'
•
~
PEMERINT4H KECAMATAN KADUNGORA KABUPATEN GARUT
DESA MEKARBAKT I -
Norn or Lampi ran Perihal
: 440/ 440/0i], 0i],/Vv /Vv /Sekreta /Sekretaris Desa/215 : 1 (satu) Berkas Proposal : Rekomendasi Permohonan Bantuan Ambul Ambuli:li:ln Desa_
Kepada Bapaak Bupati Garut Yth. Bap di Temp at
Dalam rangka meningkatkan kesehatan masyarakat Desa ama anat UUD 1945 Mekarbakti Kee. Kadungora Kab. Garut sesuai sesuai am Pasal 34 ayat 3 Negara bertanggung jaw jawaab atas pe penyediaan nyediaan faslitas pelayanan kesehatan dan fasilitas pelayanan ayanan umum yang layak, maka dengan ini ka mi mengusulkan permohonan proposal bantua n sarana trans transp portasi satu unit kendaraan kendaraan roda empat ambul am bula ance melalui kementrian Desa Dan Pembangunan Daerah tinggal cq. Dirj Ter tingg Dirje en Kementerian Desa Dan Pembangunan Daerah Tertingga ggall di Jakarta Ber k3it k3ita an
denga deng an hal ter sebut sebut
dia tas,
kami rn rnoh ohon on r ekomendasi
Barak Bupati Kab Barak ab.. Gar ut seb sebag agai ai penguatan maks aksud ud . dar i
Demikian,
kas ih.
atas perhatian
dan bantuannya
kami
usulan
yang di yang
ucapkan terima
PEMERINTAl-I'KECAMATAN
KADUNGORA
KABUPATEN GARUT
DESA MEKARBAKTI
Kepada Yth. Bapak
Kementrian
Des a dan Pembangunan
Dacr::.;h Tc:rtingga! Cr:. Dirjen Kem entr ian
Desa clan
:1cmb2ngu nzm
T2r ·tinp;c1I
Da2r ah
f Y, I I
.
!'
!\.I\, Cff A
:~!JR.ll.( l~FN Gf l~JAR Norn or : ,
No, . 1
qo.o Io( I
Jenis Surat YCJng Dik!rim Pengajuan Permohonan Bantuan Ambulan Desa
/
n I ()~i'(.iot.f l(eter anga n
S
Dikirim
dengan
untuk m en jadika n
Mekarbakti Kec arnatan Kadungor a Kabupaten Garut
maklum.
Provinsi Jawa
ter kabulnva -
·
Demikia n
atas per hatian
Bar at
~-~----------~
horma t
--- -
dan
kami
I
_J
l-~ _ : _ : _ ~.ateikr ainma _
~
PEMERINTAH1
l(ADUNGORA
KABUPATEN GARUT
DESA MEKARBAt{TI -
....,.
...
.,
•
.,.
..
-
..
..
.
..
WDJ..
l.f()O f 01/ 11/ f)11.1a
-
Norn or Si
:
fat Lampi
: Penting
ran Perihal
: 1 (satu) berkas : Permohonan Bantuan Ambulan Desa
-
J,vtr•
Yth. Kepada
Bapak Kementerian Desa Dan Pernbangunan Daer ah Tertinggal cq. Dirjen Kementerian Desa Dan Pembangunan
Daer ah
Tertinggal
Di
JAKARTA
k0 11~i ..ar npaikan dengan hormat, Per mohonan Bantuan Arnbulan D:::"J yang diharapk an dapat dibiayai melalui ir,i
Bersarna
r :es::i Dan Pembangunan Daerah Tertinggal bantuan Kernenter ':v. Daera h rnelalui O irjen !(e r::::1te:if'2n Desa Dan Pernbangunan Te rti n gga I Re pu b !: :~ I!' cl·::'i: cs:a di J a k3 rta. Mengingat mendcsaknya kebutuhan ambulan desa untuk rnenlngkatkan pelavanan terhadap masyarakat, terutarna di jueu rnemenuhi persyaratan De sa b idang fasilitas kesehatan. Desa Mekarbakti atas narna masvarakat Siaga, maka karni memberanikan diri mengajukan Permohonan Bantuan Ambulan Desa; dengan harapan kirsnva Bapak dapat rnernbantu, sehingga rencana kami segera,tcrwu jud. Demikian Permohonan Bantuan Ambulan Desa ini karni buat,
atas perhatlan dan tcrkabulnva permohonan lnl ttdak iupa karn: haturkan terima kasih.
