LAPORAN PENDAHULUAN FLUOR ALBUS
A. Definisi keputihan
Keputihan atau Fluor Albus merupakan sekresi vaginal abnormal pada wanita ( Wijayanti, 2009). Keputihan adalah semacam slim yang keluar terlalu banyak, warnanya putih seperti sagu kental ken tal dan agak kekuning-kuningan. Jika slim atau lendir ini tidak terlalu banyak, tidak menjadi persoalan (Sasmiyanti & Handayani, 2008). Keputihan adalah nama gejala yang diberikan kepada cairan yang di keluarkan dari alat – – alat alat genital yang tidak berupa darah (Sarwono, 2005).
B. Klasifikasi Keputihan
Ada dua jenis keputihan yaitu keputihan normal (fisiologis) dan keputihan tidak normal (patologis). 1. Keputihan normal (fisiologis) Keputihan fisiologis terdiri atas cairan yang kadang – kadang berupa mukus yang mengandung banyak epitel dengan leukosit yang jarang, keputihan fisiologis ditemukan pada: -
Bayi yang baru lahir sampai umur kira-kira 10 hari, disini sebabnya ialah pengaruh estrogen dari plasenta terhadap uterus dan vagina janin.
-
Waktu di sekitar menarche karena mulai terdapat pengaruh estrogen keputihan disini hilang sendiri, akan tetapi dapat menimbulkan keresahan pada orang tuanya.
-
Wanita dewasa apabila ia dirangsang sebelum dan pada waktu koitus, disebabkan oleh pengeluaran transudasi dari dinding vagina.
-
Waktu di sekitar ovulasi, dengan sekret dari kelenjarkelenjar serviks uteri menjadi lebih encer.
-
Pengeluaran sekret dari kelenjar-kelenjar serviks uteri jiga bertambah pada wanita dengan penyakit menahun, dengan neurosis, dan pada wanita dengan ektropion porsionis uteri (Sarwono, 2005)
1
Menurut Wijayanti (2009) keputihan normal ciricirinya ialah : warnanya kuning, kadang-kadang putih kental, tidak berbau tanpa disertai keluhan (misalnya gatal, nyeri, rasa terbakar, dsb), keluar pada saat menjelang dan sesudah menstruasi atau pada saat stres dan kelelahan. Keputihan tidak selalu mendatangkan kerugian, jika keputihan ini wajar dan tidak menunjukan bahaya lain. Sebenarnya, cairan yang disebut keputihan ini berfungsi sebagai sistem pelindung alami saat terjadi gesekan di dinding vagina saat anda berjalan dan saat anda meakukan hubungan seksual. Keputihan ini merupakan salah satu mekanisme pertahanan tubuh dari bakteri yang menjaga kadar keasaman pH wanita. Cairan ini selalu berada di dalam alat genital tersebut. Keasaman pada vagina wanita harus berkisar antara 3,8 sampai 4,2, maka sebagian besar bakteri yang ada adalah bakteri menguntungkan. Bakteri menguntungkan ini hampir mencapai 95% sedangkan yang lain adalah bakteri merugikan dan menimbulkan penyakit (patogen). Jika keadaan ekosistem seimbang, artinya wanita tidak mengalami keadaan yang membuat keasaman tersebut bertambah dan berkurang, maka bakteri yang menimbulkan penyakit tersebut tidak akan mengganggu (Iswati, 2010).
2. Keputihan tidak normal (patologis) Penyebab paling penting dari keputihan patologi ialah infeksi. Disini cairan mengandung banyak leukosit dan warnanya agak kekuning-kuningan sampai hijau, seringkali lebih kental dan berbau (Sarwono, 2005). Keputihan yang tidak normal ialah keputihan dengan ciri-ciri : jumlahnya banyak, timbul terus menerus, warnanya berubah (misalnya kuning, hijau, abu-abu, menyerupai susu/yoghurt) disertai adanya keluhan (seperti gatal, panas, nyeri) serta berbau (apek, amis, dsb) (Wijayanti, 2009). Keputihan yang disebabkan oleh infeksi biasanya disertai dengan rasa gatal di dalam vagina dan di sekitar bibir vagina bagian luar. Yang sering menimbulkan keputihan ini antara lain bakteri, virus, jamur, atau juga parasit. Infeksi ini dapat menjalar dan 2
menimbulkan peradangan ke saluran kencing, sehingga menimbulkan rasa pedih saat si penderita buang air kencing (Wijayanti, 2009). Menurut Boyke (2009), hampir semua wanita di Indonesia pernah mengalami keputihan patologis seumur hidupnya minimal satu sampai dua kali. Oleh karena itu di dalam bukunya, Iswati (2010) mengatakan bahwa wanita perlu mengenal lebih jauh tentang keputihan tersebut, yaitu: -
Keputihan yang cair dan berbusa, berwarna kuning kehijauan atau keputih-putihan, berbau busuk dengan rasa gatal. Keputihan semacam ini akan memberi dampak bagi tubuh wanita, diantaranya wanita akan merasa seperti terbakar di daerah kemaluan saat buang air kecil. Jika tidak cepat ditangani, lambat laun kemaluan akan terasa sakit dan membengkak.
