DIARRÉIAS Dra. Ana de Lourdes
DIARRÉIAS DEFINIÇÃO: É uma alteração do hábito intestinal caracterizada pelo aumento da freqüência e do volume das evacuações e diminuição da consistênciaa das fezes. consistênci Peso maior 200g/24h
DIARRÉIAS TIPOS: AGUDA: duração de ate 4 sem. CRÔNICA: além de 4 sem.
DIARRÉIAS CLASSIFICAÇÃO:
DIARRÉIA SECRETORA : resulta da hipersecreção de água e eletrólitos pelo enterócito, promovida por enterotoxinas bacterianas, hormônios e outros secretagogos; DIARRÉIA OSMÓTICA : presença de conteúdo hiperosmolar determina a passagem de liquido para a luz intestinal; DIARRÉIA MOTORA : decorrente de alterações motoras que levam ao trânsito intestinal acelerado; ou por redução da área absortiva; DIARRÉIA EXSUDATIVA : decorre de enfermidades causadas por lesões da mucosa resultantes de processos inflamatórios ou infiltrativos; DIARRÉIA DISABSORTIVA : resulta de deficiências digestivas e lesões parietais do intestino delgado que impedem a correta digestão ou absorção, provocando diarréia com esteatorréia;
DIARRÉIA AGUDA
É um quadro de instalação súbita, geralmente auto limitada, que pode atingir crianças e adultos em todo o mundo, tendo como principal causa os agentes infecciosos ou toxinas.
DIARRÉIA AGUDA ETIOLOGIA : INFECCIOSA : (85%)
vírus(70%) bactérias(25%) parasitas(5%)
NÃO-INFECCIOSA : (15%)
DIARRÉIA AGUDA TABELA 1 : Causas de diarréia aguda infecciosa
Bacterianas
Virais
Parasitárias
Shigella
Rotavirus
Giardia lamblia
Salmonella
Adenovirus
Entamoeba histolytica
Campylobacter jejuni
Citomegalovirus
Cryptosporidium
Escherichia coli
Virus Norwalk
Cyclospora
Yersinia enterocolínica
Isospora belli
Staphylococcus aureus
Microsporida
Bacillus cereus
Strongyloides stercoralis
Vibrio cholerae Clostridium difficile Legenda:
inflamatória, não-inflamatória, imunossuprimido
DIARRÉIA AGUDA TABELA 2: Causas de diarréia aguda não-infecciosa Drogas
Doenças
Álcool
Abscesso pélvico
Diarreia diabetica
Antiácidos com Mg
Apendicite
Esclerodermia
Antiarritmicos
Colite isquêmica
Hipertiroidismo
Antibióticos
Diverticulite
Insuficiência adrenal
Antiinflamatórios
DII
Pelagra
Antilipidemicos
Intolerância a lactose
Sindrome carcinoide
Digital
Semi oclusão intestinal
Lactulose
Sd da alça cega
Manitol
Sd do intestino irritável
Prostaglandinas
Sd de má-absorção
Quimioterapicos
Neoplasia de colon
Metformina Acarbose
abdominais
Doenças
sistemicas
DIARRÉIA AGUDA CLASSIFICAÇÃO:
INFLAMATÓRIA
NÃO INFLAMATÓRIA
DIARRÉIA AGUDA
INFLAMATÓRIA
Afetam preferencialmente íleo e colon; Rompimento da mucosa intestinal; Leucócitos fecais positivos; Bactérias invasivas, parasitas e bact. produtoras de citocinas; Diarréia de peq. volume, podendo conter muco, pus ou sangue; dor abdominal em cólicas no QIE, tenesmo e dor retal; Indicada investigação diagnóstica
DIARRÉIA AGUDA
NÃO INFLAMATÓRIA: INFLAMATÓRIA
Afetam principalmente intestino delgado; Leucócitos fecais negativos; Vírus e enterotoxinas; Diarréia aquosa de grande volume, sem muco, pus ou sangue, podendo ter náuseas, vômitos ou cólicas discretas; Investigação diagnóstica se houver grandes perdas ou toxemia;
DIARRÉIA AGUDA DIAGNÓSTICO
Avaliação clinica; Anamnese: gravidade da doença duração da diarréia local onde foi adquirida estado geral e imunológico do hospedeiro Exame físico: Grau de desidratação Manifestações extraextra-intestinais
DIARRÉIA AGUDA DIAGNÓSTICO Avaliação laboratorial: Critérios de indicação para avaliação laboratorial Idosos Imunocomprometidos Desidratação importante Febre Disenteria Dor abdominal severa (>50a) Curso prolongado não responsivo as medidas conservadoras Epidemias
DIARRÉIA AGUDA DIAGNÓSTICO Avaliação laboratorial: Exames laboratoriais: Lamina direta das fezes para pesquisa de hemácias e leucócitos Coprocultura Pesquisa de antígenos virais Pesquisa da toxina do Clostridium difficile Parasitológico das fezes Hemograma, ionograma, uréia, creatinina Rx simples de abdome Retossigmoidoscopia ou colonoscopia
DIARRÉIA AGUDA TRATAMENTO
Hidratação Dieta Livre de cafeína Sem lactose Baixo teor de gordura Tratamento sintomático (formas não inflamatorias) Loperamida (I mosec ): 4mg ²² 16mg /dia ): Difenoxilato com atropina (L omotil ): 4mg ²² 16mg /dia ): ² 1ml a cada 44--6h Tintura de ópio ( Elixir Paregórico): 0,5 ² ² 500mcg SC, 3x/dia Octreotide: 100 ² ): ): 100mg 3x/dia Racecadotril (T iorfan
