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a n i l o r a C a n A a s M

PÓS GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA, FARMÁCIA E SAÚDE ESTÉTICA Msa Ana Carolina Carolina Puga Preenchimento Preenchimento Facial

Preenchedores Faciais HISTÓRICO

• Aumento Aumento dos tecidos tecidos moles moles -

Enxerto Enxerto de


tecido adiposo aut ólogo

de Parafin Parafina a - Rea ções de rejei ção • Uso de • Uso de silicone L íquido quido - 1950 1950 a 1982 1982 suspenso suspenso pelo pelo FDA - toxicidad toxicidade e

• Uso de Col ágeno

Bovino/Col ágeno Humano

(1980)

• Uso de V ários preenchedores ( 1990)

Preenchedores


•Semi permanentes •Ac. Hialurônico •Hidroxiapatita Hidroxiapatita de Calcio •Ac. Poli-L-L ático

Msa Ana Carolina

*

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Preenchedores


•Preenchedores de longa dura ção •Microesferas de polimetil metracrilato

•Silicone Líquido altamente purificado (Proibido BR)

•Polímeros de Hidrogel

Rejuvenescimento •Grande

procura pelo preenchimento


devido o efeito lifting

•Associados

ao uso da Toxina

Botulínica -

•

Coadjuvantes ou alternativos?

Avalia ção do paciente

• Genética familiar (flacidez cut ânea? Musc? • Grau de envelhecimento cut âneo • Raça, Variações de peso • Altera ções dentárias (retração dental e alveolar) • Tiques faciais, espasmos • Cirurgias pr évias • Uso de cosméticos e tratamentos pr évios • Condições socioeconômicas e estilo de vida

Msa Ana Carolina


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PREENCHEDORES


•Geralmente seguros •Proced ência do produto •expertise do biom édico •áreas de injeção

Semi-permanentes

•Deve

ser repetido a intervalos


reguares - o preenchedor ser á substituido pelo col ágeno do proprio paciente ap ós vários tratamentos - menor risco de supercorreção

Definitivos •Reforço

a cada 5 anos, cuidados com


resultados irrevers íveis - o resultado estético nao é permanente, mas sim a permanência do produto no tecido corpo estranho ,maior incid ência e complicações

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Contra indicação


•Gravidez •amamenta çao •doenças auto imunes •altera çoes psiquiátrica

Escolhendo o preenchedor facial

•Nao se desloca •Durabilidade maior •Não gerar doenças de depósito (componente e


animal)

•Capaz de resistir ao estiramento cutâneo •Custo acessível •Não pode sofrer fagocitose pelos macrófagos Deve ser mair !"e #$ mi%ras & me'r seria (a)%i*a+, e me'r !"e -$./$ & -0 mi%ras 1 (i%a m"i* 2esa+ e 2+e +es3%ar .

Por que usar um preenchedor?

•Redifinição dos contornos faciais •Lipoatrofica associada ao


envelhecimento ou SIDA

•Correlação de sulcos e rugas profundas •Redifinição do contorno e aumento labial

Msa Ana Carolina

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Benefícios


Amenizando rugas Combate a flacidez estimula o col ágeno e fibroblastos eleva ção da ponta do nariz Correção de cicatrizes Corre ção de deformidades Reconstru ção estruturais


c. Hialur ônico Á c.

MEC •Estimula Colágeno, restaudando


parcialmente os componentes da matriz dérmica que são perdidos com o fotoenvelhecimento.

•Este pode ser devido ao estiramento da derme que lea ao estiramento e ativação dos fibroblastos

Msa Ana Carolina

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GAG

•Injeções e de AH Induz a produção


robusta de colágeno através de vários mecanismos potenciais

•distenção mecânica de fibroblastos, estimulação de fatores de crescimento e inibidores tissulares das metaloproteinases deMatriz.

•Cadeias polissacar ídicas

a n i l o r a C

longas(dissacarídicas repetidas).

•Poliânios (carga

a n A a s M

negativa) - reten ção de

íons positivos (p.e. Na+)

•Forte comportamen Hidrof ílico. •Associados à proteínas (PG)

- manuten ção

de grande espa ço de hidrata ção na M.E.C.


GAG

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Á c. c. Hialurônico



Avaliação do Paciente

Msa Ana Carolina


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Paciente deitada


Paciente ma vertical


Aplicação

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Aplicação


Aplicação

Correções de Rugas e Linhas finas superficiais


Periorbit árias Periorais Frontais Sorriso

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Preenchimento Rugas Linhas de express ão Labios Malar Drobas nasais

Produtos


• Derma Hyal • Vario Derme • Acqualift

DERMA HYAL


ácido hialurônico biocompatível e não necessita de teste prévio.

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DERMA HYAL


• Ácido Hialurônico de terceira gera ção;

• Não animal; • Origin ário de biotecnologia;

• Matéria prima estabilizada, com maior densidade e envasada no Brasil.

•é um

ácido hialur ônico biocompat ível e não necessita de teste pr évio.


•Devido à segurança,

perfeita compatibilidade com tecidos orgânicos e sua versatilidade (3 apresentações).

•Derma

Hyal é sem dúvida, um produto de primeira escolha em implantes cutâneos.

