LAPORAN KASUS
OS KATARAK KONGENITAL (Q12.0)
I.
Dibacakan Oleh
: dr. Hadijah
Pembimbing
: dr. Liana Ekowati, Sp. M
Dibacakan
: 1 De!ember "1#
PENDAHULUAN
$atarak bera!al dari baha!a latin cataracta %ang cataracta %ang berarti air terj&n. $atarak adalah keker&han pada len!a kri!talina. $eadaan ini dapat terjadi di !etiap &!ia. $eker& $eker&han han pada pada len!a len!a %ang %ang terjadi terjadi !ejak !ejak lahir lahir dikena dikenall dengan dengan i!tilah i!tilah katarak katarak kongenital. 1, 'n!id 'n!iden en!i !i kata katara rak k kong kongen enita itall 1:( 1:(" " ba%i ba%i bar& bar& lahir lahir.. )el& )el&m m ada ada data data mengenai in!iden!i katarak kongenital di 'ndone!ia. Men&r&t *HO angka rata+ rata katarak kongenital di negara berkembang m&ngkin dapat lebih tinggi. $ata $atara rak k kong kongen enit ital al dapa dapatt terj terjad adii &nil &nilat ater eral al ma&p& a&p&n n bila bilate tera rall dan dan pen%ebabn%a bermacam+macam. Pen%ebab katarak kongenital &nilateral antara lain "- idiopatik, 1"- kelainan ok&lar, - tra&ma dan !i!an%a karena in/ek!i intra&terin. # Laporan Laporan ka!&! ini men%ajikan men%ajikan ka!&! !eorang ba%i peremp&an peremp&an dengan OS katarak kongenital. II. IDENTITAS IDENTITAS PENDERITA PENDERITA
0ama
: )%. 2
3m&r
: b&lan
lamat : $erto!ari 45 ""674* "" $el. 3l&jami $ec. 3l&jami $ab. Pemalang gama : '!lam 8M III.
: 899#1 ANAMNESIS
Alloanamness !an""al 11 No#em$e% 201&
1
Kel'an U!ama : 5eleng mata kiri p&tih Ra*a! Pen*a+! Se+a%an" :
5eleng mata kiri terlihat p&tih !aat pa!ien ber&!ia 1 b&lan, m&la+m&la kecil kem&dian bertambah l&a!. 5idak ada mata merah ma&p&n kotoran mata. Pa!ien dibawa berobat oleh orang t&a ke dokter !pe!iali! mata kali, dikatakan terdapat katarak pada mata kirin%a. Pa!ien di!arankan &nt&k dilak&kan opera!i pada mata kirin%a dan dir&j&k ke r&mah !akit $ariadi. Ra*a! Pen*a+! Da'l':
+ +
4iwa%at tra&ma pada mata di!angkal 4iwa%at !akit mata !ebel&mn%a di!angkal
Ra*a! P%ena!al ,
+
Saat hamil ib& tidak ada !akit demam %ang di!ertai r&am pada k&lit ma&p&n !akit cacar.
Ra*a! Neona!'s ,
+
Pa!ien lahir c&k&p b&lan, lahir !pontan, berat badan lahir "" gram
Ra*a! Pen*a+! Kel'a%"a
+
5idak ada anggota kel&arga %ang !akit !eperti ini
Ra*a! Sosal E+onom
+
Pa!ien anak ketiga dari tiga ber!a&dara. %ah bekerja wira!wa!ta dan ib& !ebagai ib& r&mah tangga. )ia%a berobat ditangg&ng orang t&a. $e!an !o!ial ekonomi c&k&p.
I-.
PEMERIKSAAN ISIK
S!a!'s P%esen ( 11 No#em$e% 201&) A. S!a!'s Gene%alsa!a
$eadaan &m&m
: )aik
2
$e!adaran
: $ompo! menti!
5anda ital
: H4 4e!pira!i S&h&
: 1#" ;7menit, reg&ler : #" ;7menit : a/ebri!
$epala
: Me!o!e/ali
5horak!
: dalam bata! normal
bdomen
: dalam bata! normal
Ek!tremita!
