266863531-Askep-Vertigo.doc

ASUHAN ASUHA N KEPER K EPERA AWATAN PADA Ny.S DENGAN DENGA N GANGGUAN SISTEM S ISTEM PERSARAFAN AKIBAT VERTIGO DI RUANG PERAWATAN XIII RS. DUSTIRA CIMAHI

A. TINJ TINJAU AUAN AN KASU KASUS S 1.

Pengka!an a. Pengumpulan Data

Biodata

1"

 Nama

: Ny. Ny. S

Umur

: 43 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidian

: S!A

Suu Bangsa

: Sunda" Indonesia

Alamat

: Jln. #arung $ontong %&.'( %#.)4 * $imahi

&anggal !asu

: '( Desem+er ,''( - Pl. '.)(

&anggal Dia/i

: 0 Desem+er ,''( - Pl. )' )'.''

 No. %egister

: '()),( - '''3

Diagnosa !e !edis

: Susp. St Stroe 1 2ertigo

, Biodata Penanggung Jaa+  Nama

: &n. S

Umur

: (' tahun

Suu Bangsa

: Jaa" Indonesia

Agama

: Islam

Pendidian

: S!A

Alamat

: Jln. #arung $ontong %&.'( %#.)4 * $imahi

5u+ungan 5u+ungan dengan lien lien : Suami

)

#. %iayat Kesehatan 1" %iayat Kesehatan Searang

Alasan !asu %umah sait

a"

3 hari se+elum masu rumah sait" lien mengeluh nyeri epala dan pusing +erdenyut" eluhan tida disertai mual dan muntah" eluhan disertai telinga +erdenging dan lien merasaan tu+uhnya lemah se+elah anan" emudian eluarga langsung mem+aa lien e poly neurologi %S. Dustira setelah diperisa doter ahirnya lien lien disara disaranan nan untu untu diraat diraat di %uang %uang Peraat Peraatan an 2III 2III %S. Dustira. Keluhan Utama

#"

Klien mengeluh pusing Keluhan Saat Didata

$"

Klien Pada saat didata lien mengeluh pusing dan sait epala" eluhan dirasaan seperti +erputar*putar" rasa pusing datang hilang tim+ul. Dan lien mengataan susah tidur pada malam hari arena  pusing" eluhan pusing +ertam+ah apa+ila lien melauan ati ati6i 6ita tass sepe sepert rtii +er/a +er/ala lan n e ama amarr mand mandi" i" elu eluha han n pusin pusing g  +erurang apa+ila lien +eristirahat seperti tidur terlentang. Pusing dan nyeri epala menye+ar e daerah punda7leher. Jia diuur  deng dengan an sal ala

nyer nyerii

)*)' )*)' pusi pusing ng dan dan

nyer nyerii

epa epala la li lien

diategorian e dalam sala ( 8nyeri sedang %"

%iayat Kesehatan !asa 9alu Klien mengataan +elum pernah mengalami penyait yang dideritanya seperti searang ini. Klien /uga tida mempunyai riayat penyait  /antung" hipertensi dan dia+etes melitus lien mempunyai riayat  penyait hipertensi dan urang darah.

,

%iayat Kesehatan Keluarga

&"

Klien mengataan +aha dalam eluarganya tida ada yang memilii  penyait seperti lien dan tida ada yang memilii riayat penyait eturunan seperti hipertensi dan dia+etes melitus serta penyait menular seperti &B$. Strutur Keluarga

'"

Klien adalah ana e*3 dari 3 +ersaudara lien memilii , orang ana  dan tinggal +ersama , orang ananya dan suami lien Gen(g)a* +

Keterangan : : 9ai*lai : Perempuan : Klien : 5u+ungan Keluarga : &inggal Serumah

3

Data Biologis NO 1 )

PO,A AKTIVITAS % Pola Nutrisi a. !aanan  reuensi  Jenis  

 +. 

