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FUNDAMENTOS FUNDAMENTOS DE ENFER ENFERMERÍA MERÍA
I. desde el origen de la enfermería a la disciplina enfermera
5 Los modelos de cuidados
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Los modelos de cuidados
Mª Amparo B Cristina Franc Esperanza Fe
Objetivos
s o v i t e
Identificar los modelos como el resultado deinterpretar el proceso de cuidar. Señalar la importancia de los You're Reading a Preview modelos com o parte del m arco teórico y disciplinar dela full access with a free trial. profesiónUnlock deenfe rmería. Identificar el significado de los Download With Free Trial conceptos relacionadoscon el lenguaje de los modelos. Identificar los elementos queson la base para el desarrollo delos modelos. Sign up to vote on this title Identificar el proceso de construcción de los modelos. Useful Not useful
Identificar las diferentes clasificaciones de los modelos.
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FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN No hemos querido hacer en este volumen sobre Fundamentos de Enfermería un análisis detallado y exhaustivo de los modelos y teorías en enfermería, sino que lo que pretendemos es introducir al lector en esta parte de la disciplina enfermera y provocar su interés por el conocimiento, análisis y discusión de los mismos. Por ello, en el presente capítulo se aborda el estudio de los modelos desde el interés que tienen como parte esencial de la disciplina enfermera, introduciéndonos en la terminología específica y mostrando una síntesis de las distintas propuestas de modelos y teorías que se recogen en la literatura sobre el tema.
que las enfermeras dirigimos hacia el pro cuidar.
Este proceso contiene una serie de elemen son considerados por J. Fawcet como meta ma [1], y que cada mirada enfermera inte describe de modo diferente, transformand hemos denominado como hecho enfermero meno enfermero.
Los modelos son el producto de la inves acerca de ¿qué es la enfermería?, ¿quién ha fermería? o ¿qué es aquello que aporta, es mente, la enfermera a la atención de salud? sis y discusión acerca de los modelos y el mismo de su elaboración son el component de la disciplina enfermera.
Dirijamos nuestra mirada por unos momentos hacia el libro que tenemos entre las manos, el texto está maquetado a dos columnas, incluye fotos, tablas y En este capítulo, trataremos en primer luga cuadros que se presentan sobre color, para resaltardel lenguaje de los modelos definiendo los los. Pensemos en la última novela que hemos leído, tos propios de este lenguaje y en los cap no tiene fotografías, ni cuadros, ni tablas. Tanto a la guientes ofreceremos una síntesis de las You're Reading a Preview novela como al texto que tenemos en las manos popropuestas que se han hecho, desde F dremos etiquetarlos con el concepto “libro”, sin emUnlock full accessNightingale with a free trial. hasta nuestros días para des bargo observamos que ambos presentan diferencias enfermería. importantes. Observemos ahora la silla en la que nos Download With Free Trial encontramos, posiblemente tendrá un respaldo alto, adaptable, podremos hacerla girar sobre sí misma y EL S IGN IFICAD O elevar o descender su asiento a nuestro gusto. PenseDE LOS MODELOS DE CUIDAD mos en la silla que tenemos en el aula, puede que sea de las denominadas de pala, el respaldo solo perLos modelos de enfermería tienen un dobl mite apoyar una parte de nuestra espalda sobre él, es cado: bajo; la silla es fija y sólo podremos moverla hacia Sign up to vote on this title delante o hacia atrás y en sentido lateral si la arrastra• Son la una realidad qu Useful Notde useful representación mos y por supuesto es imposible hacerla girar sobre mos nombrar como hecho enfermero y q sí misma. Ambas sillas pueden etiquetarse con el más que la manera de llevar a cabo el pro cuidar en enfermería.
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LOS MODELOS DE CUID
capaces de trasladarlos a nuestra práctica y probarlos. En esos momentos, estaremos en situación de demostrar que la forma de llevar a cabo el proceso de cuidar, guiada por un modelo de enfermería, nos permite obtener una mayor calidad de vida en las personas a las que atendemos contribuyendo a me jorar su nivel de salud. En definitiva, estaremos en situación de poder llegar a mostrar cuál es esa aportación específica que hacemos las enfermeras y que es necesaria para certificar nuestra consideración como disciplina científica y como actividad profesional. La prueba de un modelo en la práctica y el análisis de sus resultados nos permitirá llegar a desarrollar una teoría de enfermería que como afirma Marriner [2]: nos ayudará a “adquirir conocimientos que permiten perfeccionar las prácticas cotidianas mediante la descripción, explicación, predicción y control de los fenómenos”.
trate de un modelo de enfermería o pu trate de un modelo biomédico, pero s nuestras respuestas tienen un referente Por tanto, los modelos del tipo que sean sentes en nuestra actuación profesiona no puede obviarse su conocimiento análisis.
