1.Program PMKP.pdf

dr. Luwiharsih,MSc

JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS Ka Divisi Mutu PERSI 2012 – 2015

PENDIDIKAN • SI Fakultas Kedokteran Unair • SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

PENGALAMAN KERJA o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang ) o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 ) o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 ) o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

1.

Kepemimpinan dan perencanaan

2. FOKUS AREA DALAM BAB PMKP

3.

4.

5.

Rancangan proses klinik & manajemen Pemilihan indikator & pengumpulan data Validasi dan analisis dari indikator penilaian

Mencapai dan mempertahankan peningkatan Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Kepemimpinan dan perencanaan Berpartisipasi dalam perencanaan program PMKP (PMKP 1)

Berkolaborasi dalam melaksanakan program PMKP (PMKP 1.1)

Menetapkan prioritas evaluasi (PMKP 1.2)

PERAN PIMPINAN RS DALAM PMKP

Melaporkan kegiatan ke pemilik (PMKP 1)

Memahami dan menyediakan teknologi untuk analisa data (PMKP 1.4)

Monitoring pelaksanaan program (PMKP 1) Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PENETAPAN PRIORITAS (PMKP 1.2 )

Prioritas kegiatan yang evaluasi

Kegiatan PMKP di area prioritas

Penerapan SKP di area prioritas Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PMKP 1.2

• Prioritas proses keg yg di evaluasi • Keg PMKP di area Prioritas • Penerapan SKP di area prioritas

• Lima area prioritas (Diagnose, prosedur, PMKP penyakit ) penggunaan PPK & CP 2.1 • Indikator kunci/proritas di 11 area klinik PMKP • 5 Indikator International Library prioritas 3.1 PMKP • Indikator kunci/prioritasdi 9 area manajemen 3.2 PMKP • Indikator kunci/prioritas di SKP 3.3 Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KONSISTEN PMKP 9 EP 2

Standar PMKP.10. Kegiatan PMKP di area prioritas

PENETAPAN PRIORITAS

PENETAPAN PRIORITAS

(PMKP 1.2 )

(PMKP 1.2

Proses kegiatan yang evaluasi

Pilih prioritas area keg yg diukur mutunya


Penerapan SKP di area prioritas

Program PMKP di area prioritas - PPK & CP

Contoh :

Unit Bedah

Penerapan PPK & CP di unit bedah

- Indikator mutu kunci

Indikator mutu di unit bedah

Prioritas SKP yg diterapkan

Penerapan SKP 1, 2, 3, 4, 5, 6.

pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

10

Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan High Risk

Area Prioritas

High Volume

Problem Prone

(nilai x bobot = skor)



Rentang Nilai = 1 - 5



Bobot = 50

Bobot = 30

Bobot = 20

Jumlah

N

B

S

N

B

S

N

B

S

ICU

4

50

200

3

30

90

4

20

80

370

IGD

3

50

150

3

30

90

3

20

60

300

IBS

5

50

250

3

30

90

3

20

60

400

Rawat Inap

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

FARMASI

4

50

200

5

30

150

3

20

60

310

Area Prioritas Perbaikan  IBS

Akreditasi Versi 2012

11

PENETAPAN PRIORITAS

PENETAPAN PRIORITAS

(PMKP 1.2 )

(PMKP 1.2

Proses kegiatan yang evaluasi

Pilih prioritas area keg yg diukur mutunya


Penerapan SKP di area prioritas

Program PMKP di area prioritas - PPK & CP - Indikator mutu kunci

Prioritas SKP yg diterapkan pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

Contoh :

AMI

Penerapan PPK & CP AMI Indikator  IIL

Penerapan SKP  1, 2, 3, 5, 6 12

Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan High Risk

Pelayanan Prioritas

High Volume

Problem Prone







Bobot = 50

Bobot = 30

Bobot = 20

Jumlah

N

B

S

N

B

S

N

B

S

AMI

4

50

200

3

30

90

5

20

100

390

STROKE

4

50

200

3

30

90

4

20

80

370

DBD

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

THYPOID

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

APPENDICITIS

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

Pelayanan Prioritas Perbaikan  AMI

Akreditasi Versi 2012

13

RANCANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJERIAL (PMKP 2.1)

