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GINECOLOGIA DR BENDEZU GALLARDO RAFAEL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE


Miomatosis uterina


Mioma Uterino 9

Leiomioma

9

Tumor ginecológico benigno más

9

Incidencia: 20 a 50% de mujeres > 35 años

frecuente

9Mayor incidencia > 50 años (raza negra)

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FACTORES DE RIESGO EDAD --- 35 --- 55 AÑOS RAZA NEGRA OBESIDAD NULIPARIDAD MENARQUIA PRECOZ Y MENOPAUSIA TARDIA

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Clasificación • • • •

Subseroso (10 a 15%) Submucoso (15 a 25%) Intramural (60 a 70%) Cervical (5%)

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Cuadro clínico MENORRAGIA DOLOR SINTOMAS COMPRESIVOS INFERTILIDAD- SUB MUCOSOS

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Mioma y gestación Parto prematuro Dpp Miomectomia --Æ cesarea

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Tratamiento médico sintomático

9AINEs Perimenstruales 9Ac. Mefenámico 500mg c/8 hrs, por 3-5 días. 9Analogos d ela GNRh 9Danazol 9EAU

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TRATAMIENTO QUIRURGICO Miomectomia------ deseo genésico Histerectomía …….. Deseo genésico satisfecho

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Paciente de 49 años, acude a consultorio por presentar menorragia. Al examen ginecólogico: Útero aumentado de tamaño 20 cm, irregular y móvil. Hemoglobina de 6 gr/dL. No acepta transfusión sanguínea. La paciente tiene indicación de histerectomía por leiomiomatosis ¿Qué alternativa pre operatoria beneficiaría a la paciente? A. Estrógenos B. Análogos de GnRH C. Inhibidores de fibrinólisis D. Anti andrógenos E. Mefipristone


Paciente con útero miomatoso con hipermenorrea y anemia ¿De qué tipo de mioma se trata? A. Mioma subseroso B. Mioma intramurales C. Mioma epiteliode D. Mioma submucoso E. Mioma simplástico


Paciente gestante de 38 años, G5 P4, con 37 semanas de edad gestacional, portadora de un mioma subseroso de 9cm en cara anterior e inferior del cuerpo uterino, sin molestias presentes. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Operación cesárea corporal B. Operación cesárea segmentaria C. Control de la paciente semanal D. Operación cesárea segmentaria seguida de miomectomía E. Operación cesárea corporal seguida de miomectomía


Mujer desea concebir, presenta mioma subseroso e intramural 4cm cara anterior del útero, no deforma cavidad endometrial, ¿qué recomendaría a la paciente? A. Dar análogos de GnRH hasta antes de que se embarace B. Intentar embarazo sin hacer nada C. Miomectomía por laparotomia D. Miomectomía por laparoscopia E. N.A.


Mujer de 27 años, sin hijos, acude a consulta por infertilidad primaria. Ecografía: mioma uterino subseroso de 30x15mm, localizado en fondo uterino. Según el caso, ¿cuál es el enunciado correcto? A. El mioma debe causar dolor B. El mioma no es la causa de infertilidad C. Por la localización causa hemorragia D. El tratamiento es histerectomía E. La probabilidad de torsión es alta


Los miomas uterinos submucosos son tumoraciones benignas de tejido muscular cuyo signo más frecuente es: A. Sangrado genital B. Aumento del tamaño uterino C. Dolor pélvico D. Leucorrea E. Úlcera cervical


Tumores anexiales


TUMORES BENIGNOS QUISTICOS : No neoplasicos – Foliculares, luteinicos,stein leventhal, endometriales, inflamaciones tuboovaricos, para ovaricos, para tubaricos. NeoplasicosCistoadenoma seroso, mucinoso, teratoma quistico SOLIDOS: DE BRENNER FIBROMAS


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CANCER DE OVARIO


La mayoría es en POSTMENOPAUSICAS Aproxima: solo un 10-15% en premenopaúsicas. EDAD MEDIA ENTRE : 60-65 años. SU MAXIMA FRECUENCIA ES : 60-85 años.

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Los factores de riesgo en el cáncer de ovario están poco claros: Para el cáncer epitelial de ovario se proponen: 1. Teoría de la ovulación incesante. Nuligestas

2. Genético. Pacientes con historia familiar de cáncer de ovario. 30% Tiene mutaciones genéticas.

Están protegidas: • Las mujeres con SOP • Las que toman ACO • Ligadura tubarica • Histerectomía


TIPOS HISTOLOGICOS TIPO HISTOLOGICO MAS COMUN:

EPITELIAL !!

TUMORES EPITELIALES: Suponen el 75% de todos los tumores de ovario. 90% de los malignos. Incidencia entre 5-6 década. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Tumor seroso Tumor mucinoso Tumor endometroide De células claras Tumor brener Tumor boderline

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TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES- ESTROMA El 5-8% de todos los Ca Ováricos. Derivan de los cordones sexuales Son productores de hormonas esteroideas. Son el 5-6% de los tumores malignos.


Pueden contener regiones a celulares por licuefacción. PAS + Producen estrógenos: pseudo pubertad amenorreametrorragia, hiperplasia endometrial precoz. Se detecta el 90% en estadio I Su máxima incidencia ocurre en la postmenopausia

De la granulosa.

De la tecafibroma.

Generalmente benignos. 50% producen estrógenos - andrógenos 40% producen ascitis. 1% Síndrome de Meigs: Ascitis,Hidrotorax,tumor de ovario. Reproduce elementos testiculares. 50% produce andrógenos: acné, hipertrofia de clítoris, atrofia sexual secundaria, oligomenorrea. Suelen ser benignos Constituyen la primera causa de virilización de origen ovárico

Androblastoma

Ginandroblastoma

Tumores mixtos


SINTOMAS EN EL CA DE OVARIO

Distensión abdominal Dolor abdominal Baja de peso Sangrado anormal Trastornos urinarios Se palpa masa Asintomática

75% 19.7% 21% 11% 16% 5% 0.4%

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VIAS DE DISEMINACION 1. 2. 3. 4.

Invasión directa: trompa , cuerpo uterino, cérvix. Vía linfática: ganglios para-aorticos e pélvicos. Vía peritoneal: a través de fluidos peritoneal. Vía hematógena: Hígado y Pulmones.

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Nueva clasificación del estadiaje del ca de ovario FIGO 2014


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Mujer de 52 años con tumor sólido bilobulado en anexo derecho. ¿Cuál es la causa más probable? A. Cáncer de ovario B. Cistoadenoma C. Endometrioma D. Quiste dermoide E. Cáncer de trompa


En una evaluación ecográfica ginecológica, de un tumor ovárico de 3 x 4 cm de borde regular, hipo ecogénicos, homogéneos, avascular y de aspecto vidrio esmerilado ¿Cuál es la tumoración ovárica más probable? A. Endometrioma B. Quiste mucinoso C. Cistoadenoma D. Absceso E. Mioma


Mujer soltera de 21 años, nulípara, con aumento del volumen abdominal desde hace tres meses. Ex. físico: tumoración abdominopélvica de 16 cm. de diámetro. Ecografía abdominal: Tumor sólido de ovario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Disgerminoma B. Fibroma subseroso C. Tumor de células granulosas D. Fibroma de ovario E. Tumor de Brenner


¿Cuál es el tumor de ovario más frecuente en la mujer joven? A. Cistoadenocarcinoma B. Ginadroblastoma C. Quiste dermoide D. Tumor de Brenner E. Tumor del seno endodérmico


¿Cuál es el quiste anexial más frecuente? A. Cistoadenoma seroso B. Tumor de Brenner C. Quiste folicular D. Endometrioma E. Cistoadenoma mucinoso


¿Cuál es el tumor ovárico de células epiteliales más frecuente? A. Cistoadenoma mucinoso benigno B. Quiste endometroide benigno C. Cistoadenoma seroso D. Tumor de Brenner E. Adenofibroma


Paciente de 33 años que en el control de rutina para PAP, se le detecta masa de aproximadamente 7 cm de diámetro en anexo izquierdo, móvil, poco dolorosa a la palpación, de bordes definidos y la ecografía muestra imagen heterogénea con áreas hiperecoicas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Endometrioma ovárico B. Cáncer de ovario C. Absceso tubo-ovárico D. Quiste dermoide E. Cistoadenoma seroso


¿Cuál es el tumor de ovario que tiene origen histológico de células germinales? A. Mucinoso B. Seroso C. Teratoma D. Endometroide E. De células claras


Mujer de 45 años, al examen ginecológico se palpa tumoración quística de ovario derecho de 8 x 6 cm. Con características ecográficas de paredes gruesas, vegetaciones internas y aumento del flujo vascular al Doppler. El marcador tumoral Ca 125 elevado. ¿Cuál es el procedimiento a seguir? A. Quistectomía laparoscópica B. Histerectomía abdominal total C. Laparotomía: Biopsia por congelación D. Anexectomía laparoscópica E. Laparotomía anexectomía


El síndrome de Meiggs se caracteriza por: 1. Ginecorragia 4. Torsión de pedículo 2. Fibroma ovárico 5. Ascitis 3. Hidrotórax derecho A. 1,3,5 B. 2,3,4 C. 3,4,5 D. 1,2,3 E. 2, 3,5


Síndrome de ovarios poliquísticos


DEFINICION El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino metabólico altamente prevalente y se considera en la actualidad una patología familiar.