: dalam bata! normal
/. S!a!'s o!almolo"s
O'l De!%a (OD) Blink re/lek! =>? Orto/ori, ni!tagm&! =+? Edem =+? Hiperemi! =+? 5idak ada kelainan @ernih $edalaman c&k&p $ripte =>? )&lat, !entral, reg&ler A # mm, 4P=>? 0 @ernih =>? cemerlang 0
O'l Sns!%a (OS) Blink re/lek! =>? Orto/ori, ni!tagm&! =+? Edem =+? Hiperemi! =+? 5idak ada kelainan @ernih $edalaman c&k&p $ripte =>? )&lat, !entral, reg&ler A # mm, 4P=>? 0, le&kokoria =>? $er&h merata =+? 0
Papil 0 ''
: b&lat, bata! tega!, k&ning kemerahan, 8D4 ".
: <4 7# perjalanan a!a dalam bata! normal
4etina
: ek!&dat =+?, perdarahan =+?
Mak&la
: daerah mak&la bel&m berkembang
'n3's+o4 OS 3
5idak dapat dilak&kan karena keker&han media re/rakta Eamna!on Un3e% Anes!esa (1& No#em$e% 201&)
Pemerik!aan 5'O tidak dapat dilak&kan karena po!i!i bola mata e!otropi Diameter kornea ODS HoriBontal : 1" mm
: mm
-. PEMERIKSAAN PENUN5ANG USG / San 4oss a+sal (11 No#em$e% 201&)
OD Len!a : echo!pike =>? 8< : t&rbidit% =+? 4etina : ablatio =+?
OS Len!a : echo!pike =>? 8< : t&rbidit% =+? 4etina : ablatio =+?
Peme%+saan Se+%e! Kon6'n"!#a OS (12 No#em$e% 201&)
Pengecatan Cram : tidak ditem&kan k&man Pengecatan @am&r : yeast cell negati/ La$o%a!o%'m Da%a ( 12 No#em$e% 201&) Hema!olo"
Hemaglobin
Ha!il 1". gr7dL
0ilai 0ormal 1"."" + 1(.""
=0?
Hematokrit
#1.6
#1." + 9(."
=0?
Eritro!it
#.#9 j&ta7mmk
9.# + .#
=0?
Leko!it
.
rib&7mmk
(."" + 16.("
=0?
5rombo!it
#6"
rib&7mmk
1(" + (""
=0?
PP5
11.6
detik
1"." + 1(."
=0?
P55
9.6
detik
#.9 + #.
= ?
-
4
Kma Da%a
Cl&ko!a Sewakt&
6# mg7dl
" + 19"
= ?
3re&m
1( mg7dl
1( + 9"
=0?
$reatinin
".# mg7dl
". 1."
= ?
lb&min
#. gr7dl
#.9 (."
=0?
0atri&m
199.( mmol7L
1# 19(
=0?
$ali&m
9.6 mmol7L
#.( (.1
=0?
$lorida
1" mmol7L
1"6
=0?
-I.
KONSULTASI ANTAR /AGIAN
$on!<a!i bagian ane!te!i : !et&j& pengelolaan ane!te!i -II.
RESUME
ANAMNESIS
Seorang ba%i peremp&an &!ia b&lan dari alloanamne!i! datang dengan kel&han terdapat le&kokoria pada mata kiri. Le&kokoria terlihat !aat ba%i ber&!ia 1 b&lan, !emakin lama !emakin bertambah l&a!. )a%i lahir !pontan, c&k&p b&lan dengan berat badan lahir "" gram. Saat hamil ib& tidak ada !akit demam %ang di!ertai r&am pada k&lit dan tidak ada !akit cacar. 5idak ada anggota kel&arga %ang !akit !eperti ini. PEMERIKSAAN ISIK S!a!'s Gene%alsa!a , dalam bata! normal S!a!'s O!almolo"s ,
O'l De!%a (OD) Blink re/lek! =>? Orto/ori, ni!tagm&! =+? )&lat, !entral, reg&ler A # mm, 4P=>? 0 @ernih =>? cemerlang
O'l Sns!%a (OS) Blink re/lek! =>? Orto/ori, ni!tagm&! =+? )&lat, !entral, reg&ler A # mm, 4P=>? 0, le&kokoria =>? $er&h merata =+?
'n3's+o4 OD
5
Papil 0 ''
: b&lat, bata! tega!, k&ning kemerahan, 8D4 ".
: <4 7# perjalanan a!a dalam bata! normal
4etina
: ek!&dat =+?, perdarahan =+?
