Midterm CVS-2 St. 2016 1. Laki-laki berusia 45 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 3 jam yang lalu saat sedang istirahat. Nyeri dada dirasakan lebih dari 30 menit dan disertai keringat dingin. Pasien merokok 2 bungkus per hari, dan bekerja sebagai supir. Riw DM dan hipertensi disangkal. PF 120/70 mmHg, HR 95 x/i reguler, RR 22x/i, T 36. Lab Hb 16 Kol Total 210, TG 90, HDL 45, LDL 160. Pemeriksaan penunjang yang penting pertama kali dilakukan pada pasien diatas adalah: a. Foto Thorax b. Holter Monitoring c. Kateterisasi Jantung d. Ekokardiografi e. Elektrokardiografi 2. Seorang perempuan berusia 29 tahun datang ke tempat praktek dokter untuk memeriksaan kesehatannya dengan tujuan pemeriksaan rutin dari kantor tempat ia bekerja. Berdasarkan pemeriksaan asupanmakan ia mengaku sering mengkonsumsi asupan makanan yang tinggi lemak dan kolesterol, rendah asupan buah dan sayuran. Saat ia melakukan pemeriksaan kesehatan menyeluruh, ternyata kolesterol total dan LDL meningkat, kadar trigliserida normal, dan kadar HDL menurun Konsumsi buah dapat menurunkan kadar kolesterol dengan jalan: a. Fermentasi oleh bakteri menghasilkan koloni bakteri baik b. Membantu kerja enzim lactase c. Mengikat garam empedu d. Memberikan efek ’bulky’ e. Melancarkan defekasi 3. Seorang penderita DM berusia 57 tahun Integrated by : O SPage 1
datang ke klinik untuk menjalani pemeriksaan. Dari pemeriksaan fisik, ditemukan tekanan darah 135/100 mmHg. Berdasarkan klasifikasi JNC 7, tekanan darah ini termasuk dalam kategori a. Normotensi b. Pre hipertensi c. Hipertensi stage 1 d. Hipertensi stage 2 e. Hipertensi stage 3 4. Seorang pasien dengan Miokard Iskemi inferior mengalami bradikardi stabil dengan denyut jantung 50 kali/menit. Dokter menyarankan agar dilakukan pemeriksaan EKG yang bertujuan untuk mengetahui apakah pasien mengalami disfungsi nodus sinus atau gangguan konduksi atrioventrikular. Apakah yang akan dijumpai jika pasien tersebut mengalami first degree heart block? a. Interval PR memanjang b. Gelombang P tidak pernah diikuti kompleks QRS c. Gelombang P tidak selalu diikuti kompleks QRS d. Gelombang T inversi e. Segmen ST elevasi 5. Seorang pasien mengeluhkan nyeri punggung hebat seperti dirobek dirasakan tiba tiba saat baru bangun tidur, nyeri dada sebelumnya tidak ada, TD 150/90, HR 115 x /i, riw HT (+), riw. DM(+), setelah dilakukan penjajakan, pasien didiagnosis dengan diseksi aorta dengan false lumen diameter 30 mm mulai dari aorta torakalis sampai aorta abdominalis, Termasuk klasifikasi berapakah pada kasus pasien di atas ? a. Debakey tipe 2, Stanford tipe A
Midterm CVS-2 St. 2016 b. Debakey tipe 1, Stanford tipe A c. Debakey tipe 3 , Stanford tipe B ord tipe C d. Debakey tipe 1, Stanford tipe C e. Debakey tipe 3, stanford tipe C 6. Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke tempat praktek dokter umum dengan keluhan sering mengalami nyeri di daerah tengkuk. Keluhan ini dialaminya sejak 1 munggu yang lalu. Ia juga sering merasa pusing sejak dua minggu yang lalu. Ia telah menjalani pemeriksaan ke dokter, dan disarankan untuk mengatur pola makan dan perubahan gaya hidup, tetapi tidak disiplin dalam menjalani diet tersebut. Salah satu faktor yang ditekankan oleh NCEP ATP III untuk menurunkan kadar kolesterol jika perubahan gaya hidup telah dilakukan adalah a. Omega 3, dengan mengkonsumsi ikan 2-3 kali/minggu b. Fitosterol 2 gram/hari c. Susu kedelai yang mengandung Deidzein d. Peningkatan serat tidak larut 10-25 g/hari e. Meningkatkan asupan antioksidan 7. Seorang perempuan usia 35 tahun ketika dilakukan pemeriksaan kesehatan diketahui tekanan darahnya 170/105 mmHg. Berdasarkan anamnesis diperoleh pasien sering mengalami sakit kepala disertai palpitasi, diaphoresis dan cemas. Apakah obat yang dapat menurunkan tekanan darah pasien untuk konfirmasi diagnosis penyakit pasien adalah pheochromocytoma? a. ACE inhibitor Integrated by : O SPage 2