3; ) sehari  Nasi" sayur" lau pau"  +uah )7, porsi ha+is &inggi garam" pedas" merangsang

) porsi ha+is &ida ada

)*, ;7hari 9em+e +er+entu  Kuning tengguli

Baru ); selama diraat 9em+e Kuning tengguli

3*4;7hari Khas uning /ernih &ida ada

1 3;7hari Kuning /ernih &ida ada

Kadang*adang 1 0*> /am7hari &ida ada

1 ) /am7hari 1 (*0 /am7hari &ida ada

Personal 5ygiene a. !andi

,;7hari

 +.

?oso gigi

,;7hari

Belum pernah selama diraat ); sehari

<.

Keramas

,;7seminggu

Belum pernah eramas

d.

?unting uu

);7minggu

Belum pernah selama diraat



Pola =liminasi a. BAB  reuensi  Kosistensi  #arna  +.   

4

3; ) sehari  Nasi" sayur" lau pau 

),''*)4'' << Air putih Kopi" soda Klien sering merasa mual



3

!inum Jumlah Jenis Pantangan Keluhan

DI RUMAH SAKIT '

)4''*)0'' << Air putih" air the manis &ida ada &ida ada



,

Porsi7/umlah Pantangan

DI RUMAH &

BAK  reuensi #arna Keluhan

Pola Istirahat &idur  a. Siang  +. !alam <. Keluhan

4

(

Ati6itas

Klien dapat +erati6itas se
Ati@itas +erat lien selama di %S di+antu oleh eluarga dan peraat lien tampa hati*hati saat melauan ati6itas

Pemerisaan @isi 

$.

1" Keadaan umum

Kesadaran : $ompos !entis &anda*tanda 6ital :

Antropometri :

&D :

),'7)'' mm5g

BB

:

g

 N :

>;7menit

&B

:


% :

,';7menit

S

30"(' $

:

%" Sistem Pan
Kedua mata simetris" edua sudut mata se/a/ar dengan pinna" on/ungti6a sediit anemis" slera an iteri" terdapat ar
Bentu &elinga anan dan iri simetris" telinga tampa +ersih" tida ada nyeri tean pada tragus. Pinna elastis" gendang telinga tampa mengilat saat terena
(

dan tumor. Klien dapat mendengar gesean ram+ut. ungsi  pendengaran +ai" di+utian dengan tes garpu tala yaitu tes rinne : hantaran udara lien le+ih pan/ang dari pada hantaran tulang. &es e++er : tida ada lateralisasi +unyi pada telinga iri dan anan 8edua telinga mendengar +unyi garpu tala dengan seim+ang tes sa+a
Bentu hidung dan edua hgidung simetris" tida terdapat septum de6iasi" tida terdapat perna@asan
+ronial"

al6eolus7paru*paru

di

+ronus

terdengar

terdengar 6esiuler.

+rono6esiuler reuensi

dan

pernapasan

,';7menit 6oal premitus meningat pada /alan na@as utama dan menurun7melemah diperi@er. =spansi dada sama pada paru*paru anan dan iri. '" Sistem Pen
Bi+ir lien simetris" aga pu
0

tounge spatel terdapat tahanan pada lidah dengan mendorong tounge spatel e atas. U6ula +erada di tengah dan +ergera e atas saat mengataan Cah palatum +erarna merah muda" tida terdapat  pem+esaran tonsil palatina. Klien dapat mem+edaan rasa opi dan gula" lien dapat menelan dengan +ai. Bentu a+domen datar" +ising usus terdengar di 4 uadran a+domen dengan @reuensi )';;7menit. &ida ada distensi a+domen perusi pada hepar terdengar dulness"  pada lam+ung timpani. &ida ada nyeri tean pada setiap uadran" tida tera+a pem+esaran hepar. Anus tida dilauan pemerisaan namun menurut lien tida ada elainan dan eluhan saat BAB. -" Sistem $ardio6asuler 