Mak&la
: daerah mak&la bel&m berkembang
'n3's+o4 OS
5idak dapat dilak&kan karena keker&han media re/rakta Eamna!on Un3e% Anes!esa
Diameter kornea ODS HoriBontal : 1" mm
: mm
PEMERIKSAAN PENUN5ANG
3SC ) Scan =11 0oember "1#? OD : tidak ada kelainan, OS : echo!pike meningkat pada len!a. Pemerik!aan Sekret $onj&ngtia OS : 5idak ditem&kan k&man ma&p&n jam&r Laboratori&m darah : P55 meningkat, CDS dan kreatinin men&r&n $on!<a!i bagian ane!te!i : !et&j& pengelolaan ane!te!i -III. DIAGNOSIS /ANDING OS Persistent Hyperplastic Primary Vitreous =PHP
OS $atarak $ongenital 7.
+ +
PENATALAKSANAAN 4awat 'nap 5erapi Operati/ :
OS Ek!trak!i katarak > PP8 > Peri/er 'ridektomi 7 C dr. Liana Ekowati, Sp.M7 D@ 4ab&, 1# 0oember "1# 7 "6.""+"6.#" 7 O$
I7. PROGNOSIS PROGNOSIS QUO AD -ISAM QUO AD SANAM
OD ad bonam ad bonam
OS d&bia ad bonam ad bonam
6
QUA AD 8OSMETI8AM QUO AD -ITAM
ad bonam ad bonam
7. EDUKASI
Menjela!kan kepada ked&a orang t&a pa!ien bahwa: 1. 5erdapat keker&han len!a pada mata kiri anak %ang men%ebabkan teleng mata menjadi p&tih, keker&han len!a terjadi !ejak lahir. . Diperl&kan tindakan opera!i &nt&k mengambil len!a mata %ang telah mengalami katarak dan tidak dilak&kan pema!angan len!a tanam. #. Opera!i %ang ked&a akan dilak&kan &nt&k mema!ang len!a tanam !aat anak ber&!ia tah&n. 9. Sat& mingg& !etelah opera!i har&! dilak&kan peng&k&ran len!a kontak %ang akan dipakai oleh pa!ien &nt&k mencegah mata mala!. (. Setelah opera!i dianj&rkan kontrol !etiap # b&lan &nt&k peng&k&ran len!a kontak %ang diperl&kan.
OLLO9 UP
5anggal 19 +11+ "1# Hari ke 1
S!a!'s O!almolo"s OD ? Mata tenang
Pena!ala+sanaan 8. Fitrol ED ;1 tete! =OS?
8%clon ED #;1 tete! =OS? Paracetamol !ir&p # ; G cth
OS ? Palpebra : edem =+? $onj&ngtia : hiperemi! bagian !&perior =>?, !ekret =+? Sklera : jahitan rapat, prolap! iri! =+? $ornea : jernih 8O : kedalaman c&k&p 'ri! : koloboma =>? !&perior P&pil : b,c,r diameter 9 mm, 4P =+? =po!t c%clon? Len!a : a/akia
)oleh p&lang, kontrol !etelah 1 mingg&
7
1+11+"1# Hari ke
24 : =>? cemerlang OD ? Mata tenang
8. Metha!on ED 9;1 tt! =OS? 8%clon ED #;1 tt! =OS? Streak retino!kopi
OS ? Palpebra : edem =+? $onj&ngtia : hiperemi! bagian !&perior =>? minimal, !ekret =+? Sklera : jahitan rapat, prolap! iri! =+? $ornea : jernih 8O : kedalaman c&k&p 'ri! : koloboma =>? !&perior P&pil : b,c,r diameter 9 mm, 4P =+? =po!t c%clon? Len!a : a/akia 24 : =>? cemerlang
2&nd&!kopi normal
ODS:
dalam
bata!
OD
S ># D
OS
S >1 D
OS dd S ># D
S >9 D
Len!a kontak
$ontrol !etiap # b&lan &nt&k korek!i per&bahan re/rak!i
DISKUSI
$eker&han pada len!a %ang terjadi !ejak lahir dikenal dengan i!tilah katarak kongenital. $atarak kongenital dapat terjadi &nilateral ata& bilateral dengan bent&k !erta loka!i %ang berbeda+beda. Pen%ebab katarak kongenital &nilateral: #,9,( 1. 'diopatik "-, . $elainan ok&lar 1"- : a. Persistent fetal vasculature =P2
8
1. . #. 9. (.
