46199288-Surveilans-Epidemiologi-Bencana

Manajemen Pengungsi

Surveilans Epidemiologi

Subdirektorat Surveilans Epidemiologi, Direktorat Surveilans Epidemiologi, Imunisasi dan Kesehatan Matra, Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, Departemen Kesehatan

Jakarta, 2003

1

Kata Pengantar 

2

Kata Pengantar 

2

Editor, Penulis dan Penerbit Editor : Sholah Imari Eko Priyono Andiek Ochman

Penerbit dan Distributor : Subdirektorat Surveilans Epidemiologi, Direktorat Surveilans Epidemiologi, Imunisasi dan Kesehatan Matra, Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. Departemen Kesehatan. Jl. Percetakan Negara 29, Jakarta. Tel. 021-4265974, faksimili : 021-4266919 email : [email protected]

3

Penulis : Sholah Imari, dr, MSc Anggota Tim Teknis Penanggulangan Bencana, Direktorat Jenderal PPM & PL, Departemen Kesehatan; Staf Subdirektorat Surveilans Epidemiologi, Direktorat Epim-Kesma, Direktorat Jenderal PPM & PL, Departemen Kesehatan

4

Daftar Isi Kata Pengantar....................................................................................................... 2 Daftar Isi.................................................................................................................. 5 1. Pendahuluan....................................................................................................... 7 1.1. Tujuan Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Pengungsi ................... 7 1.2. Gambaran Umum Pengungsian ................................................................... 7 1.3. Sepuluh Tugas Utama Penanggulangan Pengungsi ...................................8 2. Aspek Epidemiologi Pengungsi ........................................................................ 10 2.1. Strategi Dasar Pemberantasan Penyakit Menular..................................... 10 2.2. Hubungan Sakit-Sakit-Status Gizi .............................................................. 12 2.3. Ukuran Epidemiologi Pada Pengungsi ......................................................13 2.3.1. Surveilans Berbasis Pada Angka Absolut ........................................... 13 2.3.2. Surveilans Berbasis Angka Kesakitan Insidens dan Angka Kesakitan Prevalens.......................................................................................................13 2.3.3. Pengungsi Rentan Perorangan dan Populasi ......... ...........................15 2.3.4. Strategi Analisis Data Surveilans Epidemiologi Pengungsi ................ 15 2.3.4.1. Analisis Sederhana....................................................................... 16 2.3.4.2. Analisis Lanjut............................................................................... 16 3. Membangun Surveilans Epidemiologi ............................................................. 18 3.1. Program Penanggulangan KLB Penyakit Pada pengungsi. ......................18 3.2. Strategi Pengembangan Surveilans Epidemiologi Pengungsi ..................19 3.3. Langkah-langkah Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Pengungsi ........................................................................................................................... 22 3.3.1. Tim Teknis Surveilans Epidemiologi Pengungsi (Tim SEP) ............... 22 3.3.2. Kajian Awal (Initial Assessment )........................................................ 23 3.3.3. Menyusun Rancangan Surveilans Epidemiologi Pengungsi ............... 26 3.3.3.1. Surveilans Jumlah Pengungsi ......................................................27 3.3.3.2. Surveilans Epidemiologi Kematian Pengungsi .............................31 Disampaikan Kepada Unit SE ............................................................................. 33 Dinas Kesehatan Kab/Kota : _______________________________ ......... 33 DATA KEMATIAN ................................................................................................. 33 PENGUNGSI......................................................................................................... 33 3.3.3.3. Surveilans Epidemiologi Penyakit ................................................. 35 3.3.3.4. Surveilans Epidemiologi Kebutuhan Dasar dan Program............ 38 3.3.3.5. Surveilans Epidemiologi Tempat Tinggal (Jumlah dan Kepadatan) Pengungsi..................................................................................................39 3.3.3.6. Surveilans Epidemiologi Air dan Sanitasi ..................................... 39 3.3.3.7. Surveilans Epidemiologi Gizi dan Pangan .................................... 44 3.3.3.8. Surveilans Berbasis Kajian Lapangan.......................................... 46 3.3.3.9. Studi Epidemiologi dan Penyelidikan Kejadian Luar Biasa.......... 46 3.3.4. Advokasi dan Sosialisasi Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi 47 3.3.5. Sumber Daya Manusia, Sarana dan Anggaran ........ .........................48 3.3.6. Persiapan Pengumpulan, Pengolahan dan Analisis ....... ...................49 ..................................................................................................................... 50

5

3.3.7. Persiapan Distribusi Informasi ............................................................. 50 3.3.8. Persiapan Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Surveilans Epidemiologi ....................................................................................................................... 52 Sebagai sebuah program, surveilans epidemiologi pengungsi memerlukan manajemen yang baik, salah satu diantaranya perlu adanya monitoring secara terus menerus agar dapat dilakukan perbaikan atau semakin memperkuat kinerja kegiatannya, oleh karena itu, sebelum kegiatan dilaksanakan perlu ditetapkan indikator kinerja surveilans epidemiologi pengungsi dan ancangan pelaksanaan monitoringnya. ................................ 52 3.3.9. Referensi dan Konsultasi ..................................................................... 54 4. Aspek Manajemen Surveilans Epidemiologi Pengungsi ..................................55 4.1. Tujuan dan Mekanisme Kegiatan Surveilans Pengungsi ..........................55 4.2. Konsep Surveilans Epidemiologi Pengungsi ............................................ 56 .......................................................................................................................... 56 4.3. Tim Teknis Surveilans Pengungsi .............................................................. 56 4.4. Proses Kegiatan Rutin Surveilans Epidemiologi Pengungsi ..................... 58 4.5. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Pengungsi ...............................58 4.6. Monitoring dan Evaluasi (Indikator Kinerja) ............................................... 60 5. Peran Propinsi dan Pusat ................................................................................. 61 5.1. Jejaring Surveilans Epidemiologi Pengungsi .............................................62 5.2. Kegiatan Analisis dan Distribusi Informasi Propinsi dan Pusat ................. 62 5.3. Asistensi Teknis Propinsi dan Pusat .......................................................... 62 6. Lampiran........................................................................................................... 64

6

1. Pendahuluan Sebagai negara yang besar dan terletak pada geografi berisiko, maka Indonesia sering mengalami kejadian alam gempa bumi, gunung meletus, banjir  dan bencana lain yang dapat menimbulkan gelombang pengungsi. Beberapa tahun terakhir ini, Indonesia juga didera dengan berbagai konflik soial berkepanjangan dengan menimbulkan gelombang pengungsi yang besar dan dalam periode waktu pengungsian yang lama. Pengungsian adalah peristiwa berpindahnya penduduk dari suatu tempat ketempat lainnya untuk mengamankan dan menyelamatkan diri akibat terjadinya suatu peristiwa mendadak seperti bencana dan konflik sosial maupun sebab lain yang terjadi di suatu tempat. Terjadinya pengungsian memerlukan upaya penanggulangan sehingga tidak berdampak timbulnya kondisi emergensi dengan kematian yang besar. Berdasarkan pengalaman selama ini, kejadian pengungsian sekelompok orang dalam jumlah yang cukup besar akan terjadi risiko terhadap status kesehatan masyarakat pengungsi, baik pada saat melakukan pengungsian, maupun pada saat berada di tempat penampungan pengungsi. Risiko perubahan status kesehatan akan terjadi sangat cepat, tidak terduga dan lebih dari itu, adanya penyakit sekunder, terutama penyakit menular potensi KLB, dapat berisiko jatuhnya kurban yang besar. Untuk mempersiapkan kondisi rawan dengan sikap antisipatif terhadap program pencegahan penyakit, maka peran surveilans epidemiologi sebagai “evidance base” untuk menetapkan priotitas program perlu dibangun.

1.1.

Tujuan Penyelenggaraan Pengungsi

Surveilans

Epidemiologi

Tujuan penyelenggaraan surveilans epidemiologi adalah mendapatkan gambaran epidemiologi penyakit prioritas, dan faktor yang berpengaruh terhadap perkembangan penyakit prioritas, secara terus menerus dan sistematis untuk memberikan dukungan informasi epidemiologi terhadap penyelenggaraan penanggulangan pengungsi dibidang kesehatan atau yang berkaitan dengan kesehatan.

1.2. Gambaran Umum Pengungsian Untuk menyusun sebuah program surveilans epidemiologi pada pengungsi diperlukan pemahaman yang cukup tentang pengungsi dan faktor  yang berpengaruh terhadap kondisi kesehatannya. Kondisi yang berpengaruh terhadap status kesehatan pengungsi adalah antara lain : penyebab terjadinya pengungsi, tahapan pengungsian, penyakit yang dibawa dari tempat tinggal sebelumnya atau dalam perjalanan pengungsian, penyakit yang ada pada tempat pengungsian serta kondisi-kondisi pengungsian yang dapat memperberat timbulnya penyakit yang ada ditempat pengungsian.

7

Penyebab Pengungsian Penyebab pengungsian secara umum dibagi dalam dua penyebab, pengungsian karena bencana dan pengungsian karena konflik sosial atau perang. Pengungsian karena bencana, biasanya akan memiliki lama waktu pengungsian yang pendek, tidak lebih dari 3 bulan. Sementara pengungsian karena konflik sosial, biasanya akan mempunyai waktu mengungsi yang lama, bahkan bisa bertahun-tahun. Kedua kejadian ini terjadi pada hampir seluruh kejadian pengungsian di Indonesia. Kejadian pengungsian karena meletusnya gunung Semeru di Lumajang, Jawa Timur, dan gunung Merapi, Jawa TengahYogya, berulangkali tejadi, sehingga pengungsian dan pola pengungsian sudah mempunyai pola. Demikian juga pengungsian karena banjir tahunan, masyarakat dan pemerintah setempat sudah mempersiapkan segala sesuatu untuk menghadapi banjir, termasuk pola pengungsiannya, bahkan termasuk anggaran biaya yang disediakan. Walaupun tidak seluruhnya benar, tetapi penyebab terjadinya pengungsian, berpengaruh terhadap lamanya waktu mengungsi. Lamanya waktu mengungsi akan berpengaruh pada pola kesiapsiagaan yang harus diterapkan untuk menghadapi perbedaan jenis serangan penyakit dan masalah kesehatan yang akan terjadi pada para pengungsi

1.3. Sepuluh Tugas Utama Penanggulangan Pengungsi Kejadian pengungsian akan berkembang dalam 2 kondisi : periode emergensi dan periode pasca emergensi. Periode emergensi adalah periode selama berada di pengungsian dengan tingkat kematian yang sangat tinggi, yaitu dengan angka kematian kasar (crude death rate) lebih dari 1 kematian per 10.000 populasi per  hari (dapat ditulis menjadi 7 kematian 10 Tugas Prioritas per 10.000 populasi per minggu atau 3 Penanggulangan Pengungsi kematian per 1000 populasi per bulan). Bidang Kesehatan Periode pasca emergensi atau disebut dengan periode konsolidasi adalah Inisial Assessesment dimulai pada saat angka kematian Imunisasi Campak pengungsi telah kembali pada kondisi Air dan Sanitasi normal, atau sama dengan angka Makanan dan Gizi Tempat Tinggal kematian penduduk sekitarnya. Angka Pelayanan Kesehatan Darurat kematian kasar berada dibawah 1 per  Pengendalian Penyakit dan KLB 10.000 populasi per hari dan telah Surveilans Kesehatan Masyarakat tersedianya kebutuhan dasar populasi SDM dalam jumlah memadai. Koordinasi Pada periode emergensi, terdapat 10 tugas intervensi yang perlu dilaksanakan pada penanggulangan pengungsi, surveilans kesehatan masyarakat menjadi salah satu dari 10 tugas intervensi.

8

Seharusnya kesepuluh tugas intervensi tersebut harus dilaksanakan serentak, tetapi pada pelaksanaannya selalu melihat kondisi yang ada, terutama hasil dari kajian awal (initial assessment). Surveilas epidemiologi yang dikembangkan pada pengungsi pada periode emergensi merupakan Sistem Kewaspadaan Dini KLB penyakit dan keracunan. Sistem yang akan dikembangkan harus selalu didahului dengan kajian awal.

9

2. Aspek Epidemiologi Pengungsi Untuk membangun suatu sistem surveilans epidemiologi pengungsi yang baik, dan juga dalam meningkatkan kemampuan analisis terhadap semua data dan informasi yang ditemukan, maka perlu dipahami aspek epidemiologi pengungsi yang meliputi strategi dasar pemberantasan penyakit menular, hubungan antara suatu penyakit dengan penyakit lain serta dengan status gizi, dan aspek ukuran-ukuran epidemiologi pada pengungsi.

2.1. Strategi Dasar Pemberantasan Penyakit Menular  Seseorang dapat menderita sakit, terutama menderita penyakit menular, karena dimulai adanya agen penyakit (kuman) yang masuk dalam tubuh orang tersebut, keadaan ini disebut sebagai terpapar dan terinfeksi. Didalam tubuh kuman berkembang biak, merusak jaringan, atau menebarkan racun, sehingga pada   jumlah kuman yang memadai akan menimbulkan gejala penyakit, keadaan ini disebut menderita sakit. Proses dari keadaan Program Pemberantasan sehat menjadi sakit, Penyakit Menular  karena masuknya agen penyakit kedalam badan, SEHAT SEHAT dapat terhambat   n D   a I    a m   g   g perkembang biakannya  y  u   n   n   r  a   u   u   o n   s    k    t karena adanya imunitas  t   i    a  t     g   g    k h   a   n   e   n  a  s dan daya tahan tubuh   a    i n    L    L    V orang-orang yang terserang agen penyakit SAKIT tersebut. Para klinisi akan memahami betul proses terjadinya seseorang yang MATI SEMBUH sehat kemudian menjadi sakit, sekaligus memahami betul agar seseorang yang telah menunjukkan gejala sakit dapat disembuhkan dengan serangkaian kegiatan pengobatan. Bagi para epidemiologi akan lebih menggali pemahaman mengapa orang yang sehat dapat terpapar suatu agen penyakit yang berasal dari orang sakit, proses ini pada penyakit menular disebut sebagai “tertular”. Penularan dapat terjadi secara langsung dari orang yang menderita sakit kepada orang sehat tanpa perantara lain, misalnya penularan tuberkulosa paru, penyakit menular  seksual, campak, inluenza dan sebagainya. Penularan dapat juga terjadi karena agen penyakit yang berasal dari seorang penderita, disebarkan ke lingkungan sekitanya, misalnya agen penyakit keluar dari tubuh orang sakit bersamaan dengan tinja penderita dan menyebar ke tanah, udara atau air, yang kemudian mencemari makanan dan minuman orang sehat. Penularan dapat juga terjadi karena agen penyakit menular pada pembawa penyakit (vektor), kemudian

10

vektor memindahkan agen penyakit kepada orang sehat lainnya, misalnya penularan malaria, demam berdarah, chikungunya melalui vektor nyamuk. Dengan mencermati proses penularan dan kemampuan tubuh menghadapi penularan agen tersebut, maka dapat diidentifikasi sasaran upaya pemberantasan penyakit menular. Upaya pemberantasan dengan menerapkan manajemen kasus dan manajemen kesehatan masyarakat (public health). Manajemen kasus dapat diterapkan pada penderita agar dapat cepat sembuh, mencegah kecacatan atau kematian. Manjemen kasus dapat diterapkan pada seseorang yang diperkirakan telah terpapar atau terinfeksi suatu agen penyakit yang belum menunjukkan gejala penyakit agar tetap sehat, baik dengan obat profilaksis, pemberian serum anti penyakit, perbaikan gizi dan sebagainya. Misalnya, pada infeksi malaria dengan pemberian obat anti malaria, karier difteri mendapat antibiotika, terinfeksi HIV dengan menjaga kesehatan dan kebugaran tubuh. Pada penderita pnemonia, manajemen kasus menjadi strategi dasar penanggulangan yang paling tepat pada pengungsi, baik dengan cara pengobatan, maupun dengan perbaikan gizi terhadap penderita maupun terhadap anak-anak yang sehat agar tidak terserang pnemonia. Manajemen kesehatan masyarakat dimanfaatkan untuk menekan kemungkinan terjadinya penularan dan penyebarluasan penyakit ke orang lain, sehingga angka kesakitan (insidance rate) dan angka kematian (mortality rate) dapat diturunkan. Manajemen kesehatan masyarakat lebih menekankan pada upaya pencegahan penularan dengan cara memutus mata rantai penularan. Cara pertama adalah dengan melakukan manajemen kasus, baik pengobatan maupun profilaksis. Cara ini dapat secepatnya membersihkan tubuh penderita dari agen penyakit, sehingga penderita atau karier tidak lagi menjadi sumber  penularan. Cara kedua, memutus kemungkinan penularan agen penyakit dari penderita ke orang sehat dengan cara isolasi. Misalnya penderita istirahat di rumah dan tidak usah tidak masuk sekolah atau kerja selama sakit, terutama penderita yang penularannya ke orang lain melalui penularan langsung udara, misalnya campak, influenza, difteri dan sebagainya. Penyakit dengan penularan melalaui nyamuk, seperti demam dengue, malaria sebaiknya juga beristirahat di rumah selama periode penularan. Cara ketiga, meningkatkan daya tahan setiap orang dengan cara perbaikan status gizi, sehingga tubuh mampu menahan serangan agen penyakit, atau memproduksi antibodi dengan cepat. Upaya peningkatan daya tahan tubuh dapat dilakukan dengan meningkatkan imunitas secara aktif melalui pemberian imunisasi, misalnya imunisasi campak, difteri, batuk rejan dan sebagainya. Cara keempat, dengan melakukan perbaikan kondisi lingkungan agar tidak rentan menjadi sumber penularan penyakit. Cara yang ditempuh adalah dengan manajemen vektor, seperti pemberantasan sarang nyamuk pada demam dengue dan malaria, manajemen sanitasi lingkungan dan makanan dalam pemberantasan penyakit-penyakit perut, diare, tifus perut dan sebagainya. Cara lain adalah dengan manajemen perilaku sehat.

