DISFONÍA PSICÓGENA Es un tipo de disfonía que consiste en la pérdida total o parcial de la capacidad fonatoria debida a factores psicógenos. En general los especialistas definen la disfonía psicógena como un trastorno de perdida de la voz que suele afectar a adultos de entre 20- 30 años (González 1981) y más frecuentemente a mujeres. El 80% de los pacientes son mujeres (Aronson y Bless 2009). Consiste en un trastorno poco frecuente (0,4% según Kollbrunner y cols. 2010). El paciente afectado por esta patología no presenta lesión estructural laríngea ni neurológica (Andersson y Schalén 1998), por lo general, no tiene alteraciones psicológicas graves (Butcher y cols. 2007) y en la exploración laríngea se observa que durante la fonación y la tos, las cuerdas vocales están en aducción parcial o completa (Aronoson y Bless 2009). El resultado puede ser:
Mutismo total - cuando el paciente no susurra ni intenta articular palabra. Afonía - el paciente puede susurrar pero no hay sonido. Disfonía - el paciente presenta ronquera de diferente grado.
Se presenta en pacientes con alteraciones emocionales, que somatizan sus problemas de tipo: familiar, laboral, económico, afectivo, etc., a nivel laríngeo. Resulta muy importante establecer un diagnóstico diferencial con respecto a otras patologías, como: laringitis aguda, parálisis cordal, disfonía posterior a una intervención quirúrgica, lesión o disfonía posterior a la intubación, etc. Normalmente es de aparición brusca, más frecuente en mujeres jóvenes entre 20 y 30 años y, tanto el propio paciente como sus familiares la asocian a un suceso de tipo orgánico (catarro, intubación, cirugía, etc.), o bien de tipo emocional (accidente, agresión, susto, pérdida de un ser querido, etc.). Síntomas La mayoría de los pacientes presentan:
Disfonía de aparición brusca. Comportamiento vocal de esfuerzo. Postura corporal tensa. Hiperlordosis Hiperlordosis cervical. Depresión de la zona esterno-clavicular.
Pruebas de diagnóstico
El diagnóstico de la disfonía psicógena lo llevará a cabo el médico Foniátra, mediante una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:
Tipos de síntomas. Momento de aparición. Intensidad. Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.
El estudio se complementará mediante pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo o por el médico Foníatra, como pueden ser:
Laringoscopia indirecta. Laringoscopia directa. Se lleva a cabo mediante un endoscopio óptica. Videoestroboscopia. Esta prueba muestra las cuerdas vocales tamaño, con una onda mucosa aumentada por disminución de cubierta y a menudo asimétrica, por la irregularidad del edema. suele ser completo.
flexible de fibra aumentadas de la rigidez de la El cierre glótico
Estas técnicas endoscópicas sirven para descartar la existencia de otra patología asociada y, confirmar así el diagnóstico inicial de este tipo de disfonías. Tratamiento Incluye:
Transmitir tranquilidad al paciente comunicándole la normalidad orgánica de su laringe y, que va a recibir la ayuda necesaria para recuperar su voz. Motivar al paciente para que busque ayuda psicológica de un especialista. Reeducación vocal adecuada, llevada a cabo por un Logopeda. Realizar ejercicios suaves, acompañados de un masaje de cuello y zona cervical. Nunca se debe recomendar reposo vocal, siendo importante que el paciente hable todo lo que pueda en su vida cotidiana, ya que al hacerlo se consigue que las cuerdas vocales se vayan tonificando poco a poco.
Podemos encontrar los siguientes tipos: 1. Disfonía es un tipo de neurosis que suele Histérica: aparecer repentinamente y que, normalmente, coincide con cambios bruscos en la vida de una persona. Sintomatología: voz apagada o ausencia de la misma, sin dolor, tos apagada.
2. Disfonía es una neurosis obsesiva en la que el paciente Obsesiva: se siente perseguido e incomprendido por todo el mundo. La disfonía es una de las consecuencias que presenta esta obsesión. Sintomatología: carraspeo, tos, dolores cervicales. 3. Trac vocal: es pérdida absoluta de voz espontáneamente (afonía súbita) que se produce por una respuesta al miedo, terror. Sintomatología: voz débil, timbre alterado, disprosodia.
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4. Fonofobia: miedo a hablar Sintomatología: ronquera, voz temblorosa. 5. Disfonía Neuroasténica: se da en personas con rasgos hipocondríacos referidos al problema que presentan en la voz. Sintomatología: voz angustiada, temblorosa. 6. Disfonía Espástica: se produce por movimientos bruscos, la laringe cuando la persona que la sufre intenta hablar.
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El tratamiento en estos tipos de disfonías suelen ser interdisciplinar: a nivel psicológico y también logopédico.
