56303135-laporan-Pendahuluan-Infeksi-Saluran-Kemih.doc

LAPORAN PENDAHULUAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

A.

Pengertian

Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinarius Tractus Infection (UTI) adalah suatu keadaan keadaan adanya adanya infasi mikroor mikroorganism ganismee pada saluran kemih. kemih.

(Agus (Agus

Tessy, 2!) 2! ) Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan adanya infeksi "akteri pada saluran kemih. (#nggram, $ar"ara, !%%&) Infeksi Infeksi saluran saluran kemih kemih pada pada "agian "agian terten tertentu tu dari dari salura saluran n perkem perkemiha ihan n yang yang dise" dise"a" a"ka kan n oleh oleh "akt "akter erii terut terutam amaa scher scherich ichia ia coli coli ' resik resiko o dan dan "erat "eratny nyaa mening meningkat kat dengan dengan kondis kondisii seperti seperti refluk reflukss esiko esikoure uretral tral,, o"stru o"struksi ksi salura saluran n  perkemihan, statis perkemiha, pemakaian instrumen uretral "aru, septikemia. (Susan artin Tucker, Tucker, dkk, !%%&)

B.

Etiologi

!.

*enis+enis mikroorganisme yang menye"a"kan ISK, antara laina.

Escherichia Coli: %  penye"a e"a" ISK uncomplicated  (simple)

b.

Pseudomonas,

Proteus,

Klebsiella

-

peny penye" e"a" a"

ISK 

complicated  c.

Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, dan+ lain+lain.

2.

/realensi penye"a" ISK pada usia lanut, antara laina.

Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat aki"at pengosongan kandung kemih yang kurang efektif 

 ".

o"ilitas menurun

c.

0utrisi yang sering kurang "aik  

d.

Sistem imunitas menurun, "aik seluler maupun humoral

e.

Adanya ham"atan pada aliran urin

f.

1ilangnya efek "akterisid dari sekresi prostat

C.

Tana an !e"ala

Tanda dan geala ISK pada "agian "aah (sistitis)-



 0yeri yang sering dan rasa panas ketika "erkemih



Spasame pada area kandung kemih dan suprapu"is



1ematuria



 0yeri punggung dapat teradi

Tanda dan geala ISK "agian atas (pielonefritis)

 3emam  enggigil   0yeri panggul dan pinggang   0yeri ketika "erkemih  alaise  /using  ual dan muntah Tanda dan geala Uretritis

 ukosa memerah dan oedema  Terdapat cairan eksudat yang purulent  Ada ulserasi pada urethra  Adanya rasa gatal yang menggelitik   4ood morning sign  Adanya nanah aal miksi   0yeri pada saat miksi  Kesulitan untuk memulai miksi   0yeri pada a"domen "agian "aah

D.

Kla#i$i%a#i

*enis Infeksi Saluran Kemih, antara lain!.

Kandung kemih (sistitis)

2.

Uretra (uretritis)

5.

/rostat (prostatitis)

6.

ginal (pielonefritis)

Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada usia lanut, di"edakan menadi1. ISK uncomplicated (simple) ISK sederhana yang teradi pada penderita dengan saluran kencing tak   "aik, anatomic maupun fungsional normal. ISK ini pada usi lanut terutama mengenai penderita anita dan infeksi hanya mengenai mukosa superficial kandung kemih. 2.

ISK complicated  Sering menim"ulkan "anyak masalah karena sering kali kuman penye"a" sulit di"erantas, kuman penye"a" sering resisten terhadap "e"erapa macam anti"iotika, sering teradi "akterimia, sepsis dan shock. ISK ini teradi "ila terdapat keadaan+keadaan se"agi "erikuta.

Kelainan a"normal saluran kencing, misalnya "atu, refle7 esiko uretral o"struksi, atoni kandung kemih, paraplegia, kateter  kandung kencing menetap dan prostatitis.

 ".

Kelainan faal ginal- 44A maupun 44K.

c.

4angguan daya tahan tu"uh

d.

Infeksi yang dise"a"kan karena organisme irulen sperti  prosteus spp yang memproduksi urease.

E.