-
Cairan keputihan yang berwarna putih seperti keju lembut dan berbau seperti jamur atau ragi roti. Keadaan ini menunjukan adanya infeksi yang disebabkan jamur atau ragi yang di kemaluan seorang wanita. Penderita akan merasakan efek gatal yang hebat. Bibir kemaluan sering terlihat merah terang dan terasa sangat sakit. Selain itu, saat buang air kecil terasa seperti terbakar. Hal yang harus dicegah adalah menggunakan antibiotik untuk mengobati infeksi ini. Antibiotik sebenarnya akan membuat infeksi jamur semakin parah. Penderita pun jangan mamakai pil KB. Jika sedang menggunakan pil KB, hentikan secepatnya.
-
Cairan keputihan yang kental seperti susu dengan bau yang amis/anyir. Keadaan ini dimungkinkan karena infeksi yang disebabkan oleh bakteri Hemophilus. Diperlukan pemeriksaan khusus untuk membedakannya dengan infeksi trichomonas.
-
Cairan keputihan yang encer seperti air, berwarna coklat atau keabu-abuan dengan bercak-bercak darah, dan berbau busuk. Janganlah bersantai dan tidak mempedulikan kelainan ini. Hal ini merupakan tanda-tanda infeksi yang lebih parah, dapat kanker atau penyakit menular seksual lainnya. Keputihan penyakit, apapun penyebabnya, perlu diobati sebelum hari perkawinan,
agar tidak menulari pasangan hidup nantinya. Selain itu, komplikasi yang mungkin akan timbul, bisa buruk dampaknya terhadap kesuburan. Bisa jadi infeksi akan menjalar sampai ke bagian organ reproduksi yang lebih atas, yakni ke rahim dan saluran telur.
3
Jika masih juga keputihan saat memasuki hari perkawinan, sering lebih sukar menyembuhkannya sebab kemungkinan akan terjadi apa yang disebut sebagai “fenomena pingpong”. Artinya setelah diobati, dan pihak istri sembuh, namun bila suami tak diobati, sewaktu berhubungan seks, suami yang sudah tertular istri akan menulari kembali istri yang sudah diobati dan sembuh. Dan begitu juga seterusnya sehingga keputihan istri tak kunjung selesai sembuh. Maka, jika istri kedapatan keputihan, suami pun sekaligus perlu diobati juga kalu terbukti positif. Gejala keputihan pada pria tidak senyata pada wanita. Mungkin hanya titik lendir, dan keluhan gatal di ujung lian kemih saja. Dengan cara pemeriksaan lendir yang mungkin keluar dari liang kemih kemaluan, dapat dipastikan apakah memang sudah terjadi penularan keputihan pada pihak suami. Selama istri dalam pengobatan keputihan, dianjurkan tidak bersetubuh dulu sampai keduanya betul-betul sudah dinyatakan sembuh. Tandanya keputihan sudah sembuh, keluhan dan gejala keputihannya sudah mereda dan selain lendirnya sudah kering sama sekali. Seringnya keputihan kambuh, lantaran pengobatan belum tuntas sama sekali sedang obat sudah di hentikan. Mestinya obat belum boleh dihentikan selama keputihannya masih ada sebagaimana mungkin tampak masih keluar lendir abnormalnya yang mungkin membercak di pakaian dalam, selain masih ada keluhan gatal dan berbau. Keputihan jenis penyakit yang dibiarkan tanpa pengobatan akan berkembang semakin hebat. Keputihan membuat vagina lebih masam. Jika dibiarkan dapat menjalar terus ke organ reproduksi. Pada wanita yang belum pernah menikah, belum pernah berhubungan seks, obat keputihan hanya dalam bentuk obat minum saja. Sedang untuk wanita yang sudah menikah, bisa juga diberikan obat yang dimasukan ke liang vagina (vaginal suppositoria) selain obat minum. Penyakit kelamin kencing nanah pun gejalanya mirip keputihan juga. Mungkin menyerupai keputihan yang disebabkan oleh jamur atau parasit, namun tidak gatal, dan tidak pula berbau. Keputihan kencing nanah muncul pagi hari pada pria. Namun, pada 4
wanita sering samar-samar, dan baru kelihatan jika dilakukan pemeriksaan dalam oleh dokter. Apabila merasa punya riwayat pernah berhubungan seks dengan pria lain sebelum menikah, lalu muncul keputihan beberapa hari kemudian, waspadalah siapa tahu benar sudah tertular kencing nanah GO (gonorrhoe). Untuk memastikan betul kalau itu kencing nanah, lendir keputihannya di ambil di laboratorium untuk dibiak. Kalau hasilnya ternyata positif GO, sebaiknya diobati sampai tuntas sebelum malam pen gantin. Kencing nanah yang tidak diobati bisa berkomplikasi sampai kedalam kelenjar yang berada di sekitar vagina (bisul vagina) selain kemungkinan menembus memasuki organ reproduksi bagian yang lebih atas, memasuki saluran telur, seperti yang sering menjadi akibat penyakit menular seksual lain (oleh kuman chlamydia). Kedua penyebab itu sama-sama 16 bisa berakhir dengan kemandulan juga (Nadesul, 2009).