11

2.2. Hubungan Sakit-Sakit-Status Gizi Pada pengungsian, insidens penyakit seringkali meningkat dengan tajam dalam waktu singkat. Keadaan ini diperparah dengan terjadinya kekurangan makanan dan stress fisik serta stress psikolgis. Dalam manajemen pengungsi, hubungan kejadian kesakitan suatu penyakit terhadap kejadian kesakitan penyakit lain perlu dipahami dengan tepat, sehingga strategi manajemen yang diterapkan akan lebih tepat dan efisien. Anak yang menderita suatu penyakit, terutama diare, campak dan pnemonia Hubungan Sakit- Sakit-St.Gizi pada pengungsi, akan berdampak pada penurunan status gizi. Sementara penurunan status gizi akan status gizi memperbesar risiko sakit karena penyakit-penyakit tersebut diatas. Oleh karena itu, penyakit dan status gizi  pnemonia diare memiliki hubungan timbal balik. Dengan pemahaman seperti itu, dapat meninggal ditarik kesimpulan bahwa suatu penyakit tertentu berhubungan dengan risiko terjadinya kerentanan terhadap serangan penyakit lain, terutama karena terjadinya penurunan status gizi Hubungan Sakit - Faktor Risiko orang tersebut. Pada pengungsi, Pangan hubungan timbal balik antara penyakit diare, campak dan pnemonia serta i           i m Gizi      s  u      a ketersediaan pangan menjadi n        t i           i  t    a      n penyebab terbesar kesakitan dan diare campak   s       a      s kematian pengungsi dan oleh karena itu menjadi prioritas utama dalam pengobatan manajemen pengungsi. meninggal Sebagaimana dibahas sebelumnya, strategi pemberantasan penyakit tersebut dilakukan dengan melaksanakan manjemen kasus dan manajemen kesehatan masyarakat. Manjemen kasus dengan menerapkan upaya pengobatan, dan upaya profilaksis. Upaya pengobatan meliputi aspek teknis medik, sistem rujukan dan mendekatkan pelayanan ke masyarakat. Manajemen kesehatan masyarakat dengan menerapkan upaya distribusi pangan, manajemen kesehatan lingkungan dan penyelenggaraan imunisasi. Pada konsep hubungan sakit-sakit-status gizi ini, maka keberhasilan manjemen kasus, manajemen kesehatan lingkungan, distribusi pangan, dan penyelenggaraan imunisasi merupakan unsur-unsur yang memiliki hubungan timbal balik, dan oleh karena itu kegagalan salah satu unsur  diantaranya akan berdampak serius terhadap unsur lainnya.

12

2.3. Ukuran Epidemiologi Pada Pengungsi Jumlah pengungsi mengalami perubahan dari waktu kewaktu dengan cepat, terutama pada masa awal pengungsian, serta dengan manajemen pengungsian belum sepenuhnya tertata dengan baik. Berbeda dengan kelompok populasi normal, perubahan jumlah pengungsi yang cepat ini sangat berpengaruh terhadap populasi berisiko yang menjadi dasar analisis epidemiologi pada pelaksanaan surveilans, oleh karena itu, ukuran-ukuran epidemiologi perlu dicermati kembali agar analisis epidemiologinya tidak terjebak pada penarikan kesimpulan yang salah. 2.3.1. Surveilans Berbasis Pada Angka Absolut Teknik surveilans berbasis pada angka absolut merupakan teknik yang biasa digunakan pada populasi yang relatif stabil, misalnya surveilans berbasis data kesakitan Puskesmas, surveilans pada KLB campak yang terjadi didesa tertentu, dan sebagainya. Teknik ini menganggap jumlah populasi berisiko adalah tetap, sehingga dapat “disembunyikan” data populasi berisikonya. Untuk kepentingan analisis pada populasi pengungsi, surveilans berbasis pada angka absolut terhadap perkembangan suatu penyakit tertentu, harus selalu ditampilkan juga perkembangan populasi pengungsi pada periode yang sama, misalnya perkembangan kasus diare dehidrasi berat mingguan harus disertai dengan perubahan jumlah pengungsi mingguan. Dengan cara ini, terjadinya peningkatan absolut jumlah penderita diare dehidrasi, sebetulnya dalam keadaan normal dan jumlahnya seiring dengan peningkatan jumlah populasi pengungsi. Dengan cara ini pula, terjadinya peningkatan jumlah kematian pada pengungsi, sebetulnya dalam keadaan normal dan jumlahnya seiring dengan peningkatan jumlah populasi pengungsi. 2.3.2. Surveilans Berbasis Angka Kesakitan Insidens dan Angka Kesakitan Prevalens. Pada keadaan normal, angka kesakitan insidens (insidens rate), maupun angka kesakitan prevalens (prevalence rate) digunakan untuk membandingkan risiko kesakitan pada suatu populasi dengan populasi yang lain, misalnya angka kesakitan insidens diare wilayah Puskesmas A dengan Puskesmas B, angka kesakitan insidens campak pada kelompok usia kurang lima tahun dengan kelompok lebih lima tahun. Pada kelompok pengungsi, tidak saja dimanfaatkan untuk membandingkan antara satu kelompok dengan kelompok lain, tetapi justru karena adanya perubahan jumlah populasi dari waktu ke waktu yang sangat cepat, maka angka kesakitan ini sangat penting untuk membandingkan perkembangan dalam satu kelompok pengungsi dari waktu satu ke waktu. Pada situasi pengungsi perlu mendapatkan data dengan cepat dan frekuensi analisisnya juga sangat tinggi, oleh karena itu maka pada situasi pengungsi lebih banyak digunakan data prevalensi. Data prevalensi dan data insidens pada penyakit-penyakit akut, seperti diare, campak dan pnemonia, memiliki perbedaan yang sangat kecil.

13

Angka kesakitan atau kematian per 10.000 pengungsi perhari adalah  jumlah pengungsi yang meninggal atau menderita sakit dalam satu hari dibagi dengan jumlah pengungsi pada hari tersebut dikalikan dengan konstanta 10.000. Sementara untuk periode satu minggu, maka angka kematian atau kesakitan per  10.000 pengungsi perhari dalam periode satu minggu adalah jumlah pengungsi yang meninggal atau menderita sakit dalam periode waktu satu minggu, dibagi dengan jumlah pengungsi pada minggu tersebut dikalikan dengan konstanta 10.000. Jumlah pengungsi pada minggu tersebut adalah rata-rata jumlah pengungsi setiap hari dalam periode satu minggu tertentu. Biasanya digunakan data jumlah pengungsi pada satu hari tertentu yang terletak ditengah-tengah minggu, atau rata-rata antara jumlah pengungsi hari pertama dan hari terakhir  minggu tersebut, atau data pengungsi pada hari terakhir sebelumnya ditambah dengan data pengungsi pada hari terakhir minggu berjalan dibagi dua. Data terakhir ini lebih sering digunakan karena biasanya data pengungsi diperoleh secara berkala pada hari tertentu pada minggu tersebut, misalnya data pengungsi pada hari Sabtu. Semua data jumlah pengungsi tidak tepat karena perubahan dari waktu ke waktu sangat cepat dan sering perubahannya tidak sama dari waktu satu ke waktu yang lain. Angka Kematian per  10.000 pengungsi = perhari

Jumlah pengungsi meninggal dalam satu Jumlah pengungsi pada hari yang sama

x 10.000

Angka Kematian per  Jumlah pengungsi meninggal dalam satu minggu * ) x 10.000 pengungsi = Jumlah pengungsi pada tengah minggu ** ) perhari berkala mingguan

10.000

7

Dengan angka kesakitan maupun angka kematian tersebut maka dapat disajikan grafik angka kesakitan dan angka kematian sederhana seperti pada gambar __. Angka Kematian Pengungsi per 10.000 Pengungsi per Hari Menurut Mingguan

Angka Pnemonia per 10000 Pengungsi Per Hari Menurut Mingguan

Kab. Atas Angin, 2001

Kab. Atas Angin, 2001

2

2

   l   a 1.5   g   n   n    i   n 1   e   m   e    t 0.5   a   r

  s   u   s   a    k   e    t   a   r

0

1.5

1

0.5

0 ' 0 3 ' 04 ' 0 5 ' 0 6 ' 0 7 ' 0 8 ' 0 9 ' 1 2 ' 1 3 ' 1 4 ' 1 5 ' 1 6

'03 '04 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13

minggu

MINGGU

Berbeda dengan surveilans berbasis angka absolut, pada surveilans berbasis angka kesakitan ini hanya perlu menampilkan satu grafik, karena

14

perubahan jumlah populasi pengungsi sudah terkendali melalui data rate. Penyajiannya dapat dilakukan tidak hanya terhadap data kematian atau data kesakitan secara mingguan atau bulanan, tetapi juga terhadap kecukupan pangan, kecukupan air dan kecukupan papan.

2.3.3. Pengungsi Rentan Perorangan dan Populasi Pada pengungsi terdapat individu-individu yang memiliki risiko sakit dan bahkan risiko mati. Kelompok pengungsi tersebut adalah bayi, anak balita, orang tua terutama yang hidup sendiri tanpa keluarga, anak-anak dan orang dewasa dalam keluarga dengan kepala keluarga wanita, serta ibu hamil dan melahirkan. Risiko ini disamping karena daya tahan dan imunitasnya, dapat terjadi karena ketidakmampuan menghadapi keadaan lingkungan yang tidak biasa ditempati dalam keadaan normal, ketidakcukupan Pengungsi Rentan pangan atau ketidakmampuan berebut ransum Perorangan bantuan makanan, bahkan juga o Bayi dan Anak Balita ketidakmampuan mencari pertolongan Orang Tua (sendiri) o pengobatan. o Keluarga dengan KK wanita Ketidakmampuan mendapatkan o Ibu Hamil dan Melahirkan makanan, baik karena ketidakmampuan mendapat nafkah untuk membeli makanan, Pengungsi Rentan Populasi ketidakmampuan memasak atau menyediakan o Padat makanan, atau ketidakmampuan berebut o Jumlah Besar Satu Lokasi ransum makanan, sangat terlihat pada orang Terisolir  o tua yang hidup sendiri tanpa keluarga, dan o Tanpa informasi pada keluarga dimana kepala keluarganya Tan a Pen elola o adalah wanita. Orang-orang dengan risiko tinggi ini, dalam surveilans menjadi perhatian utama dan menjadi indikator  kemampuan menangani pengungsi secara keseluruhan. Disamping adanya individu-individu rentan terhadap timbulnya masalah kesehatan, terdapat kelompok-kelompok atau populasi pengungsi yang rentan dengan risiko sakit dan risiko mati yang tinggi, yaitu populasi pengungsi padat, populasi pengungsi dengan jumlah pengungsi sangat besar tetapi berada dalam satu lokasi pengungsian, populasi pengungsi terisolir atau menyendiri yang terlepas dari perhatian para pengelola pengungsian, populasi pengungsi yang tidak terlaporkan kondisi kesehatannya dari waktu ke waktu, popualsi pengungsi yang tidak ada yang mengelola secara terstruktur, dan populasi pengungsi yang data atau informasinya, terutama informasi status kesehatannya, ternyata tidak sesuai dengan kenyataan. Bagi unit surveilans, terutama pada saat kajian data dan kajian lapangan, populasi-populasi rentan ini harus menjadi sasaran kajian prioritas dibandingkan populasi yang lain. 2.3.4. Strategi Analisis Data Surveilans Epidemiologi Pengungsi Salah satu rangkaian kegiatan surveilans yang sangat penting adalah proses analisis terhadap data dan informasi yang diterima unit surveilans. Tehnik

15

analisis ini perlu dipahami sebelum menyusun sistem surveilans epidemiologi pengungsi. Data surveilans epidemiologi pengungsi selalu direkam dalam tabel master, yaitu tabel yang berisi kolom-kolom dari setiap variabel data surveilans, biasanya direkam dengan komputer. Data tersebut diolah dan disajikan dalam bentuk yang siap dianalisis untuk mendapatkan kesimpulan perkembangan kematian atau kesakitan pengungsi. Untuk kemudahan dalam pelaksanaannya, maka analisis data tersebut dibagi menjadi 2 cara, yaitu analisis sederhana dan analisis lanjut. 2.3.4.1. Analisis Sederhana Data yang ada pada tabel master atau “bank data” dapat diolah dan kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana, grafik dan peta. Untuk mendapat tampilan tabel sederhana, grafik dan peta yang mempunyai makna epidemiologis harus dilakukan analisis terhadap maksud tampilan tersebut. Secara mudah, analisis sederhana diarahkan untuk menjawab tujuan-tujuan surveilas epidemiologi pengungsi, misalnya kecenderungan kematian dari waktu ke waktu dari beberapa lokasi pengungsi, maka tabel dibuat dengan kolom lokasi pengungsi dan kolom waktu (harian, mingguan, atau bulanan), dengan tabel seperti itu, maka dapat dibuat grafik garis terhadap kecenderungan kematian beberapa lokasi secara bersamaan, demikian juga peta menurut rate atau spot. Tampilan tabel, grafik dan peta tetap harus berasaskan kesederhanaan. Hasil analisis sederhana berupa tabel, grafik dan peta dapat disampaikan kepada berbagai pihak yang membutuhkan. Orang-orang yang menerima hasil analisis sederhana dalam tabel, grafik dan peta ini harus mempunyai dasardasar kemampuan analisis lanjut yang baik dan mempunyai kesamaan persepsi tentang strategi analisis terhadap tabel, grafik dan peta yang disampaikan kepadanya. Oleh karena itu, komunikasi antara penyedia hasil analisis sederhana dengan orang-orang atau ahli yang menerima hasil analisis sederhana ini perlu dibangun. Distribusi tabel, grafik dan peta dilakukan secara berkala, dan mempunyai kemampuan distribusi yang lebih luas kepada berbagai pihak terkait.

2.3.4.2. Analisis Lanjut Data yang ada pada tabel master atau “bank data” dapat diolah dan kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana, grafik dan peta. Tabel, grafik dan peta yang telah dibuat ini, dapat dianalisis lebih lanjut dengan membandingkan dengan data surveilans epidemiologi yang lain, termasuk data faktor risiko yang berkaitan, data demografi, data geografi serta literatur tentang penyakit yang dianalisis, misalnya melakukan analisis terhadap kondisi lokasi pengungsian dengan menyajikan bersamaan tentang kesimpulan dari tingkat kepadatan pengungsi, tingkat kematian, perkembangan penyakit potensial keamtian dan KLB, penemuan balita gizi buruk, ketersediaan air dan jamban dalam satu tabel, seperti tabel __ dibawah ini.

16

Tabel Analisis Surveilans Epidemiologi Pengungsi Lokasi

Kepadatan

A B C Total

padat sedang sedang sedang

Kematia n normal tinggi normal normal

Penyakit normal normal normal normal

Gizi Buruk rendah buruk sedang sedang

Air

Jamban

cukup cukup cukup cukup

cukup cukup cukup cukup

Dengan menampilkan tabel keadaan setiap indikator surveilans tersebut, maka petugas surveilans dapat dengan cepat menarik kesimpulan kondisi suatu pengungsi untuk masing-masing lokasi pengungsian. Sebenarnya analisis lanjut merupakan suatu penarikan kesimpulan yang memberi makna tabel, grafik dan peta terhadap segala kondisi yang berhubungan dengannya, termasuk kekurangan dan kelemahan data yang dianalisis, dan inilah yang disebut sebagai evidance base , dan oleh karena itu membutuhkan kecerdasan, pengetahuan dan teknik analisis, serta keterampilan melakukan analisis lanjut. Secara skematis dapat disajikan seperti pada gambar   __  Analisis epidemiologi lanjut berdasarkan data surveilans epidemiologi pengungsi harus selalu Data Surveilans Ancaman KLB berdasarkan data Penyakit & Kematian Epidemiologi KLB dan Rutin dibahas dalam pertemuan berkala dengan berbagai pihak terkait, Referensi dan Data Surveilans Rapid Health Konsultasi Kesehatan Lingkungan Assesment termasuk petugas pelayanan pengobatan dan petugas sanitasi. Pendapat dari para petugas Analisis Pertemuan Berkala kesehatan tentang situasi yang ada Epidemiologi (Analisis Lintas Fungsi) di lokasi pengungsi daerah kerjanya akan lebih tepat, atau bahkan bisa Rekomendasi menjelaskan mengapa suatu kondisi sedang terjadi. Pertemuan berkala tersebut sekaligus sebagai salah satu sarana distribusi informasi epidemiologi dan sekaligus pengambilan langkah tindak lanjut. Pada umumnya hasil analisis lanjut berupa suatu penarikan kesimpulan dari suatu tabel, grafik atau peta dapat disampaikan pada berbagai pihak yang membutuhkan melalui media : 1) Laporan analisis surveilans epidemiologi (paper) 2) Penyajian dalam Seminar  3) Penulisan dalam Buletin, atau majalah lain, termasuk majalah elektronik 4) Penyajian pada pertemuan organisasi 5) Petugas yang melakukan analisis lanjut terlibat dalam rapat program atau penyusunan perencanaan, pengendalian, monitoring dan evaluasi program.

