Dismaturitas Bayi Definisi
Dismaturitas yaitu bayi dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya utnuk masa gestasi itu. Disebut juga kecil untuk masa kehamilan (KMK). Dapat terjadi pada masa pre-, term, dan post-term. Batasan yang diajukan oleh Lubchenco (1963) adalah bahwa setiap bayi yang berat lahirnya ≤ persentil ke-10 ke-10 pada kurva pertumbuhan dan perkembangan intrauterin adalah bayi KMK. Setiap bayi baru lahir (prematur, matur, postmatur) mungkin saja mempunyai berat yang tidak sesuai dengan masa gestasinya. Istilah lain yang dipergunakan untuk menunjukkan KMK adalah IUGR (intrauterine (intrauterine growth retardation = retardasi pertumbuhan intrauterin).
Untuk menentukan apakah bayi itu lahir prematur SMK (Sesuai Masa Kehamilan), matur normal, KMK atau BMK (Besar untuk Masa Kehamilan) dapat dengan membandingkan berat badan bayi dalam gram dengan usia kehamilan dalam minggu yang kemudian diplot di kurva pertumbuhan dan perkembangan intrauterin dari Battaglia dan Lubchenco (1967). Dari kurva ini didapat:
Pertumbuhan janin normal / berat bayi matur normal dan bayi prematur (SMK) terletak di terletak di antara persentil ke-10 dan persentil ke-90
Bayi KMK beratnya di bawah persentil ke-10
Bayi BMK beratnya di atas persentil ke-90
WHO membagi umur kehamilan menjadi tiga kelompok:
Pre-term :
< 37 minggu lengkap (< 259 hari)
Term
mulai 37 minggu s.d < 42 minggu lengkap (259 s.d 293 hari)
Post-term :
:
42 minggu lengkap atau lebih lebih (294 (294 hari atau lebih).
Etiologi
Penyebab pasti belum diketahui, tetapi faktor predisposisi yang berperan pada kelahiran prematur :
1)
Faktor ibu
:
hipertensi dan penyakit ginjal kronik, perokok, penderita
diabetes melitus yang erat, toksemia, hipoksia ibu (tinggal di daerah pegunungan, hemoglobinopati, penyakit paru kronik), gizi buruk, drug abuse, peminum alkohol 2) Faktor uterus dan plasenta :
kelainan pembuluh darah (hemangioma), insersi tali
pusat yang tidak normal, uterus bikornis, infark plasenta, transfusi dari kembar yang satu ke yang lain, sebagian plasenta lepas
3)
Faktor janin
:
ganda, kelainan kromosom, cacat bawaan, infeksi dalam
kandungan (toksoplasmosis, rubella, sitomegalovirus, herpes, sifilis, TORCH) 4) Penyebab lain
:
keadaan sosial ekonomi yang rendah, dll
Klasifikasi IUGR
Propotionate IUGR : janin yang menderita distress yang lama, dimana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu-minggu sampai berbulan-bulan sebelum bayi lahir sehingga berat, panjang, dan lingkaran kepala proporsi yang seimbang akan tetapi secara keseluruhan masih di bawah masa gestasi yang sebenarnya. Bayi tidak menunjukkan adanya wasted oleh karena retardasi pada janin ini terjadi sebelum terbentuknya adipose tissue
Dispropotionate IUGR :
terjadi akibat distress subakut. Gangguan terjadi
beberapa minggu sampai beberapa hari sebelum janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkaran kepala normal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak wasted dengan tanda-tanda sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit, kulit kering keriput dan mudah diangkat, bayi kelihatan kurus dan lebih panjang.
Patologi
Pada kelainan sirkulasi uteroplasenta akibat dari perkembangan plasenta yang abnormal, pasokan oksigen, masukan nutrisi, dan pengeluaran hasil metabolic menjadi abnormal. Janin
akibatnya mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi pada trisemester akhir sehingga menimbulkan pertumbuhan janin terhambat. Pada keadaan hipoksia, produksi radikal bebas di plasenta menjadi sangat banyak dan antioksidan yang relative kurang (misalnya : preeklamsia) akan menyebabkan terganggunya perkembangan janin yang lebih parah.
