UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS CARRERA DE BIOQUIMICA Y FARMACIA
SEMINARIO ANALISIS CLINICO
NOMBRE DIANA MORALES
TEMA Staphylococcus aureus
CATEDRATICAS DRA. RUTH ROSAS DRA. MARITZA MARTINEZ DRA. SONIA ARIZAGA
CUENCA-ECUADOR
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Staphylococcus aureus
CASO CLINICO Varón de 14 meses de edad, sin anteedentes !at"#ó$i"s de inter%s, &'e !resenta t'me(aión d"#"r"sa de# )ra*" dere+" (ie)re de 4- + de e"#'ión. L"s !adres re(ieren e# anteedente de 'na !iad'ra de inset" en e# )ra*" / d0as antes. En #a e!#"raión #0nia destaa #a !resenia de (ie)re e#eada 2tem!erat'ra ai#ar de 3 567, irrita)i#idad #esión en e# ante)ra*" dere+" arateri*ada !"r edema ir'#ar, d"#"r, a#"r esas" eritema &'e se etiende desde #a man" +asta e# !#ie$'e ante')ita#, "n 'na *"na m8s eritemat"sa en #a ara #atera#. Se #e dia$n"stia e#'#itis se iniia anti)i"ti"tera!ia intraen"sa "n d"sis de 199 m$:;$:d0a de am"ii#ina "n 8id" #a'#8ni". L"s res'#tad"s de# an8#isis de san$re s"n +em"$#")ina de 1/,3 $:d#, +emat"rit" de# 3-,3<, re'ent" de #e'"it"s de 11,419 :# 2e# /< s"n metamie#"it"s, e# 13< s"n )andas, e# =-< s"n se$mentad"s, e# 13< s"n #in("it"s, e# 14< s"n m"n"it"s7, re'ent" de !#a&'etas de 31=19 :# !r"te0na 6 reatia 2>6R7 de 13 m$:d#. Las !r'e)as de "a$'#aión de ('ni"na#ism" +e!8ti" rena# s"n n"rma#es. E# +em"'#ti" es ne$ati". A #as 1/ + de# in$res" e# ni?" em!e"ra se a!reia ma# estad" $enera#, etensión de #a t'me(aión 't8nea +asta #a re$ión de#t"idea, a'ment" de# d"#"r a# tat" e#eaión de #a >6R a 3/ m$:d#. Ante #a s"s!e+a #0nia de (asitis ner"sante, se am!#0a e# es!etr" anti)aterian" de# tratamient" "n #indamiina se rea#i*a 'na res"nania ma$n%tia@ %sta m'estra en e# d"rs" de# ante)ra*" 'na etensa "#eión s')'t8nea en re#aión "n #a (asia m's'#ar, "n +i!era!taión a(etaión entre #"s $r'!"s m's'#ares, &'e s'$iere #a !resenia de (asitis. Se rea#i*a interenión &'irr$ia "n a)"rdaBe d"rsa# de# ante)ra*", !reia etraión de 'na m'estra de !'s de# a)ses" !ara '#ti" tinión de Gram. Tras #im!iar "n s'er" (isi"#ó$i" ras!ar e# teBid" s')'t8ne" ner"sad" #a (asia, se dan !'nt"s de a!r"imaión 'n drenaBe s')'t8ne". En e# '#ti" se a0s#a S. aureus resistente a !enii#ina "ai#ina, sensi)#e a i!r"(#"aina, #indamiina, "trim"a*"#, eritr"miina, $entamiina, #ine*"#id, ri(am!iina, tei"!#anina, t")ramiina an"miina. Se mantiene m"n"tera!ia "n #indamiina intraen"sa d'rante 1= d0as. L"s est'di"s de (r"tis nasa# 't8ne"s s"n ne$ati"s@ e# est'di" inm'nitari" es n"rma#. La deteión de resistenia a #a metii#ina de esta e!a de S. aureus se rea#i*a mediante e# m%t"d" de di('sión en a$ar, "n dis"s de "ai#ina 2=C$7 e("itina 239 C$7@ #a deteión de# $en meA se rea#i*a "n #as t%nias de a$#'tinaión "n #8te #a de reaión en adena de #a !"#imerasa se rea#i*a "n #"s e)ad"res de nitró$en" 'rei" "r!"ra# 1 /, meA1 meA/. Mediante esta t%nia se deteta &'e #a e!a es !r"d't"ra de #e'"idina de >ant"nVa#entine. La inesti$aión de anaer")i"sis "m" en e# !'s de# a)ses", es ne$atia. La e"#'ión de# ni?" es (a"ra)#e, "n r8!ida dismin'ión de #a ne'tr"(i#ia #"s reatantes de (ase a$'da. Se rea#i*an reisi"nes &'irr$ias #aad"s diari"s "n s'er"
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(isi"#ó$i" +asta &'e desa!are*a e# teBid" neróti" se iniia #a ("rmaión de teBid" de $ran'#aión. 2T")e?a R'e, 6"## Usandi*a$a, Garia, M"ra$a, /997
Figura 1. I*&'ierdaF Lesión arateri*ada !"r edema ir'#ar, d"#"r, a#"r eritema &'e se etiende desde #a man" +asta e# !#ie$'e ante')ita#. Dere+aF Res"nania ma$n%tia, (asia m's'#ar en e# d"rs" de# ante)ra*".