Strategi Analisis

17

3. Membangun Surveilans Epidemiologi Dalam Program Penanggulangan Pengungsi

Sebagaimana dibahas dalam 10 tugas prioritas penanggulangan pengungsi, surveilans kesehatan masyarakat merupakan aktivitas yang sangat penting, terutama dalam rangka menyediakan “evidance base” dalam menetapkan prioritas-prioritas langkah-langkah atau upaya penanggulangan pengungsi, serta bahan monitoring dan evaluasi upaya-upaya yang telah dilakukan.

3.1. Program Penanggulangan KLB Penyakit Pada pengungsi. Surveilas epidemiologi yang dikembangkan pada pengungsi pada periode emergensi merupakan Sistem Kewaspadaan Dini KLB penyakit dan keracunan. Sistem yang akan dikembangkan harus selalu didahului dengan kajian awal. Secara skematis, konsep penanggulangan pengungsi dapat dilihat pada skema (gambar). Kajian awal harus dapat mengidentifikasi prioritas-prioritas Program Penanggulangan KLB Penyakit padaPengungsi penyakit penyebab kesakitan dan kematian, faktor-faktor yang Perbaikan Kondisi Rentan berpengaruh, serta program    l   s   a intervensi yang mungkin dapat    i   a   w Antisi    d   M   a    A SKD    j   s dilakukan, terutama penyakit   n   e pasi   n   e    K KLB   a    i potensial KLB. Prioritas-prioritas    M    j    h   a   a    k   l Respon   a   s Penang   K penyakit tersebut nantinya menjadi    d   a    i    T  s gulang  a prioritas upaya perbaikan-perbaikan Kesiapsiagaan    M an KLB kondisi rentan pada kelompok menghadapi pengungsi, agar kejadian luar biasa KLB penyakit dan keracunan dapat ditekan frekuensi atau beratnya kejadian, atau bahkan dapat dihindari sama sekali. Prioritas-priotas penyakit penyebab kesakitan kematian pada pengungsi tersebut juga menjadi dasar perumusan terhadap kemungkinan penyelenggaraan surveilans kesehatan masyarakat dalam bentuk sistem kewaspdaan dini KLB dan keracunan. Model surveilans yang akan dikembangkan juga perlu menjadi salah satu sasaran kajian awal. Prioritas-prioritas penyakit penyebab kesakitan dan kematian pada pengungsi tersebut, juga menjadi dasar dari prioritas kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan terjadinya kejadian rawan atau KLB penyakit menular dan keracunan. Kesiapsiagaan diarahkan pada kesiapsiagaan tenaga dan tim penanggulangan gerak cepat, sistem konsultasi ahli, komunikasi, informasi dan transportasi, serta kesiapsiagaan penanggulangan KLB, baik dalam teknisk penanggulangan, tim maupun logistik

18

Besarnya upaya perbaikan kondisi rentan dan perkiraan penyakit-penyakit prioritas yang dapat ditekan kemungkinan timbulnya, akan berpengaruh terhadap model dan besarnya sistem surveilans yang akan dikembangkan.

3.2. Strategi Pengembangan Surveilans Epidemiologi Pengungsi Pada dasarnya surveilans epidemiologi yang dikembangkan untuk mendukung upaya penanggulangan pengungsi haruslah meliputi semua jenis penyakit, tetapi keadaan tersebut menyebabkan beban yang besar dan sistem yang komplek. Oleh karean itu perlu adanya strategi yang mampu menghadapi keadaan pengungsi yang mengalami perubahan yang cepat dan berat, tenaga dan sarana terbatas, berorientasi pada upaya untuk mendukung kecepatan bertindak di lapangan. Strategi surveilans epidemiologi yang disarankan adalah sebagai berikut : Strategi pengembangan surveilans epidemiologi pengungsi : Memprioritaskan pada penyakitpenyakit penyebab kematian, dan potensial KLB Berorientasi pada tindakan yang cepat, tepat dengan lebih berorientasi pada promosi, pencegahan dan deteksi dini di lapangan Memperkuat tim surveilans epidemiologi dengan dengan tenaga profesional Memperkuat jaringan kerja sama surveilans epidemiologi di lapangan, rujukan dan konsultasi Memperkuat sarana manajemen data dengan komputerisasi dan komunikasi elektromedia Memperkuat dukungan politis dan pendanaan yang memadai dan terus menerus untuk penyelenggaraan surveilans yang berkualitas tinggi

2.2.1. Pada tahap emergensi, surveilans epidemiologi memprioritaskan pada penyakitpenyakit penyebab kematian, dan potensial KLB, terutama diare (kolera), campak, pnemonia, malaria, malnutrisi, dan penyakit lokal potensi KLB, serta memberi peluang untuk tetap memonitor kemungkinan munculnya penyakit penyebab kematian yang belum teridentifikasi pada saat kajian awal. Semakin besar  penyakit yang dimasukkan dalam surveilans, semakin berat surveilans yang dikembangkan. Pada tahap pasca emergensi, sistem surveilans dikembalikan pada sistem surveilans standar yang ada di Kabupaten/Kota setempat.

2.2.2. Karena kondisi pengungsian yang cepat sekali mengalami perubahan, dan seringkali perubahannya sangat berat dan menimbulkan ancaman kematian, maka surveilans epidemiologi yang dibangun harus mampu mendukung upaya penanggulangan yang cepat, tepat dan terutama berorientasi pada upaya pencegahan, termasuk promosi dan manajemen faktor risiko. Surveilans epidemiologi yang dibangun merupakan sistem kewaspadaan dini menghadapi kondisi rawan atau KLB, dan memberi peluang yang cukup untuk membangun kesiapsiagaan dini terhadap kemungkinan munculnya

19

kondisi rawan atau KLB serta merupakan alat monitoring terhadap berbagai upaya perbaikan kondisi rentan yang sedang dilaksanakan. 2.2.3. Tim Teknis Surveilans Epidemiologi. Surveilans epidemiologi pengungsi merupakan suatu sistem pengamatan untuk menghadapi keadaan yang tidak biasa, dan tidak dilaksanakan secara rutin. Upaya penanggulangan dan surveilans epidemiologi yang dibangun perlu didukung oleh tenaga profesional dalam satu tim kecil yang kompak, berdedikasi dan memiliki waktu yang cukup, serta dapat bekerjasama dengan berbagai pihak terkait. Profesionalismenya meliputi kemampuan epidemiologi penyakit-penyakit prioritas, dan faktor risikonya, perilaku pengungsi dan pengungsian serta relatif menguasai program intervensi pada pengungsian. Profesionalisme tersebut membutuhkan pengalaman dan wawasan yang cukup serta didukung oleh jaringan ahli yang dapat dihubungi. 2.2.4. Jejaring Surveilans Epidemiologi. Bagaimanapun juga, karena kondisi yang berada di lapangan, terutama pada awal kejadian pengungsian, dokumen surveilans pengungsi biasanya jumlahnya sedikit dan kualitasnya rendah. Oleh karena itu, kerjasama antar sumber informasi menjadi suatu strategi penting untuk mendapatkan informasi yang tepat dan cepat. Jejaring surveilans epidemiologi di lapangan melibatkan unitunit surveilans epidemiologi pengungsi yang ada di Dinas Kesehatan (unit surveilans penyakit, sanitasi, gizi dsb), Puskesmas dan Rumah Sakit, tetapi juga dengan pos-pos pelayanan kesehatan pemerintah dan lembaga swadaya masyarakat, serta unit program intervensi dan sektor  non-kesehatan terkait. Pertemuan berkala untuk membahas perkembangan pengungsi, terutama dalam bidang kesehatan dan unsur  terkait di lapangan, adalah sangat diperlukan dan secara teratur  dijadwalkan oleh unit surveilans Dinas Kesehatan Kab/Kota. Jejaring surveilans epidemiologi juga diperlukan antara unit surveilans epidemiologi Dinas Kesehatan dengan Propinsi dan Pusat serta Pusat-pusat Penanggulangan Pengungsi dan Para Ahli Pengungsi. Jejaring surveilans epidemiologi terakhir ini sangat diperlukan karena kejadian pengungsian bukanlah keadaan biasa, tetapi keadaan yang   jarang terjadi, dan oleh karena itu, berbagai masalah kesehatan dan faktor-faktor risiko yang melatarbelakanginya serta upaya program intervensinya adalah tidak biasa dan memerlukan keahlian khusus. Adanya jejaring suveilans epidemiologi seperti itu akan menggerakkan Propinsi dan Pusat serta Pusat-Pusat Penanggulangan Pengungsi dan Para Ahli untuk melakukan kajian terus menerus terhadap perkembangan pengungsi, memberikan dukungan penyelidikan lebih luas dan dukungan upaya program intervensi yang lebih terarah. Oleh karena itu, unit surveilans epidemiologi Dinas Kesehatan Kab/Kota harus mampu mengendalikan distribusi informasi yang dibutuhkan agar sampai kepada pihak-pihak yang terkait dalam jejaring surveilans epidemiologi tersebut.

20

2.2.5. Komputerisasi dan Jaringan Elektromedia . Jenis data yang diperlukan oleh unit surveilans tidak kurang dari 7 jenis : laporan berkala rapid assessment (kajian epidemiologi), data jumlah dan distribusi pengungsi, data kematian, data penyakit dari unit-unit pelayanan pengobatan, data pemukiman pengungsi (kesehatan lingkungan), perkembangan staus gizi pengungsi, laporan pertemuan berkala surveilans epidemiologi. Data tersebut diperoleh terus menerus dalam waktu cepat dan kemudian diolah dalam bentuk tabel, grafik dan peta secara cepat juga dan kemudian harus sudah terdistribusikan kepada setiap anggota jaringan surveilans epidemiologi dan upaya program intervensi. Dinas Kesehatan Kab/Kota atau Tim Pengendalian Pengungsi di lapangan sebaiknya menyampaikan dokumen surveilans epidemiologi tersebut diatas kepada Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi, Pusat (Unit Surveilans Pengungsi di Pusat) secara terinci dalam waktu, tempat dan karakteristik umur, jenis kelamin atau karakteristik tertentu lainnya. Kesemua situasi tersebut sangat memerlukan sarana pengolahan data komputer (software), sarana komputer dan jaringan elektromedia. Kontak email yang dapat dimasukkan dalam jejaring surveilans epidemiologi di Departemen Kesehatan adalah : [email protected] dan [email protected] , (subdit. Surveilans Epidemiologi, Ditjen PPM&PL, Departemen Kesehatan); [email protected] (National Epidemiology Surveillance Team, Dijen PPM&PL, Departemen Kesehatan); [email protected] (PPMK, Departemen Kesehatan) 2.2.5. Dukungan politik dan anggaran biaya . Pada saat terjadinya suatu bencana atau konflik sosial, dan kemudian menimbulkan gelombang pengungsian, biasanya prioritas utama yang dikedepankan oleh tim di lapangan adalah menyediakan pangan, menyediakan tempat tinggal sementara, dan mendirikan pos-pos pengobatan. Kegiatan surveilans epidemiologi merupakan kegiatan pendukung upaya program intervensi dengan menyediakan informasi dengan basis surveilans epidemiologi, dan dalam konsep penanganan pengungsi selalu menjadi salah satu tuntutan berbagai pihak untuk diperkuat dan sangat ditunggu-tunggu produk informasi yang dihasilkannya. Tetapi pada kenyataan di lapangan, kegiatan surveilans epidemiologi akan menjadi prioritas terakhir dalam anggaran. Berdasarkan pengalaman penanganan pengungsi di Indonesia, hampir tidak pernah terealisasikannya dana pembelian sarana komputer, faksimili dan telepon untuk mendukung operasionalisasi pengolahan data di lapangan, sementara kegiatan operasional surveilans epidemiologi untuk pengolahan dan kajian data menjadi sangat sedikit dibandingkan kebutuhan yang memadai. Berdasarkan keadaan tersebut, maka unit surveilans di Kabupaten/Kota, Propinsi dan Pusat harus membangun dukungan politik yang kuat dan

21

menggalang berbagai sumber-sumber pendanaan serta kerjasama untuk memperkuat surveilans epidemiologi pada saat terjadinya pengungsian.

3.3. Langkah-langkah Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Pengungsi Dengan mencermati strategi pelaksanaan surveilans epidemiologi pengungsi, maka dapat dirumuskan suatu model surveilans epidemiologi pengungsi dengan melakukan langkah-langkah penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi (lihat pada tabel). Secara konsep, langkah-langkah penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi adalah berututan seperti pada tabel tersebut diatas, tetapi realisasinya dapat terlaksana bersamaan atau setelah dijalankan ternyata memerlukan perbaikan sistem karena adanya kebutuhan informasi yang baru. Seringkali rancangan surveilans epidemiologi sudah disusun dan bahkan sudah diaplikasikan, tetapi kajian awal baru dapat dilakukan, sehingga perbaikan sistem surveilans harus dilakukan. Langkah-langkah Penyelenggaraan Kegiatan Surveilans Epidemiologi Pengungsi Membetuk Tim Surveilans Epidemiologi Pengungsi (SEP) Kajian Awal (Initial Assessment) Menyusun rancangan surveilans epidemiologi pengungsi Advokasi dan sosialisasi terus menerus Persiapan SDM dan Sarana Pengumpulan, pengolahan dan analisis data Distribusi informasi dan komunikasi Monitoring dan Evaluasi pelaksanaan kegiatan surveilans epidemiologi Referensi dan konsultasi

3.3.1. Tim Teknis Surveilans Epidemiologi Pengungsi (Tim SEP) Adanya tim SEP merupakan salah satu strategi surveilans epidemiologi pengungsi. Adanya tim SEP merupakan langkah pertama penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi, karena tim inilah yang diharapkan segera merumuskan rancangan surveilans epidemiologi pengungsi dan mengaplikasikannya. Jumlah anggota dalam tim tergantung kebutuhan masingmasing tempat, di Dinas Kesehatan Kab/Kota setidak-tidaknya terdapat 3 orang yang terdiri satu koordinator, satu anggota yang menangani kegiatan pengumpulan dan pengolahan data sampai pada bentuk analisis sederhana dalam tabel, grafik dan peta yang telah distandarisasi (laporan baku), dan satu

22

anggota tim yang khusus menangani kajian epidemiologi, kajian lapangan dan pertemuan berkala untuk desiminasi informasi. Kemampuan dan pengalaman surveilans epidemiologi dan penyelidikan – penanggulangan KLB menjadi persyaratan penting bagi anggota tim SEP ini, sementara koordinator Tim SEP diharapkan mempunyai pengetahuan yang memadai tentang konsep dan aplikasi program-program intervensi pengungsi prioritas. Tim SEP ini merupakan tim inti, yang pada aplikasinya akan memiliki beberapa anggota tambahan atau bekerjasama dengan pihak-pihak lain terkait. Tim SEP akan bekerjasama dengan semua tim teknis yang terlibat dalam penanggulangan pengungsi di Kabupaten/Kota dan di lapangan, kegiatan pengumpulan data akan bekerjasama dengan semua unit pelayanan pengobatan, unit kesehatan lingkungan - perumahan, unit pangan dan gizi dan pemerintah daerah setempat, terutama untuk mendapatkan data perkembangan  jumlah dan sebaran pengungsi, data kematian dan sebagainya. Koordinator tim SEP menjaga tetap berfungsinya kegiatan-kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi, menjaga tetap dimanfaatkannya informasi epidemiologi dalam penetapan langkah-langkah penanggulangan pengungsi serta menjaga tetap berjalannya distribusi dokumen surveilans epidemiologi untuk Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Pusat serta Pusat-Pusat Penanggulangan Bencana yang diharapkan dapat memberikan batuan peningkatan kinerja surveilans epidemiologi dan upaya program intervensi. Tim SEP di Propinsi dan Pusat harus ada dan selalu siaga menghadapi kemungkinan adanya bencana dan konflik sosial yang berdamapak pada timbulnya gelombang pengungsi .

3.3.2. Kajian Awal (Initial Assessment ) Prioritas upaya kesehatan yang akan dilakukan terhadap pengungsi perlu dilakukan kajian awal kondisi pengungsi dan ancaman terhadap status kesehatan pada periode yang akan datang, terutama kondisi dan ancaman 1-3 bulan kedepan. Kajian awal dapat dilakukan dengan metode pengumpulan data dan analisis data dengan cepat (rapid health assessment), yang harus dilakukan pada hari-hari pertama pengungsian. Informasi yang diperlukan adalah : latar  belakang terjadinya pengungsian, status pengungsi, faktor-faktor yang berpengaruh terhadap penyakit-penyakit prioritas, dan kemungkinan bantuan sumber daya manusia dan bantuan lain yang dapat dikerahkan. Perolehan data dapat dilakukan dengan berbagai cara : dokumen data sekunder yang ada di Kabupaten/Kota, Propinsi atau Pusat, wawancara dan pengamatan langsung ke lapangan, baik kuantitatif maupun kualitatif. Sementara penelitian atau penyelidikan lebih luas dapat dilakukan pada tahap berikutnya, berdasarkan identifikasi pada penyelidikan awal ini.

23

Sasaran Kajian Awal (Inisial Assessment) Status Epidemiologi Pengungsi Sebagai Bahan Penetapan Sistem Surveilans Kajian Status Epidemiologi Pengungsi : Perkembangan Penyakit Potensial KLB Makanan & Gizi Imunisasi Air, Sanitasi, dan Musim Status Pelayanan Kesehatan Darurat, termasuk sistem surveilans yang ada Ekonomi, Sosial, Politik, Keamanan, Transportasi, Komunikasi Kajian ancaman terhadap pengungsi berdasarkan : Penyakit Menular potensi wabah Pnemonia Gizi Pelayanan Kesehatan

Kajian awal lebih difokuskan pada upaya prioritas, dimana penanggulangan pengungsi pada periode emergensi lebih diarahkan pada upaya mencegah penyakit penyebab kematian, terutama penyakit potensial KLB. Penanggulangan penyakit lain, bukan berarti tidak penting, akan dilakukan pada periode pasca emergensi. Dengan kajian awal yang lebih terfokus pada masalah yang sangat mendesak tersebut, maka kajian awal akan lebih efektip dan efisien.

