Organización Panamericana Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud
WinSIG ¿QUÉ ES Y QUÉ APORTA EN LOS PROCESOS DE DESARROLLO DESARROLLO GERENCIAL? 1.
ANTECEDENTES DEL WinSIG:
El WinSIG es la versión más reciente del programa de cómputo del Sistema de Información Gerencial (SIG), ahora en ambiente Windows, desarrollado por la rgani!ación "anamericana de la Salud ("S) ("S) # $ue lo ha venido venido revis revisando ando # evolucionando evolucionando en los dos dos %ltimos %ltimos a&os, de forma $ue de me'or respuesta a los actuales enfo$ues # prácticas emergentes de los procesos de reforma sectorial sobre la eficiencia con calidad, la asignación de recursos con criterios de productividad social, la contención de los costos # el cobro de los servicios a nueva versión, llamada WinSIG, además de trasladar el SIG a plataforma Windows, sobretodo agrega nuevas funciones para facilitar el análisis de la pertinencia # calidad de la producción, la negociación # control de los acuerdos de gestión # la facturación de costos, al haber agregado unos módulos para procesar la morbilidad atendida, hacer protocolos de atención, definir grupos de diagnóstic diagnó sticos os relacionados relacionados # coste costear ar los servicios servicios prestados prestados *on ello se sit% sit%aa el sist sistema ema en uso en muc muchos hos pa+ pa+ses ses de la eg egión ión en con condic dicion iones es ópt óptim imas as # con venta'as venta'as com compara parati tivas vas par paraa responder a los re$uerimientos de cooperación $ue los pa+ses vienen haciendo en este tema El SIG es, por tanto, a su ve! una herramienta herramienta anal+ anal+tica tica para la toma de decisiones, decisiones, enmarcada enmarcada en los procesos de gerencia productiva de los sistemas de salud de la egión de las -m.ricas /e hecho, hec ho, su pri princi ncipal pal apo aporte rte con consis siste te no en gene generar rar nueva inf inform ormaci ación, ón, sin sino o en rel relaci aciona onarr selectivamente información e0istente para ofrecer al gerente una visión estrat.gica de la gestión de establecimientos o sistemas de salud 1*uál es el rol $ue pretende pretende asumir asumir el Sistema de Información Información Gerencial2 Gerencial2 a respuesta respuesta a esta pregunta se puede plantear con tres afirmaciones "rimero, el SIG no constitu#e una panacea o fórmula mágica para la solución de los problemas de conducción # gestión de los sistemas # servicios de salud, los cuales están más allá del alcance de cual$uier metodolog+a particular Segundo, el SIG constitu#e una metodolog+a de gerencia $ue act%a para generar la nueva cultura institucional # gerencial $ue caracteri!a a la reforma del sector p%blico 3ercero, el SIG priori!a la productividad social , pero lo hace en el conte0to de las tres dimensiones cr+ticas de la cobertura de servicios de salud4 e$uidad, eficacia # eficiencia En todo caso, pareciera evidente $ue no se puede privilegiar individualmente la e$uidad, eficacia o eficiencia sin incurrir en una seria distorsión de realidades institucionales, en las $ue .stos act%an con gran inter interdepende dependencia, ncia, a menudo en comple'as relaciones relaciones mutuas de causa # efect efecto o Es dif+cil concebir la e$uidad en condiciones de despilfarro de recursos, aun$ue podr+a lograrse un cierto nivel de eficiencia, sin $ue se produ!ca un impacto importante en t.rminos de calidad # e$uidad "or ello, se ha procurado la evolución del tradicional sistema de información gerencial para relacionar me'or la eficiencia con la calidad # la pertinencia de la producción, orientadas hacia la e$uidad, ba'o el concepto de productividad de productividad social
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3eniendo presentes estas relaciones de interdependencia, la nueva versión del SIG centra la atención en la productividad 5eficiencia con eficacia6 El propósito sub#acente es estimular un cambio de cultura institucional # estilos de gerencia en dos direcciones importantes # complementarias "or una parte, es esencial a los procesos de cambio, lograr un ma#or sentido de responsabilidad social por el mane'o de recursos $ue han sido confiados a $uienes 6en distintas funciones6 forman parte de los sistemas de salud os sistemas de salud deben incorporar mecanismos de cuantificación de resultados # de rendición de cuentas para $ue la comunidad tenga una seguridad ra!onable $ue está recibiendo los servicios apropiados en calidad # cantidad a sus necesidades # coherentes con el nivel de inversión social $ue hace en salud "or otra parte, los gerentes deben asumir el reto de optimi!ar la productividad social de los recursos para alcan!ar ma#ores niveles de cobertura con mas e$uidad a noción de productividad, $ue a$u+ utili!amos, integra los conceptos de eficiencia (rendimiento de los recursos) # efectividad (impacto de los servicios) en una perspectiva de e$uidad social, # puede ser definida como la eficiencia con $ue los recursos son transformados en servicios con niveles de pertinencia, calidad # cobertura suficientes para la efectiva consecución de ob'etivos de desarrollo (medida en t.rminos de respuesta satisfactoria a las necesidades de los ciudadanos7beneficiarios de los servicios de salud) Es importante entender el SIG en su doble dimensión de instrumento # proceso. *omo instrumento ofrece básicamente información esencial en la toma de decisiones, con una visión integral, pero con estrategias selectivas de focali!ación e intervención en áreas cr+ticas de la gestión productiva Instrumentalmente, el SIG es un m.todo para seleccionar # relacionar componentes cr+ticos de los distintos subsistemas de información para ofrecer una visión global de la organi!ación o las redes de establecimientos, detectar problemas estrat.gicos (a$uellos $ue tienen un ma#or impacto cualitativo # cuantitativo en los servicios # en sus costos) # formular acciones para racionali!ar el uso de los recursos # me'orar e incrementar la producción *omo proceso, utili!a sus componentes instrumentales (cuadros, indicadores, etc) para promover inteligencia # formas de comportamiento gerencial compatibles con los paradigmas de la moderni!ación de la administración p%blica # la reforma sectorial a premisa es $ue, no obstante las limitaciones impuestas por la primera afirmación sobre la potencialidad del SIG, .ste en sus áreas de intervención toca directamente a muchos de los problemas fundamentales de organi!ación # gestión de los servicios de salud Su potencialidad se ve incrementada por la interacción con otros instrumentos 5a los cuales, a su ve!, complementa6 de programación, de garant+a de la calidad, de análisis funcional # de evaluación del desempe&o En su doble dimensión de instrumento # proceso, el SIG ha tenido una amplia aceptación, dada sus caracter+sticas de simplicidad operativa, ba'o costo de aplicación # alta eficacia para encarar problemas determinantes de los perfiles globales de desempe&o tanto de unidades ambulatorias # hospitalarias, como de redes de servicios de amplitud local, regional o nacional 8o es de sorprenderse, en consecuencia, $ue muchos pa+ses e instituciones ha#an tenido e0periencias e0itosas en al la aplicación del Sistema de Información Gerencial # $ue en numerosos casos esa e0periencia data #a de varios a&os # $ue actualmente sea reclamado como una herramienta %til # necesaria 9, consecuentementeconsecuentemente, es para la rgani!ación "anamericana de la 3
Salud una oportunidad # un compromiso históricos $ue la demanda de los pa+ses # el inter.s de agencias de cooperación por el SIG se ha#a reiterado e incrementado
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PROPÓSITOS
:a# varios aspectos $ue es necesario destacar para entender el SIG # su potencialidad "rimero, es un instrumento de uso fundamentalmentede uso fundamentalmente gerencial mas $uemás $ue administrativo 9 esta no es una distinción semántica Significa $ue el SIG privilegia su aplicación en las estrategias de gestión, planificación global # mane'o organi!acional en el más amplio sentido del t.rmino, inclu#endo desde luego la gestión de los recursos; nono obstante $ue algunas de sus funciones ofrecen soluciones a procesos administrativos, como la facturación "or tanto, el uso del SIG concierne en primera instancia a $uienes tienen la responsabilidad formal de e'ercer el lidera!go institucional al más alto nivel, # desde ah+ permea a todos los niveles de toma de decisiones o puntos cr+ticos $ue provee el SIG a posibilidad de visuali!ar con rapide! un con'unto reducido # mane'able de problemas determinantes del perfil de productividad institucional, es una de las principales fortale!as del SIG "or otra parte, el SIG inclu#e una serie de instrumentos anal+ticos $ue permiten al gerente de los servicios de salud =modelar inteligentemente> con opciones de costo7beneficio (el costo conlleva la eficiencia # el beneficio se refle'a en cobertura, calidad # e$uidad) # medir ob'etivamente la capacidad ociosa (nivel real de productividad) Este es el segundo propósito del SIG El conocimiento de problemas relevantes, las causas asociadas # las posibilidades de acción, constitu#e los ingredientes para formular # e'ecutar opciones # metas de cambio as caracter+sticas del SIG 6por e'emplo, el hecho de usar un n%mero reducido de indicadores $ue afectan el perfil global de desempe&o organi!acional # la transparencia de los problemas relevantes6 permiten establecer sobre la marcha procesos de cambio dirigidos a fortalecer la relación Eficiencia7"roducción7esolución*obertura En otras palabras, si las metas de cambio se cumplen, resultará un uso eficiente de los recursos, $ue producirá ma#or pertinencia e incremento de la producción #, en %ltima instancia, el me'oramiento cualitativo # cuantitativo de la cobertura a simple lectura de la evolución de los indicadores permite monitorear el cumplimiento de las metas de cambio
