23/2/2015 proyectos.inei.gob.pe/convocato proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoc rias/2014/convoca/declaracion.asp?id a/declaracion.asp?id=1826&p=74&dn =1826&p=74&dni=418060 i=418060 81 http://proyectos.inei.gob.pe/co http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/c nvocatorias/2014/convoca/declaracion onvoca/declaracion.asp?id=1826&p=74 .asp?id=1826&p=74&dni=4 &dni=4 1806081 1/4 FICHA DEL POSTULANTE 1. Lugar de Postulación 2. Datos del Postulante (Escriba sus datos tal como figuran en su DNI) 3. Afiliación a Sistema de Pensión La información consignada en la presente ficha tiene caracter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Información consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información falsa será excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave. (*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad. (**) Llenar obligatoriamente uno de ellos. (***) El Número de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratación. USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE ASISTENTE DEL COORDINADOR DE LOCAL - SEGUNDO CONCURSO EXCEPCIONAL DE REUBICACION MAGISTERIAL 2015 Sede Operativa SEDE AREQUIPA Apellido Paterno (DNI) SERRANO Apellido Materno (DNI) LUQUE Nombres (DNI)
MARITZA MARCELINA DNI 41806081 Sexo FEMENINO Pais de Nacimiento PERU Departamento nacimiento AREQUIPA Provincia de Nacimiento AREQUIPA Distrito de Nacimiento AREQUIPA Fecha Nacimiento 19/02/1983 RUC 10418060811 Confirme Ruc 10418060811 Estado Civil (DNI) Soltero(a) Es Usted hijo único SI Es jefe y/o responsable de su hogar SI Lengua materna que aprendió en
su niñez CASTELLANO Lengua originaria que actualmente domina CASTELLANO Otros Idiomas que domina Nivel Dominio Teléfono (Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) 957816675 Celular Personal 957816675 Oper. Celular MOVISTAR Correo Electrónico
[email protected] Sistema Pensiones AFP Si esta afiliado a una AFP, a cual? AFP PROFUTURO Número de CUSSP (Código de Afiliado AFP) 603640MSLRU4 Fecha de Afiliación 31/01/2006
Tipo de Comisión COM. V. MIXTA23/2/2015 proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=1826&p=74&dni=418060 81 http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=1826&p=74&dni=4 1806081 2/4 4. Domicilio del Postulante 5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. Si no presenta los documentos será descalificado automáticamente.) Si Usted está afiliado a una AFP, puede consultar el número de CUSSP (Código de Afiliado) en el siguiente enlace: http://www.sbs.gob.pe/app/spp/Afiliados/afil_existe.asp (http://www.sbs.gob.pe/app/spp/Afiliados/afil_existe.asp) Tipo de Vía AVENIDA Nombre de Vía (Dirección) PRINCIPAL N° ZONA II KM 54 MZ D Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote 2 Piso 1
Tipo de Zona PUEBLO JOVEN Nombre Zona SOR ANA DE LOS ANGELES Departamento Residencia AREQUIPA Provincia Residencia AREQUIPA Distrito Residencia CERRO COLORADO Experiencia Nombre Institución (Registre solo el último) Fecha Último día de labores Años Ejm. 3 año(s) Experiencia no menor (06) meses en el sector público y/o privado. CLINICA J PRADO SANTA MARIA 31/01/2011 5 año(s) Demostrada experiencia no menor (03) meses en la coordinación o supervisión de operativos de aplicación de instrumentos en campo. 01/01/1900 0 año(s) Años o meses de experiencia en actividades en general: 01/01/1900 0 año(s) Experiencia Adicional Descripción Nombre de la Institución Cargo