Seringkali kajian awal, dilakukan dengan keterbatasan sumber data yang dapat diperoleh, terutama pada saat di lapangan. Beberapa sumber data yang biasanya dapat diperoleh pada kondisi normal, akan sulit diperoleh pada pengungsian, misalnya karena dokumen yang diharapkan tertimbun bangunan yang mengalami kerusakan, tergenang banjir, dan sebagainya, atau karena petugas kesehatan yang mengurusi data sedang mengalami musibah ikut mengungsi atau rumahnya juga tergenang banjir, sehingga tidak memungkinkan untuk meminta bantuannya. Keterbatasan kemungkinan untuk memperoleh informasi secara konvensional (survei) merupakan keadaan yang paling sering terjadi, oleh karena itu langkah-langkah dibawah ini sangat diperlukan.

Langkah-langkah Kajian Awal. 1. Persiapan kajian awal 2. Kajian awal di lapangan 2.3.2.1. Persiapan kajian awal o Kajian terhadap data kepustakaan dan referensi lain yang berhubungan dengan pengungsian (lihat 2. Aspek Epidemiologi Pengungsi) Kajian literatur terhadap keadaan geografi tempat pengungsian dan tempat o asal para pengungsi, terutama berhubungan dengan kejadian kesakitan yang dapat memberikan ancaman terhadap status kesehatan pengungsi, misalnya pengungsi dari Timor Lorosae ke NTT mempunyai kondisi geografi yang kurang lebih sama, tetapi pengungsi dari Ambon ke Kendari memiliki kondisi geografi yang berbeda. Keadaan bencana dapat dipelajari dari laporan situs tentang gempa bumi yang disiarkan oleh berbagai pusat informasi bencana, misalnya www.usgs.gov, www.bmg.go.id, www.sigppm.depkes.go.id , www.penyakitmenular.info .

24

o

o

o

o

o

o

o

o

Kajian literatur terhadap keadaan status kesehatan dan pola penyakit yang diperkirakan dapat memberikan pengaruh terhadap kematian dan KLB penyakit menular di pengungsian. Misalnya, pengungsian TKI di Malaysia yang mengungsi ke Nunukan berasal dari daerah industri dan perkotaan yang relatif bebas dari penyakit malaria menuju daerah dengan endemisitas malaria yang sangat tinggi, memberikan risiko KLB dan kematian karena malaria sangat tinggi. Kajian literatur dapat diperoleh dari dokumen epidemiologi yang ada di Kepustakaan Departemen Kesehatan, terbitan dan laporan surveilans epidemiologi, serta wawancara dengan berbagai unit kesehatan yang ada di Departemen Kesehatan, Dinas Kesehatan Propinsi maupun Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Kajian laporan pengungsi yang didokumentasikan oleh Pusat Penanggulangan Masalah Kesehatan, Pokja Penanggulangan Bencana Ditjen PPM&PL atau Unit Teknis Lainnya di Departemen Kesehatan dan Badan Penanggulangan Bencana Nasional, serta di Propinsi atau Kabupaten/Kota. Membentuk tim lintas fungsi Kajian Awal, terutama dari surveilans epidemiologi, imunisasi, diare, malaria, air dan perumahan yang berpengalaman melakukan kajian awal atau berpengalaman dalam menangani kondisi darurat (KLB dan bencana) Identifikasi dan komunikasi telepon dengan petugas lokal tempat terjadinya pengungsian dan orang-orang yang menguasai kondisi epidemiologi pengungsi dan penduduk sekitar tempat pengungsian. Merumuskan hasil kajian literatur yang akan dibahas lebih lanjut pada saat kajian lapangan. Merumuskan langkah-langkah yang akan dilakukan pada kajian awal lapangan, termasuk lokasi yang akan dikunjungi, orang-orang yang akan dikunjungi untuk wawancara, pengungsi yang akan dikunjungi. Menetapkan kontak ahli (rujukan dan konsultasi), baik di Departemen Kesehatan, maupun diluar Departemen Kesehatan, di Pusat, Propinsi maupun Internasional. Mencatat nomor telepon semua orang yang berhubungan dengan penanganan pengungsi. Kontak Surveilans Epidemiologi Subdit. SE, Ditjen PPM&PL, telp. 021-4265974, faks. 0214266919, email : [email protected] atau [email protected] Kontak Sanitasi Darurat, Subdit. Sanitasi Darurat, telp. 021- faks 021- dan email : Kesepakatan kontak di lapangan dan rencana pertemuan awal dengan pihakpihak terkait yang diidentifikasi berdasarkan kajian persiapan. Kontak juga diminta bekerjasama dengan berbagai pihak untuk persiapan pertemuan awal, termasuk dokumen pengungsi, dokumen penyakit dan lingkungan yang berhubungan dengan penyakit atau ancaman penyakit yang telah diidentifikasi pada kajian persiapan.

2.3.2.2. Kajian awal di lapangan Menghubungi kontak yang telah disepakati sebelumnya o

25

o

o

o

o

o

o

Mengadakan pertemuan awal dengan pihak-pihak terkait yang telah diidentifikasi berdasarkan kajian persiapan. Pertemuan sebaiknya dibatasi pada kelompok kecil dan pembahasan bersifat teknis untuk menguji kajian awal persiapan dan pengembangan kajian lapangan yang akan dilakukan pada waktu atau hari berikutnya. Mengadakan observasi lapangan pengungsian, termasuk melakukan wawancara dengan para pengungsi dan petugas lapangan, petugas klinik, sanitarian, penyediaan makanan, dan lain sebagainya. Mengadakan wawancara dengan para pengelola pengungsi, terutama di Puskesmas, Dinas Kesehatan Kab/Kota, dan Satlak. Mendokumentasikan semua data yang berhubungan dengan pengungsi, peta dan kondisi geografi dan sebagainya. Setiap malam, tim kajian awal di lapangan bertemu dan membahas berbagai temuan, merumuskan hasil-hasil temuan dan identifikasi informasi yang masih diperlukan untuk dilakukan pengumpulan besok paginya. Terakhir, semua hasil temuan tim kajian awal, dibahas kembali dengan pihakpihak terkait, untuk menyampaikan rumusan hasil kajian awal dan untuk mendapat masukan-masukan baru, termasuk masukan terhadap langkahlangkah yang harus dilakukan, termasuk didalamnya tentang prioritas dan langkah-langkah serta sumber-sumber pendanaan menyelenggarakan kegiatan surveilans epidemiologi

Kajian awal harus dapat mengidentikasi semua sasaran kajian awal, sebagaimana daftar dalam tabel. Langkah-langkah kajian awal tersebut diatas merupakan langkah-langkah umum, sementara teknik kajian awal yang lebih lengkap, sebaiknya dipelajari pada referensi yang ada. Beberapa kondisi pengungsi dan pengungsian yang sering terjadi pada pengungsian di Indonesia perlu dipelajari dengan cermat oleh tim kajian awal, agar memiliki wawasan yang cukup dan terampil dalam melakukan kajian pengungsi, misalnya tentang penyebab utama kematian, pola-pola pengungsian dan hubungannya dengan timbulnya masalah kesehatan, teknik analisis, teknik pengembangan surveilans epidemiologi, strategi program intervensi terhadap penyakit-penyakit prioritas, faktor risiko gizi, lingkungan dan pelayanan kesehatan dan sebagainya. 3.3.3. Menyusun Rancangan Surveilans Epidemiologi Pengungsi Sebelum mengaplikasikan sistem surveilans pada suatu pengungsi perlu dirumuskan rancangan penyelenggaraannya dengan cermat, termasuk tujuan dan sasaran distribusi informasi serta jenis, waktu dan model informasi surveilans epidemiologi yang dibutuhkan. Secara umum terdapat 6 penyelenggaraan surveilans yang sangat dibutuhkan untuk mendukung upaya penanggulangan pengungsi, dimana setiap dokumen memiliki beberapa variabel data dan frekuensi pengumpulan datanya.

26

Surveilans Epidemiologi Pengungsi : Surveilans Jumlah Pengungsi Surveilans Kematian Surveilans Penyakit Surveilans Faktor Risiko Survielans Berbasis Kajian Lapangan Investigasi Pra KLB/ KLB dan Penelitian (Studi Epidemiologi)

3.3.3.1. Surveilans Jumlah Pengungsi Data pengungsi yang dibutuhkan adalah jumlah dan lokasi tempat tinggal pengungsian dalam periode waktu mingguan. Tempat tinggal pengungsi dapat berdasar pada lokasi barak pengungsian, lokasi desa, lokasi Puskesmas, sesuai dengan kebutuhan berdasarkan kajian awal. Pada tahap awal pengungsian, terjadi peningkatan jumlah pengungsi yang Data Jumlah Pengungsi per  sangat cepat, sehingga informasi jumlah Minggu : pengungsi diperlukan dalam periode Jumlah Total waktu harian, tetapi pada tahap Jumlah per Lokasi selanjutnya selalu dibuat dalam periode Kepadatan per Lokasi waktu mingguan. Apabila pada minggu Jumlah Menurut Jenis Kelamin tertentu tidak terdapat laporan tentang Jumlah per Golongan Umur    jumlah pengungsi disuatu barak, maka balita, dewasa dan orang tua  jumlah pengungsi pada minggu tersebut yang disajikan dalam tabel, grafik diperkirakan berdasarkan jumlah dan peta secara berkala pengungsi minggu sebelumnya dan mingguan.   jumlah pengungsi minggu sesudahnya, tetapi apabila yang tidak ada datanya adalah pada minggu terkahir, maka digunakan perkiraan kurva dua minggu terakhir. Sumber data surveilas untuk jumlah pengungsi sebaiknya berasal dari laporan resmi Pemerintah Daerah atau Satkorlak PB setempat. Untuk kurva mingguan, diambil data setiap satu minggu yang disepakati pada hari tertentu, misalnya data yang ada pada setiap hari Sabtu.

27

Gambar 1 Pengungsi, Kabupaten X, 2002 500

   i   s    h   g 400   a   n 300    l   m  u   u   g 200    J   n   e    P 100

0 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 '14 '15 '16 '17

(M09+M10)/2 data asli

data sisipan

Minggu (2*M16 - M15)

Disamping kurva mingguan, data pengungsi harus juga ditampilkan dalam bentuk tabel dan peta yang menggambarkan lokasi dan jumlah pengungsi pada setiap minggu. Peta dapat menggambarkan perkembangan jumlah pengungsi dalam 4 minggu terakhir.

Daftar Jumlah Pengungsi Menurut Lokasi Pengungsian Kabupaten X, 2002 Jumlah Pengungsi Menurut Minggu Lokasi Puskesmas 12 13 14 15 16 17 Barak A Lotan Baru 50 50 50 110 100 90 Barak B Lotan Baru 20 20 20 0 0 0 Barak C Lotan Tua 300 300 335 330 325 320 Kota I Sayo Kota 20 20 10 0 0 0 Kota II Sayo Kota 10 6 0 0 0 0 Kota III Sayo Kota 20 19 12 0 0 0 Kabupaten Total 420 413 427 440 425 410

28

Daftar Kepadatan Pengungsi Menurut Lokasi Pengungsian per m2 Tempat Tinggal (barak) Kabupaten X, 2002 Jumlah Pengungsi Menurut Minggu Lokasi Puskesmas 12 13 14 15 16 17 Barak A Lotan Baru 5 5 5 2,4 2,5 2,5 Barak B Lotan Baru sebar sebar sebar 0 0 0 Barak C Lotan Tua 2 2 1.8 1.8 1.8 2.2 Kota I Sayo Kota sebar sebar sebar 0 0 0 Kota II Sayo Kota sebar sebar 0 0 0 0 Kota III Sayo Kota sebar sebar sebar 0 0 0 Kabupaten Total 420 413 427 440 425 410

Peta dapat digambarkan da-lam jumlah dan kepadatan per lokasi pengungsian, dan sebaiknya ditampilkan perkembangannya dalam 4 minggu terakhir.

Menghitung Perkiraan Jumlah Tenda Dan Jumlah Pengungsi Pertenda Jumlah pengungsi pada suatu lokasi pengungsian seringkali tidak ada, atau ada tetapi berdasarkan pengamatan di lapangan terdapat perbedaan yang mencolok, baik jumlah total atau berdasarkan pada kelompok usia, jenis kelamin dan sebagainya. Pada keadaan tersebut dibutuhkan penghitungan ulang terhadap   jumlah pengungsi tersebut. Cara terbaik adalah dengan menghitung jumlah pengungsi pada waktu malam hari, tetapi cara tersebut akan membutuhkan

29

biaya besar dan waktu yang terlalu lama, oleh karena itu diperlukan teknik yang lebih sederhana. Cara mengitung jumlah tenda atau barak dapat dihitung dengan melihatnya dari tempat ketinggian. Jika tenda hanya sedikit dihitung seluruhnya, tetapi jika jumlah tenda sampai ratusan atau ribuan mungkin hanya dihitung secara sampel, misalnya seperempatnya saja, lihat pada gambar. Kemudian hasilnya adalah jumlah tenda dikalikan proporsi sampel, misalnya dalam contoh dikalikan dengan 4 kali. Jumlah penghuni, total, menurut jenis kelamin dan umur dilakukan penghitungan kedalam tenda dengan pilihan tenda secara proporsif. Misalnya dihitung penghuni kedalam Blok A sebanyak 4 rumah dengan penghuni total 30, laki-laki 20 perempuan 10, umur balita 3, orang tua (>50 tahun) 10 dan orang muda 17 orang. Blok B dihitung 3 rumah dan dihitung jumlah penghuninya dengan hasil seperti pada tabel. Masing-masing perhitungan dibagi dengan jumlah tenda, sehingga akan diperoleh rata-rata jumlah penghuni pertenda. Jumlah rata-rata, baik total, jenis kelamin maupun umur, dikalikan dengan jumlah tenda yang telah dihitung sebelumnya, maka akan diperoleh jumlah pengungsi untuk masingmasing total, jenis kelamin dan golongan umur. Dalam perhitungan ini, semakin besar sampel akan semakin mendekati jumlah pengungsi sebenarnya, tetapi waktu dan biaya akan menjadi lebih besar. Apabila waktu sangat singkat, peta lokasi tenda dan keadaan pada masing-masing dapat direkam dengan kamera, kemudian setelah kembali ke kantor, jumlah tenda dan jumlah penghuni pertenda dapat dihitung pada gambar.

Peta Barak Pengungsian Desa Suni, Kab. X, 2002

Penghitungan Jumlah Pengungsi

30

Jenis Gol. Umur  Kelamin Jumlah Blok Total Pere Tenda Laki mpua <5 5-50 >50 n Blok A 4 30 17 13 3 22 5 Blok B 3 30 16 14 5 19 6 Blok C 2 18 9 9 0 16 2 Blok D 5 50 20 30 8 32 10 Total 14 128 63 56 16 93 23 Rata-rata 9.14 4.5 4 1.14 6.64 1.64 Jika jumlah tenda seluruhnya 514 326 Jumlah Pengungsi 4698 2313 2385 586 843 9

3.3.3.2. Surveilans Epidemiologi Kematian Pengungsi Data kematian pengungsi merupakan informasi yang sangat penting untuk mengukur kondisi pengungsi. Jumlah kematian yang tinggi pada sekelompok pengungsi merupakan indikasi keadaan kegawatan dalam penanganan pengungsi. Oleh karena itu, dengan mencermati perubahan angka kematian pengungsi dari waktu ke waktu dapat memberikan pedoman penetapan prioritas upaya penanganan pengungsi terutama di bidang kesehatan. Mendapatkan data pengungsi secara teoritis adalah mudah, tetapi pada kenyataannya tidak semudah yang diperkirakan. Kematian pada pengungsi dapat terjadi di Rumah Sakit, pos-pos kesehatan yang ada, di barak atau bahkan seringkali dalam perjalanan. Data kematian seringkali mengalami pencatatan ganda sehingga dapat menyesatkan informasi tentang besarnya jumlah kematian diantara pengungsi dan berdampak pada kesalahan publikasi kepada media masa. Pada penanganan pengungsi data jumlah kematian total biasanya merupakan data yang sangat penting dan selalu dimonitor dengan ketat, kemudian data kematian pergolongan umur, jenis kelamin dan terakhir diagnosis penyebab kematian. Memperhatikan kebutuhan data kematian tersebut maka perlu dibangun surveilans kematian dengan sangat ketat dengan formulir isian sederhana perorangan pengungsi yang meninggal, bukan data agregat atau kompilasi data kematian. Daftar kematian sebaiknya tetap perorangan baik di Kabupaten/Kota, Propinsi maupun di Pusat, sehingga analisis dapat dilakukan dengan teliti dan data ganda dapat diperkecil kemungkinannya. Analisis kematian dilakukan dengan teknik kurva kematian dan jumlah pengungsi. Keduanya berada dalam satu kurva, sehingga perubahan jumlah kematian selalu dibandingkan dengan perubahan jumlah pengungsi. Kurva

31

dapat dibuat periode harian, mingguan atau bulanan, sesuai kebutuhan, tetapi sebaiknya kurva mingguan selalu dibuat. Disamping dengan teknik kurva, analisis kematian dilakukan berdasarkan angka kematian per 10.000 pengungsi perhari. Hitungan perhari menjadi sangat penting karena perubahan jumlah kematian dan risiko kematian pada pengungsi mengalami perubahan cepat, sehingga surveilans ketat diperlukan. Perhitungan angka kematian tersebut dapat dibuat berkala harian, mingguan atau bulanan, sesuai dengan kebutuhan, tetapi sebaiknya angka kematian per 10.000 pengungsi perhari dibuat berkala mingguan.

