16A Ismertesse a gyökérkezelés folyamatát, sorolja fel a szükséges, eszközöket,anyagokat Hasonlítsa össze a gyökértömési módszereket Írja le az elhalt fogak fehérítésének lényegét
Gyökérkezelés célja: az endodontium pulpkamra és a gyökércsatorna megtisztítása a pulpától, a kórokozóktól,és a szövet törmelékektől, fertőtlenítése, és olyan lezárása amelyet tartósan megakadályozza a periapicalis tér szájüreg felöli fertőződését.
Indikációk:
pulpa steril körülménye közötti megnyílá sa ha a pulpa seb nagyobb mint 1m2 és / vagy erős vérzés van pulpa fertőzött mély szuvasodás van
elhalt fogak esetén akkor is ha nincsenek tünetek irreverzibilis pulpitis
Kontraindikációk:
beteg rossz egészségügyi állapota, krónikus betegség beteg magatartása nem motiválható a hosszantartó kezelésre elégtelen szájhigiéné
nem megfelelő parodontális státusz
előrehaladott gyökéresorbció amely gyökér perforációhoz vagy patológiás frakturához
vezethet gyökérfraktura
kedvezőtlen anatómiai helyzetben lévő bölcsess ég fog
nem megfelelő hozzáférhetőség
fog nem helyreállítható
Eljárások: Vitál extírpáció: ha extírpáció: ha a pulpa még él függetlenül attól hogy gyulladásos vagy gyulladásmentes, ilyenkor sterilnek tekintjük a gyökércsatornát és azt javasolják hogy egy ülésben végezzék el. Mortál exstírpáció: ha a fogbél elhalt ilyenkor a gyökértömést csak a fertőzés megszüntetésével csináljuk. Folyamata: 1, Érzéstelenítés 2, Abszolút izolálás kofferdám szettel
3, Pulpakamra feltárása/ Trepanáció> gyémánt, acél gömb, vidia, FG fúróval 4, Fogbél űrtartalom eltávolítása/ Exstírpáció> donaldson tű, patkányfarok 5, Gyökércsatorna feltárása, tágítása, fertőtlenítése> gates glidden f úróval, peeso, bauter lock fúró 6, Szondázás> átjárható legyen a csatorna> miller tű
7, Öblítés> csatornából elhalt szövetmaradványok a felhalmozódott dentin forgács törmelő réteg kioldására szolgál antibakteriális hatást fejt ki.> Na-hipoklorid, neomagnol, fiziólógiás sóoldat, deszt. víz, klór hexidin, EDTA 8, Szárítás> papír point 9, Gyökércsatorna hosszának megha tározása> tapintásos tű kontroll, apexlokáor, rtg> periapicális felvétel 10, Gyökércsatorna falának reszelgetése, simítása> Kerr reamer, Kerr file, Kerr flex, Heström tűvel> a tűket használat közben clean stand áll ványba helyezzük amibe 3% os hidrogén-peroxid van 11, Gyökértömés 2 fajta eljárás lehet:
ha vitál exstírpáció volt akkor rögtön ellehet végezni gyökértömést> a sealert lentuló segítségével bevisszük a gyökércsatornába és a guttaperchákat tömörítjük. ha mortál exstírpáció volt akkor nem szabad a gyökértömést rögtön elvégezni hanem először egy gyógyszeres tömést Ca(OH)2 majd ideiglenes fedő tömést kap> IT majd a gyógyulás után végezzük el a végleges gyökértömést> alábélelés> Vitrebond> komposit tömés
Gyökértömés követelmények:
csúcsig érő, falálló
tömőanyag érje el és zárja le a gyökércsatorna apicalis harmadát
térfogatát ne változtassa
ne irritálj a környező szöveteket
adjon rtg árnyékot fogat ne színezze
fertőtlenítő hatás
könnyen elkészíthető és könnyen eltávolítható legyen
Módszerek: Hideg guttaperchás technika
Lateral kondenzáció> mester guttapercha csúcs Master point behelyezése után további segéd guttapercha csúcsokat helyezünk a csatornába. Mindegyiket egymás után spreaderrel tömörítjük addig, amíg a csatorna meg nem telik. Gutta flow/ Roeko –hideg eljárás> guttapercha és sealer együtt
Az első nem melegített folyékony gp. amely nem zsugorodik, hanem kissé kiterjed, egyszerű kezelés mivel nem szükséges kondenzáció, lehetővé teszi a gyökércsap előkészítését, rtg
árnyékot ad Meleg guttaperchás technika/ Thermoplasztikus
Vertikál kondenzáció> db-okra vágott gp, melegítve plasztikussá tesszük majd pluggerel apicalis irányba tömörítjük így a csatornarendszer nehezen elérhető részeibe is bele tudjuk préselni a tömőanyagot.