/
:'"-l:~~~~~~l~l~N~Gi2~r~,8
i.0705192C'.:i31~0
•
Ternbusan : 1. Yth. Bar ak Dirjen Pcms e~(~:yu:::" "h '""' ·-,l'.:;;t dan Desa 2. Yth. Bapak Dirjen Pcr:il:t:r dc: ·: :::~ I.' r :o: ~:;;;iJ; £3:.Jdaya Masyarakut; C1itjcn PMD 3. Yth. Bapak Direktur Ke!cm~222<: '' :J:r Pel ati'ian Masyarakat, Ditjen P~/D 4. Yth. Koordinator Propinsi PNP:'vi - r 1J11C:i;; Per dcsaan 5. Pertinggal ·
·
I
PROPOSAL PERMOHONAN' BANTUAN KENDARAAN AM BULAN DESA DESA MEKARBAKTI l(ECAMATAN KADUNGOnA !
r:rl.id i~an, sosial budava serta teknologi akhir• akhir ini semakin pesat perke mb angarmva didukung oleh tertatanya sistem otonomi
daer ah
diper baiki,
yang
dibangun
terfokus
dan
pada
bidang waktu
tiap-tiap
dlsernpurnakan
dan
untuk
sen antiasa
ke waktu
untuk
masvar akat yang bercda dalam suatu daer ah. singkat faktor kesehatan sese orang Secar a umum dalam pandangan menjadi satu syar at utarna ter pemb ang unan, jadinva su atu per k ernbangan perbaikan dll, Seiring dengan kesehatan itulah seseorang dapat berkarya mengekspresikan idenya dan bekerja untuk selalu rnemper baiki kehidupan, karir dan tanggung jawab bagi diri dan keluarganya. Serta untuk masyarakat sekitar maupun Bangsa dan negaranya. kesejahteraan
2. l.ATAR BELAKANG Masalah kesehatan selalu mendapat perhatian khusus dari pemerintah karena kesehatan sangat mencakup segala aspek rutinit as dalam segala bidang. ltulah yang terkadang masif menjadl satu masalah b agi masyar akat mengenai sarans teiah dan prasarana meski pemer intah rnencanangkan progr am JKN (Jaminan J(csehatan Nas ional) bagi mar var akat yang khususnya kurang marnp .: Narnun dernik ian segalanva mernang ber ada dalarn gar is keter batas an rnengingat banyaknya ha! yanr, h.Jr us diur us oleh pemerint ah d i iuar bidang kesehatan. Sebagai cor.toh ?.d"!:::~~ rnasalah Erner gencv/Tr ansportasi pasien Gawat darur at vang sarn pat s?2~ ini ter asa masih kurang seimbang dengan jumlah masvar akat dslarn satu 1:1J0 La ter tentu terut ama di daer ah Kecarnatan
terutarna
dan Desa.
uapat dibayangkan c12l::.rr:
s:-1t.:1 xecamatan Kadungora
Kabupaten Garut
Jawa Barat terdapat ratusan r it::1_:: orang dengan hanya satu unit ambulans saja sebagai sarana yang diper.i:i-:; pkan untuk mengurusi masalah medis di daerah ini. Di samping itu prosecur penggunaannyapun terkadang tidak dapat maksimal untuk sepenuhnya dapat digunakan oleh masyarakat mengingat biaya yang dikeluarkan juga cukup tingg i dan hal itu ter asa ber at dirasakan terutama b agi rner eka yang kurang mampu secar a. ekonomi. 3. PERMASALAHAN Kondisi geogr afis Ds . Mekarbakti Kee.
cukup jauh darl R urn ah
Sakit
Kadungor a
Umum, menjadi
Kab. Garut Jawa
kendala
klasik
Bar at yang
bagi pelayanan
kesehatan war ga, belum lagi kondisi jalan di Desa Mekar bak ti yang rusak, jumlah r ata-r ata milik p erorangan dan tidak cocok untuk kendar aan
sakit RSU, rncr. jadi
or ang
membawa
kendala
tambahan
yang membuat
karn i
sangat pr ihatin. Sementara
masyarakat
Kee. Ka dungor a
Mekarbakti
menyediakan kesehatan
tuntutan sar an
ter hadap
Kab. Garut
angkutan
bagi
sangat
warga
pelayanan besar yang
agar
Pemerintah kami
memer lukan
Ds .
mampu
pelayan
ke RSU.