Pato$i#iologi

Infeksi Saluran Kemih dise"a"kan oleh adanya mikroorganisme patogenik  dalam traktus urinarius. ikroorganisme ini masuk melalui - kontak langsung dari tempat infeksi terdekat, hematogen, limfogen. Ada dua alur utama teradinya ISK, asending dan hematogen. Secara asending yaitu-

 masuknya mikroorganisme dalm kandung kemih, antara lain- factor  anatomi dimana pada anita memiliki uretra yang le"ih pendek  daripada laki+laki sehingga insiden teradinya ISK le"ih tinggi, factor  tekanan urine saat miksi, kontaminasi fekal, pemasangan alat ke dalam traktus urinarius (pemeriksaan sistoskopik, pemakaian kateter), adanya deku"itus yang terinfeksi.

  0aiknya "akteri dari kandung kemih ke ginal Secara hematogen yaitu- sering teradi pada pasien yang system imunnya rendah sehingga mempermudah penye"aran infeksi secara hematogen Ada  "e"erapa hal yang mempengaruhi struktur dan fungsi ginal sehingga mempermudah penye"aran hematogen, yaitu- adanya "endungan total urine yang mengaki"atkan distensi kandung kemih, "endungan intrarenal aki"at  aringan parut, dan lain+lain. /ada usia lanut teradinya ISK ini sering dise"a"kan karena adanya-

 Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat aki"at pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap atau kurang efektif.

 o"ilitas menurun   0utrisi yang sering kurang "aik   System imunnitas yng menurun  Adanya ham"atan pada saluran urin  1ilangnya efek "akterisid dari sekresi prostat. Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat terse"ut mengaki"atkan distensii yang "erle"ihan sehingga menim"ulkan

nyeri, keadaan ini

mengaki"atkan penurunan resistensi terhadap inasi "akteri dan residu kemih menadi media pertum"uhan "akteri yang selanutnya akan mengaki"atkan gangguan fungsi ginal sendiri, kemudian keadaan ini secara hematogen menye"ar ke suluruh traktus urinarius. Selain itu, "e"erapa hal yang menadi  predisposisi ISK, antara lain- adanya o"struksi aliran kemih proksimal yang menaki"takan penim"unan cairan "ertekanan dalam pelis ginal dan ureter 

yang dise"ut se"agai hidronefroses. /enye"a" umum o"struksi adalah aringan parut ginal, "atu, neoplasma dan hipertrofi prostate yang sering ditemukan pada laki+laki diatas usia 8 tahun.

Pat&'a  terla*+ir F.

Pe*eri%#aan Pen,n"ang

!. Urinalisis

 9eukosuria atau piuria- merupakan salah satu petunuk penting adanya ISK. 9eukosuria positif "ila terdapat le"ih dari : leukosit;lapang  pandang "esar (9/$) sediment air kemih

 1ematuria- hematuria positif "ila terdapat :+! eritrosit;9/$ sediment air kemih. 1ematuria dise"a"kan oleh "er"agai keadaan patologis "aik   "erupa kerusakan glomerulus ataupun urolitiasis. 2. $akteriologis

 ikroskopis  $iakan "akteri 5. Kultur urine untuk mengidentifikasi adanya organisme spesifik  6. 1itung koloni- hitung koloni sekitar !. koloni per milliliter urin dari urin tampung aliran tengah atau dari specimen dalam kateter dianggap se"agai criteria utama adanya infeksi. :. etode tes

 Tes dipstick multistrip untuk <$= (tes esterase lekosit) dan nitrit (tes 4riess untuk pengurangan nitrat). Tes esterase lekosit positif- maka  psien mengalami piuria. Tes pengurangan nitrat, 4riess positif ika terdapat "akteri yang mengurangi nitrat urin normal menadi nitrit.

 Tes /enyakit enular Seksual (/S)Uretritia akut aki"at organisme menular secara seksual (misal, klamidia trakomatis, neisseria gonorrhoeae, herpes simplek).

 Tes+ tes tam"ahanUrogram

intraena

(I>U).

/ielografi

(I>/),

msistografi,

dan

ultrasonografi uga dapat dilakukan untuk menentukan apakah infeksi

aki"at dari a"normalitas traktus urinarius, adanya "atu, massa renal atau a"ses, hodronerosis atau hiperplasie prostate. Urogram I> atau ealuasi ultrasonic, sistoskopi dan prosedur urodinamik dapat dilakukan untuk mengidentifikasi penye"a" kam"uhnya infeksi yang resisten.

!.

