LAPORAN ORAL MEDICINE (Untuk Kasus Tidak Memerlukan Perawatan) Traumatic Ulcer
A. IDENTITA IDEN TITA PAIEN PAIEN
Nama pasien
: Silvi Maria
Tempat/ Tempat/tangg tanggal al lahir lahir : Palemban Palembang g / 16 Mei Mei 1987 1987 Suku
: Tionghoa
Jenis kelamin
: Perempuan
Statu tatuss Per Perka kai in nan
: !el !elum um Menik enikah ah
"gama
: #atolik
"lamat
: Jl$ Segaran No$ %&1'! / ()(
Pen*i en*i* *ikan ikan tera terakh khir ir
: S1 S1
Peker+aan
: Mahasisa
No$ ,ekam Me*ik
: ))))$8)$&1$8%
Peserta "suransi
:'
!. ANAMNEA
a$ #eluhan -tama Pasien *atang *engan keluhan ter*apat luka pa*a bibir baah sebelah kanan .ang *irasakan se+ak & hari .ang lalu$ 0uka tersebut terasa sakit *an perih$ Pasie Pasien n meng menggu guna nakan kan sikat sikat gigi gigi *eng *engan an bulu bulu sika sikatt .ang .ang meng mengem emba bang ng semen+ak minggu .ang lalu2 sehingga menimbulkan luka tersebut$ Pasien merasa perih *an n.eri ketika makan maupun kumur'kumur *an berbi3ara sehingga pasien ingin *iraat$
Pen3abutan beberapa gigi baah belakang kanan *an kiri pa*a saat pasien
' '
S4$ Pen3abutan gigi belakang kanan atas tahun .ang lalu$ Penambalan beberapa gigi baah kanan *an kiri *engan tambalan hitam
'
pa*a saat pasien S4$ Penambalan gigi belakang kiri atas *engan tambalan searna gigi &
'
tahun .ang lalu Penambalan gigi belakang kanan atas *engan tambalan putih tahun
'
.ang lalu$ Pembersihan karang gigi terakhir 8 bulan .ang lalu$
&. Ke"iasaan "uruk
Ti*ak a*a
d. Riwa#at s'sial
Pasien a*alah seorang mahasisa PS#5 -NS,2 pasien tinggal bersama ibu *an kemenakann.a$ Pasiean a*alah seorang anak tunggal *an ibun.a a*alah seorang *okter$ Pasien memiliki kon*isi ekonomi .ang berke3ukupan$
e. Riwa#at $en#akit sistemik
Pasien pernah men*erita pen.akit hepatitis " pa*a tahun )1$
C. PEMERIKAAN EKTRA ORAL
a+ah
: Simetris
!ibir
: Ter*apat no*ul *engan *iameter 2( mm *i bagian luar bibir baah sebelah kiri *ekat *engan su*ut mulut2 berarna ke3oklatan2 pa*at2 lunak2 berbatas tegas2 *an ti*ak sakit$
!er*asarkan anamnesa2 pemeriksaan klinis2 maka *iagnosa lesi ulserati berarna putih kekuningan pa*a mukosa bibir baah sebelah kiri a*alah Traumatic ulcer $ Traumatic ulcer merupakan kelainan .ang berbentuk ulkus pa*a mukosa rongga mulut .ang *isebabkan oleh paparan trauma$ 1 Se3ara klinis2 traumatic ulcer terlihat sebagai suatu lesi ulserati2 *apat tunggal atau multipel2 berbentuk simetris atau asimetris2 bentuk oval *an 3ekung2 eritema *i perier2 bagian tengah berarna kuning'kelabu *an terasa sakit$12 -kuran *ari ulkus bervariasi tergantung *ari trauma .ang men+a*i pen.ebab$ 12% ,ongga mulut *ilapisi oleh suatu mukosa tipis .ang tersusun *ari epithelium *an ti*ak setebal epithelium kulit sehingga mukosa tersebut lebih mu*ah
mengalami
luka
trauma$2%
Paparan
trauma
tersebut
kemu*ian