Gejala Klinis
Pada ‘preterm’ akan terlihat gejala fisis bayi prematur murni ditambah dengan gejala dismaturitas. Dalam hal ini berat badan ≤2500 gr, karakteristik fisis sama denagn bayi prematur dan mungkin ditambah dengan retardasi pertumbuhan dan ‘wasting’
Pada bayi cukup bulan dengan dismaturitas, gejala yang menonjol adalah ‘wasting’, demikian pula pada ‘postterm’ dengan dismaturitas.
Setelah dilahirkan , bayi dismatur mudah dikenali dengan bentuk tubuh badan yang kecil dan kurus. Mukanya seperti rupa orang tua, lipatan kelopak bawah matanya sangat ketara. Kulit di badannya kelihatan kering dan berkupas serta tipis kerana kekurangan lemak Tahap pemberian makanan yang rendah menyebabkan bayi kekurangan bekalan lemak di dalam tubuhnya. Ini menyebabkan suhu badannya rendah. cadangan ‘ glycogen’ di dalam hatinya ‘ liver ‘ yang sedikit menyebabkan kadar glukosa di dalam darahnya turun sehing ga menyebabkan hipoglikemia dan kejang. Ini dapat menyebabkan kerusakan otak bayi (cerebral pasy) dan menyebabkan kecacatan fisikal. Kekurangan glukosa di dalam darah terdapat pada hari pertama , kedua dan ketiga. Fungsi pernafasannya lebih baik dari bayi prematur dan dia jarang mengalami penyakit paru paru ( hyaline membrane disease ) yang berpuncak dari kekurangan ‘SURFACTANT’ seperti yang selalu terdapat pada bayi prematur. Tetapi bayi dismatur yang lemas di dalam rahim pada waktu bersalin sering mengeluarkan meconium yang bercampur dengan cairan yang menyelubunginya ( meconium stained liquor ). Jika bayi tersedat cairan yang bercampur ‘ meconium ‘ pernafasannya akan terganggu sehingga dapat menimbulkan kematian jika dia tidak segera mendapat perawatan khusus. Keadaan ini disebut meconium aspiration syndrome.
Ketahanan bayi dismatur untuk mengatasi infeksi lebih rendah dan oleh sebab itu bayi sering diserang penyakit dengan infeksi yang tidak begitu patogenik. Hal yang perlu diperhatikan adalah timbulnya sepsis yang tidak memunculkan gejala khas. Darah bayi-bayi dismatur lebih pekat sehingga menyebabkan lebih mudah mengalami pembekuan darah. Hal ini dapat terjadi di dalam otak , dalam pembuluh darah, di paru -paru dan sebagainya. Keadaan paru -paru berdarah ( pulmonary haemorrhage ) merupakan puncak kematian yang sering terdapat di kalangan bayi – bayi dismatur.
Problematika bayi KMK
Alat-alat dalam tubuh sudah bertumbuh dengan lebih baik dibandingkan bayi prematur SMK. Dengan demikian bayi KMK yang tidak prematur lebih mudah hidup di luar kandungan. Walaupun begitu, harus waspada akan terjadinya beberapa komplikasi yang harus ditanggulangi dengan baik
Ø Aspirasi mekonium yang sering diikuti pneumotoraks. Disebabkan distress yang sering dialami bayi pada persalinan
Ø Usher (1970) melaporkan 50% bayi KMK mempunyai Hb yang tinggi yang mungkin disebabkan oleh hipoksia kronik di dalam uterus
Ø Hipoglikemia terutama bila pemberian minum terlambat. Disebabkan karena kurangnya cadangan glikogen hati dan meningginya metabolisme ba yi
Ø Keadaan lain yang mungkin terjadi: asfiksia, perdarahan paru yang masiv, hipotermia, cacat bawaan akibat kelainan kromosom (sindroma Down’s, Turner, dll), cacat bawaan oleh karena infeksi intrauterin,dsb.