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ETIOLOGIA: DESCONOCIDA

ESTERIL 1. ANOVULACIÓN Y ALTERACIONES MENSTRUALES 2. HIPERANDROGENISMO Y RESISTENCIA A LA INSULINA 3. HIPERPLASIA TECAL 4. AUMENTO DE LH (LH/FSH>2.5) 5. SECRECION PULSATIL DE GnRH

OBESA

PELUDA

1. HIPERANDROGENISMO 2. AUMENTO EN LA PRODUCCION DE ESTRONA 3. INSULINORRESISTENCIA 4. SINDROME METABOLICO


1. HIPERANDROGENISMO GONADAL Y SUPRARRENAL. 2. ALTERACION EN LA REGULACION ENZIMATICA DE P450C17

CLINICA

1. ANOVULACION (CICLOS MENSTRUALES ALTERADOS). 2. HIPERANDROGENISMO (HIRSUTISMO) 3. ESTERILIDAD

BIOQUIMICO

1. LH/FSH>2.5 2. AUMENTO DE ANDROGENOS GONADALES Y SUPRARRENALES 3. GLUCOSA/INSULINA<4.5 4. DISMINUCION DE PROTEINA TRANSPORTADORA DE ESTEROIDES 5. Aumento citocromo P450c17

ECOGRAFICO

1. 12 O MAS FOLICULOS CON (D) 2-9 mm. 2. VOLUMEN OVARICO>10ml.

ANATOMOPATOLOGIC O (dx certeza)

1. HIPERPLASIA TECAL 2. CAPA GRANULOSA NO DESARROLLADA



TENDENCIA ACTUAL: METFORMINA + CLOMIFENO (ESTERILIDAD) OLIGOMENORREA

HIRSUTISMO

PERDIDA PONDERAL

INSULINORRESISTENCIA

ACO

ACO ANTIANDROGENOS ANTIDIABETICOS ORALES

5-7% INDUCCION DE OVULACION

ANDROGENOS INSULINA

ESTERILIDAD

ACETATO DE CIPROTERONA

CITRATO DE CLOMIFENO GONADOTROFINAS

ANALOGOS DE DOPAMINA

ELECTROCAUTERIZACIO N


Androgenismo

Insulinoresistencia

esterilidad

• Ciproterona, finasteride • Dexametasona, prednisona

• metofrmina

• clomifeno • gonadotropinas

Destrucción ovárica parcial con electrocauterización o con láser por vía laparoscópica

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Mujer con infertilidad de hace 4 años, presenta oligomenorrea, dermatitis seborreica, obesidad y a la ecografía: ovario con quistes ….: A. Hiperprolactinemia B. Hiperandrogenismo severo C. Sindrome de ovario poliquistico D. Amenorrea E. Embarazo


¿Cuál es la manifestación más frecuente en el síndrome de ovario poliquístico? A. Oligomenorrea B. Dismenorrea C. Hipermenorrea D. Dispareunia E. Disquecia


Nulípara de 28 años, casada hace 5 años, presenta oligomenorrea, vellosidad en la región de cara, espalda, acné y obesidad de desarrollo progresivo desde la menarquia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hiperandrogenismo por tumor virilizante B. Síndrome de ovario poliquístico C. Síndrome de Cushing D. Hipogonadismo hipogonadotrófico E. Poliquistosis ovárica


Con referencia al síndrome de ovario poliquístico, ¿cuál de los siguientes enunciados es FALSO? A. Resistencia insulínica post receptor B. Obesidad C. Hiperactividad de la enzima esteroidogénica P450C17 D. Disminución de IGF1 libre en sangre periférica E. Desregulación de pulsos de GnRh


DISTOPIA GENITAL(POPQ)


ESTRUCTURAS DE SOSTEN MUSCULO ELEVADOR DEL ANO FASCIA ENDOPELVICA DIAFRAGMAUROGENITAL PERINE

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D C

-3 0 Longitud vaginal total (cm)

Hiato genital

Cuerpo perineal

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Puntos POPQ Aa

Ba

C

Hiato genital (Gh)

Cuerpo perineal (Pb)

Longitud vaginal total (tvl)

Ap

Bp

D

PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTITATION


ETAPAS DE POPQ Etapa 0

Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV

No demuestra prolapso Los puntos Aa, Ap, Ba, Bp están todos a -3cm El punto C está entre TVL y –(TVL-2) La porción distal del prolapso está más de 1cm por arriba del nivel del himen La porción más distal del prolapso está menos de 1cm proximal o distal al plano del himen. La porción más distal del prolapso está más de 1cm bajo el plano del himen, pero no mas de 2cm menos que la TVL. Eversión completa o casi de la vagina. La porción mas distal del prolapso llega hasta t +(TVL-2cm).


Debilidad de pared Anterior Estadio III Ba

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Debilidad de pared posterior Estadío III Bp

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Mujer de 58 años. Presenta tumoración que protruye por genitales. Examen: longitud total de vagina: 7cm, punto Ba: +1. Según clasificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). ¿Cuál es el estadio de la distopia genital? A. II B. I C. III D. IV E. V

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Con relación a la etiología de la relajación del piso pélvico e incontinencia urinaria de esfuerzo, ¿cuál es el diagnóstico incorrecto? a) Atrofia genital por menopausia b) Debilidad congénita del piso pélvico c) Enfermedad pulmonar crónica d) Infección crónica de las vías urinarias e) Traumatismo obstétrico

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El enterocele es una forma clínica de: a) Pared vaginal anterior b) Pared vaginal posterior c) Fondo vaginal d) Prolapso del muñón vaginal e) Ninguno de las anteriores

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Mujer de 45 años: G:5 P:5005 de partos vaginales. Con incontinencia urinaria de esfuerzo y sensación de bulto en genitales. Según la clasificación de Prolapso de Órganos Pélvicos (POP-Q), la longitud total de vagina (LTV) es 7 cm, con el punto Ba es (+ 4) ¿Cuál es el estadío del cistocele? A. III B. II C. IV D. I E. V


¿A qué etapa corresponde los siguientes hallazgos en el sistema POPQ : Ba +5 LTV (Longitud total vaginal): 6 ? A. Etapa III B. Etapa O C. Etapa IV D. Etapa II E. Etapa I


Paciente de 51 años, G:5; P5004. Presenta tumoración que protruye por genitales. Al examen ginecológico se observa salida del cuello uterino a un centímetro de la línea himeneal (Punto C: + 1cm). Según la clasificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). ¿Cuál es el grado de histerocele? A. IV B. I C. III D. II E. 0


¿Cuál es el factor más frecuente que predispone al prolapso genital? A. Menopausia B. Trauma obstétrico C. Estreñimiento D. Obesidad E. Congénito


En el histerocele, ¿cuáles son los ligamentos más comprometidos? A. Infundíbulo-pélvicos B. Útero-ováricos C. Cardinales D. Anchos E. Redondos


Incontinencias urinarias


La fisioterapia a través de los ejercicios de Kegel tiene un rol importante en el tratamiento médico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. ¿A qué estructura del piso pélvico refuerza fundamentalmente? A. Esfínter uretrovesical B. Músculo elevador del ano C. Músculo isquiocavernoso D. Músculo pubococcígeo E. Músculo puborrectal


Con relación a la etiología de la relajación del piso pélvico e incontinencia urinaria de esfuerzo, ¿cuál es el diagnóstico incorrecto? A. Atrofia genital por menopausia B. Debilidad congénita del piso pélvico C. Enfermedad pulmonar crónica D. Infección crónica de las vías urinarias E. Traumatismo obstétrico


Paciente de 40 años que presenta necesidad imperiosa de miccionar y se le escapa la orina antes de llegar al baño, ya que no puede retenerla. Al examen se constata uretrocistocele de primer grado. El diagnóstico es: A. Incontinencia urinaria de esfuerzo B. Incontinencia urinaria de urgencia C. Infección de vías urinarias D. Cistitis intersticial E. Cistitis aguda


¿Cuál es la característica de la incontinencia urinaria de urgencia? A. Contracciones involuntarias del detrusor B. Primer deseo miccional retardado C. Pérdida de orina con maniobra de Valsalva D. Contracciones inhibidas del detrusor E. Baja ampliación vesical


INFECCIONES GINECOLÓGICAS


Vulvovaginitis


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Tratamiento amiento del de ell S e Síndrome índrome e de Descarga Uretral

Ciprofloxacino 500 mg V.O. dosis única MÁS Azitromicina 1 gr V.O. dosis única ó Doxiciclina 100 mg V.O cada 12 horas por 7 días


Tratamiento atamiento del de ell S e Sindrome indrom de Bubón Inguinal

Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 horas por 21 días


Paciente nte con n si sindrome indrome de Flujo Vaginal Vaginitis: Metronidazol 2 g vía oral en dosis única y en caso de prurito, asociar Clotrimazol 500 mg tableta vaginal dosis única

Cervicitis: Ciprofloxacina 500mg VO dosis única mas Azitromicina 1gr VO dosis única ó Doxiciclina 100 mg VO c/12h por 7 días


Tratamiento del Dolor D Dolo or Abdominal Bajo (Enf nf. Pélvica Inflamatoria) nf

Ciprofloxacino 500 mg vía oral, dosis única MAS Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 hrs, 14 días MAS Metronidazol 500 mg vía oral c/12 hrs, 14 días


