2.3.7.2(1)Format-Penilaian-Kinerja-Puskesmas.xlsx

INSTRUMEN INSTRUM EN PENILA P ENILAIAN IAN CAKUPAN PELAYANAN PELAYANAN UPAY UPAYA KESEHA KESE HAT TAN WAJIB & PE PUSKESMAS : KABUPATEN KABUPATEN : TAHUN : No

JENIS KEGIATAN

1

!

1 UPA UPAYA KESEHAT KESEHATAN WAJIB WAJIB

SASARAN PENCAPAIAN 3

4

CAKUPAN (4/3X100% " #$I/0

A UPA UPAYA PR'M'SI PR'M'SI KESEHA KESEHATAN PROMOSI KESEHATAN KESEHATAN DALAM GEDUNG GEDU NG 1 Cakupan Cakupan Komunik Komunikasi asi Interpers Interpersona ona !an Konsein Konsein" " #KIP$K% #KIP$K% *

Cakupan pen7uu-an keompok oe- petu"as !i !aam "e!un" puskesmas

+ Cakupan Cakupan Ins,tusi Ins,tusi Kese-at Kese-atan an .er/ .er/PH0S PH0S

&DI'$() &DI'$() &DI'$()

PROMOSI KESEHAT K ESEHATAN AN LUAR GEDUNG  Cakupan Pen"ka2ian Pen"ka2ian !an Pem.inaan Pem.inaan PH0S !i Tatanan RumaRuma- Tan""a Tan""a

&DI'$()

3

Cakupan Pem.er!a7aan Mas7arakat meaui Pen7uu-an Keompok oePetu"as !i Mas7arakat

&DI'$()

4

Cakupan Pem.inaan UK0M !ii-at meaui persentase #=% Pos7an!u Purnama > Man!iri

&DI'$()

Cakupan Pem.inaan Pem.er!a7aan Mas7arakat !ii-at meaui 5 Persentase #=% Desa Sia"a Ak,; #untuk Ka.upaten% $ R? Sia"a Ak,; #untuk Kota%

&DI'$()

6 Cakupan Pem.er!a7aan Pem.er!a7aan In!i8i!u $ Keuar"a Keuar"a meaui Kun2un"an Kun2un"an Ruma-

&DI'$()

CAKUPAN ARIABEL 1A

#$I/0

B UPA UPAYA KESEHAT KESEHATAN LINGKUNGA LINGKUNGAN N 1 Cakupan Cakupan Pen"a9 Pen"a9asan asan RumaRuma- Se-at Se-at

&DI'$()

* Cakupan Cakupan Pen"a9 Pen"a9asan asan Sarana Sarana Air Air 0ersi 0ersi-

&DI'$()

+ Cakupa Cakupan n Pen" Pen"a9 a9asa asan n :am.a :am.an n

&DI'$()

 Cakupa Cakupan n Pen" Pen"a9 a9asa asan n SPAL SPAL

&DI'$()

3 Cakupan Cakupan Pen"a Pen"a9as 9asan an Tempa Tempat/T t/Tempa empatt Umum

&DI'$()

4 Cakupan Cakupan Pen"a9 Pen"a9asan asan Tempa Tempatt Pen"oa-an Pen"oa-an Makanan Makanan

&DI'$()

5 Cakupa Cakupan n Pen"a Pen"a9a 9asan san In!us In!ustri tri

&DI'$()

6 Cakupan Cakupan Ke"iat Ke"iatan an Kinik Kinik Sanit Sanitasi asi

&DI'$()

CAKUPAN ARIABEL 1B

#$I/0

C UPA UPAYA KIA KIA & KB KB KESEHATAN I0U 1 Cakupa Cakupan n Kun2u Kun2un" n"an an I.u I.u Hami Hami K

&DI'$()

* Cakupan Pertoon"an Pertoon"an Persainan Persainan oe- Tena"a Tena"a Kese-atan Kese-atan

&DI'$()

+ Cakupan Cakupan Komp Kompikas ikasii Ke.i!anan Ke.i!anan 7an" 7an" !itan !itan"an "anii

&DI'$()

 Cakupa Cakupan n Pea Pea7a 7anan nan Ni;as Ni;as

&DI'$()

KESEHATAN ANAK 3 Cakupan Cakupan Kun2un" Kun2un"an an Neona Neonatus tus 1 #KN1% #KN1%

&DI'$()

4 Cakupan Cakupan Kun2u Kun2un"a n"an n Neonatus Neonatus Len"kap Len"kap #KN #KN Len"kap% Len"kap%

&DI'$()

5 Cakupan Cakupan Neonatu Neonatuss !en"an !en"an Kompika Kompikasi si 7an" !itan !itan"an "anii

&DI'$()

6 Cakupa Cakupan n Kun2 Kun2un" un"an an 0a7i 0a7i

&DI'$()

< Cak

&DI'$()

n Pe

n Anak Anak 0ait 0ait

1( Cakupan Cakupan Peserta Peserta K0 Ak,;  Ak,;  CAKUPAN ARIABEL 1C

&DI'$() #$I/0

$ UPA UPAYA PERBAIKAN PERBAIKAN GI)I MASY MASYARAKAT ARAKAT 1 Cakupa Cakupan n Keua Keuar" r"a a Sa!ar Sa!ar Gi@i Gi@i

&DI'$()

* Cakupa Cakupan n 0ait 0aita a Di,m.a Di,m.an" n" #D$S #D$S%%

&DI'$()

+ Cakupan Cakupan Distr Distri.usi i.usi Kapsu Kapsu 'itamin 'itamin A .a"i 0a7i 0a7i #4/11 #4/11 .uan% .uan%

&DI'$()

 Cakupan Cakupan Distri Distri.usi .usi Kapsu Kapsu 'itamin 'itamin A .a"i .a"i Anak 0aita 0aita #1*/3< .uan% .uan%

&DI'$()

3 Cakupan Cakupan Distr Distri.usi i.usi Kapsu Kapsu 'itamin 'itamin A .a"i I.u I.u Ni;as Ni;as

&DI'$()

4 Cakupan Cakupan Distr Distri.usi i.usi Ta.e Ta.ett e <( ta.et ta.et pa!a pa!a i.u -ami -ami

&DI'$()

5 Cakupan Cakupan Distri.u Distri.usi si MP/ASI MP/ASI 0a!ut 0a!uta a Gakin Gakin

&DI'$()

6 Cakupan Cakupan 0ait 0aita a Gi@i 0uruk 0uruk men!ap men!apat at pera9a pera9atan tan

&DI'$()

< Caku Cakupa pan n ASI ASI Eksk Eksku usi si;  ; 

&DI'$()

CAKUPAN ARIABEL 1$

#$I/0

E PENC PENCE EGAHA GAHAN N & P!M P!M PELABANAN PELABANAN IMUNISASI IMU NISASI DASAR 1 Cakup akupan an 0CG

&DI'$()