Penatalaksanaan
Semakin rendah beratnya semakin tinggi risiko untuk mengalami keadaan -keadaan yang menimbulkan kematian. Yang penting diawasi adalah supaya suhu badan bayi tidak terlalu dingin atau terlalu tinggi. Ini boleh dipastikan dengan merawat bayi dalam inkubator yang mempunyai alat -alat yang tertentu. Denyut nadi, jantung dan pernafasan perlu diperhatikan.
Pemberian ASI diupayakan segera mungkin supaya bayi tidak kekurangan glukosa di dalam darah. Jika bayi sukar menghisap , susu boleh diberi melalui tub yang dimasukkan ke perut bayi melalui lubang hidung. Kekurangan glukosa di dalam darah yang menyebabkan hipoglikemia perlu diatasi dengan memberi suntikan glukosa. Bayi dismatur yang dilahirkan lemas karena aspirasi meconium pada waktu kelahiran memerlukan satu prosedur untuk menyedot meconium dari saluran paru -parunya. Alat bantuan pernafasan mungkin digunakan untuk membantu fungsi pernafasan jika fungsi pernafasan belum optimal. Pada umumnya, penatalaksanaan dismatur sama dengan perawatan neonatus umumnya, seperti pengaturan suhu lingkungan, makanan, mencegah infeksi, dll, akan tetapi oleh karena bayi ini mempunyai problematika yang agak berbeda dengan bayi lainnya maka hal-hal yang harus diperhatikan adalah: ü Memeriksa kadar gula darah (true glucose) dengan dextrostix atau di laboratorium. Bila terbukti adanya hipoglikemia harus segera diatasi ü Pemeriksaan HT dan mengobati hiperviskositasnya ü Bayi membutuhkan lebih banyak kalori dibandingkan SMK ü Melakukan tracheal-washing pada bayi yang diduga akan menderita aspirasi mekonium Sangat penting untuk membedakan bayi dismatur dengan bayi prematur murni, karena: Morbiditas yang berlainan, misalnya prematuritas murni mudah menderita komplikasi seperti membran hialin, perdarahan intraventrkular, pneumonia aspirasi Bayi dismatur mudah menderita sindrom aspirasi mekonium, hipoglikemia simtomatik dan hiperbilirubinemia Pada bayi dismatur yang ‘pre-term’, dengan sendirinya komplikasi bayi prematuritas murni juga dapat terjadi Membedakan hal ini penting pula sebab bayi dismatur harus mendapat makanan dini yang lebih dini daripada bayi prematur
Pengkajian Keperawatan
1. Riwayat kesehatan
Riwayat pra, intra, postnatal seperti persalinan saat usia muda, gizi buruk saat hamil karena sosek yang rendah, jarak kehamilan yang dekat, kehamilan ganda, obat-obatan yang mungkin digunakan saat hamil
Riwayat kesehatan sekarang (ditemukan saat pemeriksaan fisi k)
Riwayat kesehatan keluarga (ada anggota keluarga lainnya yang melahirkan BBLR)
1. Pengkajian fisik
Sirkulasi
Nada apikal mungkin cepat dan/ atau tidak teratur dalam batas normal (120-160 dpm). Murmur jantung yang dapat didengar dapat menandakan duktus arte riosus paten (PDA). Pengkajian tambahan:
Tentukan frekuensi dan irama jantung
Gambarkan bunyi jantung termasuk adanya murmur
Gambarkan warna kulit: sianosis, pucat, ikterik
Kaji warna bantalan kuku, membran mukosa,dan bibir
Tentukan tekanan darah
Gambarkan nadi perifer, pengisian kapiler, perfusi kapiler
Makanan/cairan o
Berat bdan < 2500 gram
o
Tentukan adanya distensi abdomen
o
Tentukan adanya tanda-tanda regurgitasi dan kulit yang berhubungan dengan pemberian makan, karwakter, dan jumlah sisa bila diberi makanan melalui lavage. Bila selang NGT terpasang, gambarkan tipe penghisapan, drainase
