Diagnóstico-de-Salud-2011-Región-de-Coquimbo

Diagnóstico Situación de Salud Región de Coquimbo Año 2011

SECRETARÍA REGIONAL MINISTERIAL DE SALUD COQUIMBO.

Introducción

El presente documento “Diagnóstico de Situación de Salud de la Región de Coquimbo”, ha tenido como objetivo principal conocer la situación de salud -enfermedad y los procesos que llevan a estos resultados en la población de la región de Coquimbo, basado en el estudio del; a) Daños a la salud (mortalidad, morbilidad), b) oferta de salud (servicios públicos y privados de salud) y c) Factores condicionantes y factores de riesgo. La finalidad de este detallado conocimiento es utilizar la información como análisis análisi s de riesgos y priorización de necesidades en la población en el sector salud. De esta manera, adquiere un carácter de instrumento estratégico de la situación actual de salud con una historia de 20 años de análisis en los datos de mortalidad y de 10 y 5 años en la historia de la morbilidad, y el detalle de la red asistencial de salud tanto pública como privada. Toda esta información se actualizará periódicamente como instrumento instrument o de evaluación de procesos y resultados en la población, acompañando además a la planeación de acciones en el sector salud. En detalle se presentan: los determinantes de salud de la población, desde aquellos geográficos que influyen en el clima y productividad de la zona, como también, en forma muy importante, los sociales, demográficos y económicos (semáforo de características sociales por comuna). También describe la influencia actual en la Salud Regional de condicionantes tales como tabaquismos, sedentarismo, lactancia materna, malnutrición, VIH/SIDA, Tuberculosis, embarazo adolescente, enfermedades predisponentes como diabetes e hipertensión y la Enfermedad de Chagas con análisis específico que en décadas pasadas, fue una patología distintiva de la región. Particular relevancia desde el punto de vista de la protección a la salud le cabe a las medidas sanitarias descritas en el saneamiento ambiental (agua, control de residuos, vigilancia de contaminación atmosférica, inocuidad en alimentos, control vectorial y zoonosis) vigilancia de intoxicaciones por plaguicidas. Indicadores de resultados en salud ocupacional, accidentes del trabajo (fatales) por rubro y enfermedades profesionales. Se ofrece el presente documento a disposición de la opinión pública interesada como un insumo fiel para todas aquellas iniciativas destinadas a conocer la situación de salud regional y guiar acciones planificadas en la realidad actual, para en el futuro mejorar  la calidad de vida de la población regional. Se debe destacar que este documento es producto mancomunado de los diferentes departamentos que componen la Autoridad Sanitaria Regional.

Dr. Osvaldo Iribarren Seremi de Salud Región de Coquimbo

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INDICE tem Materia INTRODUCCIÓN ÍNDICE . ANTECEDENTES GENERALES DE LA REGION 1.1. Datos Geográficos 1.1.1. Extensión y Superficie 1.1.2. Relieve 1.1.3. Clima 1.1.4. Hidrografía 1.2. División Política Administrativa 2. ESTRUCTURA DE LA POBLACION 2.1. Pirámide Poblacional 2.2. Composición etarea 2.3. Índice de Vejez 2.4. Índice de Masculinidad 2.5 Esperanza de Vida al Nacer 3. DETERMINANTES DE SALUD 3.1. Determinantes estructurales (pobreza, educación, ingreso) 3.2 Condicionantes de vida (ruralidad y etnicidad) 3.3 Índice de Equidad 3.4 Sistema de Salud (dotación de RRHH y camas), red de Establecimientos Públicos 3.5 Red de establecimientos Privados 3.6 Semáforo con indicadores de daño y bienestar asociados a Salud según comunas 4. SALUD AMBIENTAL Y ZOONOSIS

5.

4.1. Saneamiento Básico 4.1.1. Disponibilidad de Agua Potable 4.1.2. Tratamiento y disposición sanitaria de excretas 4.2. Control de residuos 4.2.1. Control de residuos sólidos domiciliarios 4.2.2. Control de residuos industriales no peligrosos 4.2.3. Control de residuos peligrosos 4.3. Químicos 4.4. Contaminación atmosférica 4.5. Higiene y control de alimentos (ETAs) 4.6 Control de Vectores 4.6.1. Triatoma infestans 4.6.2. Aedes aegypti 4.7. Zoonosis 4.7.1. Hidatidosis 4.7.2. Rabia 4.7.3. Hantavirus SALUD OCUPACIONAL 5.1 Accidentes laborales fatales 5.2 Accidentes laborales graves

Página 2 3-5 6 6 7 8 9 10-11 12 13 14-15 16 17 18 19 19-20 21 21-22 22-24 25-27 28-30

31 31 32-33 34 34 35 35 36-37 38-41 42-46 47 47-50 51-52 53 53-57 57 58 59 59-63 63-66 3

5.3 5.4

Planesis (Plan Nacional de erradicación de la silicosis) Enfermedades Profesionales

67-71 72-73

6. Perfil Epidemiológico 6.1. Estadísticas Vitales 6.1.1. Tasa de Natalidad 6.1.2. Mortalidad General 6.1.3 Mortalidad General según sexo 6.1.4 Mortalidad General según grupos de edad 6.1.5. Mortalidad Infantil 6.1.6. Mortalidad Perinatal 6.1.7. Mortalidad Neonatal 6.1.8. Mortalidad Neonatal Precoz 6.1.9. Mortalidad Infantil Tardía 6.1.10. Mortalidad menores de 1-4 años 6.1.11. Mortalidad menores de 5-9 años 6.1.12. Mortalidad Materna

74 74 75-77 77-78 79-82 83-86 87-91 92 93-96 97-100 101-106 107-109 110-113

6.2. Mortalidad por Grupos de Causas 6.2.1. Mortalidad por Tumores Malignos (Neoplasias) (Neoplasias) 6.2..2 Mortalidad según tipo de tumores específicos 6.2.3 Mortalidad del sistema circulatorio 6.2.3.1. Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular 6.2.3.2. Mortalidad por Enfermedad Isquémica del Corazón 6.2.2.3 Mortalidad por Infarto Agudo al Miocardio 6.2.3.4. Mortalidad por Otras Enfermedades del Corazón 6.2.3.5. Mortalidad por Enfermedad Hipertensiva 6.2.4. Mortalidad por Enfermedades del Sistema Respiratorio 6.2.4.1. Mortalidad por Influenza y Neumonía 6.2.4.2 Mortalidad por tuberculosis

114 115-118 119-129 130 131 132 133-134 134-135 136-137 138 139-141 142

6.2.4.2. Mortalidad por Silicosis (Neumoconiosis) 6.2.5. Mortalidad por Traumatismos y envenenamientos 6.2.5.1. Mortalidad por Suicidios 6.2.5.2. Mortalidad por Agresiones 6.2.5.3 Mortalidad por sumersión 6.2.6. Mortalidad por Diabetes Mellitus 6.2.7. Mortalidad por Cirrosis Hepática

143 144-145 146 147 148 149 150

6.2.8. Mortalidad por Hidatidosis 151 6.2.9. Mortalidad por malformaciones congénitas 152 6.2.10 Mortalidad por enfermedades endocrinas, nutricionales y 153 metebólicas 6.2.11 Mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias 154 6.3. Perfil de Morbilidad 155 6.3.1. Tumores Malignos 155 6.3.1.1 Incidencia de cáncer 155-158 4

7. 8.

6.3.1.2. Consultas médicas Oncológicas (red pública) 159 6.3.1.3 Egresos hospitalarios por tumores malignos (red pública) 160-163 6.3.2 Consultas médicas 164 6.3.2.1 Consultas médicas totales (sector público y privado) 164-165 6.3.2.2 Consultas urgencias (sector público y privado) 166-169 6.3.2.3 Consultas ambulatorias (sector público y privado) 170-173 6.3.2.4 Otras atenciones de salud del sector privado 174-178 6.3.3 Egresos Hospitalarios Hospitalarios (sector público y privado) 179-183 6.3.4 Enfermedades Respiratorias 184 6.3.4.1 Vigilancia de virus respiratorios 184 6.3.4.2 Vigilancia de Influenza en laboratorios 185-186 6.3.4.3 Tendencia Enfermedad tipo Influenza 187 187-188 6.3.4.4 Consultas de urgencia por causa respiratoria respiratoria 6.3.4.5 Cobertura de vacunación anti-influenza septiembre 2011 190-191 6.3.5 Consultas por diarreas 192-195 6.3.6 Salud Mental ( Depresión, alcohol y drogas, esquizofrenia, otros) 196-206 207-210 6.3.7 Salud Bucodental 6.3.8 Situación Nutricional ( LME, Obesidad, sobrepeso, otros) 211-222 6.3.9. Enfermedades de Notificación Obligatoria 223 6.3.9.1 Tuberculosis 223-227 6.3.9.2 Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 228 6.3.9. 3 Hepatitis A 228 6.3.10 Factores de riesgo( Hipertensión, cardiovasculares, tabaquismo, 229-233 sedentarismo, consumo de alcohol, otros) 6.3.11 Promoción de salud 234-238 6.3.12 VIH/SIDA (mortalidad, incidencia, factores de riesgo) 239-255 6.3.13 Sífilis ( sífilis general y congénita) 256-258 6.3.14 Situación de embarazo en adolescentes 259-266 6.3.15 Enfermedad de Chagas (mortalidad, morbilidad, egresos 267-276 hospitalarios, vigilancia del vector, prevalencia en embarazadas) 6.3.16 Intoxicaciones agudas por plaguicidas (mortalidad, morbilidad) 277-284 6.3.17 Programa de Inmunización (coberturas por vacuna y comunas) 285-289 Referencias Bibliográficas 290 291-303 Anexos

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1. ANTECEDENTES GENERALES DE LA REGIÓN 1.1.

Datos Geográficos a. Capital Regional: La Serena b. Densidad: 17,96 (hab/km2) para el año 2011. c. Economía: Minería, agricultura, pesca, turismo y servicios. d. Población proyectada año 2011: 728.934 habitantes

representando el 4,2% de la población nacional.

1.1.1

Extensión y Superficie

La IV Región se extiende entre los 29°02’ y 32°16’ de latitud sur y desde los 69°49’

de longitud oeste hasta el Océano Pacífico. La superficie, calculada por el Instituto Geográfico Militar, es de 40.579,9 kilómetros cuadrados. Su territorio se sitúa en la sección meridional del extremo norte del país, tradicionalmente conocido como Norte Chico. Esta región presenta el ancho mínimo del territorio chileno continental, de 90 km., en los 31º37’ S, medidos entre el paso de la Casa de Piedra y Punta Amolanas , Mapa 1. 1

Mapa 1

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1.1.2. Relieve

En la Región de Coquimbo se distinguen las siguientes formas de relieve: Planicies litorales; cordones transversales; encadenamiento andino principal y llanos de sedimentación fluvial. Destaca la presencia de los cordones transversales que constituyen un complejo montañoso andino-costero, permitiendo el desarrollo de las tres grandes hoyas hidrográficas (Elqui, Limarí y Choapa), que cortan el territorio de la región, Mapa 2. 1

Mapa 2

7

1.1.3. Clima Sus características climáticas climátic as son de una zona semiárida cálida con variaciones a medida que se aleja de la costa. Así, mientras la zona litoral se caracteriza por nublados abundantes y nieblas matinales, éstas gradualmente van desapareciendo a medida que se interna en el valle, generando un clima semiárido con gran sequedad atmosférica y cielos permanentemente limpios, razón por la cual en esta zona se ubican importantes observatorios astronómicos (Cerro Tololo, La Silla y Las Campanas), Mapa 3. 1

Mapa 3

La Región de Coquimbo presenta una gran irregularidad en los períodos de precipitaciones, que oscilan entre meses hasta años prolongados de sequía, con repercusiones considerables en los ámbitos económicos y sociales de la región, cuyas 8

consecuencias se dejan ver en los sistemas productivos hasta varios años después del evento, con pérdida de producciones agrícolas, disminución de la masa ganadera y pérdida y/o disminución de la biomasa forrajera. 1