Los modelos de enfermería y su posibl hacia la consecución de una teoría de son por tanto ventajosos para la discip lización (Ver Tabla 1 ) puede lleva car aquello que es esencial en la actu enfermera. Y como consecuencia:
• Circunscribir la identidad de la enf seno de la comunidad. Como iremos viendo a lo largo del tema, este trasla• Identificar y clarificar la relación de l do de un modelo a nuestra práctica nunca podrá ser con otros profesionales de salud. un proceso automático, puesto que requiere de todo • Diferenciar su actuación de las a You're Reading a Preview un análisis previo que garantice un mínimo de efecllevan a cabo los distintos profesion tividad del modelo en su aplicación a nuestro entorrios.trial. Unlock full access with a free no concreto. Además, los modelos nos permiten: Download With Free Trial Antes de pasar a describir y comentar las ventajas que aportan los modelos al ejercicio de la profesión • Representar teóricamente la interve de enfermería, es necesario, para evitar el posicionade la enfermera. miento simplista de que los modelos de enfermería Tabla 1. no tienen interés para la práctica o “son el resultado de un mal sueño de verano de sus autoras”, que tra temos de encontrar cuál es la base que guía y orienSign up to vote on this title Ventajas derivadas del uso de los m ta nuestra práctica profesional y nos permite llevar a Useful Not useful cabo el proceso de cuidar. Nos muestran aquello que es esencia en la actuación de la enfermera
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FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
Y por tanto: • Disponer de una guía para la práctica y la administración de los cuidados de enfermería. • Disponer de una base para la docencia y la investigación. Aunque podemos considerar que los modelos no comportan por sí mismos ningún inconveniente, es necesario destacar que un mal uso de los mismos puede transformarlos en elementos nocivos para el desarrollo disciplinar (Ver Tabla 2 ).
Tabla 2.
Los usos inadecuados de los modelos y sus efectos
Urgencia en su adopción y puesta en marcha
Riesgo de fracaso de un análisis cuid del modelo
Aceptación o rechazo incondicional del modelo
Riesgo de fracaso de una análisis c
• Cuando la implantación de un modelo se lleva a Utilización de un modelo Riesgo de fracaso y único desde la creencia de complejidad de los cabo desde la urgencia en adoptarlo y en llevarlo a que esa es la mejor opción puede dificultar su a la práctica, corremos el riesgo de fracasar. La preciíntegra a diferentes pitación dificulta el análisis cuidadoso del modelo, nos impide identificar con claridad los valores y Utilización de aspectos de Riesgo de fracaso co creencias que contiene y por tanto puede producirdistintos modelos sin un anásecuencia de la co se una colisión entre los valores implícitos en el lisis cuidado y crítico que se gener modelo y los valores del grupo profesional que traque permita configurar un ta de adoptarlo. También puede existir una falta Reading de modelo propio You're a Preview sintonía entre las definiciones de los conceptos recogidos en el modelo y el significado que tienen Unlock full access with a free trial. Adaptación realizada por las autoras según el texto de una conf para el grupo profesional dichos conceptos. de R. Polletti, 1982 • Cuando se toman posturas de aceptación inconDownload With Free Trial dicional de un modelo o rechazo total del mismo, se impide el análisis y la reflexión sobre el modelo mostrando una actitud alejada del pensamiento “La enfermería es una disciplina práctica, y crítico. ideas innovadoras no surgen de la práctica • Cuando centramos nuestro interés en un único inevitablemente irreales y carecerán de u modelo, no como consecuencia de una reflexión Del mismo modo, práctica crítica que nos lleva a optar por uno concreto, siSign up to votelaon this titledesprovista d ses teóricas y que noNot no partiendo de la consideración de que sólo useful que se desa Useful permite sus bases teóricas no es una disciplina prá puede y debe utilizarse un único modelo, estaEs la ejecución de unos ritos que no guard mos limitando su uso. Debemos mantener un aclación con las necesidades de cuidados de
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LOS MODELOS DE CUID
EL LENGUAJE DE LOS MODELOS D E ENFERM ERÍA: D EFIN ICIÓN DE CONCEPTOS En los textos referidos a modelos y teorías, que se citan en la bibliografía, es una constante en buena parte de ellos la presencia de un capítulo, considerado introductorio, destinado a definir y clarificar los conceptos propios del lenguaje de los modelos y las teorías. Si partimos de lo expuesto en los capítulos anteriores y aceptamos que:
tos momentos las enfermeras coincidimo ficar unos elementos característicos y de nuestra práctica. Estos elementos compo denominamos marco conceptual, marco o metaparadigma enfermero y estos ele los nombramos utilizando las etiquetas d salud, entorno, enfermería y cuidado.