&ida ada peningatan 6ena /ugolaris" ;7menit. " Sistem Peremihan dan ?enetalia

&ida tera+a distansi andung emih" tida tera+a pem+esaran gin/al dan nyeri tean pada gin/al iri dan anan" lien mengataan tida ada eluhan saat BAK. /" Sistem =ndorin

&ida tera+a pem+esaran elen/ar getah +ening dan tida ada  pem+esaran elen/ar tyroid. 0" Sistem Integumen

Kulit lien +erarna sao matang" tera+a hangat" testur ulit halus" uu /ari tangan dan ii tida sianosis" sitri+usi ram+ut merata dan terdapat u+an. &urgor ulit +ai" ter+uti dengan dapat em+alinya lipatan ulit" setelah ditean dalam atu urang dari , deti. &erdapat hematom di daerah mediara u+iti ai+at suntian" terdapat lua

>

memar ringan di daerah lutut ai+at lien ter/atuh di amar mandi se+elum masu %S. ter
Bentu tangan anan dan iri simetris" lien dapat melauan geraan @lesi" estensi" a+dusi" addusi" rotasi se
1(

#" =tremitas +aah

Bentu edua ai simetris" lien dapat melauan @lesi" estensi" a+dusi" addusi se
a" 

&ingat esadaran menurut ?$S = : 4

 Klien

dapat spontan mem+ua mata

! : 0

 Klien

dapat +ergera menurut perintah

2 : (



Klien dapat +er+i
?$S : )( Kesadaran penuh7
Erientasi terhadap orang" tempat dan atu Klien

merespon etia

dipanggil

namanya" lien

+isa

menye+utan nama masing*masing ananya. Klien mengetahui  +aha ia sedang diraat di %S. Dustira di %uang Peraatan



FIII" lien mengetahui apan dia di+aa e %S. Dustira untu   +ero+at oleh eluarganya. 

Daya ingat7memori *

Klien dapat mengingat tadi pagi puul '.(' #IB lien di+aa e U?D untu diperisa.

*

Klien dapat mengingat se+elum dilauan pemerisaan @isi oleh peraat lien di+antu eluarga +er/alan e #$ untu +uang air e


Bi
Sistem sara@ Kranial

#" 

 N.I

:

Klien mampu mem+edaan +au tida  ena dari opi dan ayu putih.



 N. II

:

Klien dapat mem+a


 N. III

:

%easi pupil terhadap


 N. I2

:

Bola mata dapat +ergera e +aah dan e luar 



 N. 2

:

Etot

messeter

dapat

dira+a

saat

mengunyah" terasa pergeraan tangan pada ulit



epala" lien dapat merasaan rangsangan halus dari tissue pada ulit a/ah. 

 N. 2I

:

Bola mata lien dapat digeraan e arah lateral



 N. 2II

:

Klien dapat merasaan rasa opi dan gula" lien +isa tersenyum dan mengerutan dahi.



 N.2III

:

Klien mampu mendengaran gesean ram+ut" dari hasil tes rinne" e++er dan sa+a


 N. IF

:

Klien dapat menelan dengan +ai 



 N. F

:

Klien dapat +er+i


 N. FI

:

Pergeraan rotasi epala lien +ai  dapat menahan teanan pada epala" lien dapat menahan teanan pada +ahu dan dapat mengangat  +ahu e atas dengan +ai.



 N. FII

:

Klien dapat menggeraan lidah e iri" anan" atas dan +aah. Sistem sensori 

$"

Klien dapat merasaan geraan dari pemerisa di ainya" dan dapat mengataan dengan +enar apa yang pemerisa tulis diulit ainya. 3" ungsi %e@les

%e@le isiologis : %eple Bi
: 81 lesi

%eple &ri
: 81 =stensi

%eple Bra
)'

%eple Patela

: 81 =stensi

%eple A
: 81 =stensi

%e@le Patologis : %eple 5o@@man*tromner : 8* &ida ada geraan %e@le Ja

: 8* !ulut tida tertutup

%eple Ba+ynsy

: 8* Dorso@lesi i+u /ari dan addusi /ari*  /ari lainnya.

e" &es %angsang !eningeal

*

Kau udu

: Klien tida merasa nyeri saat @lesi leher  

*

&es erdig

: &ida terasa tahanan dan nyeri saat ai diestensian )3('$

*

&es +ruddGinsi I

: &ida ter/adi @lesi pada ausa lutut saat leher di@lesian.