1.1.4. Hidrografía

La Región de Coquimbo posee tres sistemas hidrográficos importantes: Elqui, Limarí y Choapa. Su régimen es mixto, con el máximo caudal en los meses de noviembre y diciembre, producto de los deshielos estivales. También suele producirse un aumento considerable del caudal con motivo de inusitadas y torrenciales lluvias, Mapa 4. 1

Mapa 4

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1.2. División Política Administrativa

La Región de Coquimbo, ubicada en la zona del norte chico de Chile, se encuentra dividida en 3 provincias y 15 comunas, y su capital es la comuna de La Serena, Tabla 1. Tabla 1

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11

2. ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN 2.1 Densidad Poblacional Considerando la superficie del territorio regional la densidad poblacional habría pasado de 14,9 hab/km2 en el año 2002 a 17,96 hab/km2 en el año 2011. Solamente la comuna de  Andacollo  Andacollo (27,25 hab/km2) hab/km2) registra una densidad densidad poblacional poblacional superior superior a la regional (17,96 hab/km2), siendo la comuna de La Higuera la con menor densidad en la región (0,95 hab/km2), Mapa 5. 2

Mapa 5

Fuente: Creación propia, información INE. Proyecciones de población año 2011 2

El proceso de urbanización, la disminución de la fecundidad, el descenso de la mortalidad infantil y la mejora en las condiciones de vida en la región, han contribuido que demográficamente la estructura poblacional haya cambiado produciendo un incremento significativo en la esperanza de vida al nacer y un aumento de la importancia relativa de la población adulta con respecto a la infantil. Conviene destacar que el envejecimiento poblacional frena la disminución del riesgo de morir por la mayor probabilidad de 12

defunción de las personas envejecidas. Este fenómeno, también ha ocurrido en el resto del país, ya que desde 1910 disminuyó la mortalidad general de 38,8 a 5,3 por 1.000. Sin embargo, en las dos últimas décadas del siglo XX, el porcentaje de reducción anual ha bajado significativamente, mientras en la mortalidad infantil, el porcentaje de reducción fue máximo entre 1970 y 2003 (ver pirámides poblacionales Censo 2002 en anexo 1), Figura 1 y 2. 2,3

Figura 1.

Fuente: Creación propi, datos INE. Proyecciones de población p oblación año 2011

2

Figura 2

Fuente: Creación propi, datos INE. Proyecciones de población año 2011 2

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2.2

Composición Composició n etarea de la población

La composición etarea en la región según las proyecciones del INE para el año 2011 corresponde a 360.920 hombres y 368.014 son mujeres. Según grupos de edad la distribución de la población comparada con el resto del país, señala que en la región de Coquimbo existe un mayor porcentaje de adultos mayores de 65 años, niños y jóvenes menores de 19 años, Figura 3. 2

Figura 3

Fuente: INE. Proyecciones de población año 2011

2

El mayor porcentaje de adultos mayores está explicado principalmente por la presencia de mujeres en estos grupos de edad, en cambio en los niños ( menores de 9 años) y los jóvenes (menores de 19 años) es el sexo masculino el que predomina en la región, Figura 4. 2

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Figura 4

Fuente: INE. Proyecciones de población año 2011 2

El Censo 2002 indica que el crecimiento poblacional a nivel regional (variación Censos 1970-2002) fue de un 78,1%, cifra superior al 70,1% a nivel nacional, destacándose la variación de las comunas de La Serena y Coquimbo con variaciones de 122,0% y 165,4% respectivamente, ambas muy superiores a los crecimientos a nivel regional y para el país, lo que explica que la Provincia de Elqui tenga una participación cada vez mayor que las otras dos provincias. Las ciudades de La Serena, Coquimbo y Ovalle concentran actualmente casi el 70% de la población regional, con tasas de crecimiento importantes registradas en los últimos veinte años. En el quinquenio 2005-2010 se observa la mayor tasa de migración en Chile en Región de Tarapacá (24 personas por mil habitantes), seguida en segundo lugar por la Región de Coquimbo con una tasa de de crecimiento exponencial de 14, 9 personas por  mil habitantes, distante del promedio nacional que es sólo de 9,9 personas por mil habitantes, Tabla 2. 1,4

Tabla 2: Resumen indicadores demográficos de la Región de Coquimbo

Fuente: Creación Propia: Múltiples fuentes.

15

2.3.

Índice de Vejez

El índice de vejez calculado según el número de adultos mayores de 65 años por  cada 100 menores de 15 años (donde un valor de 50 significa que hay 50 adultos mayores de 65 años por cada 100 niños y jóvenes menores de 15 años) señala que la Región de Coquimbo tiene mayor índice de vejez que el promedio del país. Dentro de la región, a su vez, existe gran heterogeneidad de este índice, encontrando que las comunas de Combarbalá, Rio Hurtado, Canela y Andacollo presentan los mayores valores con población de mayor edad. Por el contrario, las comunas de Coquimbo, La Serena y Ovalle presentan el índice de vejez más bajo. Lo anterior podría explicarse por el proceso de urbanización que ha ocurrido en la región, es así como en el año 1992 la población urbana era de 70,4% y en el año 2002 alcanzó un 78% (87% Elqui, 56% Choapa, 55% Limarí). Esta situación a su vez, genera además un mayor índice de dependencia que el promedio país (3 puntos más) y la misma heterogeneidad por comunas, índice calculado del total de población de 0 a 14 años más la población de 65 y más, dividido por el total de población de 15 a 64 años, multiplicado por 100 (donde un valor de 60 significa que por  cada 100 personas en edad de trabajar hay 60 personas en edades inactivas), como es el caso de la comuna de Canela, Figura 5. 4

Figura 5

Fuente: Creación propia datos INE. Proyecciones de población año 2011

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2.4.

Índice de Masculinidad Masculinida d

La composición por sexo se describe a través del Índice de Masculinidad (I.M.) que se interpreta como el número de varones por cada cien mujeres. Las regiones I, II, III, VI, X, XI y XII presentan un Índice de Masculinidad superior a cien, lo que significa mayor  cantidad de hombres que mujeres en la población total de las mismas. La Cuarta Región en cambio, se ubica entre las regiones con un I.M menor a 100 (98,2) para el año 2011 lo que significa que predomina el sexo femenino cifra similar al promedio del país. El índice más alto se presenta en la comuna de La Higuera (122,9) y el más bajo en Andacollo (93,8), Figura 6. 2,4

Figura 6

Fuente: Creación propia datos INE. Proyecciones de población año 2011

17

2.5

Esperanza de vida al nacer

Chile se ubica en el 17º lugar si consideramos la esperanza de vida al nacer. Todos los grupos etáreos de la población, y en forma especial los menores de 10 años, han disminuido su riesgo de muerte. 3 La esperanza de vida al nacer, que puede ser interpretada como una medida de síntesis de la situación de salud, en el trienio 2004  – 2006 en la Región de Coquimbo fue de 79,35 años, siendo la más alta del país con una diferencia de 3,17 años en relación a la esperanza de vida más baja. La evolución temporal de la esperanza de vida al nacer  indica un aumento de 1,38 y 0,31 años al comprarse el período 2004  – 2006 con los trienios 1998  – 2000 y 2001  – 2003, respectivamente. A nivel comunal en el decenio 1997  – 2006 se encontró una variabilidad entre comunas de 76,25 años (Canela) a 79,46 años (Vicuña) y sexo, donde en el año 2007 la esperanza de vida al nacer de una mujer que nacía en la región de Coquimbo es de 82 años, y la de un hombre de 76,13 años. 4 Se puede observar con respecto a este indicador, que 4 comunas se ubicarían en el peor cuartil: La Higuera (76,4 años), Río Hurtado (76,4 años), Combarbalá (76,3 años) y Canela (76,3 años). Las comunas que se ubican en el mejor cuartil son: Vicuña (79,5 años), Ovalle (79,3 años) y La Serena (79,1 años), Figura 7. 4

Figura 7

Fuente: INE. Proyecciones de población año 2011 18

3. DETERMINANTES DE SALUD

3.1

Determinantes Determinant es estructurales

La población regional proyectada para el año 2011 asciende a un total de 728.934 habitantes representando el 4,2% de la población nacional. A nivel comunal, la población varía de 3.941 personas en La Higuera a 215.109 en Coquimbo. Cinco comunas tienen menos de 10.000 habitantes (ver detalle de población por comunas para el año 2011 en anexo 1). En conjunto, las comunas de Coquimbo y La Serena, ambas de la Provincia del Elqui, concentran al 58,9% de los habitantes de la región, presentándose una mayor  densidad en estas zonas urbanas. 2 En cuanto al Índice de Vulnerabilidad Social y Condiciones de de Vida (IV), el puntaje puntaje total regional es de 0,7175. Cuatro comunas se ubican sobre este puntaje y once presentan valores inferiores. El puntaje más bajo corresponde a Punitaqui (0,6449) y el más alto a La Serena (0,7501). 4

Ingreso En la economía se destacan las actividades relacionadas con la minería, la agricultura (hortícola y frutícola) y la pesca. Se ha descrito por el Banco central que el producto interno bruto (PIB) en la Cuarta Región para el año 2006 fue de 1.321.888 millones millon es de pesos lo que representa el 2,4% del PIB regionalizado del país en ese año. 5 En el ingreso, el mejor puntaje corresponde a Paiguano y el más bajo a Punitaqui. Combarbalá se ubica en el primer lugar en cuanto a ocupación, mientras que en la última posición está La Higuera. 4 En cuanto a los ingresos, el promedio de ingreso monetario per cápita regional es de $139.945. Once comunas tienen medias de ingreso inferiores, constatándose el promedio más bajo en Punitaqui ($78.184) y el más alto en La Serena ($180.296). El coeficiente de Gini presenta una variación de 0,08 puntos entre las comunas de La Serena (0,50) y de La Higuera (0,42). 4

Pobreza Según la Encuesta Casen del año 2009 el 16,6% de los habitantes de la región se encuentra en situación de pobreza. De ellos un 4,3 % corresponde a población clasificada como indigentes y un 12,3% de pobres no indigentes. Diez comunas registran porcentajes de pobreza mayores, con un máximo de 28,1% en la comuna de Ovalle (4,1 y 24% de 19

indigentes y pobres no indigentes, respectivamente). En el extremo opuesto, Paiguano presenta una pobreza total de 7,8% (2,0 y 5,8% de indigentes y pobres no indigentes, respectivamente). Estos datos reflejan una brecha de 20,3 puntos porcentuales entre los niveles de pobreza de ambas comunas, Tabla 3. 5

Tabla 3: Semáforo de Pobreza Región de Coquimbo 2009. Situación de indigencia o pobreza

Com una

Total

La Serena

Indigente 10843

Pobre no Indigente 18899

Coquim bo  Andacollo

6915 917

17540 907

143903 9418

La Higuera Paihuano

24 105

440 309

3618 4897

Vicuña

672

3926

22113

Illapel Canela

256 455

3747 989

30096 8986

Los Vilos Salam anca

919 1862

4409 2412

30954 20430

Ovalle Com barbalá

4239 861

25144 2446

75168 10390

Monte Patria Punitaqui

880 706

2897 1300

27374 6811

Río Hurtado

78 29732

352 85717

3303 581243

Región

N o p o br e 183782

% total % Pobre no personas % Indigentes Ind Indigen igentte % No No pob pobrre pobres 213524 8,9 86,1 5,1 168358 10,4 85,5 4,1 11242 8,1 83,8 8,2 4082 10,8 88,6 0,6 5311 5,8 92,2 2,0 26711 14,7 82,8 2,5 34099 11,0 88,3 0,8 10430 9,5 86,2 4,4 36282 12,2 85,3 2,5 24704 9,8 82,7 7,5 104551 24,0 71,9 4,1 13697 17,9 75,9 6,3 31151 9,3 87,9 2,8 8817 14,7 77,2 8,0 3733 9,4 88,5 2,1 696692 4,3 12,3 83,4

Fuente: Base de datos, Casen 2009.