C. Penyebab Keputihan
Menurut Wijayanti (2009) dengan memperhatikan cairan yang keluar, terkadang dapat diketahui penyebab keputihan. Penyebab keputihan tersebut antara lain: 1. Infeksi Gonore, misalnya, menghasilkan cairan kental, bernanah dan berwarna kuning kehijauan. 2. Parasit Trichomonas Vaginalis menghasilkan banyak cairan, berupa cairan encer berwarna kuning kelabu. 3. Keputihan yang disertai bau busuk dapat disebabkan oleh kanker. 4. Kelelahan yang sangat. Didalam bukunya, Hendrik (2006) menjelaskan bahwa keluhan keputihan dari seorang wanita menjelang terjadinya haid secara statistik cenderung dapat menyebabkan keadaan daerah kemaluan (terutama vagina, uterus, dan vulva) menjadi mudah terjangkit suatu penyakit dan menularkannya ke tubuhnya sendiri atau ketubuh orang lain yang melakukan persetubuhan dengannya. Hal ini disebabkan oleh hal-hal berikut:
5
1. Banyaknya bakteri-bakteri yang senantiasa berada di dalamnya (flora normal), yang telah
berubah
sifatnya
menjadi
bakteri-bakteri
patogen
disamping
adanya
mikroorganisme lainnya yang bersifat patogen potensial. 2. Adanya perubahan pengaruh hormon-hormon seks steroid, terutama hormon estrogen dan progesteron, secara fluktuatif menjelang terjadinya perdarahan haid akan menimbulkan kerentanan pada dinding vagina terhadap terjadinya infeksi, terutama infeksi Candida sp. 3. Adanya hubungan langsung yang dekat dengan lingkungan luar tubuh yang dapat memungkinkan masuknya bakteri dan mikroorganisme lainnya yang bersifat patogen potensial ke vagina. 4. Kurangnya perhatian hygiene (kebersihan) di daerah kemaluan. 5. Terjadinya benturan atau gesekan di daerah vaginanya ketika melakukan persetubuhan sebelumnya. 6. Adanya infeksi lain atau proses lainnya berupa keganasan di dalam tubuh. Menurut Maulana (2008) keputihan yang keluar dari mulut rahim dikenal dengan serviks sensitis atau radang mulut rahim. Hal ini sering menyerang wanita usia reproduktif dan biasanya diakibatkan oleh : 1. Jamur (candidiasis), biasanya bukan karena ditularkan oleh hubungan seksual, meskipun hal itu bisa saja terjadi. Seringnya, hal itu disebabkan karena ketidakseimbangan flora di vagina. Normalnya, vagina terdiri atas sedikit jamur dan bakteri perusak. Namun, jika keduanya tidak seimbang, akan menyebabkan peradangan vagina (vaginistis). Keputihan yang disebabkan oleh jamur ini terlihat agak tebal dan kental atau bisa juga terlihat lebih tipis dan seperti susu putih yang basi. Keputihan ini bisa jadi kehijauan, jika yang bersangkutan telah menderita infeksi sekunder. Ini juga bisa menimbulkan gatal. Kemaluan bisa berwarna kemerahan dan bengkak. Kulit mungkin juga sensitif untuk disentuh dan wanita biasanya akan merasakan sakit saat berhubungan seks. 2. Bakteri (vaginosis), gejala bakterial vaginosis biasanya dicirikan dengan adanya noda (keputihan) hingga kekuningan dengan bau kurang sedap. Noda ini hampir selalu ada dan lebih nyata saat setelah berhubungan seksual. Wanita pun mungkin akan merasa gatal di sekitar kemaluan.