*

&es +rudGinsi II

: &ida ada @lesi lutut yang diestensian saat leher di@lesian.

Pola Psiologis

3.

1" Status =mosi :

Saat +erinterasi dengan peraat" emosi lien sta+il" a/ah lien ramah saat ditanya peraat.

%" Konsep diri

*

:

Body image Klien menyuai seluruh anggota tu+uhnya" lien /uga tahu +aha sait yang dialaminya searang dapat menye+a+an elemahan  pada tu+uhnya.

*

5arga diri Klien tida merasa malu dengan eadaan saitnya searang

*

Ideal diri

))

Klien +erharap dirinya leas sem+uh dan +erumpul dengan eluarganya di rumah.

*

Peran Se/a diraat di %S" lien tida dapat melauan peran dan egatan sehari*harinya se+agai i+u rumah tangga.

*

Idenititas diri Klien mempunyai suami dan , orang ana 

&" ?aya Komuniasi

: Klien menggunaan omuniasi 6er+al saat  +erhu+ungan

dengan

peraat"

lien

@asih

 +er+ahasa Indonesia alaupun sehari*harinya lien menggunaan +ahasa Sunda. Data Sosial

e.

1" Pendidian

:

%" 5u+ungan Sosial

Klien pendidian terahir S!A : Klien dapat +ersosialisasi dengan +ai didalam eluarga" epada lien lainnya dan dengan  peraat ruangan.

&" ?aya 5idup

:

gaya hidup lien terlihat sederhana" hal ini terlihat dari
'" Pola Interasi :

Klien dapat +erinterasi dengan +ai termasu  dengan eluarga" peraat" doter dan pasien lainnya.

Data spiritual

4.

Klien +eragama Islam dan selalu +erdoa untu esem+uhan lien &herapy

g.

*

Aspirin

3;) sehari

*

Pira
3;) sehari

*

Be@asere

);) sehari

),

*

ISDN

,;) sehari

*

$aptopril

,;) sehari

*

2ergilon

,;) sehari Ana5!6a Da7a

 Nama : Ny. S Umur : 43 tahun  No. %eg : '()),(*'''3 NO 1

DATA % DS : * Klien mengeluh

ETIO,OGI & !ani@estasi dari 6ertigo ai+at

 pusing dan lemas.

urang darah 

* Klien mengeluh seperti +erputar*putar etia +er/alan.

!enurunnya aliran darah e
DE : * Klien tampa

Penurunan suplai E, dan nutrisi

di+antu eluarga saat

e neuron di ota 

melauan ati6itas



* Klien tampa hati* hati saat melauan ati6itas

!erangsang pusat reseptor  eseim+angan dan oordinasi gera di
* Keuatan otot 1( *4

1( 1(



Sensasi pusing +erunang* unang

* &D : ),'7)''



Ketidaseim+angan dalam  pergeraan 

Ketidamampuan +erati@itas

)3

MASA,AH ' Peru+ahan pola

ati6itas

se
,

DS : *

Klien mengeluh

!ani@estasi dari 6ertigo ai+at

?angguan rasa

 pusing dan nyeri

urang darah

nyaman : Nyeri



epala DE : *

Klien tampa lemah

Penurunan suplai E, dan nutrisi

-  Nyeri yang dirasaan

e ota  

lien seperti  +erputar dengan

Proses meta+olisme di ota 

sala 3 8nyeri

terganggu

sedang

- &D : )''7' mm5g



!erangsang reseptor nyeri disusunan sara@ pusat 

 Nyeri dipersepsian 

?angguan rasa nyaman nyeri

)4

epala

%.