b. Agonist ß adrenergic c. Blocker a adrenergic d. Loop diuretic e. Antagonist Angiotensin II 8. Seorang laki-laki berusia 60 tahun dipersiapkan untuk menjalani operasi by pass grafting pada arteri coronaria ramus descending anterior yang telah mengalami oklusi total. Saat proses operasi dilakukan tampak arteri tersebut bercabang mulai dari percabangan dekat bulbus aorticus dan berjalan di bawah otot jantung dan muncul kembali pada subepikardial dekat apex jantung. Apakah nama gambaran anomali arteri koronaria yang berada di bawah otot jantung dan muncul pada distal subepikardial tersebut? a. Anomalous coronary artery from the opposite sinus (ACAOS) b. Myocardial fistula c. Myocardial bridging d. Coronary arteriovenous fistula e. Distal connection coronary artery with cardiac cavity 9. Seorang laki-laki umur 60 tahun keluar dari rumah rumah sakit setelah mendapat perawatan selama 4 hari karena mengalami miokard infark. Pasien tersebut kembali beraktifitas secara normal, dengan pekerjaan yang ringan. Perburukan paling berbahaya yang mungkin terjadi pada miokard infark ini adalah: a. Arythmia b. Thrombosis mural c. Miocardial (pump) failure d. Myocardial rupture e. Ventricular aneurysma 10. Seorang laki-laki usia 46 tahun yang
Midterm CVS-2 St. 2016 bekerja sebagai Akuntan di sebuah perusaan, datang ke praktek dokter dengan keluhan nyeri tengkuk sejak 3 hari yang lalu, terus menerus dan semakin berat jika dia sedang mengerjakan pekerjaannya. Riwayat penyakit : riwayat DM disangkal, riwayat penyakit jantung disangkal. Hipertensi tidak diketahui. Riwayat keluarga : orangtuanya meninggal dunia usia 60 tahun karena stroke. Riwayat pemakaian obat : tidak dijumpai Riwayat kebiasaan ; merokok 2 bungkus perhari; olahraga tidak ada. Hasil pemeriksaan fisik : BB = 75 kg; TB : 165 cm. Tekanan darah : 180 /110 mm Hg. Denyut nadi : 70 x/menit, Pernafasan : 20 x/menit. Kepala dan Leher : tidak ada kelainan. Toraks : Cor : Denyut jantung : 70 x/menit S1-S2 : normalnormal; Pulmo : RR : 20 x/mnt vesikuler. Abdomen dan ekstremitas : tidak dijumpai kelainan Apakah yang mendasari terjadinya keluhan pada pasien tersebut? a. Aktivitas simpatis meningkat b. Volume darah meningkat c. Konsumsi garam yang banyak d. Pompa otot rangka meningkat e. Venous return bekurang 11. Seorang laki-laki usia 56 tahun dibawa ke rumah sakit dengan keluhan angina dan diaphoresis. Kemungkinan pasien mengalami miokard infark dan dipasang 12 elektroda EKG. Apakah yang mengalami penurunan sehingga EKG merupakan alat pemeriksaan yang sangat efektif dalam mendeteksi hal tersebut? a. Kontraktilitas ventrikel b. Tekanan darah rata-rata c. Resistensi perifer total Integrated by : O SPage 3
d. Fraksi ejeksi e. Aliran darah coroner 12. Seorang perempuan berusia 29 tahun datang ke tempat praktek dokter untuk memeriksaan kesehatannya dengan tujuan pemeriksaan rutin dari kantor tempat ia bekerja. Berdasarkan pemeriksaan asupanmakan ia mengaku sering mengkonsumsi asupan makanan yang tinggi lemak dan kolesterol, rendah asupan buah dan sayuran. Saat ia melakukan pemeriksaan kesehatan menyeluruh, ternyata kolesterol total dan LDL meningkat, kadar trigliserida normal, dan kadar HDL menurun Bahan makanan sumber asam lemak yang sebaiknya dikonsumsi adalah adalah a. Margarin berasal dari minyak sayur b. Minyak kelapa c. Minyak kelapa sawit d. Minyak jagung e. Mentega berasal dari lemak hewani 13. Anitschkow cells merupakan patognomonik untuk penyakit: a. Acute rheumatic fever b. Yellow fever c. Malarial spleen d. ITP e. Pericarditis 14. Seorang laki-laki, usia 48 tahun, perawakan gemuk dengan gangguan berupa sumbatan empat pembuluh coroner mengalami miokard infark pada saat olahraga. Akibat lalu lintas yang macet, ambulans sampai ke rumah pasien lebih dari satu jam. Ketika paramedic tiba, nadi pasien teraba cepat dan lemah, dari mulut pasien keluar busa berwarna merah muda dan