6
3. Parasit (trikomoniasis), keputihan karena parasit seperti Trichomonas vaginalis bisa menyerang wanita maupun pria. Trichomonas biasanya berpindah melalui hubungan seksual, juga dapat berpindah, jika seseorang bergantian menggunakan handuk, underwear, atau benda basah/lembab lainnya. Biasanya keputihan terlihat seperti busa dan berbau tidak sedap. Mungkin ada sedikit rasa gatal dan kemerahan di sekitar vagina. Kasus keputihan yang tak kunjung menyembuh kendati sudah berkali-kali diobati, bisa jadi sebab keputihan yang komplet (disebabkan oleh lebih dari satu dari ketiga penyebab), namun tidak diberi obat yang komplet untuk membasmi lebih dari satu jenis penyebabnya. Atau mungkin juga karena masa pemberian obatnya belum tuntas menumpas bibit penyakitnya, selain karena pilihan obatnya tidak sesuai dengan jenis penyebab keputihannya (Nadesul, 2009).
D. Patofisiologi
Meskipun banyak variasi warna, konsistensi, dan jumlah dari sekret vagina bisa dikatakan suatu yang normal, tetapi perubahan itu selalu diinterpretasikan penderita sebagai suatu infeksi, khususnya disebabkan oleh jamur. Beberapa perempuan pun mempunyai sekret vagina yang banyak sekali. Dalam kondisi normal, cairan yang keluar dari vagina mengandung sekret vagina, sel-sel vagina yang terlepas dan mucus serviks, yang akan bervariasi karena umur, siklus menstruasi, kehamilan, penggunaan pil KB. Lingkungan vagina yang normal ditandai adanya suatu hubungan yang dinamis antara Lactobacillus acidophilus dengan flora endogen lain, estrogen, glikogen, pH vagina dan hasil metabolit lain. Lactobacillus acidophilus menghasilkan endogen peroksida yang toksik terhadap bakteri pathogen. Karena aksi dari estrogen pada epitel vagina, produksi glikogen, lactobacillus (Doderlein) dan produksi asam laktat yang menghasilkan pH vagina yang rendah sampai 3,8-4,5 dan pada level ini dapat menghambat pertumbuhan bakteri lain. Kandidiasis vaginalis merupakan infeksi vagina yang disebabkan oleh Candida sp. terutama C. albicans. Infeksi Candida terjadi karena perubahan kondisi vagina. Sel ragi akan berkompetisi dengan flora normal sehingga terjadi kandidiasis. Hal-hal yang mempermudah pertumbuhan ragi adalah penggunaan antibiotik yang berspektrum luas, penggunaan kontrasepsi, kadar estrogen yang tinggi, kehamilan, diabetes yang tidak terkontrol,
7
pemakaian pakaian ketat, pasangan seksual baru dan frekuensi seksual yang tinggi. Perubahan lingkungan vagina seperti peningkatan produksi glikogen saat kehamilan atau peningkatan hormon esterogen dan progesterone karena kontrasepsi oral menyebabkan perlekatan Candida albicans pada sel epitel vagina dan merupakan media bagi prtumbuhan jamur. Candida albicans berkembang dengan baik pada lingkungan pH 5-6,5. Perubahan ini bisa asimtomatis atau sampai sampai menimbulkan gejala infeksi. Penggunaan obat immunosupresan juga menajdi faktor predisposisi kandidiasis vaginalis. Pada penderita dengan Trikomoniasis, perubahan kadar estrogen dan progesterone menyebabkan peningkatan pH vagina dan kadar glikogen sehingga berpotensi bagi pertumbuhan dan virulensi dari Trichomonas vaginalis. Vaginitis sering disebabkan karena flora normal vagina berubah karena pengaruh bakteri patogen atau adanya perubahan dari lingkungan vagina sehingga bakteri patogen itu mengalami proliferasi. Antibiotik kontrasepsi, hubungan seksual, stres dan hormon dapat merubah lingkungan vagina tersebut dan memacu pertumbuhan bakteri patogen. Pada vaginosis bacterial, diyakini bahwa faktor-faktor itu dapat menurunkan jumlah hidrogen peroksida yang dihasilkan oleh Lactobacillus acidophilus sehingga terjadi perubahan pH dan memacu pertumbuhan Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis dan Mobiluncus yang normalnya dapat dihambat. Organisme ini menghasilkan produk metabolit misalnya amin, yang menaikkan pH vagina dan menyebabkan pelepasan sel-sel vagina. Amin juga merupakan penyebab timbulnya bau pada flour albus pada vaginosis bacterial. Flour albus mungkin juga didapati pada perempuan yang menderita tuberculosis, anemia, menstruasi, infestasi cacing yang berulang, juga pada perempuan dengan keadaan umum yang jelek , higiene yang buruk dan pada perempuan yang sering menggunakan pembersih vagina, disinfektan yang kuat (Amiruddin, 2003).
