ANEXO IV
ANEXO IV
FICHA DE EVALUACION FISICA CURSO BASICO
FICHA DE EVALUACION FISICA CURSO BASICO
continuación escriba con lapicero lapicero color color negro, unicamente unicamente Instrucciones: Instrucciones: A continuación su nombre, sexo, fecha y firma.
NO NOMBRE:
continuación escriba con lapicero lapicero color negro, negro, unicamente unicamente Instrucciones: Instrucciones: A continuación su nombre, sexo, fecha y firma.
NOMBRE:
SEXO:
M
F
FE FECHA:
SEXO:
LUGAR
M
F
FECHA:
Estoy dispuesto (a) a realizarme la prueba física voluntariamente, y bajo mi estricta responsabilidad. Firma:
LUGAR
Estoy dispuesto (a) a realizarme la prueba física voluntariamente, y bajo mi estricta responsabilidad. Firma:
USO EXCLUSIVO JUNTA EVALUADORA CURSO BÁSICO
USO EXCLUSIVO JUNTA EVALUADORA CURSO BÁSICO
AREA MEDICA
AREA MEDICA
NO N OMBRE DEL MEDICO:
NOMBRE DEL MEDICO:
FI FIRMA
FIRMA
EXAMEN FISICO: Tiempo
EXAMEN FISICO: Cantidad
Puntos
T iempo
Abdominales
Abdominales
Dominadas en barras (H)
Dominadas en barras (H)
Suspensión en barra (M)
Suspensión en barra (M)
Velocidad
Velocidad
Resistencia
Resistencia
CALIFICACION TOTAL
NO APTO
Cantidad
Puntos
CALIFICACION TOTAL
APTO
NO APTO
NOMBRE DEL EVALUADOR
NOMBRE DEL EVALUADOR
FI FIRMA
FIRMA
APTO
“Guatemala necesita de ti, para la seguridad de todos”
“Guatemala necesita de ti, para la seguridad de todos”
15 calle 16-00 Colonia Cipresales zona 6, ciudad Guatemala, teléfonos: 24299921 y 24299923.
15 calle 16-00 Colonia Cipresales zona 6, ciudad Guatemala, teléfonos: 24299921 y 24299923.
Correo electrónico: juntaevaluadoraba
[email protected] [email protected] du.gt
Correo electrónico: juntaevaluadoraba
[email protected] [email protected] du.gt
Página Web:
www.pnc.edu.gt
Página Web:
www.pnc.edu.gt