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AMBITO DE APLICACIÓN DEL SIG
Es frecuente inferir 6erróneamente6 $ue el SIG es una metodolog+a para la administración hospitalaria Sin per'uicio de la importancia $ue tienen los hospitales, .sta es una conclusión limitante # disminutiva restringida del potencial del SIG "ara corregir esta distorsión, están documentadas las m%ltiples aplicaciones del SIG dentro # fuera del ámbito hospitalario
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A@ hospitales de referencia nacional (nivel terciario) AB hospitales regionales (nivel secundario, unos pocos con algunas subespecialidades) AC hospitales del primer nivel de referencia D@@ centros ambulatorios, con programas $ue se e0tienden a las propias comunidades servidas
o $ue parecer+a una tarea monumental, dada la cantidad de unidades, dispersión geográfica # datos, se vuelve un proceso mane'able usando las posibilidades de ordenamiento de datos $ue ofrece el SIG como resultado de su aplicación sistemática
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UTILI!ACIÓN DEL SIG EN LA MODERNI!ACIÓN ESTATAL Y RE"ORMA SECTORIAL
*asi todos los pa+ses están abocados a procesos de reforma sectorial a aceptación ma#oritaria en nuestros d+as de necesidad de la reforma obviamente sugiere alg%n grado de consenso sobre
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la naturale!a de la crisis institucional # un cuestionamiento de fondo a los modelos de organi!ación, financiación # funcionamiento $ue han prevalecido en d.cadas recientes "ero si la crisis es real # tiene un alto costo social # humano, algo se tiene $ue ofrecer para atacar, en el corto pla!o, las causas $ue la generan, mientras se corrige los factores estructurales $ue la condicionan 5tarea de mediano # largo pla!os6 El SIG facilita la reali!ación inmediata de importantes procesos de desarrollo institucional, compatibles con las metas de reforma a mediano # largo pla!o as caracter+sticas mismas del SIG sustentan este planteamiento4 •
Se puede implementar en per+odos mu# cortos, tanto en unidades individuales como en redes o sistemas de salud
•
Sus costos de operación, tanto en t.rminos de procedimientos como de recursos, son m+nimos # están al alcance de todos los pa+ses
•
a información del SIG es de fácil interpretación por los gerentes de los servicios de salud4 m.dicos, enfermeras, ingenieros, bio$u+micos # muchos otros $ue practican la gerencia pero provienen de sectores profesionales # disciplinarios diferentes
•
a facilidad de uso de la información (# procesos anal+ticos) contrasta con su alta eficacia en los procesos de cambio
1*ómo se pueden llevar a cabo los procesos de cambio2 Se parte de la premisa $ue los pro#ectos de moderni!ación # reforma tienen entre sus ob'etivos principales me'orar la eficiencia institucional # $ue .sta es una condición necesaria para incrementar la e$uidad, eficacia, calidad # sostenibilidad de los sistemas de salud En este conte0to, la utili!ación del SIG puede resumirse en los siguientes elementos4 •
os niveles de decisión pol+tica # gerencia superior pueden hacer un análisis macro institucional, identifican los problemas estrat.gicos $ue condicionan los perfiles de eficiencia, determinan sus causas # plantean las posibles soluciones -l hacer este análisis, la dirección pol+tica asume una posición rectora, fortalecida por un adecuado conocimiento de las situaciones estrat.gicas # la posibilidad de iniciar un diálogo constructivo con otros niveles de decisión
•
a gerencia de las distintas redes de servicios (provinciales o regionales) reali!a una tarea similar (análisis de la información agregada de su propio ámbito de autoridad), cu#os resultados pueden validar, modificar o cambiar la visión del nivel de decisión pol+tica sobre problemas, causas # posibilidades de acciones correctivas 8uevamente, la iniciativa # el lidera!go se fortalecen en este nivel
os sistemas de salud a e n el nivel local conducen su propio análisis # de nuevo validan, modifican o cambian la visión del nivel inmediato superior de problemas, causas # acciones correctivas Igualmente la iniciativa # la responsabilidad se trasladan al nivel local as facilidades $ue tiene el SIG de agregar la información $ue se origina en el nivel local, permiten a cada nivel llevar un sistema de monitores (indicadores de gestión) cu#a evolución
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verifica el .0ito de los procesos de cambio (cambios en la estructura de la oferta, vol%menes de producción, niveles de rendimiento, costo de los servicios, etc) Este proceso tiene caracter+sticas especiales $ue vale la pena enfati!ar "rimero, el carácter participativo de la conducción del cambio, tanto a cada nivel de la organi!ación del sistema de servicios, como internamente entre los componentes institucionales de cada nivel Segundo, por el ordenamiento, articulación # armoni!ación de los procesos de cambio, surgidos del diálogo entre estos niveles 3ercero, por$ue los resultados de cual$uier proceso de cambio pueden ser cuantitativamente verificables La reducción de la brecha entre producción “actual” y producción “ potencial ” se convierte en un poderoso indicador de productividad social y una prueba de la capacidad del sector para hacer un uso adecuado de los recursos agregados en función de objetivos de incrementar las coberturas con mayor equidad. En un plano más operativo, es posible ver las variaciones en los vol%menes de producción de servicios, su estructura, los rendimientos, los patrones de uso de recursos (composición, distribución, etc) # los costos *uarto, los perfiles de situación generalmente presentan posibilidades de acción de alto impacto con los recursos disponibles Siguiendo el principio de 'erar$ui!ación de problemas, es posible focali!ar esfuer!os # recursos en un n%mero reducido de problemas con un alto impacto cualitativo # cuantitativo en la prestación de los servicios # en los costos de operación inalmente, los procesos anal+ticos sustentados en el Sistema de Información Gerencial pueden contribuir a cambiar la situación de la ma#or+a de los esfuer!os de capacitación $ue se generan en forma desarticulada # con carencias de direccionalidad # $ue, con mucha frecuencia, obedecen a intereses particulares de grupos profesionales # t.cnicos # priori!an campos espec+ficos de capacitación -s+, los contenidos normativos caen en un vac+o frente a una insuficiente capacidad operativa para conducir procesos gerenciales más globales, por$ue sigue modalidades centrali!adas de organi!ación, a'ena al conte0to local # focali!ada no en la solución de problemas sino en la entrega de conocimientos, mediante el análisis de algunos factores determinantes de la capacidad operativa a capacitación gerencial, mediante el SIG, parte de una cuantificación de los niveles de cobertura (caracteri!ado por campos de actividad o programas, de acuerdo a la apertura de servicios) # su relación con la producción =real> de servicios de salud; luego se determina la capacidad potencial de producción de servicios, ba'o premisas ra!onables # accesibles de eficiencia # calidad a diferencia entre capacidad productiva # producción =real> provee un poderoso indicador de la posible presencia de un problema sustantivo (ineficiencia o capacidad ociosa), $ue puede dar lugar a acciones prácticas de cambio, inclu#endo la capacitación misma El proceso anal+tico conclu#e con la b%s$ueda de causas de los problemas en factores organi!acionales o de uso de recursos $ue inciden negativamente en la capacidad productiva #, por ende, en la cobertura Esta modalidad de análisis, conducida en el ámbito local, en forma descentrali!ada # participativa, permite establecer metas de desarrollo institucional # generar elementos de direccionalidad frecuentemente ausentes en los tradicionales programas de capacitación Estas son algunas de las orientaciones principales $ue han condicionado el desarrollo del Sistema de Información Gerencial en su nueva versión4 WinSIG
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#.