o
Gambarkan jumlah, warna, konsistensi, dan bau dari adanya muntah
o
Palpasi daerah tepi hati
o
Gambarkan jumlah, warna dan konsistensi feses
o
Gambarkan bising usus
o
Neurosensori
Gambarkan gerakan bayi, evaluasi berdasarkan usia gestasi
Gambarkan jumlah, warna, pH, temuan lapstick dan berat jenis urin
Periksa BB
Tubuh biasanya panjang, kurus, lemas dengan perut agak gendut
Ukuran kepala besar dalam hubungannya dengan tubuh, sutura mungkin mudah digerakkan, fontanel mungkin besar atau terbuka le bar
Edemakelopak mata umum terjadi, mata mungkin merapat (tergantung usia gestasi)
Refleks tergantung: rooting terjadi dengan gestasi minggu ke-32; koordinasi refleks untuk menghisap, menelan,dan bernafas biasa terbentuk pada gestasi minggu ke-32; komponen pertama refleks moro (ekstensi lateral dari ekstremitas atas dengan membuka tangan) tampak pada gestasi minggu ke-28, komponen kedua (fleksi anterior dan menangis yang dapat di dengar) tampak pada gestasi minggu ke-32
Pernapasan
Gambarkan bentuk dada, kesimetrisan, adanya insisi, selang dada
Gambarkan penggunaan otot aksesoris, pernafasan cuping hidung, retraksi
Tentukan frekuensi dan keteraturan nafas
Tentukan apakah penghisapan diperlukan
Auskultasi dan gambarkan bunyi pernafasan
Skor apgar mungkin rendah
Pernafasan
mungkin
dangkal,
tidak
teratur,pernafasan
diafragmatik intermitten atau periodik (40-60x/menit)
Keamanan
Tentukan
suhu
kulit
dan
aksila,
biasanya
suhu
berfluktuasi dengan mudah
Tentukan hubungan dengan suhu lingkungan
Gambarkan adanya perubahan warna, areakemerahan, tanda iritasi, lepuh, abrasi, area gundul
Tentukan tekstur dan turgor kulit; kering, halus, pecah pecah, terkelupas
Gambarkan adanya ruam, lesi kulit atau tanda lahir
Tentukan apakah kateter, infus IV, jarum, berada pada tempatnya dan amati apakah ada tanda-tanda inflamasi
Gambarkan jalur pemasangan kateter IV, jenis infus, frekuensi aliran, jenis jarum,tampilkan area insersi
Menangis mungkin lemah
Wajah
mungkin
memar,mungkin
ada
kaput
suksadeneum
Kulit kemerahan atau tembus pandang; warna mungkin merah muda/kebiruan, akrosianosis atau sianosis/pucat
Lanugo terdistribusi secara luas diseluruh tubuh
Ekstermitas mungkin tampak edema
Garis telapak kaki mungkin atau mungkin tidak ada pada semua atau sebagian telapak
Kuku mungkin pendek
Genitourinaria
Persalinan atau kelahiran mungkin tergesa-gesa
Genitalia; labia minora wanita mungkin lebih besar dari labia mayora dengan klitoris menonjol. Testis pria mungkin tidak turun, rugae mungkin banyak atau tidak ada pada skrotum
Gambarkan jumlah, warna,pH, temuan lapstick dan berat jenis urin
1. Penyuluhan/pembelajaran Riwayat ibu dapat menunjukkan faktor-faktor yang memperberat persalinan preterm, seperti:
Usia muda
Latar belakang sosial ekonomi rendah
Rentang kehamilan dekat
Gestasi multipel
Nutrisi buruk
Kelahiran preterm sebelumnya
Komplikasi obstetrik seperti abrupsio plasentae
Ketuban pecah dini
Dilatasi serviks prematur
Adanya infeksi
Inkompabilitas darah berhubungan dengan eritroblastosis fetalis atau penggunaan obat yang diresepkan, dijual bebas atau obat jalanan
1. Pemeriksaan diagnostik
Jumlah sel darah putih 18.000/mm 3, netrofil meningkat sampai 23.000-24.000/mm 3 hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis)