Da47a) D!agn(6a Ke8e)a9a7an

Da47a) D!agn(6a Ke8e)a9a7an

 Nama : Ny. S Umur : 43 tahun  No. %eg : '()),(*'''3 NO 1 )

DIAGNOSA KEPERAWATAN % Peru+ahan pola ati6itas

TG, DITEMUKAN & '( *), * ,''(

TG, DIATASI ' '0 *), * ,''(

'( *), * ,''(

'0 *), * ,''(

PARAF -

sehu+ungan dengan etidaseim+angan pergeraan ai+at 6ertigo

,

?angguan rasa nyaman : Nyeri sehu+ungan dengan penurunan suplai darah e ota 

D!agn(6a Ke8e)a9a7an Be)3a6a)kan P)!()!7a6 1. Peru+ahan pola ati@itas sehu+ungan dengan etidaseim+angan pergeraan

ai+at 6ertigo. %. ?angguan rasa nyaman nyeri sehu+ungan dengan penurunan suplai darah e

ota.

)(

&.

Ren$ana T!n3akan Ke8e)a9a7an Ren$ana T!n3akan Ke8e)a9a7an  Nama : Ny. S Umur : 43 tahun  No. %eg : '()),(*'''3 DIAGNOSA NO TUJUAN INTERVENSI RASIONA, PARAF KEPERAWATAN 1 % & '  ) ?angguan rasa nyaman : Nyeri %asa nyaman terpenuhi  Ka/i tingat  !engetahui sehu+ungan dengan penurunan dengan riteria : nyeri lien se/auh mana suplai darah e ota ditandai Janga Pende  nyeri  dengan : ,;,4 /am nyeri mengganggu DS : * Klien mengeluh pusing  +erurang dari sala ati6itas lien. dan nyeri epala 3 e ,. An/uran   !em+eri DE : * Klien tampa lemah Janga Pan/ang untu istirahat  perasaan nyaman  -  Nyeri yang dirasaan (;,4 /am Nyeri adeHuat.  pada lien lien seperti +erputar hilang" lien segar"  !enenangan dengan sala 3 8nyeri lien tampa    A/aran teni   pasien" salah sedang  +ersemangat relasasi : na@as satu teni   - &D : )''7' mm5g dalam. mengurangi rasa nyeri. analgeti   E+at Kola+orasi dapat   pem+erian o+at" mengurangi  penurunan pusing nyeri yang dan analgeti. diharapan memper
)0

1 ,

% Peru+ahan pola ati6itas sehu+ungan dengan etidaseim+angan pergeraan ai+at 6ertigo ditandai dengan : DS : * Klien mengeluh pusing dan nyeri epala DE : * Klien tampa lemah -  Nyeri yang dirasaan lien seperti +erputar dengan sala 3 8nyeri sedang - &D : )''7' mm5g

-

& Pola ati@itas lien em+ali e semula dengan riteria: Janga Pende   ,;,4 /am pusing  +erurang" lien tida lemas. 

Janga Pan/ang ) minggu  pusing hilang







' Ka/i e+utuhan dan ati6itas lien

An/uran eluarga mem+antu ati6itas lien An/uran lien untu tida   langsung turun dari tempat tidur  melainan se






!engidenti@iasi se/auh mana lien +isa melauan ati6itas se
!engurangi rasa  pusing yang mengai+atan etidaseim+ang an dalam  pergeraan



1 ,

% Peru+ahan pola ati6itas sehu+ungan dengan etidaseim+angan pergeraan ai+at 6ertigo ditandai dengan : DS : * Klien mengeluh pusing dan nyeri epala DE : * Klien tampa lemah -  Nyeri yang dirasaan lien seperti +erputar dengan sala 3 8nyeri sedang - &D : )''7' mm5g

& Pola ati@itas lien em+ali e semula dengan riteria: Janga Pende   ,;,4 /am pusing  +erurang" lien tida lemas. 