Penatala%#anaan

/enanganan Infeksi Saluran Kemih (ISK) yang ideal adalah agens anti"acterial yang secara efektif menghilangkan "akteri dari traktus urinarius dengan efek minimal terhadap flora fekal dan agina. Terapi Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada usia lanut dapat di"edakan atas-

 Terapi anti"iotika dosis tunggal  Terapi anti"iotika konensional- :+!6 hari  Terapi anti"iotika angka lama- 6+8 minggu  Terapi dosis rendah untuk supresi /emakaian antimicro"ial angka panang menurunkan resiko kekam"uhan infeksi. *ika kekam"uhan dise"a"kan oleh "akteri persisten di aal infeksi, factor kausatif (mis- "atu, a"ses), ika muncul salah satu, harus segera ditangani. Setelah penanganan dan sterilisasi urin, terapi preentif dosis rendah. /enggunaan medikasi yang umum mencakup- sulfiso7a?ole (gastrisin), trimethoprim;sulfametho7a?ole

(T/;S@,

"actrim,

septra),

kadang

ampicillin atau amoksisilin digunakan, tetapi #. =oli telah resisten terhadap  "akteri ini. /yridium, suatu analgesic urinarius ug adapt digunakan untuk  mengurangi ketidaknyamanan aki"at infeksi. /emakaian o"at pada usia lanut perlu dipikirkan kemungkina adanya-

 4angguan a"sor"si dalam alat pencernaan  Interansi o"at  #fek samping o"at

 4angguan akumulasi o"at terutama o"at+o"at yang ekskresinya melalui ginal esiko pem"erian o"at pada usia lanut dalam kaitannya dengan faal ginal!. #fek nefrotosik o"at 2. #fek toksisitas o"at /emakaian

o"at pada usia

lanut hendaknya

setiasp

saat diealusi

keefektifannya dan hendaknya selalu menaa" pertanyaan se"agai "erikut-

 Apakah o"at+o"at yang di"erikan "enar+"enar "erguna;diperlukan;  Apakah o"at yang di"erikan menye"a"kan keadaan le"ih "aik atau malh mem"ahnayakan;

 Apakah o"at yang di"erikan masih tetap di"erikanB  3apatkah se"agian o"at dikuranngi dosisnya atau dihentikanB /enatalaksanaan menurut klasifikasiT/+SC atau DE /F selama 5 hari (tanpa komplikasi) atau selama !+!6 hari (komplikasi) Sistisis

$akteriuria asimtomatik pada perempuah hamil atau pernah mengalami  pem"edahan urologi se"elumnya G anti"iotik selama 5 hari

Uretritis /rostatitis

Tangani untuk 0eisseria dan =hlaydia  0eisseria' seftriakson !2: mg I 7 ! atau ofloksasin 6 mg /F 7 ! =hlamydia' doksisiklin ! mg /F 7 H d atau a?tromisin ! g /F 7 ! T/+SC atau DE /F 7 !6  2& hari (akut) atau 8+!2 minggu (kronis)

/asien raat alan' DE atau amoksilin;klaulanat atau sefalosporin generasi I /F selama !6 hari /asien raat inap' Jampisilin I>  gentamisinL atau /ielonefritis ampisilin;sul"aktam atau DE selama !6 hari (peru"ahan I> menadi /F apa"ila pasien secara klinis mem"aik dan tidak  demam selama 26+6& am dan kemudian diselesaikan dengan  pem"erian selama !6 hari)

H.

ASUHAN KEPERA-ATAN PADA ISK  

I.

Peng%a"ian

!. /emerikasaan fisik- dilakukan secara head to toe dan system tu"uh 2. iayat atau adanya faktor+faktor resiko-

 Adakah riayat infeksi se"elumnyaB  Adakah o"struksi pada saluran kemihB 5. Adanya factor yang menadi predisposisi pasien terhadap infeksi nosokomial.

 $agaimana dengan pemasangan kateter foleyB  Imo"ilisasi dalam aktu yang lama.  Apakah teradi inkontinensia urineB 6. /engkaian dari manifestasi klinik infeksi saluran kemih

 $agaimana

pola

"erkemih

pasienB

untuk

mendeteksi

factor 

 predisposisi teradinya ISK pasien (dorongan, frekuensi, dan umlah)

 Adakah disuriaB  Adakah urgensiB  Adakah hesitancyB  Adakah "au urine yang menyengatB  $agaimana haluaran olume orine, arna (kea"u+a"uan) dan konsentrasi urineB

 Adakah nyeri+"iasanya suprapu"ik pada infeksi saluran kemih "agian  "aah

 Adakah nyesi pangggul atau pinggang+"iasanya pada infeksi saluran kemih "agian atas

 /eningkatan suhu tu"uh "iasanya pada infeksi saluran kemih "agian atas. :. /engkaian psikologi pasien-

 $agaimana perasaan pasien terhadap hasil tindakan dan pengo"atan yang telah dilakukanB Adakakan perasaan malu atau takut kekam"uhan terhadap penyakitnya.