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CERVICITIS

ENDOMETRITIS

SALPINGITIS

ANEXITIS

PELVIPERITONITIS

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esterilidad Gestación ectópica

secuelas

Dolor abdominal cronico

recidivas

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CLASIFICACIÓN

Estadio I Salpingitis aguda sin pelviperitoni tis

Estadio II Salpingitis aguda con pelviperitoni tis

Estadio III

Estadio Iv

Abceso tuboovarico

Peritonitis con ruptura de abceso

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Fitz-Hugh–Curtis syndrome

perihepatitis

1.-CLAMIDIA TRACHOMATIS 2.- GONOCOCO

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El diagnóstico clínico se basa en los criterios de hager y modificados por la sego

•Dolor abdominal bajo •Dolor a la movilizacion cervical CRITERIOS •Dolor en anexo a la MAYORES palpacion bimanual

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Criterios menores

• Temperatura > 38 c • Leucocitos > 11,000 • VSG elevado • Gram de exudado cervical con diplococos intracelulares, cultivo positivo para gonococo o clamidia

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UNICO METODO DIAGNOSTICO:

FIABLE

PARA

EL

LAPAROSCOPIAAA¡¡¡¡

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La vagina mantiene normalmente su humedad por lo siguiente: A. Las glándulas de su mucosa y la secreción cervical B. Descamación epitelial y secreción de las glándulas de Skene C. Las glándulas submucosas y descamación epitelial D. Las secreciones del cérvix y trasudado de la superficie vaginal E. Presencia del bacilo de Döderlein y ácido pirúvico


En la foliculitis vulvar, los principales agentes bacterianos involucrados en su etiología son: A. Mobiluncus y Peptoestreptococcus B. Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis C. Streptococus y Staphylococcus D. Gardnerella vaginalis y Haemophilus ducreyi E. Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis


Mujer de 65 años de edad, que consulta por presentar dispareunia ocasional, secreción vaginal y sangrado postcoital. ¿Cuál es el tipo de vaginitis más probable? A. Atrófica B. Candidiásica C. Trichomonas D. Inflamatoria E. Bacteriana


Paciente con flujo vaginal espeso y cremoso asociado a prurito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Trichomoniasis vaginal B. Vaginitis por levaduras C. Vaginosis bacteriana D. Candidiasis vaginal E. Vaginitis atrófica


Mujer de 38 años con flujo vaginal moderado, mal oliente, sin prurito, con pH 5.6, presencia de células clave y prueba de KOH(+). ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Vaginosis bacteriana B. Trichomoniasis vaginal C. Candidiasis vulvovaginal D. Vaginitis inespecífica E. Vaginitis atrófica


En la vulvovaginitis inespecífica de la adolescente ¿Cuál es el agente causal más común? A. Estreptococo hemolitico B. Candida albicans C. Propionibacterium D. Enterobius vermicularis E. Peptoestreptococo


Paciente de 45 años con antecedente de infección faríngea hace 2 semanas, tratado con amoxicilina. Actualmente presenta prurito genital y flujo blanquecino. Al examen enrojecimiento y edema vulvar, secreción vaginal blanco grumoso adherido a las paredes vaginales. ¿Cuál es el agente etiológico probable? A. Candida albicans B. Trichomonas vaginalis C. Gardnerella vaginalis D. Chlamydia trachomatis E. Virus del Herpes genital


¿Cuál es la característica del flujo vaginal en la vaginosis bacteriana? A. Seco y espumoso B. Grumoso y blanquecino C. Fétido y grisáceo D. Espeso y blanquecino E. Abundante y sanguinolento


Mujer de 25 años de edad, usuaria de la píldora anticonceptiva. Consulta por presencia de flujo genital y prurito. Al examen: flujo amarillo, espumoso, cuello uterino en fresa, pH vaginal mayor de 5. Para confirmar el diagnóstico en fresco se utiliza ......... y el tratamiento de elección es ............: A. Solución salina / Ketoconazol B. Hidróxido de potasio / Ketoconazol C. Peróxido de hidrógeno / Clindamicina D. Hidróxido de potasio / Metronidazol E. Solución salina / Metronidazol


¿En cuál de las siguientes incrementa el pH vaginal? A. Vaginosis bacteriana B. Vaginitis por tricomoniasis C. Candidiasis vulvo vaginal D. Vaginitis inflamatoria E. Vaginitis atrofica

patologías

NO

se


Paciente con prurito vulvar, que al examen ginecológico se encuentra secreción blanquecina mal oliente, cuello uterino con punteado rojizo como fresas. La infección vaginal seria causada por: A. Candida albicans B. Trichomona viginalis C. Gardnerella vaginalis D. Flora mixta E. Chlamydia trachomatis


El Test de aminas, se utiliza para hacer el diagnóstico de: A. Gonorrea B. Tricomonas C. Herpes Genital D. Vaginosis Bacteriana E. Chlamidia Tracomatis


¿Qué fármaco, entre los enumerados, se considera idóneo en el tratamiento de la infección vulvovaginal producida por Cándida albicans? A. Ampicilina B. Clotrimazol C. Fenamatos D. Imipenem E. Metronidazol


En una gestante de 20 semanas, con vaginosis bacteriana, el tratamiento recomendado es: A. Gentamicina intramuscular 160mg. c/24 horas por 5 dias B. Metronidazol via ora 500 mg. c/12 horas por 7 dias C. Amoxicilina via oral 1 gr. c/8 horas por 6 dias D. Clindamicina endovenosa 900 mg c/8 horas por 4 dias E. Amikacina intramuscular 1 gr c/24 horas por 5 dias


¿Cuál de los siguientes criterios se usa para establecer el diagnóstico de vaginosis bacteriana? A. Test de aminas positivo, identificación de células guía y pH > 4.5. B. Disminución de leucocitos en secreción vaginal, pH vaginal < 4.5 y test de aminas positivo C. Secreción blanquecina adherente a la pared vaginal, pH vaginal < 4.5 y células guía D. pH Vaginal < 4.5, test de aminas positivo e identificación de hifas E. Aumento de leucocitos, células clue en frotis vaginal y pH < 4.5


ITS - SIDA


Mujer de 21 años, inicio de relaciones sexuales a los 18 años. Sin método anticonceptivo. Presenta dolor y ardor en genitales externos. Examen: lesión ulcerativa única de bordes prominentes localizado en labio mayor derecho. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Chancroide B. Herpes genital C. Linfogranuloma venéreo D. Sífilis E. Distrofia vulvar


Primigesta de 28 años de edad que hace un mes presenta ulcera genital en el lado derecho, indoloro, niega otras molestias. Examen ginecológico: labio mayor derecho ulcera 0,5 x 0,5 cm, indolora, grisáceo, no adenopatía inguinal; RPR 1/180. El tratamiento indicado es: A. Penicilina benzalinica 1’200,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem B. Penicilina benzalinica 2’400,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem C. Penicilina benzalinica 1’000,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem D. Penicilina sódica 80,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem E. Penicilina sódica 100,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem


El cuadro clínico del herpes genital se caracteriza por: A. Erupción máculo papular que afecta sólo genitales externos B. Lesiones papulomatosas confluentes, dolorosas y malolientes C. Úlcera genital solitaria y adenitis regional D. Úlceras genitales acompañadas de bubón inguinal E. Vesículas rodeadas por inflamación difusa, dolor en genitales y disuria


Señale la alternativa correcta con respecto a las infecciones de transmisión sexual que cursan con úlcera genital: A. Cancroide, Herpes genital, Condiloma acuminado B. Chlamydia, Herpes genital, Chancroide C. Herpes genital, Chancroide, Gonorrea D. Sífilis primaria, Chlamydia, Gonorrea E. Sífilis primaria, Herpes genital, Chancroide


Paciente mujer de 30 años, soltera, sexualmente activa, cuya última relación sexual fue hace siete días. Consulta porque desde hace dos días nota “herida” en genitales externos. Al examen se observa lesión ulcerativa, única, no dolorosa, de bordes indurados, no adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Sífilis B. Herpes genital C. Cancroide D. Enfermedad de Behcet E. Linfogranuloma venéreo


Se observa en una mujer lesiones dérmicas en la vulva, compatible con molusco contagioso. Esta es una enfermedad causada por un miembro de la familia parvovirus. En su tratamiento se incluye: A. Cauterización eléctrica B. Podofilino al 20% C. Observación, por lo general remiten espontáneamente D. Expresión de la lesión dérmica E. C + D


¿Cuál de los siguientes medicamentos es el más adecuado para el tratamiento de la tricomoniasis? A. Claritromicina B. Ciprofloxacino C. Metronidazol D. Ceftriaxona E. Fluconazol


Mujer de 20 años acude por presentar flujo vaginal abundante. Al examen con espéculo: flujo homogéneo amarillento. Test de amina positivo, pH 5.5, células clave negativo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado? A. Fluconazol 150 mg VO una semanal por un mes B. Clotrimazol 100 mg vaginal por 7 días C. Metronidazol 500 mg VO dos veces al día por 7 días D. Azitromicina 1 g VO diario por 3 días E. Nistatina 1 g vaginal por 10 días


¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio para sífilis es treponemica? A. VDRL B. Rhan C. FTA D. RPR E. RPS


¿Cuál es el agente etiológico del Chancroide (chancro blando)? A. Haemophilus ducreyi B. Corynebacterium urealyticum C. Treponema pallidum D. Chlamydia trachomatis E. Haemophilus vaginalis