* Cak Cakupan upan DPTH0 PTH01 1

&DI'$()

+ Cak Cakupan upan DPTH0 PTH0+ +

&DI'$()

 Cak Cakupan upan Poio oio 

&DI'$()

3 Cak Cakupan upan Camp Campak ak

&DI'$()

PELABANAN PELABANAN IMUNISASI I MUNISASI LAN:UTAN 4 Cak Cakupan upan 0ias 0ias DT

&DI'$()

5 Cak Cakupan upan 0ias 0ias TT

&DI'$()

6 Caku Cakupa pan n 0ia 0iass Cam Campa pak k

&DI'$()

< Cakupan Cakupan Pea7an Pea7anan an Imunisas Imunisasii I.u Hami TT*

&DI'$()

1( Cakupan Desa$Keura-an Desa$Keura-an Uni8ersa Uni8ersa C-i! Imuni@a,on Imuni@a,on #UCI%

&DI'$()

11 Cakupan Cakupan Siste Sistem m Ke9aspa! Ke9aspa!aan aan Dini Dini

&DI'$()

1* Cakupan Cakupan Sur8eian Sur8eianss Terpa!u Terpa!u Pen7aki Pen7akitt

&DI'$()

1+ Cakupan Cakupan Pen"en! Pen"en!aian aian KL0

&DI'$()

PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENBAKIT 1 Cakupan Cakupan Pen!eri Pen!erita ta Pneumonia Pneumonia 0ait 0aita a

&DI'$()

13 Cakupan Penemuan Pasien 0aru 0aru T0 0TA 0TA Posi,;  Posi,; 

&DI'$()

14 Cakupan Kesem.u-an Pasien T0 T0 0T 0TA Posi,;  Posi,; 

&DI'$()

15 Cakupan Pen!erita D0D 7an" !itan"ani !itan"ani

&DI'$()

16 Cakupan Cakupan Penemu Penemuan an Pen!erit Pen!erita a Diare Diare

&DI'$()

CAKUPAN ARIABEL 1E

#$I/0

 UPA UPABA PENGO0A PENGO0AT TAN 1 Kun2u Kun2un" n"an an Ra9a Ra9att :aan :aan

&DI'$()

* Kun2u Kun2un" n"an an Ra9 Ra9at at :aa :aan n Gi"i Gi"i

&DI'$()

+ Cakupan Cakupan :uma:uma- SeuruSeuru- Pemeriksaa Pemeriksaan n La.oratori La.oratorium um Puskesmas Puskesmas

&DI'$()

 Cakupan Cakupan :uma:uma- Pemeriks Pemeriksaan aan La.orat La.oratoriu orium m 7an" !iru2uk !iru2uk

&DI'$()

CAKUPAN ARIABEL 1* 1 *

CAKUPAN ARIABEL 1 ! UPA UPAYA KESEHAT KESEHATAN PENGEMBANGAN PENGEMBANGAN A KESEH KESEHA ATAN SEK SEK'LA 'LAH H Cakupan Sekoa- #SD$MI$se!era2at% 7an" meaksanakan pen2arin"an

#$I/0

#$I/0

CAKUPAN ARIABEL !A

#$I/0

B KESEH KESEHA ATAN 'LAH 'LAHRA RAGA GA 1 Cakupan Pem.inaan Keompok Oa-ra"a CAKUPAN ARIABEL !B

&DI'$() #$I/0

C PERAWA PERAWAT TAN KESEHAT KESEHATAN MASYARAKA MASYARAKAT T 1 Cakupan Keuar"a Di.ina #Keuar"a Ra9an%

&DI'$()

* Cakupan Keuar"a Ra9an Seesai Di.ina

&DI'$()

+ Cakupan Keuar"a Man!iri

&DI'$()

CAKUPAN ARIABEL !C

#$I/0

$ KESEH KESEHA ATAN KERJA KERJA 1 Cakupan Pem.inaan Pos UKK *

Cakupan Penan"anan Pen7akit Aki.at Ker2a #PAK% !an Pen7akit Aki.at Hu.un"an Ker2a #AHK%

CAKUPAN ARIABEL !$

&DI'$() &DI'$() #$I/0

E KESEH KESEHA ATAN GIGI GIGI & MULU MULUT T 1 Cakupan Pem.inaan Kese-atan Gi"i !i Mas7arakat

&DI'$()

* Cakupan Pem.inaan Kese-atan Gi"i !i TK

&DI'$()

+ Cakupan Pem.inaan Kese-atan Gi"i !an Muut !i SD$MI

&DI'$()

 Cakupan Pemeriksaan Kese-atan Gi"i !an Muut Sis9a TK

&DI'$()

3 Cakupan Pemeriksaan Kese-atan Gi"i !an Muut Sis9a SD

&DI'$()

4

Cakupan Penan"anan Sis9a TK 7an" Mem.utu-kan Pera9atan Kese-atan Gi"i

&DI'$()

5

Cakupan Penan"anan Sis9a SD 7an" Mem.utu-kan Pera9atan Kese-atan Gi"i

&DI'$()

CAKUPAN ARIABEL !E

#$I/0

* KESE KESEHA HAT TAN JIW JIWA 1 Cakupan Deteksi Dini Gan""uan Kese-atan :i9a

&DI'$()

* Cakupan Penan"anan Pasien Ter!eteksi Gan""uan Kese-atan :i9a

&DI'$()

CAKUPAN ARIABEL !*

#$I/0

G KESEH KESEHA ATAN IN$ERA IN$ERA KESEHATAN MATA 1 Cakupan Skrinin" Keainan$Gan""uan Re;raksi pa!a anak sekoa-

&DI'$()

* Cakupan Penan"anan Kasus Keainan Re;raksi

&DI'$()

+ Cakupan Skrinin" Katarak

&DI'$()

 Ca C akupan Penan"anan Pen7akit Katarak

&DI'$()

3

Cakupan Ru2ukan Gan""uan Pen"i-atan pa!a kasus Dia.etes Meitus ke RS

&DI'$()

KESEHATAN TELINGA 4

Cakupan Ke"iatan Pen2arin"an Penemuan Kasus Gan""uan Pen!en"aran !i SD$MI

5 Cakupan Kasus Gan""uan Pen!en"aran !i SD$MI 7an" !itan"ani CAKUPAN ARIABEL !G

&DI'$() &DI'$() #$I/0

H KESEH KESEHA ATAN USIA USIA LANJU LANJUT T 1 Cakupan Pea7anan Kese-atan Usia Lan2ut

&DI'$()

* Cakupan Pem.inaan Usia Lan2ut pa!a Keompok Usia Lan2ut

&DI'$()

CAKUPAN ARIABEL !H

#$I/0

1 Cakupan Pem.inaan Upa7a Kese-atan Tra!isiona #Kestra!%

&DI'$()

* Cakupan Pen"o.at Tra!isiona Ter!aar$0eri2in

&DI'$()

+ Cakupan Pem.inaan Keompok Taman O.at Keuar"a #TOGA%

&DI'$()

CAKUPAN ARIABEL !I

CAKUPAN ARIABEL !