Design Peningkatan mutu Klinis

Implementasi 5 PPK dan 5 CP

Pemilihan Prioritas PPK dan CP

Evaluasi PPK & CP (Audit PPK & CP


Penyusunan 5 PPK dan 5 CP

Variasi pelayanan berkurang

Pemilihan indikator & pengumpulan data (PMKP 3.1, 3.2, 3.3)

11 Indikator Area Klinik (IAK) 5 Indikator International Library (IIL)

9 Indikator Area Manajemen (IAM)

Data dikumpulkan Komisi Akreditasi Rumah Sakit

6 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)

Validasi dan analisis dari indikator penilaian (PMKP 4, 4.1, 4.2)

DIBANDINGKAN • • • •

Pengumpulan data

Didlm RS/tren Dng rs lain Dng standar Dng praktik terbaik

Analisis data

Validasi data Untuk IAK baru/ada perubahan Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Metode statistik

Pelaporan

VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIAN SENTINEL

RCA

KTD

MERAH & KUNING RISK GRADING

KNC luwi-program pmkp

BIRU & HIJAU INVESTIGASI SEDERHANA

PMKP 6, 7, 8

MENCAPAI & MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN (PMKP 9, 10, 11)

- Capaian Indikator Mutu Kunci dan RTL

Laporan Pelaksanaan PMKP

- Hasil implementasi PPK & CP dan RTl - Analisa IKP & RTL - Perbaikan mutu di area prioritas


- Manajemen Risiko klinis - FMEA


KONSEP PENINGKATAN MUTU DALAM STANDAR AKREDITASI RS

PENGUKURAN MUTU

PENINGKATAN MUTU RS

STANDARISASI Komisi Akreditasi Rumah Sakit


Indikator Mutu Kunci

* 9 IAM (PMKP 3.2 * 5 IIL (PMKP 3.1) * 6 ISKP (PMKP 3.3)

Indikator Mutu

PENGUKURAN MUTU

* 11 IAK (PMKP 3.1)

Indikator mutu Unit/ Penilaian kinerja unit/IKU (TKP 5.5)

Indikator * Input * Proses * Output/ Outcome

• Unit kerja di RS : IRJ, IRI, dll • Unit yg di outsourcing (TKP 3.3) * Dokter

Penilaian kinerja

Staf klinis

Penilaian kinerja individu/IKI

KPS


* Perawat * Staf klinis lainnya

Staf non klinis

Sistem Kinerja Pegawai

• Indikator mutu kunci (PMKP 3.1, 3.2 3.3) - Indikator area klinis - Indikator International Library - Indikator area manajemen - Indikator Sasaran Keselamatan Pasien • Indikator mutu unit kerja (TKP 5.5) - Indikator unit pelayanan - Indikator pelayanan yg di outsourcing Komisi Akreditasi Rumah Sakit


PPK & CP

INPUT ASUHAN KLINIS PCC

STANDARISASI

PROSES

RADIOLOGI LABORATORIUM INTEGRASI PELAYANAN

OUTPUT/ OUTCOME Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ANESTHESI STERILISASI


• Program PMKP adalah program PMKP nya RS bukan bukan program kerja Komite PMKP • Perencanaan Program PMKP di pimpin oleh pimpinan RS • Program PMKP berisi semua kegiatan PMKP di RS tidak hanya yang ada di Bab PMKP • Program PMKP termasuk Penilaian kinerja unit (IKU) yang ada di TKP 5.5 dan penilaian kinerja individu (IKI) yang ada di KPS 11, 14 dan 17 dan TKP 3.4 dan 5.5 • Program PMKP termasuk pengawasan terhadap pelaksanaan PPI Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Program PMKP RS agar diengkapi dengan sub program yaitu : - Program PMKP prioritas - Program PMKP unit kerja/pelayanan - Program diklat PMKP RS