Mujer de 28 años, soltera, sexualmente activa, sin atraso menstrual. Acude por secreción vaginal abundante, mal oliente, con prurito vulvar. Examen ginecológico: eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino en “fresa”). ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Trichomonas vaginalis B. Candida albicans C. Neisseria gonorrhoeae D. Chlamydia trachomatis E. Gardnerella vaginalis


Procesos inflamatorios pélvicos


Paciente de 35 años de edad, con antecedente de legrado uterino por aborto inducido hace 15 días. Presenta dolor abdominal en hipogastrio, a tacto dolor a la movilización del cérvix. El diagnóstico más probable es: A. Enfermedad inflamatoria pélvica B. Quiste de ovario a pedículo torcido C. Embarazo ectópico D. Litiasis ureteral E. Apendicitis aguda


¿Cuál es el agente causal más frecuente de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda? A. Chlamydia tracomatis B. Neisseria gonorrhoeae C. Mycoplasma vaginalis D. Klebsiella sp E. Linfogranuloma venéreo


Mujer de 33 años, G:3 P:3003, FUR:10 días antes, hace una semana presenta dolor en abdomen inferior, que se incrementa con los días, además flujo vaginal que mancha la ropa interior. Al examen: flujo vaginal con secreción purulenta. Tacto vaginal cérvix doloroso a la movilización. Cuál es el agente causal más frecuente en esta patología? A. Mobiluncus B. Neisseria gonorrhoeae C. Chlamydia trachomatis D. Estreptococcus aureus E. Anaerobios


Mujer de 22 años sexualmente activa con dolor pélvico intenso y fiebre. Al examen: Anexos dolorosos y leucorrea de mal olor. Hemograma con 15,000 leucocitos. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo más apropiado? A. Enfermedad pélvica inflamatoria + hospitalización B. Miomatosis infectada + hospitalización C. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento ambulatorio D. Quiste ovárico complicado + tratamiento quirúrgico E. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento quirúrgico


El síntoma más frecuente que acompaña a la enfermedad inflamatoria pélvica es: A. Leucorrea crónica B. Dispareunia C. Dolor pélvico D. Dismenorrea E. Sensación febril


¿Cuál de los procedimientos proporciona un diagnóstico más preciso de Enfermedad Inflamatoria Pélvica? A. Culdoscopía B. Histerosalpingografia C. Histerosonografía D. Laparoscopia E. Histeroscopía


¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica inflamatoria es incorrecta? A. La mayoría de las veces se origina por vía ascendente B. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad C. Puede tener como secuela la esterilidad D. Los gérmenes causantes de la enfermedad más frecuentes son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis E. Para el diagnóstico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia


¿Cuál es la vía de transmisión más frecuente para la enfermedad inflamatoria pélvica? A. Ascendente B. Hemática C. Sistémica D. Linfática E. Continuidad


Mujer de 30 años sexualmente activa presenta fiebre, dolor hipogástrico y flujo vaginal. Examen físico: dolor a la palpación en el hipogastrio y a la movilización de cuello uterino. Ecografía transvaginal: tumoración de 8 cm en el anexo izquierdo. ¿Cuál es el estadio de la enfermedad inflamatoria pélvica? A. III B. I C. II D. IV E. V


REPRODUCCIÓN HUMANA


Planificación familiar


Regulación endocrina del eje hho

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Progesterona Acinos mamarios Frena la liberacion de Gnrh Estimla el centro termico hipotalamico Prepara el endometrio adecuado para la implantacion del ovulo fecundado.

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COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD TÍPICA DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Cómo hacer su método más eficaz

Más eficaz Generalmente 0.5 -1 embarazo o menos por 100 mujeres en un año

Implantes

Esterilización femenina

DIU

Vasectomía

Se necesita repetirlas inyecciones cada 1, 2 ó 3 meses

Inyectables

Píldoras

Parche

Procedimientos de una sola vez;; nada que hacer o recordar

Anillo vaginal

Método de Amenorrea de la Lactancia (MELA)

Se debe tomar una píldora o usar un parche o anillo todos los días

Se debe seguir las instrucciones del MELA

Se debe usar en cada relación sexual; requiere cooperación del compañero

Condones masculinos

Se debe usar cada vez que tenga relaciones sexuales Diafragma

Capuchón cervical

Cerca de 30 embarazos por 100 mujeres en un año

Esponja

Condones femeninos Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (seleccionado)

Se deben usar cada vez que tenga relaciones sexuales

Se requiere la cooperación del compañero; para MFBC debe abstenerse o usar condones en días fértiles

Retiro Espermicidas

Menos eficaz

Se deben usar cada vez que tenga relaciones sexuales Fuente: OMS 2006


METODO DE YUZPE: Es un método de emergencia que consiste en administrar 2 pastillas o tabletas de aco de macrodosis que incluya 50 μg de etinilestradiol y 250 μg de levonorgestrel ,durante las primeras 72 horas después del coito sin protección y repetir la ingesta 12 horas más tarde. En caso de no estar disponibles las pastillas o tabletas de macrodosis se administran 4 tabletas de microdosis que incluyan 30 μg de EtinilEstradiol y 150 μg de levonorgestrel en las primeras 72 horas después del coito sin protección y tomar otras 4 píldoras 12 horas más tarde

LEVONORGESTREL 1.5MG

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FALLA Falla teórica o de uso perfecto 0.1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso. Falla de uso o uso típico 5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso

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Filancia : método de billing

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CARACTERÍSTICAS Método dependiente de la usuaria. Requiere una motivación continuo y uso diario. No requiere examen pélvico de rutina para el inicio del método Retorno inmediato de la fertilidad al discontinuar el método. Usado por mujeres de cualquier edad y paridad. Disminuye el flujo menstrual y los cólicos menstruales. Regulariza los ciclos menstruales. Protege contra el cáncer de ovario y de endometrio. Disminuye la patología benigna de mamas. Brinda cierta protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).

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CONTRAINDICACIÓN Embarazadas (embarazo posible o confirmado). Sangrado genital sin explicación Hepatopatia activa (ej. Hepatitis viral aguda, tumor hepatico). Anticonvulsivantes , excepto acido valproico. Mujeres que esta tomando rifampicina o griseofulvina. Mujeres fumadoras (mayor de 10 cigarrillos por dേ) y tengan mayor de 35 años. Mujeres con antecedentes de cardiopatía y hipertensión arterial (mayor de 160/100) o y/o cualquier enfermedad con evidencia de daño vascular. Cancer de mama o de endometrio. Mujeres programadas para cirugía electiva o evento que que la obligue a estar postrada en cama. Antecedentes de ictericia durante la gestación, colestasis intrahepática VILLAMEDIC GROUP


La conducta a seguir en una paciente gestante del primer trimestre con DIU es: A. Prohibir las relaciones sexuales B. Realizar ecografía C. Continuar embarazo D. Aborto terapéutico E. Retirar DIU


Mujer de 28 años, sufre robo y violación al salir del trabajo hace 2 horas. Antecedente: FUR hace 13 días, RC: 3/28-30 días. ¿Cuál es la indicación para evitar embarazo no deseado? A. Anticoncepción solo con estrógenos B. Anticoncepción post coital C. Anticoncepción combinada D. Preservativos E. Dispositivo intrauterino


Puérpera de 27 años con lactancia materna exclusiva de 40 días post parto. Desea método anticonceptivo con ampollas mensuales. Niega antecedentes patológicos personales y familiares. No relaciones sexuales. Examen ginecológico: normal. ¿Cuál es el método diagnóstico a indicar? A. Desogestrel B. Gestageno + etinil estradiol C. Gestageno + etinil estradiol D. Medroxiprogesterona E. Etinogestrel + Etinil estradiol


En el uso de la anticoncepción oral combinada, un beneficio reconocido es: A. Disminuye síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica B. Reducción de los miomas uterinos C. Menor frecuencia de cáncer de mama D. Menor índice de osteopenia E. Reducción de cáncer ovárico


¿Cuál es el método anticonceptivo mejor recomendable para una adolescente con dismenorrea y múltiples parejas sexuales? A. DIU B. Métodos contraceptivos C. Implante hormonal D. Anticonceptivos orales y método de barrera E. Anillo inguinal


¿Qué anticonceptivo está mejor indicado en una mujer de 33 años? A. Método del ritmo B. Método de Billings C. Progestágenos más estrógenos D. Implantes E. DIU


¿Cuál es contraindicación anticonceptivos orales? A. Trombosis venosa profunda B. Migraña C. Hipertensión arterial D. Diabetes mellitus E. Cirugía electiva

absoluta

de


Cuál será la característica del moco cervical en una mujer de 28 años que recibe progesterona en forma continuada con fines anticonceptivos siendo su aparato genital normal? A. Abundante y transparente B. Escaso y turbio C. Aumento de la filancia D. Cristalización al secar E. Favorable a los espermatozoides


¿Cuál es el método anticonceptivo que se asocia a la enfermedad inflamatoria pélvica por actinomicosis? A. DIU B. Anticonceptivos orales C. Condón D. Método de lactancia materna E. Anticonceptivos de depósitos


Mujer de 20 años de edad, G2 P2002. Último parto por cesárea hace 3 meses, lactando. ¿Cuál es el anticonceptivo hormonal más adecuado? A. Estrógeno más progesterona por vía oral B. Inyectable mensual de estrógeno y progesterona C. Parches de etinilestradiol y progesterona D. Progestágenos orales E. Estrógeno oral