DEFINICIÓN L"s mir""r$anism"s de# $ener" Sta!+#""'s s"n ""s Gram !"siti"s &'e se a$r'!an en raim"s, s"n inmói#es, n" es!"r'#ad"s, dan !"sitia #a reaión de #a ata#asa 2a di(erenia de #"s estre!t"""s7 $enera#mente reen en anaer")i"sis, a'n&'e tam)i%n (ermentan #a $#'"sa en anaer")i"sis. At'a#mente se re"n"en 3 es!eies distintas, m'+as de e##as ("rman !arte de #a mir")i"ta de #a !ie# de #as m'"sas en +'man"s. Staphylococcus aureus tiene #a a!aidad de "a$'#ar e# !#asma $raias a 'na en*ima &'e trans("rma e# (i)rinó$en" en (i)rina@ esta es #a !rini!a# arater0stia &'e di(erenia a Staphylococcus aureus de #as restantes es!eies a #as &'e, en "nB'nt", se den"minan esta(i#"""s "a$'#asa ne$atia 2E6N7. En medi"s de '#ti" "n san$re, #as "#"nias de S. aureus "n de "#"r d"rad" $enera#mente se r"dean de 'n +a#" de +em"#isis. 2L"n$", a'i, as!er, Ha'ser, James"n, L"sa#*", /91/7
ETIOLOGÍA Las es!eies &'e "n("rman e# $%ner" Sta!+#""'s ("rman !arte de #a (#"ra mir")iana n"rma# de #a !ie# m'"sas en +'man"s "tras se en'entran s"#" entre #a (#"ra de anima#es mam0(er"s aes. >"r #" $enera# ada es!eie tiende a "'!ar 'na #"a#i*aión anatómia es!e0(ia en e# +'%s!ed &'e "#"ni*a. Entre #as es!eies &'e s'e#en "#"ni*ar a# ser +'man", #as de ma"r im!"rtania #0nia s"nF Sta!+#""'s e!idermidis, S. sa!r"!+ti's S. a're's@ siend" esta #tima, sin d'da, #a m8s im!"rtante de t"d" e# $%ner" en !at"#"$0a in(ei"sa. 2>a+issa , /997 E# !rini!a# $r'!" de ries$" s"n !aientes +"s!ita#i*ad"s " inm'n""m!r"metid"s. 6era de / mi# mi##"nes de !ers"nas +an sid" "#"ni*adas m'ndia#mente !"r este
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mir""r$anism". Entre e# 39 e# =9< de #"s ad'#t"s san"s est8n "#"ni*ad"s, entre e# 19 e# /9< se mantienen "#"ni*ad"s !ersistentemente. La "#"ni*aión !"r S. a're's se da !re(erentemente enF !ers"nas "n dia)etes ti!" 1@ 's'ari"s de dr"$as intraen"sas, !aientes "n +em"di8#isis, &'irr$i"s, !ers"nas "n SIDA.
CLASIFICACIÓN De a'erd" a #as &'e "#"ni*an a# ser +'man" !"r #a !r"d'ión de #a en*ima "a$'#asa se #asi(ianF
ESPECIE 6"a$'#asa !"sitia
REA COLONI!ADA
INFECCIÓN
>ie#, ("sas nasa#es
M' (re'ente
S. epidermidis
"sas nasa#es, !ie#, m'"sas
re'ente
S. saprophyticus
Trat" 'rinari"
S. haemolyticus
>ie#
S. hominis
>ie#
S. capitis
6'er" 6a)e##'d"
S. warnerii
>ie#
S. aureus 6"a$'#asa ne$ati"s ¿ ¿∗¿
re'ente >"" re'ente >"" re'ente Rara Rara
¿
C"# $r%&u%#&ia '% %#&u%#(ra# &")" &"#(a)i#a#(%' *% )u%'(ra' &+,#i&a' 'u ai'+a)i%#(" *%% '%r /a+"ra*" &+,#i&a)%#(% ¿∗¿
I#$%&&i"#%' a'"&ia*a' a 0r(%'i' &a(2(%r%' i#(ra/a'&u+ar%'
Ta+a 1. Es!eies de esta(i#"""s &'e se en'entran n"rma#mente "#"ni*and" a# ser +'man". 2>a+issa , /997
PATOGENIA Y PATOLOGÍA S. aureus !r"d'e en(ermedad !"r inasión direta " mediante #a aión de t"inas. La inasión direta !'ede !r"d'irse !"r #a e!a !resente en #a !ie# " #a m'"sa de# !aiente
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2in(eión endó$ena7 " !"r #a in"'#aión de 'na e!a desde "tra ('ente 2in(eión eó$ena7. La !resenia de 'na s"#'ión de "ntin'idad en #a )arrera e!ite#ia# e!"ne 'na serie de !r"te0nas a #as &'e S. aureus se ad+iere mediante 'n am!#i" re!ert"ri" de m"#%'#as de s'!er(iie a!aes de (iBarse a (i)rinó$en" 2#'m!in$ (at"r7, (i)r"netina " "#8$en". >"steri"rmente, #a !r"d'ión de 'na serie de en*imas 2#i!asas, !r"teasas, +ia#'r"nidasas7 t"inas !ermite #a inasión #"a# #a !r"$resión de #a in(eión. Si S. aureus s'!era #a )arrera inm'n"#ó$ia iniia# !r"d'e )ateriemia, e# ries$" de desarr"##ar 'na met8stasis s%!tia a distania 2artritis, es!"ndi#itis " end"arditis7 es e#ead". Est" se de)e a #a a!aidad de (iBarse, mediante ree!t"res es!e0(i"s, a #a s'!er(iie de# end"te#i" as'#ar. En e# interi"r de #a %#'#a end"te#ia#, S. aureus red'e s' atiidad meta)ó#ia #a e!resión de (at"res de ir'#enia !ara ad&'irir 'n (en"ti!" !arti'#ar den"minad" ariante de "#"nia !e&'e?a 2sma## "#"n ariant7 &'e #e !ermite eitar #a aión de# sistema inm'n"#ó$i" de #"s anti)ióti"s. Desde esta #"a#i*aión, S. aureus !'ede inadir e# teBid" "#indante " mantener #a )ateriemia, #" &'e e!#ia #a tendenia !arti'#ar de estas in(ei"nes a reidiar. 2Ka;er, /997 Las t"inas s"n !r"te0nas sinteti*adas !"r #a )ateria #i)eradas a# medi" "n a!aidad de da?ar %#'#as e'ari"tas. 6a)e distin$'ir tres ti!"sF 1. T"inas "n atiidad (rente a mem)ranas, "m" #as +em"#isinas , , ϒ, #a t"ina de >ant"nVa#entine, &'e tiene atiidad (rente a #e'"it"s. /. S'!erant0$en"s, entre #"s &'e destaan #as enter"t"inas A E, res!"nsa)#es de# s0ndr"me de# s+"; tói" 2TSST17 3. T"inas e("#iatias, entre #as &'e se en'entran ETA ETK, res!"nsa)#es de# s0ndr"me de #a !ie# esa#dada.