Janga Pan/ang ) minggu  pusing hilang

-







' Ka/i e+utuhan dan ati6itas lien

An/uran eluarga mem+antu ati6itas lien An/uran lien untu tida   langsung turun dari tempat tidur  melainan se






!engidenti@iasi se/auh mana lien +isa melauan ati6itas se


!engurangi rasa  pusing yang mengai+atan etidaseim+ang an dalam  pergeraan

)>

'.

I*85e*en7a6! 3an E:a5;a6!

 Nama : Ny. S Umur : 43 tahun  No. %eg : '()),(*'''3 DX 1 )

WAKTU % Jam '(.)(

 

TINDAKAN & menguur tanda* tanda 6ital !elauan dan mem+antu lien memenuhi

EVA,UASI ' S : * Klien mengataan le+ih segar dan nyaman E : * Kulit epala lien +ersih * Klien tampa le+ih segar  & : )''7' mm5g

PARAF -

'.

I*85e*en7a6! 3an E:a5;a6!

 Nama : Ny. S Umur : 43 tahun  No. %eg : '()),(*'''3 DX 1 )

WAKTU % Jam '(.)(

 



,

Jam )'.''

  



3

Jam ),.''





TINDAKAN & menguur tanda* tanda 6ital !elauan dan mem+antu lien memenuhi e+utuhan personal hygiene eramas. !engan/uran untu istirahat yang adeuat

EVA,UASI ' S : * Klien mengataan le+ih segar dan nyaman E : * Kulit epala lien +ersih * Klien tampa le+ih segar  & : )''7' mm5g  N : >;7menit % : ,';7menit S : 30.'$ A : !asalah teratasi se+agian P : Inter6ensi dilan/utan

!enga/i tingat nyeri lien !enga/aran teni napas dalam !engan/uran eluarga mem+antu ati6itas lien !enga/aran  posisi yang sesuai untu menurunan rasa nyeri7pusing.

S : * Klien mengataan nyeri sudah +erurang E : * Klien melauan teni na@as dalam * Posisi tidur lien sesuai dengan yang dia/aran. * Klien tampa le+ih tenang * Nyeri +erurang dari sala 3 e sala , A : !asalah teratasi se+agian P : Inter6ensi dilan/utan S : * Klien mengataan porsi maannya dudah  +ertam+ah E : * Porsi maan lien  +ertam+ah dari  porsi ha+is men/adi  porsi ha+is. A : !asalah teratasi se+agian P : Inter6ensi dilan/utan

!enya/ian maan dalam eadaan hangat dan tertutup. !engan/uran epada lien agar maan dalam porsi sediit tapi sering" menyelingi maan dengan minum.

)

PARAF -

4

Jam ),.3'



!em+erian o+at epada lien per oral : Aspirin 3;) sehari Pira
)

-.

Ca7a7an Pe)ke*#angan

Ca7a7an Pe)ke*#angan

 Nama : Ny. S Umur : 43 tahun  No. %eg : '()),(*'''3 NO DX 1 )

WAKTU

CATATAN PERKEMBANGAN

PARAF

% )3.''

& S : * Klien mengataan le+ih segar dan nyaman

'

E : * Kulit epala lien +ersih * & : )''7' mm5g  N : >;7menit % : ,';7menit S : 30.'$ * Nyeri +erurang dari sala 3 e sala , * Porsi maan lien +ertam+ah dari  porsi ha+is men/adi  porsi ha+is A : !asalah teratasi se+agian P : Inter6ensi dilan/utan I : * !em+antu lien memenuhi personal hygiene * !enga/aran posisi yang sesuai untu menurunan rasa nyeri * !enya/ian maan dalam eadaan hangat" tertutup" porsi sediit tapi sering

,'

= : * Personal 5ygiene terpenuhi * %asa nyeri masih dirasaan lien * Na@su maan lien telah meningat % : * !asalah teratasi se+agian * Inter6ensi dilan/utan

,)