13,9 14,5 16,2 11,4 7,8 17,2 11,7 13,8 14,7 17,3 28,1 24,1 12,1 22,8 11,5 16,6

6

Ocupación y Educación Según la encuesta CASEN 2009, el porcentaje de desocupación total de la región es de 4,2%, de este valor Paihuano presenta los niveles más bajos de desocupación (1,5%) y los porcentajes más altos en dichas tasas corresponden a Canela (6,8%) y La Higuera con 5,6% de desocupados, datos que reflejan una brecha comunal de 5,3 puntos porcentuales en desocupación. Seis comunas presentan una desocupación mayor a la regional. 6 La región tiene un alfabetismo de 96,2%, con valores comunales extremos de 86,4% (La Higuera) y 98,3% (Los Vilos). La media de años de escolaridad regional es de 8,6 años, ubicándose por debajo de este valor un total de siete comunas; el nivel más bajo se observa en La Higuera (6,7) y el más alto en Coquimbo (10,5), con una brecha comunal de 3,8 años entre los promedios de ambas comunas. 6

20

3.2

Condicionantes Condicionant es de vida y trabajo

Ruralidad y etnicidad

En 1865 la población rural de Chile representaba el 71%, en tanto que en1992 el 29,6% y en el Censo 2002 resultó de un 20,8% del total, lo cual demuestra una fuerte tendencia de la migración desde las áreas rurales hacia las ciudades, de manera que actualmente la población urbana de la Región es de 489.116 habitantes (79,2%) y la rural de 128.455 habitantes (20,8%). La encuesta Casen del 2009 por su parte, señala que la ruralidad regional es de 19,5%, con valores comunales que fluctúan entre un 5,6% (comuna de Andacollo) y un 100% (comunas de Paiguano y Río Hurtado). Seis comunas superan el 50% de población rural. El porcentaje de etnicidad regional es de 1,7%, A nivel comunal, cinco comunas tienen porcentajes más altos que la región. En la comuna de Paihuano 5,1% de la población afirma pertenecer o descender de un pueblo originario, mientras que en las comunas de Andacollo, Illapel y Río Hurtado este porcentaje es inferior al 1%. 6

3.3

Índice de Equidad

Según el índice de Equidad en salud elaborado para los diagnósticos regionales con enfoque en determinantes sociales que considera las inequidades por escolaridad en la mortalidad infantil y la esperanza de vida a los 20 años, con valores que van de 0 (completa inequidad) a 1 (completa equidad). equidad). El puntaje alcanzado por la región de Coquimbo para el período 1997  – 2006 es de 0,75, con extremos de 0,52 en La Higuera (menor equidad) y 0,88 en Punitaqui (mayor equidad). Las comunas ubicadas en el peor  cuartil son: La Higuera (0,52), Río Hurtado(0,63)La Serena (0,68), y Coquimbo (0,70), y las comunas del mejor cuartil, Paihuano (0,84), Punitaqui (0,88) y Canela (0,93). El análisis territorial permitió además identificar comunas con una deteriorada situación de salud (baja esperanza de vida) y una baja equidad en salud, como es el caso de  Andacollo,  Andacollo, La Higuera y Río Hurtado, mientras que la comuna de Vicuña muestra los mejores niveles en ambos indicadores. Llama la atención que existen de comunas donde la esperanza de vida se ubica en el mejor cuartil pero la equidad en salud presenta un bajo nivel, como ocurre con la comuna de La Serena, o por el contrario, como la comuna de Canela, que tiene la más baja esperanza de vida de la región pero ocupa la mejor  posición regional en el Índice de Equidad en Salud, Mapa 6 y 7. 4

21

Mapa 6

Mapa 7

4

Fuente: Diagnósticos Regionales con enfoque en determinantes sociales 

3.4 Sistema de Salud Sector Público Según datos de Mideplan para el año 2007 el gasto público en salud en la región de Coquimbo es el 19,9% del gasto público total. Con esto se estima un gasto público de $ 90.590 por habitante. 7 El 64,7% de la población está inscrita en FONASA y un 11,2% corresponden al tramo A de FONASA 8. El 4,3% de la población no tiene previsión de salud y el 6,3% está afiliado a una Isapre 8. La población per cápita inscrita en APS es de 71,2%. 9 Según la última encuesta CASEN del año 2009 un 14,1 de los habitantes de la región de Coquimbo tuvo un problema de salud o enfermedad en los 30 días previos a la medición, un 18,4% de ellos no tuvo atención de salud por diversos motivos. En materia 22

de cobertura efectiva de atención, sólo el 45,4% de las mujeres del grupo etario de 15 a 64 años tienen su PAP vigente (últimos 3 años), cifra preocupante para un cáncer  prevenible. 6 La dotación de Recursos Humanos dependientes del Servicio de Salud Coquimbo total es de 3.568 funcionarios en total, 468 son Médicos cirujanos, 88 cirujanos dentistas, 792 otros profesionales Ley 18.834 (241 de planta y 551 a contrata). . La dotación de RRHH en la Atención Primaria Municipalizada, asciende a 170 (23 (EX. MGZ) médicos cirujanos, 89 (17 (EX. MGZ) cirujanos dentistas, 121 Enfermeras, 84 Matronas, 59 asistentes sociales y 59 nutricionistas, 56 kinesiólogo y 56 psicólogos, otros (ver detalle en anexo 2) . 10 La red de establecimientos de atención de salud de la Cuarta Región está compuesta por; 3 establecimient establecimientos os de mayor complejidad (San Juan de Dios de La Serena, San Pablo de Coquimbo y Hospital de Ovalle), con una tasa de 0,4 de estos hospitales por cada 100 mil habitantes, igual a la tasa del país. El total de camas críticas es de 84 con una tasa de 12,0 por 100.000 habitantes (menor que el país 13,7). Existe además 1 establecimiento de mediana complejidad (San Juan de Dios de Illapel), 5 de menor complejidad (Hospital de Andacollo, Hospital de Vicuña, Hospital de Los Vilos, Hospital de Salamanca, Hospital de Combarbalá), 10 Servicios de Atención Primaria de Urgencias (SAPU), 11 Centros de Salud Familiar, 1 Centro de Salud Urbano, 11 Centros de Salud Rural, 4 Centros comunitarios de salud familiar, 1 clínica dental móvil, 97 Postas de Salud Rural. La cantidad de médicos del sistema público es de 5,7 por 10 mil habitantes, inferior al nacional en 0,2 médicos por 10.000. Los Hospitales de La Serena y Coquimbo funcionan en forma complementaria con Especialidades Básicas, Primarias y Derivadas. El Hospital de Ovalle ofrece las especialidades básicas más Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología, Psiquiatría y Cirugía Infantil. Illapel ofrece las especialidades básicas, Anestesia, Cirugía infantil y Psiquiatría; esta última a través de compra de servicios, Mapa 8. 4,10,11 Las 88 camas críticas se encuentran distribuidas en tres hospitales de la red. Las camas críticas neonatales en Hospital San Juan de Dios de La Serenalas pediátricas en Hospital San Pablo de Coquimbo. Coronaria adulto en La Serena y adultos indiferenciadas en La Serena y Coquimbo. El Hospital de Ovalle sólo tiene camas de intermedio. Durante el año 2011, estará en proceso de aumentar 4 camas críticas neonatales en H. La Serena y 6 camas de intermedio adulto en H. Coquimbo. 10 La dotación de camas del Servicio de Salud Coquimbo es de 958 camas el año 2011 de las cuales 88 son camas críticas. Los hospitales de mayor complejidad de la región (La Serena, Coquimbo y Ovalle) suman 780 camas, es decir el 81.4% de las camas hospitalarias. El acceso a hospitalización se hace a través de los Consultorios  Adosados  Adosados de Especialidades Especialidades (CAE) de cada establecimiento, establecimiento, o a través de las Unidades Unidades 10 de Emergencia Hospitalaria (UEH).

23

Mapa 8: Red de Establecimientos de salud urbano y rural, Cuarta Región.

24

Sector Privado Según registros de FONASA, en la región de Coquimbo el 6,3%de la población de la región está afiliado a una Isapre 8. Los establecimientos privados acreditados por la Seremi de Salud en la región que se tienen enrolados en la Unidad de Profesiones Médicas, Paramédicas y Farmacia son 600 aproximadamente, sin perjuicio de ello, se estima que existe un número desconocido de establecimientos que funcionan sin autorización y no han sido pesquisados por la Unidad. A continuación se señala el número de los principales centros privados autorizados.

RED DE ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS, POR COMUNA Y TIPO, REGIÓN DE COQUIMBO, AÑO 2011. CENTRO DE CENTRO CENTRO CENTRO LABORATORIO COMUNA RADIOLOGÍA DENTAL DIALISIS MÉDICO CLINICA CLINICO POLICLINICO LA SERENA 4 8 4 9 2 12 7 COQUIMBO 1 4 1 6 0 6 4 ANDACOLLO 0 0 0 0 0 0 0 LA HIGUERA 0 0 0 0 0 0 0 PAIGUANO 0 0 0 0 0 0 0 VICUÑA 1 0 0 1 0 1 1 ILLAPEL 1 0 1 1 0 3 1 CANELA 0 0 0 0 0 0 0 LOS VILOS 0 0 0 0 0 1 1 SALAMANCA 2 0 0 0 0 1 3 OVALLE 5 2 1 1 0 6 3 COMBARBALA 0 0 0 0 0 0 0 MONTE PATRIA 0 0 0 0 0 1 0 PUNITAQUI 0 0 0 0 0 0 0 RIO HURTADO 0 0 0 0 0 0 0 REGION

14

14

7

18

2

31

20

Fuente: Unidad de Profesiones Profesiones Médicas, Paramédicas y Farmacia Farmacia Seremi de Salud Coquimbo. Nota:  Establecimientos acreditados bajo resolución.

Para ser acreditados se aplican pautas de estándares mínimos que se deben cumplir para el funcionamiento de establecimientos como hospitales, clínicas, salas de procedimientos, laboratorios, farmacias, etc. Lo que ha permitido garantizar que las actividades se realicen con igualdad, para todos los prestadores, controlando los factores de relevancia, que puedan afectar la salud y seguridad de los pacientes. Cabe destacar  desde el año 2008 a la Unidad de Profesiones Médicas se le ha permitido ingresar a fiscalizar y formalizar al sector privado como también el sector público, con lo que se encamina avanzar en materias de equidad de condiciones de los establecimientos que otorgan atenciones de salud, sean del sector público o privado, Mapas de distribución principales centros privados de la Región de Coquimbo. 25

Establecimientos de salud privados autorizados por la Seremi de Salud Coquimbo

26

Nota : Establecimientos Establecimient os acreditados

27

DETERMINANTES ESTRUCTURALES E INTERMEDIARIOS  – E INDICADORES DE DAÑO Y BIENESTAR ASOCIADO A SALUD

3.5

A continuación se presenta un cuadro comparativo que indica cómo se distribuyen las comunas de la región, a partir de su posición  en el rango observado a nivel regional en relación a un determinado indicador. Los cálculos se basan en datos reales de la región y  no en los resultados del país ni en estándares ideales, por lo que el color verde, si bien significa que las comunas se posicionan en  el mejor tercio del rango regional, no implica necesariamente una buena situación en el indicador (el detalle de los valores  comunales de cada indicador puede revisarse en la tabla Datos Comunales del Semáforo).