8
E. Pathway Faktor resiko: gangguan hormon, infeksi (jamur, bakteri, parasit), kanker, kurang perhatian hygiene alat kelamin
Terganggunya keseimbangan ekosistem dalam vagina
Tumbuh jamur & kuman (patogen)
Tingkat keasaman dalam vagina terganggu
Flora normal dalam vagina mati
Ansietas
Timbul keputihan abnormal: leukorea patologis
Cairan keputihan berbau
Gatal pada kemaluan
Gangguan rasa nyaman Iritasi pada kulit Tidak mengetahui cara perawatannya
Kerusakan integritas kulit
Defisiensi pengetahuan
9
Resiko infeksi
Pola istirahat terganggu
Gangguan pola tidur
F. Manifestasi Klinis
Segala perubahan yang menyangkut warna dan jumlah dari sekret vagina meerupakan suatu tanda infeksi vagina. Infeksi vagina adalah sesuatu yang sering kali muncul dan sebagian besar perempuan pernah mengalaminya dan akan memberikan beberapa gejala fluor albus (Wiknjosastro, 1999): -
Keputihan yang disertai rasa gatal, ruam kulit d an nyeri.
-
Sekret vagina yang bertambah banyak
-
Rasa panas saat kencing
-
Sekret vagina berwarna putih dan menggumpal
-
Berwarna putih kerabu-abuan atau kuning dengan bau yang menusuk
-
Vaginosis bacterial Sekret vagina yang keruh, encer, putih abu-abu hingga kekuningkuningan dengan bau busuk atau amis. Bau semakin bertambah setelah hubungan seksual
-
Trikomoniasis Sekret vagina biasanya sangat banyak kuning kehijauan, berbusa dan berbau amis.
-
Kandidiasis Sekret vagina menggumpal putih kental. Gatal dari sedang hingga berat dan rasa terbakar kemerahan dan bengkak didaerah genital Tidak ada komplikasi yang serius
-
Infeksi klamidia Biasanya tidak bergejala. Sekret vagina yang berwarna kuning seperti pus. Sering kencing dan terdapat perdarahan vagina yang abnormal.
G. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan : 1. Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan biokimia dan urinalisis. 2. Kultur urin untuk menyingkirkan infeksi bakteri pada traktus urinarius 3. Sitologi vagina 4. Kultur sekret vagina 5. Radiologi untuk memeriksa uterus dan pelvis 6. Ultrasonografi (USG) abdomen 7. Vaginoskopi 8. Sitologi dan biopsy jaringan abnormal 10
9. Tes serologis untuk Brucellosis dan herpes 10. Pemeriksaan PH vagina. 11. Penilaian swab untuk pemeriksaan dengan larutan garam fisiologis dan KOH 10 % . 12. Pulasan dengan pewarnaan gram . 13. Pap smear. 14. Biopsi. 15. Test biru metilen. (Manoe, 1999)
H. Penatalaksanaan
Untuk menghindari komplikasi yang serius dari keputihan (fluor albus), sebaiknya penatalaksanaan dilakukan sedini mungkin sekaligus untuk menyingkirkan kemungkinan adanya penyebab lain seperti kanker leher rahim yang juga memberikan gejala keputihan berupa sekret encer, berwarna merah muda, coklat mengandung darah atau hitam serta berbau busuk. Penatalaksanan keputihan tergantung dari penyebab infeksi seperti jamur, bakteri atau parasit. Umumnya diberikan obat-obatan untuk mengatasi keluhan dan menghentikan proses infeksi sesuai dengan penyebabnya. Obat-obatan yang digunakan dalam mengatasi keputihan biasanya berasal dari golongan flukonazol untuk mengatasi infeksi candida dan golongan metronidazol untuk mengatasi infeksi bakteri dan parasit. Sediaan obat dapat berupa sediaan oral (tablet, kapsul), topikal seperti krem yang dioleskan dan uvula yang dimasukkan langsung ke dalam liang vagina. Untuk keputihan yang ditularkan melalui hubungan seksual, terapi juga diberikan kepada pasangan seksual dan dianjurkan untuk tidak berhubungan seksual selama masih dalam pengobatan. Selain itu, dianjurkan untuk selalu menjaga kebersihan daerah intim sebagai tindakan pencegahan sekaligus mencegah berulangnya keputihan. Tujuan pengobatan: -
Menghilangkan gejala
-
Memberantas penyebabrnya
-
Mencegah terjadinya infeksi ulang
-
Pasangan diikutkan dalam pengobatan
11
Berikut ini adalah pengobatan dari penyebab paling sering : 1. Candida albicans a. Topikal -
Nistatin tablet vagina 2 x sehari selama 2 minggu
-
Klotrimazol 1% vaginal krim 1 x sehari selama 7 hari
-
Mikonazol nitrat 2% 1 x ssehari selama 7 – 14 hari
b. Sistemik -
Nistatin tablet 4 x 1 tablet selama 14 hari
-
Ketokonazol oral 2 x 200 mg selama 7 hari
-
Nimorazol 2 gram dosis tunggal
-
Ornidazol 1,5 gram dosis tunggal
2. Chlamidia trachomatis -
Metronidazole 600 mg/hari 4-7 hari
-
Tetrasiklin 4 x 500mg selama 10-14 hari oral
-
Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 10-14 hari bila
-
Minosiklin dosis 1200mg di lanjutkan 2 x 100 mg/hari selama 14hari
