PNEUMONII Ag. Patogeni: Functie de varsta - bacterii: Streptococ pneumoniae; Nn: Stafilococ; Germ Gr(-); Chlamidii; Stafilococ Sugar: virusuri (rujeola, gripa) pneumococ Bacili Gr (-) sau alti germ Legionella Adult: 1. Pneumococ Peptostreptococi 2. Stafilococ - virusuri: 3. Bacili gram (-) per primam: v. gripale; paragripale; adenovirusuri; VSR 4. Virusuri Sec. altor boli: VZV, V. Rujeoliform; 5. - Mycoplasme; Chlamidi;Ricketsii (Coxiela Burnetti-febra Q) 6. Mycoplasme Chlamidii - Fungi - Protozoare: Pneumocystis Carinii
Factori favotizanti generali: fumat; mediu toxic; pulberi/gaze toxice; azbestoze; silicoze; Individuali: Sistem imunitar scazut ( sau boli care scad imunit:HIV, DZ, BPOC, NEO etc) Transmitere: - Aerogena (inhalare) - Hematogena (Bronho-pneumonie secundara ex: infectie osoasa stafilococ-> sange-> Brpneum) - Iatrogena (Bronhoscopie; punctii pleurale; IOT )
Clasificare radiologica 1 Bacteriene – condensare 1 sau mai > lobi 2 Virala – Pn. interstitiala 3 Mixta – Pn. Interstit-vireaza spre condensare prin suprainfectare Clasificare in: Comunitare (pac indemn dpdv starii sanatate) Nosocomiale paccient cu tare organice frecv internat in s ital
Organism se apara prin: mijloace nespecifice: integritatea muc bucale; lizozim; flora saprofita; reflex tuse si stranut mijloace specifice: org limfoide amigdale; IgA saliva; Diagnostic: CLINIC + Rx + Ex bacteriologic (Exsudat; Sputa: Lichid pleural) Bronhoscopie cu aspirat bronsic (daca pac nu poate expectora) CLINIC Bacteriana
Virala - stare gen mult mai buna
Febra inalta + frison
Febra moderata (fara frison)
Herpes labial
Tuse seaca
Tuse productiva cu expectoratie (simpla, sero
Murmur vezicular poate fi Normal
mucoasa, ruginie sau purulenta)
Nu exista sdr inflamator; Analize pot fi normale;
Raluri crepitante, subcrepitante
Rx: interstitiu accentuat
Exista sdr inflam: Leucocitoza; VSH crescut; Rx: condensare pulmonara
1. PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 50-60 % din total pneumoniilor (a crescut frecv celor stafilococice) Clinic tipica bacteriana Confirmare: bacteriologic sau Rx (nu intotdeauna e prezent pneumococul) Tratament: a ramas sensibil la
PENICILINA doza 4 mil UI/zi – 4 prize Copil: 100.000-150.000 Ui/kgc Alte:AUGMENTIN CEFALOSPORINE – 2-4 gr/2 prize fct de G Daca starea pac nu e grava: MACROLIDE – Claritromicina 500mg 2 tabl /zi Azytromicina 500mg 1 tabl /zi 3 zile (echivalent a 7 zile) 7 zile tratament Izolare + Atmosfera calda Trat simptomatic: antitermice+antialgice+mucolitice
3. PNEUMONIA KLEBSIELLA (bacil gr -)
Varsta a 3-a, imunodeficitari Pneumonie severa asem stafilococica Stare gen. grava + Insufic. Resp. + Empiem
2. PNEUMONIA STAFILOCOCICA 10 % din total (castiga teren) Realizeaza o bronho-pneumonie Afect. Ambele campuri pulmonare Rx aspect “vatuit” asemanator flocoane de vata aerate +/- Empiem pleural Pneumonie nosocomiala Severa: I resp -> septicemie-> deces(insuficienta multipla de organ) Tratament
OXACILINA doze mari fct de G pacient 8-10-12 gr /zi asociat cu: Aminoglicozide- Gentamicina sau Qinolone- Ciprofloxacina Daca Meticilino rezistent- antistafilococice de rezerva: Vancomocina - reactii alergice Rifampicina Biseptol- dar nu singular
4. PNEUMONIA HEMOFILLUS INFLUENZAE Fumatori purtatori (majorit suntem purtatori doar in anumite conditii devine patogen) 2 tulpini A si B (cel mai frecv implicata) Exista vaccin H.I. tip B (copii)
Febra inalta Sputa: maroniu–ruginie si vascoasa “jeleu de coacaze” Rx: unicat decapiteaza lob superior Bloc pneumonic negru (ca si cand ar fi taiat)
Tratament: AMPICILINA electie dar a dev rezistent AMOXICILINA (AUGMENTIN) CEFALOSPORINA gen III
Tratament
5. PNEUMONIA LEGIONELLA
AUGMENTIN + Aminoglicozide sau Chinolone Sau CEFALOSPORINE gen III + Aminoglicozide sau Quinolone gen III
In Romania e spital mai putin Pacientii aj in in f. frecv Grave->si se instit trat cu sp larg. - subraportare Sursa: instalatii aer conditionat neaerisite Prefera umezeala Fara Rhino- faringita (nu doare in gat si nu-i curge nasul) Rapid: I. Renala; I. Hepatica Fen. Neurologice: delir Tratament: MACROLIDE noi sau vechi Daca pac e sever Macrolida + Rifanpicina
6. PNEUMONIA MYCOPLASME Subdiagnosticata, mimeaza o pneumonie virala Febra + tuse seaca; rar stare gen. alterata Rx: Pneumonie interstitiala Confirmare: Numai serologic 2 probe 10-14 zile interval crestere in dinamica a titrului de Ac Tratament: la fel ca Legionella MACROLIDE
Tratament: TETRACICLINA DOXICICLINA Sau alternat Ciprofloxacina: Cloramfenicol
Tratament: identic Chlamydii TETRACICLINA DOXICICLINA 9. PNEUMONIA PROTOZOARE Pneumocystis Carinii Frecvent copii institutionalizati – purtatori Cel mai frecv. la pac. HIV
10. PNEUMONIA FUNGI Organism imunodeprimate:DZ,NEO, ciroze, leucemii Pot fi iatrogene la persoanele ventilate mecanic
Simptomatologie stearsa: Stare subfebrila ; apatie Anorexie Tuse seaca -> ulterior spastica cu expectoratie foarte vascoasa-> I. resp+ crize de apnee
Candida Albicans Aspergillus (mai ales in sectii hematologie) -> A devenit extrm de rezistent la Ab uzuale Tratament: in fct de agent implicat DIFLUCAN - Antifungic uzual Sau Antifungigrama -> sensibilitate la Antimicotice
Rx.: specific “fagure de miere” Bacteriologic: dificil pt ca pac nu expectoreaza Spalaturi cu solutii hipersaline-> reflex tuse-> pac tuseste direct in placa Confirmare serologica Tratament de electie BISEPTOL + Fluidifiante bronsice Aerosoli Hemisuccinat (ca antiinflamator) Alte Antibiotice: PENTAMIDINA fie adm. Generala fie aerosoli Pac. HIV: toata viata trebuie sa faca profilaxia Pn. Carinii 2 zile/sapt pacHIV care au inf Pn. Carinii -> SIDA
11. PNEUMONII VIRALE Tratament: De obicei NU tratam Antibiotic Doar: izolare, repaos, tratament simptomatic (antialgic, mucolitic etc.) Dar se administreaza Antibiotic pentru protectie de o posibila suprainfectie bacteriana