men.ebabkan ter+a*in.a kerusakan integritas epitel sehingga menimbulkan suatu bentuk lesi ulserati2 *apat meluas pa*a lapisan *alam mengenai +aringan ikat sehingga menimbulkan rasa n.eri .ang berat$ & Traumatic ulcer se3ara umum *apat ter+a*i pa*a semua usia2 baik pria maupun anita *engan lokasi .ang bervariasi .aitu pa*a mukosa pipi2 mukosa bibir2 palatum *an tepi perier li*ah *engan ukuran lesi bervariasi *ari beberapa millimeter hingga 3entimeter$122% 0esi biasan.a berarna kemerahan *an *ibagian tengahn.a berarna putih kekuningan berupa membran ibrinopurulen$ 2% 4iagnosis *ari kea*aan ini se*erhana *an seringkali *iperoleh *ari ria.at 3ermat *an pemeriksaan temuan isik$ Jika *ilihat se3ara mikroskopis2 gambaran histopatologi pa*a traumatic ulcer ringan menun+ukkan epitel *alam kea*aan normal2 epitel *apat mengalami hiperkeratosis *an bisa +uga ti*ak$ Pa*a lapisan *alam2 +aringan ikat .ang terkena memperlihatkan ban.ak +aringan granulasi .ang ber3ampur *engan iniltrat *ari neutroil2 l.mosit2 histiosit2 *an sel plasma$ !eberapa pen.ebab traumatic ulcer seperti trauma mekanik .aitu menggigit bibir2 pipi atau li*ah2 mengonsumsi atau mengun.ah makanan keras2
gigitan *ari ton+olan gigi .ang ta+am2 trauma *ari gigi .ang patah *an iritasi gigi tiruan serta tumpatan .ang ta+am$ 2& Selain itu2 pemasangan gigi tiruan .ang ti*ak stabil *apat men.ebabkan trauma karena tepi protesa atau klamer gigi tiruan .ang ta+am mengiritasi2 gesekan .ang terus menerus oleh karena gigi .ang ta+am atau ti*ak rata2 atau trauma oleh karena penggunaan pesaat orto*ontik ataupun sikat gigi .ang *igunakan *engan teknik .ang salah sehingga men.ebabkan erosi +aringan lunak *isekitarn.a$( Tergigitn.a mukosa saat berbi3ara2 mengun.ah ataupun ti*ur +uga *apat men.ebabkan traumatic ulcer $6 Pen.ebab iatrogenik *apat *isebabkan antara lain akibat pen.untikan *an akibat berkontak *engan instrumen .ang panas *an ta+am .ang melukai mukosa$ 6 Traumatic ulcer +uga *apat *isebabkan trauma kimia melalui kontak langsung *engan mukosa misaln.a pa*a aspirin ;chemical burn<2 iritasi penggunaan mouthwash2 serta bahan bleaching $2% Penatalaksanaan traumatic ulcer meliputi eliminasi aktor pen.ebab2 menggunakan obat kumur antiseptik atau obat topikal selama ase pen.embuhan ulkus$% Setelah pengaruh trauma hilang2 ulkus akan sembuh *alam aktu 6'1) hari2 +ika ti*ak maka pen.ebab lain harus *i3urigai *an *ilakukan biopsi$ 2% #ortikosteroi* topikal telah lama *igunakan se3ara umum untuk mengobati lesi inlamasi pa*a mukosa$7 !eberapa mekanisme ter+a*i untuk mengurangi inlamasi *engan menggunakan kortikosteroi*2 .aitu berupa berkurangn.a eksu*asi *ari leukosit *an konstituen plasma2 sehingga mengurangi e*ema2 men+aga integritas membrane seluler *engan men3egah membesarn.a sel2 inhibisi l.so>.me .ang mengan*ung en>im hi*rolitik .ang menghan3urkan sel *an memperluas +aringan terinlamasi$8 #ortikosteroi* +uga menghambat prolierasi ibroblast kemu*ian memberi eek positi *ari berkurangn.a ibrosis$ 8 Se3ara topikal2 terapi *engan menggunakan kortikosteroi* biasan.a men+a*i pilihan peraatan pa*a aaln.a2 karena se3ara eekti *apat langsung masuk ke permukaan lesi *engan eek samping sistemik .ang minimal$ 728 !eberapa agen .ang biasa *igunakan untuk aplikasi topikal seperti : )$)(? lu3o3inoni*e2 )$)(? 3lobetasol2 )$1 sampai )$ ? triam3inolone a3etoni*e ;#enalog<2 *e@amethasone *an betamethasone$ 8