DERMA HYAL 1,4%


•CONCENTRAÇÃO COM ELEVADA • Pés de galinhas •Linhas peri-orai 

Msa Ana Carolina

FLUIDEZ



11

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DERMA HYAL 2%


•CONCENTRAÇÃO

COM VISCOSIDADE INTEREMEDIRÁRIA

•Rugas frontais ( ?) •Linhas suaves e moderadas •Rugas naso-labiais

DERMA HYAL 3%


•CONCENTRAÇÃO COM MAIOR VISCOSIDADE •Preenchimento de dobras nasolabiais

•Aumenta

o volume labial

Precauções


•Estocagem Tº > 2ºC < 25ºC •Validade - 2 anos •Material todo descart ável •Reaçoes transitórias temporárias

Msa Ana Carolina

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Contra-Indicação


•Rejeição do Ac Hialur ônico •Implante defnitivo •Patologias da pele ( inflama ções •Expectativas irreais

)

Reações Adversas


•Aplica ção

errada - Muito superficial - descolora ção e bolhas no local - granulomas

•Calor

intenso, estado febril, inflamação (48-72hs), edema, dor

•Risco

de contamina ção durante a aplica ção

Plano de aplicação


•Derme

superficial/Jun ção dermoepid érmica - na jun ção com a

•derme:

ac hialur ônico finelines

Msa Ana Carolina

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Planos de aplicação • • •

Derme m édia - ac hialur ônico regular


Derme profunda : ac hialur ônico Deep, Ac. polil ático Subdérmico/ jun ção derme com subcutâneo: Ac hialur ônico

• (Sub –Q), Ac. Polil ático, hidroxiapatita de Ca

• Subcutâneo e justa-periostal: PMMA, hidroxiapatita de Ca e Poliacrilamidas

ERRADO


•ERRADO: PMMA, Hidroxiapatita e Acrilamidas na derme = r. granulomatosa

•Ac hialurônico

no subcut âneo = resposta fugaz ou impercept ível


Técnicas de aplicação

Msa Ana Carolina

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a n i l o r a C a n A

• Nao há necessidade de teste cut âneo • É o suficiente o uso de anest ésico tópico (

a s M

DEROMAX R15 A 30 MIN ANTES)

• Identificar as • fazer Marcaçao

áreas

‘

• Assepsia e antissepsia • Aplica ção por retroinje çao linear


c. Hialurônico Á c.

Aumento e Volume Dependem:


•Tamanho da Part ícula do gel •Concentração de ácido hialurônico •Viscoelasticidade do gel

Msa Ana Carolina

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a n i l o r a C a n A

•Hidrof ílica •Duração de 4 a 12 meses •Degradação •Metaboliza ção pelo fígado

Indicações

a s M


• suavizar ou at é mesmo remover rugas superficiais

• sulcos profundos da face • cicatrizes atr óficas, • traumáticas e de acne; • aumento do volume labial;

Características do preenchedor ideal • ser biocompat ível (Ácido Hialurônico, Ácido Polill áctico, Gordura)


• ser seguro ( Ácido Hialur ônico, Ácido Polilláctico, Gordura)

• ser estável no local de implanta ção

(Ácido Hialur ônico, Ácido Polill áctico e Col ágeno, Gordura);

• não ter potencial al érgico (Ácido

Hialur ônico, Ácido

Polill áctico, Gordura e Silicone)

• não desenvolver rea ção

inflamat ória do tipo corpo estranho ( Ácido Hialur ônico, Ácido Polill áctico e Gordura);

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Escala de Rugas de Fitzpatrick Modificada Classe

Rugas

Linhas

Pele

0

Sem

Sem

Contínua

0,5

superficial

visível

Depressão

Suave

visível

depress ão

1,5

visivel

visível

depressão depressão essao

2

Moderada

Visível

depress ão

a n A a s M

Profundidade sem

Sem

sem

Sem

1

a n i l o r a C

Discreta

sem

Profunda < 1mm

Profunda 1-2mm Profunda 2 ,5

V is iv el P ro em in en te

Visível

depress ão

3

Profunda

Sulcada

depressão

> 2mm <3mm

Profunda

>3mm


0

0, 5

1, 0

1, 5

2, 0

Rugas finas Rugas Moderadas Pele Integra, pouco vis íveis e Vis íveis sem altera çõs poucas altera çoes na Claras entre 11 - 2 mm mm como rugas e pele linhas Poucas Rugas pouco marcas profundas, Algumas pele clara, menos rugas de 1mm rugas no dinamicas rosto

2, 5

3, 0

Rugas e sulco Rugas Profundas proeminentes Vis íveis e visíveis, Rugas com mai mai com mais de de 2 e at é 3 3mm profundidade das rugas rugas MM


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•Pol ímero sint ético biodegrad ável e reabsorv ível •Sculptra R (Dermik Lab, Pennsylvania) consiste em micropart

a n i l o r a C

ículas de

PLA em um gel de caboximetilcelulos

•Deve ser recostitu ído em H2O antes da administra ção

a n A a s M

e não requer teste

cut âneo

• •DRA. ADRIANA VIDAL SCHMIDT • •e não requer teste cut âneo Foi aprovado em 2004 para tto da lipoatrofia em pac aid éticos Tem sido utilizado para lipoatrofia relacionada a idade

•

• efeito instantâneo 2 a 4 dias ( edema/ diluente) a n i l o r a C

• múltiplos tratamentos (3) a 3-4 semanas deintervalo , 1 frasco/sess ão

a n A a s M

• alto custo • volumizador nas depress ões faciais • Efeito Lifting • resultado sutil denatural • Duraçao - 1 a 2 anos • Precençao facidez e envelhecimento

•Correção mecânica – volumiza ção imediata •absorvida em poucos dias. •Em semanas a meses, as part ículas de PLA


são

•circundadas por tec conjuntivo e c élulas •inflamatórias, como macr ófagos, linfócitos, •mastócitos e células gigantes.

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–62. 1. Pierre A, Levy PM. Hyaluronidase offers an efficacious treatment for inaesthetic hyaluronic acid overcorrection. J Cosmet Dermatol. 2007;6:159 [PubMed: 17760692]

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13/11/12 Treatment of the Ageing Hand w ith Dermal Fillers

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