Hátránya: a gyök tömés hossza nehezen kontrollálható, túltöméshez vezethet Injektálható gp. technika> gp-kat plasztikussá tesszük a gyökér csatornába helyezés előtt,
speciális pisztoly> Obtura 200 fokon melegíti fel és egy vékony tűn keresztül tudják a
csatornába injektálni Ultrafil> 70 fokra melegíti Hátránya: gyök tömés hossza nehezen kontrollálható ezért a csatorna koronális szakaszának feltöltésére használják Belső merevítésű termoplasztikus technika: központi merevítő szál műanyag vagy titán köré gp rétegeznek, melegítés után ezt vezetik, a gyök csatornába teszünk sealert bele behelyezés közbe a központi vezetőszál szolgál tömörítő eszköznek, ami a plasztikus gp laterál és vertikál irányba tömöríti ezt követően a merevítőt a csatorna bemenetelénél meleg műszerrel vagy fúróval elvágják. Thermomechanikus tömörítés: a tömörítést egy forgó eszköz végzi melynek kialakítása egy fordított Heström reszelőre emlékeztet a mester csúcs behelyezését követően a forgó tömörítőt a csatornába helyezzük, majd addig vezetjük apicalis irányba, amíg a csúcsi és középső harmad határát el nem éri vagy ellenállásba nem ütközik ezután a műszert tovább forgatva eltávolítjuk a csatornából a súrlódás által képzett hő a gp -át plasztikussá teszi, és a műszer tömöríti.
Előnye: gyors, jó zárás
Hátránya: nagy gyakorlatot kíván, a merevítő eltörhet a periradikuláris szövetekbe, hő károsodást okozhat, perforálhatja az apexet
Gyök csatorna átöblítése: a csatornából elhalt szövetmaradványok a felhalmozódott dentin forgács törmelő réteg kioldására szolgá l antibakteriális hatást fejt ki. Oldatok:
Na-hipoklorid 3% hidrogén peroxid/ neomagnol fiziológiás sóoldat deszt. víz klórhexidin EDTA solumium
Guttapercha: természetes anyag, isonandra percha fa nedvét koagulálják
Sealer: azok a paszták és cementek, amelyek gyök tömés során a gp és a gyök csat fala között rések kitöltésére szolgál. Sealer nélkül a gp nem zár
Elhalt fogak fehérítése Történhet mélyhúzott sín alkalmazásával oly módon, hogy a pulpakamrát kitisztítjuk és a gyökértömés lezárása után nyitva hagyjuk. A beteg ilyenkor otthon hordja a sínt a 10-20°-os töménységű fehérítő anyaggal. Másik lehetőség a walking bleach technika. A fog koronájának imént leírt előkészítése után az egykori
pulpakamrába 30%-os hyperol és Na-p erboát keverékéből készült pasztát vagy gyári készítményt helyezünk és gondosan lezárjuk. Egy két nap elteltével a paszta behelyezését megismételjük. Végleges eltávolítása után ideiglenes tömést készítünk és 2-3 nap múlva készíthetjük el a végleges tömést.
16B Ismertesse a harapási rendellenességeket Ismertesse a segmentumokat érintő és az egyes fogakat érintő fogazati eltéréseket
Minden szabályostól eltérő jelenséget valamilyen harapási rendellenességként ismerünk, melyek bár
különböznek egymástól kezelésükhöz szinte minden esetben fogszabályzóra van szükség. A fogszabályozás jelentősége:
Következményes betegségek: •
•
fogtorlódás> szuvasodás, ínygyulladás Harapási rendellenességek> fogágy betegségek, állkapocs ízületi betegségek, beszédhibák, krónikus ajak gyulladás kialakulásának megakadályozása.
1. Harapási rendellenességek: Mélyharapás: 3 mm-nél nagyobb metszőfog-túlharapás. Súlyos esetben a felső metszőfogak teljesen takarhatják az alsókat (fedőharapás).
Nyitott harapás: Záróharapásban az egyes fogcsoportok, többnyire a metszőfogak, ritkábban az őrlőfogak nem érintkeznek, köztük rés van (elülső, ill. oldalsó nyitott harapás). 2. Segmentumokat érintő eltérések:
Segmentumok: fogív részei, fogívenként 2 buccalis, 1 labialis
Protrusio: A felső frontfogak előrefelé dőlnek úgy, hogy a gyökércsúcsok a helyükön maradnak, csak a fogak hossztengelye dől.
Retrusio: A felső frontfogak befelé, hátrafelé dőlnek úgy, hogy a gyökércsúcsok a helyükön maradnak.
Keresztharapás: Több felső frontfog vagy kisőrlő/őrlő az alsókhoz képest befelé, oralisan harap. 3. Az egyes fogakat érintő eltérések:
Ectopia: A fog a fogíven kívűl vagy belül helyezkedik el.
Keresztharapás: Egy fog (többnyire felső metszőfog) záró harapásban az antagonista alsók mögé harap.
Retenció: A teljesen kifejlődött fog nem képes előtörni és a csontban marad.
Impactio: A fog a tengelyállása, vagy egy már előtört fog (illetve egyéb rendellenesség, pl.számfeletti fog, odontoma) miatt akadályba ütközik, és ezért nem tud előtörni.
Traumás occlusio: A fog(ak) korai vagy kóros irányú érintkezése az antagonistával; ezáltal kóros megterhelés és a parodontium károsodása jöhet létre.