#$I/0

#$I/0

 

GEMBANGAN

TARGET +

KINERJA ("/+X100% , #$I/0

3((=

&DI'$()

1((((=

&DI'$()

1((((=

&DI'$()

43((=

&DI'$()

1((((=

&DI'$()

43((=

&DI'$()

4(((=

&DI'$()

3(((=

&DI'$() #$I/0

53((=

&DI'$()

6(((=

&DI'$()

53((=

&DI'$()

6(((=

&DI'$()

53((=

&DI'$()

53((=

&DI'$()

53((=

&DI'$()

*3((=

&DI'$() #$I/0

63((=

&DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$()

&DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$()

&DI'$() #$I/0

&DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() #$I/0

&DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$()

&DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$()

&DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() #$I/0

&DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() #$I/0

#$I/0

#$I/0

&DI'$() #$I/0

&DI'$() &DI'$() &DI'$() #$I/0

&DI'$() &DI'$() #$I/0

&DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() #$I/0

&DI'$() &DI'$() #$I/0

&DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$() &DI'$()

&DI'$() &DI'$() #$I/0

&DI'$() &DI'$() #$I/0

&DI'$() &DI'$() &DI'$() #$I/0

#$I/0

INSTRUMEN PENILAIAN MANAJEMEN PUSKES N' I

JENIS ARIABEL

NILAI - 10

NILAI - .

NILAI - +

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a < item

A!a 5/6 item

A!a 3/4 item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

MANAJEMEN 'PERASI'NAL PUSKESMAS

11 'isi Or"anisasi Puskesmas F O A!a O Makna !ari 8isi O Keterkaitan !en"an 'isi Dinas Kese-atan Ka.$Kota O Took Ukur Ke.er-asian 'isi O Pema-aman Sta; tentan" 'isi #Minima + oran"% 1* Misi Puskesmas F O A!a O Kesesuaian !en"an tu2uan untuk menapai 'isi O Makna !ari Misi O Took Ukur Ke.er-asian Misi O Pema-aman Sta; tentan" Misi #Minima + oran"% 1+ Dokumen Perenanaan Puskesmas F O A!a O A!a Anaisa Situasi O A!a I!en,kasi MasaaO A!a Prioritas MasaaO A!a Upa7a Pemea-an MasaaO A!a Prioritas Pemea-an MasaaO A!a Renana E8auasi$In!ikator Ke.er-asian O A!a Pan o; A,on #POA% O A!a Gant C-art 1 Dokumen Perenanaan Puskesmas memuat Uraian Permasaa-an F O Masaa- Kese-atan O Masaa- !an Penapaian 'isi Puskesmas O Masaa- !aam meaksanakan un"si Puskesmas O Eksporasi Akar Pen7e.a. MasaaO Perumusan Akar Pen7e.a. Masaa- #?1H% 13 A!a Renana E8auasi$In!ikator Ke.er-asian Lokakar7a Mini 0uanan a!aa- pertemuan 7an" !iseen""arakan se,ap .uan !i Puskesmas 7an" !i-a!iri oe- seuru- sta; !i Puskesmas Puskesmas Pem.antu !an 0i!an !i Desa serta !ipimpin oe- Kepaa Puskesmas !en"an keuaran Renana Ker2a .uan 7an" akan !atan"

11/1* kai$ta-un

6/1( kai$ta-un 3/5 kai$ta-un

14 Lokakar7a Mini 0uanan F

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

O Sosiaisasi masaa-/masaa- kese-atan terkini O E8auasi ke"iatan/ke"iatan 7an" tea- !iaksanakan O Pro.em so8in" O Renana Tin!ak Lan2ut #RTL% O A!a notuen !aar -a!ir !an .uk, sik 7an" ain 15 Lokakar7a Tri9uanan F

O Dipimpin oe- amat atau sekam O Di-a!iri minima 3 sektor terkait F !is!ik kesra PKK A"ama K0 O E8auasi ke"iatan/ke"iatan 7an" tea- !iaksanakan O Sosiaisasi masaa-/masaa- kese-atan terkini O A!a notuen !aar -a!ir !an .uk, sik 7an" ain 16 Laporan 0uanan Puskesmas L01 F

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

O A!a O Terisi en"kap O Diaporkan maksima tan""a 3 .uan .erikutn7a O Di.uat Pen7a2ian Poa Pen7akit Ter.an7ak #Data *1 Pen7akit Ter.an7ak% O Ditan!a tan"ani oe- Pen"eoa SP+$Pro"ram !an Kepaa Puskesmas 1< Laporan 0uanan Puskesmas L0+ F O A!a O Terisi en"kap O Diaporkan maksima tan""a 3 .uan .erikutn7a O Di.uat Pen7a2ian Data Cakupan Pro"ram #Cakupan Pro"ram Gi@i KIA Imunisasi P*M% O Ditan!a tan"ani oe- Pen"eoa SP+$Pro"ram !an Kepaa Puskesmas 11( Laporan 0uanan Puskesmas L0 F O A!a O Terisi en"kap O Diaporkan maksima tan""a 3 .uan .erikutn7a O Di.uat Pen7a2ian Data Cakupan Pro"ram #Cakupan Pro"ram UKS Pen7uu-an Kese-atan Gi"i !% O Ditan!a tan"ani oe- Pen"eoa SP+$Pro"ram !an Kepaa Puskesmas 111 Laporan Ta-unan Puskesmas LSD1 F O A!a O Terisi en"kap O Diaporkan maksima tan""a 3 .uan :anuari ta-un .erikutn7a O Di.uat Pen7a2ian Keterse!iaan Sarana !an asiitas Pea7anan O Ditan!a tan"ani oe- Pen"eoa SP+$Pro"ram !an Kepaa Puskesmas 11* Laporan Ta-unan Puskesmas LSD* F O A!a O Terisi en"kap O Diaporkan maksima tan""a 3 .uan :anuari ta-un .erikutn7a O Di.uat Pen7a2ian Sum.er Da7a Manusia !i Puskesmas O Ditan!a tan"ani oe- Pen"eoa SP+$Pro"ram !an Kepaa Puskesmas 11+ Laporan Ta-unan Puskesmas LSD+ F

O A!a O Terisi en"kap O Diaporkan maksima tan""a 3 .uan :anuari ta-un .erikutn7a O Di.uat Pen7a2ian Keterse!iaan Aat Kese-atan 7an" a!a !i Puskesmas O Ditan!a tan"ani oe- Pen"eoa SP+$Pro"ram !an Kepaa Puskesmas 11 Laporan Ke2a!ian Luar 0iasa #KL0% F

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3/4 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a J 4 item

