Disfonías orgánicas Nombre: Sergio Sergio Arriagada Vega. Vega. Tutor: Flga.Alejandra Moraga. Fecha: 31/03/2014
INTRODUCCIÓN. •
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Mediante la voz, manifestamos nuestra personalidad así como nuestros estados de ánimo; es entonces un reflejo de nuestras emociones, así como de nuestros nue stros estados patológicos. El principal problema de la voz es conocido como disfonía (dificultad en la producción de la voz), mejor conocido por la población con el nombre de “ronquera”.
INTRODUCCIÓN. •
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Mediante la voz, manifestamos nuestra personalidad así como nuestros estados de ánimo; es entonces un reflejo de nuestras emociones, así como de nuestros nue stros estados patológicos. El principal problema de la voz es conocido como disfonía (dificultad en la producción de la voz), mejor conocido por la población con el nombre de “ronquera”.
PATOLOGÍAS DE LA VOZ •
Afonía: patología en la cual se produce una pérdida total
de la voz , (temporal),provocada (temporal),pro vocada por diferentes factores. •
Disfonía: alteración de la voz, causada por
distintos factores. Es mucho más frecuente que la afonía.
DISFONÍAS •
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Según Behlau y Pontes (1989) dicen que : “La disfonía se refiere a toda o cualquier dificultad en la
emisión vocal que impida la producción normal de la voz” •
Las causas de las disfonías son variadas, pero se pueden clasificar de la siguiente manera
CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN L AS DISFONÍAS DISFONÍAS FUNCIONALES
DISFONÍAS AUDIÓGENAS
DISFONÍAS TRAUMÁTICAS
DISFONÍAS ORGÁNICAS
DISFONÍAS PSICÓGENAS
Disfonías
Funcionales
Trastornos de la voz por uso muscular inadecuado”,
las disfonías funcionales hacen referencia a un trastorno de la voz que no se debe a una enfermedad orgánica identificable
Orgánicas de base funcional
Orgánicas
Persistente abuso y mal uso vocal genera irritación e inflamación crónica de los pliegues vocales
Generadas por una lesión en cuerdas vocales o en alguna parte de los sistemas intervinien en la producción vocal, no relacionada con el uso de la voz
DISFONÍA ORGÁNICA. •
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La disfonía orgánica es la alteración de la voz producida por una lesión anatómica en los órganos de la fonación. Estas disfonías se pueden clasificar en dos grandes grupos
Disfonía orgánica congénitas •
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Quistes Epidermoides Sinequia Congénita Sulcus Vocal Puente Mucoso Hemangiomas subglóticos Laringomalacia Síndrome Cridu Chat Laringocele
Disfonías orgánicas adquiridas •
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Traumáticas Inflamatorias Neurológicas Endocrinas Neoplásicas
Quiste Epidermoides •
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Es una lesión congénita de forma redondeada o alargada, que se localiza en la submucosa de los pliegues vocales, cuya pared es de epitelio pluriestratificado de espesor variable, crecimiento centrípeto y con un contenido epitelial de color blanco aperlado. Son congénitos y aunque pueden ser unilaterales, generalmente son bilaterales, siendo frecuente que se asocien con un sulcus vocalis en la cuerda contralateral.
Quiste Epidermoides
Quiste Epidermoides •
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Sintomatología: ronquera, disminución de la tonalidad de la voz y presencia de un estridor inspiratorio. Tratamiento: Quirúrgico, basado en la remoción total del quiste sin lesionar la mucosa ni el ligamento vocal.
Sinequia Congénita •
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La sinequia vocal es la unión fibrosa de las dos cuerdas vocales. La mayoría de las veces es de la parte anterior. Puede producir disfonía en diversos grados. La sinequia puede ser congénita o adquirida.
Sinequia Congénita
Sinequia Congénita •
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Sintomatología: Voz más grave por el acortamiento de la longitud de la cuerda. Tratamiento: cirugía a través de láser y terapia fonoaudiológica.
Sulcus Vocal •
El sulcus vocal es una lesión congénita de las cuerdas vocales que consiste en una falta de tejido en una capa específica que se necesita para que las cuerdas vibren adecuadamente.