UNA $ISIÓN DE CON%UNTO DEL WinSIG
El WinSIG en general conserva las caracter+sticas básicas de las versiones anteriores del Sistema de Información Gerencial, especialmente la facilidad de uso por personal sin previa capacitación en operación de computadoras, pero incorpora otros módulos $ue no estaban presentes en las versiones SIG B@ # SIG D@ as funciones principales del WinSIG siguen siendo las mismas $ue ha mantenido desde su origen el SIG4 •
Evaluar globalmente el desempe&o de instituciones # programas de salud
•
Identificar los factores o problemas más relevantes del perfil de productividad institucional correspondiente
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acilitar el análisis de dichos factores o problemas a fin de determinar opciones de cambio, en el marco de los procesos de reforma sectorial # moderni!ación de la administración de saludgestión sanitaria
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Fonitorear los procesos de cambio # la evaluación de impacto de las medidas de a'uste institucional $ue sean adoptadas para atacar la problemática $ue el propio SIG permite identificar
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Establecer los costos de los servicios como resultantes de la eficiencia en las funciones de producción
"ara cumplir con las anteriores funciones, el programa WinSIG ofrece a los gerente gestores los productos siguientes4 •
Información actuali!ada mes a mes para la gerencia, inclu#endo cuadros gerenciales, indicadores de gestión # tendencias *omo un nuevo aporte, WinSIG ofrece un con'unto de indicadores para el control por resultados cuando ha# procesos sustentados en acuerdos de gestión /ichos indicadores cuantifican cobertura, producción, recursos, rendimientos # costos
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El programa permite la =consulta en pantalla> de la información empleada # sus productos, ahora no sólo en forma de cuadros e indicadores, sino tambi.n con narrativos os formatos de las salidas son fle0ibles # en gran medida determinados por el usuario Su dise&o se ha hecho de tal manera $ue permita la operación local descentrali!ada # la conformación de sistemas de indicadores o monitores de gestión, en apo#o a la función reguladora $ue compete e'ercer al nivel de dirección de los sistemas de servicios de salud en sus diferentes niveles Su aplicación demanda el e'ercicio del buen 'uicio para $ue, $uienes tienen la responsabilidad de definir algunos parámetros comunes a todos los programas o establecimientos, permitan a su ve! desviaciones ra!onables emanadas de las iniciativas regionales # locales En la definición # ordenamiento de los parámetros $ue emplea el sistema, especialmente categor+as de insumos # de recursos humanos, el usuario deberá recordar la naturale!a gerencial del SIG # no reducirlas por criterios de tipo contable o fiscal, las cuales son más o menos a'enas a sus propósitos
&.
PRODUCTOS DEL WinSIG
/e la variedad de posibilidades $ue tiene el WinSIG, ha# algunos productos de especial importancia Se destaca la información $ue se menciona a continuación4
&.1
C'()*+, G-*-ni(/-,:
C'()*+ 1: proporciona información global sobre los =centros productivos> (o servicios) $ue conforman la organi!ación institución o la red de establecimientos; los costos totales de operación; los costos unitarios; # el rendimiento del recurso cama, si la organi!ación institución es un hospital Este cuadro ofrece al gerente # a otras partes interesadas una visión de con'unto de los resultados del proceso productivo
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C'()*+ 2: define los niveles de uso de los servicios complementarios (por e'emplo4 $uirófanos, laboratorios, servicios de mantenimiento, administración, etc) $ue forman parte integral del producto principal de la organi!ación (vg la consulta) "ara apreciar la importancia de los +ndices $ue registra este cuadro, debe notarse $ue, en los hospitales del nivel secundario # terciario los servicios complementarios absorben generalmente más del C@ de los costos totales de operación
C'()*+ 3: ofrece información sobre la disponibilidad # el rendimiento, # los patrones de composición # distribución del recurso humano
C'()*+ : detalla la composición de los costos de operación del establecimiento o red # de cada servicio o =centro productivo> $ue lo conforma Este cuadro es fundamental para anali!ar las funciones de producción (composición # monto de insumos asociados con un volumen de producción dado) # plantear opciones de costo7e$uidad # costo7eficacia
&.2
S-*i-, 0i,*i(,:
"ermiten conocer el comportamiento histórico de una variedad de indicadores "or e'emplo, apo#ándose en el SIG, se puede anali!ar la producción para un per+odo cual$uiera para planificar posibles variaciones c+clicas de la demanda
&.3
In)i()+*-, )- G-,in:
"ermite conocer # comparar el comportamiento de una variedad de indicadores en un per+odo de tiempo definido (vg cuál fue el +ndice ocupación ocupacional en el mes de septiembre del a&o anterior) - diferencia de las series históricas, el indicador es un dato espec+fico para un per+odo determinado $ue establece el usuario para uno o varios centros de producción
&.
E/(+*(in 4 N-5+i(in )-/ P*+5*(6(7P*-,'8'-,+:
a metodolog+a impl+cita en esta versión pretende incorporar el análisis institucional para identificar problemas e introducir medidas correctivas para optimi!ar el uso de los recursos en los procesos de programación # presupuestación El proceso anal+tico parte de la producción sustantiva (vg egresos o consultas), la producción subsidiaria (vg e0ámenes de laboratorio o raciones alimenticias) # la asignación de recursos por unidad de producción (vg gasto previsto en medicamentos por egreso pediátricopediatrico) El programa computacional hace las sumatorias correspondientes *omo resultado de este proceso cada unidad hace una propuesta $ue inclu#e la producción ba'o ciertas premisas de eficiencia # calidad, los recursos re$ueridos para ello # los costos correspondientes (relación producto7insumo) 8ótese a$u+ la vinculación entre el instrumento y los procesos El proceso busca estimular una nueva forma de comportamiento gerencial, mediante el análisis de opciones $ue ofre!can me'ores relaciones de costo7e$uidad # costo7eficacia $ue las actuales forma de asignación de recursos con pro#ección histórica -demás, la adopción de criterios uniformes para la asignación de recursos (focali!ados en la optimi!ación de la producción de cada servicio o establecimiento) pretende neutrali!ar el
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efecto distorsionante sobre la estructura de los recursos $ue e'ercen los grupos de inter.s especial Es la base para dise&ar # negociar acuerdos de gestión Se ha agregado una madalidad modalidad adicional de programación con base en los protocolos de atención pre6establecidospreestablecidos # formatos complementarios a la metodolog+a de programación $ue sustenta el Sistema $ue intentan plasmar el compromiso program&tico y presupuestal en forma resumida # simple, de tal manera $ue los gerentes tengan un instrumento permanente de referencia en su diálogo con las autoridades responsables de la asignación de recursos # con los e$uipos de traba'o
&.#
E9(/'(in )- R-,'/()+,:
El %ltimo componente a destacar es la posibilidad, dadas ciertas normas o compromisos, de llevar un control del grado de cumplimiento de un programa o acuerdo de gestión El WinSIG permite registrar las normas # luego e0traer el indicador correspondiente para determinar su nivel de aplicación 3ener parámetros de gestión constitu#e otro punto central a la promoción de nuevas formas de comportamiento gerencial; es una forma de control cuantitativo $ue hace posible ordenar la gestión sobre la base de productos # resultados # evitar ambientes inciertos $ue producen desgaste, fricción # conflictos En ausencia de las normas pertinentes 6frecuente carencia de los servicios de salud6 la información $ue genera # ordena el WinSIG permite apreciar las tendencias # a partir de ellas establecer valores indicativos en sustitución temporal de las normas
&.&
An/i,i, )- C+,+,:
os procesos de reforma sectorial han generado una nueva presión por afinar los procedimientos de costeo de los servicios, especialmente los hospitalarios; por lo cual el WinSIG ha inclu+do nuevos procedimientos de *osteo de Servicios os costos hospitalarios constitu#en ciertamente uno de los principales renglones del gasto del sector, no necesariamente proporcional a su aporte en el me'oramiento de la salud de la población En esa dimensión son tambi.n un condicionante esencial del financiamiento de la salud de una manera general # de la posibilidad de e0pansión en programas $ue puedan tener una relación más favorable de costo6beneficio del gasto en salud El análisis de los costos es una forma de llegar al me'oramiento de los servicios de salud, no sólo en t.rminos de eficiencia, sino tambi.n de eficacia # e$uidad El costo de un servicio es de hecho un refle'o de la calidad de la atención; el costo directo de un egreso o una consulta refle'a los insumos aplicados en el tratamiento de un paciente; # el costo indirecto refle'a los procedimientos terap.uticos, diagnósticos # de otra naturale!a asociados con ese tratamiento; ambos representan una e0presión de la calidad de la atención
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"or otra parte, el análisis comparativo de los costos ofrece elementos $ue permiten, ba'o condiciones más o menos comparables, determinar el tipo de tratamiento $ue se ofrece a una comunidad con respecto a otra En este sentido, un costo ma#or en un establecimiento implica $ue ha habido una decisión consciente o inconsciente de asignar ma#or cantidad de recursos $ue en otros de similar nivel de comple'idad # caracter+sticas de demanda as desviaciones, cuando son substanciales, constitu#en en consecuencia una posible medida de e$uidad en la distribución de los recursos "or ello, es importante definir los ob'etivos de los costos, para establecer $ue m.todo tiene una me'or relación de costo7beneficio Este %ltimo aspecto es cr+tico; la operación selectiva de los sistemas de costos implica poder seleccionar, de un universo de posibilidades más o menos amplias, las aplicaciones $ue sean pertinentes a los propósitos # posibilidades reales de cada institución En general se considera $ue los costos promedio $ue ofrece el SIG en todas sus versiones satisface el propósito de racionali!ación institucional; los costos presuntivos pueden ser empleados para regular las relaciones +nter institucionales de compra de servicios; # finalmente, el costeo por paciente o por procedimiento facilita la relación compra individual de servicios "areciera sensato $ue cuando e0isten relaciones de compra # venta de servicios entre instituciones o con individuos, el costeo debe tener un alto nivel de precisión, aun$ue ello representa un costo e0tra # una carga administrativa más sobre la frágil capacidad operativa de los sistemas # establecimientos de salud "or esta ra!ón, consciente de la necesidad de desarrollar procesos más e0actos para satisfacer las relaciones de compra7venta, WinSIG ofrece una opción de costeo de la atención del paciente $ue es tanto e0acta como económica en su aplicación Se trata, por una parte, de registrar los procedimientos # recursos (personal # materiales) $ue ha recibido el paciente en el curso de su tratamiento # asociarlos con una tablas de costos $ue el SIG mantiene actuali!adas sobre bases permanentes sin esfuer!os adicionales de cálculo WinSIG tambi.n ofrece la posibilidad de establecer costos presuntivos (normali!ados) por tipo de patolog+a o grupos de diagnósticos relacionados, siempre # cuando ha#an sido definidos previamente los componentes de insumos # proced imientos por medio del módulo de protocolos Esta opción parece ra!onable cuando las relaciones de compra7venta de servicios esson de tipo institucional a entidad contratante puede acordar con la proveedora un precio presuntivo, establecido por acuerdo mutuo 5acuerdos de gestión6 a partir de una definición cient+fica de la atención 5propósito principal del protocolo6 # un consenso sobre criterios de rendimiento 5 propósito principal de los indicadores # parámetros de eficiencia6
&.;
In<+*6(in )- M+*i/i)() A-n)i)(:
El componente de M+*i/i)() tiene una variedad de importantes aplicaciones en la gestión sanitaria # está asociado con varias funciones del SIG "rincipalmente, la morbilidad constitu#e el punto de partida de los 8*+++/+, WinSIG tiene incorporada una tabla con la /.cima *lasificación Internacional de Enfermedades de la rgani!ación Fundial de la Salud
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*onsiste en "ermite el ingreso de datos de morbilidad atendida durante un per+odo dado, para crear la estructura de la atención en los servicios espec+ficos de un establecimiento
&.=
"('*(in:
a información $ue procesa el WinSIG para la facturación del costo6paciente contiene al menos dos elementos esenciales "rimero, el perfil de tratamiento cl+nico del paciente, es decir4 el diagnóstico # los procedimientos e insumos $ue demandaron su atención, # el costo de la atención Segundo, la institución o empresa a la $ue podr+a facturarse dicho costo 5total o parcialmente6 en función de acuerdos para la compra de servicios m.dicos al establecimiento proveedor bien puede generar los costos en función de un grupo de diagnóstico relacionado (G/) al $ue pertenece la morbilidad por la $ue se atendió al paciente En función de estos elementos, cuando las circunstancias lo ameriten, WinSIG puede generar hasta doce tipos de informes sobre costo individual por paciente atendido # por institución o empresa de procedencia del paciente, a $uien supuestamente facturar el costo, total o parcial, del tratamiento
&.>
E/(+*(in 4 +68(*(in )- G*'8+, )- Di(5n,i+, R-/(i+n()+,:
Esta nueva opción permite generar los listados de G/s definidos en el establecimiento /os diferentes tipos de listados pueden ser generados4 Informes Individuales (inclu#e la lista de morbilidades relacionadas, el costo directo e indirecto del G/, # el *osto total G/) e Informes Generales (la lista de morbilidades $ue inclu#e # el costo total G/)
;.
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA WinSIG
El men% principal conserva la misma estructura con los siguientes componentes4
*onfiguración /atos esultados -nálisis
El SIG, en sus tres versiones, ofrece un módulo de Configuración con las mismas caracter+sticas básicas, la más importante de las cuales es la posibilidad de agregar datos desde una actividad menor o subespecialidad, hasta el servicio, el establecimiento, una red local o regional o un sistema nacional de salud Esta capacidad de agregación es consustancial con el concepto de red de servicios, un factor com%n en el desarrollo de los sistemas de salud en el pasado # $ue, sin duda alguna, mantendrá su relevancia en el futuro a posibilidad de ofrecer, en el plano de la organi!ación sanitaria como un todo, una visión integrada, facilitar el análisis de problemas de amplio impacto # la adopción de medidas correctivas, constitu#e un aporte estrat.gico a los procesos de cambio $ue encaran los pa+ses de la egión 13
El módulo de Datos ha e0perimentado ligeros cambios de forma # algunos importantes para registrar los datos re$ueridos por los nuevos módulos $ue se han incorporado a la versión WinSIG (protocolos, grupos de diagnóticosdiagnósticos relacionados, # costeo de procedimientos # pacientes) # $ue se e0plican a continuación Ha'o el t+tulo de P*+++/+, aparecen tres componentes de los mismos4 insumos, recursos humanos # procedimientos os protocolos constitu#en un concepto más amplio, pero en WinSIG la atención se ha concentrado sólo en sus aplicaciones al proceso de programación # en la promoción de la e0celencia cl+nica 5en apo#o a procesos de garant+a de la calidad6, mediante un mecanismo para establecer una relación entre las normas # los patrones de atención El módulo de "rotocolos ofrece un mecanismo simple # transparente, por el cual cada usuario pueda definir, a su propio ritmo # seg%n su propia percepción de prioridades, los insumos, recursos humanos # procedimientos re$ueridos para la efica! atención de cada tipo de morbilidad /adas estas posibilidades desconcentradas, WinSIG A@ tambi.n abre la posibilidad de establecer dichas definiciones basadas en evidencia # definidas en forma mas o menos centrali!ada En estrecha relación con lo anterior, WinSIG inclu#e tambi.n una opción para procesar la estructura de 6+*i/i)() atendida en la forma e intensidad $ue decida cada usuario Esta ha sido una deficiencia en las versiones anteriores, con frecuencia acentuada por la falta de medios apropiados # fle0ibles para procesar los datos # obtener los resultados en forma oportuna para la toma de decisiones WinSIG satisface esta necesidad de relacionar la producción con la morbilidad atendida /e esta forma, la capacidad