'diopatik "Herediter #"- = a&to!omal dominan, a&to!omal re!e!i/ dan X-linked ? Cenetik, metabolik dan pen%akit !i!temik ('n/ek!i intra&terin =#-? $elainan ok&lar =-? Diagno!i! katarak kongenital dapat ditegakkan dari anamne!i! mengenai
kel&han &tama, riwa%at kel&arga dan riwa%at kelahiran %ang berkaitan dengan premat&rita!, in/ek!i maternal dan tra&ma !aat lahir, pert&mb&han dan perkembangan anak !erta riwa%at kelainan !i!temik. Cejala %ang paling !ering dan m&dah dikenali %ait& le&kokoria. $atarak binok&lar dengan penglihatan ked&a mata %ang b&r&k akan menimb&lkan gejala anak k&rang melihat dan tidak dapat /ok&!, gejala lain %ait& !trabi!m&! dan ni!tagm&!. 9,(, Pemerik!aan
o/talmologi!
pada
pa!ien
katarak
kongenital
%ait&
pemerik!aan i!&!, ada tidakn%a ni!tagm&! dan !trabi!m&!, pemerik!aan ok&lar dengan !lit lamp dapat membant& melihat mor/ologi katarak, po!i!i len!a dan melihat abnormalita! pada kornea, iri! dan bilik depan. 2&nd&!kopi &nt&k memerik!a !egmen po!terior dan 3SC ) Scan bila tidak dapat menilai !egmen po!terior.9,(, Penanganan katarak !angat bergant&ng pada jeni! katarak, &nilateral ata& bilateral, adan%a kelainan mata lain dan !aat terjadin%a katarak. $atarak kongenital %ang tidak !igni/ikan %ait& keker&han !ebagian kecil len!a =ber&k&ran k&rang dari # mm? ata& keker&han %ang terletak di bagian peri/er, tindakan ek!trak!i dapat dit&nda. $a!&! !eperti ini dapat diberikan ,(- phenylephrine hydrocloride &nt&k melebarkan p&pil !erta dilak&kan part time patching pada mata %ang !ehat. M%driatil dapat diberikan 1+ kali perhari jika tern%ata ,( phenylephrine tidak c&k&p k&at &nt&k melebarkan p&pil. Penanganan ini dapat dilak&kan &nt&k men&nda opera!i !ampai anak ber&!ia +# tah&n. Pema!angan len!a intraok&lar dapat dilak&kan !etelah ek!trak!i katarak !aat &!ia ter!eb&t. nak+anak %ang &!ian%a lebih t&a, indika!i dilak&kan opera!i ek!trak!i katarak bila i!&! I "79" &nt&k mencegah terjadin%a ambiopia, pada i!&! "76" dapat terjadi ambliopia 9,6
9
$atarak kongenital %ang !igni/ikan, %ait& katarak %ang terjadi di ak!i! i!&al, ber&k&ran lebih dari # mm dan katarak po!terior memerl&kan tindakan ek!trak!i katarak !egera m&ngkin, !erta korek!i terhadap a/akia &nt&k mendapatkan ha!il penglihatan %ang optimal. 5indakan ek!trak!i pada katarak &nilateral %ang !igni/ikan dilak&kan !ebel&m &!ia mingg&, !edangkan pada katarak kongenital bilateral dilak&kan !ebel&m &!ia 1" mingg&. 9,(,6 Langkah+langkah %ang dilak&kan pada ek!trak!i katarak kongenital %ait& kap!&lotomi anterior, len!ektomi tanpa implanta!i len!a intraok&lar ata& dengan implanta!i len!a intraok&lar dan kap!&lotomi po!terior.9,(,,6 5eknik kap!&lotomi anterior pada ka!&! anak berbeda dengan dewa!a. $ap!&l len!a pada anak ter&tama ba%i lebih ela!tik dibandingkan &!ia dewa!a dan diameter len!a lebih kecil => ,9 mm diameter ek&atorial, > #,( mm diameter anteropo!terior?. 5eknik +incision push-pull dapat membant& dalam memb&at kap!&lotomi %ang baik. 5eknik lain %ang dapat dig&nakan, %ait& dengan merobek kap!&l
anterior
mengg&nakan
alat
itrektomi
%ang
dikenal
dengan
vitrectorhexis.9,
Gam$a% 1. 5eknik +incision push-pull
(
10
Material len!a !aat len!ektomi har&! dia!pira!i ata& dikel&arkan !ampai ber!ih &nt&k mencegah terjadin%a keker&han !ek&nder. nak &!ia k&rang dari tah&n akan dibiarkan a/akia karena bila dilak&kan pema!angan len!a intraok&lar kem&ngkinan terjadin%a komplika!i lebih tinggi, per&bahan kek&atan re/rak!i %ang lebih cepat dan !&litn%a mendapatkan kek&atan len!a tanam %ang ak&rat. $ek&atan len!a pada ba%i bar& lahir %ait& #( dioptri.
