Dr Brufau
DERMA/6º
GRUPO I
19/9/07
ANATOMÍA MACRO Y MICROSCÓPICA DE LA PIEL NORMAL INERVACIÓN DE LA PIEL S. Aferente: está formado por Fibras sensitivas que recogen la sensibilidad de la piel hacia la médula y el encéfalo. Existen 3 tipos de Receptores: Fibras amielínicas libres: responsables de
las sensaciones de Temperatura, Temperatura, dolor y Prurito, que desembocan en las ramas dorsales de la médula y desde aquí van al SNC. Fibras asociadas al Folículo piloso:
vehiculizan el dolor que produce tirar del pelo, prurito...etc en el folículo pilosebaceo. Terminaciones Encapsuladas: están situadas en distintos niveles n iveles de la dermis. der mis.
Entre ellas distinguimos: los corpúsculos de Meissner: están situadas en papilas dérmicas de manos y pies. Corpúsculos de Paccini: en la dermis reticular, en la grasa de palmas, plantas, dorso de dedos y perigenital. Detectan la Presión Profunda y vibración. Como veis, están distribuidos de forma desigual en las distintas partes del organismo. S.Eferente: está formado por Fibras Motoras del Sistema Nervioso Autónomo. Fibras simpático adrenérgicas: producen
Vasoconstricción y vasodilatación va sodilatación cutáneas
Secreción glandular: células mioepiteliares que se coontraen ante estímulos
y producen excreción brusca brus ca del sudor.
Músculo erector del pelo: produciendo piloerección
Fibras colinérgicas
Sudoracion ecrina: se trata de la secreción contínua del sudor
VASCULARIZACIÓN DE LA PIEL Está formado por un: -
Plexo profundo: arterias y venas que discurren a nivel del límite dermohipodérmico y es paralelo a la superficie de la piel.
-
Comunicantes: arterias y venas situadas entre ambos plexos.
-
Plexo superficial: arteriolas y vénulas justo por debajo d ebajo de la membrana epidérmica. Es paralelo al plexo profundo y también a la superficie de la piel. De este plexo emiten unas arteriolas que mediante med iante un sistema de anastomosis de capilares y vénulas forman unos ovillos vasculares situados justo bajo las papilas dérmicas. A partir de ahí se nutre el resto de la epidermis que es avascular.
ANEJOS CUTÁNEOS Podemos dividirla en dos tipos:
A) QUERATINIZADAS: - Pelo - Uñas
B) NO QUERATINIZADAS: QUERATINIZADAS: - Folículo pilo-sebáceo: Pelo, músculo erector del pelo y Glándula sebácea -Glándulas sudoríparas: apocrinas y ecrinas
- FOLÍCULO PILO-SEBÁCEO. Embriología del pelo: Alrededor de la 9ª semana de gestación se forma el Germen Piloso Primario (es unos pelotones celulares que invaginan en la epidermis) Este va progresando hacia la profundidad de la dermis y posteriormente se abre formando la Papila, que ya emite dos prolongaciones: 1) el inicio inicio de la futura futura Glándula Glándula Pilosebácea Pilosebácea 2) el que que será el múscu músculo lo erect erector or del pelo. pelo. Aproximadamente hacia el 5º-6º mes el feto está completamente cubierto de Lanugo (se desprende antes o tras el nacimiento) y al nacer tendrá un pelo maduro con 5 millones de folículos pilosos en toda su superficie cutánea excepto en la mucosas ( bucal, genitales) y plantas y palmas de las manos y pies.
9ª semana: Germen Piloso Primario 5º-6º mes: Lanugo Nacimiento: 5 mil folículos. Pelo maduro
Estructura microscópica del folículo piloso 1.- Tallo Tallo del pelo: es una formación queratinizada. Tiene una porción extrafolicular y otra intrafolicular. Está porción del pelo se puede alterar (cortar, teñir…) sin que suponga ninguna alteración patológica posterior, posterio r, al contrario de lo que se cree. 2.- Raíz del pelo: es donde se dan las alteraciones que producirán la patología del pelo. 3.- Sector permanente 4.- Sector transitorio 5.-Cuello 6.- Istmo 7.- Glándula sebácea 8.- Músculo erector 9.- Bulbo piloso: es donde se forma el pelo. Está formado por un ensanchamiento inferior del folículo que contiene la papila dérmica, constituido a su vez por células matriciales con capacidad proliferativa. Al dividirse dan lugar al pelo por un mecanismo similar a la queratinización de la epidermis. La vaina folicular interna ancla la vaina e xterna al tallo del pelo, es decir, es la epidermis de la pared del folículo, y por po r dentro de ella estará el pelo. Se forma en el bulbo piloso; y la vaina folicular externa es la invaginación del epitelio que penetra verticalmente. 10.- Papila: el lo que nutre al pelo, formada por vaso y nervio.Tiene nervio.Tiene forma de V invertida y contiene las células matriciales con gran capacidad proliferativa que que darán lugar a las estructuras queratinizadas del pelo. Es quí donde se produce realmente toda la patología del pelo y donde es necesario actuar para tratarlas.