ÁREA    s    e     l    a    r    u    t    c    u    r    t    s    e    s    e    t    n    a    n    i    m    r    e    t    e    D

INDICADOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9

% personas indigentes % personas pobres no indigentes % total personas pobres Coeficiente de Gini (ingreso autónomo 2003) % personas desocupadas % personas cesantes % personas saben leer y escribir Promedio años escolaridad pers. 15 y más % cobertura educacional total

4,3 12,3 16,6 0,56 8,0 7,2 96,2 8,6 72,9

8,0 23,9 27,9 0,50 13,5 12,7 86,4 6,7 62,2

7 10 7 5 7 6 6 2 4

4 3 5 8 5 7 5 10 8

4 2 3 2 3 2 4 3 3

0,6 6,0 7,9 0,42 2,6 3,5 98,3 10,5 80,3

6,8 1,1 1,9 73,7 30,8 S/I 23,3 34,2

42,8 4,6 12,7 51,8 6,1 0,13 32,8 58,3

10 13 11 12 3 1 4 7

4 1 2 2 7 --10 5

1 1 2 1 5 12 1 3

1,3 0,0 0,3 76,9 39,5 17,57 11,8 24,2

22,2 0,9 21,6 579,4 2207,1 N/C 14,0 18,4 87,2 33,1 72,8 47,4 45,4

25,9 3,0 33,3 726,2 2742,7 96,0 19,0 34,2 83,2 65,4 62,0 29,7 40,0

6 11 7 3 6 7 4 8 5 4 2 4 3

6 2 6 4 6 3 8 4 6 7 9 4 5

3 2 2 8 3 3 3 3 4 4 4 7 7

17,0 0,0 12,8 44,2 221,2 32,0 4,3 2,1 96,6 23,5 115,5 79,2 60,9

4,9 9,1 490 135 130 37 114,3 77,52

9,2 12,2 547 161 143 62 199,7 76,25

8 3 2 1 3 8 9 4

5 8 5 6 4 5 3 3

2 4 8 8 8 2 3 8

1,9 5,4 364 59 75 32 0,0 79,46

   y    a     d    i    v    e     d    o    s    j    e    a    t     b    n    a    a    r    n    t    o    i    c    i     d    n    o    C

10 11 12 13 14 15 16 17

% hogares con saneamiento deficitario % hogares con hacinamiento crítico % viviendas con materialidad materialidad irreparable % hogares posee refrigerador refrigerador % hogares posee computador Metros de áreas verdes por habitante % asalariados asalariados sin contrato % personas 15 a 64 activas sin cotizar

   y    a    s    e     d    i     l    a    v    i    c    e    o     d    s    s    o    o    c    i     l    i    s    t    s    p    E

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

% menor de 6 en control con sobrepeso % embarazadas embarazadas en control menores de 15 % embarazadas embarazadas en control de 15 a 19 Tasa de denuncias violencia intra familiar Tasa de denuncias mayor connotación social Distancia al hospital de referencia % de pers. Tuvo problema salud últimos 30 días % de pers. Tuvo problema salud y no tuvo atención % beneficiarios beneficiarios FONASA % beneficiarios beneficiarios FONASA A % menores de 6 en control sistema público % pers. 65 y más en control sistema público % de mujeres con PAP últimos 3 años

31 32 33 34 35 36 37 38

% percepción salud mala y muy mala 2009 Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad todas las causas Tasa de mortalidad enf. Sistema Circulatorio Circulatorio Tasas de mortalidad por tumores Tasa de mortalidad por traumatismos traumatismos y envenenamientos envenenamientos Tasas de notificación por VIH y SIDA Esperanza de vida al nacer 1997 - 2008

    d    u     l    a    s    e     d    a    m    e    t    s    i    S

    d    u     l    a    s    n    e    o    ñ    a     d    y    r    a    t    s    e    n    e    i    B

Peor Mejor Región posición № de comunas según posición posición comuna comuna

28

DATOS COMUNALES DEL SEMÁFORO №

INCADORES La Serena Coquimbo Andacollo La Higuera Paihuano Vicuña Illapel Canela Los Vilos Salamanca Ovalle Combarbalá Monte Patria Punitaqui

1

2

5,1

8,8

4,1 8,0 0,6 1,9 2,5 0,6 4,4 2,2 7,4 4,0 7,4 2,9 7,8

10,4 8,2 11,0 6,0 16,1 11,1 9,4 10,5 9,7 23,9 15,5 9,4 14,4

3 13,9

4 0,5024

5

6

8,8

7,8

14,5

0,4852

16,2

0,4432

11,6

0,4245

7,9

0,4570

18,6

0,4678

11,7

0,4745

13,8

0,4469

12,7

0,4745

17,1

0,4736

27,9

0,4736

22,9

0,4584

12,3

0,4470

22,2

0,4487

6,6

5,2

88,4

7,2

8,5 10,2 11,4 2,6 7,7 8,5 13,5 5,9 8,8 6,2 5,3 6,2 5,1

8,0 8,9 10,6 2,3 7,7 7,6 12,7 5,9 6,6 4,7 5,3 5,7 5,1

7 97,7

8 10,3

9 75,4

97,8

10,5

74,1

93,4

8,3

73,4

86,4

6,7

62,2

95,3

8,8

74,4

8,6

1,0

2,2

76,9

92,6

8,9

72,6

10,3

0,0

2,7

92,4

8,8

80,3

88,7

7,2

78,4

98,3

9,8

63,0

95,9

9,0

69,7

96,4

9,3

70,1

93,7

8,5

70,0

89,6

8,1

65,1

94,9

8,1

70,3 69,8

9,0

0,0

12,7

6,8

1,1

42,8 4,6

Río Hurtado

2,2

9,3

11,6

0,4552

REGIÓN

4,3

12,3

16,6

0,56

8,0

7,2

96,2

8,6

72,9

Peor valor

8,0

23,9

27,9

0,5024

13,5

12,7

86,4

6,7

62,2

Mejor valor

0,6

6,0

7,9

0,4245

2,6

2,3

98,3

10,5

80,3

10

11

12

13

14

1,3

0,2

0,8

76,2

3,7 6,5 13,3

11,3 42,8 1,2 15,8 10,3 20,9 21,5 16,8

1,2

0,4 3,2 0,0

0,3 1,3 0,3 0,0 4,6 0,7 1,3 1,5

0,0

16

17

18

19

20

39,5

15 4,34

22,8

31,8

24,3

1,3

20,0

36,4

3,84

21,9

38,0

21,7

1,0

23,2

20,9

S/I

22,5

37,1

18,1

0,0

26,0

6,1

0,64

19,9

57,7

19,0

0,0

18,2

21,0

27,9

17,6

0,0

16,7

74,2

13,7 17,57 19,9 0,65

17,8

24,2

22,9

0,0

31,1

73,4

29,8

S/I

25,1

47,7

21,4

2,1

19,5

13,3

1,10

20,3

58,3

25,9

0,0

14,6

23,1

2,10

16,2

33,9

20,3

0,0

18,4

20,7

1,38

14,8

44,2

17,0

0,0

17,8

23,1

1,99

32,8

24,8

23,5

0,7

22,7

11,6

2,77

19,6

43,6

21,7

0,0

20,5

11,6

0,13

21,9

25,3

21,8

1,0

22,2

17,4

0,39

21,6

26,7

17,4

1,2

12,8

63,1

23,7

0,82

11,8

43,2

19,9

3,0

33,3

1,9

73,7

30,8

S/I

23,3

12,7

51,8

6,1

0,13

0,3

76,9

39,5

17,57

0,9 2,3 2,4

2,3 10,3 0,3 0,8 2,8 8,0 4,4 4,2

75,6 74,4 72,2

51,8 71,5 74,3 69,4 60,4 73,5 74,1

34,2

0,9

21,6

32,8 58,3

25,9 3,0

33,3

11,8

17,0

12,8

24,2

22,2

0,0

№

INCADORES La Serena Coquimbo Andacollo La Higuera Paihuano Vicuña Illapel Canela Los Vilos Salamanca Ovalle Combarbalá Monte Patria Punitaqui Río Hurtado REGIÓN Peor valor Mejor valor

21 632,2 726,2 267,1 510,6 515,7 617,9 666,6 182,4 552,8 562,7 379,4 285,3 382,5 390,0 44,2

22

23

2742,7 2721,7 1880,9 1685,0 1771,3 1700,2 2229,3 296,3 1792,7 855,8 1764,2 848,1 840,2 799,5 221,2

0 5 S/I S/I 30 50 0 70 96 0 90 1 33 28 49

579,4 726,2 44,2

2207,1 N/C 2742,7 96,0 221,2 0,0

24 19,0 12,8 15,7 11,6 7,7 17,3 7,0 6,0 10,2 4,3 13,1 11,2 11,8 13,9 11,2 14,0 19,0 4,3

25 25,9 8,6 12,7 11,2 4,9 17,3 2,5 2,1 10,5 10,4 17,4 34,2 18,0 23,9 22,2 18,4 34,2 10,7

26 83,2 85,1 84,8 89,1 85,9 88,4 92,1 96,6 96,2 90,2 90,7 95,2 94,8 89,3 93,4 87,2 83,2 96,6

27 28 29 30 31 32 33 23,5 62,0 35,9 43,8 5,5 9,19 497 28,5 69,1 51,1 42,9 3,4 8,75 496 38,2 115,5 46,2 55,4 7,2 10,49 547 63,6 94,2 37,6 49,4 6,7 7,35 373 25,6 92,9 48,3 43,7 2,6 6,44 364 32,2 79,4 29,7 40,0 2,8 8,70 438 43,3 81,2 54,8 47,0 3,8 8,36 516 65,4 100,9 76,8 51,1 4,0 12,08 425 46,2 96,2 63,9 54,4 2,1 9,79 523 44,7 92,3 44,2 60,9 1,9 10,62 512 40,5 72,6 43,0 44,1 7,1 9,52 498 57,6 95,7 61,1 46,3 6,2 5,43 489 45,2 85,3 77,5 55,8 9,2 8,43 461 46,1 96,5 79,2 56,5 3,8 8,84 469 51,8 81,8 33,7 56,2 7,6 12,22 431 33,1 72,8 47,4 45,4 4,9 9,07 490 65,4 62,0 29,7 40,0 9,2 12,2 547 23,5 115,5 79,2 60,9 1,9 5,4 364

34 139 149 152 59 100 108 145 102 129 153 128 161 95 125 114 135 161 34

35 134 136 75 96 115 121 137 110 106 125 143 129 107 128 89 130 143 23

36 35 33 48 62 32 33 46 53 45 35 40 44 40 51 33 37 62 32

37 199,7 157,4 47,8 105,4 94,3 73,4 0,0 118,0 8,0 37,0 29,2 29,4 19,4 41,2 20,8 114,3 199,7 0,0

38

79,08 78,88 76,79 76,36 76,83 79,46 77,56 76,25 78,19 77,80 79,33 76,29 76,71 76,91 76,43 77,52 76,25 79,46