A. Upaya Peningkatan Mutu • Menetapkan prioritas kegiatan yang akan di evaluasi (PMKP 1.2)  program PMKP prioritas • Melaksanakan diklat PMKP (PMKP 1.5) yang minimal terdiri dari : - untuk para pimpinan (diminta di TKP 3.4) - penanggung jawab program dan data (diminta di PMKP 4) Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP 2.1.) : – memilih area prioritas yang akan di standarisasi (high volume, high risk, high cost)  diagnose, prosedur, penyakit – Menyusun kebijakan penyusunan PPK dan CP – Menyusun PPK dan CP – Audit pra implementasi untuk base line data – Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait – Uji coba implementasi – Finalisasi PPK dan CP – Implementasi PPK dan CP – Audit paska implementasi  variasi pelayanan berkurang Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan, penetapan, pengumpulan dan analisa untuk : o Indikator area klinis (11 indikator) o Indikator International Library (5 indikator) o Indikator area manajerial (9 indikator) o Indikator sasaran keselamatan pasien (6 indikator)


• Melakukan pengukuran mutu unit kerja dan pelayanan yang di outsourcing kan(TKP 3.4 EP 2 dan TKP 5.5) • Melakukan penilaian kinerja staf klinis (dokter, perawat/bidan dan staf klinis lainnya) dan staf non klinis (KPS 11, 14 dan 17; TKP 3.4 dan 5.5) • Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian (koordinasi dengan kegiatan PPI, dengan pengendalian mutu di laboratorium klinis, dengan manajemen risiko klinis) Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Keselamatan Pasien o Menerapkan manajemen risiko klinis o Melaporkan dan analisis data insiden keselamatan pasien o Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEA dan rancang ulang o Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutu Komisi Akreditasi Rumah Sakit

•


1. Lakukan Identifikasi kegiatan yang akan dilakukan 2. Susun rencana kegiatan


No.

KEGIATAN

Sdh Blm Rencana Kegiatan

1.

Memilih area prioritas utk PPK & CP

V

2.

Menyusun kebijakan penyusunan PPK dan CP

V

3.

Menyusun PPK dan CP

V

4.

Audit pra implementasi untuk base line data

V

Audit para implementasi

5.

Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait

V

Sosialisasi

6.

Uji coba implementasi

V

Uji coba

7.

Finalisasi PPK dan CP

V

Finalisasi

8.

Implementasi PPK dan CP

V

Implementasi

9.

Audit paska implementasi

V

Audit


KEGIATAN PROGRAM PMKP


1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan umum & khusus

4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan luwi-program pmkp

1. PENDAHULUAN Yang ditulis dalam pendahuluan adalah hal-hal yang bersifat umum yang masih terkait dengan program peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.

KARS-lw 4 feb 2014

2. LATAR BELAKANG Latar belakang adalah merupakan justifikasi atau alasan mengapa program peningkatan mutu pelayanan tersebut disusun. Sebaiknya dilengkapi dengan data-data sehingga alasan diperlukan program peningkatan mutu pelayanan tsb dapat lebih kuat. KARS-lw 4 feb 2014

• UMUM Terlaksananya peningkatan mutu pelayanan RS secara berkelanjutan dan berkesinambungan melalui pengurangan risiko keselamatan pasien

• KHUSUS 1. Meningkatkan mutu pelayanan klinik melalui standarisasi asuhan klinis dan monitoring indikator 2. Meningkatkan mutu pelayanan manajemen melalui monitoring indikator 3. Meningkatkan keselamatan pasien melalui pelaporan insiden dan penerapan sasaran keselamatan pasien. 4. Meningkatkan kinerja unit dan individu melalui penilaian kinerja KARS-lw 4 feb 2014

4. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Pokok : 1. Upaya Peningkatan mutu pelayanan 2. Keselamatan Pasien


RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP 2.1.) : – Audit pra implementasi untuk base line data – Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait – Uji coba implementasi – Finalisasi PPK dan CP – Implementasi PPK dan CP – Audit paska implementasi  variasi pelayanan berkurang Komisi Akreditasi Rumah Sakit

RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan, penetapan, pengumpulan data dan analisa untuk : o Indikator area klinis (11 indikator) o Indikator International Library (5 indikator) o Indikator area manajerial (9 indikator) o Indikator sasaran keselamatan pasien (6 indikator)


RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN • Melakukan pengukuran mutu unit kerja dan pelayanan yang di outsourcing kan(TKP 3.4 EP 2 dan TKP 5.5) • Melakukan penilaian kinerja staf klinis (dokter, perawat/bidan dan staf klinis lainnya) dan staf non klinis (KPS 11, 14 dan 17; TKP 3.4 dan 5.5) • Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian (koordinasi dengan kegiatan PPI, dengan pengendalian mutu di laboratorium klinis, dengan manajemen risiko klinis)


RINCIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN o Menerapkan manajemen risiko klinis o Melaporkan dan analisis data insiden keselamatan pasien o Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEA dan rancang ulang o Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutu


5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN • Melalui mekanisme rapat pimpinan • Melalui mekanisme rapat koordinasi antar komite • Melakukan audit ke unit-2 pelayanan • Melakukan pencatatan dan pelaporan Komisi Akreditasi Rumah Sakit

6. SASARAN Petunjuk pengisian untuk sasaran program  Sasaran program peningkatan mutu adalah target per tahun yang spesifik dan terukur untuk mencapai tujuantujuan program. Contoh : - Penilaian kinerja dokter setahun sekali = 100 % - Audit medis PPK-CP di 5 area prioritas = 100 % - Analisa indikator area klinis = 100 % - dll


7. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN Skedul atau jadwal adalah merupakan perencanaan waktu melaksanakan langkah-langkah kegiatan program dalam kurun waktu tertentu

KARS-lw 4 feb 2014

no

Keg

J

F

M

A

M

Memilih PPK & CP

KARS-lw 4 feb 2014

JN

JL

A

S

O

N

D

8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA • Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi dari skedul (jadwal ) kegiatan. Skedul (jadwal) tersebut akan dievaluasi setiap berapa bulan sekali (kurun waktu tertentu), sehingga bila dari evaluasi diketahui ada pergeseran jadwal atau penyimpangan

jadwal

maka

dapat

segera

diperbaiki

sehingga tidak mengganggu program secara keseluruhan. Karena itu, yang ditulis adalah kapan (setiap kurun waktu berapa lama) evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan siapa yang melakukan. • Contoh penulisan : Setiap bulan Tim melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan melalui rapat pimpinan KARS-lw 4 feb 2014

•

8

. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA

• Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan evaluasi pelaksanaan

kegiatan tersebut. Dan

kapan laporan tersebut harus dibuat. Jadi yang harus ditulis di dalam program adalah cara atau bagaimana

membuat

laporan

evaluasi

dan

kapan laporan tersebut harus dibuat dan ditujukan kepada siapa. •

KARS-lw 4 feb 2014

9. PENCATATAN, PELAPORAN & EVALUASI KEGIATAN • Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu yang ditulis di dalam program adalah bagaimana melakukan pencatatan kegiatan atau membuat dokumentasi kegiatan • Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan program dan kurun waktu (kapan) laporan harus diserahkan serta kepada siapa saja laporan tersebut harus ditujukan.. • Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan program secara menyeluruh. Jadi yang ditulis di dalam krangka acuan bagaimana melakukan evaluasi dan kapan evaluasi harus dilakukan.

KARS-lw 4 feb 2014

CONTOH : SUB PROGRAM PMKP  PROGRAM PMKP PRIORITAS (PMKP 1.2)


PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI 1. Pendahuluan 2. Latar Belakang 3. Tujuan : Umum : meningkatnya keberhasilan pelayanan AMI di RS Khusus : - Meningkatkan kepatuhan penggunaan PPK dan CP untuk AMI - Meningkatkan capaian indikator international library untuk AMI - Meningkatkan kepatuhan penerapan SKP pada pasien AMI


PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI 4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan • PPK dan CP AMI - Penyusunan PPK dan CP AMI - Uji Coba penerapan PPK dan CP AMI - Audit untuk base line data - Finalisasi PPK dan CP AMI - Penerapan PPK dan CP AMI - Audit paska implementasi Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI •

Indikator mutu Indikator International Library •

Aspirin diterima dalam waktu 24 jam dari kedatangan ke rumah sakit untuk pasien yang memiliki infark miokard akut ( AMI)

•

Aspirin diresepkan untuk pasien yang memiliki infark miokard akut .