II.

Diagno#a Ke+era'atan ang Ti*/,l

!. Infeksi yang "erhu"ungan dengan adanya "akteri pada saluran kemih. 2. 0yeri "erhu"ungan dengan inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih dan sruktur traktus urinarius lain. 5. /eru"ahan pola eliminasi "erhu"ungan dengan o"struksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius lain. 6. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan ke"utuhan  pengo"atan "erhu"ungan dengan kurangnya sum"er informasi.

III.

Inter0en#i Ke+era'atan

!. 37. ! Infeksi yang "erhu"ungan dengan adanya "akteri pada saluran kemih Tuuan - Setelah di lakukan tindakan keperaatan selama 5 7 26 am  pasien memperlihatkan tidak adanya tanda+tanda infeksi. Kriteria 1asil

-

!)Tanda ital dalam "atas normal 2)0ilai kultur urine negatif  5)Urine "erarna "ening dan tidak "au Interensi

-

!)Kai suhu tu"uh pasien setiap 6 am dan lapor ika suhu diatas 5&,: = asional - Tanda ital menandakan adanya peru"ahan di dalam tu"uh 2)=atat karakteristik urine asional - Untuk mengetahui;mengidentifikasi indikasi kemauan atau  penyimpangan dari hasil yang diharapkan. 5)Anurkan pasien untuk minum 2  5 liter ika tidak ada kontra indikasi asional - Untuk mencegah stasis urine 6)onitor pemeriksaan ulang urine kultur dan sensiitas untuk  menentukan respon terapi. asional - engetahui se"erapa auh efek pengo"atan terhadap keadaan  penderita. :)Anurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih secara komplit s e tiap kali kemih.

asional - Untuk mencegah adanya distensi kandung kemih 8)$erikan peraatan perineal, pertahankan agar tetap "ersih dan kering. asional - Untuk menaga ke"ersihan dan menghindari "akteri yang mem"uat infeksi uretra 2. 37 2  0yeri dan ketidaknyamanan "erhu"ungan dengan inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih dan struktur traktus urinarius lain. Kriteria ealuasiTidak nyeri aktu "erkemih, tidak nyeri pada perkusi panggul Interensia. /antau haluaran urine terhadap peru"ahan arna, "aud an pola  "erkemih, masukan dan haluaran setiap & am dan pantau hasil urinalisis ulang asional-

untuk

mengidentifikasi

indikasi

kemauan

atau

 penyimpangan dari hasil yang diharapkan  ". =atat lokasi, lamanya intensitas skala (!+!) penye"aran nyeri. asional- mem"antu mengealuasi tempat o"struksi dan penye"a" nyeri c. $erikan tindakan nyaman, seprti piatan punggung, lingkungan istirahat' asional- meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot. d. $antu atau dorong penggunaan nafas "erfokus elaksasi- mem"antu mengarahkan kem"ali perhatian dan untuk  relaksasi otot. e. $erikan peraatan perineal asional- untuk mencegah kontaminasi uretra f. *ika dipaang kateter indelling, "erikan peraatan kateter 2 nkali per  hari. asional- Kateter mem"erikan alan "akteri untuk memasuki kandung kemih dan naik ke saluran perkemihan. g. Kola"orasi-

 Konsul dokter "ila- se"elumnya kuning gading+urine kuning,  ingga gelap, "erka"ut atau keruh. /la "erkemih "eru"ah, sring  "erkemih dengan umlah sedikit, perasaan ingin kencing, menetes setelah "erkemih. 0yeri menetap atau "ertam"ah sakit asional- Temuan+ temuan ini dapat meme"eri tanda kerusakan  aringan lanut dan perlu pemeriksaan luas