Angka Kematian per  10.000 pengungsi = perhari

Jumlah pengungsi meninggal dalam satu Jumlah pengungsi pada hari yang sama

Angka Kematian per  10.000 pengungsi = perhari berkala mingguan

Jumlah pengungsi meninggal dalam satu

x 10.000

x Jumlah pengungsi pada tengah minggu *

10.000

7

* ). Jumlah pengungsi pada satu hari ditengah minggu tersebut, atau rata-rata antara  jumlah pengungsi hari pertama dan hari terakhir minggu tersebut. Biasanya digunakan data pengungsi yang diperoleh secara berkala pada hari tertentu pada minggu tersebut, misalnya data pengungsi pada hari Sabtu.

Dibawah ini adalah formulir isian kematian pengungsi :

32

Disampaikan Kepada Unit SE Dinas Kesehatan Kab/Kota :  _______________________________  DATA KEMATIAN PENGUNGSI Nama : ____________________  Umur (tahun, bulan) : ____________________  Jenis Kelamin : ____________________  Nama Penyakit Penyebab Kematian : ____________________   (penyakit yang ada hubungannya dengan kematian) Riwayat dan Gejala Ditemukan Sebelum Meninggal : ____________________  Tanggal Meninggal Alamat Nama Propinsi Nama Kab/Kota Nama Puskesmas/Kecamatan Nama Lokasi Pengungsi

: ____________________  : ____________________  : ____________________  : ____________________  : ____________________  : ____________________ 

Nama Pelapor Tempat Tugas

: ____________________  : ____________________ 

Daftar Kematian Pengungsi Kabupaten X, 2002 Nama Hadi

Sina

Karto

Barak

Umur

Sex

Tanggal Meningga l

Blok A, Desa Bakung Blok B, Desa Bakung Desa Sudan

5 th

L

’05/04/02

pnemonia

2 th

P

’08/04/02

diare

50 th

L

‘10/04/02

mendadak

Diagnosi s

Gejala Panas, sesak nafas Diare, muntah, dehidrasi -

Pelapor  Dr. Gani ‘06/04/02 Dr. Gani ‘09/04/02 Ketua RT, ‘15/04/02

33

Analisis Data Kematian Pengungsi Pada gambar kurva Jumlah Pengungsi dan Kematian Pengungsi, terlihat bahwa   jumlah kematian meningkat karena jumlah pengungsi meningkat. Oleh karena itu, pengingkatan jumlah kematian pada model grafik seperti ini harus dianalisis dengan cermat dan hatihati. Untuk mengurangi Gambar 1 Jum lah Pengungsi dan Kematian per  kesulitan dalam analisis, Minggu Pada Peng ungs i, Kabupaten X, 2002 sebaiknya grafik angka 3500 35 kematian per 10.000 3000 30    i 2500 25   s pengungsi perhari juga   n    h   g   a   a   n 2000    l 20    h   a   i    t    l   u dibuat, sebagaimana   m  g 1500 15   m  a   u    J   n   u   m   e    j   e terlihat pada gambar ..... . 10    P 1000    k 500 5 Pada gambar ini, terlihat 0 0 pada minggu awal (minggu '06 '08 '10 '12 '14 '16 8 dan 9) terjadi sejumlah Minggu kematian dengan angka meninggal pengungsi kematian yang sangat tinggi, demikian juga terjadi pada minggu terakhir (minggu 13 dan Gambar 2. Angka Kem atian per 10.000 per h ari 14). Angka kematian Pengungs i, Kabupaten X, 2002 dalam populasi normal di 16 Indonesia berkisar antara 14 angka kematian =   n 0.19-0.25 kematian per    a    i 1 er 10.000 er hari    t 12   a 10 10.000 penduduk perhari,   m   e    k 8 oleh karena itu angka   a    k 6   g kematian 0.5 kematian per    n 4   a 2 10.000 pengungsi perhari 0 sudah merupakan '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 '14 '15 '16 '17 keadaan luar biasa Minggu kematian, dan peningkatan berbagai upaya penanggulangan pengungsi harus dilakukan dengan serius dan secepat mungkin. Berbagai referensi mengemukakan angka kematian satu per 10.000 pengungsi perhari atau lebih merupakan keadaan kedaruratan dalam penanganan pengungsi. Untuk mendapatkan gambaran yang lebih detail dan praktis, sebaiknya data perkembangan kematian pada pengungsi disajikan dalam bentuk peta spot map dan angka kematian per 10.000 per hari berkala mingguan atau berkala bulanan. Cara ini akan mempermudah bagi program intervensi melihat populasi pengungsi yang rawan dan mendesak untuk dilakukan berbagai upaya intervensi. Pada Gambar ..... berdasarkan spot map dapat terlihat perkembangan dan penyebaran pengungsi yang meninggal menurut wilayah Kecamatan atau Puskesmas (1 titik adalah gambaran satu pengungsi meninggal). Bagaimanapun

34

  juga gambaran perkembangan jumlah kematian diantara pengungsi tersebut sangat dipengaruhi oleh perkembangan jumlah pengungsi dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, diperlukan adanya peta dalam bentuk Spot Map & Angka Kematian area map angka kematian Pengungsi Kabupaten X, 2002 per 10.000 per hari, sebagai mana terlihat pada Gambar ..... tersebut, dengan range angka kematian adalah : tidak ada kematian atau kematian kurang dari 0.5, 0.5-0.9, 1-2 dan lebih dari 2 kematian per 10.000 pengungsi perhari. Pada gambar  tersebut terlihat bahwa peningkatan jumlah kematian pada suatu wilayah tidak selalu merupakan wilayah dengan angka kematian yang tinggi, karena adanya peningkatan jumlah pengungsi pada wilayah tersebut. Peta Spot Map dan Area Map tersebut sebaiknya juga dibuat setiap Puskesmas per Desa atau pada wilayah yang lebih kecil lagi sesuai dengan kebutuhan. Berdasarkan pembahasan tersebut diatas, maka untuk kepentingan surveilans epidemiologi kematian pada pengungsi dibutuhkan daftar perorangan meninggal pada pengungsi, penyajian analisis dalam bentuk grafik perkembangan jumlah pengungsi dan perkembangan jumlah kematian, grafik perkembangan angka kematian per 10.000 pengungsi perhari, serta peta perkembangan pengungsi, peta spot map kematian dan peta area map angka kematian.

3.3.3.3. Surveilans Epidemiologi Penyakit Surveilans epidemiologi pengungsi bertujuan menunjang program penanggulangan pengungsi. Prioritas penanggulangan pengungsi dibidang kesehatan pada tahap emergensi adalah penyakit penyebab kematian atau berpotensi kejadian luar biasa penyakit dan keracunan, yaitu diare (kolera dan baksiler disenteri), campak, malaria, pnemonia dan malnutrisi, atau tepatnya berdasarkan kajian awal (rapid health assessment). Oleh karena itu, surveilans epidemiologi pengungsi juga memberikan prioritas terhadap penyakit penyebab kematian atau berpotensi KLB penyakit dan keracunan. Surveilans penyakit berbasis data kesakitan kegiatan pelayanan pengobatan, baik di Rumah Sakit, Puskesmas, klinik, pos-pos kesehatan, pemerintah dan swasta. Kasus tidak membedakan kasus baru maupun lama, karena sebagian besar kasus merupakan kasus akut, sehingga diperkirakan

35

hanya sebagian kecil merupakan kasus berulang. Data penderita yang direkam adalah diagnosis, umur (kurang atau lebih 5 tahun), tanggal berobat dan tempat berobat, seperti yang direkam oleh buku register harian klinik pengungsi. Data kunjungan klinik perlu didokumentasikan, karena jumlah pengungsi akan selalu berubah-ubah dari waktu ke waktu, sehingga kunjungan klinik akan menjadi kontrol kecenderungan penyakit. Pada Gambar ____ ditampilkan formulir  pelaporan klinik yang memberikan pelayanan pengobatan pada pengungsi.

Gambar __  SURVEILANS EPIDEMIOLOGI Data Kesakitan Mingguan Pada Pengungsi Nama Klinik Lokasi Klinik Nama Puskesmas Wilayah Klinik Nama Kabupaten/Kota

: ________________________________  : ________________________________   : ________________________________  : ________________________________ 

Data Pada Minggu/Tahun Tanggal Laporan

: Minggu ______, Tahun ______  : _______________ 

Penyakit

Umur < 5 tahun

  5 tahun/lebih

Diare Campak Malaria Pnemonia ............ ............ Kunjungan Klinik Meninggal * ) Nama Pelapor : _______________________ 

 Tanda Tangan : _______________________  * ) berdasarkan adanya kematian semua usia di lokasi pengungsian yang menjadi tanggung jawab klinik,

36

Untuk penanganan pengungsi, sebaiknya data persatuan lokasi pengungsian sampai di unit surveilans Kabupaten/Kota, Propinsi dan Pusat. Satuan data per Puskesmas atau bahkan per Kabupaten/Kota akan sulit mendapatkan dukungan Gambar 1.Kurva Diare Pengungsi, analisis dan informasi Puskesmas Telu. Kabupaten X, 2002 epidemiologi yang memadai 700 350 oleh Propinsi dan Pusat, 300    i 600 dan berdampak pada tidak   s   e 250   r   g 500   a   n 400 tepatnya dukungan 200    i    d   u   s   g 300 150   u penanggulangan   n   s   e 200 100   a pengungsi.    k    P 100 50 Analisis data kesakitan 0 0 pengungsi ini dapat '06 '08 '10 '12 '14 '16 dilakukan per satuan lokasi, Minggu Puskesmas dan dia re kunjungan Kabupaten/Kota, sesuai dengan kebutuhan, seperti pada gambar tampilan grafik analisis (gambar __).

Gambar 1. Insidens Diare Pengungsi, Puskesmas Telu. Kabupaten X, 2002 15

350 300 250 200 150 100 50 0 -50

   )    %    ( 10   s   n   e    d    i 5   s   n    i 0 '06

'08

'10

'12

'14

'16

Minggu insidens

  e   r   a    i    d   s   u   s   a    k

Pada gambar __ ini, terlihat bahwa kasus diare berobat meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah pengungsi, tetapi pada saat   jumlah pengungsi sudah menetap dan kunjungan klinik juga menjadi stabil (minggu 13-16), ternyata kasus diare masih terus meningkat dengan tajam. Gambar ini menunjukkan bahwa surveilans diare dengan melakukan pemantauan terhadap perkembangan kasus diare saja dapat menyesatkan kesimpulan analisis. Oleh karena itu surveilans penyakit tertentu berdasarkan kunjungan klinis harus disertai atau didampingi dengan surveilans kunjungan klinik

diare

37

Penyajian data penyakit untuk kepenting-an surveilans penyakit berbasis data kunjungan klinik sebaiknya meng-gunakan insidens penyakit berdasarkan  jumlah populasi pengungsi per minggu atau per bulan. Gambar __ menunjukkan cara penyajian dengan cara tersebut, sehingga kurva insidens ini dapat secara langsung menjelaskan perubahan serangan penyakit terhadap populasi dari waktu ke waktu tanpa dipengaruhi perubahan jumlah pengungsi. Data jumlah kasus dari waktu ke waktu dapat saja ditampilkan bersamaan agar dapat diperkirakan jumlah kasus absolutnya. Untuk mendapatkan gambaran yang lebih detail, perkembangan penyakit dari waktu ke waktu ditampilkan dalam bentuk peta insidens (area map) menurut lokasi, Puskesmas atau Kabupaten/Kota sesuai dengan kebutuhan. Sebaiknya setiap lokasi menampilkan data area map ini menurut barak, per 10.000 pengungsi, per hari. Pengelempokan peta berdasarkan insidens normal, tinggi (2 kali normal) dan sangat tinggi (lebih dari 4 kali normal). Keadaan normal yang dimaksud adalah jumlah kasus dalam keadaan normal yang terjadi pada unitunit pelayanan yang membuat laporan data kesakitan (temuan pasif oleh unitunit pelayanan). Keadaan normal tersebut tentunya tidak lebih dari keadaan normal yang terjadi pada populasi pengungsi apabila dilakukan survei data kesakitan total populasi (temuan aktif pada populasi pengungsi). Secara praktis, keadaan normal suatu penyakit pada sekelompok pengungsi dapat dilihat pada kurva insidens penyakit tersebut, yaitu keadaan kurva mendatar atau rata-rata kejadian pada awal terjadinya pengungsian. Pada pengungsi yang mengalami perubahan jumlah terus menerus dari waktu ke waktu, surveilans penyakit dengan menggunakan area map, tidak dapat melihat dengan cepat perubahan jumlah kasus absolut, oleh karena itu, seperti halnya pada grafik insidens penyakit, maka pada area map juga disertakan peta perkembangan jumlah absolut kasus atau jumlah absolut pengungsi dari waktu ke waktu.

3.3.3.4. Surveilans Epidemiologi Kebutuhan Dasar dan Program Dengan diberlakukannya surveilans epidemiologi penyakit, maka sebaiknya selalu dilakukan surveilans epidemiologi faktor risiko terhadap penyakit-penyakit prioritas tersebut. Oleh karena itu, pada tahap emergensi, surveilans epidemiologi faktor risiko juga diarahkan pada penyakit penyakit penyebab kematian atau berpotensi kejadian luar biasa penyakit dan keracunan, yaitu diare (kolera dan baksiler disenteri), campak, malaria, pnemonia dan malnutrisi, ditambah keracunan atau tepatnya berdasarkan kajian awal (rapid health assessment). Secara umum, surveilans epidemiologi faktor risiko terdiri dari surveilans epidmeiologi kebutuhan dasar pengungsi dan surveilans epidemiologi program atau upaya kesehatan. Surveilans epidemiologi kebutuhan dasar pengungsi terdiri dari air, sanitasi, makanan dan tempat tinggal serta kebutuhan dasar lain sesuai dengan

38

hasil kajian awal pengungsian. Ukuran baku kebutuhan dasar tersebut dapat dilihat pada tabel __. Kebutuhan Dasar Pengungsi Kebutuhan Dasar Air

Sanitasi Makanan Tempat Tinggal Lain-lain

Sumber Data

Satuan

Ukuran Baku

PDAM, sumber  Liter/orang/hari 15-20 air terjangkau, dsb Petugas sanitasi Jumlah 20 pengungsi/jamban Petugas sanitasi Kkal/orang/hari 2100 kkal Petugas sanitasi M2/orang 3.5 m2

3.3.3.5. Surveilans Epidemiologi Tempat Tinggal (Jumlah dan Kepadatan) Pengungsi Jumlah pengungsi yang besar atau kepadatan populasi yang sangat tinggi pada satu lokasi pengungsian berisiko terjadi penularan penyakit yang cepat dan dengan risiko kematian. Oleh karena itu, surveilans epidemiologi terhadap  jumlah dan kepadatan pengungsi menjadi sangat penting. Surveilans epidemiologi terhadap jumlah dan kepadatan pengungsi sudah dibahas pada bab sebelumnya.

3.3.3.6. Surveilans Epidemiologi Air dan Sanitasi Pada tahap awal pengungsian, air minum pengungsi masih sulit diperoleh, tetapi setidak-tidaknya dapat tersedia air sebanyak 2 liter perorang perhari, yang kemudian dengan cepat dalam satu minggu pertama pengungsian diupayakan untuk ditingkatkan menjadi 6 liter perorang perhari dan akhirnya dapat dipenuhi menjadi 15-20 liter perorang perhari. Sementara jamban dan sanitasi yang lain pada umumnya tidak terkendalikan, sehingga perlu segera mendapat perhatian, apabila pengungsian mulai terjadi. Sebagian besar pengungsian di Indonesia ditempatkan di tempat-tempat umum, seperti ruang sekolah, masjid, gedung pertemuan, atau rumah penduduk. Sebagian kecil ditempatkan di lapangan terbuka dengan membuat tenda atau rumah darurat. Untuk kepentingan surveilans epidemiologi air dan sanitasi, maka analisis harus dilakukan berdasarkan perhitungan data kuantitatif dan kualitatif  pengamatan lapangan serta wawancara dengan berbagai pihak terkait.

39

Air . Pada tahap awal pengungsian dan tahap emergensi, ketersediaan air  terjangkau harus dimonitor dengan ketat. Keterjangkauan diukur dari keberadaan air untuk pengungsi setiap hari tidak lebih dari 100 – 300 meter dari tempat tinggal pengungsi. Setiap lokasi pengungsian memiliki peta lokasi pengungsian dengan gambaran tempat-tempat persediaan air dalam bak penampungan air, tempat distribusi air harian, atau sumber air alam (sumur gali, sumur pompa, mata air dsb). Grafik ketersediaan air di setiap lokasi pengungsian dibuat oleh unit surveilans epidemiologi atau unit sanitasi secara teratur dan dengan data mutakhir, serta didistribusikan secara berkala kepada tim penanggulangan bencana dan pihak-pihak terkait lainnya. Sumber data utama berasal dari laporan unit sanitasi, penyediaan air oleh PDAM atau unit pekerjaan umum sesuai dengan pembagian tugas penanggulangan pengungsi. Unit sanitasi, secara berkala mingguan atau bulanan sesuai dengan kebutuhan, melakukan pemeriksaan lapangan ketersediaan air dengan melakukan wawancara dan pengamatan langsung adanya persediaan air didapur atau kamar tempat tinggal pengungsi, terutama air untuk minum dan masak. Pemeriksaan lapangan dilakukan dengan cepat dengan memilih beberapa tempat tinggal pengungsi, sekaligus melakukan pemeriksaan kecukupan jamban, kecukupan pangan dan sanitasi tempat tinggal. Jumlah air pengungsi dihitung dalam satu sumber air untuk satu lokasi terjangkau, baik air PDAM, air sumur gali dan mata air lain.