Si un concepto no es más que una etiqu fleja una idea, es evidente que esa etiqu un significado y ese significado definirá las enfermeras pese a compartir un mi conceptual, pueden estar queriendo exp distintas al utilizar dichos conceptos, po necesaria la definición de los mismos pa ramente explicitadas las ideas que encier
Los modelos y teorías de enfermería son el resultado del examen cuidadoso y crítico que hacemos las enfermeras de los fenómenos y Definir/Definición: fijar con claridad, e hechos que conforman la práctica enfermera, precisión la significación de una palabra utilizando el método científico y aplicando los leza de una persona o cosa. Proposición q distintos tipos de razonamiento influenciados con claridad y exactitud los caracteres por supuestos y paradigmas. de una cosa material o inm You're Reading adiferenciales Preview es necesario circunscribirnos al ámbito para justificar cómo los concepto Unlock full access withmería a free trial. Los términos de interés para nosotros serán aquéllos salud, entorno han ido llenándose de sig que hemos subrayado en el texto. No definiremos lo largo de la historia (Ver Capítulos 1 y 2 Download With Free Trial ciencia, ni conocimiento, ni método científico, riaciones han condicionado la forma en puesto que ya en el capítulo anterior se ha trabajado nitarios (emplearemos este término para sobre el significado de estos conceptos. todos los grupos –profesionales o no– qu do como centro de su práctica, a lo largo A continuación definiremos tal y como quedan recoria, la salud de las personas) han ido el gidos en el Diccionario de la Lengua Española [4] desarrollando su práctica. Las enferme los términos señalados, destacando el valor que tienos disponemos elaborar Sign up to voteaon this titleun modelo o nen, en el lenguaje de los modelos de enfermería, de enfermería, de dar nombre a Useful además Not useful dichos términos y su definición. tos que concurren en nuestra práctica es dible que definamos el significado de d ceptos. Esa definición nos permitirá pos
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FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
Hecho: cosa que sucede. Fenómeno: toda apariencia (verosimilitud y probabilidad; cosa que parece y no es) o manifestación. A partir de la definición de ambos conceptos podemos identificar un elemento diferencial entre ellos. Parece que mientras que el término “hecho” puede ser más adecuado para señalar aquello que conocemos con certeza y que podría ser universalizable, el término “fenómeno” conlleva, en su definición, un componente de percepción. Cuando utilizamos el término “fenómeno” estaremos señalando que aquello que nombramos está sometido al criterio del observador y por tanto no es universalizable (Ver Capítulo 4). Los modelos y las teorías de enfermería describen la percepción que sus autoras tienen de algo que se conoce con certeza –hecho– y que es el proceso de cuidar. Esa descripción puesto que resulta de la percepción del hecho podría calificarse como “fenómeno”.
serían manifestaciones de la ciencia enf puesto que podríamos definirlos como:
Un conocimiento que tiene un desarrollo rico, nace en un momento histórico con para dar respuesta a las necesidades plant en ese momento y sólo en él serán válidas
Paradigma: otro término que aparece en el de los modelos y las teorías de enfermería es digma, que se define como ejemplo o ejem tanto, podríamos definirlo como un referen es: el paradigma es el referente en la cons de un modelo o teoría. Para T. Khun (Ver Ca un paradigma es el conjunto de creencias, principios, leyes, teorías y metodologías qu como referente para el desarrollo de la cien
Cuando hablamos de paradigmas, estamos donos a las estructuras, marcos referenciales You're Reading a Preview de los cuales se desarrolla un modelo o teor Supuestos o paradigmas En función de las características qu Unlock full accessfermería. with a free trial. dicha estructura, el modelo o teoría será d Para poder entender un modelo o una teoría debemos Por tanto, ocurrirá lo mismo que referíamo Download With Free Trial identificar cuáles son los supuestos y paradigmas que blar del efecto de los supuestos. Un modelo están orientando, explícita o implícitamente, la conssólo podrá alcanzar la universalización mie trucción de dicho modelo o teoría. encuentre dentro del paradigma predominan
Supuesto: suposición, hipótesis. Suposición: lo que se supone o da por sentado. Aceptación de un término en lugar de otro. Marriner [2] identifica los supuestos como: “enunciados que se admiten como ciertos sin ninguna prueba o demostración”. La utilización del término “supuesto” en el lenguaje
Otro aspecto de interés para nosotros, y qu riormente desarrollaremos, tiene que ver co sificaciónSign deup los teorías de enf to modelos vote on thisytitle partiendo paradigma Useful useful del Notreferente.