A!a 3 item

A!a  item

O A!a ?1 !an atau ?* O Diaporkan ?* se,ap min""u sekai pa!a -ari Senin O Terisi en"kap O Ditan!a tan"ani oe- Kepaa Puskesmas !an Pen"eoa Pro"ram O Di.uat Pen7a2ian Data Ke2a!ian Luar 0iasa atau ?a.a113 Laporan Ta-unan F O A!a O Kesesuaian !en"an Perenanaan Puskesmas O Kesesuaian !en"an Data Laporan 0uanan !an Ta-unan O In!ikator Ke.er-asian meipu, Input Proses Output !an Outome O Teri!en,kasi Masaa- pa!a Peaksanaan Ke"iatan !an Penapaian Pro"ram O Ter!apat Renana Tin!ak Lan2ut !an Rekomen!asi 114 Laporan Ke"iatan F O A!a O Kesesuaian !en"an Output Pro"ram O In!ikator Ke.er-asian meipu, Input Proses !an Output O Di.uatn7a 2a!9a ke"iatan O Ter!apat Renana Tin!ak Lan2ut !an atau Rekomen!asi 115 Kesesuaian !ata aporan SP+ !en"an !ata 7an" !iaporkan pro"ram O L0+ KIA !en"an P?S KIA O L0+ Gi@i !en"an Laporan Gi@i O L0+ P*P !en"an aporan Imunisasi O L0+ P*P !en"an Laporan Pen7akit Diare O L0+ P*P !en"an Laporan Pen7akit T0 Paru O L0+ P*P !en"an Laporan Kusta O L0+ P*P !en"an Laporan Pneumonia O L0+ P*P !en"an Laporan Maaria O L0 !en"an Laporan Promkes 116 Keen"kapan Pen"isian Rekam Me!ik O A!a rekam$status pasien O Sesuai stan!ar ter!iri !ari F / I!en,tas Pasien / Tan""a$?aktu / Anamnesa

A!a rekam me!ik sesuai stan!ar terisi en"kap

A!a rekam me!ik ,!ak sesuai stan!ar ,!ak terisi en"kap

/ Pemeriksaan isik$Penun2an" Me!ik / Dia"nosa / Pen"o.atan$Tin!akan / Tan!a tan"an oe- pemeriksa$!okter 11< Meaksanakan 'ai!asi Data !i Puskesmas 1*( Pro Kese-atan Puskesmas 1 A!a

Ba se,ap .uan

Ba se,ap + .uan sekai

Ba se,ap 4 .uan sekai

:ika a!a item :ika a!a item 1 :ika a!a item 1 1*+ !itam.a- * > + >*

* Data ta-un 7an" .ersan"kutan + Kesinam.un"an !ata satu !en"an !ata ainn7a 7an" terkait #i-at !ata sasaran kese-atann7a$pen!u!ukn7a 7an" sama%  Peta$Grak !ata akupan 1*1 Pen7a2ian Data Pro"ram Kese-atan

A!a J 5 item

A!a 4 item

A!a 3 item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

O A!a O Situasi !aera- misa "eo"ra 2aur an"kutan !esa O asiitasi kese-atan misa Pustu Pusin" Ruma- Sakit Ruma- 0ersain 0aai Pen"o.atan Pos7an!u ! O Sarana Pen!i!ikan misa SD SMP SMA Aka!emi$Per"uruan Tin""i O Data kepen!u!ukan misa 2uma- KK pen!u!uk per !esa$keura-an pen!u!uk per "oon"an umur per 2enis keamin O 'ita Sta,s,k misa 2uma- kema,an kasar kea-iran kema,an i.u kema,an .aita kema,an 0a7i O Data ketena"aan Puskesmas misa tena"a menurut 2enis ketena"aan O Gam.aran 1( pen7akit ter.an7ak O Gam.aran akupan pro"ram/pro"ram #minima 4 pro"ram 9a2i.% O Distri.usi pen7e.aran pen7akit misa maaria kusta tu.erkuosis !iare D0D HI'$AIDS !

II

MANAJEMEN ALAT & 'BAT PENGELOLAAN O0AT DI GUDANG O0AT PUSKESMAS

*1 Ke"iatan Permintaan O.at Narko,ka Psikotropika O Petu"as Puskesmas mem.uat permintaan o.at men""unakan ;orm LPLPO O Semua koom !aam LPLPO !iisi en"kap O Puskesmas menetapkan stok op,mum untuk se,ap item o.at O LPLPO !itan!a tan"ani kepaa puskesmas petu"as puskesmas Kepaa GK Ka.$Kota !an Kepaa Dinas Kese-atan Ka.$Kota O LPLPO !iarsipkan minima 1 #satu% ta-un terak-ir ** Penerimaan O.at Narko,ka !an Psikotropika O A!a petu"as k-usus !i puskesmas 7an" .ertu"as menerima o.at

O Petu"as seau memeriksa kemasan !an .entuk sik o.at pa!a saat penerimaan o.at O Petu"as memeriksa kesesuaian antara o.at 7an" !iterima !en"an item o.at 7an" !ikirim !an 7an" teratat !aam LPLPO O Petu"as memeriksa !an menatat tan""a ka!auarsa o.at O Petu"as penerima menatat !okumen pen7era-an o.at !aam .uku penerimaan o.at serta menatat o.at narko,ka !an psikotropika !aam .uku k-usus *+ Pemeriksaan ter-a!ap o.at 7an" !ira"ukan kuaitasn7a

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

O Petu"as menoak$,!ak menerima o.at 7an" ka!auarsa atau o.at rusak O Petu"as men7impan seara terpisa- o.at rusak$ka!auarsa O Ter!apat .uku atatan o.at rusak !an ka!auarsa O Ter!apat 0erita Aara Pemusna-an o.at rusak$ka!auarsa O Ter!apat kesesuaian antara o.at rusak$ka!auarsa !en"an atatan * Lokasi !an keen"kapan pen7impanan o.at !i "u!an" O Gu!an" o.at terpisa- !ari ruan" pea7anan O Terse!ia kartu stok seuru- item o.at 7an" a!a O Terse!ia .uku penerimaan o.at O Terse!ia rak pen7impanan atau paet O Terse!ia ukup 8en,asi sirkuasi u!ara !an peneran"an *3 Sarana$"u!an" o.at puskesmas O :uma- o.at sesuai !en"an kapasitas "u!an"$terse!ia ruan" 7an" ukup untuk .er"erak O 0ersi- ,!ak .er!e.u atap "u!an" o.at !aam kea!aan .aik !an ,!ak a!a 7an" .oor O :en!ea mempun7ai terais O Sarana$Gu!an" O.at seau terkuni Kuni !ipe"an" oe- satu oran" petu"as O 0e.as !ari ,kus keoa !an tan!a/tan!a 7an" menun2ukan ,kus !i!aamn7a *4 asiitas pen7impanan O Terse!ia emari k-usus untuk narko,ka O Terse!ia emari es k-usus untuk pro!uk tertentu O O.at !ikeompokan !aam 2uma- 7an" mu!a- !i-itun" O O.at !en"an ka!auarsa e.i- pen!ek !isimpan e.i- !epan !i.an!in"kan !en"an o.at 7an" mempun7ai masa ka!auarsa e.ipan2an" #irst Epire irst Out% O Untuk o.at 7an" ,!ak mempun7ai masa ka!auarsa pen7impanan .er!asarkan ke!atan"ann7a Ban" e.i- !a-uu !atan" !isimpan e.i!epan !i.an!in"kan !en"an 7an" !atan" .eakan"an #irst In irst Out%