Midterm CVS-2 St. 2016 kesadaran pasien unresponse. Apakah yang harus ditinggikan untuk dapat menaikkan nilai stroke volume pasien tersebut? a. Denyut jantung b. Daya regang vena c. Kontraktilitas ventrikel d. Resistensi perifer total e. Tekanan kapiler pulmonalis 15. Seorang pasien perempuan umur 76 tahun, mengeluhkan tonjolan pulsatil di epigastrium, nyeri (-), pasien riwayat hipertensi selama 30 tahun dan hanya sesekali minum obat, DM (-), riw. Melahirkan normal 3 x, konsumsi narkoba disangkal, riwayat penurunan berat badan (-), Apakah kemungkinan diagnosis pasien ini ? a. Aneurisma aorta abdominalis b. Dyspepsia tipe like ulcer c. STEMI inferior d. Cholesistitis e. Bukan salah satu diatas 16. Tn. Bambang, 43 tahun datang dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan hilang timbul dalam 1 bulan terakhir. Nyeri dada dirasakan seperti tertusuktusuk, dengan durasi sekitar 5 menit dan hilang apabila beristirahat. Nyeri dada dirasakan setelah melakukan aktivitas berat. Riwayat hipertensi dan diabetes dijumpai. Pasien mengaku mengkonsumsi 2 bungkus rokok/ hari. Os mengaku ayah os meninggal mendadak saat berusia 50 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/80 mmHg, nadi 88x/i, laju nafas 20x/i. Pada pemeriksaan jantung didapatkan S1 dan S2 dalam batas normal. Pada ekg dijumpai sinus ritme. Pada pemeriksaan foto thoraks Integrated by : O SPage 4
dijumpai dalam batas normal. Apakah pemeriksaan yang dilakukan selanjutnya pada kasus di atas ? a. Echocardiografi b. Stress Test c. Darah lengkap d. Elektrokardiografi serial e. Lipid Profile 17. Pengobatan Farmakologis pada pasien yang menderita serangan angina pektoris,bertujuan untuk: a. menambah jumlah darah kedaerah jantung yang kekurangan oksigen b. mengurangi beban atau kerja jantung c. mengurangi kekuatan kontraksi otot jantung d. A.B dan C benar e. Hanya B dan C yang benar 18. Seorang anak perempuan berumur 9 tahun yang di rawat di sebuah rumah sakit swasta atas indikasi demam rheumatik akut. Dalam perawatan tersebut keadaan pasien tersebut memburuk dan akhirnya meninggal. Apakah penyebab kematian pasien tersebut ? a. Terlibatnya sistem saraf pusat b. Endocarditis c. Myocarditis d. Pericarditis e. Sepsis Streptococcus 19. Seorang perempuan umur 65 tahun dibawa ke UGD RS H. Adam Malik Medan dengan kesadaran menurun dan badan lemah. Pada anamnese diketahui bahwa pasien telah didiagnosa menderita kanker serviks stadium IV oleh dokter spesialis obgyn. Pada pemeriksaan fisik dijumpai pembesaran lymph node inguinal kanan.
Midterm CVS-2 St. 2016 Apakah aliran akhir dari pembuluh limfe di regio inguinal kanan tersebut ? a. Ductus lymphaticus kanan b. Ductus thoracicus c. Cysterna chylli d. Truncus lymphaticus paraaorta kiri e. Truncus lymphaticus paraaorta kanan 20. Seorang laki-laki berumur 50 tahun dengan riwayat hiperlipidemia familial, menjalani reseksi aneurisma abdominalis. Setelah menjalani pembedahan, timbul tanda-tanda gagal jantung kongestif. Meskipun mendapat pertolongan, pasien mengalami hipotensi, dan meninggal 2 hari kemudian. Pada pemeriksaan autopsy, tampak arteri koronaria sangat menyempit, tidak dijumpai thrombosis. Di sekitar dinding bagian dalam kedua ventrikel ditemukan focus-fokus nekrosis sirkumferensial. Apakah kemungkinan penyebab gagal jantung pada pasien ini? a. Stenosis aorta kalsifikasi b. Dilatation cardiomyopathy c. Rupture otot papillaris d. Sub-endocardium myocard infarct e. Transmural myocardium infarct 21. Berapa durasi terapi dengan LMWH pada pasien yang mendapatkan warfarin ? a. 7 hari b. Sampai gejala berkurang c. Minimal 5 hari, dan sampai 2 hasil INR berurutan antara 2-3 d. Sampai Aptt 2 x control e. Sampai dilakukan tindakan thrombolysis 22. Seorang pasien dipasang pacemaker Integrated by : O SPage 5
yang bertujuan memendekkan interval PR yang dideteksi pada pemeriksaan EKG Apakah kejadian yang normal terjadi selama interval PR ? a. Ventrikel kontraksi b. Potensial aksi jantung melintas melalui AV node c. Tidak ada perubahan voltase yang terekam pada EKG d. Katup mitral dan aorta tertutup e. Suara jantung 2 terdengar 23. Seorang laki-laki usia 46 tahun yang bekerja sebagai Akuntan di sebuah perusaan, datang ke praktek dokter dengan keluhan nyeri tengkuk sejak 3 hari yang lalu, terus menerus dan semakin berat jika dia sedang mengerjakan pekerjaannya. Riwayat penyakit : riwayat DM disangkal, riwayat penyakit jantung disangkal. Hipertensi tidak diketahui. Riwayat