Retomemos la argumentación que abrimo menzar a definir los conceptos: decíamos
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LOS MODELOS DE CUID
una enfermera puede ser diferente al elaborado por otra si el paradigma bajo el que se mueve cada una de ellas es distinto o si los supuestos a partir de los cuales se establecen las relaciones de los conceptos son diferentes.
Modelos y teorías en enfermería Este capítulo se plantea como el estudio de las teorías y los modelos de enfermería. Ambas etiquetas son utilizadas para señalar “aquello” que nos muestra una parte de la realidad enfermera pero no son sinónimas en su significado.
La teoría siempre es un modelo porque son los prototipos de las teorías, es dec sentación. Ahora bien, un modelo puede describir los elementos implicados en un que el investigador ha observado de la r llegar a explicarlo, predecirlo y/o cont enfermeras, a partir de la observación, la representación del hecho enfermero, a construir tanto modelos como teorías.
Terminaremos este apartado refiriénd componentes de los modelos. Podemo los modelos están compuestos [7] por:
• Conceptos y definiciones: estos con Modelo: esquema teórico, generalmente en forma comunes en todos los modelos puesto matemática, de un sistema o de una realidad comte de lo que denominamos marco re pleja, que se elabora para facilitar su comprensión y conceptual. Sin embargo y como ya h el estudio de su comportamiento. Para Riehl-Sisca la definición de cada uno de estos con [5] el modelo: “es un diseño estructural compuesto de variar en función del momento his de conceptos organizados y relacionados”. que se elabora el modelo o el entor . cultural de donde proceda. Estas varia You're Reading a Preview Teoría: conocimiento especulativo considerado con el resultado del efecto de otro de los independencia de toda aplicación. Serie defullleyes tes trial. de los modelos, los valores. Unlock access with a free que sirven para relacionar determinado orden de fe• Valores: pueden aparecer de forma nómenos. Riehl-Sisca señala que con frecuencia el la descripción del modelo o formar pa Download With Free Trial concepto “teoría” se considera como intercambiable mo implícitamente. Este componente con los conceptos””modelo conceptual, marco condelos refleja las creencias que, sob ceptual” y “paradigma”. Para esta autora basta con sión, tiene la enfermera que describe estudiar cuidadosamente una teoría para darnos son muestra de los sistemas de valore cuenta de que no se trata de un “marco conceptual“ el grupo social donde se inserta dich ni de un “paradigma”. “Una teoría consiste en una Por su carácter, estos valores no pued serie de conceptos organizados de forma sistemática gados como verdad mentira. La p Sign up to vote on thisotitle y conectada lógicamente para explicar su relación” este enuseful los modelos es, c Useful Not componente [5]. Chinn y Jacobs (citadas por Riehl-Sisca) [6] defimos dicho, una de las causas de que n nen una teoría como: “un grupo de conceptos, defimodelos sean aplicables a todas los niciones y proposiciones que proyectan una visión
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FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
estar ya verificadas. También son diferentes de un Ya decíamos en la introducción que los m modelo a otro porque en su elección va a influir representaciones de una realidad que noso el paradigma predominante y por tanto las creennominamos proceso de cuidar. Como afirma cias, los valores, las teorías, las leyes y las metolane: “son una imagen mental o privada de dologías predominantes. Estos postulados condica de la enfermería, y cada uno de nosotros cionan la manera en que relacionamos los consuyo propio” [3]. Esta realidad a la que no ceptos implicados en el modelo permitiéndonos, mos puede quedar limitada por una serie de describir y explicar otro de los componentes de nadas que conforman un marco referencial los modelos: los elementos. J. Fawcet [1] denomina metaparadigma y • Elementos: son el componente del modelo que persona, el entorno, la salud y las propias nos muestra las categorías implicadas en el procede enfermería. Estas coordenadas no son m so de cuidar. Los elementos de un modelo son: conceptos que pueden quedar definidos de – La meta o fin de los cuidados, es decir, el obdistinta al sufrir las influencias de los valore jetivo que se persigue en el proceso de cuidar. encias desde los que se definan dichos conc – El sujeto, cliente/paciente, persona/grupo, que participa en el proceso de cuidar. Si consideramos como primera manifestació – La causa u origen de la situación o problema del pensamiento enfermero el texto Notas d que hace necesario iniciar el proceso de cuimería. Qué es y qué no es, escrito por F dar. Nightingale en 1859 [8], y analizamos has – El foco de intervención de la enfermera. tros días las publicaciones disponibles sobre – Las formas de intervención que se requieren los y teorías encontramos que: en el proceso de cuidar. You're Reading a Preview – Las consecuencias y resultados esperados en • Las enfermeras que más publicaciones el proceso de cuidar. bre modelos y teorías en enfermería son Unlock full access with a free trial. dos Unidos, Canadá y Reino Unido. Puede resultar de interés para el lector, como ejem• La reaparición de los modelos a partir de Download With Free Trial plo práctico de construcción de un modelo de enferNightingale se produce entre los años 195 mería y donde puede identificarse cómo se llega • Existen actualmente en nuestro país algu hasta los distintos componentes que conforman el puestas de modelos realizadas por enferm modelo, la lectura del Capítulo 5: “Desarrollo y uso pañolas. de un modelo de enfermería” escrito por Steve Wright y recogido en Modelos de Enfermería de B. La mayor producción de modelos en el ám Kreshaw y J. Salvage [3]. teamericano está sinon duda relacionada con Sign up to vote this title arrollo social y cultural deluseful país, de ahí que Useful Not Tal como nos proponíamos en la introducción, y las enfermeras españolas comienzan a habla gracias al contenido recogido hasta aquí, podemos fermería como disciplina allá por los años 70 dá ya se habían publi
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SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE MODELOS Y TEORÍAS En un intento por estudiar mejor los modelos y las teorías de enfermería algunas enfermeras han tratado de agruparlos a partir de la identificación de aquellos aspectos que tenían en común (Ver Tabla 3 ). Ya hemos dicho que, según Fawcet, todos los modelos se encuentran vinculados entre sí por lo que esta autora denomina metaparadigma, es decir, unos conceptos comunes a partir de los cuales se desarrollará cada modelo o teoría. Además del metaparadigma, los modelos y teorías presentan otros aspectos comunes que pueden identificarse a partir del análisis comparativo de sus propuestas.
Esta directriz común es lo que denomin dencia y que se define como directriz q agrupar y ordenar.
Volviendo a los modelos y las teorías de podemos encontrar varias propuestas para (Ver Tabla 3 ) en tendencias, a partir d cación de qué es lo que tienen en común [9] propone agrupar los modelos en cuatr o tendencias. Para hacer esta agrupación za los modelos tratando de identificar q existe, dentro de cada modelo, entre el c lud y el resto de los que conforman el m ma, y posteriormente ver en cuántos de existentes se produce este tipo de relació tifica las siguientes tendencias:
Este análisis trata de encontrar un elemento común o directriz en la manera de abordar la descripción del • Tendencia ecologista. Existen modelo proceso de cuidar en cada uno de los modelos. Si busblecen una relación entre la naturale camos un ejemplo podríamos decir que se trataría de dio ambiente con la salud, influyend encontrar qué tienen en común los distintos modelos ción en el proceso de cuidar. El mod de coches que sacan al mercado los diferentes fabriBeck considera que reúne estas condi You're Reading a Preview cantes de automóviles. En todos ellos hay una línea de de Florence Nightingale. Tendencia existencialista. Podemos utilitarios, familiares, deportivos, todo-terrenos, monoUnlock full access with•a free trial. volúmenes, etc. Cada fabricante tiene sus propios momodelos que establecen una clara re delos, pero todos ellos utilizan una directriz común. la salud y las características preferent Download With Free Trial Tabla 3.