En el eje hipotálamo-hipofisiario, ¿qué efectos hormonales producen los anticonceptivos orales? A. Supresión de LH y FSH B. Aumento de LH y FSH C. Aumento de gonadotropinas plasmáticas D. Aumento de la LH y disminción de la FSH E. Disminución de LH y aumento de la FSH


Nulípara de 20 años de edad con antecedente de infección de transmisión sexual y EPI a repetición. Conoce que su pareja tiene otras compañeras sexuales. Ella no desea concebir y quiere optar por algún método de planificación familiar. ¿Cuál es el método de elección? A. Píldoras anticonceptivas B. Métodos naturales C. Métodos de barrera D. Dispositivos intrauterinos E. Anticoncepción parenteral


El tiempo de duración del dispositivo intrauterino (DIU) T de Cu-380ª, es: A. 10 años B. 8 años C. 5 años D. 12 años E. 14 años


Cuál es el orden de mayor a menor de la potencia estrogénica? A. Estriol, estrona, estradiol B. Estrona, estradiol, estriol C. Estradiol, estrona, estriol D. Estradiol, estriol, estrona E. Estriol, estradiol, estrona


¿Cuál es el principal mecanismo e acción del DIU T de Cu 380?: A. Anovulación B. Espesamiento del moco cervical C. Altera la capacitancia de los espermatozoides D. Alteración de la motilidad de las trompas E. Alteración de la motilidad endometrial


En qué caso está indicado el uso del anticonceptivo oral de emergencia (AOE): A. Planificación familiar B. Amenorrea C. Coitus interruptus D. Retraso menstrual E. Violación


¿cuál es el mecanismo por el cual la T de cobre actúa como anticonceptivo? A. Producción de reacción inflamatoria en la cavidad uterina B. Inhibe la contracción del musculo liso uterino C. Disminuye la formación de prostangladinas D. Bloquea la formación de un folículo dominante E. Produce espesamiento del moco cervical


Climaterio y menopausia


CONCEPTO FASE DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO, PASA DEL ESTADO REPRODUCTIVO AL NO REPRODUCTIVO. TIENE COMO ORIGEN ENVEJECIMIENTO DE LOS OVARIOS

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CLINICA SOFOCOS ATROFIA DE MUCOSAS CAMBIOS EN LA PIEL DISMINUCION D ELA LIBIDO LABILIDAD EMOCIONAL TRASNTORNOS DEL SUEÑO

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MODIFICACIONES ENDOCRINAS PREMENPAUSIA--Æ POLIOVULACION ESCASOS FOLICULOS- INHIBINA DISMINUYE AUMENTO DE FSH POST MENOPAUSIA: DISMINUYE EL ESTRADIOL AUMENTA FSH Y LH, PREDOMINA ESTRONA

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DIAGNOSTICO CLINICA FSH> 40mU/ML Y ESTRADIOL < 20 PG/ML

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El peligro de uso y abuso de la terapia hormonal estrogénica de sustitución (sin oposición) en las mujeres post menopaúsicas es que puede producir: A. Cáncer de ovario B. Cáncer de mama y endometrio C. Cáncer de cérvix D. Cáncer óseo y fracturas patológicas E. Infarto del miocardio


La disminución de estradiol causa los siguientes, EXCEPTO: A. Bochornos B. Atrofia vaginal C. Aumento de la densidad ósea D. Aumento de LDL – colesterol


¿Cuál es la hormona que predomina en la postmenopausia? A. Estrona B. Estradiol C. Estriol D. Androstenediona E. Dihidroepiandrosterona


En la etapa de la perimenopausia, sintomatología inicial más frecuente? A. Bochornos B. Irregularidad menstrual C. Cambios de carácter D. Mastodinia E. Insomnio

¿cuál


La primera manifestación del climaterio es: A. Sensación de bochorno B. Trastornos en el ciclo menstrual C. Cambios atróficos en los genitales externos D. Cambios atróficos en las mamas E. Disminución de la estatura


es

la

¿Cuáles son las causas de bochomos y sofocos en la menopausia? A. Disminución de niveles de estrógenos B. Disminución de niveles de progestágenos C. Disminución de niveles de FSH D. Disminución de niveles de LH E. Aumento de niveles de PRL


La siguiente hormona se encuentra elevada en la menopausia: A. FSH (Hormona Foliculoestimulante) B. LH (Hormona Luteinizante) C. Estroma D. Gonadotrofina menopáusica humana E. Estradiol


Mujer de 47 años, quien refiere que ha notado irregularidad en sus ciclos menstruales en el último año, acude por falta de menstruación de 3 meses. Tiene un examen de B-HCG. Que examen, solicitaría para confirmar el Dx. de menopausia: A. LH B. FSH C. Estradiol D. Estimulación con clomifeno E. Estimulación de Ngr.


¿Cuál es la terapia de sustitución hormonal más adecuada para una paciente de 48 años, histerectomizada hace ocho años, con anexos conservados, que presenta bochornos y dislipidemia mixta? A. Estrógenos más progestágenos en esquema continuos B. Estrógenos más progestágenos en esquema secuencial transdérmico C. Estrógenos vaginales de efecto local D. Progestágenos oral E. Estrógenos orales en mini dosis


Infertilidad


DEFINICIONES INFERTILIDAD: incapacidad de lograr un RN viable tras, al menos, haber logrado dos embarazos consecutivos. ESTERILIDAD: Incapacidad de uno o de ambos miembros de la pareja para la concepción natural en un plazo razonable. Esterilidad primaria: incapacidad de conseguir una gestación espontanea desde el inicio de las relaciones sexuales sin que, al menos durante un año, se haya utilizado métodos anticonceptivos. Esterilidad secundaria: incapacidad para concebir una gestación espontanea tras la consecución previa de un embarazo. SUBFERTILIDAD: incapacidad de conseguir una gestación espontanea en un periodo de tiempo superior al de la media de la población .

Organizacion Mundial de la Salud (OMS,1992a) asÌ como la Sociedad Europea de Reproduccion y EmbriologÌa Humana (ESHRE, 1996)

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20% MIXTA

40% FEMENINO

40% MASCULINO

CAUSAS


CAUSAS

FACTOR MASCULINO Entre las más frecuentes nos encontramos: varicocele, esterilidad masculina de causa idiopática, insuficiencia testicular, criptorquidia, azoospermia, orquiepididimitis, alteraciones hipotalámicas, etc

FACTOR MIXTO O DE ORIGEN DESCONOCIDO. Por causas idiopáticas, o por reacción inmunológica al semen que impide que penetre en el moco cervical. 10-20%


FACTOR FEMENINO • Alteraciones Tubaricas: (40%)La causa mas frecuente . • Alteraciones ováricas • Alteraciones anatómicas: adherencias uterinas , lesiones endometriales • Alteración de migración espermática. • Alteraciones sistémicas

ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL O B L I G A T O R I A S

Anamnesis, exploración y analítica.

Siempre

Ecografía transvaginal

Evalúa el factor ovulatorio

Valoración de la ovulación.

Mediante RIA : Entre los días 3º-5 del ciclo: FSH, LH y estradiol en la fase proliferativa. Entre el día 20-22 (fase lútea): progesterona y prolactina.

Histerosalpingografía (HSG).

Seminograma

Evalúa el factor tubo peritoneal / uterino valorar obstrucción tubárica o uterina.Puede resultar terapéutica y re permeabilizar una obstrucción. Estudia el numero , la movilidad y la morfología de los espermatozoides.

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El test post coital (Test de Sims Hühner) positivo valora (marque lo falso): a) El factor cérvico vaginal b) El factor coital c) El factor masculino d) Factor tubário – peritoneal e) Todas las anteriores

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Causa más común de infertilidad femenina: a) Gonorrea b) Epi c) TBC d) Malformación uterina e) Cervicitis

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Paciente de 30 años, casada hace un año. Consulta por dificultad en concebir. Su pareja tiene un hijo del compromiso anterior. Temperatura basal normal, moco con filancia normal, biopsia endometrial: secretor; histerosalpingografía: no hay pasaje de sustancia radiopaca. Cavidad uterina normal. ¿Qué factor está comprometido? A. Uterino B. Cervical C.Tubario D. Ovárico E. Inmunológico


Paciente de 34 años que acude a la consulta por infertilidad. Antecedente de embarazo ectópico complicado hace 2 años y enfermedad inflamatoria pélvica en 3 oportunidades. Sin método anticonceptivo. ¿Cuál es el examen inicial a solicitar? A. Histerosalpingografía B. Ecografía transvaginal C. Histeroscopia D. Histerosonografía E. Laparoscopía


Pareja en edad reproductiva que consulta porque hace dos meses intenta concebir sin lograrlo. El examen clínico de ambos es normal. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir? A. Solicitar histerosalpingografia y pruebas de ovulación B. Consejería sobre reproducción y reevaluación posterior C. Estudio de cariotipo y prueba de ovulación D. Indicar inducción de ovulación e inbseminación intrauterina E. Solcitar espermatograma y seguimiento de ovulación


En el estudio del factor masculino de la infertilidad. Cuando hay ausencia de eyaculación, se denomina: A. OligozoosPermia. B. AstenozoosPermia. C. AsPermia. D. TeratosPermia. E. AzoosPermia.