29

FUENTES DE LOS INDICADORES Indicadores 1, 2, 3, 5, 6, 7 y 16. En porcentaje. Fuente: MIDEPLAN. CASEN 2009. Indicador 4. Cálculo de coeficiente de Gini según ingreso autónomo, basado en la encuesta CASEN 2003, ajustando los datos según el Censo de 2002, de acuerdo a l a metodología explicada en Agostini y Brown (2007). Indicador 8. Promedio de años de escolaridad en personas de 15 y más años. Fuente: MIDEPLAN. CASEN 2009. Indicador 9. Porcentaje cobertura educacional en personas de 4 a 25 años (excluye a quienes tienen educación superior  completa). Fuente: MIDEPLAN. CASEN 2009. Indicadores 10, 11, 12, 13 y 14. En porcentaje. Fuente: MIDEPLAN. CASEN 2009. Indicador 15. Metros cuadrados de áreas verdes con mantenimiento por habitante. Fuente: Encuesta SINIM. 2008. En www.sinim.cl. Indicador 17. Porcentaje de personas de 15 a 64 años que afirma no cotizar (se excluye a los inactivos). Fuente: MIDEPLAN. CASEN 2009. Indicador 18. Porcentaje de menores de 6 años en control en el sistema de salud pública que presenta malnutrición por  exceso (sobrepeso, 1 desviación peso/ talla). Fuente: MINSAL, DEIS.REM 2010. Indicadores 19 y 20. Porcentaje de embarazadas en control en el sistema de salud pública con menos de 15 o entre 15 y 19 años. Fuente: MINSAL, DEIS. REM 2010. Indicadores 21 y 22. En tasa por 100.000 habitantes. Fuente: Ministerio del Interior. 2008. Indicador 23. Distancia desde la capital comunal al hospital de referencia, base o emergencia. En kilómetros. Fuente: Encuesta SINIM. 2008. En www.sinim.cl. Indicadores 24 y 25. En porcentaje. El indicador 24 considera a quienes tuvieron un problema de salud en los últimos 30 días pero no acceden a atención por diferentes motivos. Fuente: MIDEPLAN. CASEN 2009. Indicadores 26 y 27. En porcentaje. Fuente: MIDEPLAN. CASEN 2009. Indicadores 28 y 29. Porcentaje sobre la población regional de menores de 6 años/ personas de 65 años y más que se encuentran en control en el sistema de salud pública. Fuentes: MINSAL, DEIS. REM 2010  – INE proyección 2010. Indicador 30. Porcentaje de mujeres de 25 a 64 años que afirma haberse realizado el PAP en los últimos tres años. Fuente: MIDEPLAN. CASEN 2009. Indicador 31. Porcentaje de respuestas mala o muy mala ante la pregunta sobre cómo percibe su salud. Sólo m ayores de 15 años. Fuente: MIDEPLAN. CASEN 2009. Indicador 32. Tasa de mortalidad infantil ajustada por 1.000 nacidos vivos. Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales. Cálculos para el decenio 2000 – 2009. Indicadores 33, 34, 35 y 36. Tasas de mortalidad ajustadas por 100.000 habitantes. Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales. Cálculos para el decenio 2000  – 2009. Indicador 37. Tasa acumulada de notificaciones por VIH y por SIDA por 100.000 habitantes. Fuente: MINSAL, Unidad de Epidemiología y Estadísticas, SEREMI SEREMI de Salud, Región de Coquimbo. 1990  – 2010. Indicador 38. Esperanza de vida al nacer en años. Fuente: Elaboración propia en base a datos MINSAL, DEIS y a estimaciones de población INE/CELADE para el decenio 1997  – 2006. SIMBOL SIMBOLOG OG A Mejor posición Posición intermedia Peor posición

La tabla presenta una serie de indicadores, situando a las comunas en relación al comportamiento de cada indicador en el rango observado a nivel regional (peor y mejor valor comunal). El rango de la región se ha dividido en tercios, por lo que el color verde refleja una posición en el mejor tercio, el amarillo en el tercio intermedio y el rojo en el peor tercio. Cuando los indicadores no implican un concepto evaluativo, los términos peor o mejor posición comuna aluden a los valores más bajo y más alto, respectivamente. respectivamente.

30

4. SALUD AMBIENTAL Y ZOONOSIS 4.1

Saneamiento Básico

4.1.1 Agua Potable

La Región de Coquimbo cuenta con un total de 22 servicios de agua potable urbanos bajo la concesión de la empresa sanitaria Aguas del Valle S.A., cuya calidad del agua suministrada a la población cumple con la normativa vigente. La Autoridad Sanitaria mantuvo la vigilancia en el 100% de los servicios urbanos en cuanto a desinfección, calidad bacteriológica y físico-química. Es del caso señalar que en la localidad de Pichidangui , comuna de Los Vilos, Provincia del Choapa, se llevó a cabo un programa de vigilancia extraordinario de la calidad del agua potable suministrada a la población, en consideración a denuncias efectuadas por la comunidad en cuanto a la calidad del agua (turbiedad y color) y a los casos de diarreas informados. El referido servicio de agua potable se encuentra bajo la concesión de la Empresa Sanitaria San Isidro S.A (ESSSI S.A.). De los controles realizados en cuanto a la calidad química del agua tanto en la fuente de captación como en la planta de filtros y en la red de distribución, se evidenció la presencia de hierro y manganeso en concentraciones superiores a lo establecido en la normativa vigente. En cuanto a la calidad bacteriológica se registró la presencia de coliformes totales en una muestra obtenida en la red distribución y una en la planta de filtros, filtr os, equivalente 4,1 % del total de las muestras analizadas (48), en el periodo comprendido de mayo 2010 a Marzo 2011.  Asimismo se controló el 100% de los servicios de agua urbanos sometidos a fluoruración fluoruraci ón correspondientes las localidades de Andacollo, Canela Alta, Canela Baja, Chañaral Alto, Combarbalá, El Palqui, Guanaqueros, Huamalata, Illapel, Los Vilos, Monte Patria, Ovalle, Paihuano, Peralillo, Punitaqui, Salamanca, Sotaquí y Vicuña. En el año 2011 se ha considerado mantener la vigilancia sanitaria mensualmente en la totalidad de los servicios de agua potable en localidades urbanas en cuanto a desinfección, calidad bacteriológica y de control de fluor. En cuanto a los servicios de agua potable rurales en la región existen un total de 196 sistemas, de los cuales 179 se encuentran constituidos en Comités de Agua Potable Rural (APR). En la provincia de Elqui existen un total de 53 sistemas de APR, en la provincia del Limari 87 y en Choapa 56 sistemas de APR. Se fiscalizó el 86,0 % (154) de los servicios de APR en cuanto a la calidad bacteriológica, bacteriológic a, físico-química físico-qu ímica y requisitos de desinfección del agua. Sin Sin embargo, es 31

preciso señalar que el 13.0 % de los servicios de Agua Potable Rural controlados evidenciaron no conformidad de la calidad fisicoquímica del agua; el 6,2% de los servicios no cumplieron con requisitos de calidad bacteriológica y el 3.2% no cumplió con los requisitos de desinfección establecidos en la normativa legal vigente. Cabe destacar que en la Provincia del Limari el 20,5 % de los servicios controlados evidencian principalmente la no conformidad de la calidad química del agua en los parámetros de Cloruros, Hierro y Manganeso; en Elqui el 9,5% (cloruros, hierro) y en Choapa el 5,0 %, principalmente en hierro y manganeso. En lo que respecta a la calidad bacteriológica la no conformidad se registró en la Provincia del Choapa en el 6,5 % acusando la presencia de Coliformes fecales y de Escherichia coli de los servicios controlados; el 5.9 % en los servicios del Limari con presencia de Coliformes fecales y de Escherichia coli, y en la provincia de Elqui el 6,5 % de los sistemas de APR evidenciaron presencia de coliformes fecales.

4.1.2 Tratamiento y disposición sanitaria de excretas La región cuenta con un total de 22 sistemas de disposición final de aguas servidas existentes en localidades urbanas correspondientes correspondient es emisarios, lagunas estabilizadoras y plantas de tratamiento de aguas servidas, bajo la concesión de la empresa sanitaria Aguas del Valle S.A., y en la localidad de Pichidangui, comuna de Los Vilos, la empresa sanitaria San Isidro S.A. Las ciudades de La Serena, Coquimbo y Los Vilos cuentan con emisarios cuyas aguas servidas evacuan directamente al mar, siendo absolutamente necesario mantener  un programa de vigilancia de la calidad bacteriológica del litoral costero, dado el uso recreacional y la extracción y cultivo de recursos marinos. Esta vigilancia particularmente se lleva a cabo durante el período estival, en las bahías de Coquimbo, La Herradura, Guanaqueros, Tongoy, como también en sectores costeros de las comunas de La Higuera y Los Vilos, cuyos resultados habitualmente no superan los 1.000 Coliformes fecales por  100 ml, calificando como aguas aptas para el uso recreacional. Las lagunas estabilizadoras constituyen el sistema de tratamiento de las aguas servidas en las ciudades de Andacollo, Vicuña, Ovalle, Combarbalá, Monte Patria, El Palqui, Punitaqui, Illapel, Salamanca, cuya disposición final del efluente tratado es a cursos de aguas superficiales (río). En cuanto a las plantas de tratamiento de aguas servidas en base a lodos activados, estas se encuentran ubicadas en las localidades de  Algarrobito,  Algarrobito, Peralillo, Paihuano, Paihuano, El Peñón, Guanaqueros, Guanaqueros, Tongoy, Canela Alta, Canela Baja, Chañaral Alto, Sotaquí y Pichidangui. En el año 2010 se realizó control bacteriológico de la calidad de le efluente tratado a un total 19 sistemas tratamiento de aguas servidas de la empresa sanitaria. Los resultados obtenidos de los monitoreos efectuados indican que el 84,1% de las muestreas analizadas dan cuenta de la conformidad bacteriológica bacteriológic a del efluente tratado y el 15,9%, 32

correspondiente a 8 sistemas de tratamiento no cumplieron al menos en un mes con los requisitos de calidad bacteriológica, superando la normativa legal vigente (1.000 coliformes fecales). Cabe precisar además, que se realizó la vigilancia sanitaria en plantas de tratamiento de aguas servidas rurales pertenecientes a municipalidades, Comités de  APR y de Complejos turísticos tales tales como Las Las Tacas, Dunas de Morrillos y Playa Playa Blanca. Blanca. Los resultados obtenidos en estos sistemas indican problemas en el funcionamiento en los sistemas de tratamiento de aguas servidas bajo la administración de municipalidades y de los comités de APR, puesto que el 57,0% de las plantas controladas evidenciaron la no conformidad bacteriológica del efluente tratado, superando la concentración de 1.000 coliformes fecales/100 ml. Con la finalidad de detectar y eliminar los focos de contaminación de cursos y masa de aguas, producto del funcionamiento de los sistemas de tratamiento de aguas servidas, la Autoridad Sanitaria en el año 2011, mantendrá la fiscalización y monitoreo de la calidad bacteriológica del efluente tratado en los sistemas de aguas servidas urbano de la Región, Figura 8.

Figura 8 PTAS MONITOREDAS 2010

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

42

23 18

16 3

3 N° PTAS MONIT

Part Particu icula lare ress

2

3 0 N° PTAS CONF

Comités APR- Municip Comi tés APR- Municip Municip Empresa Sanitaria Particulares

N° PTAS NO CONF

Empre Empresa sa Sani Sanita tari ria a

Comit Comités és APRPR- Munici unicip p

Fuente: Unidad de Saneamiento Básico, Seremi de Salud Coquimbo.

33

4.2

Control de Residuos

4.2.1 Residuos Sólidos Domiciliarios La Región de Coquimbo, al igual que en la mayoría de las regiones de nuestro país, presenta importantes deficiencias en la gestión municipal de sus residuos sólidos domiciliarios y asimilables. El aumento poblacional y el incremento en las actividades productivas regionales han incidido en las deficiencias actuales respecto al manejo de los residuos, a ello se suma el aumento de la demanda del servicio en época estival, haciendo más crítico este problema, por el incremento de la población flotante. Considerando las 15 comunas que conforman la Región de Coquimbo, la población total atendida es de 547.934 habitantes (90% de la población regional), con una generación promedio de residuos de 1,17 kg/hab-día, (aproximadamente (aproximadament e 260.000 Ton/año). Las tres comunas más grandes (Coquimbo, La Serena y Ovalle) concentran alrededor de un 70% del total de residuos sólidos domiciliarios generados en la región.  Actualmente en la región existen 12 sitios de disposición final de residuos sólidos domiciliarios que cuentan con autorización sanitaria, 1 relleno sanitario, ubicado en la Comuna de Coquimbo, donde disponen sus residuos las Comunas de La Serena, Coquimbo y Paihuano, y 11 vertederos, ubicados en las Comunas de Vicuña, Vicuña, Andacollo, Ovalle, Monte Patria, Punitaqui, Río Hurtado, Combarbalá, Illapel, Canela, Salamanca y Los Vilos; de los cuales, el 67% ha cumplido su vida útil. Sólo la Comuna de La Higuera no cuenta con un sitio de disposición final de residuos domiciliarios autorizado. La mayoría de los vertederos presentan deficiencias de operación en el manejo de los residuos, por lo cual se encuentran con sumario sanitario. Situación crítica son los vertederos de Andacollo y Punitaqui, los cuales se encuentran prácticamente abandonados. Ningún vertedero de la región cumple con la normativa actualmente vigente, el Decreto Supremo Nº 189/2005, Reglamento Sobre las Condiciones Sanitarias y de Seguridad Básicas en Los Rellenos Sanitarios. El único vertedero que ha presentado un programa de adecuación para cumplir  con el Reglamento de Rellenos Sanitarios es el Vertedero El Incienso de Ovalle, el cual se encuentra en etapa de revisión en el Sistema de Evaluación Ambiental. Sólo la Comuna de Río Hurtado ha dejado de disponer los residuos domiciliarios generados en la comuna en el vertedero municipal, disponiéndolos actualmente en el Vertedero de Ovalle.