Kebutuhan Air Pengungsi di Desa Batu, Kabupaten X, 2002 Laporan Keadaan Tanggal 12 Juni 2002 (Minggu 24)

Blok

Jumlah Pengungs i

Someyi

2000

Bajila

1700

Soreang

400

Total

4100

Perkiraan Sumber  Jumlah Air  Air  Tersedia

Kecukupa n per  Orang per  Hari

PDAM Mata Air PDAM

5000 l/hari 2000 l/hari 5000 l/hari

3.5 l/hari 2.9 l/hari

Sumur   pompa

1600 l/hari

4.0 l/hari

13600 l/hari

3.3 l/hari

Keterangan Tambahan Teratur, terjangkau Teratur, 80 % orang terjangkau, 20 % sisa berpencar  20 % orang terjangkau, 80 % pengungsi berpencar 

40

Jamban. Jumlah jamban pada lokasi pengungsian di barak mudah dihitung, tetapi kecukupan jamban juga mengandung pengertian keterjangkauan, penggunaan dan

41

ketersediaan air untuk jamban. Dengan melakukan pengamatan langsung penggunaan jamban dapat diketahui apakah jamban digunakan, adanya kotoran tinja disekitarnya menunjukkan tanda-tanda bahwa air tidak cukup tersedia, adanya kotoran disemak-semak, dihalaman dan tempat lain mengindikasikan   jumlah jamban yang tersedia tidak memadai. Wawancara dengan masyarakat Kebutuhan Jamban Pengungsi di Desa Batu, Kabupaten X, 2002 Laporan Keadaan Tanggal 12 Juni 2002 (Minggu 24) Blok

Jumlah Pengungs i

Perkiraan Jumlah Jamban Tersedia

Kecukupa n per  Orang per  Jamban

Keterangan Tambahan Ketrangan

Someyi

2000

10 buah

200 /jamban

Terjangkau, air cukup

Bajila

1700

15 buah

113 /jamban

Soreang

400

20 buah

20 /jamban

80 % orang terjangkau, 20 % sisa berpencar, air tak cukup 20 % orang terjangkau, 80 % pengungsi berpencar, air cukup

Total

4100

45 buah

91 /jamban

pengungsi juga dapat mengidentifikasi kecukupan jamban yang ada. Jamban yang tidak cukup jumlah dan kualitasnya berdampak pada timbulnya banyak kotoran tinja disekitar barak pengungsian, dan keadaan ini sangat berbahaya terhadap timbulnya penyebaran penyakit kolera, tifus perut, diare berdarah dan lain sebagainya. Oleh karena itu, surveilans jamban menyajikan analisis berdasarkan jumlah, keterjangkauan, penggunaan dan kualitas serta tingkat bahayanya terhadap kemungkinan timbulnya penyakit perut potensial KLB. Penyajian dan Analisi Surveilans Epidemiologi Air dan Sanitasi Secara umum, dokumen air dan sanitasi dapat dilaporkan dalam tabel Laporan Kebutuhan Air dan Sanitasi (tabel __), yang menunjukkan gambaran umum ketersediaan air, jamban, perumahan dan limbah atau sampah. Masingmasing dengan data jumlah total dan kecukupan perorang perhari, disertai dengan keterangan singkat kondisi umum lokasi pengungsian. Sumber data berasal dari hasil pemeriksaan sanitasi mingguan atau bulanan tergantung kebutuhan. Pada kondisi pengungsian berada dalam tahap emergensi, maka pemeriksaan mingguan menjadi keharusan.

42

Laporan Pemeriksaan Kebutuhan Air dan Sanitasi Lokasi Pengungsian : ______________________________  Puskesmas : ______________________________  Kabupaten/Kota : ______________________________  Jumlah Pengungsi : ______________________________  Tanggal/Minggu Pemeriksaan : ________ / _________  Sarana Total Perorang/hari Keterangan Air .............. liter ..... l/orang/hari Jamban .............. buah ..... orang/jamban Rumah .............. buah ..... orang/meter2 Sampah Disamping tabel, laporan masing-masing lokasi Peta Barak Pengungsian pengungsian disertai dengan Desa Suni, Kab. X, 2002 peta lokasi pengungsi yang menggambarkan rumah, sumber air atau lokasi pendistribusian air, jamban serta tempat-tempat umum kesehatan, dapur umum, warung-warung dan lokasilokasi yang berhubungan dengan kepentingan umum, terutama yang berhubungan dengan kemungkinan penyebaran penyakit menular. Sedapat mungkin peta juga menggambarkan  jalan, sungai dan kemungkinan para pengungsi mandi dan buang hajat diluar   jamban yang tersedia. Grafik Kecukupan Air dan Jamban menjadi keharusan setiap lokasi pengungsian. Grafik ini menggambarkan kecukupan air perorang perhari dan ketersediaan jamban, kedua data ini menjadi data wajib dan digunakan sebagai indikator surveilans yang sangat penting. Grafik pada gambar __ merupakan tampilan perkembangan kecukupan air dan jamban perminggu atau bulan yang cukup sederhana. Ukuran yang tertera pada sebelah kiri tabel adalah ukuran  jumlah air tersedia perorang perhari (rata-rata perhari dalam satu minggu atau bulan, atau hasil pemeriksaan pada satu hari tertentu dalam satu minggu), sementara sebelah kanan merupakan ukuran jumlah orang per jamban pada saat pemeriksaan. Dalam tabel terdapat ukuran 20 liter perhari sebagai standar  minimal kebutuhan air, dan 20 orang perjamban pada satu baris, sehingga kalau

43

Gambar 1. Air dan Jamban permingg u, Pengungs i Setu, Kabupaten X, 2002 120

120

  a    b   m   a    j    / 60   g   n   a   r   o

60

   H    O    /   r   e    t    i    l

standar 

0

0 '06 '08 '10 '12 '14 '16

Minggu jamban

air  

kebutuhan terpenuhi maka grafik kecukupan air berada pada garis atau diatas garis tersebut, sementara grafik kecukupan jamban berada pada garis atau dibawah garis tersebut. 3.3.3.7. Surveilans Epidemiologi Gizi dan Pangan Pangan merupakan salah satu masalah prioritas bagi para pengungsi dimanapun. Masalah pangan bukan saja disebabkan karena kekurangan pangan dan kekurangan makanan bergizi, tetapi juga disebabkan

Surveilans Gizi dan Pangan Pengungsi Lokasi Pengungsian : ______________________________  Puskesmas : ______________________________  Kabupaten/Kota : ______________________________  Jumlah Pengungsi : ___________  Jumlah Balita : ___________  Tanggal/Bulan Pemeriksaan : ________ / _________  Sarana Status Keterangan Status Gizi Rata-rata Balita Makanan Balita ........ kkal/anak/hari Kasus Gizi ........ anak/minggu *) Buruk *) terlampir daftar anak balita gizi buruk

keamanan pangan yang tersedia. Kekurangan pangan berisiko pada status gizi seseorang, sehingga dapat menderita kurang gizi, marasmus dan kuasiorkor. Kekurangan gizi akan berisiko rentan terhadap serangan penyakit, terutama diare, campak dan pnemonia, sementara diare, campak dan pnemonia itu sendiri dapat menurunkan status gizi seseorang, terutama pada anak-anak dan orang tua. Kelompok pengungsi yang menderita kekurangan pangan adalah sangat rentan kematian pada saat terjadinya KLB diare dan campak.

44

Kecukupan pangan pada kelompok pengungsi, karena mendapat bantuan pangan yang cukup, tidak berarti otomatis setiap orang atau keluarga mendapat kecukupan pangan. Kelompok-kelompok tertentu, seperti keluarga tanpa orang dewasa, keluarga dengan kepala keluarga wanita, orang-orang tua dan orangorang yang tidak mempunyai kemampuan berebut bantuan, berisiko tidak memperoleh pembagian pangan yang cukup. Dengan memperhatikan situasi seperti tersebut diatas, maka surveilans epidemiologi pangan ditujukan pada kekurangan pangan, keamanan pangan dan pemerataan pangan. Indikator pengamatan terutama dengan ditemukannya penderita marasmus dan kuarsiorkor, gizi buruk atau status gizi populasi, serta kecukupan pangan perorang balita perhari. Untuk kepentingan surveilans yang cepat, maka penemuan penderita malnutrisi berat (marasmus, kuarsiorkor dan gizi buruk) dapat dilakukan dengan pengamatan dan pemeriksaan fisik di barakbarak, setiap penderita dicatat identitas dengan lengkap agar tidak terjadi dua kali pencatatan dan sekaligus untuk dimasukkan dalam program bantuan pangan darurat. Hasil pengamatan cepat tersebut dimasukkan dalam tabel Surveilans Gizi dan pangan Pengungsi. Pengamatan lapangan tersebut dilakukan secara berkala mingguan atau bulanan tergantung kebutuhan, terutama untuk status gizi balita yang menggunakan teknik penimbangan akan membutuhkan tenaga, biaya dan waktu. Standar kebutuhan pangan pada balita (rata-rata) sebesar 1000 kkal/balita/hari, sementara kasus gizi buruk, termasuk marasmus dan kuarsiorkor  adalah prevalensi rate tidak Gambar 1. Pangan Balita dan kas us Gizi lebih dari 0.3 % perbulan. Buruk perbulan, Data hasil pemeriksaan Pengungs i Setu, Kabupaten X, 2002 tersebut dimasukkan dalam 4000 1.2 laporan (tabel __) dan disajikan dalam grafik pada    0    0 gambar __. Grafik    0    1 3000   r menunjukkan sajian   e    i   r   p sederhana, dimana data   a   e    h    t    / sebelah kiri menunjukkan data   a    k   r   a 2000  . kecukupan pangan pada balita   n   v   a   e    /    l   r per bulan berdasarkan satuan   a   p    k    k kkal/balita/hari, sementara sebelah kanan menunjukkan standar  1000 data prevalensi rate per 100 balita per bulan. Garis batas kebutuhan pangan dan 0 0 prevalensi rate berada dalam '02 '04 '06 satu baris standar, sehingga bulan kecukupan pangan harus pangan rate selalu berada pada garis standar atau diatas garis standar, sementara kasus gizi buruk diharapkan selalu berada dibawah garis standar.

45

3.3.3.8. Surveilans Berbasis Kajian Lapangan Pada pengungsi, karena kebutuhan untuk mendapatkan data dengan cepat dan frekuensi analisisnya juga sangat tinggi, sehingga data yang dikumpulkan adalah yang sangat penting saja, terutama data kematian, data kesakitan penyakit diare dehidrasi berat, campak, pnemonia, malaria serta malnutrisi tanpa pengelompokan umur, atau pengeleompokan umur yang sangat terbatas. Oleh karena kualitas data yang direkam adalah seperti tersebut diatas, maka kajian lapangan secara berkala harus selalu dilakukan dengan cara sama dengan kajian awal (rapid health assessment). Hasil kajian lapangan berkala ini selalu dibahas dan dihubungkan dengan hasil kegiatan surveilans yang lain, terutama untuk mengidentifikasi adanya penyakit-penyakit lain yang memberikan ancaman serius terhadap pengungsi, ketidaktepatan data surveilans, serta identifikasi ancaman yang dihadapi pada perorangan pengungsi rentan dan populasi pengungsi rentan. 3.3.3.9. Studi Epidemiologi dan Penyelidikan Kejadian Luar Biasa Studi epidemiologi dan penyelidikan kejadian luar biasa penyakit dan keracunan (KLB) merupakan suatu kegiatan untuk mengetahui lebih teliti suatu permasalahan yang ditemukan berdasarkan hasil analisis surveilans epidemiologi. Apabila masalah yang diteliti bersifat tidak emergensi maka dilakukan studi epidemiologi, misalnya ingin mengetahui lebih jauh keadaan status gizi sekelompok pengungsi serta faktor-faktor yang berpengaruh terhadap status gizi tersebut agar dapat dilakukan tindakan perbaikan status gizi pengungsi, ingin mengetahui perkembangan penyakit malaria dan cara-cara penanggulangannya, dan sebagainya. Tetapi apabila masalah yang diteliti bersifat memberikan ancaman perluasan kesakitan dan kematian yang tinggi maka diperlukan suatu penyelidikan kejadian luar biasa untuk mengetahui lebih teliti besar masalah yang dihadapi, penyebab dan faktor-faktor yang berpengaruh serta mencari cara-cara penanggulangan yang tepat. Biasanya studi epidemiologi pada pengungsi dilaksanakan bersamaan antara studi kuantitatif, yaitu studi deskriptif, analitik observasional dan eksperimen, serta studi kualitatif. Pembahasan lebih lanjut tentang studi epidemiologi dapat dipelajari pada masing-masing referensi studi epidemiologi. Pada dasarnya penyelidikan KLB juga menggunakan teknik yang sama tetapi diperlukan cara yang lebih cepat dan seringkali studi deskriptif dan studi observasional digunakan dalam satu paket penyelidikan KLB. Teknik penyelidikan KLB dibahas pada referensi penyelidikan KLB penyakit menular  dan keracunan.

46

3.3.4. Advokasi dan Sosialisasi Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Secara sederhana advokasi program surveilans epidemiologi pengungsi adalah kegiatan untuk meyakinkan para penentu kebijakan atau para pembuat keputusan agar memberikan dukungan terhadap program surveilans epidemiologi pengungsi, yang diwujudkan dalam komitmen politik, kebijakan, penerimaan sosial dan dukungan sistem penyelenggaraan kegiatan. Advokasi mencakup kegiatan persuasif, memberikan semangat dan bahkan sampai memberikan “pressure” kepada para pimpinan institusi yang dianggap mempunyai pengaruh dalam keberhasilan program surveilans epidemiologi pengungsi. Kegiatan advokasi dapat dilakukan oleh individu ataupun juga oleh kelompok atau organisasi. Terdapat berbagai teknik advokasi surveilans epidemiologi pengungsi yang dapat digunakan, yaitu teknik lobi, seminar, media dan perkumpulan pendukung program surveilans epidemiologi pengungsi. Teknik-teknik ini juga lazim digunakan pada berbagai advokasi. Seringkali berbagai teknik advokasi dilaksanakan seluruhnya untuk mendapatkan dukungan terhadap program surveilans epidemiologi pengungsi, atau dilakukan berulangkali agar menjamin adanya dukungan secara terus menerus. Langkah-langkah advokasi dapat dilakukan sebagai berikut : a). Melakukan advokasi kepada para pembuat keputusan setempat, agar mereka ini menerima dan “commited” terhadap program surveilans epidemiologi pengungsi. Pilihan teknik tergantung analisis kebutuhan oleh tim, baik lobi, seminar, media masa atau ketiga cara tersebut diatas secara terkoordinasi. Kemudian diterbitkan suatu kebijakan dan keputusan-keputusan untuk berjalannya program surveilans epidemiologi pengungsi. Keputusan minimal yang diharapkan adalah Keputusan Kepala Dinas Kesehatan tentang keharusan pelaksanaan program surveilans epidemiologi pengungsi dan alokasi anggaran untuk menunjang kegiatan tersebut. b). Langkah selanjutnya adalah melakukan pendekatan dan pelatihan-pelatihan kepada para pimpinan pelaksana program surveilans epidemiologi pengungsi, baik pimpinan unit surveilans epidemiologi, maupun pimpinan masing-masing program yang akan melaksanakan atau memanfaatkan program surveilans epidemiologi pengungsi di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Puskesmas, Rumah Sakit, pos-pos kesehatan di lapangan serta Laboratorium, juga Propinsi dan Pusat. Tujuan kegiatan ini adalah agar  para pimpinan mempunyai kemampuan surveilans epidemiologi seperti yang diharapkan, dan selanjutnya dapat menginformasikan program surveilans epidemiologi pengungsi kepada semua stafnya. Satu hal yang lebih penting lagi adalah agar para pimpinan tersebut berperilaku positif, dan dapat dicontoh oleh bawahannya. Kegiatan inilah yang disebut dukungan sosial (social support). Para pimpinan ini, baik ditingkat pusat maupun daerah, baik formal maupun informal merupakan sasaran sekunder.

47

c). Selanjutnya pimpinan bersama-sama dengan unit surveilans epidemiologi melakukan penyuluhan dan atau pelatihan para petuagas pelaksana surveilans epidemiologi melalui berbagai kesempatan. Tujuan kegiatan ini antara lain meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku petugas pelaksana surveilans epidemiologi dalam melaksanakan program surveilans epidemiologi, atau disebut meningkatkan kemampuan atau pemberdayaan. Petugas pelaksana surveilans epidemiologi pengungsi merupakan sasaran primer.