keluarga : orangtuanya meninggal dunia usia 60 tahun karena stroke. Riwayat pemakaian obat : tidak dijumpai Riwayat kebiasaan ; merokok 2 bungkus perhari; olahraga tidak ada. Hasil pemeriksaan fisik : BB = 75 kg; TB : 165 cm. Tekanan darah : 180 /110 mm Hg. Denyut nadi : 70 x/menit, Pernafasan : 20 x/menit. Kepala dan Leher : tidak ada kelainan. Toraks : Cor : Denyut jantung : 70 x/menit S1-S2 : normalnormal; Pulmo : RR : 20 x/mnt vesikuler. Abdomen dan ekstremitas : tidak dijumpai kelainan Apakah diagnosis penyakit yang paling mungkin dialami pasien tersebut? a. Hipertensi esensial b. Hipertensi sekundeache c. Gestasional hipertensi d. Hipotensi ortostatik
Midterm CVS-2 St. 2016 e. Tension headache 24. Wanita 35 tahun datang dengan keluhan nyeri dada sejak 2 minggu terakhir dirasakan terus menerus seperti tertusuk-tusuk terutama bila menarik nafas dan saat batuk. Os mengaku nyeri juga masih dirasakan setelah beristirahat. Pemeriksaan fisik dijumpaui TD 130/70 mmHg, nadi 80x/i, laju nafas 18x/i.Pada EKG dijumpai dalam batas normal. Apakah diagnosis yang mungkin pada pasien ini ? a. Angina atipikal b. Angina pectoris tidak stabil c. Nyeri dada bukan angina d. Angina pectoris stabil e. Angina Prizmetal 25. Seorang perempuan usia 58 tahun dengan hipertensi pumonal idiopatik disertai ventrikel kanan hipertrofi dan cor pulmonal. Gambaran EKG nya memperlihatkan kompleks QRS positif pada V1, III dan aVF dan kompleks QRS equiphasic di aVR. Berapakah nilai rata-rata vector QRS pasien tersebut? a. -150 b. -120 c. +60 d. +90 e. +120 26. Seorang pasien datang dengan keluhan kaki kiri terasa sakit, dialami sejak 1 bulan ini, dari pemeriksaan fisik dijumpai tungkai kiri kemerahan mulai dari dibawah lutut sampai ke ujung kaki, oedem (+), ulkus (-), dijumpai dilatasi vena superfisial, kaki kanan dijumpai normal, OS adalah penderita kanker dan diabetes mellitus tipe 2, dan 2 bulan sebelumnya pernah dirawat Integrated by : O SPage 6
inap dan bedrest total selama 1 bulan, Apakah diagnosis yang mungkin pada pasien ini? a. Metastasis dari kanker b. Filariasis c. Peripheral Artery disease d. Gangren diabetikum e. Deep vein thrombosis 27. Laki-laki, 32 tahun, tensi 180/115 mmHg, nadi 76 x/mnt, selalu menyatakan lelah kalau beraktivitas, dengan edema tibia. Dokter menegakkan diagnosa penyakit jantung kongestif + hipertensi Apakah Obat yang paling tepat diberikan ? a. Amlodipin b. Propranolol c. Captopril d. Hidrokhlorotiazid e. Terazosin 28. Seorang atlit usia 42 tahun diperingatkan ketika diketahui dia mengalami palpitasi jantung beberapa jam setelah olahraga. Setelah pemeriksaan EKG, dokter menemukan irama sinus disertai PVCs (premature ventricular complexes). Dokter menyatakan palpitasi tersebut tidak berbahaya. Apakah penyebab benign PVCs pada atlit tersebut? a. Interval PR memanjang b. Bradikardi c. Depresi segmen ST d. Altenatif bundle of Kent e. Gelombang P inversi 29. Seorang laki-laki, 34 tahun, datang dengan keluhan mudah capek, nafas pendek, RPT hipertensi. Selama ini tensinya terkontrol dengan captopril. Setelah mengalami nyeri sendi dia
Midterm CVS-2 St. 2016 mendapat terapi: – Amlodipin 1x1 – Captopril 2x ½ – Spironolakton 1x1 – Celecoxib 2x200mg – Allopurinol 1x1 – Alprazolam 1x1. Namun sesak tidak berkurang, tensi 180/120mmHg, nadi 68X.mnt, RR 18x/mnt, edema (-). Dari gabungan obat diatas hal apakah yang mungkin terjadi? a. Hipotensi b. Hipertensi c. Reflex tachycardia d. Hipokalemia e. Hiperkalemia 30. Seorang pasien datang ke praktek dokter dengan keluhan jantungnya berdetak lebih cepat dan seperti tidak beraturan. Dimanakah lokasi konduksi potensial aksi yang paling cepat? a. SA node b. Otot atrium c. AV node d. Purkinje fiber e. Otot ventrikel 31. Seorang laki-laki berusia 56 tahun, telah mengalami keluhan nyeri dada kiri sejak 6 bulan terakhir. Dia baru saja menjalani pemeriksaan angiography untuk mengetahui ada/tidaknya penyumbatan pada pembuluh darah koronernya. Dari hasil pemeriksaan diketahui ternyata telah terjadi penyempitan pembuluh koroner pada cabang menurun pada sulcus interventriculorum posterior, yang merupakan cabang dari arteri circumflexia. Pada gambaran angiography pasien tersebut pada daerah manakah terjadi anostomosis arteri circumflexia dengan arteri coronaria kanan? a. Sulcus coronaries Integrated by : O SPage 7