Di sisilain
Os. Mekar b akti belum mampu mewujudkan tuntutan tersebut. Pendap atan Asli Desa (P AD) yang
. sangat
kemampuan
keuangan
Pemer intah
keci!, Bantuan Alokasi Dana untuk Desa (ADD) dari Pe mer intah Kabupaten Garut yang tidak mernungkinkan untuk diposkan pada pe mbelian kendaraan Ambulan Desa, membuat prog r am Ambulan Desa belum juga bisa terwujud.
4.
M AKSUD DAN TUJU AN Dengan latar belakarig seper ti i\uiah kendaraan Arnbulan Desa yang kami progr amkan se jak lama narnun br lu rri juga terwujud, me mpunyai: a. Maksud dan meningkatkan pelavanan Desa pada 1. Member ikan Pemer intah mas yarakat. 2. Menunjang kelancaran r nasvarak at mendapat pelayanan kesehatan secara cepat, mudah, murah dan nvarnan terutarna bags masyar akat yang tidak marnpu. 3. Memenuhi persyaratan sebagai Desa Slap Siaga yang har es memil liki ambulan Desa
b. Tujuan 1. Member ikan lavanan
emer gency bagi pasien gawat dar urat.
Pelayanan angkutan [enazah dengan biaya sangat murah. 3. Mempercepat evakuasi pasien dari kediamannya dengan prosedur mudah. Cepat dan slap 24 jam. ter hadap sesama untuk tujuan sosial kemasyar akatan secara luas men yeluruh.
2.
4.
sakit swasta apabila sewaktu• waktu diper lukan untuk membawa pasien rujukan dan sebagainya. Yang karena suatu hal ambulans rnilik pemer intah sedang tidak dapat lama untuk digunakan sehingga tidak per lu menunggu ter la lu me nang ani pasien. Membantu µihak Pe mer int ah/Rumah
5. $ASAR.AN Arnbulan Oesa y;mg telz h l~bih c'.3rt 1.0 tahun men jadi progr am Pemerintah Desa 1'/?ekar baktl namun be l1~':1 juga terwujud karena kendala pendanaan, rnernllild sasar an: lndeks :;emt>21":;un::i:i Manusia. (IPIVl) di Desa Me karbakti 1. Tercapainva Kecarnatan Kadungor a l<~b. (3:Jrut jaw Cl Timur. 2. Tercapainya tarap kesehatan rnasvarakat y;rng baik. 3. Tercapainva per an Slap Siaga,
Pernerintah
D _esa dalarn menyukseskan progr am
Desa
6.
PEMANFAATAN
a. Ambulan Desa apabila tf~rv11_. _i·y.l danat mem ber ikan manfaat: p::lzy;:inan cepat, mur ah, dan rnudah pad a 1. Dapat rn ernber ikan rnasvar akat, tr.:a!te' ~- 3 n··2 s ·_:3;0kat yang tidak mampu. 2. Dap at menekan !'.e j;y:J::>'l-b:jadi:in vang tidak dihar apkan karena lambatnya pelsvenan ' .2sr.:h2:
.
.
b. Sedangkan penerima manpaatnva: Desa Mekarbakti Kec am atan Kadungora 1. S eluruh rnasvarakat Kabupater, Garut f atirn. 2. Masyarakat sekitar Desa Bo jongg ed ang yang Desanya belum memil ik i ambulan Desa. 7. KEBUTUHAN BIAV A
Kebutuhan pengadaan Ambulan Desa ini dipe r kir ak an seb esar Rp. 300.000.000 (Tiga Ratus Juta Rupiah ) untuk pembelian mobil sekelas TOYOTA INOVA atau sejen isnya. 8
.