9,6
$eker&han kap!&l po!terior terjadi pada !el&r&h ka!&! katarak kongenital %ang telah dilak&kan ek!trak!i katarak. Hal ini dapat dicegah dengan melak&kan kap!&lotomi po!terior dan itrektomi anterior pada !aat opera!i. 5eknik ini dapat memb&at ak!i! i!&al jernih, hal ini penting &nt&k korek!i a/akia po!t opera!i. $ap!&l po!terior peri/er har&! ditinggalkan &nt&k pema!angan len!a intraok&lar dikem&dian hari. Ek!trak!i katarak pada anak &!ia lebih dari tah&n dapat dilak&kan tanpa po!terior kap!&lotomi. $eker&han pada kap!&l po!terior = Posterior capsular opacity/ P8O? dapat terjadi !etelah opera!i katarak, %ang men%ebabkan terjadin%a gangg&an penglihatan. $eker&han kap!&l po!terior dapat terjadi antara # b&lan !ampai 9 tah&n !etelah ek!trak!i katarak. $eker&han kap!&l po!terior dihilangkan dengan 0d:JC la!er kap!&lotomi.
9,(,,
Perawatan po!t operati/ %ait& medikamento!a dan korek!i re/rak!i. Medikamento!a %ang diberikan %ait& antibiotik topikal, !teroid topikal dan !ikloplegik. Sat& mingg& !etelah opera!i dilak&kan korek!i len!a a/akia. )a%i dengan a/akia bilateral dikorek!i dengan kacamata a/akia ata& len!a kontak. $orek!i terbaik &nt&k ka!&! a/akia &nilateral adalah dengan mengg&nakan kontak len!a. 9,( 'ndika!i pemakaian len!a kontak %ait& ani!ometropia, a/akia &nilateral, miopia tinggi, keratokon&!, a!tigmati!ma irreg&lar, bandage contact lens, pada pa!ien ambliopia &nt&k okl&!i dan &nt&k ko!metik. $ontraindika!i pemakaian len!a kontak %ait& bila didapatkan kelainan pada kelopak mata, kondi!i in/ek!i !eperti
ble/ariti!,
meibomiti!,
konj&ngtiiti!
dan
keratiti!.
$e&nt&ngan
pengg&naan len!a kontak %ait& kek&atan len!a dapat lebih m&dah diganti !e!&ai keperl&an anak dan dapat meng&rangi ani!eikonia. $er&giann%a %ait& len!a kontak m&dah berge!er bila mata digo!ok+go!ok, tra&ma mekanik ini dapat
11
mengakibatkan gangg&an pada mata diantaran%a edem kornea, keratiti! !ampai keadaan %ang lebih berat %ait& terjadin%a &lk&! kornea. Silikon ela!tomer dan rigid gas permeable =4CP? mer&pakan len!a kontak %ang dig&nakan &nt&k ba%i. Silikon ela!tomer ber!i/at lent&r !ehingga tidak memerl&kan wakt& adapta!i pada pemakaian, m&dah dig&nakan, memiliki diameter %ang lebih be!ar dibandingkan 4CP dan memiliki permeabilita! ok!igen paling tinggi. 4igid ga! permeabel ber!i/at kak& !ehingga diperl&kan wakt& adapta!i pada pemakaiann%a dan dapat dig&nakan &nt&k pa!ien mikro/talmi karena memiliki diameter %ang kecil.