Sulcus Vocal •
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Sulcus tipo I o fisiológico es una variante fisiológica por atrofia del epitelio. Sulcus tipo II o Vergeture es una hendidura a lo largo del borde libre de la cuerda vocal. Sulcus tipo III o saco se puede ver desde una hendidura mínima y que en el fondo hay edema y a veces la presencia de un quiste mucoso
Sulcus Vocal
Sulcus Vocal •
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Sintomatología: Disfonía, Aspereza, Ronquera, Quiebres vocales, Fatiga vocal, Extensión tonal reducida especialmente hacia los tonos graves. Tratamiento: tratamiento terapéutico largo para sulcus tipo I y cirugía para sulcus tipo II y III
Puente Mucoso •
Es una lesión que se forma a partir de un quiste epidermoide que se ha fistulizado en dos puntos (superior e inferior) de la cuerda vocal, disponiéndose paralelamente al borde de la misma a modo de “brida”.
Puente Mucoso
Puente Mucoso •
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Sintomatología: voz ronca, grave, fatiga al hablar. Tratamiento: intervención quirúrgica y terapia de la voz.
Hemangiomas subglóticos •
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Tumores de color rojo purpúreo, sésiles y que tienden a ser subglóticos. Su presencia en la tráquea puede ocasionar episodios de disnea en los niños y en ocasiones también pueden extenderse submucosamente por otras regiones de la laringe.
Hemangiomas subglóticos
Hemangiomas subglóticos •
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Sintomatología: Estridor inspiratorio, disnea, cianosis, ronquera, tos excesiva, disfagia y el 50% de los pacientes presentan hemangiomas cutáneos. Tratamiento: cirugía con láser y tratamiento terapéutico.
Laringomalacia •
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Es la malformación congénita de la vía aérea superior más frecuente y es debido a una anomalía laríngea que provoca una flacidez de los tejidos, dando como resultado el colapso supraglótico durante la inspiración. Producida por un depósito insuficiente de calcio que da por resultado una flaccidez excesiva de los cartílagos laríngeos.
Laringomalacia
Laringomalacia •
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Sintomatología: Estridor inspiratorio Tratamiento: La mayoría de las veces se resuelve de manera espontánea y sólo se necesita llevar a cabo una monitorización. Solamente el 10% de los casos requiere de cirugía. Su objetivo es la reducción del exceso de mucosa redundante en la laringe.
Síndrome Cridu Chat •
El síndrome del maullido del gato es poco común y es causado por un problema con el cromosoma 5. Se cree que la mayoría de los casos ocurre durante el desarrollo del óvulo o del espermatozoide.
Síndrome Cridu Chat •
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Sintomatología: Llanto de tono alto similar al de un gato, retraso mental, microcefalia, hipotonía, estrabismo, fisuras orales, retraso del lenguaje, anomalías viscerales. Tratamiento: No hay un tratamiento específico. El médico sugerirá formas de tratar o manejar los síntomas.
Laringocele •
Dilatación en forma de saco debido a una hernia de la mucosa de la laringe. Es frecuente en sujetos como los trompetistas y los sopladores de vidrio, a causa de los esfuerzos de espiración que realizan.
Laringocele
Laringocele •
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Sintomatología: Voz o llanto ronco, estridor inspiratorio, puede haber un bulto externo en el cuello, que puede fluctuar de tamaño al aumentar la presión intralaríngea y disfagia. Tratamiento: microcirugía
1. Traumáticas. •
Traumatismos externos: cualquier lesión que se
produzca de manera externa a nivel laríngeo. •
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Sintomatología: Disfonía, disminución de intensidad, voz forzada, voz ronca. Tratamiento: múltiples tipos de intervenciones quirúrgicas según la necesidad que presente el traumatismo
Cicatriz de cuerda vocal •
Cicatriz de cuerda vocal: Es un acumulo de colágeno
(tejido más denso) que puede formarse en cualquier zona y/o en la capa de la cuerda vocal y que normalmente ha sido provocado por un trauma, intubación quirúrgica, inflamación, quemadura o cirugía de cuerda vocal mal realizada.
Cicatriz de cuerda vocal
Cicatriz de cuerda vocal •
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Sintomatología: diversos síntomas de molestias. Dependerá del grado de la lesión. Tratamiento: El tratamiento dependerá del grado de compromiso de los tejidos, de la alteración que haya sufrido la voz, y de las necesidades vocales del paciente.
2. Inflamatorias. •
Laringitis crónica: Término que agrupa diversas
patologías, que se caracterizan por presentar un proceso inflamatorio laríngeo no específico ni tumoral y que se prolonga en el tiempo.
Laringitis crónica
Laringitis crónica •
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Sintomatología: Fatiga vocal, voz ronca diminución de la extensión tonal, tos tono grave. Tratamiento: Manejo del abuso y mal uso vocal, reeducación e higiene vocal atacando la etiología de la laringitis.