#ortikosteroi* topikal ini berupa gel2 krim2 ointment *engan orabase ;#enalog in rabase< atau obat kumur$ Aormulasi *engan orabase lebih *isukai karena kemampuann.a *alam iniltrasi ke*alam mukosa mulut lebih baik$
8
!er*asarkan anamnesa2 maka pa*a kasus ini penggunaan sikat gigi *engan bulu sikat .ang mengembang men+a*i pen.ebab traumatic ulcer sehingga men.ebabkan lesi berupa ulkus berbentuk oval2 *engan tepi kemerahan *an berbatas +elas2 terasa n.eri *an perih2 berukuran ( mm pa*a mukosa bibir baah sebelah kanan$ Sehingga untuk penatalaksanaann.a pasien *iminta untuk mengganti sikat gigin.a *an sebaikn.a menggunakan sikat gigi *engan bulu sikat lembut2 selain itu menggunakan obat kumur antiseptik atau obat topikal selama ase pen.embuhan ulkus$ Pa*a kasus ini pasien *iberi me*ikasi berupa steroid topical ;kenalog< *alam bentuk ointment .ang mengan*ung triamcinolone acetonide )21? sebagai antiinlamasi *an untuk mengurangi rasa sakit2 *i oleskan kali sehari$
+. DIANOA
!er*asarkan anamnesa2 pemeriksaan klinis2 maka *iagnosa lesi berupa ulkus *i mukosa bibir atas kiri tersebut a*alah traumatic ulcer. 4iagnosa *itegakkan ber*asarkan etiologi .aitu karena trauma akibat bulu sikat gigi .ang mengembang$
I. RENCANA PERA,ATAN AE I (ETIOTROPIK) #ontrol plak *an 4= ;=*ukasi2 Motivasi2 nstruksi<
!er*asarkan anamnesa2 pasien mengaku menggunakan sikat gigi *engan bulu .ang mengembang semen+ak 1 minggu .ang lalu$ #etika pemeriksaan klinis *ilakukan ketika pasien *atang *itemukan lesi berupa ulkus berbentuk oval2 *engan tepi kemerahan *an berbatas +elas2 terasa n.eri *an perih2 berukuran ( mm pa*a mukosa bibir baah sebelah kanan$ Maka ber*asarkan anamnesa *an
pemeriksaan klinis maka *iagnosa *ari lesi ulserati berarna putih kekuningan pa*a mukosa bibir baah sebelah kanan a*alah traumatic ulcer $ Traumatic ulcer merupakan kelainan .ang berbentuk ulkus pa*a mukosa rongga mulut .ang *isebabkan oleh paparan trauma$ 1 Se3ara klinis2 traumatic ulcer terlihat sebagai suatu lesi ulserati2 *apat tunggal atau multipel2 berbentuk simetris atau asimetris2 bentuk oval *an 3ekung2 eritema *i perier2 bagian tengah berarna kuning'kelabu *an terasa sakit$12 -kuran *ari ulkus bervariasi tergantung *ari trauma .ang men+a*i pen.ebab$ 1 Traumatic ulcer se3ara umum *apat ter+a*i pa*a semua usia2 baik pria maupun anita *engan lokasi .ang bervariasi .aitu pa*a mukosa pipi2 mukosa bibir2 palatum *an tepi perier li*ah *engan ukuran lesi bervariasi *ari beberapa millimeter hingga 3entimeter$122% 0esi biasan.a berarna kemerahan *an *ibagian tengahn.a berarna putih kekuningan berupa membran ibrinopurulen$ 2% Traumatic ulcer *apat *isebabkan oleh trauma mekanik seperti menggigit bibir2 pipi atau li*ah2 mengonsumsi atau mengun.ah makanan keras2 gigitan *ari ton+olan gigi .ang ta+am2 trauma *ari gigi .ang patah *an iritasi gigi tiruan serta tumpatan .ang ta+am$ ( Selain itu2 trauma berupa penggunaan protesa .ang ti*ak stabil2