b. Sulcus interventricularis posterior c. Septum interventricularis d. Apex cordis e. Sulcus interventricularis anterior 32. Seorang nenek berumur 75 tahun, ditemukan tewas didalam rumahnya oleh tetangga. Penyidik membawa jenazahnya ke rumah sakit untuk dibuatkan visumnya dengan penjelasan dari keluarga, bahwa selama ini nenek tersebut menderita penyakit jantung dan rajin berobat ke Puskesmas. Namun, pihak tetangga jelas mendengar keributan yang mencurigakan terjadi sebelum nenek ditemukan tewas. Untuk mendapatkan penyebab kematian pada kasus Sudden death, dokter haruslah menyingkirkan penyebab kematian yang lain dari kasus-kasus medikolegal yang sering dihadapi, dengan meminta bantuan pemeriksaan penunjang yang sangat diperlukan, yaitu: a. Laboratorium kriminologi untuk pemeriksaan toksikologi b. Patologi Anatomi untuk jaringan organ-organ tertentu c. Patologi Klinik untuk pemeriksaan darah d. Radiologi e. Odontologi Forensik 33. Seorang pria berusia 50 tahun datang dengan ke ugd dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri 1 jam yang lalu seperi tertindih beban sifatnya menjalar sampai lengan, riwayat merokok sejak remaja, tekanan darah 160/100 mmhg,dari pemeriksaan EKG di dapatkan irama sinus, regular, HR 88
Midterm CVS-2 St. 2016 kali/menit, elevasi segmen ST di lead II ,III AVF. Apakah diagnosis yang tepat pasien di atas ? a. Infark miokard anterior b. Infark miokard anteroposterior c. Infark miokard septal d. Infark miokard lateral e. Infark miokard inferior 34. Tuan Muda, 63 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada waktu main bola. Keluhan ini baru pertama sekali dialami dan segera mereda waktu istirahat. Selama ini penderita menderita hipertensi, saat ini tekanan darah 165/85 mmHg, nadi 72 x/menit regular tanpa tanda-tanda LVH. Sediaan terpilih apakah untuk penderita diatas? a. Alfa-blocker prazosin b. Beta-blocker atenolol c. Calcium antagonist nifedipin d. Diuretika hydrochlorothiazide e. ACE-inhibitor captopril 35. Seorang anak laki-laki berumur 8 tahun dibawa ke UGD RS H. Adam Malik Medan dengan perdarahan pada wajahnya akibat tertendang sewaktu bermain sepak bola. Setelah menjalani pemeriksaan didapati sumber perdarahan berasal dari robeknya daerah pelipis kanan. Kondisi vital sign pasien makin menurun karena perdarahan masif. Dokter jaga UGD memastikan perdarahan berasal dari robeknya pembuluh arteri pada daerah tersebut. Apakah arteri yang berlokasi pada daerah pelipis kanan pasien tersebut? a. Arteri parietalis kanan b. Arteri meningea media kanan c. Arteri temporalis kanan Integrated by : O SPage 8
d. Arteri occipitalis kanan e. Arteri fascialis kanan 36. Penyidik membawa sesosok mayat lakilaki, tidak dikenal ke Instalasi Jenazah Rumah sakit untuk diperiksa oleh Dokter dan dibuatkan Visum et Repertum-nya. Menurut keterangan saksi di TKP (Tempat Kejadian Perkara), sebelum tewas korban terlibat pertengkaran di warung dan tiba-tiba terjatuh lalu meninggal dunia tanpa sempat dibawa ke rumah sakit terdekat. Pada pembuatan Visum et Repertum jenazah, dokter akan melakukan beberapa tindakan awal yang berhubungan dengan identifikasi jenazah. Manakah yang merupakan tugas dokter pada pemeriksaan identifikasi dibawah ini? a. Pemeriksaan Kartu Tanda Pengenal (KTP, Paspor, dan lainlain) b. Pemeriksaan sidik jari c. Pemeriksaan odontologi forensic d. Pemeriksaan antropologi forensic e. Pemeriksaan jenis kelamin, panjang badan dan rambut 37. Seorang anak laki-laki berumur 8 tahun dibawa ke UGD RS H. Adam Malik Medan dengan perdarahan pada wajahnya akibat tertendang sewaktu bermain sepak bola. Setelah menjalani pemeriksaan didapati sumber perdarahan berasal dari robeknya daerah pelipis kanan. Kondisi vital sign pasien makin menurun karena perdarahan masif. Dokter jaga UGD memastikan perdarahan berasal dari robeknya pembuluh arteri pada daerah tersebut.