*5 Proses !istri.usi O Terse!ia renana !an 2a!9a !istri.usi o.at ke su. unit O Terse!ia permo-onan permintaan !ari masin"/masin" su. unit O Terse!ia atatan pen"iriman penerimaan pemeriksaan .aran" oe - su. unit

O Terse!ia aporan !istri.usi kepa!a Kepaa Puskesmas !ari su. unit !en"an men""unakan LPLPO su. unit O Terse!ia sarana re/pakin" KEGIATAN PENGELOLAAN O0AT DI KAMAR O0AT #APOTIK% PUSKESMAS *6 Ke"iatan pea7anan o.at

A!a + item

A!a * item

A!a 1 item

A!a 1( item

A!a 6/< item

A!a 4/5 item

A!a J 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

O A!an7a .uku penatatan -arian pemakaian o.at O Resep 7an" !ia7ani !iatat !an !isimpan sesuai !en"an masin"/masin" keompok pasien #umum Gakin$Gra,s Askes !an ain/ain% O Arsip resep !isimpan !itempat k-usus sekuran"/kuran"n7a seama + #,"a% ta-un *< Keen"kapan resep o.at O Se,ap resep !i.eri nomor urut ,ap -arin7a O Menantumkan nama penuis resep O Menantumkan aamat puskesmas O Menantumkan nama o.at O Menantumkan ara pakai O Menantumkan tan!a tan"an$para;  O Menantumkan nama pasien O Menantumkan aamat pasien O Menantumkan 2enis keamin O Menantumkan umur$.erat .a!an *1( Proses Pea7anan O.at O Ti!ak ter!apat o.at 7an" tea- !isimpan$!ikemas !aam 9a!a- 7an" siap !i.erikan kepa!a pasien O Ti!ak men"am.i o.at !aam .entuk ta.et$kapsu$kapet seara an"sun" tapi men""unakan sen!ok$spatua O Ti!ak ter!apat o.at .ere.i- !iuar 9a!a- o.at #petu"as kamar o.at men"em.aikan kee.i-an ta.et$kapsu ke !aam 9a!a- !an !itutup se.eum mem.uka 7an" ain% O Ti!ak ter!apat o.at pu7er 7an" !ikemas se.eum a!a permintaan resep O Ti!ak men7e!iakan o.at an,.io,ka 7an" tea- !iopos se.eum permintaan O :uma- o.at 7an" !i.erikan sesuai !en"an 2uma- 7an" tertuis pa!a resep *11 Cara pen7era-an !an pem.erian in;ormasi O Petu"as kamar o.at meman""i pasien .er!asarkan no urut !an menan7akan kem.ai nama pasien !an no urut setea- !ipan""i O Petu"as kamar o.at mem.erikan in;ormasi nama o.at ara pemakaian man;aat o.at apa 7an" !iakukan .ia ter!apat e;ek sampin" o.at O Petu"as kamar o.at meminta pasien untuk men"uan" petun2uk 7an" tea- !i.erikan kepa!a pasien O Petu"as memisa-kan se,ap 2enis o.at !aam kemasan 7an" .er.e!a O Petu"as kamar o.at mem.eri e,ket !an a.e pa!a kemasan !en"an nama pasien tan""a ara pemakaian *1* Puskesmas seau mem.uat P?S in!ikator peresepan

O Presentase pen""unaan an,.io,ka untuk kasus ISPA ,!ak e.i- !ari *( = O Presentase pen""unaan an,.io,ka untuk kasus !iare ,!ak e.i- !ari *( = Presentase pen""unaan in2eksi untuk kasus mia"ia ,!ak e.i- !ari *( = Rata/rata 2uma- o.at 7an" !resepkan ,!ak e.i- !ari + 2enis Pen""unaan in2eksi ,!ak e.i- !ari 1( = *1+ Ke"iatan Pea7anan armasi Kinik

A!a 1(/11 item A!a 5/< item

A!a /4 item

O SDM pen"eoa o.at a!aa- apoteker sesuai PPSI O Sosiaisasi tentan" pea7anan ;armasi #PIO% meaui pertemuan eaet poster !an span!uk O Pea7anan In;ormasi O.at untuk petu"as kese-atan O Pen7uu-an$promosi kese-atan kepa!a mas7arakat O Konsein" O 'isite man!iri !an 8isite .ersama ,m me!is O Pem.uatan eaet ne9seer poster o.at O Home are O E8auasi ke"iatan PIO !an pen7ampaian -asi e8auasi O PIO untuk pasien ra9at 2aan !an ra9at inap O A!a ruan"an untuk konsein" PIO

III MANAJEMEN KEUANGAN +1 Puskesmas mempun7ai .uku$atatan a!ministrasi keuan"an

Item no1

Item no*

Item no+

+* Mem.uat atatan .uanan uan" masuk/keuar !aam .uku kas

Ba se,ap .uan

Ba se,ap + #,"a% .uan

Ba se,ap 4 #enam% .uan

++ Kepaa puskesmas meakukan pemeriksaan keuan"an seara .erkaa

Ba se,ap .uan

Ba se,ap + #,"a% .uan

Ba se,ap 4 #enam% .uan

1 Dokumen en"kap #.uku kas .erisi F uan" masuk > uan" keuar% .er!asarkan ke"iatan !an sum.er an""aran * Dokumen en"kap #.uku kas .erisi F uan" masuk > uan" keuar% .er!asarkan sum.er an""aran + Dokumen en"kap #.uku kas .erisi F uan" masuk > uan" keuar% .er!asarkan ke"iatan  Dokumen retri.usi 7an" en"kap tetapi !okumen keuan"an ainn7a ,!ak en"kap 3 A!a !okumen tetapi ,!ak en"kap

+ Laporan pertan""un"2a9a.an keuan"an pro"ram :amkesmas Laporan keuan"an en"kap meipu, sisa !ana ta-un au tota !ana 7ankes ta-un .er2aan .ia7a pekes 7an" !ikeuarkan .uan ini #untuk Ban!as > persainan% .ia7a pekes 7an" tea- !ikeuarkan sampai !en"an .uan ini #untuk Ban!as > persainan%

I MANAJEMEN KETENAGAAN

Mem.uat Mem.uat Mem.uat aporan !an aporan !an aporan !an men"isi ;ormat men"isi ;ormat men"isi ;ormat aporan aporan aporan keuan"an keuan"an keuan"an !en"an #,!ak en"kap #,!ak en"kap en"kap saa- satun7a% !ua/!uan7a%