Clasificaciones de los modelos y teorías PAU L BECK, 1976
UNED, 1981
ANN M ARRINER, 1989
Tendencia ecologista
Tendencia naturalista
Tendencia humanista
Tendencia
Tendencia
Tendencia
Y
M ARRINER SUZANNE * ÉROUAC RAILE , 1994 K , 1996 Sign up to vote on this title Filosofías Useful
Modelos conceptuales
Paradigma useful de Not
categorización Paradigma
S. K
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• Tendencia humanista. Identifica los mod consideran la enfermería como un art ciencia. Incluye en esta tendencia los mo F. Nightingale, V. Henderson, F.G. Abd Hall, D. Orem, M. Leininger y J. Watson. • Tendencia de relaciones interpersonales sideran dentro de esta tendencia aquello los que definen la enfermería como una interpersonal, siendo ésta el elemento cla proceso de cuidar. Se incluyen en esta te los modelos de C. Roy y J. Travelbee. • Tendencia de sistemas. A. Marriner incluy ta tendencia aquellos modelos que cons enfermería como un sistema explicando so de cuidar a través de la Teoría de Siste incluyen en esta tendencia los modelo Posteriormente, en 1981 en el texto Conceptos de Neuman y D.E. Johnson. Enfermería, editado por la UNED [10] y elaborado • Tendencia de campos energéticos. Los para el curso de convalidación del título de Ayudanque se agrupan en esta tendencia define te Técnico Sanitario por el de Diplomado Universifermería en términos de intercambio y co tario en Enfermería, se recoge una propuesta para ción de la energía, siendo ésta el elemen clasificar los modelos en tres tendencias. You're El criterio el proceso de cuidar. Se incluyen en e Reading aen Preview que sirve a las autoras para llevar a cabo esta agrudencia el modelo de M. Rogers. pación de los modelos es la identificación Unlock del papel full access with a free trial. que la enfermera lleva a cabo durante el proceso de En el texto publicado en nuestro país en 1 cuidar. Analizados los modelos según el criterio esMarriner y M Raile, agrupan los modelos en Download With Free Trial tablecido se identifican las tendencias siguientes: tegorías y se refieren a Filosofías, Model tuales y Teorías de enfermería. El criterio u • Tendencia naturalista. Existen modelos que conpara clasificar los modelos es el nivel de d sideran que el papel de la enfermera es poner al de los mismos, de manera que [2]: sujeto en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él. El modelo de re• Considera como Filosofíasaquellos mode ferencia será el de Florence Nightingale. dos enSign el “análisis, y argum up to voterazonamiento on this title • Tendencia de suplencia y ayuda. La enfermera, en gicos para identificar losuseful fenómenos y los Useful Not estos modelos, tiene como misión sustituir al sujetos teóricos”. Los modelos considerados to a la vez que le ayuda a conseguir el máximo nos muestran la enfermería como una c ción de arte y ciencia. Los modelos propue cológicas de los individuos. Como referentes de esta tendencia P. Beck cita a H. Peplau, M. Levine, N. Roper, C. Roy e I. King. • Tendencia cósmica. Existen modelos que muestran una clara relación entre la salud y el medio ambiente que rodea al sujeto, entendido este medio ambiente como un sistema abierto que comunica con el sujeto al cual puede influir, a la vez que éste influye en él. P. Beck considera como representante de esta tendencia el modelo de M. Rogers. • Tendencia sociológica. Considera la existencia de modelos que hacen referencia a la relación entre la salud y la dinámica social. D. Orem y A. Meleis son para P. Beck representantes de esta tendencia.
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LOS MODELOS DE CUID
conceptos implicados en el proceso de cuidar “desarrollando enunciados teóricos que responden a las preguntas planteadas en el campo de la enfermería” [2]. Las propuestas que incluye en este grupo son las de: H. Peplau, I. Orlando, J. Travelbee, J. Riehl-Sisca, H.C. Erickson, E.M. Tomlin y A.P. Swain, R.T. Mercer, K.E. Barnard, M. Leininger, R. Parse Rizzo, J.J. Fitzpatrick, M.A. Newman, E. Adam y N. Pender. Como ya hemos visto en el Capítulo 4, el desarrollo del conocimiento enfermero es parte del desarrollo del conocimiento científico. Esto significa que existe una conexión entre el modo en el que se han ido desarrollando todas las disciplinas científicas. Dicha conexión queda demostrada si consideramos la existencia de los paradigmas que han ido condicionando dicho desarrollo.
Dentro de este paradigma de categoriza rouac distingue dos orientaciones: la cen salud pública y la centrada en la enferm da a la práctica médica.
Centrada en la salud pública Esta orientación se sitúa temporalmente glos XVIII y XIX y está caracterizada por dad de mejorar la salubridad y de contr fermedades infecciosas en los medios c munitarios” [12]. Desde la línea que m paradigma podemos comprender el int control del medio ambiente demostrado tingale en sus escritos y la importancia influencia que la naturaleza ejerce sobre ración de la salud de las personas.
Podemos explicar también desde la óp paradigma la consideración que tiene de la persona, del entorno, de la salud y ción del significado de cuidar.