Ciclo piloso
Pelo Anágeno: es la fase en formación del pelo y por eso la papila está en plena actividad mitótica. Pelo Catágeno: el bulbo piloso se retrae y forma yna maza que deja la papila dérmica en el fondo separándola del bulbo. Pelo Telógeno: Telógeno: la maza queda terminada y la papila totalmente separada, así que el pelo se desprende y se cae. Tras esta fase proseguirá la Anágena, creando un ciclo que renueva el pelo.
Duración del ciclo piloso Normalmente el 80-90 % de los pelos están en Anagena Hay variaciones estacionales fisiológicas: por ejemplo en Otoño, que predomina la fase Telógena. Telógena. También También influye algunos estados fisiológicos como estar embarazada. Durante el embarazo predomina pr edomina la fase Anágena y por tanto no se cae el pelo, pero Luego el Puerperio coincide con la Telógena Telógena (“efluvium Telagen”) Telagen”) y se caerá mucho. Fase Anágena: 3-4 años Fase Catágena: 2 semanas Fase Telógena: 2 meses.d
Glándula sebácea
Tinción con Hematoxilina/Eosina
Glan sebácea
Cond excretor Cel. claras
AP: Células germinativas periféricas Citoplasma: abundantes lípidos Glan sebácea
Glan sudorípara
La Glándula sebácea abraza en todo su contorno al folículo pilo-sebáceo. Está situada inmediatamente por encima del músculo pilo-erector y su conducto excretor desemboca en la porción superior del folículo. La contracción de este músculo determinará la salida del sebo, lo que estará aumentado en situaciones de estrés o nervios. Está constituida por células claras (grasas), y éstas son las que forman el Sebo (capa hidrolipídica) que mantiene la integridad de la piel. No poseen una distribución homogénea, pero abarca toda la superficie corporal excepto en las palmas de las manos y plantas de los pies. Así, por tanto, en la cabeza el pelo es fuerte y la glándula de tamaño grande, y en la cara el pelo es débil y la glándula muy grande (zona donde se produce más seborrea) Las glándulas son más grandes y se acumulan preferentemente en las zonas
seborreicas como son la cara, el cuero cabelludo, cuello, pecho, hombros, línea media torácica superior: anterior y posterior.
En este dibujo podéis ver la distribución de las glándulas seborreicas por superficie corporal. Es en la zona superior donde aumenta esta proporción.
Otras Glándulas sebáceas modificadas: •
Gl. Meibomio (párpado)
•
Gl. Tyson Tyson (prepucio) (prep ucio)
•
T. Montgomery (areola femenina)
En ocasiones las glándulas sebáceas pueden aparecer solas, sobre todo alrededor de los orificios naturales: labios (son frecuentes pequeñas manchas blancas) y genitales. Son situaciones totalmente fisiológicas. En animales parece que puedan tener alguna misión de atracción sexual, aunque esto no está demostrado. Es bastante frecuente, y hay que ser cuidadosos con los pacientes, pues cuando descubren estas manchas en personas obsesivas puede dar lugar a cancerofobia o venereofobia
- GLÁNDULAS GL ÁNDULAS SUDORÍPARAS: SUDORÍPARAS: Glándula sudorípara apocrina: AP: están formadas por un ovillo
secretor constituido por una única hilera de cél. Secretoras rodeadas de Cél. Mioepiteliales inervadas
por fibrillas simpáticoadrenérgicas que al contraerse producen la salida del sudor.
Desembocan en el folículo. Esta secreción es por decapitación, es decir: parte del citoplasma de la célula se desprende y constituye la secreción, sobre todo en situaciones de miedo, dolor, angustia, influencias
sexuales… Localización: en a xilas y región urogenital. Responsables del olor corporal desagradable.