ESTRUCTURA ANTIG3NICA 1. Par%* %'(ru&(uraF 6"m" en t"d"s #"s Gram !"siti"s, #a !ared est8 ("rmada !"r 'na $r'esa a!a de !e!tid"$#ian", a #a &'e est8n 'nidas m"#%'#as de !r"te0nas "tr"s "m!'est"s. 26+ans, /997 E# !e!tid"$#ian" es, 'n !"#0mer" ("rmad" !"r 'n es&'e#et" $#'0di" adenas tetra!e!t0dias &'e se 'nen ("rmand" 'na red " ma##a. En S. aureus #as 'ni"nes entre #as adenas tetra!e!t0dias est8n ("rmadas !"r !'entes de !enta$#iina &'e #e dan #a sensi)i#idad a #a #is"sta(ina arater0stia de# $%ner" Sta!+#""'s. E# r"# )i"#ó$i" de# >G es mantener #a ri$ide* de #a !ared )ateriana s' resistenia "smótia. En #a !at"$enia, a# !areer "ad'ar0a a# desenadenamient" de #a in(#amaión !"r atiaión de# "m!#ement".
Ácidos Teicoicos: S"n "m!'est"s arater0sti"s de# $%ner" Sta!+#""'s. L"s de S. aureus s"n !"#0mer"s de ri)it"# ("s(at" "n s'stit'entes D a#anina N aeti# $#'"samina. 4
S"n ant0$en"s es!eie es!e0(i"s. L"s anti'er!"s s"n !"siti"s en #as in(ei"nes !r"('ndas, !"r #" &'e s' determinaión !'ede ser ti# en esta)#eer e# dia$nósti", e# !r"nósti", #a e"#'ión #a d'raión de# tratamient". En #a !at"$enia atan de m"d" simi#ar a #as end"t"inas de #"s Gram ne$ati"s, atiand" #"s meanism"s de #a in(#amaión, !'diend" ##e$ar a !r"d'ir 'n 'adr" de s+"; s%!ti". 26+ans, /997
Proteína A: Es!e0(ia de S. aureus , esta !r"te0na se en'entra 'nida a# !e!tid"$#ian". Tiene #a !r"!iedad de 'nirse a# se$ment" de #a I$G en ("rma ines!e0(ia. Est" +a !"si)i#itad" 'na ariedad de a!#iai"nes !r8tias en Inm'n"#"$0a, desde t%nias de "a$#'tinaión +asta !'ri(iaión de inm'n"$#")'#inas !"r r"mat"$ra(0a. Se es!e'#a adem8s &'e !"dr0a (a"reer #a diseminaión im!idiend" #a "!s"ni*aión e# re"n"imient" inm'ne.
Clumping factor: Es "tra !r"te0na s'!er(iia#, anti$%niamente re#ai"nada "n #a !r"te0na A, !er" "n 'na ('nión distinta. 6"m" im"s, determina #a ("rmaión de (i)rina s")re #a s'!er(iie )ateriana, en 'na reaión im!"rtante !ara e# dia$nósti", !er" &'e tam)i%n tiene im!#ianias en #a !at"$enia. 26+ans, /997
4. M%)ra#a C%+u+ar5 Es 'na estr't'ra tri#aminar "neni"na#, 'a a!a m8s eterna est8 !aria#mente s'stit'ida !"rF
Ácidos lipoteicoicosF Est"s s"n "m!'est"s simi#ares a #"s 8id"s tei"i"s, es deir, !"#0mer"s de $#ier"# ("s(at", &'e est8n 'nid"s !"r 'n !'ente disa8rid" a 'n $#i"#0!id". Mientras %ste "nstit'e #a 'nión a #a mem)rana, e# !"#0mer" !enetra en #a !ared #a atraiesa, s")resa#iend" en #a s'!er(iie. En #a !at"$enia, !"dr0a 'm!#ir 'n r"# de ad+erenia
6. C70'u+a5 Si )ien #"s esta(i#"""s n" !"seen 8!s'#a isi)#e, se +a determinad" &'e a#$'nas e!as s"n ena!s'#adas. Estas e!as s"nF (a$"resistentes, #'m!in$ (at"res ne$ati"s ir'#ent"s en e# ratón. La 8!s'#a est8 "m!'esta de 8id" man"sam0n'róni" es anti$%nia, +a)i%nd"se determinad" 4 ser"ti!"s a!s'#ares. >"r inm'n"(#'"resenia, es !"si)#e adem8s "m!r")ar #a !resenia de materia# a!s'#ar s'!er(iia# en 'n $ran !"rentaBe de e!as. La 8!s'#a !"r s's !r"!iedades anti(a$"0tias determina #a ma"r inasiidad de #a )ateria.