En una pareja que tiene acto sexual frecuente sin protección y que no logra concebir, después de qué tiempo se recomienda iniciar estudio por infertilidad? A. 6 meses B. 1 año C. 2 años D. 8 meses E. 3 años


Mujer de 36 años, consulta porque no puede tener hijos desde hace 5 años. G:0; P:0000; FUR: Hace 1 semana, RC: 4-5/28-30 días. Antecedente de Tuberculosis pulmonar a los 23 años. ¿Cuál es el factor de su infertilidad? A. Tubárico B. Ovárico C. Uterino D. Endometrial E. Cervical


Hemorragias uterinas anormales


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Mujer de 35 años con hipermenoreea. Especuloscopía: Sangrado procedente de cavidad uterina. Tacto vaginal: útero de 9cm, consistencia fibromuscular. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Miomatosis uterina B. Adenomiosis C. Pólipo endometrial D. Mioma abortivo E. Adenocarcinoma de endometrio


Mujer de 40 años acude por ginecorragia escasa de un mes de duración, niega retraso menstrual. Al examen: Útero de 11 cm. de longitud, consistencia aumentada, superficie irregular y orificios cervicales cerrados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Endometriosis B. Embarazo ectópico C. Miomatosis uterina D. Tumor anexial E. Adenomiosis


Adolescente de 13 años, ingresa a emergencia por sangrado vaginal en moderada cantidad desde hace 2 horas. No refiere relaciones sexuales. Menarquia hace 8 meses. Menstruaciones escasas e irregulares. Ecografía: útero de 7x4x3 cm y anexos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Vulvovaginitis B. Quiste de Naboth C. Uso de hormonas D. Cuerpo extraño E. Anovulación


En mujer postmenopausica con terapia hormonal de reemplazo que presenta sangrado vaginal. La conducta a seguir es: A. Colposcopia biopsica B. Laparotomía exploratoria C. Legrado biopsico D. Papanicolaou E. Retirar hormonoterapia de reemplazo


Paciente de 52 años con síndrome climatérico y cuadro de hemorragia uterina anormal. ¿Cuál es la conducta inicial más importante? A. Histerosalpingografía B. Ultrasonido transvaginal C. Histeroscopía D. Legrado uterino biópsico E. Laparoscopia


En pacientes con episodio de metrorragia disfuncional severa, la conducta terapéutica inmediata es: A. Histerectomia B. Legrado uterino C. Administración de ocitócicos por vía endovenosa D. Colocación de taponamiento E. Transfusión sanguínea total fresca


Un paciente de 25 años acude al servicio de ginecología por presentar régimen catamenial de 3/40 días, sumándose dolor pélvico tipo cólico en el último periodo. ¿cuál es el diagnóstico correcto? A. Amenorrea B. Dismenorrea primaria C. Endometriosis D. Hemorragia uterina anormal E. Oligomenorrea


Paciente de 16 años con menarquia a los 12. Presenta sangrado vaginal que dura 7 días y ciclos de 20 días. ¿Cómo se denomina a esta alteración menstrual? A. Oligoamenorrea B. Hipermenorrea C. Menorragia D. Polimenorrea E. Metrorragia


AMENORREAS


Disgenesias gonadales Sd. Turner: CARIOTIPO 45X0,46XX HIGROMAS QUISTICOS SIND SWYER: Disgenesia gonadal pura, no malformaciones, 46xy pero el y no se expresa¡¡¡ ( gonadoblastoma)

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Disgenesia gonadal mixta: 46xy/45x0, varones fertiles normales, fenotipos femeninos normales con gonadas acintadas bilaterales. Sindrome de rokinatnsky Himen imperforado Feminización testicular 46xy, sindrome de morris

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Amenorreas secundarias Sindrome de asherman Fallo ovarico precoz Tumores ováricos Hiperprolactinemia Sind de sheehan

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La causa más frecuente de amenorrea es: A. Deficiencia de la hormona folículo estimulante B. Estrés C. Deficiencia de la hormona luteinizante D. Embarazo E. Enfermedad crónica debilitante


Madre en lactancia materna exclusiva que no presenta menstruación, cuál es la causa de la amenorrea? A. Disminución de la FSH B. Incremento de la FSH C. Disminución de LH D. Incremento de prolactina E. Incremento de progesterona


Paciente de 34 años nulípara, con amenorrea de 13 meses, test de progesterona negativo, FSH y LH aumentados. ¿Cuál es la causa probable de la amenorrea? A. Síndrome de Asheman B. Menopausia precoz C. Síndrome de ovario poliquístico D. Hipotiroidismo E. Síndrome de Sheehan


Acude a su consulta una paciente de 25 años, refiriendo un bache amenorreico de 8 meses de duración y test de gestación negativo. La exploración ginecológica y mamaria es normal. Tras administrar progesterona se produce un sangrado menstrual. Su actitud será: A. Diagnóstico una alteración hipotálamo-hipofisiaria directamente B. Concluyo que se trata de un Síndrome de Asherman C. La causa más frecuente de la patología que sospecho es la endometriosis D. Diagnóstico anovulación a nivel ovárico E. Diagnostico alteración del eje a nivel tubárico


Mujer de 18 años de baja estatura, con cuello corto, linfedema de las extremidades inferiores, malformaciones óseas, pecho ancho con los pezones muy separados y ausencia de maduración sexual. Acude preocupada porque no ha menstruado nunca. Se trataría de un síndrome de: A. Turner B. Down C. Klinefelter D. Angelman E. Prader – Willi


Adolescente de 13 años, ingresa a emergencia por retención urinaria, con historia de amenorrea primaria y dolor cíclico en hipogastrio. Examen: masa abdominal palpable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Himen imperforado B. Duplicación de vagina C. Hipoplasia de vagina D. Quistes del conducto de Gartner E. Útero didelfo


Mujer de 16 años acude a emergencia por dolor abdominal intenso. Antecedente: nunca presentó menstruación y tiene dolor cólico episódico. Al examen: se evidencia tumoración que protruye por genitales de color rojo vinoso, muy sensible y de superficie lisa. Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hematometra B. Ca de vulva C. Mioma abortado D. Tumor de vejiga E. Trauma vesical


Paciente mujer de 19 años de edad, con antecedentes de amenorrea primaria. Al examen las mamas y el vello púbico son de caracteres normales pero el útero y la vagina están ausentes. La posibilidad diagnóstica es: A. Síndrome XYY B. Disgenesia gonadal C. Agenesia de los conductos da MÜller D. Síndrome de Klinefelter E. Síndrome de Turner.


CÁNCER GINECOLÓGICO


Cáncer de cuello uterino


El Cérvix Epitelio escamoso original UEC original Zona de transformación

Metaplasia inmadura

Metaplasia madura

Nueva UEC

Epitelio columnar


Efecto del Ac. Acético en el epitelio columnar


Metaplasia Inmadura


IMÁGENES COLPOSCÓPICAS DE LAS INFECCIONES CERVICALES

CERVICITIS MUCOPURULENTA AGUDA à INFECCIÓN POR CLAMIDIA à GONORREA CERVICITIS FOLICULAR à INFECCIÓN POR CLAMIDIA ÚLCERAS NECRÓTICAS à INFECCIÓN POR HERPESVIRUS IMAGEN EN FRESA à INFECCIÓN POR TRICOMONAS PLACAS BLANCAS CON O SIN IRREGULARIDADES SUPERFICIALES à INFECCIÓN POR VPH VARIEDAD APLANADA Modificado de Paavonen J y cols: Colposcopic manifestations cervical and vaginal infections. Obstet Gynec Surv 1988;13:373-381 VILLAMEDIC GROUP


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Hallazgos colposcopicos anormales Epitelio acetoblanco Mosaico Punteado Negatividad al yodo Vasos atipicos

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CLASIFICACION

NIC I: displasia leve. Anomalías nucleares y mitosis poco intensas. Afecta al 1/3 basal del epitelio. NIC II: displasia moderada. Anomalías nucleares más importantes. Afecta a los 2/3 basales NIC III: displasia grave o carcinoma in situ. Importantes alteraciones nucleares, con importantes mitosis. No hay maduración ni diferenciación celular.

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Clasificación según el sistema de Bethesda: 1. ASCUS/AGUS : células escamosas atípicas de significado incierto/glándula atípica de significado incierto. 2. SIL bajo grado: Epitelio escamoso de bajo grado . 3. SIL de alto grado: Epitelio escamoso de alto grado .