1 Mem.uat !aar$atatan kepe"a9aian petu"as$Daar Urutan Kepan"katan A!a 6 item #no A!a 4/5 item #DUK% a!a !an se,ap koom .erisi F 1/6% #no 1/4$5%

A!a /3 item #no 1/$3%

O 1 Seuru- petu"as O * Nomor Nama !an NIP O + Pen!i!ikan terak-ir O  Umur O 3 Pan"kat $ Goon"an O 4 TMT pan"kat $ "oon"an O 5 :a.atan O 6 Status perka9inan O < DUK !i.uk,kan !en"an .uk, sik * Puskesmas mempun7ai arsip kepe"a9aian petu"as #semua item !i.uk,kan A!a < item #no A!a 5/6 item !en"an arsip% F 1/<% #no 1/5$6%

A!a 3/4 item #no 1/3$4%

O 1 Seuru- petu"as O * C SK Caon Pe"a9ai O + C SK PNS O  C SK Terak-ir O 3 C I2a@a- Pen!i!ikan Terak-ir O 4 C SK Penu"asan O 5 DP+ O 6 Kenaikan Ga2i 0erkaa O < Surat Keteran"an Cu, + Puskesmas mem.uat Struktur Or"anisasi .eserta uraian tu"as !an tan""un" 2a9a. se,ap petu"as

A!a 3 item #no A!a  item #no A!a + item #no 1/3% 1/% 1/+%

O 1 A!an7a Struktur Or"anisasi 7an" 2eas O * A!an7a uraian tu"as !an tan""un" 2a9a. 7an" 2eas untuk seurupetu"as O + :a.atan 2eas sesuai !en"an pen!i!ikan !an 2en2an" karier 7an" !itetapkan O  Uraian tu"as -arus reais,k !ari aspek teknik O 3 Uraian tu"as -arus reais,k !ari aspek keter2an"kauan sum.er !a7a  Puskesmas mem.uat renana ker2a .uanan !an ta-unan .a"i se,ap petu"as sesuai !en"an tu"as 9e9enan" !an tan""un" 2a9a.

A!a * item #no1 > *%

A!a * item #no1 > %

A!a + item #no*+ > 3%

O 1 Renana ker2a .uanan a!a .a"i seuru- petu"as O * Renana ker2a ta-unan .a"i seuru- puskesmas O + Renana ker2a .uanan a!a .a"i 3(= / 1((= petu"as O  Renana ker2a ta-unan a!a untuk 3(= / 1((= petu"as O 3 Renana ker2a .uanan !an atau ta-unan -an7a a!a !i se.a"ian kei petu"as #3(=% 3 Puskesmas meakukan pem.inaan kepa!a petu"as !en"an ara peniaian DP+ pem.erian pen"-ar"aan kese2a-teraan petu"as !an pem.erian sanksi O Peniaian DP+ O Pem.erian pen"-ar"aan O Kese2a-teraan petu"as O Pem.erian sanksi

Memenu-i ke/ Memenu-i ke/ Memenu-i  aspek  aspek -an7a + aspek terse.ut !an terse.ut !an terse.ut !an tepat 9aktu ,!ak tepat tepat 9aktu 9aktu

4 Puskesmas mempun7ai !ata kea!aan ke.utu-an Nakes Non Nakes PNS Data en"kap Han7a Han7a Non PNS !an sesuai PP +* Ta-un 1<<4 $ sesuai ;ormat ru,n :a9a 0arat memenu-i ke/ memenu-i 3/4 memenu-i +/ 5 aspek aspek aspek

5 Puskesmas mempun7ai !ata kea!aan !an ke.utu-an .i!an !i !esa

A!a item no 1

A!a item no*

1 A!a !an en"kap !en"an !ata kepe"a9aiann7a * A!a tetapi ,!ak en"kap !en"an !ata kepe"a9aiann7a 6 Puskesmas mempun7ai !aar pe2a.at ;un"siona 7an" !isusun O Per 2enis tena"a

Memenu-i 3 aspek

Memenu-i  aspek

Memenu-i + aspek

3 2enis P?S

 2enis P?S

+ 2enis P?S

1* kai !aam seta-un

6 kai !aam seta-un

4 kai !aam seta-un

en"kap

+ mitra

* mitra

en"kap

Mem.uat no 1/+ SKD

Mem.uat no 1/* SKD

en"kap

Mem.uat no 1/+

Mem.uat no 1/*

O Mem.uat tu"as pokok !an ;un"si sesuai !en"an pro;esi O Mem.uat atatan ke"iatan -arian O Mem.uat DUPAK per semester O DUPAK !itan!atan"ani oe- Kepaa Puskesmas < Puskesmas mempun7ai !ata sarana pea7anan kese-atan 7an" a!a !i 9ia7a- ker2an7a

A!a no 1

1 A!a * Ti!ak a!a 1( Puskesmas mempun7ai !aar ins,tusi Pen!i!ikan Kese-atan 7an" a!a !i 9ia7a- ker2an7a

A!a no 1

1 A!a * Ti!ak a!a



PR'GRAM PENGAMATAN & PENCEGAHAN PENYAKIT

31 Mem.uat P?S per !esa $ per 9ia7a- F O DPT / H01 O Poio  O Hepa,,s 01  5 -ari O Campak O DO DPTH01 / Campak 3* Men7ampaikan -asi anaisis !an renana ,n!ak an2ut P?S !aam rapat koor!inasi ,n"kat keamatan 3+ Men2ain kemitraan !en"an F O Pro"ram terkait #KIA Promkes SE% O Instansi terkait #Diknas Depa"% O Kepaa Desa O Toko- mas7arakat 3 Ke9aspa!aan !ini KL0 pen7akit potensia 9a.a- meaui F O Mem.uat "rak min""uan O Meakukan anaisis O Mem.uat renana .er!asarkan no 1 > * O Meaksanakan renana 7an" !i.uat 33 Men2aankan Sistem Ke9aspa!aan Dini ;aktor risiko #pii- 1 atau e.ipen7akit potensia KL0 !i ?iKer2a Puskesmas% meaui F O Pemetaan ;aktor risiko O Dokumentasi ;aktor risiko pen7akit

O A!a renana inter8ensi ;aktor risiko O A!a !okumentasi inter8ensi ;aktor risiko T'TAL NILAI NILAI RATARATA

MAS NILAI - 4

NILAI - !