Laringitis Aguda •
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La laringitis aguda puede tener diferentes causas, pero la más frecuente es el proceso catarral agudo, en donde puede haber congestión nasal y dolor de garganta. Es la clásica ronquera por catarro. Sintomatología: Dolor de garganta, ronquera y tos improductiva. Pude presentarse fiebre leve. Tratamiento: Tratamiento médico incluye reposo en cama y medicación.
3. Neurológicas. •
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Las parálisis laríngeas se dividen en cuatro grupos según la localización de la lesión que la causa: Supranucleares. Bulbares. Periféricas. Musculares.
Parálisis periférica •
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La mayoría de las Parálisis Laríngeas Periféricas, se originan por la lesión traumática del o los nervios laríngeos. Al mismo tiempo las Parálisis Laríngeas Periféricas se dividen en: Parálisis Recurrencial: unilateral y bilateral Parálisis del Nervio Laríngeo Superior Parálisis Combinadas: unilateral y bilateral Parálisis Asociadas
Parálisis periférica Parálisis recurrencial unilateral
Signos y Sintomas
Nervios afectados Posición de la C.V: Paramediana, acortamiento de longitud y cierta incurvación de la ccvv y posición del aritenoides adelantada con respecto a la del lado opuesto.
Nervio recurrente
Voz: poca intensidad, tiempo fonación acortado, F0 baja, diplofonía, componente aéreo.
Parálisis periférica Parálisis recurrencial bilateral
Signos y Sintomas
Nervios afectados
Posición de las cv: Paramediana y en algunos casos mediana.Ondulación de la mucosa simétrica.
ambos nervios recurrentes (cirugía de glándula tiroides, traumatismo externo)
Disnea intensa. Voz normal, F0 en ocasiones elevada.
Parálisis periférica Parálisis combinada unilateral
Signos y Sintomas
Nervios afectados
Posición de la C.V: Intermedia. Momento iniciales frecuente la aspiración de líquidos
Nervio recurrente y el Nervio laríngeo superior o sólo su rama externa.
Tos ineficaz, voz débil con marcado componente aéreo.
Parálisis periférica Parálisis combinada bilateral
Signos y Sintomas
Nervios afectados
Posición de las C.V: Intermedia, lo que lleva a alteración funcional grave.
Nervio recurrente y el Nervio laríngeo superior de ambos lados
Glotis muy amplia, Disfonía intensa, aspiración, Ineficacia de tos, lo que obliga a veces a una Traqueotomía.
Parálisis periférica Parálisis unilateral del laríngeo superior
Signos y Sintomas
Nervios afectados
Desplazamiento de la región anterior del cartílago cricoides hacia el lado sano. Desviación de la comisura posterior hacia el lado paralizado.
Laríngeo superior o sólo su rama externa
Asimetría de ondulación entre ambas cv. Acortamiento de extensión tonal por pérdida notas agudas.
Parálisis periférica •
Tratamiento: El tratamiento de las parálisis laríngeas va dirigido a corregir la disfunción vocal, la aspiración, la disnea y la ineficacia tusígena, por lo tanto la indicación como el tipo de tratamiento a emplear y el momento en que es aconsejable realizarlo varía en gran medida según las circunstancias y del tipo de parálisis.
4. Endocrinas •
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Virilizacón Laríngea: Aumento en la
secreción o alto consumo de hormonas que alteran la voz fisiológica. En general aumenta el tamaño de los cartílagos laríngeos, perdiendo de esta forma las características femeninas de la voz. Sintomatología: Inestabilidad vocal y alteración del timbre, quiebres tonales, carraspeo, voz grave. Tratamiento: Eliminar el consumo de hormonas, lo cual no siempre es posible. Terapia de la voz enfocada en la reeducación vocal debido al cambio anatómico.
5. Neoplásico. •
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Cáncer laríngeo: Es un crecimiento anormal de tejido
nuevo localizado a nivel de la cuerda vocal, pudiendo ser canceroso (maligno) o no canceroso (benigno). Puede localizarse en cualquier zona de la cuerda vocal, puede ser unilateral o bilateral y normalmente presenta síntomas parecidos a los de una laringitis crónica.
Cáncer laríngeo
Cáncer laríngeo •
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Sintomatología: Los síntomas varían en función de la localización y extensión de la lesión pero pueden ser muchos síntomas asociados a esta patología. Tratamiento: Puede ser farmacológico, quirúrgico o terapéutico o también todos a la misma vez, esto lo determinara el tipo y grado de la lesión.