RENCANA PENGELOLAAN AMBULAN DESA
a. Peng elola Susunan Pengelcla ditetapkan Mekarbakti {Te r larnpir). ·
b.
dalarn
Sur at
Keputusan
l(epala
Desa
Pengelolaan Pengelolaan Ambulan Desa ~"~~ ~(2rbakti direncanakan sebagai ber ikut1. Biaya akan ditekan semurah munkin dengan menghitun g pe ngeluar an untuk sopir, kas crnbulan untuk pernelihar aan, dan BBM. Sipatnya fleksibel sesuai jarak tempuh. su b 1di sllang. Masyar akat golongan mampu akan 2. Biay a direncanakar. dikenakan tarif normal SeciCJngk2n rnasvarakat tidak mampu ak an dikena kan biaya alakadar nva atau bahkan gratis. dana perne liha r aan dan dana subsidi untuk 3. Akan dlalokasikan rnasyarakat m iskin dar i A'."BDcs (Anggar an Pendap atan dan B elan ja Desa ) Mekar baktl setlap tahunnya, 4. Ambulan Desa ini akan siao selama 24 jam setiap har inya dengan cepat. Pemerintah akan rnernbuat pelayanan Desa kontr ak kesepa _k atan dengan sopir yang ditunjuk ag ar bersedia rnelaksanaka n kewajiban mengop erasikan Arnbulan Desa sesuai ketentuan. .
5. Akan dilakukan pemeliharaan/perbaikan tersebut dalam kondisi selalu siap pakai. c.
rutin agar Ambulan Desa
Peraturan Desa {Perdes) Tentang Am bu Ian Desa. Kami Pem er intah Desa dan BPD (Badan Per musyawar atan Desa) Mekarbakti telah rnenetapkan peraturan Desa (Perd es) Tentang Ambulan Desa. (Perdes tentang arnbu lan desa terlampir)
9
.
PENUTU P
Bantuan Demikian Proposa l P ermohonan proposal ini jauh Kami menyadarl dibuat. har apan kami. Sudi ldr anya mengur a ngi perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pengadaan Ambulan Desa ini tidak dari sempuma, namun Bapak mengabulka nnva. Atas
PEMERINTAH KECAMATAN "
KADUNGORA
KABUPATENGARUT
DESA MEKARBAKTI
KONT AK DESA MEKARBAKTI
1. Alam at Surat
: Kantor Kepala Desa Mekarbakti
Kp. Sangka!i Ds. Mekar bakti
Kee. Kadungor a
Kab. Garut
2. 3.
E-riiail No. Telp.
: 085323809510 (Didin Tajudin I Kepala Des a) 085317921183 (Ugun I Bendahar a Des a) 085314431270(Engkus)
4.
Rekening Desa
No. Rek, a.n
PEMERINTAH1
DESA
MEl
JARAK TERHADAP FASILITAS KESEHATAN DARI DESA MEKARBAKTI 1.
Ke Pusk esma s
2.
Ke RSUD
Benculuk
Kab . Garut
nKm
: _ti Km PE1UGAS DP.N FASIUTAS
KESHU\TAN pf.SA MEKARBAKTI 1.
POSKESDES
2.
Bidanf Desa Posyandu Posyandu LANSIA
3. 4.
1·. :
Y. Orang
:fpos : ). pos
'a. .
i
PEMERINTAH1(ECAMATAN KADUNGOHA
KABUPATENGARUT
DESA MEKARBAt
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLA K
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Didin Tajudin : Kepala Desa Mekar bakti Jabatan Alamat : Kp . S angkali Desa Mekar bakti
t•
·'
Kecamatan Kadungora
Permohonan bantuan Ambulan Desa yang kami a jukan; dengan ini kami menyatakan kesanggupan : 1. Mempertanggungjawabkan penggunaan bantuan sesuai proposa l yang kami ajukan sebaik -baiknya. pelaksanaan kegiatan 2. Melaporkan dan mempertanggungjawabkan selarnbat-lambatnva 3 ( tlga ) bulan setelah bantuan diterima. apabila dalarn - · ' 3. Bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang ber laku, pertanggungjawab an pengeL·r~~an bantuan tidak sesuai derigan p r oposal '· yang karni ajukan. Berkenan
<'
Sur at pernvataan ini sava diper gunakan sebagairnana mestinva, Demikian
buat
dengan
se sungguhnya
Mekarbakti, 02 Februari
.
\'
'
untuk
2015