NILAI - 0

NILAI HASIL #$I/0

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a +/ item

A!a 1/* item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

*/ kai$ta-un

1 kai$ta-un

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a + item

A!a 1/* item

Ti!ak a!a

Ti!ak a!a rekam me!ik

Ba se,ap 1 ta-un sekai

Ba ,!ak tentu

:ika -an7a a!a item 1

A!a +/ item

Ti!ak pernaTi!ak a!a

A!a 1/* item

Ti!ak a!a

#$I/0

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

Ti!ak a!a

A!a /3 item

A!a 1/+ item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a * item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

A!a */+ item

A!a 1 item

Ti!ak a!a

Item no

Item no3

Ti!ak a!a !okumen keuan"an

Ba se,ap satu Ba ,!ak tentu ta-un sekai

Ti!ak perna-

Ba se,ap satu Ba ,!ak tentu ta-un sekai

Ti!ak perna-

Ti!ak Mem.uat Ti!ak mem.uat aporan mem.uat aporan keuan"an aporan keuan"an !an tetapi ,!ak keuan"an !an men"isi ;ormat men"isi ;ormat ,!ak men"isi peaporan peaporan ;ormat peaporan

A!a */+ item A!a 1 item #no #no 1/*$+% 1%

Ti!ak a!a

A!a +/ item #no 1/+$%

Ti!ak a!a

A!a 1/* item #no 1/1$*%

A!a * item #no A!a 1 item #no 1/*% 1%

A!a * item #no+ > %

A!a 1 item

Ti!ak a!a

Ti!ak a!a

Memenu-i Memenu-i Memenu-i ke/ -an7a * aspek -an7a 1 aspek  aspek terse.ut !an terse.ut !an terse.ut !an tepat 9aktu tepat 9aktu tepat 9aktu

Han7a Ti!ak sesuai memenu-i 1/* !en"an PP +* aspek Ta-un 1<<4

Memenu-i * aspek

Ti!ak a!a

Memenu-i 1 aspek

Ti!ak a!a no *

Ti!ak a!a no *

#$I/0 * 2enis P?S

1 2enis P?S

Ti!ak a!a P?S

 kai !aam seta-un

* kai !aam seta-un

,!ak $ .eum perna-

1 mitra instansi terkait

1 mitra pro"ram terkait

,!ak $ .eum ter2ain kemitraan

Mem.uat no 1 SKD

Mem.uat aporan ?* tanpa mem.uat "rak

Ti!ak a!a ?*

Mem.uat no 1

Han7a !okumen asi

Ti!ak a!a

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN N'

NILAI - 10

NILAI - .

NILAI - +

NILAI - 4

NILAI - !

11 KIP$K #komunikasi Interpersona !an Konsein"%

J3=

 / < =

+ / +< =

* / *< =

1 / 1< =

1* Peaksanaan Pen7uu-an Keompok !i!aam Ge!un" Puskesmas

6( / 1(( =

4( / 5< =

( / 3< =

*( / +< =

 *( =

1+ Cakupan Pem.inaan Pem.er!a7aan Mas7arakat !ii-at meaui Desa Sia"a #=% Desa Sia"a Ak,; 

J 6( =

4( / 5< =

( / 3< =

*( / +< =

 *( =

1 Cakupan Pen7uu-an Keompok oePetu"as !i Mas7arakat

6( / 1(( =

4( / 5< =

( / 3< =

*( / +< =

 *( =

A!a item no 1/3

A!a item no 1/

A!a item no 1/+

** Pen"a9asan Ruma- Se-at

J 53 =

4( = / 5 =

3( = / 3< =

( = / < =

+( = / +< =

*+ Cakupan Pen"a9asan Sarana Air 0ersi-

J 6( =

43 = / 5< =

33 = / 4 =

3 = / 3 =

+( = /  =

* Pen"a9asan :am.an

J 53 =

4( = / 5 =

3( = / 3< =

( = / < =

+( = / +< =

*3 Pen"a9asan Tempat/Tempat Umum

J 53 =

4( = / 5 =

3( = / 3< =

( = / < =

+( = / +< =

*4 Pen"a9asan Tempat Pen"oa-an Makanan

J 53 =

4( = / 5 =

3( = / 3< =

( = / < =

+( = / +< =

*5 Pen"a9asan In!ustri

J 53 =

4( = / 5 =

3( = / 3< =

( = / < =

+( = / +< =

*6 Pen"a9asan SPAL Ruma- Tan""a

J 53 =

4( = / 5 =

3( = / 3< =

( = / < =

+( = / +< =

+1 Drop out pea7anan ANC #K1/K%

( / * =

*3 / < =

3 / 5 =

53 /1( =

J 1( =

+* Persainan oe- Tena"a Kese-atan

1((=

61 / << =

51 / 6(=

41 / 5( =

31 / 4(=

++ Pemeriksaan Antenata sesuai Stan!ar #K%

<1 / 1((=

61 / <( =

51 / 6(=

41 / 5( =

31 / 4(=

+ Kepatu-an ter-a!ap stan!ar pea7anan 0a7i 0aru La-ir #K en"kap%

<1 / 1((=

61 / <( =

51 / 6(=

41 / 5( =

31 / 4(=

+3 Akseptor K0 M:P Ak,; !en"an Kompikasi

( / (5 =

J(5 / 1 =

J1 / *1 =

J*1 / *6 =

J*6 / +3 =

J 53 =

5( / 5< =

43 / 4<< =

4( / 4< =

 4( =

I

II

JENIS KEGIATAN UPAYA PR'M'SI KESEHATAN

UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

*1 Ke"iatan Kinik Sanitasi O 1 A!a Petu"as #Sanitarian%

A!a item no A!a item no 1 1/*

O * A!a ruan"an konsein" O + A!a penatatan O  A!a !ata 7an" !ianaisis O 3 A!a Renana Tin!ak Lan2ut

III UPAYA KESEHATAN IBU & ANAK

I UPAYA PERBAIKAN GI)I MASYARAKAT 1 Persentase 0aita 7an" naik .erat .a!ann7a #= N$D%

* Persentase 0aita 0GM !itan"ani Puskesmas #= 0GM% ,ap .uan



<( / 1(( =

5( / 6< =

3( / 4< =

+( / < =

( / *< =

UPAYA PENANGGULANGAN PENYAKIT

31 Kepatu-an tata aksana kasus T0 paru

:ika item no 1/ :ika item no 1/ :ika item no 1/ :ika item no 1/ :ika item no 1/ 4 terpenu-i 3 terpenu-i  terpenu-i + terpenu-i * terpenu-i

O 1 Dia"nosa T0 oran" !e9asa !en"an 0TA O * Dia"nosa T0 Anak !en"an sistem Skorin" O + A!a Pen!ampin" Minum O.at #PMO% O  Penatatan Peaporan 0aku O 3 Peaakan Pen!erita Man"kir O 4 Pemeriksaan Kontak 3* Petu"as men"eta-ui tata aksana ISPA 0aita

:ika item no 1/ :ika item no 1/ :ika item no 1/ :ika item no 1/ :ika item no 1/ 4 terpenu-i 3 terpenu-i  terpenu-i + terpenu-i * terpenu-i