HT: 43-61% (peningkatan sampai 65% atau lebih menandakan polisitemia, penurunan kadar menunjukkan anemia atau hemoragic prenatal/perinatal
Hb: 15-20 gr/dl (kadar lebih rendah berhubungan dengan anemia atau hemolisis berlebihan)
Bilirubin total: 6 mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl 1-2hari, dan 12 mg/dl pada 3-5hari
Destrosix: tetes glukosa pertama selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran rata-rata 40-50 mg/dl meningkat 60-70 mg/dl pada hari ketiga
Pemantauan elektrolit (Na, K, Cl): biasanya dalam batas normal pada awalnya
Pemeriksaan analisa gas darah
Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan aspirasi mekonium dan stress persalinan 2. Resiko infeksi berhubungan dengan defisiensi pertahanan tubuh. 3. Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan imaturitas saluran cerna. Intervensi Keperawatan Diagnosa 1 : Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan aspirasi mekonium dan stress persalinan
Definisi : inspirasi dan ekspirasi tidak menyediakan ventilasi yang adekuat
NOC : 1. Status Pernafasan : Kepatenan jalan nafas 2. Status pernafasan : Ventilasi NOC 1 : Status pernafasan : kepatenan jalan nafas Definisi : saluran trakheobronkhial tetap terbuka Criteria hasil :
Sesak tidak ada
Frekuensi nafas normal
Irama nafas normal
Tidak ada suara nafas tambahan
NOC 2 : Status pernafasan : ventilasi Definisi : Pergerakan udara ke dalam dan luar paru Criteria hasil :
Pengembangan dada simetris
Fremitus tidak ada
Volume tidal normal
Kapasitas vital normal
Tidak ada pernafasan cuping hidung
NIC : 1. Manajemen jalan nafas Aktivitas:
Posisikan pasien untuk memperoleh pertukaran udara yang maksimal
Identifikasi adanya actual/potensial yang menghambat jalan nafas
Dengarkan bunyi nafas pasien.
Atur posisi klien agar terhindar dari dispnea
Monitor status pernapasan dan oksigenasi jika dibutuhkan
1. Monitor status pernapasan Aktivitas:
Monitor frekuensi, ritme, serta dalamnya pernafasan
Perhatikan adanya bunyi nafas seperti dengkuran
Monitor kepatenan pernapasan: bradipnea, takipnea, pernapasan kusmaul
Auskultasi atau dengarkan bunyi paru setelah diberikan pengobatan pada pasien
Diagnosa 2 : Resiko Tinggi infeksi b.d defisiensi pertahanan tubuh
Definisi : Meningkatnya resiko terinvasi oleh organism patogen NOC : ü Pengendalian Resiko Infeksi ü Pendeteksian Resiko Infeksi
NOC 1 : Pengendalian resiko infeksi Definisi : Actions to eliminate or reduce actual, personal, and modifiable health threats. Kriteria hasil :
ü Mengembangkan strategi pengendalian resiko efektif ü Melakukan penyesuaian strategi pengendalian resiko sesuai kebutuhan ü Melakukan strategi pengendalian resiko ü Mengikuti strategi pengendalian resiko terpilih
ü Mencegah pemaparan yang dapat mengancam kesehatan ü Memantau perubahan status kesehatan
NOC 2 : Pendeteksian Resiko Infeksi Definisi : Pengambilan tindakan untuk mengidentifikasi ancaman kesehatan personal Kriteria hasil :
ü Mengenali tanda dan gejala yang mengindikasikan resiko ü Mengidentifikasi resiko kesehatan potensial ü Mancari validation dari resiko yang dirasakan
NIC :
a)
Pengontrolan infeksi
Definisi : meminimalisir/ mengurangi perpindahan agen-agen penyebab infeksi (bakteri, mikroba dan lain-lain) Aktivitas :