Midterm CVS-2 St. 2016 Apakah arteri utama yang mempercabangkan arteri yang robek tersebut? a. Arteri carotis communis kanan b. Arteri carotis interna kanan c. Arteri carotis externa kanan d. Arteri ophthalmica kanan e. Arteri subclavia kanan 38. Tuan Deep, 45 tahun datang dengan keluhan nyeri tungkai sewaktu berbaring tidur. Hal ini dialami beliau sejak 2 bulan ini dan makin memberat. Dokter menegakkan diagnosis deep vein trombosis. Sediaan apakah yang harus diberikan kepada penderita tersebut ? a. Aspirin b. Warfarin c. Clopidogrel d. Dypiridamol e. Ticlopidin 39. Seorang perempuan berusia 62 tahun dipindahkan ke ICU setelah menjalani operasi CABG. Dari pemeriksaan invasif, didapati tekanan darah 140/65 mmHg. Berapakah mean arterial pressure (MAP) pasien ini? a. 115 mmHg b. 90 mmHg c. 70 mmHg d. 75 mmHg e. 25 mmHg 40. B, 55 tahun, menderita serangan angina. Dokter segera memberikan sediaan nitrat yang bekerja cepat dan short acting. Obat antiangina yang sesuai dengan yang diberikan di Dokter, yaitu: a. nitrogliserin sublingual b. isosorbide mononitrat per oral c. nitrogliserin SR d. isosorbide dinitrate per oral Integrated by : O SPage 9
e. nitrogliserin patches. 41. Efek samping yang dapat terjadi akibat obat yang dikonsumsi Tn B, yaitu: a. Takikardi b. Hiperglikemi c. Disfungsi seksual d. Sinkop e. Batuk kering 42. Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke tempat praktek dokter umum dengan keluhan sering mengalami nyeri di daerah tengkuk. Keluhan ini dialaminya sejak 1 munggu yang lalu. Ia juga sering merasa pusing sejak dua minggu yang lalu. Hasil pemeriksaan antropometri diperoleh tinggi badan 168 cm dan berat badan 69 kg. Hasil pemeriksaan laboratorium terakhir adalah Trigliserida: 400 mg/dL Kolesterol total: 253 mg/dL Kolesterol HDL: 37 mg/dL Kolesterol LDL: 185 mg/dL Dalam memulai penatalaksanaan nutrisi dislipidemia berdasarkan NCEP ATP III, target yang akan dicapai adalah penurunan a. Trigliserida b. Kolesterol total c. Kolesterol HDL d. Kolesterol LDL e. Indeks massa tubuh 43. Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke tempat praktek dokter umum dengan keluhan sering mengalami nyeri di daerah tengkuk. Keluhan ini dialaminya sejak 1 munggu yang lalu. Ia juga sering merasa pusing sejak dua minggu yang lalu. Ia telah menjalani pemeriksaan ke dokter, dan disarankan untuk mengatur pola makan dan perubahan gaya hidup, tetapi tidak disiplin dalam menjalani diet tersebut.
Midterm CVS-2 St. 2016 Salah satu faktor risiko independent terjadinya penyakit kardiovaskular adalah a. Asam lemak trans b. Asam lemak jenuh (Saturated Fatty Acids) c. Mono Unsaturated Fatty Acids (MUFA) d. Kadar High Density Lipoprotein (HDL) yang tinggi e. Kafein yang terkandung dalam kopi 44. Seorang pria berusia 50 tahun datang dengan ke ugd dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri 1 jam yang lalu seperi tertindih beban sifatnya menjalar sampai lengan, riwayat merokok sejak remaja, tekanan darah 160/100 mmhg,dari pemeriksaan EKG di dapatkan irama sinus, regular, HR 88 kali/menit, elevasi segmen ST di lead II ,III AVF. Komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien di atas adalah, kecuali: a. Free wall Rupture b. Endocarditis c. Ventriculat Tachyarrhytmias d. Papillary Muscle Rupture e. Heart Failure 45. Seorang laki-laki, 34 tahun, datang dengan keluhan mudah capek, nafas pendek, RPT hipertensi. Selama ini tensinya terkontrol dengan captopril. Setelah mengalami nyeri sendi dia mendapat terapi: – Amlodipin 1x1 – Captopril 2x ½ – Spironolakton 1x1 – Celecoxib 2x200mg – Allopurinol 1x1 – Alprazolam 1x1. Namun sesak tidak berkurang, tensi 180/120mmHg, nadi 68X.mnt, RR 18x/mnt, edema (-). Sediaan apakah yang menyebababkan tensi tidak terkontrol? Integrated by : O SPage 10
46.
47.
48.
49.