34

4.2.2 Residuos Industriales No Peligrosos

Las industrias de la región almacenan sus residuos sólidos industriales no peligrosos en lugares acondicionados y autorizados para este fin, encontrándose en la actualidad 22 empresas con sitios de almacenamiento transitorio de residuos industriales no peligrosos (patios de salvataje) autorizados. En la región se cuenta con solo un sitio de disposición final de residuos sólidos industriales no peligrosos autorizado, el cual se ubica en instalaciones de Minera Los Pelambres en la Comuna de Salamanca.

4.2.3 Residuos Peligrosos

Los principales sectores productivos generadores de residuos peligrosos en la región son el sector minero, agrícola, agroindustria, industria manufacturera, siendo los principales residuos peligrosos generados: aceites minerales y grasas usadas, filtros de aceites usados, solventes y diluyentes, baterías usadas y envases vacios de diluyentes y aerosoles. En cuanto a la generación de residuos peligrosos, cabe destacar que las grandes empresas de la región (28 empresas) han presentado a la Autoridad Sanitaria los Planes de Manejo de Residuos Peligrosos, y las medianas empresas (35 empresas) han presentado un Manual de Procedimientos de Manejo de Residuos Peligrosos. Las pequeñas empresas de la región aún tienen un manejo inadecuado de los residuos peligrosos que generan. La región cuenta con 78 empresas generadoras de residuos peligrosos, que tienen autorizado sus sitios de almacenamiento transitorio de residuos peligrosos. Se han autorizado 3 empresas de transportes de residuos peligrosos y 2 empresas destinatarias de residuos peligrosos, estas últimas están restringidas en el tipo de residuos peligroso a disponer, ya que sólo están autorizadas para recibir un tipo de residuo determinado y de una empresa generadora determinada.  Aproximadamente  Aproximadamente 300 empresas generadoras generadoras de residuos peligrosos, peligrosos, (entre grandes, medianas y pequeñas empresas) realizan el retiro de sus residuos mediante el Sistema de Declaración y Seguimiento de Residuos Peligrosos, a través de Documento de Declaración y Seguimiento de Residuos Peligrosos (sistema papel) o el Sistema Electrónico de Declaración y Seguimiento de Residuos Peligrosos (SIDREP); de ellas, 30 realizan el retiro de sus residuos peligrosos mediante el sistema electrónico (SIDREP). Respecto a la generación de residuos peligrosos en la región, no se cuenta con una cifra efectiva o confiable. Si bien es cierto se conoce la cantidad de residuos peligrosos generados por las grandes y medianas empresa de la región, se desconoce la 35

generación de residuos de las micro y pequeñas empresas, ya que éstas no están en condiciones de estimar ni clasificar los residuos peligrosos que generan, esto sumado a la gran cantidad de talleres mecánicos que funcionan sin ningún tipo de autorización. En el año 2010 se trasladaron desde la región hacia empresas de eliminación autorizadas aproximadamente 4.200 Ton. de residuos peligrosos, 2.500 Ton mediante el sistema SIDREP y 1.700 Ton. mediante el sistema papel. Lo que representa que el 68 % de las empresa generadoras de residuos peligrosos realizan el retiro de sus residuos mediante el Documento de Declaración y Seguimiento de Residuos Peligrosos, sistema papel, que corresponden a pequeñas empresa tales como talleres mecánicos, predios agrícolas, imprentas, entre otros y los residuos corresponden principalmente a aceite, baterías y filtros filtr os usados, trapos contaminados con aceite, grasa e hidrocarburo. hidrocarbur o. Se fiscalizaron, fiscalizar on, en materia de manejo de residuos peligrosos (D.S.Nº 148/2003) 13 Establecimientos de Atención de Salud, los 9 hospitales públicos de la región y 4 establecimientos privados; dando conocer además a estos establecimientos, el Decreto Supremo Nº 06/2009, Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (REAS), el cual entra en vigencia 04 de Diciembre de 2011.

4.3

Químicos

De acuerdo a las competencias de esta SEREMI de Salud, en materias de sustancias químicas peligrosas, se encuentra la formalización y fiscalización relacionadas con el almacenamiento de estas sustancias, e investigación de incidentes concernientes con emergencias químicas. Según registros de la Seremi de Salud Coquimbo, existen 64 establecimientos, pertenecientes a empresas, distribuidas a lo largo de la región, que almacenan sustancias químicas peligrosas, donde las comunas con mayor porcentaje son Coquimbo con el 56% y Ovalle con un 23%.  A continuación continuación se muestra la distribución distribución en la Región de Coquimbo de los establecimientos que almacenan sustancias peligrosas, Mapa 9..

36

Mapa 9. Distribución de los Establecimientos que Almacenan Sustancias Químicas Peligrosas

Fuente: Unidad de Ambiente, Seremi de Salud Coquimbo 

Con respecto al almacenamiento se informa que a partir de Marzo del 2011 comenzó a regir el D.S 78/2010, Reglamento que Regula el Almacenamiento de Sustancias Peligrosas. Del total de empresas que registran almacenamiento de sustancias químicas peligrosas, sólo el 85% (63 establecimientos) debe regularizar bajo este reglamento, debido a que quedan excluidas las 11 faenas mineras registradas. Con respecto a los incidentes relacionados a las sustancias peligrosas durante el año 2010, se puede señalar que éstos se encuentran asociados principalmente al transporte, desde y hacia centros mineros de la Región de Coquimbo, producto de la ocurrencia de derrames de sustancias químicas tales como: Ácido Sulfúrico, Cianuro de Sodio, Cal Viva e Hidróxido de Sodio. De acuerdo a lo anterior, las rutas más transitadas por este tipo de transporte son: Ruta D-51 camino a Andacollo, Ruta D-81 camino a Salamanca y Ruta D-41 camino a Vicuña.

37

4.4

Contaminación Contaminació n Atmosférica

Durante el año 2009, la localidad de Andacollo fue declarada Zona Saturada por  Material Particulado Respirable, MP10, como concentración de 24 horas y concentración anual, según Resolución N° 8/2009. Lo anterior, debido a que en el año 2007 se registraron ocho eventos en los cuales se superó la norma diaria de MP10 establecida en 150 ug/m3 N, según el D.S. Nº59/1998, que establece la Norma de Calidad Primaria para Material Particulado Respirable MP10, y que establece como límite máximo 7 eventos anuales de este tipo. Además, en el mismo año, el percentil 98 de los promedios diarios de MP10 alcanzó un valor de 187 ug/m3 N, siendo el máximo permitido de 150 ug/m3 N. Esta comuna registra una alta actividad minera, tanto activa como inactiva, destacando la presencia de tranques de relaves que constituyen una situación ambiental de riesgo latente para la población, debido a que son una fuente de emisión de MP10, producto de la erosión eólica de estos depósitos. En este mismo año, se instaló una estación monitora de calidad de aire, perteneciente a la SEREMI de Salud, ubicada en el Hospital de la Comuna de Andacollo, lugar seleccionado en conjunto con la comunidad.  Además de la estación de Andacollo, Andacollo, la SEREMI de Salud, Región de Coquimbo, posee otra estación monitora de calidad de aire con representatividad poblacional en la localidad de Cuncumén, ubicada a 42 km de Salamanca y a los pies del tranque de relaves Quillayes, perteneciente a Minera Los Pelambres.  Ambas estación son de medición continua y los resultados registrados registrados pueden ser  obtenidos a través de la página de la SEREMI de Salud Región de Coquimbo para conocimiento de la Comunidad. A continuación se muestran los promedios diarios registrados durante el 2010, de ambas estaciones, los cuales, en ambos casos, se encuentran por debajo del Límite máximo establecido por el D.S. N°59 que regula la emisión de Material Particulado (PM10), Figura 9 y 10.

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Figura 9: Variación de concentraciones de PM10 de Estación ubicada en la Localidad de Andacollo, Año 2010.

Fuente: Unidad de Ambiente, Seremi de Salud Coquimbo 

Figura 10: Variación de Concentraciones de PM10 de Estación ubicada en la Localidad de Cuncumén, Año 2010.

Fuente: Unidad de Ambiente, Seremi de Salud Coquimbo 

39

Otra fuente de emisión de contaminantes atmosféricos en la región, son la emisiones difusas por quema de sarmientos y aplicaciones de plaguicidas, especialmente aquellas asociadas a monocultivo de parronales, afectan principalmente a las comunas de Monte Patria (valle del río Rapel y Huatulame), Vicuña, Paihuano (valle del río Claro), Ovalle, Punitaqui, Salamanca e Illapel. Las quemas se producen al finalizar el verano o las labores de cosechas de parronales y frutales. En cambio, los agroquímicos se aplican mayoritariamente en los meses de Agosto, Septiembre y Octubre. En el Sector del Puerto de embarque Guayacán en la comuna de Coquimbo, se centra otra fuente, la dispersión eólica del material fino de hierro, de la empresa denominada Compañía de Acero del Pacífico (CAP), de los sitios de acopio ubicados a un costado del puerto de embarque. La empresa minera CAP, realiza en el sector de Guayacán, mediciones permanentes de la calidad del aire, donde se cumple con los límites permisibles, según normativa aplicable. En la localidad de Combarbalá existen emisiones de material particulado y ruido en áreas habitadas, consecuencias de la actividad de talleres de artesanía en piedra Combarbalita. Combarbalita . En la Actualidad no existen mediciones de calidad de aire en el sector. Otro tipo de contaminación del aire es la emisión de olores molestos que afectan afectan áreas residenciales, como por ejemplo Ovalle, donde se generan olores como consecuencia del funcionamiento de plantas de tratamiento y lagunas de decantación de sólidos, en Salamanca y Punitaqui los olores provienen de los procesos de las empresas pisqueras, en Los Vilos, Coquimbo y Bahía de la Herradura la emisión de olores es a causa de plantas elaboradoras de productos del mar y en el caso de La Serena por  plantas deshidratadoras de productos agrícolas. Con respecto al D.S N°138/2005, Que establece la obligación de declarar  emisiones a todas las empresas que posean equipos que generen emisiones del tipo que indica la norma, en la región de Coquimbo, a través del sistema en línea a través de la página web www.declaracionemision.cl, durante el año 2010 se realizó la declaración de las emisiones generadas el año anterior (2009), donde el total de establecimiento que cumplieron con esta normativa fueron 97, muy por debajo de los 188 establecimientos del año 2008. Del total de declarantes del 2009, el 79% declaró el 2008 y el 21% son empresas que ingresaron por primera vez al sistema, Figura 11.

40

Figura 11: Composición de las declaraciones del 2009

Fuente: Unidad de Ambiente, Seremi de Salud Coquimbo 

 A continuación se muestra un gráfico de comparación entre el 2008 y 2009, de la cantidad de declarante de emisiones por comuna de la Región de Coquimbo, Figura 12.

Figura 12: Total de Establecimiento con Declaración de Emisiones, 2008 y 2009 por Comuna de la Región de Coquimbo.

. Fuente: Unidad de Ambiente, Seremi de Salud Coquimbo 

41

4.5

Inocuidad de los Alimentos

La inocuidad de los alimentos puede definirse como el conjunto de condiciones y medidas necesarias durante la producción, elaboración, almacenamiento, distribución, preparación y consumo de los alimentos para asegurar que una vez ingeridos, no representen un riesgo para la salud. Incluye la contaminación por agentes patógenos, microbianos, la contaminación química o física o cualquier otra situación que pueda afectar la salud. Para mantener la Inocuidad de los alimentos, se requiere que se cumplan las normativas de higiene, manipulación y calidad por parte de las personas y empresas responsables del alimento en cada una de sus etapas. Las medidas de control de la inocuidad varían según la etapa en que se encuentra el alimento y también según las características de dicho alimento; comprende desde las Buenas Prácticas Agrícolas (BPA) , las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) en el procesamiento; las Buenas Prácticas de Higiene (BPH) en la manipulación higiénica de los alimentos, así como los sistemas de aseguramiento de la calidad, Sistema Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control (HACCP).