Partiendo de la consideración de la existencia de los paradigmas, S. Kérouac [12] analiza los modelos y teorías de enfermería identificando enYou're ellos laReading pre- a Preview sencia de creencias, valores, principios, leyes, teorías • La persona, paciente según su criterio y metodologías que tienen en común unos con puesto Unlock fullotros access with a free trial. de partes físicas, intelectuales y procede a su clasificación en tres paradigmas: de les y espirituales. categorización, de integración y de transformación • El entorno queda definido por una Download With Free Trial (Ver Tabla 3 ). res tales como el aire, la luz, el agua, el calor, que influyen de manera decis Las características de cada uno de estos paradigsalud de la persona actuando tam mas no sólo han dejado sentir su influencia sobre agente en la prevención de las enferm el desarrollo de la disciplina enfermera, sino tam• La salud la relaciona con la volunta bién sobre el resto de las disciplinas científicas. Espor utilizar sus capacidades. Sólo la ta manera de abordar el estudio de los modelos y cura, elto paciente, por tanto, deberá Signyup vote on this title teorías de enfermería desde la perspectiva de “las su capacidad al servicio de la naturale Useful Not useful grandes corrientes de pensamiento, o maneras de ésta pueda desarrollar plenamente s ver o comprender el mundo” [12] resulta sumacuración.
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FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
de la sociedad. La salud se define como la ausencia de la enfermedad, afirmando que el origen de dicha enfermedad es unicausal. La consideración de este paradigma permite explicar la orientación que durante la primera mitad del siglo XX ha tenido la formación de las enfermeras. Las escuelas tienen una dependencia de los hospitales y la formación que se imparte en ellas presenta un contenido orientado hacia los conocimientos médicos. El significado de los elementos que forman el metaparadigma es:
tos momentos marca fuertemente los model rías de enfermería y comienzan a aparecer rencias entre la disciplina enfermera y la d médica. Los trabajos de enfermeras como derson, H. Peplau o D. Orem quedan enm dentro de este paradigma.
Los conceptos del metaparadigma enfermer en los modelos y teorías característicos del ma de integración, un significado que podría sumir del siguiente modo:
• La persona es considerada una unidad r • La persona es considerada como un todo, si bien te de la suma de las partes. La person ese todo se obtiene de la suma de sus partes. Couna esfera física, otra psicológica y pa mo vemos, en esta definición está presente el crinas autoras una última denominada es terio de división que caracteriza el paradigma. La interacción de estas tres partes da c • El entorno es un elemento separado de la persona sultado a la persona. y que parece no tener una relación significativa • El entorno está constituido por los dive con su salud. textos en los que vive la persona. La pers • La salud se percibe positivamente mientras que la entorno interaccionan resultando unos ef enfermedad es negativa. Se conoce la You're enfermepositivo y otros negativos. Reading atipo Preview dad y su ausencia significa la salud. • La salud adquiere identidad y pierde su nación • El cuidado está orientado a la resolución de proa la enfermedad. Salud y enferme Unlock full access with a free trial. blemas, déficits e incapacidades de la persona, dos entidades distintas que coexisten e in quedando desplazado el cuidado como agente de nan de manera dinámica. Download With Free Trial prevención. • El cuidado amplía su objetivo y se dirige ner la salud de la persona en todas sus d Paradigma de integración. Seguimos identificando nes. El mantenimiento de la salud signific en este paradigma la influencia del Positivismo, cuidado se llevará a cabo para recuperar puesto que se mantiene la consideración de que en sona de su enfermedad, prevenir dicha e los fenómenos podemos reconocer e identificar una dad e incluso fomentar su salud. La en serie de elementos y manifestaciones como partes aplicaSign el cuidado después de identificar la up to vote on this title de dicho fenómeno. La diferencia respecto del paradad de ayuda persona, Useful de useful considera laNot digma de categorización la encontramos en que depercepciones y su globalidad. be considerarse el contexto en el que se produce el Paradigma de transfor ción. Como afirm fenómeno para poder llegar a comprenderlo y expli-
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LOS MODELOS DE CUID
El paradigma de transformación podemos situarlo temporalmente en la mitad de los años 70 y podemos encontrar su impronta en los modelos y teorías propuestos por R.R. Parse, M. Newman, M. Rogers y J. Watson. Los conceptos del metaparadigma enfermero tienen, en los modelos y teorías característicos del paradigma de transformación, un significado que podríamos resumir del siguiente modo:
modelos y teorías, de este modo surgen que sobrepasan la relación establecida los paradigmas haciendo que dos model mantengan un nivel de relación entre ell paradigma. Esto nos demuestra cómo enfermera, además de desarrollarse paral resto de las disciplinas, genera un conoci le es propio, manteniendo una continuid cima de los cambios en la orientación miento en general.