a. Amlodipin 1x1 b. Captopril 2x ½ c. Celecoxib 2x200mg d. Spironolakton 1x1 e. Allopurinol 1x1 Tn A, 50 tahun, mengkonsumsi obat hidroklorotiazid untuk hipertensi yang dideritanya. Pernyataan di bawah ini yang tidak sesuai dengan obat Tn A, yaitu: a. menurunkan retensi Na dan air b. sering dikombinasikan dengan ACE-I beta-blocker c. Dapat menyebabkan kadar K dan Mg turun d. Menyebabkan hyperuricemia e. Menyebabkan hipoglikemia Perihal preparat nitrat sebagai pengobatan serangan angina pektoris,pilihlah pernyataan dibawah ini yang benar: a. ada yang dipergunakan dengan menelan obat ini b. ada yang dipergunakan dengan meletakkan dibawah lidah c. ada yang dalam bentuk sediaan salep untuk dioleskan didada d. A,B dan C benar e. Hanya A dan B yang benar Seorang perempuan datang dengan hipertensi urgensi dan tekanan darah adalah 230/150 mmHg. Target penurunan tekanan darahnya a. 190/100 mmHg dalam 15 menit b. 110/75 mmHg dalam 15 menit c. 180/110 mmHg dalam 24 jam d. 115/70 mmHg dalam 24 jam e. 130/80 mmHg dalam 24 jam Seorang laki-laki 45 tahun datang ke dengan mengeluhkan nyeri dada sejak kurang lebih 3 bulan terakhir terutama apabila os beraktivitas dan menghilang
Midterm CVS-2 St. 2016 dengan istirahat. Pemeriksaan fisik dijumpaui TD 120/70 mmHg, nadi 80x/i, laju nafas 18x/i.Pada EKG dijumpai dalam batas normal. Apakah diagnosis yang mungkin pada pasien ini ? a. STEMI b. Angina pectoris tidak stabil c. NSTEMI d. Angina pectoris stabil e. Angina Prizmetal 50. Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang dengan keluhan sesak nafas tiba-tiba dalam 1 hari ini disertai batuk berbuih. Os merasa sangat sesak hingga tidak dapat tidur terlentang. Status presens dijumpai tekanan darah 220/130 mmHg, denyut jantung 107 x/i, frekuensi nafas 30 x/i dan sat. oksigen 90%. Dari pemeriksaan fisik dijumpai wheezing pada kedua lapangan paru. Pasien ini membutuhkan penanganan gawat darurat karena mengalami a. Asma bronkhiale b. Pneumonia c. Gagal ginjal akut d. Hipertensi emergensi e. Sindroma koroner akut 51. Laki-laki berusia 45 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 3 jam yang lalu saat sedang istirahat. Nyeri dada dirasakan lebih dari 30 menit dan disertai keringat dingin. Pasien merokok 2 bungkus per hari, dan bekerja sebagai supir. Riw DM dan hipertensi disangkal. PF 120/70 mmHg, HR 95 x/i reguler, RR 22x/i, T 36. Lab Hb 16 Kol Total 210, TG 90, HDL 45, LDL 160. Patofisiologi pada pasien ini adalah, kecuali: a. Adhesi platelet b. Agregasi platelet Integrated by : O SPage 11
c. Trombolisis d. Aktifasi platelet e. Aktifasi kaskade koagulasi 52. Penyidik membawa sesosok mayat lakilaki, tidak dikenal ke Instalasi Jenazah Rumah sakit untuk diperiksa oleh Dokter dan dibuatkan Visum et Repertum-nya. Menurut keterangan saksi di TKP (Tempat Kejadian Perkara), sebelum tewas korban terlibat pertengkaran di warung dan tiba-tiba terjatuh lalu meninggal dunia tanpa sempat dibawa ke rumah sakit terdekat. Kasus-kasus Sudden Death atau Mati Mendadak yang dimintakan Penyidik untuk pembuatan Visum et Repertumnya akan menjadi tugas Dokter untuk menjalankannya sesuai dengan undang-undang yang berlaku. Manakah pasal yang paling tepat dibawah ini yang menjadi dasar hukum pembuatan Visum et Repertum tersebut? a. Pasal 135 KUHAP b. Pasal 184 KUHAP c. Pasal 134 KUHAP d. Pasal 186 KUHAP e. Pasal 133 KUHAP 53. Tn. Bambang, 43 tahun datang dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan hilang timbul dalam 1 bulan terakhir. Nyeri dada dirasakan seperti tertusuktusuk, dengan durasi sekitar 5 menit dan hilang apabila beristirahat. Nyeri dada dirasakan setelah melakukan aktivitas berat. Riwayat hipertensi dan diabetes dijumpai. Pasien mengaku mengkonsumsi 2 bungkus rokok/ hari. Os mengaku ayah os meninggal mendadak saat berusia 50 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/80 mmHg, nadi 88x/i, laju