O 1 Kasikasi ISPA .er!asarkan umur  * .uan O * Kasikasi ISPA .er!asarkan umur * .uan s!  3 ta-un O + Men"eta-ui na;as epat usia  * .uan * .uan /  1 ta-un O  Men"eta-ui pen"o.atan untuk Pneumonia O 3 Men"eta-ui tan!a .a-a7a untuk anak  * ta-un O 4 Men"eta-ui tan!a .a-a7a untuk anak * .uan /  3 ta-un 3+ Tata aksana !iare sesuai !en"an Stan!ar Operasiona O 1 0erikan orait

:ika item no 1/ :ika item no 1/ :ika item no  !iaksanakan + !iaksanakan 1>* !iaksanakan

:ika item no 1 :ika item no+ sa2a sa2a !iaksanakan

O * 0erikan ta.et in seama 1( -ari O + Konsein" O  0eri an,.io,ka seek,;  3 Su-u emari es memenu-i s7arat #*/6o% Su-u Su-u Su-u Su-u Su-u !an !iatat * kai !aam se-ari memenu-i memenu-i memenu-i memenu-i memenu-i #penatatan su-u emari es 7an" !apat s7arat !iatat s7arat su-u s7arat !iatat s7arat !iatat s7arat atatan !iketa-ui !ari "rak$.uku su-u emari * kai !iatat se-ari 1 * kai tetapi 1 kai tetapi ,!ak en"kap es pa!a pro"ram imunisasi% kai ,!ak en"kap ,!ak en"kap

33 DO DPTH01/Campak

6=

34 DO DPTH01/DPTH0+

6=

35 DO DPTH01/Poio 

6=

36 Uni8ersa C-i! Immuni@a,on

3< Sistem Ke9aspa!aan Dini Min""uan

J 6( = !esa$ 4( / 5( = !esa$ J ( / 3<< = (/3<< =  ( = !esa$ keura-an UCI keura-an UCI !esa$ !esa$ keura-an UCI keura-an UCI keura-an UCI J 6( = ?*

4( / 5( = ?*

J ( / 3<< = ?*

(/3<< = ?*

 ( = ?*

31( Pen"en!aian KL0

Pen"en!aian  Pen"en!aian Pen"en!aian Pen"en!aian J * 2am 1(( = */6 2am 61 2am / 1 1 min""u 1((= ;rekuensi KL0 1((= ;rekuensi min""u 1((= ;rekuensi KL0 atau ,!ak a!a KL0 ;rekuensi KL0 KL0

I UPAYA PENG'BATAN & PENANGANAN KEGAWAT$ARURATAN 41 Peraatan !an keen"kapan !i ruan" ra9at 2aan$0P !an 0P "i"i

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a * item

A!a 1 item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a * item

A!a 1 item

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a * item

A!a 1 item

A!a  item

A!a + item

A!a * item

A!a 1 item

O Terse!ian7a peraatan poikinik set O Aat Ha.is Pakai O Peraatan Ga9at Darurat O Peraatan Steriisator O Tempat ui tan"an !en"an air men"air !an sa.un 4* Sistem penatatan !an peaporan !i ruan" ra9at 2aan 0P O Terse!ia kartu ra9at 2aan O Sensus -arian pen7akit O Laporan .uanan pen7akit O Kartu in8entaris ruan"an O ormuir resep surat sakit surat keteran"an se-at 4+ Pea7anan petu"as !i ruan" ra9at 2aan 0P O Pem.a"ian 2a!9a petu"as pea7anan O Tupoksi petu"as O Uraian tu"as masin"/masin" petu"as O Protap pea7anan O Ter!apat 1( .esar pen7akit 4 Penan""uan"an S7ok Anap-7ak,k !i ruan" ra9at 2aan 0P !an 0P "i"i O A!a Protap s7ok anap-7ak,k O A!a o.at/o.atan penan"anan s7ok anap-7ak,k !en"an tempat k-usus$tersen!iri O O.at terini .er!asarkan  2enis$maam !an 2uma- o.at O Penempatann7a mu!a- untuk !iper"unakan$ter2an"kau 43 Ra,o penam.aan !an pena.utan "i"i 44 Prose!ur petu"as pa!a saat mem.erikan pea7anan O Petu"as meakukan anamnesa O Petu"as meakukan pemeriksaan sik$penun2an"

J1 A!a 3 item

1 A!a  item

A!a + item

A!a * item

A!a 1 item

O Penempatan !ia"nosa O Terapi O Konsein" > Ru2ukan .ia !iperukan 45 Keen"kapan Prasarana UGD

A!a 3 item

A!a  item

A!a + item

A!a * item

A!a  item

A!a + item

A!a * item

A!a 1 item

A!a  item

A!a + item

A!a * item

A!a 1 item

1((=

61 / << =

51 / 6( =

41 / 5( =

A!a 1 item

O Terse!ia pemeriksaan kese-atan O Terse!ia aat penun2an" resusitasi O Terse!ia aat -a.is pakai O Terse!ia emari k-usus > terkuni untuk men7impan o.at/o.atan penan"anan kasus ke"a9at!aruratan

O Terse!ia tempat ui tan"an !en"an air men"air !an sa.un 46 Ketena"aan UGD O Ter!apat tena"a !okter > pera9at O Tena"a kese-atan 7an" a!a tea!ia,- PPGD O Tena"a kese-atan 7an" a!a teatera,- ATLS$ACLS O Mempun7ai 2a!9a pea7anan !en"an + pem.a"ian 9aktu 4< Sarana UGD O Lokasi teretak !i pain" !epan !ari Puskesmas$akses mu!aO Mempun7ai ruan"an tersen!iri$k-usus !en"an antai > !in!in" mu!a- !i.ersi-kan O Ukuran ruan"an ukup mema!ai untuk meakukan ke"iatan penan"anan kasus "en!er O Pintu$akses keuar masuk ukup .esar untuk keuar masuk tempat ,!ur pasien 41( Sur8e7 kepuasan pean""an T'TAL NILAI NILAI RATARATA

31 / 4( =

NILAI - 0

NILAI HASIL #$I/0

Ti!ak a!a ke"iatan KIP$K Ti!ak a!a !ata

Ti!ak a!a !ata

Ti!ak a!a !ata

#$I/0 Ti!ak a!a

 +( =  +( =  +( =  +( =  +( =  +( =  +( =

#$I/0 Ti!ak a!a  3( =  3( =  3( =

J +3 =

#$I/0 Ti!ak a!a !ata

Ti!ak a!a !ata

#$I/0 Han7a no 1 terpenu-i

Han7a no 1 terpenu-i

Ti!ak !iaksanakan

Ti!ak a!a atatan su-u

J6= J6= J6= ( = !esa$ keura-an UCI ( = ?*

Ti!ak a!a pen"en!aian

#$I/0 Ti!ak a!a

Ti!ak a!a

Ti!ak a!a

Ti!ak a!a

Ti!ak a!a ,n!akan Ti!ak a!a