•

ACEI ( angiotensin converting enzyme inhibitor ) atau ARB ( angiotensin receptor blocker ) untuk pasien yang memiliki LVSD ( ventrikel kiri sistolik Disfungsi ) setelah infark miokard akut .

•

Saran penghentian merokok untuk pasien dewasa / konseling diberikan kepada pasien yang memiliki infark miokard akut .

•

Beta - blocker diresepkan untuk pasien yang memiliki Infarction miokard akut


PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI • Penerapan SKP - SKP 1 - SKP 2 - SKP 3 - SKP 5 - SKP 6


PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI 4. Cara melaksanakan kegiatan 1.

Sasaran

2.


3.


4.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan


luwi-program pmkp

1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.


4.


5.


6.

Sasaran

7.


8.


9.


1.

Pendahuluan

2.

Latar Belakang

3.

Tujuan Umum Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unit rawat inap rumah sakit Khusus - meningkatkan mutu pelayanan di unit rawat inap - meningkatkan kepuasan pasien di unit rawat inap - meningkatkan efisiensi dan efektifitas di unit rawat inap luwi-program pmkp

4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan : •

Pemilihan indikator mutu unit rawat inap dengan mengacu indikator kunci area klinis dan sasaran keselamatan pasien serta standar pelayanan minimal

•

Pencatatan & pelaporan indikator mutu unit rawat inap

•

Pencacatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien di unit rawat inap

•

Evaluasi kepuasan pasien rawat inap

•

Penilaian kinerja staf keperawatan dan staf non klinis di unit rawat inap.

•

Menerapkan PPK dan CP di area prioritas luwi-program pmkp

5. Cara melaksanakan kegiatan : - Mencatat dan mengumpulkan indikator - Membuat laporan PMKP secara berkala - Melakukan survei kepuasan pasien - Melakukan pertemuan ka ruangan satu bulan sekali

luwi-program pmkp

6. Sasaran : - Contoh : tercapainya indikator asesmen awal perawat dan dokter 80 %; tercapainya kepuasan pasien 80 % 7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan  Jan – Des 2015  buat tabel

luwi-program pmkp

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan program PMKP unit kerja No

Keg

J

F

MA M J J

A S

O

N

D

luwi-program pmkp

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya - dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala 9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan - Dilakukan sensus harian indikator mutu & pelaporan setiap bulan - Pencatatan pelaporan IKP unit kerja

luwi-program pmkp


1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.


4.


5.


6.

Sasaran

7.


8.


9.


1. Pendahuluan 2. Latar Belakang 3. Tujuan Umum Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien AMI di RS Khusus - meningkatkan mutu pelayanan AMI - meningkatkan kepuasan pelayanan pasien AMI - meningkatkan efisiensi dan efektifitas pelayanan AMI di RS luwi-program pmkp

4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan : • Penetapan indikator International library untuk AMI • Penetapan indikator area klinik untuk AMI • Penerapan SKP untuk AMI • Penerapan PPK dan CP untuk AMI • Audit PPK dan CP AMI

luwi-program pmkp

5. Cara melaksanakan kegiatan : - Mencatat dan mengumpulkan indikator - Membuat laporan PMKP secara berkala

luwi-program pmkp

6. Sasaran : - Tercapainya IIL AMI 100 % - Tercapainya kepatuhan penggunaan PPK dan CP AMI 80 % - Terlaksananya audit AMI setahun 2 x 7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan  Jan – Des 2015  buat tabel

luwi-program pmkp

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

No

Keg

J

F

MA M J J

A S

O

N

D

luwi-program pmkp

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya - dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala 9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan - Dilakukan sensus harian indikator mutu & pelaporan setiap bulan - Pencatatan pelaporan IKP unit kerja

luwi-program pmkp

• RS agar menyusun program PMKP sesuai dng yg diminta di PMKP 1.1 • RS agar menyusun program PMKP di unit kerja sesuai dng standar TKP 5.5 • RS agar menyusun program PMKP prioritas sesuai yang dminta PMKP 1.2 Komisi Akreditasi Rumah Sakit

luwi-program pmkp

1.Program PMKP.pdf

Recommend Documents