productiva puede ahora ser asociada con la estructura de morbilidad, de tal manera $ue se programe no sólo producción por actividad final, sino tambi.n por tipo de patolog+a Su asociación con los protocolos permite definir los recursos (personal # materiales) # los procedimientos con un alto grado de racionalidad *onviene destacar $ue estos nuevos atributos de WinSIG han sido dise&ados para ofrecer el m&'imo deseable de participación local y el m(nimo esencial de normati)ación central* prácticas coherentes con las pol+ticas de descentrali!ación comunes en los procesos de reforma sectorial # moderni!ación de la administración p%blica Se entiende $ue los pa+ses pueden optar por establecer normas indicativas de aplicación nacional, las cuales deber+an permitir alg%n proceso de validación regional # local "or otra parte, la capacidad para actuali!ar las normas a partir de las e0periencias # realidades locales es un proceso $ue rara ve! se cumple, dada la rigide! de los manuales respectivos *on el WinSIG es posible copiar la información pertinente en el módulo correspondiente # facilitar la actuali!ación por parte de $uienes tienen un contacto diario con el paciente en el nivel regional # local Esto tiene dos consecuencias importantes4 primero, no es necesario publicar en un manual las normas pertinentes, las cuales están disponibles en pantalla; #, segundo, el usuario local tiene acceso a un mecanismo operativo simple para hacer las actuali!aciones $ue sus propias e0periencias # realidades determinen -demás los ministerios e instituciones de seguridad social se ahorran el costoso e inefica! proceso de impresión de manuales escritos Esos cambios pueden ser recogidos en una forma sistemática (vg mediante la copia del archivo correspondiente) para mantener actuali!adas las normas nacionales # distribuirlas por la misma v+a de dis$uete a los usuarios pertinentes
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3ambi.n el módulo de Resultados mantiene los atributos de las versiones anteriores # agrega algunos elementos nuevos 3res productos esenciales merecen referencia4 *uadros Gerenciales, Indicadores de Gestión # Series :istóricas conservan las caracter+sticas básicas de versiones anteriores Se ha agregado una opción para imprimir o consultar en pantalla un con'unto de indicadores básicos, los cuales pueden ser generados 6solicitando directamente la opción6 en formato carta Esta modificación busca agili!ar la difusión de información sobre un con'unto de indicadores cr+ticos, de tal manera $ue est.n disponibles para los gerentes de nivel nacional, regional # local en forma oportuna Igualmente se ha agregado las opciones de facturación a individuos o a instituciones, por costos reales o costos presuntivos; as+ como reportes de mobilidadmorbilidad atendida # de grupos de diagnósticos relacionados $ue ha#an sido definidos previamente os cambios más importantes están asociados con el módulo de Análisis especialmente en la formulación del programa7presupuesto (acuerdos de gestión) # en el uso de algunos instrumentos $ue cumplen una doble función administrativa # cl+nica Entre ellos cabe destacar las nuevas funciones para el control por resultados, el analisisanálisis de la eficiencia institucional, la evaluacionevaluación de la productividad, la definición del costo presuntivo de la atencionatención con base en protocolos, # la comparación de G/s
;.1
M)'/+ )- C+n
El módulo de configuración determina4 •
as caracter+sticas de un establecimiento o programa Se utili!a a$u+ el concepto de establecimiento o programa de una manera fle0ible; al respecto conviene destacar $ue el WinSIG en sus distintas versiones ha sido dise&ado para los programas de salud # no e0clusivamente para los hospitales, aun$ue dada su participación en los recursos del sector, .stos tienen una importancia trascendental
•
El men% de configuración busca caracteri!ar estos programas o establecimientos en dos sentidos generales "rimero, a partir de las variables $ue emplea el Sistema de Información Gerencial, es decir, categor+as de insumos e0presadas en t.rminos monetarios, producción # horas recurso humano, todo asociado a una estructura de servicios (centros de costo en la terminolog+a convencional) Segundo, en t.rminos de su ubicación en un sistema de servicios de salud # en un conte0to geográfico # poblacional dado *ada programa o establecimiento tiene una relación espec+fica con un ámbito poblacional definido # se inserta en una red de servicios a partir de su nivel de comple'idad institucional # su función compartida con otros programas o establecimientos /e esta manera se puede lograr indicadores de cobertura (producción de servicios sobre población) # se puede agregar la información para facilitar el macro análisis institucional; una función esencial para orientar el cambio a la lu! de los procesos de reforma o moderni!ación sectorial El concepto de red de servicios está asociado con las econom+as de escala # es un re$uerimiento esencial para la aplicación de los principios de e$uidad, eficacia # eficiencia Sus componentes principales se son describe descritos a continuación4
15
•
rgani!ación del Sistema4 ubica al establecimiento o programa en una red local, regional # nacional de servicios de salud "ermite la conformación de cuadros e indicadores agregados en cada nivel de la red de servicios as posibilidades de agregación de datos, desde una especialidad, un servicio, un establecimiento o programa, hasta un sistema local, regional o nacional de salud
•
8iveles Institucionales4 identifica el nivel de comple'idad institucional de cada establecimiento o programa, a su ve! determinado por la configuración de recursos # tecnolog+a a premisa sub#acente en los niveles de comple'idad es la diversificación de roles # el ordenamiento de los recursos # tecnolog+a sobre bases de e$uidad, eficacia # eficiencia El ordenamiento de los aportes de cada componente del sistema de servicios # la coordinación entre ellos dependen en gran medida de la aplicación de este concepto El sistema de referencia constitu#e, desde el punto de vista del usuario, un componente esencial de este ordenamiento
•
ecursos :umanos4 facilita la clasificación de un n%mero reducido de categor+as de recurso humano $ue conforman el =e$uipo productivo> de cada servicio o centro de costos Emplea el concepto de =ecurso 8uclear>, es decir, el recurso en torno al cual gira el e$uipo de traba'o, (vg el m.dico en la atención m.dica, el farmac.utico en la gestión de la farmacia, el bio$u+mico en el laboratorio cl+nico, etc) /e esta manera es posible obtener me'ores indicadores de distribución # composición del personal Se destaca $ue el ecurso 8uclear no está necesariamente asociado con 'erar$u+a ni 'efatura
•
*ategor+as de Insumos4 establece un n%mero limitado de categor+as de insumos empleados, usualmente de B@ a D@, en los procesos de producción de servicios # determinantes del costo de los mismos En general, el sistema funciona con tres categor+as principales4 servicios personales, insumos # servicios no personales, aun$ue el usuario determina su clasificación, desagregación # ordenamiento El ordenamiento de dichas categor+as debe hacerse de acuerdo a su importancia relativa en el costo de los servicios, para algunas funciones de programación # presupuesto, para los indicadores de los acuerdos de gestión, # para facilitar su lectura por parte de los gerentes En general se considera importante limitar la aplicación de criterios contables o fiscales de ordenamiento
•
*lases de Servicios4 constitu#en agrupaciones de servicios, de acuerdo a su similitud, de tal manera $ue se pueda aplicar criterios afines en el análisis -demás permite darle un tratamiento especial a servicios tales como las unidades de cuidados intensivos $ue, siendo elementos de apo#o (es decir, no generan egresos) comparten indicadores comunes con los servicios finales (vg +ndice ocupacional, promedio de estancia, +ndice de rotación e intervalo de sustitución)
•
Servicios4 define la estructura programática de la unidad respectiva
16
;.2
M)'/+ )- D(+,
*omo su nombre lo indica, este módulo permite la captura # el procesamiento de los datos $ue demandan otros componentes de WinSIG a función principal es el ingreso # edición de datos, aun$ue los mismos pueden constituirse por s+ mismos en instrumentos básicos de traba'o, vg el uso de la planilla de datos para efectos presupuestarios -demás, contiene un programa para el procesamiento de estructuras de morbilidad, protocolos, formatos au0iliares para programación # presupuesto # un nuevo procedimiento para el costeo por paciente Estos componentes principales se describen a continuación4 •