Pr"*u&("' %8(ra&%+u+ar%' Staphylococcus aureus es a!a* de !r"d'ir 'na m' am!#ia $ama de s'stanias, #a ma"r0a de #as 'a#es est8n im!#iadas en #a $%nesis de #a en(ermedad. T"inas de aión #"a#, enter"t"inas, #e'"idinas, e"t"inas, diersas en*imas.
T"8i#a' 1. Hemolisinas: S"n !"tentes t"inas it"#0tias, &'e atan s")re #as mem)ranas de m'+as %#'#as 2n" só#" #"s eritr"it"s7 a'san $ran destr'ión tis'#ar. A#(a es #a m8s
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im!"rtante, #8siamente "n"ida !"r s' tri!#e aiónF it"#0tia in itr", derm"nerótia en "neB" #eta# en ratón. >"r desnat'ra#i*aión se trans("rma en t""ide, &'e +a sid" em!#ead" "m" inm'n"tera!ia. Keta só#" est8 !resente en a#$'nas e!as +'manas, siend" m8s "mn en #as de "ri$en anima#. Se arateri*a !"r dar 'n d")#e +a#" de +emó#isis en a$ar san$re. A di(erenia de a#(a, ata s")re #as mem)ranas "m" 'na ("s("#i!asa de aión es(in$"mie#inasa. Gamma tam)i%n es 'na ("s("#i!asa, !er" de aión s")re e# ("s(atidi# in"sit"#, es term"resistente. De#ta es esasa est8 !"" est'diada. 26+ans, /997
. !eucocidina de Panton "alentine #P"$: ataa #"s !"#im"r("n'#eares #"s destr'e, inter(iriend" as0 'n im!"rtante meanism" de de(ensa de# +'%s!ed. Es 'na !r"te0na "0$en" #8)i#, &'e a#tera #a !ermea)i#idad de #"s >MN. 3. %nteroto&inas: S"n #a a'sa de# s0ndr"me de int"iaión a#imentaria esta(i#"óia. S"n !r"te0nas term"resistentes, s' !r"d'ión est8 "di(iada en !#8smid"s, en e# r"m"s"ma " en (a$"s tem!erad"s. Se "n"en = ti!"s anti$%ni"s ##amad"s A, K, 6, D, E, siend" e# A e# m8s im!"rtante. 4. %&foliatinas: S"n erdaderas e"t"inas. S"n d"s !r"te0nas di(erentes anti$%niamente, ##amadas EOLIATINA A 2term"esta)#e7 EOLIATINA K 2term"#8)i#7. S"#amente #as !r"d'en #"s esta(i#"""s de# (a$"ti!" II, dentr" de este só#" e# /9< de #as e!as. En #a !at"$%nesis de !ie# esa#dada !aree eistir 'na aión sin%r$ia entre #a e("#iatina #a a#(a t"ina. =. To&ina del shoc' t(&ico: Es "tra a't%ntia e"t"ina, &'e ata "m" s'!erant0$en". Es a!a* de a'sar 'n s+"; sin )ateriemia, !"r di('sión a !artir de 'n ("".
E#9i)a' 1. Coagulasa: En*ima es!e0(ia de S. aureus de(init"ria. Se !"st'#a &'e a nie# de# ("" in(ei"s" ("rmar0a 'na )arrera de (i)rina &'e di(i'#tar0a #a ##e$ada de #"s (a$"it"s, (a"reiend" #a s")reienia de# $ermen. E# =9< de #a !")#aión tiene anti'er!"s anti"a$'#asa, !er" est"s n" s"n !r"tet"res. 26+ans, /997
. )eso&irri*onucleasa: #a DNAsa term"esta)#e tam)i%n es es!e0(ia de S. aureus+ in#'s" m8s &'e #a "a$'#asa. S' !a!e# a nie# de #"s !r"es"s in(ei"s"s "nsiste en destr'ir e# ADN de #as %#'#as m'ertas, +aiend" e# !'s m8s (#'id".
,. !ipasas: Tam)i%n s"n es!e0(ias de S. aureusF #as !r"d'en e# < de #as e!as, "ntra 9< de S. epidermidis. Se !'eden est'diar en a$ar ema de +'e", d"nde !r"d'en 'na *"na de a#aramient" "tra de "!aidad a#reded"r de #as "#"nias. S"n 'n (at"r de ir'#enia im!"rtante, a# (a"reer #a diseminaión de #a in(eión !"r #"s !#an"s adi!"s"s.
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-. Hialuronidasa: Tam)i%n es (at"r de ir'#enia a# #i'ar e# 8id" +ia#'róni", s'stania ('ndamenta# de #"s teBid"s "nB'nti"s, (a"reiend" #a di('sión. N" t"das #as e!as #a !r"d'en.