DIARRÉIA AGUDA TRATAMENTO Antibioticoterapia empírica Indicações: Febre moderada a severa Disenteria (sangue e/ou pus nas fezes) Lamina direta mostrando leucócitos Pacientes idosos ou imunocomprometidos com queda do estado geral Esquemas Norfloxacina 400mg 12/12h, durante 4 a 5 dias Ciprofoxacina 500mg 12/12h, durante 4 a 5 dias Antibioticoterapia específica;
DIARRÉIA AGUDAAGUDA - TRATAMENTO TABELA 3: Terapêutica antimicrobiana para diarréia infecciosa 1ª escolha
2ª escolha
Shigella sp
Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 5 dias
Cefalosporina(3G) 400mg/dia, por 5 a 7 dias Acido nalidixico 1g 4x/dia, por 5 a 7 dias
Salmonella sp
Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 10 a 14dias
Campylobacter jejuni
Eritromicina, 250 a 500mg, 4x/dia, 7dias
Escherichia coli
Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 5 dias
Yersinia enterocolínica
Tetraciclina, 250mg, 4x/dia, 7 a 10 dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 7 a 10dias
Vibrio cholerae
Tetraciclina, 500mg, 4x/dia, 3 dias SMZ + TMP (400/80) 2x/dia, 3 dias Ciprofoxacina 1g, dose única
Doxiciclina, 100mg, 3x/dia, 3dias Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 3 dias
Clostridium difficile
Metronidazol 250mg, 3x/dia, 7 a 14 dias
Vancomicina 125mg, 4x/dia, 7 a 10 dias
Giardia lamblia
Metronidazol 500mg, 3x/dia, 7 dias Tinidazol 2g dose única Albendazol 400mg/dia, 5dias
Furazolidona 100mg, 4x/dia, 7 a 10 dias
E. histolytica
Metronidazol 750mg, 3x/dia, 5 dias Albendazol 400mg/dia, 5dias
BACTERIAS
Ciprofoxacina 500mg 2x/dia ,por 5 a 7dias
PROTOZOÁRIOS
DIARRÉIA CRÔNICA DIARRÉIA É um quadro diarréico que se estende por mais de quatro semanas, quase sempre é de causa não infecciosa e exige investigação e terapia adicional.
DIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA ETIOLOGIA: DIARRÉIA OSMÓTICA DIARRÉIA SECRETÓRIA DIARRÉIA MOTORA DIARRÉIA INFLAMATÓRIA
DIARRÉIA CRÔNICA- ETIOLOGIA:
DIARRÉIA OSMÓTICA
Intolerância a lactose congênita ou adquirida Ingestão de açúcares não absorvíveis( manitol, sorbitol, lactulose) Sulfato de magnésio, sulfato de sódio, hidróxido de magnésio; Insuficiência pancreática; Má--absorção intestinal( espru celíaco, giardíase, pelagra) Má Alcoolismo crônico( atrofia das vilosidades)
DIARRÉIA SECRETÓRIA Abusos de laxantes Má--absorção de sais biliares Má Adenoma viloso do cólon Hormônio--mediada( TSH, gastrina, calcitonina, VIP, serotonina) Hormônio Colite infecciosa Insuficiência adrenal
DIARRÉIA CRÔNICA- ETIOLOGIA:
DIARRÉIA MOTORA
Síndrome do intestino irritável; Supercrescimento bacteriano Pós cirurgia( vagotomia, gastrectomia) Esclerodermia, DM, hipertiroidismo Síndrome carcimoide
DIARRÉIA INFLAMATÓRIA
DII Colite actinica Causas infecciosas( AIDS, TB, shiguelose, amebíase, esquistossomose) Colites diversas( isquêmicas, autoauto-imunes, tóxicas) Neoplasias( linfoma, adenocarcinoma) Colite microscópica Endometriose
DIARRÉIA CRÔNICA DIARRÉIA DIAGNÓSTICO
Avaliação clinica Anamnese: Localização topográfica Padrão temporal da diarréia e fatores desencadeantes Características das fezes Antecedentes pessoais e familiares Uso de medicamentos
Exame físico:
DIARRÉIA CRÔNICA - DIAGNÓSTICO DIARRÉIA
Avaliação clinica
TABELA 4: Diferenças entre as diarréias altas e baixas; Caracteristicas
Diarréias
altas( intestino Diarréias baixas( colon delgado e ceco) esquerdo e reto)
Volume das fezes
Grande
Pequeno
Numero de evacuações
Pequeno
Grande
Urgência nas defecações
Infrequente
Freqüente
Dor
Ausente/ periumbilical
Freqüente/ sacral e na FIE
Gotículas de gordura/restos alimentares
Freqüentes
Ausentes
Muco
Ausente
Freqüente
Sangue/pus
Ausentes
Freqüentes
Consistência
Líquida
Pastosa
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DIARRÉIA CRÔNICA - DIAGNÓSTICO DIARRÉIA IAGNÓSTICO
Avaliação laboratorial: Exames das fezes:
Lamina direta Parasitológico das fezes Gordura fecal( Sudan III),
Normal < 7g/dia Aceitável ate 13g/dia Esteatorreia significativa > 14g/dia
Outros exames laboratoriais
Hemograma Protidograma Ionograma Função hepática
Dosagens hormonais
pH fecal Osmolaridade e eletrólitos Peso Cultura Alcalinização das fezes
Anti HIV Auto anticorpos D-xilose Teste da D Teste de tolerância à lactose
DIARRÉIA CRÔNICA DIARRÉIA
TRATAMENTO Hidratação Dieta Tratamento sintomático Tratamento especifico baseado na etiologia
Figura 2: Algoritmo para abordagem na diarréia crônica.