 $erikan analgesic sesuia ke"utuhan dan ealuasi ke"erhasilannya asional- analgesic mem"lok lintasan nyeri sehingga mengurangi nyeri h. $erikan anti"iotic. $uat "er"agai ariasi sediaan minum, termasuk air  segar . /em"erian air sampai 26 ml;hari asional- aki"ta dari haluaran urin memudahkan "erkemih sering dan mem"entu mem"ilas saluran "erkemih

5. 37 5/eru"ahan pola eliminasi "erhu"ungan dengan o"struksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius lain. Kriteria #aluasi/ola eliminasi mem"aik, tidak teradi tanda+tanda gangguan "erkemih (urgensi, oliguri, disuria) Interensia. Aasi pemasukan dan pengeluaran karakteristi urin asional- mem"erikan informasi tentang fungsi ginal dan adanya komplikasi  ". Tentukan pola "erkemih pasien c. 3orong meningkatkan pemasukan cairan asional- peningkatan hidrasi mem"ilas "akteri. d. Kai keluhan kandung kemih penuh asional-

retensi

urin

dapat

teradi

menye"a"kan

distensi

 aringan(kandung kemih;ginal) e. F"serasi peru"ahan status mental-, perilaku atau tingkat kesadaran

asional- akumulasi sisa uremik dan ketidakseim"angan elektrolit dapat menadi toksik pada susunan saraf pusat f. Kecuali dikontraindikasikan- u"ah posisi pasien setiap dua am asional- untuk mencegah statis urin g. Kola"orasiAasi pemeriksaan la"oratorium' elektrolit, $U0,

 kreatinin

asional- pengaasan terhadap disfungsi ginal 9akukan tindakan untuk memelihara asam urin-



tingkatkan masukan sari "uah "erri dan "erikan o"at+o"at untuk  meningkatkan aam urin. asional- aam urin menghalangi tum"uhnya kuman. /eningkatan masukan sari "uah dapt "erpengaruh dalm pengo"atan infeksi saluran kemih.

6. 37 6 Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan ke"utuhan  pengo"atan "erhu"ungan dengan kurangnya sum"er informasi. Kriteria #aluasi- menyatakna mengerti tentang kondisi, pemeriksaan diagnostic, rencana pengo"atan, dan tindakan peraatan diri preentif. Interensia. Kai ulang prose penyakit dan harapan yang akan datanng asional- mem"erikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat mem"uat pilihan "eradasarkan informasi.  ". $erikan informasi tentang- sum"er infeksi, tindakan untuk mencegah  penye"aran, elaskna pem"erian anti"iotic, pemeriksaan diagnostictuuan, gam"aran singkat, persiapan ynag di"utuhkan se"elum  pemeriksaan, peraatan sesudah pemeriksaan. asional- pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan m,em"antu mengem"ankan kepatuhan klien terhadap rencan terapetik.

c.

/astikan pasien atau orang terdekat telah menulis peranian untuk   peraatan lanut dan instruksi tertulis untuk peraatn sesudah  pemeriksaan asional- instruksi er"al dapat dengan mudah dilupakan

d. Instruksikan pasien untuk menggunakan o"at yang di"erikan, inum se"anyak kurang le"ih delapan gelas per hari khususnya sari "uah  "erri. asional- /asien sering menghentikan o"at mereka, ika tanda+tanda  penyakit mereda. =airan menolong mem"ilas ginal. Asam piruat dari sari "uah "erri mem"antu mempertahankan keadaan asam urin dan mencegah pertum"uhan "akteri e. $erikan kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan perasaan dan masalah tentang rencana pengo"atan. asional-

Untuk

mendeteksi

isyarat

indikatif

kemungkinan

ketidakpatuhan dan mem"antu mengem"angkan penerimaan rencana terapeutik.

I1.

E0al,a#i

/ada tahap yang perlu diealuasi pada klien dengan ISK adalah, mengacu pada tuuan yang hendak dicapai yakni apakah terdapat !.0yeri yang menetap atau "ertam"ah 2./eru"ahan arna urine 5./ola "erkemih "eru"ah, "erkemih sering dan sedikit+sedikit, perasaan ingin kencing, menetes setelah "erkemih.

DAFTAR PUSTAKA

3oenges, arilyn #. (!%%%).  encana !suhan Kepera"atan: pedoman untuk   perencanaan dan pendokumentasian pera"atan pasien.  Alih $ahasa- I ade Kariasa, 0i made Sumarati. #disi- 5. *akrta- #4=. #nggram, $ar"ara. (!%%&). encana !suhan Kepera"atan  0ugroho,