. %stafilo/uinasa: Aión (i)rin"#0tia, anta$"ni*a #a "a$'#asa. 26+ans, /997
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las in(ei"nes a'sadas !"r S. aureus s"n $enera#mente !r"es"s s'!'rati"s #"a#i*ad"s, a'n&'e !'eden !r"$resar dar #'$ar a in(ei"nes !r"('ndas de ma"r $raedad. 2L"n$", "tr"s, /91/7
I#$%&&i"#%' *% 0i%+ 0ar(%' +a#*a'5 S. a're's es 'na a'sa (re'ente de este ti!" de in(ei"nes &'e a)e diidir en s'!er(iia#es, si a(etan a e!idermis " dermis, !r"('ndas, si a(etan a teBid" e#'#ar s')'t8ne", (asia " m's'#". S. aureus+ B'nt" "n Streptococcus py(genes+ es e# mir""r$anism" m8s (re'ente, a'n&'e #a eti"#"$0a esta(i#"óia +a a'mentada en #"s #tim"s a?"s es m8s "mn 'and" se identi(ian 'na !'erta de entrada en !resenia de 'na "#eión s'!'rada. En "nret"., e# a)ses" s')'t8ne" es #a ("rma m8s (re'ente de !resentaión de #as in(ei"nes !r"d'idas !"r SARM 2S. a're's resistente a metii#ina7 ad&'irid" en #a "m'nidad !r"d't"r de #e'"idina de >ant"nVa#entine. La (asitis ner"sante es 'na entidad !"" (re'ente arater0stiamente est8 !r"d'ida !"r S. py(genes, a'n&'e S. aureus , !arti'#armente, e!as !r"d't"ras de #e'"idina de >ant"nVa#entine tam)i%n !'eden !r"d'ir (asitis.
Ba&(%ri%)ia %#*"&ar*i(i'5 Es 'na entidad (re'ente tant" en e# 8m)it" "m'nitari" "m" n"s""mia# tiene 'na m"rta#idad de# 1939<, &'e ar0a se$n e# ("" #as arater0stias de# !aiente &'e de!ende de si #a e!a es sensi)#e " resistente a metii#ina. La )ateriemia de ad&'isiión "m'nitaria !'ede estar re#ai"nada "n 'na #esión 't8nea 2'#era " tra'matism"7, a'n&'e n" es in(re'ente &'e #a !'erta de entrada n" sea eidente e# !aiente a'da "n (ie)re 'adr" #0ni" ("a# 2!. eB., artritis s%!tia7. Es !reis" rea#i*ar e!#"rai"nes !ara identi(iar #"a#i*ai"nes !r"('ndas "m" es!"ndi#"disitis, end"arditis, !eriarditis, a)ses"s m's'#ares 2!s"as7 " de 0seras a)d"mina#es 2)a*", +0$ad"7 " end"(ta#mitis. 2L"n$", "tr"s, /91/7 La )ateriemia n"s""mia# !"r S. aureus es (re'ente , en m8s de# =9< de #"s as"s, e# "ri$en es 'n at%ter as'#ar. Un 19/9< de #"s !aientes !'eden desarr"##ar 'na met8stasis s%!tia en 'n =< s"n end"arditis. L"s !rini!a#es (at"res de ries$" !ara e# desarr"##" de met8stasis s"n #a retirada tard0a de# at%ter, #a !resenia de 'er!"s etra?"s intraas'#ares " etraas'#ares #a !ersistenia de #a )ateriemia tras 4-P/+ desde e# inii" de 'n tratamient" anti)ióti" ade'ad".
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I#$%&&i"#%' r%'0ira("ria'5 La ne'm"n0a !"r S. aureus re!resenta men"s de# 19< de #as ne'm"n0as de ad&'isiión "m'nitaria, !er" !'ede a#an*ar e# /9<39< de #as de ad&'isiión n"s""mia# en !arti'#ar de #as as"iadas a #a enti#aión me8nia. La ne'm"n0a de ad&'isiión "m'nitaria s'e#e a(etar a !aientes de edades etremas de #a ida " "n (at"res de ries$" "m" dia)etes me##it's " a#"+"#ism", de)e s"s!e+arse es!eia#mente en en(erm"s &'e desarr"##an 'na ne'm"n0a d'rante 'na e!idemia de $ri!e. La !resentaión #0nia es indistin$'i)#e de #a ne'm"n0a !r"d'ida !"r "tr"s a$entes !ató$en"s, a'n&'e es m8s (re'ente #a aitaión e# em!iema. Reientemente se +an desrit" as"s de ne'm"n0a "m'nitaria ner"sante $rae a'sada !"r e!as de S. aureus !r"d't"ras de #e'"idina de >ant"nVa#entine. A(eta a !ers"nas Bóenes sin en(ermedad de )ase , a di(erenia de #a ne'm"n0a a'sada !"r e!as n" !r"d't"ras de #a #e'"idina, se as"ia "n m8s (re'enia a +em"!tisis, derrame !#e'ra#, #e'"!enia !r"$resión r8!ida a# distr%s res!irat"ri", "n 'na m"rta#idad s'!eri"r a# =9<. Staphylococcus aureus !'ede a'sar tam)i%n "tras in(ei"nes res!irat"rias "m" sin'sitis, e!i$#"tis )r"n&'itis.