3.3.5. Sumber Daya Manusia, Sarana dan Anggaran Pada kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi di Pusat, Propinsi, Kabupaten/Kota dan di lapangan perlu dipersiapkan atau diancangkan sarana penunjang yang memadai, baik sumber daya manusia, sarana pelaksanaan kegiatan dan dana operasional. Pada tim penanggulangan pengungsi, baik di Pusat, Propinsi, Kabupaten/Kota maupun di lapangan terdapat satu unit teknis atau kelompok kerja, baik struktural maupun fungsional, yang bertugas sebagai pusat kendali kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi. Dalam organisasi modern, manajer  puncak selalu didukung oleh sekelompok tenaga profesional yang tergabung dalam unit intelejen dan bertugas mempelajari dan menyelidiki setiap peluang untuk keunggulan organisasi. Unit seperti inilah ang dimaksud subagai tim teknis surveilans epidemiologi pengungsi. Tim teknis ini telah dibahas pada Tim Teknis SEP diatas dan sesuai kebutuhan terdiri dari tenaga epidemiologi, kesehatan masyarakat, dokter dan rekam data. Di Kabupaten/Kota dan Propinsi memerlukan satu paket komputer, telepon, modem dan faksimili untuk merekam, analisis, membuat laporan, mengirim dan menerima data/laporan, komunikasi, referensi, buku pedoman, formulir isian dan transportasi. Satu hal yang sangat penting adalah perencanaan anggaran yang dibutuhkan untuk menunjang pembelian peralatan dan penunjang operasional kegiatan surveilans epidemiologi. Pada penanggulangan pengungsi dibuat anggaran selama 3 bulan kedepan sesuai dengan situasi pengungsi, anggaran operasional surveilans epidemiologi pengungsi meliputi : Biaya pertemuan advokasi dan sosialisasi Biaya pembentukan tim teknis SEP dan pelatihan Biaya perekaman dan pengolahan data Biaya kajian lapangan Biaya studi epidemiologi dan penyelidikan KLB atau kondisi rawan Biaya pertemuan berkala tim penanggulangan pengungsi untuk tukar  informasi dan sekaligus distribusi infomasi hasil analisis Biaya administrasi kegiatan operasional • • • • • •

•

48

3.3.6. Persiapan Pengumpulan, Pengolahan dan Analisis Setelah konsep penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi disusun, maka perlu dirumuskan jenis dan variabel data yang dibutuhkan untuk setiap jenis surveilans epidemiologi pengungsi yang akan dilaksanakan. Sebagai contoh dapat dilihat pada formulir isian setiap kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi. Setiap formulir isian ini harus jelas siapa saja yang akan mendapatkan datanya dan mengrimkannya ke Pusat Surveilans Epidemiologi Pengungsi di Kabupaten/Kota : Data untuk Surveilans Jumlah Pengungsi dapat diperoleh dari laporan resmi Tim Penanggulangan Pengungsi Pemerintah Daerah setempat yang diterbitkan secara berkala mingguan. Data ini dapat juga diperoleh dari suatu penelitian, tetapi akan membutuhkan waktu yang lama dan biaya yang tinggi, sementara pengungsi terus menerus mengalami perubahan dari waktu ke waktu. Data surveilans epidmiologi kematian pengungsi dapat diperoleh dari rumah sakit, puskesmas, pos-pos kesehatan dan dari masyarakat serta tim penanggulangan pengungsi. Data kematian merupakan data perorangan sesuai formulir isian, sehingga dapat mengurangi kesalahan duplikasi data. Data ini segera dikirim setelah diketahuinya anggota pengungsi yang meninggal dunia sesuai formulir isian, ke tim surveilans epidemiologi di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Data surveilans epidemiologi penyakit dapat diperoleh dari data kesakitan kegiatan pelayanan pengobatan, baik di Rumah Sakit, Puskesmas, klinik, pos-pos kesehatan, pemerintah dan swasta (LSM) sesuai dengan formulir  isian. Data ini dikirim harian atau mingguan ke tim surveilans epidemiologi di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, sesuai dengan kesepakatan dan kebutuhan. Data surveilans epidemiologi kebutuhan dasar dan program penyediaan air, sanitasi, makanan dapat diperoleh dari masing-masing program baik dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Puskesmas atau dari lapangan sesuai dengan kesepakatan. Data surveilans epidemiologi tempat tinggal pengungsi dapat diperoleh dari laporan resmi pemerintah daerah setempat secara berkala mingguan tergantung perubahan jumlah dan identitas pengungsi. Sementara data surveilans berbasis kajian lapangan diperoleh dari laporan kegiatan kajian lapangan oleh anggota tim surveilans epidemiologi yang ada di lapangan. Demikian juga dengan studi epidemiologi dan penyelidikan KLB. •

•

•

•

•

•

Setiap formulir perlu disiapkan dengan cermat beserta cara-cara pengiriman formulir isian sebelum kegiatan surveilans dilaksanakan. Biasanya data yang berbasis pos-pos kesehatan akan direkam oleh Puskesmas, dan kemudian hasil perekaman ini dikirim ke Dinas Kesehatan, tetapi sebaiknya dokumen itu tetap berbasis pos-pos kesehatan untuk mengetahui permasalahan pada kelompok

49

pengungsi terbawah. Alur pengiriman data digambarkan dalam skema alur data surveilans epidemiologi pengungsi :

Alur Surveilans Epidemiologi Pengungsi (SEP)

Program Dinkes Kabupaten/Kota (air, sanitasi, pangan dsb)

Puskesmas (data kesakitan, kematian, air, sanitasi, pangan)

Tim SEP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Labora torium

Rumah Sakit (data kesakitan, kematian)

Pemda Kabupaten/Kota (Data pengungsi, perumahan)

Tim Studi Epidemiologi dan penyelidikan KLB

Pos Kesehatan (data kesakitan, kematian, air, sanitasi, pangan)

3.3.7. Persiapan Distribusi Informasi Pemanfaatan data dan informasi epidemiologi oleh unit yang bertanggungjawab terhadap penanganan pengungsi adalah sangat penting sebagai tanggung jawab surveilans dalam penanganan pengungsi. Sesuai dengan pemanfaatannya, sasaran distribusi informasi dibagi dalam dua kelompok, yaitu kelompok perekaman data surveilans epidemiologi pengungsi, kedua kelompok program. Distribusi informasi kelompok perekaman data berupa umpan balik data untuk absensi dan perbaikan kualitas data. Umpan balik dapat dilakukan dengan mengirimkan absensi kelengkapan laporan dari unit pelapor, memberikan catatan data yang meragukan atau meminta perbaikan data karena belum semua data belum direkam. Sementara distribusi informasi kelompok program dapat berbentuk laporan data dalam tabel, grafik dan peta, atau dalam bentuk hasil analisis dalam bentuk laporan atau presentasi seminar. Kelompok program dapat dibagi dalam dua jenis sasaran, pertama, sasaran kelompok surveilans epidemiologi pengungsi pada unit lain, misalnya unit

50

surveilans di propinsi, pusat atau puskesmas dan rumah sakit, kedua, kelompok program intervensi, misalnya program imunisasi, program gizi, program sanitasi dan sebagainya. Cara distribusi informasi dapat dilakukan dengan membuat laporan, Distribusi Informasi presentasi pada seminar atau terlibat & Komunikasi secara langsung dalam perencanaan, pengendalian dan evaluasi program. Unit Surveilans Laporan dapat dibuat dalam bentuk Kepala Unit Tabel Program sajian tabel, grafik dan peta, sehingga program akan memanfaatkan tampilan tersebut Analisis sebagai bahan analisis lanjut Lanjut Unit (gambar 1), cara lain dalam bentuk Program analisis lanjut atau secara teliti dan menghubungkan dengan berbagai faktor yang berpengaruh, dan kemudian hasilnya disampaikan Distribusi Informasi kepada program terkait (gambar 2). & Komunikasi Sebelum kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi Unit Surveilans dilaksanakan, semua sasaran, jenis Kepala Unit informasi dan cara-cara Tabel Program penyampaian informasi sudah dapat dirumuskan dengan jelas dan digambarkan dalam bagan alur  Analisis Unit distribusi informasi. Lanjut Ka s u s P n e m o n i a B a l i t a , J a w a B a r a ,t 1 9 9 7 0 0 0

          0           0           0           0           1

          0           0           0           8

          0           0           0           6

       S        U        S        A           0        K           0           0           4

          0           0           0           2

          0

'97

'98

'99

'0 0

TAHUN

<1TH1-4TH

Ka s u s P n e m o n i a B a l i at , J a w a B a r a t , 1 9

000

          0           0           0           0           1

          0           0           0           8

          0           0           0

          6        S        U        S        A           0        K           0           0           4

          0           0           0           2

          0

'9 7

'98

' 99

'0 0

TAHUN

<1 TH1-4 TH

Program

51

3.3.8. Persiapan Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Surveilans Epidemiologi Sebagai sebuah program, surveilans epidemiologi pengungsi memerlukan manajemen yang baik, salah satu diantaranya perlu adanya monitoring secara terus menerus agar dapat dilakukan perbaikan atau semakin memperkuat kinerja kegiatannya, oleh karena itu, sebelum kegiatan dilaksanakan perlu ditetapkan indikator kinerja surveilans epidemiologi pengungsi dan ancangan pelaksanaan monitoringnya. Kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi harus memiliki rencana kerja yang jelas, terukur, realisitis, dan memberikan manfaat yang menentukan terhadap keberhasilan program, serta lebih merupakan rencana kerja jangka pendek bulanan dan bersifat operasional. Oleh karena itu kinerja surveilans epidemiologi pengungsi dapat diukur sesuai dengan indikator yang telah ditetapkan.

Indikator kelengkapan dan ketepatan laporan Indikator umum biasanya adalah kelengkapan laporan dan ketepatan laporan. Indikator ini dilihat berdasarkan sumber data pertama, misalnya Puskesmas, Rumah Sakit atau pos-pos pelayanan kesehatan. Dibawah ini terdapat contoh tabel kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans pengungsi berbasis data kesakitan unit pelayanan kesehatan. Kelengkapan laporan yang baik biasanya lebih dari 90 % dan ketepatan laporan lebih dari 80 %. Pada surveilans epidemiologi pengungsi indikator ketepatan laporan adalah sangat penting karena hampir semua data yang dilaporkan merupakan data penyakit potensial KLB. Indikator ketepatan waktu diartikan sebagai ketepatan waktu laporan diterima oleh unit surveilans sesuai dengan kesepakatan bersama, atau ketepatan waktu saat data epidemiologi dimanfaatkan oleh program intervensi untuk mengambil keputusan, atau sesuai dengan waktu terbitnya buletin epidemiologi atau laporan berkala. Indikator kelengkapan dan ketepatan laporan merupakan indikator  kuantitatif yang sebaiknya selalu diikuti dengan indikator kualitatif terhadap mutu data dan pemahaman sumber pelaporan tentang kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi dan perannya dalam penanggulangan pengungsi dibidang kesehatan, oleh karena itu, disamping mendapatkan laporan secara teratur, tim surveilans epidemiologi pengungsi secara berkala juga melakukan supervisi pelaksanaan surveilans di lapangan.

52

Absensi Laporan Data Kesakitan Unit Pelayanan Pada Pengungsi di Kabupaten Atas Angin, 2001 Unit Pelayanan Kesehatan Pengungsi Puskesmas X Pos Kesehatan Xa Pos Kesehatan Xb Puskesmas Y Rumah Sakit X L (lengkap) T (tepat)

Minggu Absensi Laporan 1

2

3

4

5

L --L T

L --L T

T --L T

T L L T T

T L L T T

60

60

60

100

20

20

40

60

6

7

8

9

T L L T T

T T L -T

T T T -T

T -T -T

100

100

80

80

60

60

60

60

80

60

L

T

9(100) 5(48) 6(68) 6(68) 9(100)

7(78) 2(22) 2(22) 3(33) 9(100)

35(77) 24(53)

Indikator buletin epidemiologi Unit surveilans epidemiologi pengungsi mempunyai tugas menerbitkan buletin epidemiologi atau laporan berkala dalam bentuk tabel, grafik, peta atau hasil kajian lebih luas terhadap suatu permasalahan, termasuk laporan penyelidikan dan penanggulangan KLB. Penerbitan buletin epidemiologi atau laporan berkala tersebut setidaktidaknya satu minggu sekali yang disampaikan pada pertemuan berkala mingguan di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam bentuk penyajian sebagaimana dibahas dalam jenis-jenis penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi. Indikator pertemuan berkala Pertemuan berkala mingguan antara unit surveilans pengungsi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan semua tim surveilans lapangan, semua sumber data, unit program dan unit pelayanan kesehatan serta lembaga kemasyarakatan lainnya merupakan forum bertukar informasi dan pemecahan bersama. Tim surveilans epidemiologi menyampaikan tabel, grafik dan peta serta hasil kajiannya, sementara sumber data dan program seringkali dapat menjelaskan lebih teliti permasalahan yang sedang dihadapinya. Frekuensi dan kualitas pertemuan berkala perlu direkam dan menjadi salah satu indikator kinerja surveilans epidemiologi pengungsi yang sangat penting. Indikator pemanfaatan data epidemiologi Distribusi informasi kepada program terkait dalam penanganan pengungsi bukan sekedar menyampaikan berita, tetapi merupakan informasi epidemiologi penting yang dapat menuntun program untuk bekerja terarah dan efisien. Oleh karena itu, pemanfaatan data epidemiologi merupakan indikator penting untuk

53

mengetahui data dan informasi surveilans epidemiologi pengungsi yang telah dimanfaatkan dan yang belum atau tidak dimanfaatkan oleh program-program terkait. Biasanya pemantauan indikator pemanfaatan data epidemiologi bersifat kualitatif sebagai bahan masukan perbaikan cara-cara desiminasi informasi kepada program-program terkait, termasuk penambahan atau pengurangan variabel sesuai kebutuhan informasi oleh program-program intervensi.

3.3.9. Referensi dan Konsultasi Kejadian pengungsian merupakan kejadian yang sangat jarang terjadi, dan oleh karena itu, sangat sedikit orang yang ahli dalam manajemen pengungsi, terutama manajemen surveilans epidemiologi pengungsi dan aspek epidemiologi pengungsi. Kondisi ini perlu disikapi oleh unit surveilans epidemiologi pengungsi di Kabupaten/Kota dengan menyiapkan referensi yang dibutuhkan dan disesuaikan dengan kondisi geografi, demografi dan epidemiologi setempat. Dengan maksud yang sama, perlu diidentifikasi beberapa orang ahli yang dpaat mendukung pemahaman situasi pengungsi dan merumuskan pemecahannya.

54

4. Aspek Manajemen Surveilans Epidemiologi Pengungsi Kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi merupakan bagian yang sangat penting dari manajemen penanggulangan pengungsi. Dengan adanya kegiatan surveilans epidemiologi, data yang dimiliki oleh unit-unit pelayanan di pos-pos kesehatan, Puskesmas, Rumah Sakit, dan laporan adanya KLB penyakit dan keracunan serta 1) Adanya tujuan yang jelas dan terukur  sumber data lain dapat 2) Konsep dan mekanisme dimanfaatkan secara efisien penyelenggaraan surveilans dan efektip untuk mengetahui epidemiologi untuk mencapai tujuankecenderungan berbagai tujuan surveilans masalah kesehatan 3) Memiliki tim teknis surveilans berdasarkan lokasi epidemiologi dengan tenaga profesional pengungsian, minggu atau 4) Adanya proses kegiatan rutin terus bulan kejadian, bahkan menurut menerus dan sistematis kelompok pengungsi tertentu. 5) Memiliki manajemen penyelenggaraan Dengan identifikasi masalah surveilans dengan rencana kerja yang kesehatan tersebut, maka dapat realistis dengan anggaran biaya yang dilakukan intervensi pada memadai sasaran masalah kesehatan 6) Indikator kinerja yang lebih tepat, dan cara intervensi yang benar, dan anggaran biaya yang dikeluarkan dapat dimanfaatkan dengan efektip dan efisien. Agar proses kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi dapat berlangsung sesuai dengan kebutuhan dan berkesinambungan dari waktu ke waktu, memerlukan manajemen kegiatan yang baik. Penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi harus memenuhi elemen-elemen penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Penyelenggaraan surveilans pengungsi membutuhkan dukungan manajemen yang baik, baik dalam perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, anggaran, pelaksanaan, pengendalian, monitoring dan evaluasi. Secara skematis kegiatan surveilasn pengungsi secara keseluruhan dapat dilihat pada gambar __, sehingga kegiatan surveilans dapat dibagi menjadi kegiatan teknis surveilans dan kegiatan manajemen sebagai pendukung kegiatan teknis.

4.1. Tujuan dan Mekanisme Kegiatan Surveilans Pengungsi

55

Tujuan surveilans epidemiologi pengungsi adalah memberikan informasi epidemiologi dengan cepat dan benar kepada setiap unit penyelenggaraan penanggulangan pengungsi, terutama unit penyelenggaraan penanggulangan pengungsi di Kabupaten/Kota, sebagai pengendali kegiatan lapangan. Jenis dan frekuensi serta waktu informasi yang diinginkan harus teridentifikasi dengan jelas dan tertulis dalam daftar sasaran distribusi informasi epidemiologi. Beberapa sasaran distribusi informasi epidemiologi yang sangat penting dimasukkan dalam daftar tersebut adalah sasaran distribusi informasi epidemiologi di Propinsi dan Pusat (lihat daftar Nama dan Alamat Unit Penanggulangan Pengungsi dan Keadaan Darurat, terlampir). Penjabaran tujuan ini adalah sangat penting untuk menentukan setiap langkah pengembangan sistem surveilans pengungsi, secara sederhana dapat dengan menyusun “dummy table” atau tabel-tabel persiapan, baik berupa tabel-tabel lengkap dengan judul tabel dan judul kolom, grafik dan peta tanpa data, serta rencana hasil analisis lanjut yang akan didistribusikan. Tanpa tujuan seperti ini, sebaiknya penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi tidak perlu dibangun.