Árbol De Problemas Problema Riesgo para las personas de contraer enfermedades por consumo de alimentos contaminados (pescados y mariscos, platos preparados y queso de cabra artesanal).

Causas 1) 2) 3) 4) 5)

Consumo de alimentos contaminados. Condiciones de manipulación y conservación inadecuadas. Incumplimiento Incumplimi ento de normativa legal vigente en materia de alimentos. Insuficiente Insuficient e información y educación de la población. Patrones culturales.

42

Efectos 1) Deterioro de la salud de las personas (Ausentismo laboral) 2) Aumento de demanda y gastos en servicios de salud. 3) Alarma pública.

Enfermedades Transmitidas por los Alimentos (ETAs) Con respecto a los brotes de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos (ETAs), en el año 2010. Se reportó un total de 6 brotes, con una Tasa de ataque del 28% (90 enfermos/327 expuestos). El Brote más importante ocurrió en la Comuna de Salamanca. El principal alimento involucrado que produjo enfermedad enfermedad correspondió a carne de vacuno con un (50%) y pescado con un (16%). El principal local de consumo involucrado fue en casino de alimentación (66.6%) y en el hogar (33.3%). En la Región de Coquimbo en el período Enero a Abril del 2011 se han notificado la ocurrencia de 45 Brotes ETA, que afectó a 158 personas, de estos 26 ocurrieron en el hogar con un (58%), seguido de 13 en Restaurantes con un (29%), el principal alimento implicado correspondió a pescados y mariscos en 35 de los brotes con un (78%). La mayoría de estos fueron adquiridos en comercio clandestino, Caletas, Ferias y consumidos en forma de producto crudo, como también pescados y mariscos frescos preparados y consumidos en el hogar en estado crudo (llamados ceviches y mariscales, respectivamente). En el año 2010, de un Universo Regional de 396 establecimientos de alto riesgo (Fábricas) 50% (198) implementaron las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM), cumpliendo la meta del del Plan Regional de Salud Pública. Con respecto a los establecimientos establecimie ntos de mediano riesgo 335 establecimientos establecimient os implementaron implementar on las BPM. Con respecto al Nº de muestras no conformes según causas microbiológicas, de un total de 541 muestras recolectadas en establecimientos de alto y mediano riesgo epidemiológico, epidemiológic o, 3.3%(18) correspondió a Inaptitud Microbiológica Microbiológi ca por Bacterias Indicadores y 0.8%(4) por Bacterias Patógenos, con una Inaptitud Total General de 3.2%(17) de las muestras, de las cuales el grupo de Helados y mezclas de helados presentó la mayor no conformidad total de un 26%(7), seguido de Pescados y Productos de la Pesca con un 6%(3). Con respecto al número de muestras no conformes según causas químicas de un total de 193 muestras recolectadas, sólo 1 presentó alteración organoléptica y 2 por no cumplir con límites de nutrientes, deficiencia de Hierro en harina. Se han identificado 3 peligros asociados al consumo de alimentos: 1.- Contaminación de mariscos bivalvos por V.parahaemolyticus u otras bacterias patógenas.

43

2.- Contaminación de queso de cabra artesanal, por bacterias patógenas. 3.- Contaminación de mariscos bivalvos por tóxinas marinas (VDM, VAM, VPM). Con respecto al Peligro Nº1, el año 2010 el número de casos por intoxicaciones por el consumo de pescados y mariscos, atendidos en hospitales de la Región de Coquimbo fue de 113. El Nº de casos positivos por V. parahaemolyticus en personas, confirmados , fue de 5, para el año 2011 el número de casos en la semana 18 alcanzaba los 10 casos positivos, Figura 13.

Figura 13

Fuente: Unidad de Epidemiología y Estadísticas, Seremi de Salud Coquimbo .

Los alimentos incriminados como causantes de las intoxicaciones por los pacientes correspondieron en su mayoría a consumo de pescados y mariscos (96%), de los cuales el consumo fue de productos crudos en un 26%, y un 34% fue por consumo de pescados fritos, Figura 14.

Figura 14

Fuente: Unidad de Epidemiología y Estadísticas, Seremi de Salud Coquimbo .

44

Las personas que se intoxicaron por consumo de productos del mar en el año 2010 pertenecían a las comunas de Coqquimbo, La Serena, Montepatria, Ovalle y un gran número de visitantes especialmente provenientes de la Región Metropolitana. Los síntomas principales declarados en las notificaciones correspondieron a presencia de Nauseas y/o v{omitos, dolor abdominal, y diarreas, Figura 15.

Figura 15

Fuente: Unidad de Epidemiología y Estadísticas, Seremi de Salud Coquimbo 

En relación a la toma de muestras recolectadas de locales de venta (49) como de sitios de extracción (39), de pescados y mariscos, en ninguna a se detectó la presencia de V. parahaemolyticus En relación al Peligro Nº 2, en el año 2010 se recolectaron 88 muestras de queso de cabra elaborado por productores artesanales, de la Provincia del Limarí (62) y Choapa (26), de bodegas autorizadas con los siguientes resultados: Cabe Mencionar que el Nº menor de muestras recolectadas, en los últimos años, se ha debido a la disminución en la producción, por factores climáticos, Figura 16 y 17. a)

En el 8% de las muestras (7 casos) se detectó la presencia de S. aureus.

b)

No se detectó la presencia de Salmonella.

c)

En cuanto a las intoxicaciones producidas por este tipo de queso de cabra, en el año 2010 no se notificaron casos.

La determinación de parámetros microbiológicos es de acuerdo a lo establecido en el Art. 173 Grupo 1.10 del Reglamento Sanitario de los Alimentos.

45

Figura 16

Fuente: Unidad de Inocuidad de Alimentos, Seremi de Salud Coquimbo 

Figura 17

Fuente: Unidad de Inocuidad de Alimentos, Seremi de Salud Coquimbo 

El Peligro Nº 3, en el año 2011, de un total de 68 muestras recolectadas de bancos naturales y de cultivos, 32 correspondieron a la determinación de Veneno Amnésico de Mariscos (VAM), 27 a Veneno Diarreico en Mariscos (VDM) y 45 a Veneno Paralítico de Mariscos (VPM); 8 muestras resultaron con valores sub tóxicos a (VAM) entre 1 y 19 (ug/g), y 4 muestras con valores sub tóxicos a (VPM) entre 29 y 41 (ug/100g).No se detectó la presencia de (VDM) , todas estas provenientes de la Bahía de Tongoy, Coquimbo y Punta de Choros.

46

4.6

Control de Vectores

4.6.1 Programa de Prevención y Control de Triatoma infestans, Enfermedad de Chagas

El vector  Triatoma infestans transmite una de las principales zoonosis de carácter endémico presentes en la Región de Coquimbo, denominada enfermedad de Chagas. En la década de los 70` (previo al inicio del programa de control vectorial), el 55,6 % de las aproximadamente 15.000 viviendas de las áreas de alta endemia albergaban a los insectos vectores, en los últimos periodos de vigilancia entomológica realizados en los años 2008, 2009 y 2010 solo se ha encontrado reinfestación de viviendas en un 0,075, 0,061, 0,081 % respectivamente, dichos hallazgos se han focalizado en las comunas de Monte Patria , Combarbala y Andacollo .

La ejecución sistemática de las actividades de control Vectorial permitió eliminar  la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en Chile , situación que fue certificada certific ada por una comisión de expertos Internacionales de INCOSUR y OPS/OMS, en el año 1999, siendo el segundo país en alcanzar esta condición luego de Uruguay.

 Actualmente la condición de eliminación de la transmisión vectorial se mantiene, mantiene, situación que puede ser respaldada por los estudios serológicos efectuados en menores de cinco años residentes en áreas rurales definidas como endémicas,(con presencia del vector), efectuados en las regiones de Arica, Parinacota, Iquique, Atacama, Coquimbo, Valparaíso y Metropolitana. A nivel país nos encontramos en la fase avanzada de control que tiene como objetivo eliminar la infestación domiciliaria, domiciliar ia, logrando reducir la infestación a niveles residuales con un 0,12% en las viviendas de área chagasica.

La sustentabilidad de la eliminación o de la reducción esta en mantener la vigilancia, puesto que sin esta, se pueden reestablecen condiciones de transmisión en el ambiente domiciliario cuyo repoblamiento, cabe recordar, puede ocurrir por residuos de infestaciónes domiciliarias no detectables (estrechamente ligado con la baja sensibilidad de los instrumentos de pesquisa entomológica), o bien, a partir de focos silvestres. silvestre s. Cabe señalar que, de todas las enfermedades vectoriales ninguna otra como chagas depende tanto del componente entomológico de la vigilancia, debido a que el conocimiento de los casos (personas) es siempre tardía, por la inapariencia de la infección aguda y su largo curso clínico, Tabla 4 y Figura 18, 19.

47

Tabla 4. Universo de viviendas de área chagasica Región de Coquimbo.

Oficinas Comunales SEREMI

Nº de localidades en vigilancia

Comunas en vigilancia

Nº de viv. en vigilancia área chagasica

LA SERENA LA HIGUERA

LA SERENA PROVINCIA ELQUI

267 141

46 VICUÑA

VICUÑA PAIHUANO

1847

COQUIMBO

ANDACOLLO

OVALLE

MONTEPATRIA PUNITAQUI

1094 164

RIO HURTADO

3023 463 316

COMBARBALA

COMBARBALA

1148

ILLAPEL

ILLAPEL CANELA LOS VILOS

2106 644 423

PROVINCIA LIMARI

PROVINCIA CHOAPA SALAMANCA

87

121

SALAMANCA

3023

TOTAL

254

14659

Figura 18. Nº de Municipios que Presentaron Viviendas Positivas a T. infestans  años 1997 a 2011 ( 1º Semestre).

10 10 9    S    O    I    P    I    C    I    N    U    M    E    D    º    N

8

8

7

7

6

6 5

4

4

4

3

3

2

3

3

3

2

3 2

2

2 1 0        7        9        9        1

       8        9        9        1

       9        9        9        1

       0        0        0        2

       1        0        0        2

       2        0        0        2

       3        0        0        2

       4        0        0        2

       5        0        0        2

       6        0        0        2

       7        0        0        2

       8        0        0        2

       9        0        0        2

       0        1        0        2

       1        1        0        2

AÑOS

48

Figura 19. Nº de Localidades que Presentaron Viviendas Positivas a T. infestans  años 1997 a 2011( 1º Semestre).

40 40 35     S    E    D     A    D     I     L     A     C     O     L    E    D     º     N

30 25

19 19

20

15

15 8

10

8

7 3

5

10 5

7

6

8

7

4

0          7          9          9          1

         8          9          9          1

         9          9          9          1

         0          0          0          2

         1          0          0          2

         2          0          0          2

         3          0          0          2

         4          0          0          2

         5          0          0          2

         6          0          0          2

         7          0          0          2

         8          0          0          2

         9          0          0          2

         0          1          0          2

         1          1          0          2

AÑOS

Fuente: Unidad de Zoonosis, Departamento de Acción Sani taria Seremi de Salud Coquimbo.

Figura 20: Nº de Viviendas Positivas a T. infestans  años 1997 a 2011 ( 1º Semestre).     S 80    A    I    R    A 70    I    L    I     C    I 60    M     O 50    D     S 40    E    D    A    D 30    I    N    U 20    E    D 10     º    N

76

27 26

31 14

15 16 18

16

7

10

11

        7         0         0         2

        8         0         0         2

9

12

9

0         7         9         9         1

        8         9         9         1

        9         9         9         1

        0         0         0         2

        1         0         0         2

        2         0         0         2

        3         0         0         2

        4         0         0         2

        5         0         0         2

        6         0         0         2

        9         0         0         2

        0         1         0         2

        1         1         0         2

AÑOS

Fuente: Unidad de Zoonosis, Departamento de Acción Sanitaria Seremi de Salud Coquimbo.