C(8'*( M-n,'(/4 abre un formato tipo ho'a electrónica, con las caracter+sticas del programa o establecimiento, para $ue se ingresen los datos del mes correspondiente
•
M(*i )- D(+,4 permite obtener matrices, con o sin datos, para ingresar o verificar la corrección de los datos o para otros efectos programáticos, presupuestales o financieros
•
"+*6'/(*i+,4 ofrece algunos formatos au0iliares para la recolección de datos para evitar las dificultades de dise&o e impresión de formularios especiales a e0periencia de muchos a&os de uso del WinSIG sugiere la conveniencia de mantener los formatos en uso # emplear los formatos au0iliares solo en forma e0cepcional # con el acuerdo de cada responsable de unidad # sus t.cnicos
•
In)i()+*-,4 ofrece una a#uda sobre los indicadores $ue utili!a el Sistema /e esta manera cuando el usuario tenga alguna duda puede acudir a este componente del men%, abrirlo # hacer las consultas pertinentes; además podrá editar o cambiar la información $ue ha sido incorporada inicialmente, borrar, agregar nuevos indicadores "ara cada indicador se ofrece4
•
8ombre del indicador /escripción órmula
M+*i/i)()4 permite el ingreso de datos para establecer la estructura de morbilidad atendida en los per+odos correspondientes *onstitu#e un elemento esencial de la gestión de establecimientos de salud, generalmente ignorado Está estrechamente ligado a los protocolos # al programa7presupuesto
•
P*+-)i6i-n+,@ In,'6+, -,-ni(/-, 4 Uni)()-,4 permite el ingreso de las definiciones, criterios # medidas de uso de los procedimientos e insumos $ue van a ser incluidos en los protocolos
•
P*+++/+,4 a partir de la estructura de morbilidad, posibilita la definición de insumos esenciales (vg medicamentos # material medico7$uir%rgico) # procedimientos (vg tipo de intervención $uir%rgica # e0ámenes de laboratorio) por morbilidad espec+fica "ermite la consulta de las pautas o gu+as t.cnicas para el tratamiento de las morbilidades $ue, selectiva # progresivamente, va#an siendo establecidas como referencia para apo#ar la calidad de la
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atención Es esencial para lograr una buena programación de insumos # metas de producción de servicios; además, facilita procesos de desarrollo de garant+a de la calidad, mediante la comparación entre estándar # resultado, # la e'ecución de programas de capacitación en servicio •
C+,-+4 incorpora en un proceso de ba'o costo el valor monetario de todos los procedimientos, as+ como de los aportes de insumos # procedimientos al usuario de los servicios de salud 3ambi.n permite registrar a las entidades de donde provienen los pacientes # a $uienes habr+a $ue facturar la atención brindada
•
GDR: permite la agrupación
# el costeo presuntivo del tratamiento de diagnósticos
relacionados
;.3
M)'/+ )- R-,'/()+,
os resultados constitu#en las principales salidas del programa Se destacan los cuadros tradicionales del SIG4 el primero de los cuales ofrece información general sobre estructura de servicios de cada unidad, la unidad de producción definida para cada uno, la producción, el costo de operación del servicio, el costo unitario # algunos indicadores de rendimiento espec+fico o general El segundo ofrece información sobre el comportamiento de los servicios de apo#o diagnóstico, terap.utico, administrativo # general, inclu#endo producción del per+odo e +ndices de uso por unidad de producción de los servicios finales El tercero se refiere a los patrones de dotación, distribución, composición # productividad del recurso humano; se separa en un *uadro D - para los servicios finales # un D H para los servicios complementarios El cuarto tiene los costos directos e indirectos de cada servicio # de la unidad como un todo *ompletan a estos cuadros los indicadores de gestión # las series históricas, con sus respectivas opciones de graficación os componentes principales se son describe descritos a continuación4 •
C'()*+, G-*-ni(/-,4 genera los cuatro cuadros del WinSIG, seg%n formato determinado por el usuario, los cuales pueden ser consultados =en pantalla> o impresos :a# tres formatos optativos4 general, consistente en planillas globales con todos los servicios; general con a$uellos servicios $ue ha =seleccionado> el usuario; e individual, con los datos de los cuatro cuadros para cada servicio
•
S-*i-, 0i,*i(,4 genera indicadores de tendencias por per+odos definidos por el usuario
•
In)i()+*-, )- G-,in4 genera los indicadores para un per+odo dado :a# una opción para generar un con'unto de indicadores $ue cada pa+s podr+a considerar oportuno publicar en forma periódica # rutinaria (Jer -ne0o)
•
M+*i/i)() (-n)i)(4 genera informes sobre la morbilidad atendida en n%meros absolutos # relativos, en formatos alfab.tico, por código # por frecuencia en forma ascendente # descendente, por servicio o establecimiento
•
In<+*6- )- "('*(in4 genera reportes de los pacientes atendidos # sus costos por cada institución compradora o aseguradora 3ambi.n inclu#e dos elementos adicionales de costeo4
18
uno presuntivo $ue emana de los protocolos de atención # otro actual por paciente o procedimiento, $ue resulta de procesar los gastos realmente incurridos •
R-8+*- )- G*'8+, )- Di(5n,i+, R-/(i+n()+,: permite generar las listas de Grupos de /iagnóstico elacionados definidos para cada servicio, inclu#endo dicho informe el detalle de las enfermedades $ue inclu#e cada G/ os costos se presentan en rango de F+nimo, Fá0imo # "romedio, ello en función del rango de estancia (m+nimo # má0imo) definido para cada morbilidad
;.
M)'/+ )- An/i,i,
-%n cuando en apariencia este módulo conserva el mismo contenido del SIG D@, ha# cambios importantes de fondo El principal es $ue ahora, si cada institución $uiere hacer un esfuer!o más serio en la programación de insumos # procedimientos (producción de servicios de apo#o), .stos pueden sustentarse en el uso de los protocolos, la estructura de morbilidad # las metas de producción os componentes principales se son describe descritos a continuación4 •
P(*6-*+,4 permite registrar los valores estándar o $ue una unidad o programa desea alcan!ar como meta en un per+odo dado en cuento a cobertura, normas de rendimiento # de utili!ación de servicios /ebe destacarse $ue la intención implicada es estimular el dise&o de estas normas con carácter local # no necesariamente definidas en forma imperativa desde niveles centrales bviamente, ciertas normas deben ser producto de un proceso negociado entre niveles del sistema, pero la presunción de una norma universal para distintos conte0tos regionales o locales, generalmente resulta inapropiada # producto de un enfo$ue centralista, $ue se trata de superar en los nuevos modelos de gestión as normas inclu#en cobertura, +ndices de utili!ación del recurso cama (en el caso de hospitales), tasas de uso de los servicios complementarios por unidad de producción final # productividad del recurso humano
•
P*+5*(6(7P*-,'8'-,+4 toma como premisa la necesidad de un análisis institucional, $ue se constitu#a el programa7presupuesto como un compromiso de me'oramiento, # las decisiones sobre el reordenamiento acorde de programas # recursos "arte de la cobertura, la producción $ue dicha cobertura demanda # los recursos necesarios # costos ba'o parámetros preestablecidos de e$uidad (distribución relativa de recursos), eficacia (estructura de programas # recursos) # eficiencia (rendimiento de los recursos) "ermite incorporar tambi.n la programación de insumos # procedimientos sustentada en el uso de los protocolos /el programa7presupuesto se derivan los indicadores esenciales para hacer los acuerdos de gestión, para el control por resultados, # en general para una gestión descentrali!ada
•
C+n*+/ 8+* R-,'/()+,4 constitu#en salidas del programa7presupuesto, relativas a las metas # resultados en t.rminos de cobertura, producción, indicadores de rendimientos # uso de recursos as salidas se e0presan en +ndices de desviación de los resultados con respecto a las metas, de tal manera $ue se tenga en todo momento elementos cuantitativos (# algunos cualitativos) del desempe&o institucional a información local se integra al proceso de rendición de cuentas, mientras $ue su agregación en niveles superiores permite el establecimiento de monitores de gestión por resultados o productos.