I#$%&&i"#%' "'(%"ar(i&u+ar%'5 Es e# !rini!a# a$ente de )'rsitis, artritis s%!tia "ste"mie#itis. La artritis s%!tia a(eta !rini!a#mente a $randes arti'#ai"nes "m" r"di##a, adera ' +"m)r" a'n&'e +a ("rmas !"#iarti'#ares "n a(etaión de !e&'e?as $randes arti'#ai"nes, "n (re'enia se'ndarias a 'na diseminaión +emató$ena a !artir de 'na end"arditis i*&'ierda. Es mas (re'ente en !aientes "n artritis re'mat"ide, 's'ari"s de dr"$as !"r 0a !arentera# " se'ndaria a 'na in(i#traión arti'#ar " tra'm8tia. La "ste"mie#itis +emató$ena se #"a#i*a "n (re'enia en #a met8(isis de #"s +'es"s #ar$"s en ni?"s en #a "#'mna erte)ra# en ad'#t"s. En #"s #tim"s a?"s, #a inidenia de "ste"mie#itis +emató$ena +a desendid" at'a#mente #a ("rma m8s (re'ente es #a "ste"mie#itis !"r "nti$Qidad a !artir de 'na '#era !"r !resión " is&'emia en #a !#anta de# !ie de !aientes dia)%ti"s " en *"nas de de)it" de !aientes enamad"s. Tam)i%n +a a'mentad" #a "ste"mie#itis se'ndaria a #a in"'#aión direta de# mir""r$anism" !"r 'n tra'matism" " !"r 'n !r"edimient" &'irr$i", es!eia#mente 'and" se a"m!a?a de #a "#"aión de materia# etra?". 6a)e distin$'ir d"s ("rmas de !resentaión #0nia de #a "ste"mie#itis esta(i#"óia, a$'a rónia. Las ("rmas a$'das se arateri*an !"r #as !resenia de si$n"s in(#amat"ri"s #"a#es, (ie)re, a(etaión de# estad" $enera# +asta en 'n =9< de #"s as"s #"s +em"'#ti"s s"n !"siti"s. Las ("rmas rónias tienen !"a re!er'sión sist%mia 'n 'rs" arateri*ad" !"r re'rrenias en ("rma de d"#"r #"a# a!ert'ra de 'na (is'ra "n drenaBe de materia# !'r'#ent". En est"s as"s es t0!ia #a !resenia de +'es" neróti", se'estr" óse" " materia# etra?".
I#$%&&i"#%' *%+ 'i'(%)a #%r/i"'" &%#(ra+5 s'!"ne men"s de# =< de #as menin$itis a$'das ad&'iridas en #a "m'nidad, 'and" a!aree s'e#e ser 'na "m!#iaión de 'na end"arditis i*&'ierda !"r 0a +emató$ena " "m" "nse'enia de #a a!ert'ra de 'na a)ses" ere)ra# " e!id'ra#.
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I#$%&&i# uri#aria5 Es !"" (re'ente est8 re#ai"nada "n e# 's" de s"nda esia#. Sin em)ar$", en as" de a)ses" rena# " !r"st8ti" siem!re de)e "nsiderarse #a eti"#"$0a esta(i#"óia. 6"n (re'enia d'rante #a )ateriemia esta(i#"óia !'ede ais#arse S. aureus en #a "rina en a'senia de si$n"s #0ni"s de in(eión 'rinaria.
S,#*r")%' &au'a*"' 0"r ("8i#a' %'(a$i+"&&i&a' •
•
E# s0ndr"me de# s+"; t"i" 2SST7 esta(i#"ói" est8 a'sad" !"r #a t"ina TSST1 "tras enter"t"inas &'e atan "m" s'!erant0$en"s. S' !resentaión #0nia ar0a entre 'adr"s #ees &'e remedan 'n 'adr" 0ri" 'adr"s $raes arateri*ad"s !"r (ie)re, +i!"tensión, eritr"dermia !"steri"rmente desamaión a(eión de a# men"s tres ór$an"s 2ra)d"mi"#isis, ene(a#"!at0a, ins'(iienia rena# " +e!8tia7. S0ndr"me de #a !ie# esa#dada se de)e a #a !r"d'ión de e!iderm"#isinas. Es 'na dermatitis e("#iatia &'e a(eta ('ndamenta#mente a ni?"s. S'e#e iniiarse en e# 8rea !eri"ra# " !eri"r)itaria !"steri"rmente se etiende a tr"n" etremidades !ara ("rmar $randes am!"##as. E# si$n" de Ni;"#s;, des!rendimient" de #as a!as s'!er(iia#es de #a !ie# de #as in(eri"res a# (rii"nar#as "n 'na !resión #ee, es !"siti", !"r #" $enera#, n" a(eta a #as m'"sas, arater0stias &'e !ermiten di(ereniar#" de# s0ndr"me de Steen J"+ns"n " de #a ner"e!idermó#isis tóia.
DIAGNÓSTICO E# dia$n"sti" de #as in(ei"nes !"r S. a're's se !'ede rea#i*ar mediante eamen mir"só!i" de #a m'estra !reia tinión de Gram, d"nde +a)it'a#mente se ")sera #a !resenia de ""s $ram !"siti"s a$r'!ad"s en raim"s n'mer"s"s #e'"it"s !"#im"r("n'#eares, Se !'ede re'!erar en '#ti" a !artir de 'a#&'ier materia# #0ni" n" re&'iere "ndii"nes es!eia#es de "nsera. 6ree en 1-/4 + en medi"s só#id"s #0&'id"s +a)it'a#es. La identi(iaión de es!eie se rea#i*a mediante deteión de #a !r"d'ión de "a$'#asa &'e !ermite di(ereniar S. aureus de #"s esta(i#"""s "a$'#asa ne$atia. Eisten t%nias r8!idas de >6R &'e adem8s de identi(iar #a es!eie detetan #a !resenia de determinada resistenia 2Gen meA7 " $enes &'e "di(ian t"inas. >ara e# est'di" de )r"tes e!id%mi"s se 'ti#i*an t%nias $en"t0!ias de ti!i(iaión &'e !ermiten determinar si 'n $r'!" de e!as !ertenee a# mism" #"n. 2Ka;er, /997 L"s dat"s #0ni"s e!idemi"#ó$i"s s"n ('ndamenta#es !ara "rientar e# dia$n"sti" mir")i"#ó$i". >ara e# dia$n"sti" eti"#ó$i" de #a in(eión se re&'iere #a identi(iaión de S. aureus a !artir de m'estras #0nias.
