Klgo Claudio Chamorro Clínica U.C. San Carlos de Apoquindo
Articulacion Escapulotoraxica Esc apulotoraxica • arti articu cula laci ción ón fi fisi siol ológ ógic ica a ent entre re la la car cara a ant anter erio iorr de de la la escápula y post del tórax • no exi xist ste en es esta tabi bililiza zad dor ores es pa pas siv ivos os • la pos posic ició ión n de de la la esca escapu pula la re resp spec ecto to al to tora rax x es es fundamental para dar una base estable para los movimientos del hombro
Movimiento escapular
Clasificación de la musculatura periescapular • Axioescapulares: su principal rol es actuar como fuerzas de acople para estabilizar la escápula y mantener el adecuado posicionamiento de esta durante los movimientos del brazo (ej romboides angular, trapecio) • Escapulohumerales: son protectores glenohumerales, coaptan y controlan la traslación de la cabeza humeral en los movimientos del brazo ( musc MR) • Axiohumerales: son principalmente aceleradores, fundamental en los lanzamientos pero a costo de mayor hipermovilidad glenohumeral
Rol de la escápula • La escápula bien posicionada y estabilizada permite óptimo funcionamiento de la extremidad. Al ser punto fijo permite una óptima curva longitud tensión de los coaptadores de hombro. • Transmite eficientemente las fuerzas generadas de la extremidad inferior y tronco a la extremidad superior (cadena cinética)
Rol de la escápula
• Permitir la óptima congruencia glenohumeral evitando así tensión excesiva capsuloligamentosa • Permitir una adecuado espacio subacromial mediante la rotación superior y tilt posterior que ocurre durante la elevación
Diskinesia • Alteración observable del patrón de movimiento de la escápula respecto al tórax (Kibler 2003)
Tilt escapular normal
Por que se puede producir la diskinesia • Alteración de la función de los estabilizadores de escápula: ya sea por inhibición muscular o alteración del timing neuromuscular • Acortamientos musculares o retracciones miofasciales: principalmente del trapecio superior, pectoral menor, angular omoplato, subescapular, IE y RM dorsal ancho • Hipomovilidad glenohumeral: lleva a una rotación superior de la escapula mayor y anticipada
Efectos de la diskinesia • Pérdida del control escapular: déficit en la retracción dificulta la elevación y altera el óptimo posicionamiento en la fase de MER en lanzamientos, déficit en protracción limita la fase de aceleración en lanzamientos • Disminución del espacio subacromial: por menor rotación superior y tilt posterior de la escápula • Pérdida de la función de la cadena cinética: las fuerzas que se generan del tronco no se transmiten eficientemente a la ES • Pérdida de la congruencia glenohumeral: lleva a exceso de stress capsuloligamentoso
Diskinesia escapular
alada
Tipo 1
Tipo 2
disrítmica
Tipo 3
shrug
dumpin g
Tipos de diskinesia escapular alada o winging • Tipo I: atrofia de musculatura inferior de la escápula ( serrato anterior y trapecio inferior ) combinado con acortamiento de la musculatura superior (romboides, angular, trapecio superior y pectoral) Borde inferomedial saliente • Tipo II: atrofia y acortamiento de musculatura del tercio medio ( trapecio medio serrato, romboides). Borde medial saliente • Tipo III: atrofia musc del tercio superior y acortamiento musc tercio inferior. Borde superomedial escapular
Escápula disrítmica puede existir: – Protracción, elevación y (o) rotación superior excesiva o prematura en la fase de ascenso (shrug) – Descenso y (o) rotación inferior muy rápido en la fase de descenso (dumping)
Evaluación diskinesia alada • Evaluar en plano frontal posterior y horizontal • Analizar tanto la fase de ascenso o concéntrica y de descenso o excéntrico
Evaluación diskinesia disrítmica
Importante • Sujetos en que existe escápula alada en reposo y también en movimiento presentan diskinesia • Sujetos con escápula alada en reposo pero que su patrón de movimiento es normal, no presenta diskinesia
Escala para clasificar el patrón de movimiento escapular • Normal: es simetrico, suave y coordinado • Leve: existe diskinesia tipo winging o alada y (o) tipo disrítmica pero no es tan evidente. Se debe determinar el tipo de alteración y la fase afectada • Evidente: existe movimiento descoordinado, deformidad considerable. Se debe determinar el tipo de alteración y la fase afectada • La evaluación debe ser bilateral, entre 3-5 repeticiones en flexión anterior y abd. La observación debe ser en el plano frontal posterior y horizontal
Evaluación protracción y retracción escapular con lateral slide test •
Se toma la distancia en cms desde el angulo inferior de la escapula a la vertebra correspondiente en forma bilateral y en las 3 posiciones
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7 cms se considera como distancia normal y debe decrecer con activ muscular
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Se considera simétrico una diferencia menor a 1,5 cms entre las escápulas
Test de asistencia escapular
Manejo kinésico diskinesia • Debe comenzar en la base de la cadena cinética, es decir fortalecer y flexibilizar la columna dorsal y lumbar según evaluación • Mejorar movilidad glenohumeral si es necesario • Elongar musculatura escapular • Mejorar el control escapular
Como se mejora el control escapular. Técnicas de facilitación proximal • Técnicas de facilitación proximal (tronco y cadera) favorecen el control escapular • La retracción escapular se favorece con extensión de cadera y con rotación lateral y extensión de tronco • La protracción escapular se favorece con flexión de cadera y flexión y con rotación medial de tronco • Debe realizarse en rangos indoloros • La progresión se da de acuerdo a como mejora el control escapular