Nombre de la última Experiencia en operativo de Aplicación de Instrumentos en campo. OPERADOR INFORMATICO INEI OPERADOR INFORMATICO 3 Última experiencia en procesos de operaciones de aplicación de instrumentos en campo. EVALUACION DEL CONCURSO PARA EL ACCESO A CARGOS DE INEI OPERADOR Nivel de Instrucción Superior no Universitario Grado Alcanzado TITULADO Fecha de Expedición Grado 15/01/2009 Registro de expdición de grado RGR 0125 Período alcanzado en números 6 Tipo de Período
CICLO Ocupación y/o Profesión SECRETARIA En caso de ser educador, especifique su especialidad Universidad Centro de estudios Instituto Superior Tecnológico Publico Pedro P. Diaz23/2/2015 proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=1826&p=74&dni=418060 81 http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=1826&p=74&dni=4 1806081 3/4 6. Capacitación y datos compelementarios Otros Aspectos TIENE IMPEDIMENTO PARA SER CONTRATADO CON EL ESTADO: NO TIENE ANTECEDENTES SOBRE SANCIÓN POR FALTA ADMINISTRATIVA, DISCIPLINARIA, ANTECEDENTES JUDICIALES, PENALES O DE PROCESOS DE DETERMINACIÓN DE RESPONSABILIDADES: NO TIENE EN LA INSTITUCIÓN, FAMILIARES HASTA EL 4to GRADO DE CONSANGUINIDAD, 2do DE AFINIDAD O POR RAZÓN DE MATRIMONIO, CON LA FACULTAD DE DESIGNAR, NOMBRAR, CONTRATAR O INFLUENCIAR DE MANERA DIRECTA O INDIRECTA EN EL INGRESO A LABORAR AL INEI: NO ACEPTA SOLO POSTULAR EN ESTA CONVOCATORIA, DE LO CONTRARIO SE ELIMINARÁ SU POSTULACIÓN DE FORMA AUTOMÁTICA: SI TIENE HABILIDADES PARA EL MANEJO DE EQUIPOS INTERDISCIPLINARIOS: SI TIENE HABILIDADES COMUNICATIVAS Y PARA LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS: SI
TIENE CAPACIDAD PARA TRABAJAR BAJO PRESIÓN: SI TIENE CAPACIDAD PARA COORDINAR CON AUTORIDADES DE DISTINTAS INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS: TIENE BUEN NIVEL DE LECTURA COMPRENSIVA Y ADECUADA DICCIÓN: SI ES DOCENTE CON AULA A CARGO EN IE ESTATALES: NO DIRECCTOR O SUB DIRECTOR DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS 3 Última experiencia de aula o proyectos de Formación. 0 Proyectos en el INEI ¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI OTROS Último año que participó en INEI 2014 Último cargo que participó en INEI OPERADOR INFORMATICO ÚLTIMOS DOS CARGOS DESEMPEÑADOS Nombre de la Empresa Tiempo de Duración en meses Cargo Desempeñado (1) : SECRETARIA CLINICA J PRADO SANTA MARIA 60 Meses Última capacitación Profesional Nombre de la Institución o Empresa Fecha Inicio (dd/mm/aaaa) Fecha Fin (dd/mm/aaaa) //// Capacitación en Microsoft Office Nombre de la Institución o Empresa Fecha Inicio (dd/mm/aaaa)
Fecha Fin (dd/mm/aaaa) 01 / 01 / 1900 01 / 01 / 1900 Otros Aspectos: (**) Disposición para trabajar a tiempo completo:23/2/2015 proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=1826&p=74&dni=418060 81 http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=1826&p=74&dni=4 1806081 4/4 DISPOSICIÓN EXCLUSIVA Y A TIEMPO COMPLETO, DURANTE TODAS LAS FASES DEL OPERATIVO: SI ACEPTA LA OBLIGATORIEDAD DE ASISTIR A LAS SESIONES DE CAPACITACIÓN: SI ES RESIDENTE EN LA SEDE QUE LE CORRESPONDA: SI 7. Declaración de Veracidad de Datos ___________________________________ FIRMA Num. Convocatoria: 1061 Fecha Inscripción : 23/02/2015 Imprimi