Midterm CVS-2 St. 2016 nafas 20x/i. Pada pemeriksaan jantung didapatkan S1 dan S2 dalam batas normal. Pada ekg dijumpai sinus ritme. Pada pemeriksaan foto thoraks dijumpai dalam batas normal. Berdasarkan klasifikasi Canadian Cardiovascular Society, nyeri dada pada pasien di atas tergolong: a. CCS I b. CCS II c. CCS III d. CCS IV e. CCS V 54. Seorang nenek berumur 75 tahun, ditemukan tewas didalam rumahnya oleh tetangga. Penyidik membawa jenazahnya ke rumah sakit untuk dibuatkan visumnya dengan penjelasan dari keluarga, bahwa selama ini nenek tersebut menderita penyakit jantung dan rajin berobat ke Puskesmas. Namun, pihak tetangga jelas mendengar keributan yang mencurigakan terjadi sebelum nenek ditemukan tewas. Berbeda dengan pelayanan kesehatan untuk menyembuhkan pasien, dokter juga harus menghadapi kasus-kasus untuk kepentingan medikolegal. Jika jenazah nenek tersebut sudah berada dihadapan dokter, manakah tindakan yang paling tepat akan dilakukannya? a. Segera melengkapi anamnese riwayat penyakit dari pihak keluarga b. Melakukan pemeriksaan luar dengan teliti untuk mencari tanda-tanda kekerasan c. Membuat kesimpulan penyebab kematian dari pemeriksaan luar jenazah d. Memberikan pendapat lisan Integrated by : O SPage 12
kepada penyidik penyebab kematianya adalah penyakit e. Meminta penyidik membatalkan permintaan otopsi jenazah 55. Seorang pasien laki laki, 35 tahun, tidak merokok, tidak menderita DM, tidak ada riwayat hipertensi, datang dengan keluhan kaki kiri terasa sakit, pada pemeriksaan fisik dijumpai kaki kiri menghitam di regio plantar dan dorsal pedis, pulsasi (-), dingin(-), dan tidak dapat merasakan rangsangan sensorik, fungsi motorik berkurang, dari pemeriksaan EKG pasien didapati irama atrial fibrilasi, pasien didiagnosis dengan Acute Limb Ischemia, Apakah kemungkinan patogenesis dari oklusi arteri perifer pada pasien ini? a. Hiperkoagulabilitas b. Ruptur plak atherosclerosis c. Emboli dari intracardiac thrombus d. Arteriovenous fistula e. Iatrogenic endothelial injury 56. Seorang pria berusia 50 tahun datang dengan ke ugd dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri 1 jam yang lalu seperi tertindih beban sifatnya menjalar sampai lengan, riwayat merokok sejak remaja, tekanan darah 160/100 mmhg,dari pemeriksaan EKG di dapatkan irama sinus, regular, HR 88 kali/menit, elevasi segmen ST di lead II ,III AVF. Rekomendasi terapi referfusi yang paling tepat pada pasien di atas adalah: a. Rescue PCI b. Emergency PCI c. Primary PCI d. Elective PCI e. Bukan salah satu di atas
Midterm CVS-2 St. 2016 57. Tn. Bambang, 43 tahun datang dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan hilang timbul dalam 1 bulan terakhir. Nyeri dada dirasakan seperti tertusuktusuk, dengan durasi sekitar 5 menit dan hilang apabila beristirahat. Nyeri dada dirasakan setelah melakukan aktivitas berat. Riwayat hipertensi dan diabetes dijumpai. Pasien mengaku mengkonsumsi 2 bungkus rokok/ hari. Os mengaku ayah os meninggal mendadak saat berusia 50 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/80 mmHg, nadi 88x/i, laju nafas 20x/i. Pada pemeriksaan jantung didapatkan S1 dan S2 dalam batas normal. Pada ekg dijumpai sinus ritme. Pada pemeriksaan foto thoraks dijumpai dalam batas normal. Yang bukan termasuk faktor resiko penyakit jantung koroner pada pasien di atas adalah: a. Usia b. Merokok c. Hipertensi d. Diabetes mellitus e. Riwayat keluarga 58. Seorang anak laki-laki berumur 10 tahun, menjalani rawat inap di rumah sakit dengan keluhan malaise, demam, pembengkakan pada sendi, serta terdapat ruam difus pada badannya. Pasien mempunyai riwayat infeksi saluran nafas atas sejak 2 minggu yang lalu. Setelah mendapat perawatan pasien dipulangkan. Namun pasien tersebut mengalami faringitis berulang, dan beberapa tahun kemudian mengalami murmur jantung. Apakah komplikasi yang mengancam jiwa pasien ini? a. Aneurisma disekans Integrated by : O SPage 13
b. Anemia hemolitik c. Infark miokard d. Thromboembolus paru e. Gagal jantung kongestif 59. Laki-laki, 40 tahun, obese datang ke poliklinik dengan keluhan rasa tidak nyaman di seluruh dada yang dirasakan secara hilang timbul beberapa bulan terakhir. Rasa tidak nyaman dirasakan dengan durasi 5 menit. Os mengaku selama ini menderita hipertensi dan mengkonsumsi obat kaptopril namun tidak teratur Berikut dibawah ini modifikasi gaya hidup yang dianjurkan, kecuali: a. Berolah raga b. Manajemen Lipid c. Kontrol hipertensi d. Kontol gula darah e. Mengurangi rokok 60. Laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan nyeri dada kiri yang terasa seperti menembus hingga punggung sejak 4 jam yang lalu. Nyeri disertai dengan rasa berdebar-debar dan keringat dingin. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan DM. Satu hari sebelumnya pasien berencana untuk kontrol ke dokter karena obat sudah habis sejak 2 minggu. Dari pemeriksaan fisik, didapatkan tekanan darah 180/110 mmHg. Dari EKG didapatkan adanya ST depresi pada segmen V1-V6. Penatalaksanaan awal yang tepat diberikan pada pasien di atas kecuali: a. Nicardipin b. Aspirin c. Clopidogrel d. Nitrat e. Morfin