0*tenci(n de muestras clínicas para diagnostico micro*iol(gico De)en se$'irse #"s !rini!i"s $enera#es de ")tenión, trans!"rte "nseraión de m'estras #0nias. S. aureus es re#atiamente resistente a #a deseaión a #"s am)i"s de tem!erat'ra, !"r #" &'e se re'!era "n (ai#idad de m'estras #0nias n" re&'iere
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"ndii"nes " m%t"d"s es!eia#es de ")tenión, trans!"rte " "nseraión de #as mismas.
%&amen directo La tinión de $ram de m'estras de san$re, teBid"s, #0&'id"s n"rma#mente est%ri#es, as!irad"s de a)ses"s "tras "#ei"nes !'r'#entas, !ermite #a ")seraión de ""s $ram !"siti"s a$r'!ad"s en !areBas, t%tradas " raim"s, +a)it'a#mente "n a)'ndante res!'esta in(#amat"ria de #e'"it"s !"#im"r("n'#eares. Sin em)ar$", #as arater0stias mir"só!ias n" +aen !"si)#e distin$'ir S. a're's de "tras es!eies de esta(i#"""s, !"r #" &'e #a ")seraión mir"só!ia s"#" !ermite rea#i*ar 'n in("rme !re#iminar $en%ri" de in(eión esta(i#"óia. 2>a+issa , /997
Cultio y asilamiento S. aureus ree )ien en medi"s de '#ti" n" se#eti"s, "m" a$ar san$re, a$ar +""#ate " a$ar in('sión ere)r""ra*ón. Tam)i%n #"s medi"s #0&'id"s 'ti#i*ad"s !ara +em"'#ti"s !ermiten re'!erar (8i#mente este mir""r$anism". En e# '#ti" de m'estras #0nias d"nde !'eden en"ntrarse )aterias $ram ne$atias B'nt" "n S. a're's, de)e in#'irse 'n medi" se#eti". E# medi" se#eti" m8s em!#ead" en #"s #a)"rat"ri"s es e# medi" a$ar sa# manit"# 2medi" de 6+a!man7, &'e !"r s' e#ead" "ntenid" de sa# in+i)e e# reimient" de #a ma"r0a de #as )aterias $ramne$ati"s. Adem8s este medi" !ermite rea#i*ar 'na identi(iaión !res'ntia )as8nd"se en #a "#"raión amari##a arater0stia &'e ad&'ieren #as "#"nias . S. aureus (ermenta manit"# "n !r"d'ión de 8id". La aidi(iaión !r"d'e 'n am)i" en e# "#"r de# medi" &'e ira de r"sa !8#id" a amari##". La ma"r0a de #"s esta(i#"""s "a$'#asa ne$ati" n" (ermentan manit"# reen en e# medi" ("rmand" "#"nias de "#"r )#an"r"sad". Otr"s medi"s de '#ti" se#eti"s em!#ead"s !ara e# ais#amient" de S. aureus s"n e# a$ar san$re s'!#ementad" "n "#istina 8id" na#idii" e# a$ar (eni#etan"#, &'e tam)i%n in+i)e e# reimient" de )aterias $ramne$atias. 2>a+issa , /997 En e# '#ti" de m'estras n"rma#mente est%ri#es de)en em!#earse, adem8s de medi"s só#id"s, a#d"s de enri&'eimient" "m" ti"$#i"#at" " a#d" )rain +eart+.
2dentificaci(n Una e* ais#ad" S. a're's, #a identi(iaión !'ede rea#i*arse mediante 'nas !"as !r'e)as )i"&'0mias "neni"na#es. Iniia#mente, #a deteión de ata#asa !ermite di(ereniar de #"s $%ner"s Stre!t""'s Enter""'s 2ata#asa ne$ati"7. La (ermentaión de $#'"sa !ermite di(ereniar e# $%ner" Sta!+#""'s de# $ener"
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Mir""'s, &'e es tam)i%n ata#asa !"siti" !er" n" (ermentan $#'"sa en anaer")i"sis. La !r'e)a de #a "a$'#asa si$'e siend" #a m8s 'ti#i*ada !ara #a identi(iaión de S. aureus. Se )asa en #a a!aidad de #as e!as de S. aureus !ara !r"d'ir esta en*ima etrae#'#ar &'e "a$'#a e# !#asma. La deteión de "a$'#asa !ermite di(ereniar S. aureus 2"a$'#asa !"siti"7 de t"das #as dem8s es!eies de esta(i#"""s 2"a$'#asa ne$atia7. Otra arater0stia es!e0(ia de S. aureus es #a !r"d'ión de ADNsa term"esta)#e &'e se !'ede identi(iar (8i#mente mediante '#ti" en medi"s &'e "ntiene ADN, !"r eBem!#" e# medi" ADN erdema#a&'ita. La identi(iaión direta de S. aureus en m'estras #0nias !'ede rea#i*arse mediante t%nias de am!#i(iaión $en%tia, "m" #a reaión en adena de #a !"#imerasa 2>6R7 >6R en tiem!" rea#, 'ti#i*and" $enes e#'si"s de #a es!eie S. aureus. Sin em)ar$" estas t%nias tienen 'n e#ead" "ste, s"n m' #a)"ri"sas , de m"ment", n" s"n aesi)#es en t"d"s #"s #a)"rat"ri"s.
PROPIEDAD
S. aureus
S. epidermidis
S. saprophyticus
6"#"nias !i$mentadas
>r"d'ión "a$'#asa
de
>r"te0na A >r"d'ión ADNsa
de
:
ermentaión manit"#
de
:
a
Sensi)i#idad n"")i"ina
F aria)#e. Raras e!as de S. e!idermidis !resentan 'na d%)i# atiidad ADNsa !'eden (ermentar manit"#.
