07-07-2010
El objetivo de la preparación de los dientes en Prótesis Fija es dar espacio para los materiales que van a formar parte de la misma, de manera que la anatomía del diente varíe lo menos posible
Prótesis Fija Plural Diseño de preparación de piezas pilares
Fundamentos del tallado o preparación dentaria en PF
Las preparación de los dientes pilares debe tener los siguientes requisitos:
Preservación de la Estructura Dentaria
Reducción del tejido dentario suficiente para el material que va a formar el retenedor o inserción.
Retención y Estabilidad
Dar retención y estabilidad al retenedor protésico.
Solidez Estructural
Preparación que respete la vitalidad pulpar dentro de lo posible.
Integridad y Perfección del Ajuste Marginal Preservación de la Salud Gingival
Preservación de la Salud Gingival Integridad y perfección en el ajuste marginal Adecuado pulido y acabado de la preparación
La reducción correcta del tejido dentario está condicionado por la preservación de la estructura dentaria y por la obtención de grosores adecuados del material restaurador
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La retención está condicionada por: Paralelismo de las paredes – Ángulo de convergencia Longitud de las paredes Superficie de contacto Eje de inserción El sellado de los márgenes Pulido de las preparaciones dentarias
Ángulo de convergencia
Grado de conicidad
Se debe lograr una conicidad mínima de 12º para
asegurar la ausencia de retención (Mack, 1980).
Una conicidad de convergencia de 16º constituye un
objetivo posible de conseguir clínicamente, permitiendo aún una retención adecuada (Hueste, 1985).
En PFP el grado de conicidad puede llegar hasta los 20º.
Longitud de las paredes y superficie de contacto
En base a la retención y resistencia a la dislocación, la longitud C-O
o C-I está directamente relacionada a una mínima convergencia de las paredes. En el caso de dientes con preparaciones con mínimas alturas (2-3
mm) se recomienda utilizar cementos de resina sobre los convencionales.
Jorgensen K.. The relationship between retention and convergence angle in cemented veneer crowns (1955). Acta Odont. Scand. 13:35
Leong E . et al.. The effect of preparation height and luting agent on the resistance form and cemented cast crowns under load fatigue. The Journal of Prosthetic Dentistry (2009), 102: 155-164
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Longitud de las paredes y superficie de contacto
Longitud de las paredes y superficie de contacto
La dimensión C-O mínima para dientes anteriores y premolares que son preparados dentro de un ángulo de convergencia recomendado (10-20º) es de 3 mm.
La dimensión C-O mínina propuesta en molares es de 4 mm.
La resistencia o estabilidad está condicionada por las fuerzas que se oponen a la basculación y al giro alrededor de un punto situado en alguna zona del márgen o un eje oblicuo. Radio de rotación pequeño
Prótesis Fija Plural larga
Paredes altas
Pilares intermedios
Paredes rectas
Prótesis en Cantilever
Rieleras en paredes cortas
Más de tres retenedores
Puntos de contacto combinados con los ejes de inserción
Goodacre C, et al.. Tooth preparations for complete crowns: An art form based on scientific principles. The Journal of Prosthetic Dentistry (2001) 85(4): 363-376.
El largo de la dimensión vestibulo-lingual de las preparaciones de molares, comparados con otros dientes, y la escasa longitud cérvico-oclusal de muchas preparaciones de molares comparados con dientes anteriores y premolares, produce una disminución del radio, y por lo tanto, menor resitencia a la dislocación de la restauración.
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La resistencia es más sensible que la retención, cuando se realizan cambios en la convergencia de las paredes
Dimensión C-O menores a 3 mm en anteriores y premolares, y a 4 mm en molares
Evaluar ángulo de convergencia mínimo
La presencia de surcos y cajas en las paredes axiales mejora considerablemente el área de la superficie
Ubicación de la retención adicional en PFP
Bowley J. And Lai W.. Surface Area Improvement with grooves and boxes in mandibular molar crown preparations. The Journal of Prosthetic Dentistry (2007), 98: 436-444.
Desgaste y control de la profundidad de la preparación
Los surcos axiales y cajas son rutinariamente usados cuando los molares inferiores son preparados para PFP.
Goodacre C, et al.. Tooth preparations for complete crowns: An art form based on scientific principles. The Journal of Prosthetic Dentistry (2001). 85(4): 363-376.
•
Dependiente del material restaurador a utilizar
•
Dependiente de la superficie del diente, posición y alineamiento del diente pilar en la arcada, relaciones oclusales, estética, consideraciones periodontales y morfología del diente
•
Recomendable utilizar alguna técnica e instrumental que nos permita controlar la profundidad
•
Planificar y ejecutar metódicamente el tallado de la preparación dentaria
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Secuencia de preparación dentaria en PF
1.
Desgaste incisal u oclusal
2.
Desgaste vestibular
3.
Desgastes proximales
4.
Desgaste de la pared palatina
5.
Terminación cervical
6.
Terminación y pulido
Separación de las caras proximales
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Paralelismo de los dientes pilares
El Eje de inserción de la Prótesis Fija Plural se obtiene con
el paralelismo de todas las paredes axiales y piezas pilares Conviene tallar simultáneamente los pilares
Márgenes de la preparación de pilares
Fundamental para preservar la salud periodontal En el caso de PFP cualquier falla (impresión, vaciado, estructura metálica)
Factores que determinan la ubicación de la terminación cervical
Salud Periodontal Estética Susceptibilidad de caries
se manifiesta ostensiblemente en el desajuste marginal
Hipersensibilidad dentinaria
Es el principal factor de fracaso en PF
Presencia de erosión o abrasión cervical
Algunas terminaciones cervicales favorecen el trabajo de laboratorio, el
Necesidad de anclaje coronario (efecto férula)
ajuste de la retauración y el escurrimiento del agente cementante
Existencia de caries radicular o fractura radicular Necesidad de conseguir adecuada longitud C-O (retención y resistencia) Existencia de una terminación cervical anterior
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Tipos de terminación cervical
Hombro recto Hombro recto biselado Chamfer Chamfer profundo Filo de cuchillo Hombro recto con ángulo interno redondeado Hombro recto con ángulo interno redondeado y biselado Hombro obtuso
Consideraciones a tener presente para la confección de márgenes de la preparación
Evitar profundos márgenes subgingivales Estética No cubrir con cerámica los biseles Elegir técnica que sea posible realizarla (limitaciones del
operador y/o del laboratorio) Infuencia en la Retención y Estabilidad de la restauración
Factores a tener en cuenta para la protección de los pilares en PFP
Anestesia Refrigeración y humedad Presión, velocidad y calor Protección después del tallado Tratamiento de la hiperestesia dentinaria
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