19
•
E9(/'(in )- P*+)'i9i)()4 permite comparar los niveles de eficiencia de una unidad o con'unto de ellas en referencia a las normas o criterios programáticos predefinidos
•
An/i,i, )- /( E
•
C+,+ 8*-,'ni9+ )- /( A-nin: permite generar informes de costo6morbilidad en función con el consumo de insumos, procedimientos # estancia promedio definidos en el respectivo protocolo para un servicio espec+fico epresenta por tanto el =costo ra!onable> de atención por morbilidad en función de la norma (protocolo) para un per+odo dado Este costo es presentado en el men% de resultados como una opción de facturación
•
C+68(*(in )- G*'8+, )- Di(5n,i+, R-/(i+n()+,4 permite comparar (para un periodo de tiempo definido) el costo de los G/s con el comportamiento real del costo paciente, # comparar tambi.n con el costo espec+fico de cada morbilidad 5costo presuntivo o costo por protocolo6
;.#
M(n-ni6i-n+ )-/ Si,-6(
El WinSIG tiene contenido similar al $ue ten+a el SIG D@ ba'o el men% de
R-,8(/)+ )- D(+,4 permite guardar los datos de un per+odo dado en dis$uete fle0ible, con dos propósitos principales4 guardar copias de seguridad, en caso de p.rdida de información por ra!ones fortuitas # trasladar la información para generar cuadros e indicadores agregados en redes locales, regionales o nacionales Inclu#e la opción del traslado de información mediante correo electrónico
•
R-'8-*(in )- R-,8(/)+,4 permite recuperar los datos conservados en un dis$uete fle0ible, en caso de p.rdida fortuita o para agregar datos en redes de servicios; as+ como los archivos remitidos por correo electrónico
•
M(n-n-* U,'(*i+,4 permite establecer claves para distintos niveles de usuarios del "rograma # llevar un registro de usuarios en cada una de las categor+as definidas El "rograma contempla varios niveles de derecho de acceso # operaciones de los usuarios4 Horrar, Incluir, Fodificar, E0portar e Imprimir, para las distintas opciones en los diferentes módulos del "rograma
•
E'i9(/-ni(,4 permite homologar las definiciones de códigos de distintos ambientes de aplicación del sistema para efectos de elaboración , consolidación # comparación de indicadores
•
T*(n,<-*-ni(: permite la importación de la matri! de datos básicos procesados con el SIG, ver D@, para ser procesados por el WinSIG Es especialmente %til cuando están siendo
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utili!adas las dos versiones en paralelo dentro de un mismo sistema de salud, para consolidar la información # no perder series históricas •
Di,*i'in )- C)i5+,: permite la reproducción del "rograma, con los códigos de configuración estandari!ados, para su distribución e instalación en los diferentes establecimientos o unidades dentro de un mismo sistema o institución de salud
•
S-/-in )- I)i+6(4 permite seleccionar uno de los cinco idiomas en el $ue se desea operar el "rograma El "rograma es operable en *astellano, Ingl.s, ranc.s, "ortugu.s # :oland.s Igualmente el idioma de la *IE6A@
•
T*()'+*: es un programa au0iliar $ue permite la traducción del "rograma a otros idiomas de caracteres latinos Esta opción se e'ecuta fuera del "rograma WinSIG
•
In-*<(: es un programa au0iliar $ue orienta para el desarrollo de programas de comunicación entre sistemas computacionales $ue permitan la recuperación de datos básicos de los sistemas de información e0istentes en las instituciones # el ingreso automático de dichos datos en el "rograma Esta opción se e'ecuta fuera del "rograma WinSIG
;.&
A4')(
*ontiene el Fanual de peración del "rograma $ue puede ser accesado directamente en pantalla o ser impreso, con orientaciones t.cnicas para la implantación # utili!ación del sistema; as+ como -ne0os sobre temas espec+ficos $ue re$uieren una ma#or e'emplificación
;.;
P*+-,+, )- A8/i(in 4 R-'-*i6i-n+, O8-*(i+n(/-,
a aplicación del WinSIG a cual$uier tipo de establecimiento o red de servicios de salud es posible en la medida $ue tengan productos # recursos cuantificables, # re$uiere las condiciones # los procesos siguientes si se desea utili!ar en todas sus opciones # potencialidades4 •
A8/i(in )- WinSIG4 demanda un proceso previo de definición # codificación de las variables $ue usa el sistema Es posible reali!ar aplicaciones individuales a nivel deen el ámbito de una unidad o establecimiento sin $ue medie la codificación de variables por una autoridad central, la cual se hace con frecuencia con propósitos demostrativos # para estimular su uso en un ámbito ma#or Sin embargo, la agregación de información # la creación de un sistema nacional de indicadores de gestión re$uieren $ue el universo de códigos sea establecido por una autoridad central una sola ve!
•
C(*(-*i(in )- 'n -,(/-i6i-n+ + 'ni)()4 demanda $ue todas las variables anteriores ha#an sido definidas # codificadas mediante el módulo de *onfiguración
•
R-8*+)'in 4 //-n()+ )- /( 6(*i ,i( )- )(+,4 la matri! vac+a, para efectos de ordenamiento de la información, re$uiere $ue el establecimiento sea previamente definido # caracteri!ado a matri! con datos re$uiere contar con información de un mes como m+nimo
21
•
G-n-*(* /+, '()*+,4 re$uiere información de un mes como m+nimo
•
G-n-*(* in)i()+*-,4 re$uiere información de un mes como m+nimo
•
G-n-*(* ,-*i-, i,*i(,4 re$uiere información de dos meses como m+nimo
•
E68/-+ )- in,*'6-n+, ('i/i(*-, )- 8*+5*(6(in 4 8*-,'8'-,(in4 se facilita si se cuenta con la información de un a&o o la =anuali!ación> de la información e0istente
•
E9(/'(in )- 8*+)'i9i)()4 re$uiere la definición previa de parámetros o normas de rendimiento # uso
•
In+*8+*(in )- 8*+++/+,4 re$uiere la definición previa de las siguientes variables4 ♦ ♦ ♦ ♦
•
Forbilidad (inclu+da(incluida la *IE6A@) "rocedimientos diagnósticos, terap.uticos # afines para cada morbilidad Insumos (personal, medicamentos, material m.dico $uir%rgico, etc) "romedio de d+as estancia por patolog+a
E,*''*( )- 6+*i/i)()4 re$uiere la creación de la tabla de morbilidad # la incorporación de datos del per+odo correspondiente WinSIG #a lleva incorporada la *lasificación Internacional de Enfermedades (*IE6A@)
•
In)i()+*-, )- C+n*+/ 8+* R-,'/()+,4 re$uiere $ue el programa6presupuesto ha#a incluido la planilla au0iliar de programación $ ue contiene WinSIG
•
C+,+, P*+6-)i+4 surge de la operación normal del WinSIG # de los cuadros mencionados anteriormente
•
C+,+, P*-,'ni9+,4 surgen de la aplicación de los protocolos # conllevan los mismos re$uerimientos, para patolog+as espec+ficas o grupos de d iagnósticos relacionados
•
C+,+ A'(/-, P(i-n- + P*+-)i6i-n+4 tiene los siguientes re$uerimientos4 *ostos de operación (los procesa el sistema) 3ablas de procedimientos para los servicios respectivos ♦ "roducción de procedimientos para el per+odo respectivo (se registra de la historia ♦ cl+nica) /efinición de las tablas de ponderación de procedimientos ♦ 3ablas de insumos materiales con costos actuali!ados ♦ ♦
=.
REQUERIMIENTOS COMPUTACIONALES
a operación del programa computacional WinSIG re$uiere ser instalado, tanto para computadoras individuales o en red, en el disco duro de una computadora compatible IHF, con lector de */6F, con sistema operativo Windows KC o superior, Ficrosoft ffice KL o superior, Internet E0plorer ?@A o superior, con disponibilidad de M? FH de memoria principal (-F) m+nimo # con opción de impresión por medio de puerto paralelo a instalación del programa demanda un m+nimo de AB@ FH de espacio libre en el disco duro El espacio en disco
22
duro para las bases de datos se incrementará en la medida de se ampl+e su operación "ara obtener tiempos de e'ecución ra!onablemente eficientes se recomienda una velocidad de procesamiento igual o superior a A@@ F:N # la computadora un "entium II o superior
>.
ACCESO AL WinSIG
El Sistema de Información Gerencial, su programa computacional WinSIG 6para instalación # operación en los cinco idiomas utili!ados en la egión de las -m.ricas6 # la documentación t.cnica $ue lo e0plica están disponibles para las instituciones p%blicas del sector salud en la egión de las -m.ricas mediante procesos de cooperación t.cnica $ue la rgani!ación "anamericana de la Salud reali!a con los pa+ses os interesados en el WinSIG pueden acceder a .l solicitando dicha cooperación a las epresentaciones de la "S7FS en los respectivos pa+ses o a la ficina *entral de la "S7FS, a las siguientes direcciones4 "ostal4
"an -merican :ealth rgani!ation CBC 3went# 3hird Street, 8W Washington, /* B@@DL6BOKC
Electrónica4
winsigW-6(,-*F8(+.+*5
Ppahoorg
23
ó M(*in+,F8(+.+*5
24
ANEHO I8/I*-/ES /E GES3I8 GE8E-/S " WinSIG os indicadores $ue seguidamente se mencionan pueden ser obtenidos, cuando se cuenta con los datos pertinentes, en formato carta u oficio en forma automática cuando el usuario selecciona la opción =Imprimir Indicadores> del men% principal R-,'/()+,J.