penggunaan
pesaat
ortho*onti3
*an
trauma
iatrogenik
seperti
pen.untikan2 +uga *apat men.ebabkan traumatic ulcer $(26 Penatalaksanaan meliputi eliminasi aktor pen.ebab$6 Pasien *iminta untuk mengganti sikat gigin.a *an sebaikn.a menggunakan sikat gigi *engan bulu sikat lembut2 selain itu menggunakan obat kumur antiseptik atau obat topikal selama ase pen.embuhan ulkus$ Pa*a kasus ini pasien *iberi me*ikasi berupa steroid topical ;kenalog< *alam bentuk ointment .ang mengan*ung triamcinolone acetonide )21? sebagai antiinlamasi *an untuk mengurangi rasa sakit2 *i oleskan kali sehari$ Setelah itu pasien *iminta untuk kontrol satu minggu kemu*ian$ Pa*a kontrol pertama2 *ari hasil pemeriksaan sub+ekti .aitu pasien ti*ak a*a rasa sakit *an *apat men+alankan instruksi .ang
*iberikan2 se*angkan *ari hasil
pemeriksaan ob+ekti .aitu lesi traumati3 ul3er telah hilang *an mukosa telah sembuh$ Pa*a kontrol ke*ua2 *ari pemeriksaan sub+ekti2 pasien *apat meneruskan
instruksi .ang *iberikan serta ti*ak memiliki keluhan2 se*angkan *ari pemeriksaan ob+ekti mukosa bibir telah sembuh$
't' Awal
't' K'ntr'l Pertama
't' K'ntr'l Kedua
*. KEIMPULAN
!er*asarkan anamnesa2 pemeriksaan klinis2 maka *iagnosa lesi berupa ulkus berbentuk oval2 *engan tepi kemerahan *an berbatas +elas2 terasa n.eri *an perih2 berukuran ( mm pa*a mukosa bibir baah sebelah kanan a*alah traumatic ulcer $ 4iagnosa *itegakkan ber*asarkan etiologi .aitu karena trauma akibat bulu sikat gigi .ang mengembang$ Traumatic ulcer merupakan suatu lesi ulserati *i mana trauma merupakan pen.ebab .ang paling umum$ Traumatic ulcer *apat *i*iagnosa melalui anamnesa .ang 3ermat *an melihat ge+ala klinis berupa luka terbuka2 berbentuk 3ekung *an oval2 bagian tengah berarna kuning'kelabu *engan tepi kemerahan$ 0esi ini akan sembuh *alam aktu beberapa hari setelah pengaruh traumatik *ihilangkan$ Jika ti*ak maka pen.ebab lain harus *i3urigai *an *ilakukan biopsi$ Penatalaksanaann.a a*alah pasien *iminta untuk mengganti sikat gigin.a *an sebaikn.a menggunakan sikat gigi *engan bulu sikat lembut2 selain itu menggunakan obat kumur antiseptik atau obat topikal selama ase pen.embuhan ulkus$ Pa*a kasus ini pasien *iberi me*ikasi berupa steroid topical ;kenalog< *alam bentuk ointment .ang mengan*ung triamcinolone acetonide )21? sebagai antiinlamasi *an untuk mengurangi rasa sakit2 *i oleskan kali sehari$ #un+ungan berikutn.a *ilakukan kontrol *an pasien *iinstruksikan untuk tetap men+aga kebersihan rongga mulut$ K. DATAR PUTAKA
1$
Bason ,$"2 *ell =$$ ))$ Cawson’s Essentials of Oral atholog! And Oral "edicine.0on*on: Bhur3hill livingstone