4.2. Konsep Surveilans Epidemiologi Pengungsi Setelah tujuan teridentifikasi dengan jelas, maka konsep penyelenggaraan surveilans pengungsi dapat disusun dengan lebih mudah. Penyelenggaraan surveilans pengungsi meliputi sumber data, mekanisme perekaman dan pengiriman dokumen surveilans ke unit-unit surveilans di Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, termasuk formulir-formulir isian yang akan digunakan (lihat lampiran). Mekanisme pengolahan data surveilans Di Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota juga perlu ada kejelasan, baik dengan sistem manual maupun dengan sistem komputerisasi. Mekanisme pengolahan data akan sangat berhubungan dengan strategi analisis untuk mendapatkan informasi epidemiologi yang diinginkan dalam tujuan surveilans pengungsi. Terakhir perlu disusun mekanisme penyampaian distribusi informasi epidemiologi kepada pihak-pihak terkait sebagaimana tertuang dalam daftar  sasaran distribusi informasi epidemiologi. Pada surveilans pengungsi selalu dilakukan kajian lapangan berkala sebagai cara untuk memperjelas permasalahan kesehatan yang belum dapat teridentifikasi oleh sistem surveilans yang dikembangkan, oleh karena itu, mekanisme kajian berkala serta hubungannya dengan sistem surveilans yang dikembangkan harus jelas dan terstruktur dengan baik.

4.3. Tim Teknis Surveilans Pengungsi Kegiatan surveilans pengungsi merupakan suatu proses manajemen yang memerlukan dukungan organisasi yang kuat. Di Dinas Kesehatan

56

Kabupaten/Kota, setidaknya terdapat satu tenaga dokter umum, satu tenaga epidemiologi, satu tenaga sanitarian dan satu tenaga gizi dengan 2 orang tenaga perekam dan pengolah data manual atau komputer. Di Puskesmas, pos-pos kesehatan dan sanitasi setidak-tidaknya terdapat satu tenaga yang bekerja untuk merekam data dan mengirimkannya ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Seringkali satu tenaga di Puskesmas dan pos-pos kesehatan tidak cukup, karena variasi data dan frekuensi perekaman sangat cepat, maka kerjasama dapat diperluas dengan petugas di poliklinik, imunisasi, sanitarian dan gizi, demikian juga dengan di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dapat diperluas dengan tenaga pada unit pemberantasan penyakit menular, sanitasi, imunisasi dan gizi. Tim Teknis Surveilans Pengungsi di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota merupakan tim inti surveilans pengungsi, dan oleh karena itu, harus sudah mulai bekerja sejak penetapan tujuan, perumusan konsep dan mekanisme surveilans dan perencanaan kegiatan. Hubungan kerja sehari-hari antara tim teknis surveilans pengungsi di Kabupaten/Kota dan unit-unit pelayanan dan lapangan harus jelas dalam fungsi formal, seperti pada contoh pada gambar __. Hubungan ini menunjukkan hubungan fungsional antara unit-unit surveilans pengungsi, karena secara struktural tim teknis surveilans pengungsi yang ada di Puskesmas dan lokasi pengungsian berada dibawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas, tetapi apabila kondisi kedaruratan pengungsi sangat mendesak dan sangat rentan, maka petugas-petugas Puskesmas dimaksud dapat saja dimasukkan dalam tim teknis surveilans pengungsi dibawah kendali operasional Tim Penanggulangan Pengungsi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Gambar __  Tim Penanggulangan Pengungsi Dinas Kesehatan Kab/Kota

Unit Surveilans Pengungsi Kabupaten/Kota

Tim Teknis Surveilans Unit Pelayanan di Puskesmas dan Pos Kesehatan Pengungsian

Tim Teknis Surveilans Pengungsi Sanitasi dan P2M Puskesmas dan Lokasi Pengungsian

Tim Teknis Surveilans Pengungsi Gizi Puskesmas dan Lokasi Pengungsian

57

4.4. Proses Kegiatan Rutin Surveilans Epidemiologi Pengungsi Pada Pada dasar dasarnya nya melak melaksan sanaka akan n semua semua jenis jenis surve surveila ilans ns epide epidemio miolog logii pengungsi, yaitu Surveilans Jumlah Pengungsi, Surveilans Kematian, Surveilans Penyakit, Surveilans Faktor Risiko, Survielans Berbasis Kajian Lapangan, dan Investig Investigasi asi Pra KLB/ KLB/ KLB dan Penelitia Penelitian n (Studi (Studi Epidemio Epidemiologi logi). ). Pelaksa Pelaksanaa naan n seti setiap ap jeni jenis s surv survei eila lans ns ters terseb ebut ut adal adalah ah deng dengan an mela melaks ksan anak akan an kegi kegiat atan an pengum pengumpu pulan lan dan dan peng pengola olaha han n data, data, anali analisis sis dan dan distr distribu ibusi si inform informasi asi yang yang didukung oleg manajemen penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi.

4.5. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Pengungsi Peny Penyel elen engg ggar araa aan n surv survei eila lans ns peng pengun ungs gsii memb membut utuh uhka kan n duku dukung ngan an manajemen yang baik, baik dalam perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, anggar anggaran, an, pelak pelaksa sanaa naan, n, peng pengend endali alian an,, monit monitor oring ing dan dan evalu evaluas asi. i. Secar Secara a skematis kegiatan surveilans pengungsi secara keseluruhan dapat dilihat pada gambar __, sehingga sehingga kegiatan surveilans surveilans dapat dibagi dibagi menjadi kegiatan kegiatan teknis surveilans dan kegiatan manajemen sebagai pendukung kegiatan teknis.

Gambar 1 : Kegiatan Surveilans Jaringan SE

Pertemua n Review Advokasi

Buku Pedoman

Kelompo k Kerja Tenaga Profesiona l

Umpan balik Supervisi dan Monev

Peraturan

Rencan a Kerja

Anggaran

Respon KLB Program Kegiatan Teknis Surveilans Pengungsi : Pengumpulan Data Pengolahan Data Analisis dan Interpretasi Distribusi infomasi

Intervensi Program 58

Penelitian

Jaringan SE

Analisis Lanjut

Monitoring dan Evaluasi

59

4.6. Monitoring dan Evaluasi (Indikator Kinerja)

60

5. Peran Propinsi dan Pusat Pengungsian adalah merupakan salah satu kondisi kedaruratan, sehingga merupakan kegiatan yang tidak biasa dilakukan seperti dalam kondisi normal. Pada situasi seperti itu, maka kemampuan manjarial dan teknis penanggulangan pengungsi merupakan salah satu masalah sangat serius di Kabupaten/Kota, atau mungkin juga di Propinsi, dan oleh karena itu, kebutuhan kerjasama dengan Propinsi dan Pusat atau daerah-daerah lain yang sudah mempunyai pengalaman menangani upaya penanggulangan pengungsi adalah sangat diperlukan, termasuk dalam penyelenggaraan surveilans pengungsi di Kabupaten/Kota. Dukungan Propinsi dan Pusat dalam penyelenggaraan surveilans pengungsi bukan hanya terbatas pada penyusunan tujuan dan konsep serta mekanisme surveilans pengungsi yang sebaiknya dilakukan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, tetapi juga termasuk dalam advokasi kepada berbagai pihak terkait, asistensi teknis dan manajerial, analisis surveilans, penyelidikan atau kajian lapangan, serta distribusi dan komunikasi informasi epidemiologi di Propinsi dan Pusat serta negosiasi dukungan penanggulangan pada prioritasprioritas masalah dengan tepat. Memperhatikan kebutuhan tersebut diatas dapat dirumuskan pedoman peran Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Departemen Kesehatan dalam penyelenggaraan surveilans pengungsi : Tabel ___  Peran Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Departemen Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Surveilans Pengungsi Unit Subunit Peran Kegiatan Keterangan Dinas Unit Surveilans Kesehatan Pengungsi Kabupaten/Kota Dinas Unit Surveilans Kesehatan Pengungsi Propinsi Departemen Unit Surveilans Kesehatan Pengungsi : Subdit. SE Sanitasi Darurat Gizi dan Pangan

Untuk melaksanakan peran-peran tersebut, maka unit-unit surveilans dimaksud berada dalam jejaring surveilans pengungsi yang dikendalikan oleh unit surveilans pengungsi Pusat, dimana Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

61

secara aktif mendorong perlunya aktifitas Propinsi dan Pusat sesuai dengan perannya masing-masing. Lemahnya aktifitas jejaring surveilans pengungsi ini akan berdampak pada melemahnya kemampuan menetapkan prioritas masalah setiap program yang terkait dengan penanggulangan pengungsi.

5.1. Jejaring Surveilans Epidemiologi Pengungsi Jejaring surveilans epidemiologi pengungsi adalah hubungan kerjasama antara unit-unit surveilans dengan unit surveilans lainnya, hubungan kerjasama dengan pusat penelitian, para ahli terkait, dan dengan program terkait. Jejaring surveilans epiemiologi merupakan salah satu langkah strategis untuk memperkuat surveilans epidemiologi dengan cara pertukaran data dan informasi epidemiologi, bekerjasama dalam kajian masalah kesehatan dan komunikasi konsultasi Jejaring surveilans epidemiologi pengungsi adalah sangat penting karena masalah kesehatan pengungsi adalah sangat kompleks dan mengalami perubahan yang sangat cepat dan oleh karena itu memerlukan strategi kajian dan pengembangan surveilans epidemiologi yang cepat dan tepat dengan bekerjasama antara unit surveilans , para peneliti, para ahli, dan program melalui kegiatan jejaring yaitu : o Pertemuan review Seminar  o o Penerbitan buletin epidemiologi o Jaringan elektromedia untuk pertukaran data dan informasi Membentuk kelompok kerja surveilans epidemiologi o

5.2. Kegiatan Analisis dan Distribusi Informasi Propinsi dan Pusat Kejadian pengungsian adalah kejadian yang jarang terjadi dan oleh karena itu sangat sedikit orang yang ahli dalam manajemen pengungsi. Pada kondisi tersebut peran propinsi dalam mendukung penanganan pengungsi akan sangat penting, baik karena lebih banyak pengalaman, juga karena kemampuan sumber daya manusia yang lebih memadai. Dokumen surveilans epidemiologi pengungsi perlu didistribusikan pada tim surveilans epidemiologi propinsi dan pusat agar dapat dilakukan analisis lebih teliti serta dapat memberikan data dan informasi epidemiologi pengungsi kepada unit program terkait. Dengan cara seperti itu, propinsi dan pusat diharapkan dapat memberikan dukungan lebih tepat pada permasalahan yang terjadi di lapangan.

5.3. Asistensi Teknis Propinsi dan Pusat

62

Dengan dukungan sumber daya yang lebih baik dan pengalaman yang lebih banyak maka propinsi dan pusat dapat memberikan asistensi teknis manjemen pengungsi, termasuk dalam melakukan analisis situasi pengungsian dan pemecahannya.

63

6. Lampiran Lampiran : Perencanaan Tujuan dan Konsep - Mekanisme Surveilans, tabel, grafik dan peta untuk analisis dan atau distribusi informasi Tim Teknis Rencana Anggaran Rencana Kerja Operasional Monitoring dan Evaluasi Formulir Rapid Assessment Formulir Surveilans Penyakit dan Kematian Berbasis Lingkungan Formulir Surveilans Kesehatan Lingkungan Laporan pertemuan berkala Laporan monev

64

Formulir Rapid Assessment Tanggal Pelaksanaan : ___________  Pelaksana

1. __________________  2. __________________ 

(sebaiknya terdapat unsur dari tim surveilans kesehatan lingkungan daerah dimana pengungsian berada yang profesional dan dapat berperan secara aktif, bukan pengantar)

Lokasi Pengungsi : Data kuantitatif  1. Jumlah pengungsi pada saat sekarang 2. Perkembangan jumlah pengungsi sejak pengungsian pertama sampai sekarang 3. Jumlah pengungsi berdasarkan pembagian lokasi pengungsi 4. Jenis tempat tinggal perlokasi pengungsi 5. Ketersediaan air minum perlokasi pengungsi dan perorang perlokasi pengungsi 6. Ketersediaan tempat buang hajat saniter perlokasi pengungsi dan perorang perlokasi pengungsi 7. Keberadaan vektor nyamuk dan tempat perindukannya, baik malaria maupun demam berdarah 8. Data penyakit berbasis lingkungan, terutama diare, tifus perut, hepatitis, pnemonia, malaria dan campak (bersumber dari data kesehatan setempat atau daerah sekitar lokasi pengungsi) dan data kematian per lokasi pengungsi perperiode waktu tertentu 9. peta lokasi pengungsi pada Kabupaten/Kota atau Kecamatan berdasarkan jumlah pengungsi dan kepadatannya (area map) 10.peta lokasi pengungsi, kondisi geografi, sumber air, sungai dan sarana kesehatan lingkungan yang sudah ada Data kualitatif  1. Kepadatan lokasi pengungsi 2. Ketersediaan air minum dan memasak secara merata diantara pengungsi (secara acak terhadap beberapa kelompok rentan : keluarga dengan ketua RT wanita, orang tua hidup sendiri, tempat tinggal dengan penghuni padat, banyak anak-anak, keluarga yang jauh dari sumber air setempat atau distribusi air) 3. Ketersediaan fasilitas tempat tinggal yang memadai : kepadatan, dan ventilasi 4. Sarana Sanitasi lainnya 5. Keberadaan vektor (melihat dan menanyakan pada penduduk setempat) serta adanya tempat-tempat perindukan

65

Analisis di Lapangan Setelah atau selama pengumpulan data tersebut diatas, bersama dengan penduduk pengungsi, penduduk sekitar lokasi pengungsi dan petugas kesehatan setempat (unit pelayanan) membahas berbagai temuan, masalah kesehatan dan ketersediaan sarana kesehatan lingkungan, serta tindak lanjut yang dapat dilakukan, baik ancaman terhadap pengungsi maupun terhadap penduduk sekitar lokasi pengungsi. Seringkali berbagai persoalan justru diketahui oleh orang-orang yang bekerja di lapangan.

Merumuskan tindakan lebih lanjut Menetapkan strategi surveilans kesehatan lingkungan, prioritas penyakit, prioritas kesehatan lingkungan Menetapkan strategi kesehatan lingkungan, prioritas dan langkah-langkah secara umum Menetapkan mekanisme kerjasama antara fungsi surveilans kesehatan lingkungan dan perencanaan, pengendalian dan evaluasi program serta respon cepat KLB (fast track) Membuat laporan Setelah kembali ditempat penginapan segera membuat laporan dan menetapkan beberapa rekomendasi, dan kemudian membahasnya bersama dengan tim surveilans kesehatan lingkungan setempat. Laporan ini selesai sebelum keluar  dari Kabupaten/Kota tempat pengungsian. Sebaiknya laporan ini dipresentasikan oleh tim surveilans kesehatan lingkungan pada Dinas Kesehatan, agar mendapatkan dukungan politis dan pendanaan, peran serta dari berbagai pihak, dan terutama mendapat masukan perbaikan strategi surveilans dan program kesehatan lingkungan yang ditawarkan.

66

DATA KEMATIAN PENGUNGSI Nama Umur (tahun, bulan) Jenis Kelamin Nama Penyakit Penyebab Kematian (penyakit yang ada hubungannya dengan kematian) Riwayat dan Gejala Ditemukan Sebelum Meninggal

: : : : :

Tanggal Meninggal Alamat Nama Propinsi Nama Kab/Kota Nama Puskesmas/Kecamatan Nama Lokasi Pengungsi

: : : : : :

Nama Pelapor Tempat Tugas

: :

catatan : Data surveilans ini diproses oleh unit suveilans khusus pengungsi dan digunakan untuk data epidemiologi dalam penetapan prioritas kelompok rawan. Analisis data surveilans ini akan menghasilkan rate kematian perlokasi per periode waktu tertentu, rate kasar, r ate berdasarkan golongan umur dan jenis penyakit. Rate kematian kasar normal Indonesia adalah 0.21-0.25 per 10.000 penduduk perhari. Rate kasar lebih dari 0.501 per 10.000 penduduk perhari (tanpa korban pembunuhan) ditetapkan sebagai peringatan adanya kegagalan penanganan pengungsi

67

SURVEILANS EPIDEMIOLOGI Data Harian/Mingguan Penyakit Potensial Wabah Pada Pengungsi Nama Kabupaten/Kota Nama Puskesmas Nama Lokasi (kode dan nama) Jumlah Lokasi Pengungsian Jumlah Yang Melapor

: : : : :

Jumlah Pengungsi pd Lokasi Yang Melapor : Tanggal Laporan : Nama Penyakit

UMUR (tahun) <1

1-4

5-9

10-14

15+

Diare •

Diare Berdarah Diare Dehidrasi

•

Diare Biasa

•

ISPA Pnemonia Bukan Pnemonia Malaria Klinis Campak • •

Tifus Perut Hepatitis Lain Jumlah Berobat Jumlah Meninggal *) *) berdasarkan adanya kematian semua usia di lokasi pengungsian yang dilaporkan, bukan hanya yang datang berobat dan meninggal di pelayanan kesehatan

catatan : data ini diproses oleh unit suveilans khusus pengungsi dan digunakan untuk data epidemiologi dalam  penetapan prioritas kelompok rawan, baik berdasarkan perkembangan jumlah pengungsi dan kepadatannya,  perkembangan penyakit dan kematian. Sistem ini dikembangkan menjadi harian apabila adanya ancaman serius KLB atau selama KLB berlangsung. Keadaan normal, sebaiknya menggunakan sistem mingguan, agar tidak melelahkan dan frustasi. Data surveilans ini harus selalu dihubungkan dengan kajian lapangan (rapid assessment) sehingga memberikan gambaran yang lebih jelas kondisi yang sebenarnya.

68