-
Doksisiklin 2 x 200 mg/hari selama 14 hari
-
Kotrimoksazole sama dengan dosis minosiklin 2 x 2 tablet/hari selama 10 hari
3. Gardnerella vaginalis -
Metronidazole 2 x 500 mg
-
Metronidazole 2 gram dosis tunggal
-
Ampisillin 4 x 500 mg oral sehari selama 7 hari
4. Neisseria gonorhoeae -
Penicillin prokain 4,8 juta unit im atau
-
Amoksisiklin 3 gr im
-
Ampisiillin 3,5 gram im
5. Untuk Neisseria gonorhoeae penghasil Penisilinase -
Seftriaxon 250 mg im atau
-
Spektinomisin 2 mg im atau
-
Ciprofloksasin 500 mg oral
12
6. Virus herpeks simpleks -
Belum ada obat yang dapat memberikan kesembuhan secara tuntas
-
Asiklovir krim dioleskan 4 x sehari
-
Asiklovir 5 x 200 mg oral selama 5 hari
-
Povidone iododine bisa digunakan untuk mencegah timbulnya infeksi sekunder
7. Penyebab lain : Vulvovaginitis psikosomatik dengan pendekatan psikologi. Desquamative inflammatory vaginitis diberikan antibiotik, kortikosteroid dan estrogen.
I. Pencegahan Keputihan
Menurut Wijayanti (2009) bila ingin terhindar dari keputihan, anda mesti menjaga kebersihan daerah sensitif itu. Kebersihan organ kewanitaan hendaknya sejak bangun tidur dan mandi pagi. Berikut tip yang dapat dilakukan : 1. Bersihkan organ intim dengan pembersih yang tidak menggangu kestabilan pH di sekitar vagina. Salah satunya produk pembersih yang terbuat dari bahan dasar susu. Produk seperti ini mampu menjaga keseimbangan pH sekaligus meningkatkan pertumbuhan flora normal dan menekan pertumbuhan bakteri yang tak bersahabat. Sabun antiseptik biasa umumnya bersifat keras dan terdapat flora normal di vagina. Ini tidak menguntungkan bagi kesehatan vagina dalam jangka panjang. 2. Hindari pemakaian bedak pada organ kewanitaan dengan tujuan agar vagina harum dan kering sepanjang hari. Bedak memiliki partikel-partikel halus yang mudah terselip di sana sini dan akhirnya mengundang jamur dan bakteri bersarang di tempat itu. 3. Selalu keringkan bagian vagina sebelum berpakaian. 4. Gunakan celana dalam yang kering. Seandainya basah atau lembab, usahakan cepat mengganti dengan yang bersih dan belum dipakai. Tak ada salahnya anda membawa cadangan celana dalam untuk berjaga-jaga manakala perlu menggantinya. 5. Gunakan celana dalam yang bahannya menyerap keringat, seperti katun. Celana dari bahan satin atau bahan sintetik lain membuat suasana di sekitar organ intim panas dan lembab.
13
6. Pakaian luar juga diperhatikan. Celana jeans tidak dianjurkan karena pori-porinya sangat rapat. Pilihlah seperti rok atau celana bahan non jeans agar sirkulasi udara di sekitar organ intim bergerak leluasa. 7. Ketika haid sering-seringlah berganti pembalut. 8. Gunakan panty liner di saat perlu saja. Jangan terlalu lama. Misalkan saat bepergian ke luar rumah dan lepaskan sekembalinya anda di rumah. Selain itu untuk mencegah keputihan, wanita pun harus selalu menjaga kebersihan dan kesehatan daerah kewanitaannya. Antara lain adalah : 1. Selalu cuci daerah kewanitaan dengan air bersih setelah buang air, jangan hanya di seka dengan tisu. Membersihkannya pun musti dilakukan dengan cara yang benar yaitu dari depan ke belakang, agar kotoran dari anus tidak masuk ke vagina. Hindari pemakaian sabun vagina berlebihan karena justru dapat mengganggu keseimbangan flora normal vagina. 2. Jaga daerah kewanitaan tetap kering. Hal ini karena kelembapan dapat memicu tumbuhnya bakteri dan jamur. Selalu keringkan daerah tersebut dengan tisu atau handuk bersih setelah dibersihkan. Karena tidak semua toilet menyediakan tisu, bawalah tisu kemana pun anda pergi. Selain itu buatlah celana dalam yang terbuat dari katun agar dapat menyerap keringat dan gantilah secara teratur untuk menjaga kebersihan. 3. Bila sedang mengalami keputihan atau menstruasi tinggal sedikit, boleh saja menggunakan pelapis celana panty liner. Tetapi sebaiknya tidak digunakan setiap hari. Panty liner justru dapat memicu kelembapan karena bagian dasarnya terbuat dari plastik. Pilih panty liner yang tidk mengandung parfum, terutama buat yang berkulit sensitif. 4. Hindari bertukar celana dalam dan handuk dengan teman atau bahkan saudara kita sendiri karena berganti-ganti celana bisa menularkan penyakit. 5. Bulu yang tumbuh di daerah kemaluan bisa menjadi sarang kuman bila dibiarkan terlalu panjang. Untuk menjaga kebersihan, potonglah secara berkala bulu di sekitar kemaluan dengan gunting atau mencukurnya dengan hati-hati (Salika, 2010).