Glándula sudorípara ecrina Las glándulas no desembocan en el folículo sino directamente en la superficie cutánea. Están formadas por un ovillo secretor situado en el límite dermo-hipodérmico. Este ovillo está compuesto por dos tipos de células: claras y oscuras, y células Mioepitelales cuya contracción producen la excreción e xcreción del sudor. El tubo excretor desemboca en un orificio de apertura llamado acrosiringio. Está Inervado por fibras Simpáticas:
•
Colinérgicas: células secretorias
•
Adrenérgicas: células mioepiteliales
Tipos de sudación ecrina Constante: solo en palmas y plantas: zonas que
necesitan una gran humedad. Tras distintos estímulos estímulo s en el resto del cuerpo: cuer po:
Gustativa: sudoración sobre todo en la cara, al tomar alimentos muy calientes
o muy picantes por ejemplo. Emocional o psíquica: axilas, frente, manos y pies.
Térmica: en toda la superficie corporal, pero sobre todo en un triángulo en la
parte anterior o posterior del pecho y la espalda respectivamente.
UÑA Al igual que el pelo, es un anejo queratinizado presente en manos y pies. Está constituida por:
- Una lámina lisa y transparente - La lúnula es la semiluna que se observa al inicio de la uña. - Pliegues lateral y proximal: es una invaginación de la piel sobre sobr e la uña. -
En el proximal encontramos la lúbula que recubre la matriz ungueal (esta se caracteriza por una gran proliferación celular más queratinización que dará lugar a la formación de la uña)
-
En el distal aparecen otras células matriciales que constituyen el
hiponiquio. - La cutícula es la zona de piel que está cerrando la entrada de fuera a adentro de ese repliegue.
En la mano crecen antes que en los pies, en diestros el crecimiento es mayor en la mano derecha que en la izquierda (los traumatismos estimulan el crecimiento) y es mayor de día que de noche.
El crecimiento ungeal presenta las siguientes características: •
Ritmo contínuo.
•
Puede detenerse en determinadas enfermedades dando lugar a las:
líneas de Beau Recambio total: 3-12 meses (3 meses para las uñas de las manos y 12
•
meses para las de los pies)
Inversamente proporcional a edad
•
FISIOLOGÍA DE LA PIEL FUNCIONES DE LA PIEL 1) BARRERA Mantenimiento del medio interno: si se altera, como ocurr e en los quemados,
puede llevar a la muerte Protección frente a agresiones externas
2) INTE INTERC RCA AMBIO MBIO Termorregulación / Secreciones
Absorción-excreción
3) RELA RELACI CIÓN ÓN (Soc (Socia ial) l) Imagen / órgano sensorial y de expresión
1) FUNCIÓN BARRERA Como hemos dicho realiza 2 cosas: a) Manten Mantenimi imient ento o del medio medio inte interno: rno: -
Evita la pérdida de agua, electrolitos, proteínas
-
Esto se realiza gracias a que el estrato córneo es impermeable.
b) Protec Protecció ción n frente frente a agresio agresiones nes extern externas: as:
I)
Mecánicas
II)
Físicas
III)
Químicas
IV)
Microbianas
b. I) Barrera frente a agresiones mecánicas Fuerzas de choque, cortantes, punzantes, de fricción, etc
La resistencia contra estas fuerzas es debida a la capa córnea y fibras colágenas
También contribuye la elasticidad de:
fibras elásticas (100-150%)
Fibras colágenas (5%)
Sustancia fundamental
b. II) Barrera frente a agresiones físicas Térmicas: frío, calor. Para contrarrestarlas disponemos de:
Defensas pasivas: capa córnea, secreción sebácea, hipodermis.