Ca de cervix


Factores de riesgo Sexualidad Vph Inmunosupresion Tabaco Acos Multiparidad alcohol

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TABLA 2. CLASIFICACIÓN DE LOS GENOTIPOS DE VPH SEGÚN SU ASOCIACIÓN AL RIESGO DE ONCOGÉNESIS Genotipos de VPH según el riesgo oncogénico Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82 Posible alto riesgo: 26, 53 y 66

Bajo riesgo: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 y CP6108

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TEST NEGATIVOS: 70% -----------------12 M 80%------------------18M 90%-------------------24M Infecciones persistentes suponen riesgo para la aparición de lesiones precancerosas. Moscicki et al. 2006

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Cuál de las siguientes enfermedades se asocia a la presencia de coilocitos: A. Herpes virus B. VPH C. Sifilis D. Diabetes E. Dislipidemia


Gestante de 29 años y 10 semanas de gestación x FUR, P: 0010. Citología de cuello uterino: células glandulares atípicas de significado incierto (ASGUS), cuál es la conducta a seguir? A. Control citológico postparto B. Deterinar ADN-VPH C. Colposcopía D. Biopsia de cérvix E. Conización


Paciente de 28 años acude a consulta externa por prurito vulvar y flujo vaginal. Especuloscopía: lesión cervical periorificial. Resultado de PAP: lesión intraepitealial de bajo grado (LIE I) ¿Cuál es su conducta a seguir? A. Cono cervical B. Repetir PAP C. Electro cauterización cervical D. Colposcopia E. Observación


Caracteriza a la metaplasia escamosa cervical: a) Cambio de un epitelio cilíndrico a escamoso b) Proceso muy activo en la premenopausia c) Proceso maligno d) Ocurre en el exocérvix e) Se asocia a infecciones

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Gestante de 36 años, G: 4, P: 003, 20 semanas por última regla y altura uterina, PAP: lesión intraepitelial de alto grado, la colposcopía satisfactoria muestra epitelio acetoblanco y mosaico en el radio de las 12. ¿Cuál es el paso más apropiado a seguir? a) Biopsia dirigida b) Cesárea – Histerectomía a las 38 semanas c) Conización con asa de alambre d) Electrocauterización e) Repetir PAP y colposcopía 45 días después del parto

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el carcinoma de cérvix es FALSA? a) La multiparidad es un factor de riesgo b) Produce metrorragias en agua de lavar carne c) El de tipo escamoso suele desarrollarse a partir del epitelio cilíndrico del endocérvix d) El de tipo escamoso es el más frecuente e) La vía de propagación más frecuente es por contigüidad hacia la vagina

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Es causa suficiente para el cáncer de cérvix uterino: A. Multiparidad B. Alto número de compañeros sexuales C. Coito a temprana edad D. Infección por virus papiloma humano E. Estado socíoeconómico bajo


Paciente de 55 años que presenta sangrado post coital, flujo genital mal oliente, Papanicolaou: LIE de alto grado. Al examen: lesión exofítica de 3 cm en el cuello uterino, sin compromiso de parametrios. Según la clasificación FIGO para cáncer cervical ¿A qué etapa corresponde? A. I B. II C. 0 D. IV E. III


Mujer de 30 años asintomática. Al examen del cuello uterino tiene una prueba de IVAA positivo (Inspección Visual con Ácido Acético). ¿Cuál es el probable diagnóstico? A. Herpes cervical B. Cáncer cervical avanzado C. Cervicitis crónica D. Ectropión E. Lesión pre maligna de cuello uterino


Mujer de 32 años asintomática a quien se le detecta mediante Papanicolaou de cérvix una lesión intraepitelial escamosa de alto grado. ¿Cuál es el procedimiento a seguir? A. Colposcopía con biopsia dirigida B. Conización fría C. Histerectomía simple D. Histerectomía radical E. Seguimiento con Papanicolaou


Paciente de 28 años acude a consulta externa por prurito vulvar y flujo vaginal. Especuloscopía: lesión cervical periorificial. Resultado de PAP: lesión intraepitealial de bajo grado (LIE I) ¿Cuál es su conducta a seguir? A. Cono cervical B. Repetir PAP C. Electro cauterización cervical D. Colposcopia E. Observación


Los serotipos de Papiloma Virus Humano (PVH) que con mayor frecuencia se encuentran en el carcinoma cervicouterino, son: A. 11 y 13 B. 32 y 36 C. 17 y 33 D. 16 y 18 E. 15 y 32


Mujer de 50 años de edad, obesa, acude por presentar sangrado vaginal, hiperplasia endometrial de 20mm. PAP: AGUS: ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Endometriosis B. Endometritis C. Hiperplasia endometrial D. Miomatosis uterina E. Cáncer de endometrio


Paciente de 40 años que viene con sangrado postcoital desde hace 2 semanas. Al examen pélvico: cérvix ulcerado hipertrófico sangrante poco móvil, cuerpo uterino 6cm, anexos no palpables. Al tacto rectal: útero duro con parámetros tomados en sus 2/3 internos. El diagnóstico clínico es: A. Cáncer de cérvix IB B. Cáncer de cérvix IIIA C. Cáncer in situ D. Cáncer de cérvix IIB E. Ectoprion sangrante


Paciente a quien se realizó un cono frío, cuya anatomía patológica reporta carcinoma epidermoide invasor con menos de 5 mm de profundidad en el estroma. Según la clasificación de la FIGO, corresponde al estadio: A. 0 B. IA C. IB D. IIA E. IIB


De las siguientes posibilidades, ¿cuál de ellas NO es un factor de riesgo en el desarrollo del cáncer de cuello uterino? A. Infección por PVH B. Inicio precoz de relaciones sexuales C. Inmunosupresión D. Inserción de DIU E. Promiscuidad sexual


Cuál es el diagnóstico diferencial de los pólipos cervicales? A. Cáncer de cuello uterino B. Cáncer de endocervix C. Mioma submucoso abortado D. Cáncer de endometrio E. Lesiones granulomatosas del cérvix


Cáncer de mama


POLITELIA:Pezones supernumerarios. Generalmente se encuentran en la línea mamaria que sigue a los pezones en el tórax. POLIMASTIA:la existencia de más de dos mamas. ATELIA: Ausencia congénita de pezón. AMASTIA: falta de glándulas mamarias.

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LESIONES INFLAMATORIAS Los gérmenes más frecuentes son: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis estreptococos Aguda

MASTITIS Actualmente TBC

Crónica

Las mastitis puerperales agudas son la forma más frecuente de aparición Enfermedad de Mondor: consiste en una tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared torácica. Es secundaria a un trauma local. VILLAMEDIC GROUP


FRECUENCIA 1. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA 2. CARCINOMA 3. FIBROADENOMA

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TUMORES MAMARIOS BENIGNOS: Fibroadenoma Tumor Phyllodes Quistes Papiloma intracanalicular Papiloma intraquistico Ectasia conductos terminales MALIGNOS: Carcinoma Sarcoma

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TUMORES MAMARIOS

Mamografía: Las tumoraciones benignas se presentan en la mamografía como lesiones densas, homogéneas, de contorno bien delimitado.

BI-RADS (Breast imaging reporting and Data System)

• BI-RADS 0: se precisa de otras técnicas por imagen. • BI-RADS 1: estudio negativo. • BI-RADS 2: hallazgos benignos. • BI-RADS 3: hallazgos probablemente benignos. • BI-RADS 4: hallazgos sospechosos. • BI-RADS 5: hallazgos altamente sugestivos de malignidad VILLAMEDIC GROUP


El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer. En lima metropolitana ocupa en primer lugar en incidencia. En el Perú 1/30 mujeres.

CARCINOMA

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FACTORES DE RIESGO Es muy importante el factor genético, como el antecedente familiar de carcinoma de mama, sobre todo en etapas anteriores a la menopausia. El resto de factores de riesgo son más discutidos: dietas ricas en grasas, primer embarazo tardío, no lactancia, nuliparidad, antecedentes personales de cáncer, sobre todo de endometrio, hormonoterapia sustitutiva o con anticonceptivos hormonales, exposición a radiaciones, inmunodepresión, etc.

BRCA-1 y BRCA-2:responsables de más de la mitad de los cánceres de mama hereditarios.

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PREVENCION Y DETECCION DEL CANCER DE MAMA

LOS TEST: Exploración física

Autoexamen mamario

Mamografía

Ecografía:

Es hoy el método imprescindible en el diagnóstico precoz del cáncer de mama!!!

Es más eficaz en mujeres jóvenes.

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TIPOS HISTOLÓGICOS Carcinoma intraductal o carcinoma ductal in situ (CDIS)

• 80% de los carcinomas in situ • (75-85%) es asintomática • 49 años.

NO INVASORES

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)

• Es multicéntrico en un 60- 90% Tiende a ser bilateral. • No es una lesión palpable ni da síntomas, es un proceso silente.

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TIPOS HISTOLÓGICOS

Ca. canalicular invasor o ductal infiltrante

Es el más frecuente. 70-80% casos

NO INVASORES

Los otros tipos son: ca. canalicular invasor con predominio del componente intraductal, ca. lobulillar invasor, ca. mucinoso, ca medular, ca. papilar, ca. tubular, ca adenoquístico, ca. Secretor (juvenil), ca. apocrino, ca. con metaplasia (tipo escamoso, tipo fusocelular, tipo cartilaginoso y óseo).


Vías de diseminación.

Vía linfática Los grupos mas frecuentes afectados son los : • AXILARES HOMOLATERALES ……Tumor en el cuadrante externo • CADENA MAMARIA …..Tumor en el cuadrante interna • SUPRACLAVICULARES

Es la principal vía de diseminación en el cáncer de mama


63% LOS MAS FRECUENTES!!!

METASTASIS

El cáncer de mama constituye la primera causa de metástasis ósea afectando a pelvis, columna, fémur, costillas, cráneo. La metástasis en encéfalo también tiene como principal origen el cáncer de mama. La afectación de leptomeninges es especialmente frecuente en el cáncer lobulillar El cáncer de mama también es el que provoca con mayor frecuencia metástasis en el ojo, pudiendo ser bilateral y provocando visión borrosa.


MARCADORES

• •

Ayudar en el control del tratamiento. Detección de recidivas y en la valoración del pronóstico.

Los más usados son: Receptores de estrógeno y progesterona, pS2, catepsina D, Ki67


TRATAMIENTO El tratamiento inicial

a) Conservador.

b) Mastectomía

Estadios 0, I, IIa (es decir, <5 cm, N1).