• La persona es considerada como un ser único, enEn S. Kérouac aparecen agrupados los m tendiendo que sus múltiples dimensiones forman orías en seis escuelas [12]: escuela de n una unidad. Este ser entero y único es indisociaescuela de interacción, escuela de los efe ble de su universo y es mayor y diferente que la bles, escuela de la promoción de salu, suma de sus partes. ser humano unitario y escuela del caring • El entorno es ilimitado, es el conjunto del universo. • La salud es una experiencia que engloba la uni• Escuela de necesidades. La caracterís dad ser humano-entorno. mental de los modelos que pertenece • El cuidado se orienta hacia la consecución del cuela es que definen la acción de la bienestar de la persona tal y como ella lo define. como la satisfacción de las necesida De este modo cuidar a la persona implica reconomentales de la persona o de sus capac You're Reading a Preview cer sus valores culturales, sus creencias y sus conel autocuidado. Los modelos que pre vicciones. característica son los de V. Henderson Unlock full access with a free trial. F. Abdellah. Por último, recogemos la clasificación de los mode• Escuela de la interacción. La caracterí Download With Free Trial los y teorías en lo que Kérouac denomina escuelas. mental de los modelos y teorías que El significado de las escuelas es para nosotros hoen esta categoría es que coinciden en mologable al que tiene el término tendencia. Para ción del modo en que desarrolla su a su autora, la clasificación de los modelos y teorías fermera, señalando que se trata de un en escuelas supone un nivel de concreción, en su interacción entre la persona y la enferm análisis mayor al que nos permite el paradigma. Es representantes de esta escuela S. Kéro decir, al analizar los modelos y teorías podemos esa: Sign H. Peplau, J. Paterson, up to vote on this title L. Zdeard, I. tablecer un primer nivel de relación entre ellos que Travelbee, Wiedenbach Not useful e I. King. Useful E. viene marcado precisamente por su pertenencia a • Escuela de los efectos deseables. La ca un paradigma. A continuación, y una vez situados fundamental de los modelos y teorías necen a esta escuela es el interés que
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• Escuela del ser humano unitario. La característica fundamental de los modelos y teorías que pertenecen a esta escuela es el interés que demuestran por hacer patente quién es y cómo es el receptor de los cuidados de enfermería. Dentro de esta escuela se situarían M. Rogers, M. Newman y R.R. Parse.
• Escuela del caring. La característica fund de los modelos y teorías que pertenecen a cuela es el interés que demuestran por l y lo que denominan caring. Este nuevo c implica un cuidado centrado en la cultura lores y las creencias de las personas. De esta escuela se situarían M. Leininger y J.
Resumen
• Hemos visto cómo, a pesar de que contamos con un número elevado de modelos y teorías en enfe y de nuestra insistencia acerca de la consideración del modelo como una mirada enfermera y por la presunción de que pueden existir tantos modelos como enfermeras, encontramos elementos com en todos ellos.
• Los modelos y teorías de enfermería tienen en común: – El metaparadigma del que parten y que recordaremos que contiene los conceptos: persona, en salud y cuidado. – Entre ellos existen relaciones en función del paradigma de referencia del que parten. Estas rela se concretan en la manera de definir los conceptos del metaparadigma y de establecer relacione ellos tal y como hemos podido ver en la descripción las tendencias y escuelas. Estas relaci You're Reading ade Preview permiten identificar las diferencias y semejanzas existentes entre ellos. Unlock full access with a free trial.
Bibliografía [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]
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Fawcet, J. Analysis and evaluation of conceptuals models. Philadelphia: Davis, 1984 Marriner Tomey, A.; Raile Alligood, M. Modelos y teorías en enfermería. Madrid: Harcourt Brace, 1999 McFarlane, J. “Importancia de los modelos para el cuidado”. En Kreshaw, B.; Salvage, J. Modelos de Enfermería. Barcelona: S.A., 1988 Diccionario de la Lengua Española. Real Academia de la Lengua. Vigésima primera edición, 1992 Riehl Sisca, J. Modelos conceptuales de enfermería. Barcelona: Doyma, S.A., 1992 up1983 to vote on this title Chinn, P.; Jacobs, M. Theory and Nursing. A systematic approach. St. Louis:Sign Mosby, Adam, A. Hacia dónde va la enfermería. Madrid: Interamericana, 1980 Useful Not useful Nightingale, F. Notas de Enfermería. Qué es y qué no es. Barcelona: Salvat Editores, 1992 Poletti, R. Cuidados de Enfermería. Tendencias y conceptos actuales. Barcelona: Rol, S.A., 1980 Alberdi Castell, R.M.; Arroyo Gordo, P.; Mompart García, M.P Conceptos de enfermería. Madrid: UNED, 1981
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