Defensas activas: termorregulación
Eléctricas
La capa córnea seca constituye cons tituye un: buen aislante (hasta 110 v). Por el
contrario si se humedece, se convierte en un buen conductor y por tanto más vulnerable a la electricidad
Radiaciones ultravioleta
La protección es proporcional a melanización, ya sea ésta constitucional
(genética)o adquirida (tomando el sol). Los rayos U.V. tienen distintos efectos sobre la piel: - Efectos perjudiciales: Procesos oxidativos: Fotoenvejecimiento
Carcinogénesis cutánea
Células de langerhans: disminuye su n úmero dejando a la piel vulnerable frente a
la entrada de agentes infecciosos. Este efecto se usa a vaeces como tratamiento en enfermedades como la psoriasis, linfomas cutáneos... - Efectos beneficiosos: Calórico
Acción Antirraquítica (gracias a la vitamina D)
Acción antidepresiva
Inmunodepresión: disminuye las células de langerhans
b. III) Barrera frente a agresiones químicas La piel es relativamente impermeable gracias a: Capa córnea
Emulsión hidrolipídica que está constituida por:
Secreción sebácea
Productos de desintegración de la capa córnea
Sudor
Partículas medio ambiente
Esta emulsión hidrolipídica es de vital importancia para evitar agresiones de agentes infecciosos. Se ve alterada en enfermedades como la dermatitis atópica o por la utilización de ciertos detergentes. Sobre esta emulsión, podemos encontrar un microclima de la superficie cutánea constituido por la Capa gaseosa: Mantiene una temperatura cte, superior al aire atmosférico
> contenido CO2 (consecuencia del metabolismo celular cutáneo)
> saturación de vapor H2O (sudor, ( sudor, perspiratio insensibilis)
b.4) Barrera frente a agresiones microbianas La defensa pasiva viene determinada por la Piel intacta:
Estructura compacta capa córnea
Ph ácido
Péptidos antimicrobianos (defensinas, catelicinas)
Sebo: antibacteriano y antifúngico.
Solo los dermatofitos penetran la capa córnea (enzimas proteolíticas) Defensas activas: Mecanismos inmunológicos
La piel presenta una flora cutánea habitual constituida por microorganismos que sobreviven en el estrato córneo, sin producir lesiones: Corinebacterias y estafilococos
Micrococcus + algunos G - (acinetobacter)
Proteus + pseudomonas (dedos pies)
Enterobacter + klebsiella (manos)
2) FUNCIÓN INTERCAMBIO a) Termorregulación Mediante mecanismos de:
Vasodilatación (para eliminar el exceso de calor) y vasoconstricción(para vasoconstricción(par a
conservar el calor) Secreción sudoral ecrina (al evaporarse el sudor y pasar de líquido a
gaseoso, absorbe energía y enfría la piel) La termorregulación se encuentra influida por: Estímulos nerviosos procedentes del:
Hipotálamo (Neuronas especializadas): actúa como un termostato midiendo la
temperatura de la sangre y enviando estímulos para enfriar o calentar la piel (vasodilatación-vasoconstricción) Vias córtico-talámicas: actúan sobre el hipotálamo dependiendo del estado
emocional. Estímulos hormonales que determinan la secreción ecrina:
Se estimulan con: acetil-colina, pilocarpina, nicotina
Se frenan con: atropina, anticolinérgicos
Sudoración en accesos: adrenalina
b) Absorción-excreción Absorción: a través de la piel penetran diversas sustancias por medio de 2 vías:
Vía transepidérmica: es la más lenta
Vía transapendicular: es más rápida y se produce a través de los folículos
pilosos y las glándulas sudoríparas. Por esta vía penetran moléculas grandes (Por ejemplo: los corticoides) Gracias a estas vías podemos utilizar tratamientos tópicos
Excreción: la piel excreta:
Sudor que contiene: Agua, sal común, ácido úrico, urea
Gran descamación celular por la se produce: pérdida de azufre, minerales,
proteínas
3) FUNCIÓN DE RELACIÓN REL ACIÓN (SOCIAL) El aspecto exterior influye en: El desarrollo de la persona
Su relación social:
El individuo con la sociedad
La sociedad con el individuo
La piel es el órgano donde se asienta el sentido del tacto. Es un receptor de sensaciones gracias a sus terminaciones nerviosas, pudiendo percibir: calor, frío, dolor, tacto, presión, vibración, caricias. Es un órgano de expresión que traduce emociones: -
Pudor, rubor
-
Miedo,(palidez, pilo-erección)
-
Cólera (congestión)
-
Ansiedad (sudoración, hiperhidrosis)
La piel es la sede de las emociones - Exterioriza “sin permiso” estados emocionales - Intima conexión con el SNC, sede última de las emociones e mociones (origen embrionario común) - Órgano diana psicológico y psiquiátrico: Alteraciones psíquicas se exteriorizan en piel
Pueden enfermar conjuntamente
María García Palacios