14
J. Prognosis
Biasanya kondisi-kondisi yang menyebabkan fluor albus memberikan respon terhadap pengobatan dalam beberapa hari. Kadang-kadang infeksi akan berulang. Dengan perawatan kesehatan akan menentukan pengobatan yang lebih efektif.
15
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian
1. Usia Harus dipikirkan kaitannya dengan pengaruh estrogen. Bayi wanita atau wanita dewasa, fluor albus yang terjadi mungkin karena kadar estrogen yang tinggi dan merupakan fluor albus yang fisiologis. Wanita dalam usia reproduksi harus dipikirkan kemungkinan suatu penyakit hubungan seksual (PHS) dan penyakit infeksi lainnya. Pada wanita yang usianya lebih tua harus dipikirkan kemungkinan terjadinya keganasan terutama kanker serviks. 2. Metode kontrasepsi yang dipakai Pada penggunaan kontrasepsi hormonal dapat meningkatkan sekresi kelenjar serviks. Keadaan ini dapat diperberat dengan adanya infeksi jamur. Pemakaian IUD juga dapat menyebabkan infeksi atau iritasi pada serviks menjadi meningkat. 3. Kontak seksual Untuk mengantipasi fluor albus akibat PHS seperti Gonorea, Kondiloma Akuminata, Herpes Genitalis dan sebagainya. Hal yang perlu ditanyakan kontak seksual terakhir dan dengan siapa melakukan. 4. Perilaku Pasien yang tinggal di asrama atau bersama temannya kemungkinan tertular penyakit infeksi yang menyebabkan terjadinya fluor albus cukup besar. Contoh: kebiasan yang kurang baik tukar menukar alat mandi atau handuk. 5. Sifat fluor albus Hal yang harus ditanya adalah jumlah, bau, warna, dan konsistensinya, keruh/jernih, ada/tidaknya darah, frekuensinya dan sudah berapa lama kejadian tersebut berlangsung. Hal ini perlu ditanyakan secara detail karena dengan mengetahui hal-hal tersebut dapat diperkirakan kemungkinan etiologinya. 6. Hamil atau menstruasi Menanyakan kepada pasien kemungkinan hamil atau menstruasi, karena pada keadaan ini fluor albus yang terjadi adalah fisiologis.
16
7. Masa inkubasi Bila fluor albus timbulnya akut dapat diduga akibat infeksi atau pengaruh rangsangan fisik: a. Penyakit yang diderita b. Penggunaan obat antibiotik atau kortikosteroid. 8. Pemeriksaan Fisik dan Genital Pemeriksaan fisik secara umum harus dilakukan untuk mendeteksi adanya kemungkinan penyakit kronis, gagal ginjal, ISK, dan infeksi lainnya yang mungkin berkaitan dengan fluor albus. Pemeriksaan khusus yang juga harus dilakukan adalah pemeriksaan genetalia yaitu meliputi: -
Inspeksi dan palpasi genitalia eksterna
-
Pemeriksaan spekulum untuk melihat vagina dan serviks
-
Pemeriksaan pelvis bimanual
Untuk menilai cairan dinding vagina, hindari kontaminasi dengan lendir vagina. Dan dapat disesuaikan dari gambaran klinis sehingga dapat diketahui kemungkinan penyebabnya.
B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko infeksi dengan faktor resiko invasi kuman sekunder terhadap pembedahan 2. Ansietas b.d. kurang pengetahuan terhadap penyakit 3. Defisiensi pengetahuan b.d. kurang terpapar informasi. 4. Kerusakan integritas kulit b.d. adanya lesi.