9,(
$omplika!i po!t operati/ %ang timb&l pada anak+anak berbeda dengan &!ia dewa!a. 4etinal detachmnent, edem mak&la dan kelainan kornea jarang terjadi pada anak+anak. 'n!iden!i terjadin%a in/ek!i po!topera!i dan perdarahan !ama dengan &!ia dewa!a. 'n!iden!i terjadin%a gla&koma beraria!i 1(- + ("-. 5eknik opera!i %ang baik dapat mencegah komplika!i. Progno!i! katarak kongenital ini tergant&ng dari beberapa hal, di antaran%a on!et terjadin%a katarak, jeni! katarak =&nilateral ata& bilateral?, wakt& dilak&kann%a opera!i, korek!i re/rak!i !etelah opera!i dan penanganan terhadap ambliopia. 9,(, Pa!ien ini didiagno!i! katarak berda!arkan anamne!i! dan pemerik!aan /i!ik. )erda!arkan anamne!i! didapatkan adan%a le&kokoria pada mata kiri ba%i %ang ber&m&r b&lan. Le&kokoria terlihat !aat ba%i ber&!ia 1 b&lan %ang !emakin lama !emakin mel&a!. Pa!ien lahir !pontan, c&k&p b&lan dengan berat lahir "" gram. Saat hamil ib& tidak ada !akit demam %ang di!ertai r&am pada k&lit dan tidak ada !akit cacar. 5idak ada anggota kel&arga %ang !akit !eperti ini. Pemerik!aan /i!ik men&nj&kkan tidak ada kelainan !i!temik. Pemerik!aan o/talmologik tidak didapatkan kelainan pada mata kanan. Mata kiri blink re/lek! =>?, tidak ada abnormalita! pada !egmen anterior, len!a mata kiri ker&h merata dan keker&han bertambah !ecara progre!i/ %ait& dalam wakt& 1 b&lan. Pemerik!aan 3SC ) !can dilak&kan &nt&k menilai !egmen po!terior mata kiri dan tidak didapatkan kelainan pada !egmen po!terior. )erda!arkan anamne!i! dan pemerik!aan ter!eb&t pen%ebab katarak pada pa!ien ini adalah idiopatik. $atarak &nilateral delapan p&l&h per!en pen%ebabn%a adalah idopatik. Diagno!i! banding %ait& katarak r&bella, pada katarak r&bella akan didapatkan kelainan !i!temik %ang
12
berkaitan dengan !indrom r&bella %ait& kelainan jant&ng kongenital, gangg&an pendengaran dan retarda!i mental. 9 Penatalak!anaan pada ka!&! ini %ait& OS ek!trak!i katarak, po!terior primer kap!&lotomi, itrektomi anterior dan peri/er iridektomi. Ek!trak!i katarak !ecepatn%a dilak&kan &nt&k mencegah ambliopia. Po!terior primer kap!&lotomi dilak&kan &nt&k mencegah keker&han %ang terjadi pada kap!&l po!terior !etelah opera!i katarak. ( dioptri dengan jarak kerja (" cm mengha!ilkan !/eri! ># dioptri. Mata kiri !/eri! >9 dioptri pada jarak kerja ## cm mengha!ilkan korek!i re/rak!i !/eri! >1 dioptri, &nt&k jarak dekat ditambah !/eri! ># dioptri. 9,(,1"
13
DATAR PUSTAKA
1. merican cadem% o/ Ophthalmolog%K Len! and 8ataractK 8hapter 9: Embr%olog%K Section 11K )a!ic and 8linical Science 8o&r!e. "11+"1: #9+ #. . )a!ho&r M. 8ongenital 8ataract.""(. http:77emedicine.med!cape.com.
ailable
/rom
34L:
#. 2riedman 0@, $ai!er P$. E!!ential o/ Ophthalmolog%. "". Sa&nder! El!eier, 'ndia, +(. 9. $enneth **, Peter HS. Pediatrict Ophthalmolog% and Strabi!m&!. nd ed. 0ew Jork: Springer. ""#: 9("+96#. (. merican cadem% o/ Ophthalmolog%K Pediatric Ophthalmolog%K 8hapter 1: 8hildhood 8ataract and Other Pediatric Len! Di!orderK Section K )a!ic and 8linical Science 8o&r!eK "11+"1: 9(+". . @o!eph E. Management o/ 8ongenital 8ataractK $erala @o&rnal o/ Ophthalmolog%."": 9+#". 6. L&eder C5. Pediatric Practice Ophthalmolog%. 3nited State: McCraw Hill 8ompan%. "11: 19+".
14
. 5riedi 4H, *il!on M, Edward. Po!terior 8ap!&lotom% and nterior
Po!terior
1". merican cadem% o/ Ophthalmolog%K 8linical OpticK 8hapter #: Optic! o/ the H&manK Section #K )a!ic and 8linical Science 8o&r!e. "11+"1: 11.
15