INDICADORES EN "ORMATO ESTANDAR GENERADOS POR WinSIG I SER$ICIOS DE INTERNACION
II SER$ICIOS AMBULATORIOS
III SER$ICIOS COMPLEMENTARIOS
A
Egresos
CD
*onsultas
K?
"roducción
B
Indice de *oncentración
C?
Indice de *oncentración
KC
Indice de
D
Indice cupacional
CC
Estructura de la ferta KM de Servicios
ecurso 8uclear del Servicio
?
"romedio de /+as Estancia
CM
3ransferencias de *uidados Intensivos por *onsulta
KL
:oras ecurso 8uclear por
CL
3ransferencia de *uidados Especiales por *onsulta
KO
:oras Enfermera por
KK
:oras tros "rofesionales por A :ora ecurso 8uclear
A@@
:oras -u0iliar de Enfermer+a por A :ora ecurso 8uclear
A@A
:oras 3.cnico *alificado por A :ora ecurso 8uclear
A@B
3otal :oras "ersonal por
A@D
:oras ecurso 8uclear por A@@@
C
Indice de otación
M
Intervalo de Sustitución
L
/otación de *amas CO
O
Estructura de la ferta de Servicios
K
3ransferencias de *uidados Intensivos por Egreso
A@
Intervenciones Quir%rgicas por Egreso
AA
3ratamientos de MA isiolog+a7isiatr+a por Egreso MB E0ámenes de aboratorio *l+nico
AB
CK
M@
-tenciones de Emergencias por A@@ *onsultas 3ratamientos de isiolog+a7isiatr+a por *onsulta E0ámenes de aboratorio *l+nico por *onsulta Estudios de a#os R por *onsulta 3ransfusiones Sangu+neas por *onsulta
25
por Egreso
MD
ecetas por *onsulta
AD
Estudios de a#os R por Egreso
M?
:oras F.dico por *onsulta
A@?
:oras Enfermera por A@@@ :abitantes
A?
3ransfusiones Sangu+neas por Egreso
MC
:oras Enfermera por *onsulta
A@C
:oras -u0iliar de Enfermer+a por A@@@ :abitantes
MM
:oras -u0iliar de Enfermer+a por *onsulta
A@M
:oras 3.cnico por A@@@ :abitantes
A@L
3otal :oras "ersonal por A@@@ habitantes
AC
ecetas por Egreso
AM
aciones por /+a *ama cupada
AL
ML
ilos de opa avada por /+a *ama MO cupada
3otal :oras "ersonal por *onsulta
:abitantes
:oras Enfermera por A :ora F.dico
AO
:oras F.dico por /+a MK *ama cupada
AK
:oras Enfermera por /+a *ama cupada
L@
:oras -u0iliar de Enfermer+a por /+a *ama cupada
:oras otras *ategor+as A@O de "ersonal por A :ora F.dico
LA
:oras F.dico *ontratadas
A@K
*osto
LB
:oras Enfermera *ontratadas
AA@
3otal *osto /irecto del Servicio (en porciento)
LD
:oras -u0iliar de Enfermer+a *ontratadas
AAA
3otal *osto Indirecto del Servicio (en porciento)
L?
:oras tras *ategor+as de "ersonal *ontratadas
AAB
*osto 3otal en Servicios "ersonales
LC
:oras F.dico por A@@@ :abitantes
AAD
*osto 3otal en Insumos Fateriales
LM
:oras Enfermera por A@@@ :abitantes
AA?
*osto en Fedicamentos por
LL
:oras -u0iliar de
B@
BA
3otal :oras "ersonal por /+a *ama cupada
BB
:oras F.dico por Egreso
BD
:oras Enfermera por Egreso
B?
BC
BM
:oras -u0iliar de Enfermer+a por Egreso 3otal :oras "ersonal por Egreso :oras Enfermera por A :ora F.dico
:oras -u0iliar de Enfermer+a por A :ora *S3S F.dico *osto 3otal del Servicio
26
BL
:oras -u0iliar de Enfermer+a por A :ora F.dico
Enfermer+a por A@@@ :abitantes LO
BO
:oras otras *ategor+as de "ersonal por A :ora F.dico
BK
:oras F.dico *ontratadas
D@
:oras Enfermera *ontratadas
DA
:oras -u0iliar de Enfermer+a *ontratadas
DB
DD
:oras tras *ategor+as de "ersonal *ontratadas :oras F.dico por A@@@ :abitantes
D?
:oras Enfermera por A@@@ :abitantes
DC
:oras -u0iliar de Enfermer+a por A@@@ :abitantes
DM
3otal :oras "ersonal por A@@@ habitantes
*S3S
LK
*osto 3otal del Servicio
O@
*osto
OA
3otal *osto /irecto del Servicio (en porciento)
OB
3otal *osto Indirecto del Servicio (en porciento)
OD
*osto 3otal en Servicios "ersonales
O?
*osto 3otal en Insumos Fateriales
OC
*osto 3otal en Fedicamentos por *onsulta
OM
*osto 3otal en Faterial F.dico Quir%rgico por *onsulta
*S3S
DL
*osto 3otal del Servicio
DO
*osto
3otal :oras "ersonal por A@@@ habitantes
OL
"rimer Insumo Faterial de Fa#or "eso elativo en el *osto /irecto ()
AAC
*osto 3otal en Faterial F.dico Quir%rgico
AAM
"rimer Insumo Faterial de Fa#or "eso elativo en el *osto /irecto ()
AAL
Segundo Insumo Faterial de Fa#or "eso elativo en el *osto /irecto
AAO
"rimer Servicio de Fa#or *osto elativo con especto al *osto Indirecto 3otal
AAK
Segundo Servicio de Fa#or *osto elativo con especto al *osto Indirecto 3otal
AB@
3ercer Servicio de Fa#or *osto elativo con especto al *osto Indirecto 3otal
ABA
*osto del Servicio como "roporción del *osto 3otal ( *ostos /irectos)
ABB
*osto "er *ápita
N+(, ,+*- /+, ,-*9ii+, +68/-6-n(*i+,:
a) En los *uadros aparece el tipo de ecurso 8uclear, vg F.dico, Hio$u+mico, etc
27
Egreso DK
3otal *osto /irecto del Servicio (en porcenta'es)
?@
3otal *osto Indirecto del Servicio (en porciento)
?A
*osto 3otal en Servicios "ersonales
?B
*osto 3otal en Insumos Fateriales
?D
*osto 3otal en Fedicamentos
??
*osto 3otal en Faterial F.dico Quir%rgico
OO
OK
?C
"rimer Insumo Faterial de Fa#or "eso elativo en el *osto /irecto ()
?M
Segundo Insumo Faterial de Fa#or "eso elativo en el *osto /irecto
?L
"rimer Servicio de Fa#or *osto elativo con especto al *osto Indirecto 3otal
?O
Segundo Servicio de Fa#or *osto elativo con especto al *osto Indirecto 3otal
?K
3ercer Servicio de Fa#or *osto elativo con especto al *osto
Segundo Insumo Faterial de Fa#or "eso elativo en el *osto /irecto
b) a ) Indirecto 3otal
K@
Segundo Servicio de Fa#or *osto elativo con especto al *osto Indirecto 3otal
KA
3ercer Servicio de Fa#or *osto elativo con especto al *osto Indirecto 3otal
KB
*osto del Servicio como "roporción del *osto 3otal ( *ostos /irectos)
KD
*osto "er *ápita
28
Indirecto 3otal C@
*osto del Servicio como "roporción del *osto 3otal ( *ostos /irectos)
CA
*osto del Servicio como "roporción del *osto 3otal (, *ostos 3otales)
CB
*osto "er *ápita
29