17
C. Intervensi Keperawatan
1. Resiko infeksi dengan faktor resiko invasi kuman sekunder terhadap pembedahan Tujuan : Tidak terjadi infeksi. Kriteria hasil : a. Tidak ada tanda-tanda infeksi b. TTV normal c. Tidak ada peningkatan leukosit
Intervensi : a. Kaji tanda-tanda infeksi dan monitor TTV Rasional :mengetahui keadaan umum pasien dan memantau ada tidaknya tandatanda infeksi b. Gunakan tehnik antiseptik dalam merawat pasien Rasional :teknik aseptik dapat meminimalisir terjadinya infeksi pada pasien c. Isolasikan dan instruksikan individu dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum mendekati pasien Rasional : teknik isolasi dan cuci tangan dapat memutus mata rantai proses terjadinya infeksi d. Berikan penjelasan tentang perawatan organ reproduksi Rasional : agar pasien dapat menjaga kebersihan reproduksi secara mandiri e. Berikan terapi antibiotik sesuai program dokter Rasional : terapi antibiotik merupakan terapi farmakologi untuk mencegah terjadinya infeksi pada pasien
2. Ansietas b.d. kurang pengetahuan terhadap penyakit Tujuan : ansietas dapat berkurang atau hilang Kriteria hasil : a. Mengungkapkan perasaan ansietas b. Melaporkan bahwa ansietas sudah menurun c. Kelihatan rileks, dapat tidur / istirahat dengan benar
18
Intervensi : a. Kaji faktor presipitasi dan predisposisi ansietas pasien Rasional : menentukan intervensi yang tepat bagi pasien b. Berikan kesempatan pada klien dan klien mengungkapkan persaannya Rasional : mengetahui apa yang sedang dirasakan pasien saat ini c. Dorong keberadaan atau partisipasi pasangan Rasional : memberikan dukungan emosional dapat mendorong mengungkapkan masalah. d. Bantu pasien atau pasangan dalam mengidentifikasi mekanisme koping yang lazim dan perkembangan strategi koping baru jika dibutuhkan Rasional : membantu memfasilitasi adaptasi yang positif terhadap peran baru, mengurangi perasaan ansietas e. Memberikan informasi yang akurat tentang keadaan pasien saat ini Rasional : khayalan yang disebabkan informasi atau kesalalahpahaman dapat meningkatkan tingkat ansietas
3. Defisiensi pengetahuan b.d. kurang terpapar informasi Tujuan : pasien paham tentang penyakit keputihan dan rencana pengobatan Kriteria hasil: a. Pasien
mampu mengungkap kembali tentang penyakit keputihan dan rencana
pengobatan b. Pasien berpartisipasi dalam perawatan Intervensi : a. Kaji tingkat pengetahuan pasien Rasional :Menentukan kebu-tuhan pengetahuan yang diperlukan pasien b. Jelaskan kepada pasien tentang penyakit keputihan dan rencana pengobatan dengan bahasa yang sederhana
Rasional :Bahasa sederhana memudahkan pasien dalam menginterpre-asikan informasi yang diterima c. Diskusikan dengan pasien tentang hal-hal yang belum diketahui Rasional :Menggali hal-hal yang belum diketahui pasien
19
d. Berikan reinforcement positif dari pertisipasi aktif paien Rasional :Meningkatkan rasa percaya diri dan p artisipasi pasien.
4. Kerusakan integritas kulit b.d. adanya lesi. Tujuan :kerusakan integritas kulit teratasi Kriteria hasil : a. Bercak/warna kemerahan pada vagina berkurang/hilang b. Tidak ada lesi pada daerah vagina Intervensi : a. Pertahankan kebersihan, kekeringan, dan kelembaban kulit, gunakan air hangat saat mandi. Rasional : untuk menjaga keutuhan dan menghindari kondisi kulit yang teriritasi semakin buruk. b. Pastikan intake nutrisi adekuat. Rasional : Untuk meningkatkan penyembuhan lesi dan mencegah infeksi semakin memburuk. c. Edukasi pasien dan keluarga untuk menjaga pasien terhindar dari bahan kimia seperti detergen dan tidak menggunakan sabun serta pelembab kulit yang mengandung alcohol, serta menjaga kebersihan vagina. Rasional : untuk menghindari iritasi yang semakin membusuk kondisi vagina yang bersih dan tidak lembab dapat mempercepat penyembuhan luka. d. Kolaborasi pemberian antibiotik. Rasional : untuk mencegah infeksi.
20
DAFTAR PUSTAKA
Amiruddin, D. 2003. Fluor Albus in Penyakit Menular Seksual . Yogyakarta : LKIS. Manoe, I.. M.S. M, Rauf, S, Usmany,H. 1999. Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi. Ujung Pandang :Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Unhas RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo. Maulana. 2008. Buku Pegangan Ibu Panduan Lengkap Kehamilan. Yogyakarta : Kata Hati. Sarwono. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Wijayanti. 2009. Fakta Penting Seputar Kesehatan Reproduksi Wanita. Yogyakarta : Book Marks. Wiknjosastro, H, Saifuddin, B, Rachimhadi, Trijatmo. 1999. Radang dan Beberapa penyakit lain pada alat genital wanita in Ilmu Kandungan. Edisi kedua , Cetakan Ketiga. Jakarta :Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo.
21