Está indicada en estadios IIb y superiores, o en caso de contraindicación de cirugía conservadora

c) Linfadenectomía axilar

Se debe hacer siempre en la cirugía del cáncer de mama Ganglio centinela

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El factor de riesgo más importante en las mujeres para la presentación del cáncer de mama es: A. Herencia B. Alcohol C. Multiparidad D. Edad E. Menarquía tardía


¿Cuál es el órgano afectado en la metástasis de cáncer de mama? A. Hígado B. Pulmón C. Cerebro D. Hueso E. Mama contralateral


Método de detección temprana para cáncer de mama usado como screening: a) Tomografía b) Mamografía c) Rx. Tórax d) Examen médico e) Autoexploración mensual

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El flujo sanguinolento por el pezón es más característico de: A.Ectasia ductal B.Cáncer de mama C.Papiloma intraductal D.Mastalgia cíclica E.Quiste de mama


Las lesiones malignas de la mama están localizadas más frecuentemente en: a) Cuadrante súpero interno b) Región retroareolar c) Cuadrante ínfero externo d) Cuadrante súpero externo e) Cuadrante ínfero interno

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Adolescente de 16 años, hace cinco días ha notado secreción sanguinolenta espontanea por el pezón de la mama derecha. Sin antecedentes familiares de patología mamaria ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Fibroma de mama B. Cáncer de mama C. Mastopatia fibroquistica de mama D. Papiloma intraductal E. Tumor phyllodes de la mama


Mujer de 40 años con tumoración mamaria derecha poco móvil localizada en el cuadrante supero externo. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirma el diagnóstico? A. Marcadores tumorales B. Mamografía C. Ecografía mamaria 2D D. Biopsia del tumor E. Ecografía doppler 3D


Mujer de 45 años con el antecedente de cáncer mamario familiar, el examen más importante para despistaje de cáncer de mama es: A. Tomografía B. Ecografía de mamas C. Mamografía D. Autoexamen de mamas E. Resonancia magnética


El flujo sanguinolento característico de: A. Ectasia ductal B. Cáncer de mama C. Papiloma intraductal D. Mastalgia ciclica E. Quiste de mama

por

el


pezón

es

más

Mujer de 62 años, presenta secreción serosanguinolenta espontánea por ambos pezones. Examen: tumoración de 2 x 2 cm en mama derecha ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Cáncer de mama B. Mastopatia fibroquistica C. Mastitis D. Fibroadenoma E. Quiste de mama derecho


ENDOMETRIOSIS


Concepto PRESENCIA DE TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONANTE FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA Y MUSCULO. ETIOLOGIA: TEORIA DE SAMPSOM

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DIAGNOSTICA EXAMEN HISTOLOGICO LAPAROSCOPIA CA 125, CA19.9 VENTANAS DE ALLEN MASTEN

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Cáncer de endometrio


Factores de riesgo Menarquia precoz Menopausia tardía Ciclos anovulatorios Obesidad Diabetes Estrogenos Tamoxifeno nuliparidad

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RALOXIFENO NO AUMENTA EL RIESGO DE CA ENDOMETRIO TABACO DISMINUYE EL RIESGO DE CA DE ENDOMETRIO

DE

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LESIONES PRECURSORAS HIPERPLASIA SIMPLE -----1 % HIPERPLASIA COMPLEJA---3% HIPERPLASIA ATIPICA SIMPLE: 8% COMPLEJA:30% HIPERPLASIA POLIPOIDEA ----------------1%

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TIPO HISTOLOGICO MAS FRECUENTE ADENOCARCINOMA DEN ENDOMETRIO CARCIONMA SEROSO CARCINOMA DE CELULAS CLARAS CARCINOMA MUCINOSO CARCINOMA ESCAMOSO TIPOS MIXTOS

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DIAGNOSTICO BX ENDOMETRIAL BAJO OCNTROL CON HISTEROSCOPIA HISTEROSONOGRAFIA ECO TV

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Son factores de riesgo a considerar en el cáncer de endometrio en pacientes postmenopáusicas, EXCEPTO: A. Sangrado postmenopáusico B. Dolor pélvico C. Diabetes mellitus D. Hipertensión arterial E. Obesidad


Paciente de 60 años que presenta sangrado genital escaso por orificio cervical, con ecografía que indica hiperplasia endometrial. ¿Cuál sería la conducta más apropiada? A. Reevaluación ecográfica B. Colposcopia C. Legrado uterino biopsico D. Laparatomía E. Histerectomía abdominal


Mujer de 60 años. Presenta sangrado vaginal marrón oscuro hace 4 días, acompañado de dolor en zona de hipogastrio. Antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión arterial. Examen: IMC: 40. Especuloscopía: cérvix epitelizado, útero 6x4x3 cm, con sangrado oscuro. ¿Cuál es la patología que debe descartarse? A. Pólipo endometrial B. Mioma submucoso C. Cáncer de cérvix D. Cáncer de endometrio E. Endometriosis


Paciente de 50 años con hemorragia uterina anormal y biopsia endometrial informada como hiperplasia endometrial simple atípica. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir? A.Tratamiento cíclico con progesterona B. Histeroscopía C.Histerectomía abdominal total D. Esperar un nuevo control E. Ablación endometrial


Mujer de 64 años, G: 1, P: 1001, menarquia: 10 años, FUR: 55 años, obesa, diabética e hipertensa desde hace 10 años. Acude por ginecorragia. Ecografía: endometrio 20mm y volumen uterino 110cc. PAP: AGUS. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Adenocarcinoma endometrioide b) Carcinoma a células claras c) Carcinoma indiferenciado d) Carcinoma mucinoso e) Carcinoma seroso papilar

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Mujer menopáusica con factores de riesgo positivos para cáncer de endometrio. Acude con sangrado uterino importante de inicio súbito; la primera medida a practicarse en consulta externa es: a) Ecografía transvaginal b) Citología de Papanicolaou c) Histeroscopía d) Dilatación y legrado e) Biopsia endometrial

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¿Por qué la obesidad es un factor de riesgo para cáncer de endometrio? A.La obesa por lo general tiene menos hijos, lo que determina mayor tiempo de estímulo estrogénico B. La mayor masa corpórea determina poca oxigenación y por ende degeneración maligna C.En el tejido adiposo el andrógeno se convierte a estrógeno D. Su consumo mayor de alimentos determina también mayor consumo de elementos tóxicos cancerígenos E. La obesidad no es un factor de riesgo para cáncer de endometrio


Mujer de 60 años de edad, obesa, nulípara, hipertensa, con ginecorragia no relacionada con el coito. El diagnóstico más probable es neoplasia de........ : A.Trompa uterina B. Vagina C.Endometrio D. Ovario E. Cérvix


HIPERPLASIA CON ATIPIA -------- HAT+SOB HIPERPLASIA SIN ATIPIA-------- INDUCIR LA OVULACION, GESTAGENOS,ACOS COMBINADOS. MUJERES PERI O POST MENOPAUSICA: PROGESTAGENOS POR 3-5 MESES O HAT

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CICLO GENITAL FEMENINO


Después de la ovulación ¿Hasta cuánto tiempo puede ocurrir la fecundación? A. Máximo 1 día B. Máximo 1 semana C. 3 días D. 4 días E. 5 días


Durante la fecundación, la duplicación de ADN se produce: A. Antes de la fusión de los pronúcleos masculino y femenino B. Al momento de penetrar el espermatozoide dentro del óvulo C. Después de la unión de los pronúcleos masculino y femenino D. A y B E. Ninguna anterior


Los indicadores absolutos de la ovulación son: A. La excreción del pregnandiol B. El seguimiento ovulatorio ecográfico C. La temperatura corporal basal D. La biopsia del endometrio E. El embarazo o la obtención del óvulo


En un ciclo normal, de 34 días de duración, la ovulación ocurre: A. Antes de la producción máxima de estrógenos B. En el momento de la producción máxima de progesterona C. Dos semanas antes del flujo menstrual D. Dos semanas después del inicio del flujo menstrual E. A mitad del ciclo


Paciente de 18 años de edad, secretaria, refiere que ha ovulado. Todas las siguientes son evidencias de que ha ocurrido la ovulación, EXCEPTO: A. Embarazo B. Aumento de temperatura corporal basal C. Nivel de progesterona mayor de 3ng/mL D. Catamenia E. Endometrio secretor


Hormona responsable de la elevación de 0.8 a 1 grado en la temperatura luego de la ovulación A. Progesterona B. FSH C. Estradiol D. Estrona E. TH


El pico máximo de elevación de LH, en el ciclo menstrual se debe a la retroalimentación positiva por: A. Progesterona B. Estrógenos C. TSH D. FSH E. ACTH


Cuál es el órgano blanco sobre el cual actúa la FSH en la mujer? A. Ovario B. Útero C. Trompa uterina D. Vagina E. Glándula mamaria


ENFERMEDADES DE LA VULVA


¿Cuál es la etiopatogenia del liquen escleroso vulvar? A. Bacteriana B. Viral C. Atópica D. Desconocida E. Micótica


Mujer de 85 años con prurito vaginal crónico. Examen: Lesión vulvar de aspecto eccematosa que se extiende al monte de venus y a la raíz de los muslos. No se palpan adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Enfermedad de Payet B. Eczema vulvar C. Distrofia vulvar crónica D. Vaginitis atrófica E. Melanoma de extensión superficial


306087433-Ginecologia.pdf

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