Ta+a 4. 6arater0stias )i"&'0mias &'e !ermiten di(ereniar S. aureus de #as !rini!a#es es!eie !ató$enas de esta(i#"""s "a$'#asa ne$ati"s. 2>a+issa , /997
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T3cnicas genotípicas de identificaci(n >ara esta)#eer #a re#aión #"na# de ais#ad"s de S. aureus+ se !'eden 'ti#i*ar diers"s m%t"d"s m"#e'#ares. La e#etr"("resis en am!" !'#sad" 2>GE7 es e# m%t"d" de re(erenia !ara #a ti!i(iaión m"#e'#ar de S. aureus de)id" a s' e#ead" !"der de disriminaión re!r"d'i)i#idad. >ara $randes est'di"s m'#tinai"na#es " est'di"s de e"#'ión #"na# de S. aureus, se !'ede re'rrir a m%t"d"s m"#e'#ares de se'eniaión 2m'#ti#"'s se&'ene t!in$, MLST7 &'e, a'n&'e s"n m8s ar"s &'e e# >GE, tienen #a entaBa de &'e #"s res'#tad"s s"n m8s (8i#es de ana#i*ar se !'eden de!"sitar en )ases de dat"s di$ita#es. 2>a+issa , /997
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Muestra: Pus, sangre, orina, secreción otica, conjuntival, rasa!o cutaneo o "#$
+ransorte !e enriueci'iento: cal!o triticasa so)a, tioglicolato o cal!o cere(ro5coraCón
Me!io agar sangre o c%ocolate: 24%, 37, resencia !e colonias 'e!ianas, (lancas, cre'osas, (rillantes ) asa!a las 24 % resentan %e'olisis ) ro!ucción !e ig'ento*
+inción !e gra': #ocos gra' D, en raci'o
Manitol sala!o: #olonias ig'enta!as !e color a'arillo con ro!ucción !e @ci!o
AMB: 24%, 37* #reci'iento escaso !e colonias*
+ncion !e ra': ra' ositivos en raci'os* #atalasa : Pro!uccion !e (ur(ujas al reaccionar -2.2 3/ con una euea canti!a! !e creci'iento (acteriano* P.+.
#oagulasa: 37, 154% P.+. Prue(a !e sensi(ili!a!: Penicilina, .6acilina, 'icilina, enta'icina, 'i8acina, 9itrourantoina* ;#oc8erill,
Prue(a serologica ) !e tii?cación
Figura 4. #'B"$rama de dia$nósti" !ara S. aureus
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TRATAMIENTO S%#'ii+i*a* *% S. aur%u'
A#(ii(i&" *% %+%&&in
A+(%r#a(i/a
Sensi)#e a !enii#ina
>enii#ina G
Sensi)#e a metii#ina Resistente a metii#ina 2SARM7 " a#%r$i"s a #at8mi"s
6#"ai#ina Van"miina
6#"ai#ina 6e(a*"#ina 6e(a*"#ina Tei"!#anina
Line*"#id Da!t"miina
Le"(#"ain" M"i(#"ain" 6"trim"a*"# Ti$ei#ina
Resistenia a metii#ina "n Line*"#id sensi)i#idad dismin'ida " Da!t"miina resistenia a an"miina N" se de)e 'ti#i*ar ri(am!iina, 8id" ('s0di" " ("s("miina en m"n"tera!ia de)id" a #a e#eada (re'enia de a!ariión de m'tantes resistentes d'rante e# tratamient".
Ta+a 6. E#eión de# tratamient" en !aientes "n in(ei"nes $raes !"r S. aureus. 2>a+issa , /997
PREVENCIÓN Y CONTROL E# /949< de #a !")#aión es !"rtad"ra nasa# de S. aureus. Diers"s est'di"s s")re in(eión de +erida &'irr$ia " )ateriemia en !aientes en !r"$rama de di8#isis +an !'est" de mani(iest" &'e #a tasa de in(eión !"r S. aureus es si$ni(iatiamente s'!eri"r en #"s !"rtad"res nasa#es. La des"#"ni*aión nasa# "n 'na !"mada de m'!ir"ina a# /< B'nt" "n #aad" "r!"ra# "n 'n Ba)ón de #"r+eidina d'rante = d0as +a dem"strad" 'na red'ión si$ni(iatia de #a tasa de in(eión &'irr$ia. De #a misma ("rma, #a des"#"ni*aión nasa# "n m'!ir"ina red'e e# ries$" de )ateriemia en !aientes en di8#isis. Sin em)ar$", es !reis" m"nit"ri*ar #a sensi)i#idad a m'!ir"ina !"r&'e en a#$'n"s entr"s a#an*a e# /9< de resistenia. En intereni"nes &'irr$ias "n ries$" de "ntaminaión !"r S. aureus es!eia#mente si se a"m!a?a de "#"aión de materia# !r"t%si" se re"mienda administrar 'na e(a#"s!"rina de !rimera " se$'nda $eneraión. En entr"s "n 'na e#eada inidenia de in(eión !"r SARM est8 B'sti(iad" e# 's" !r"(i#8ti" de 'n $#'"!%!tid". >ara eitar #a diseminaión de SARM en #"s entr"s +"s!ita#ari"s es im!"rtante !r"m"er medidas de "ntr"# "m" #a +i$iene de #as man"s, e# ais#amient" de #"s !aientes #a des"#"ni*aión nasa# de !"rtad"res. 2L"n$", "tr"s, /91/7
Bi(liogra:Ea 14
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