Ciptakan linhkungan ( alat-alat, berbeden dan lainnya) yang nyaman dan bersih terutama setelah digunakan oleh pasien
Gunakan alat-alat yang baru dan berbeda setiap akan melakukan tindakan keperawatan ke pasien
Terapkan kewaspadaan universal
Gunakan selalu handscoon sebagai salah satu ketentuan kewaspadaan universal
Bersihkan kulit pasien dengan pembersih antibakteri
Jaga dan lindungai area atau ruangan yang diindikasikan dan digunakan untuk tindakan invasive, operasi dan gawat darurat
b)
Pemantauan tanda-tanda vital
Defenisi: Pengumpulan dan analisis data kardiovaskuler, pernafasan, dan suhu tubuh untuk
menetukan dan mencegah komplikasi. Aktivitasnya:
ü Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan pernafasan, jika diindikasikan. ü Catat adanya fluktuasi tekanan darah. ü Pertahankan kelangsungan pemantauan suhu. ü Monitor adanya tanda dan gejala hipotermi/hipertermi. ü Monitor warna, suhu, dan kelembaban kulit. ü Monitor adanya sianosis sentral dan perifer. ü Monitor adanya Triad Cushing. ü Identifikasi faktor penyebab perubahan tanda-tanda vital.
Diagnosa 3 : Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan imaturitas saluran cerna.
Definisi : Seorang individu mempunyai masukan nutrien yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme. NOC :
1. Status nutrisi 2. Status nutrisi : intake makanan dan cairan 1. Status nutrisi
Definisi : tingkat kebutuhan gizi yang dapat memenuhi kebutuhan metabolisme Kriteria hasil :
intake nutrient klien mencukupi
intake makanan dan cairan klien terpenuhi
klien memiliki energi
nilai biokimia tubuh klien normal
Berat badan klien normal
1. Status nutrisi : intake makanan dan cairan Definisi : jumlah makanan dan cairan yang masuk ke tubuh dalam 24 jam Kriteria hasil :
Intake makanan dekuat
Intake cairan adekuat
Nutrisi parenteral adekuat
NIC :
1. Manajemen nutrisi 2. Monitor nutrisi
1. Manajemen nutrisi Definisi : membantu dan menyediakan intake diet makanan dan cairan yang seimbang. Aktivitas :
Memberikan ASI segera mungkin
Menetapkan pilihan diet klien
Kerja sama dengan ahli gizi mengenai kebutuhan nutrisi klien
Mengatur diet yang sesuai untuk klien
Menyediakan informasi bagi klien tentang kebutuhan gizinya
1. Monitor nutrisi Definisi : mengumpulkan dan menganalisa data pasien untuk mencegah atau meminimalkan malnutrisi Aktivitas :
Nilai turgor kulit dari pasien
Pantau nilai albumin, total protein, Ht klien
Pantau intake klien
Pantau kebutuhan kalori dan gizi klien
Pantau adanya nausea dan muntah
BERAT BADAN LAHIR RENDAH Istilah prematur telah diganti menjadi berat badan lahir rendah (BBLR) oleh WHO sejak 1960, hal ini karena tidak semua bayi dengan berat kurang dari 2500 gram pada waktu lahir adalah bayi yang prematur. Pada kongres European Perinatal Medicine II di London (1970) dibuat keseragaman defenisi , yaitu sebagai berikut. • Bayi kurang bulan : Bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu (259) hari. • Bayi cukup bulan : Bayi dengan masa kehamilan mulai 37 minggu sampai 42 minggu (259 – 293 hari). • Bayi lebih bulan : Bayi dengan masa kehamilan mulai 42 minggu atau lebih (294 hari atau lebih). Menurut Saifuddin (2001), Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram (sampai dengan 2499 gram). Menurut Depkes RI (1996), bayi berat lahir rendah ialah bayi yang lahir dengan berat 2500 gram atau kurang tanpa memerhatikan usia kehamilan. Dari pengertian tersebut, BBLR dapat dibagi menjadi dua golongan, yaitu prematuritas murni dan dismaturitas. Disebut Prematuritas murni jika masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasinya, biasa pula disebut neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan (NKB-SMK). Dismaturitas ialah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasinya. Artinya, bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya. Menurut Rustam (1998), diagnosis dan gejala klinik dibagi dua, yaitu sebagai berikut. 1. Sebelum bayi lahir. Pada anamnesis sering dijumpai adanya riwayat abortus, partus prematurus, lahir mati, pembesaran uterus tidak sesuai dengan usia kehamilan, pergerakan janin yang pertama terjadi lebih lambat, pertambahan berat badan ibu sangat lambat tidak seperti seharusnya, sering dijumpai kehamilan dengan oligohidramnion, hiperemesis gravidarum, dan perdarahan antepartum. 2. Setelah bayi lahir. a. Bayi dengan retardasi pertumbuhan intrauterin. Secara klasik tampak seperti bayi yang kelaparan. Tanda – tanda bayi ini adalah tengkorak kepala keras, gerakan bayi terbatas, verniks kaseosa sedikit atau tidak ada, kulit tipis, kerang, berlipat – lipat, mudah diangkat. b. Bayi prematur. Verniks kaseosa ada, jaringan lemak bawah kulit sedikit, menangis lemah,
tonus otot hipotoni, kulit tipis, kulit merah dan transparan. Menurut Prawirohardjo (1999), karakteristik dari BBLR dibagi dua. 1. Bayi prematur. Berat lahir sama dengan atau kurang dari 2500 gram, panjang badan kurang atau sama dengan 45 cm, lingkaran dada kurang dari 30 cm, lingkaran kepala kurang dari 33 cm, usia kehamilan kurang dari 37 minggu. Kepala relatif lebih besar dari badannya, kulit tipis, transparan, lanugo banyak, lemak sub kutan kurang, sering tampak peristaltik ususnya, tangisnya lemah dan jarang, pernapasan tidak teratur dan sering terjadi apnea. 2. Bayi dismatur. Terdapat perubahan ukuran panjang, berat dan lingkar kepala dan organ – organ. Penanganan bayi berat lahir rendah meliputi hal – hal berikut. a. Mempertahankan suhu dengan ketat. Bayi berat lahir rendah mudah mengalami hipotermia. Oleh karena itu, suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat. b. Mencegah infeksi dengan ketat. Dalam penanganan bayi berat lahir rendah harus memerhatikan prinsip – prinsip pencegahan infeksi karena sangat rentan. Salah satu cara pencegahan infeksi, yaitu dengan mencuci tangan sebelum memegang bayi. c. Pengawasan nutrisi dan ASI. Refleks menelan pada bayi dengan berat lahir rendah belum sempurna. Oleh karena itu, pemberian nutrisi harus dilakukan dengan hati – hati. d. Penimbangan ketat. Penimbangan berat badan harus dilakukan secara ketat karena peningkatan berat badan merupakan salah satu indikator status gizi / nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh (Saifuddin, 2001).
DAFTAR PUSTAKA Depkes RI. (1999). Indonesia Sehat 2010. Jakarta: Depkes. Depkes RI. (1999). Profil Kesehatan Ibu dan Anak di Indonesia. Jakarta: Depkes. Manuaba, IBG. (2002). Konsep Obstetri dan Ginekologi Sosial Indonesia. Jakarta: EGC. Syahlan (1996). Kebidanan Komunitas. Jakarta: Yayasan Sumber Daya Masyarakat.