49

Tabla Nº 5.

Iniciativa Cono Sur Control Vectorial presencia de T. infestans infestans ( formulario nº 5)

País : Chile Región de Coquimbo  Año 2010

Nº de m unicipios

Provincia/Departamento/ Estado SEREMI de Salud REGION DE COQUIMBO PROVINCIAS ELQUI LIMARI CHOAPA TOTAL IV REGION

Db 5 4 4 13

97 3 3 4 10

98 99 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 2 1 1 1 0 1 0 3 4 3 2 2 1 2 2 3 2 1 3 1 1 7 8 6 4 5 3 3

Nº localidade s

0.5 0.6 0.7 0 0 0 2 2 2 0 1 1 2 3 3

0.8 0.9 1 1 2 1 0 0 3 2

10 1 2 0 3

Db 97 98 99 0.0 0.1 46 5 2 2 1 1 44 22 15 1 5 13 1 3 10 5 110 13 13 2 4 4 2 200 40 19 19 15 8

Nº de unidade s dom iciliar ias

0.2 0.3 0.4 0.5 0 1 0 0 7 2 5 5 7 1 2 0 14 4 7 5

0.6 0.7 0.8 0.9 10 2 2 2 0 0 4 2 6 9 6 1 1 0 0 0 10 7 6 4 8

Db 1929 3149 2808 7886

97 5 43 28 28 76

98 2 22 3 27

99 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 2 1 1 0 1 0 0 15 23 11 10 8 12 16 9 7 2 8 6 3 0 26 31 14 18 15 15 16

0.6 0.7 0. 8 0 0 3 17 9 8 1 1 0 18 10 11

Db=Datos de base en la encuesta inicial.

50

4.6.2

Programa Prevención y Control de Aedes de  Aedes aegypti  aegypti .

El dengue es una de las enfermedades vectoriales de mayor importancia a nivel mundial debido a la alta prevalencia y amplia distribución. Además del impacto sanitario que genera, tiene una serie de consecuencias sociales y económicas asociadas a la presentación, prevención y control de la enfermedad. En el año 2002, se detectó Aedes aegypti , en la Isla de Pascua y es en este lugar, donde en marzo del mismo año se diagnostica el primer caso de dengue autóctono en Chile. Por otra parte Chile continental se encuentra libre del del insecto Aedes Aedes aegypti desde 1950, ya que fue erradicado del territorio territor io comprendido entre la 1º Región Región y el sector Quebradas de los Choros de la comuna de La Higuera, por lo cual se ha implementado un programa de vigilancia vigilancia entomológica entomológic a permanente en las regiones de riesgo.  Actualmente se encuentra encuentra implementado implementado un programa de vigilancia vigilancia entomológica permanente permanente en las regiones de riesgo el cual tiene como principal objetivo, mantener una vigilancia entomológica activa, que permita la detección temprana del vector en esas áreas. La Cuarta Región de Coquimbo, presenta entornos ambientales y características característic as climatológicas climatológi cas favorables para la proliferación proliferaci ón del

0. 9 7 2 0 9

10 3 9 0 12

4.6.2

Programa Prevención y Control de Aedes de  Aedes aegypti  aegypti .

El dengue es una de las enfermedades vectoriales de mayor importancia a nivel mundial debido a la alta prevalencia y amplia distribución. Además del impacto sanitario que genera, tiene una serie de consecuencias sociales y económicas asociadas a la presentación, prevención y control de la enfermedad. En el año 2002, se detectó Aedes aegypti , en la Isla de Pascua y es en este lugar, donde en marzo del mismo año se diagnostica el primer caso de dengue autóctono en Chile. Por otra parte Chile continental se encuentra libre del del insecto Aedes Aedes aegypti desde 1950, ya que fue erradicado del territorio territor io comprendido entre la 1º Región Región y el sector Quebradas de los Choros de la comuna de La Higuera, por lo cual se ha implementado un programa de vigilancia vigilancia entomológica entomológic a permanente en las regiones de riesgo.  Actualmente se encuentra encuentra implementado implementado un programa de vigilancia vigilancia entomológica permanente permanente en las regiones de riesgo el cual tiene como principal objetivo, mantener una vigilancia entomológica activa, que permita la detección temprana del vector en esas áreas. La Cuarta Región de Coquimbo, presenta entornos ambientales y características característic as climatológicas climatológi cas favorables para la proliferación proliferaci ón del vector e instalaciones que pueden permitir la entrada entrada del vector; vector; como puertos, aeropuertos y pasos fronterizos.por fronterizos. por lo cual se ha implementado la vigilancia entomológica en los siguientes puntos en la comuna de Coquimbo : Puerto de Coquimbo; Puerto de Guayacán; comuna de La Serena :  Aeropuerto La Florida; Florida; comuna de de Vicuña: Vicuña: Centro fronterizo Paso Paso de Aguas Aguas Negras, Negras, Figura 21.

Figura 21

Fuente: Unidad de Zoonosis, Departamento de Acción Sanitaria Seremi de Salud Coquimbo.

51

Los resultados obtenidos durante el período 2010- 1º Semestre 2011, han sido todos negativos o sin hallazgos del vector, empleándose para la vigilancia tanto larvitrampas larvitram pas como ovitrampas, Tabla 7.

Tabla Nº7: Resultados inspección de  Larvitrampas  : Puerto Coquimbo, Puerto Guayacán, Aeropuerto La Serena. SEMANA PRIMERA

SEGUNDA

TERCERA

CUARTA

FECHA

ESTADO OBSERVADO

N°TRAMPAS INPECCION

07/01/11 04/02/11 04/03/11 01/04/11 14/01/11 11/02/11 11/03/11 11/04/11 24/01/11 18/02/11 18/03/11 19/04/11 28/01/11 25/02/11 25/03/11 26/04/11

Huevos

Larvas

Pupas

OBSERVACIONES Adult os Sin hallazgos

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 4 3

Sin hallazgos

Sin hallazgos

Sin hallazgos

No se ha observado presencia de estadio larvarios Total inspecciones

70

Fuente: Unidad de Zoonosis, Departamento de Acción Sanitaria Seremi de Salud Coquimbo.

Tabla Nº8: Resultados inspección de Ovitrampas:  Puerto Coquimbo, Puerto Guayacán, Aeropuerto La Serena, Paso Fronterizo Aguas Negras.

SEMANA PRIMERA

SEGUNDA

TERCERA

CUARTA

Total inspecciones

FECHA 07/01/11 04/02/11 04/03/11 01/04/11 14/01/11 11/02/11 11/03/11 11/04/11 24/01/11 18/02/11 18/03/11 19/04/11 28/01/11 25/02/11 28/03/11 26/04/11

N°TRAMPAS INPECCION

OBSERVACIONES Sin hallazgos

22 22 22 16 22 22 22

Sin hallazgos

Sin hallazgos

22 22 22 16 22 22 22 296

Sin hallazgos

Fuente: Unidad de Zoonosis, Departamento de Acción Sanitaria Seremi de Salud Coquimbo 

52

4.7

Zoonosis

4.7.1 Programa de Prevención y Control de Hidatidosis .

La hidatidosis es una enfermedad zoonótica ampliamente distribuida en el mundo, es causada por el estadio quístico del parásito llamado Echinococcus granulosus . El parásito tiene como huéspedes intermediarios a animales domésticos y silvestres que incluyen ovejas, cabras, bovinos, cerdos, camellos y caballos. El reservorio de importancia para el hombre hombre es el perro doméstico. El parásito adulto llamado tenia, desarrolla miles de parásitos adultos en el intestino del perro, sin mostrar signos o síntomas de infección y elimina los huevos a través de las fecas, los que pueden sobrevivir varios meses en el medio ambiente (en praderas, jardines, patios, etc). Además, los huevos se adhieren a los pelos que se encuentran alrededor del ano y boca del perro infectado.

Los huéspedes intermediarios, son animales que se contagian al alimentarse de la vegetación que ha sido previamente contaminada con huevos excretados en las fecas de los huéspedes definitivos infectados. Los animales desarrollan un estado larval quístico en los diversos órganos, por  ejemplo, hígado, pulmones, riñones, el que se denomina quiste hidatídico. El ciclo se completa cuando estos quistes son ingeridos por un huésped definitivo (perro), donde se desarrolla la tenia adulta, continuando de esta manera con el ciclo del parásito.

Los principales factores de riesgos por los cuales el hombre puede contagiarse son: Estrecho contacto con perros infectados, la alimentación de perros con vísceras crudas de animales infectados, perros sin tratamientos antiparasitarios, malos hábitos de higiene y desconocimiento de la hidatidosis y echinococcosis en la población.

La hidatidosis es una enfermedad endémica en la región de Coquimbo, debido principalmente al gran número de población rural, gran cantidad de ganado caprino, explotada principalmente por la agricultura familiar campesina, altos índices de pobreza, que están directamente relacionados con factores asociados a la persistencia, emergencia y re-emergencia de la enfermedad.

Esta enfermedad enfermedad causa en las personas discapacidad laboral temporal o permanente, aumento de gastos por concepto de consultas médicas y tratamientos (cirugías, hospitalización, etc), mayor demanda del sistema de salud e incluso índices de mortalidad importantes.

53

 A pesar de ser una enfermedad enfermedad de declaración declaración obligatoria, obligatoria, las notificaciones notificaciones no son una adecuada fuente de información, ya que existe una notable subnotificación, Tabla 9. Tabla 9: Distribución de casos y tasas de Hidatidosis comunas Región de Coquimbo 2000-2009 TENDENCIA HIDATIDOSIS CUARTA REGION, 1995 - 2009 COMUNAS

2000 CASO CA SOS S TASA TASA

2001 CASO CA SOS S TASA TASA

4 0 0 0 4 2 9 2 0 2 1 0 0 0 1 25

2 5 0 2 2 3 11 7 2 1 1 1 2 1 1 41

LA SERENA COQUIMBO LA HIGUERA ANDACOLLO VICUÑA PAIHUANO OVALLE MONTE PATRIA RIO HURTADO PUNITAQUI COMBARBALA ILLAPEL SALAMANCA LOS VILOS CANELA CUARTA REGIO

2, 2 ,8 0, 0 ,0 0, 0 ,0 0, 0 ,0 17 17,7 58 58,1 9,2 6,4 0,0 21,0 7,3 0, 0 ,0 0, 0 ,0 0, 0 ,0 9, 9 ,9 4,3

2002 CASO CA SOS S TASA TASA

1, 1 ,4 3, 3 ,3 0, 0 ,0 1 3 ,8 8,8 88 8 8 ,4 11 1 1 ,1 2 2 ,2 4 0 ,8 1 0 ,4 7,4 3, 3 ,1 7, 7 ,9 5, 5 ,3 9, 9 ,9 7,0

3 2 0 0 4 0 18 5 1 3 0 2 1 0 1 40

2003 CASOS CASO S TASA TASA

2, 2 ,0 1, 1 ,3 0, 0 ,0 0 ,0 17 17,7 0,0 18 1 8,0 15,7 20,5 31,1 0,0 6, 6 ,2 3, 3 ,9 0, 0 ,0 9 ,9 6,7

1 2 0 1 2 0 11 5 1 2 2 1 0 1 0 29

0, 0 ,7 1, 1 ,3 0, 0 ,0 6, 6 ,7 8,8 0,0 10 1 0,9 15,6 20,7 20,6 15 15,1 3, 3 ,1 0, 0 ,0 5, 5 ,1 0, 0 ,0 4,8

2004 CASOS CASO S TASA TASA

2 1 0 0 0 0 8 4 1 3 2 1 0 0 1 23

1, 1 ,3 0, 0 ,6 0, 0 ,0 0, 0 ,0 0 ,0 0 ,0 7 ,8 12,4 20,8 30,6 15 15,3 3, 3 ,1 0, 0 ,0 0, 0 ,0 9, 9 ,9 3 ,8

2005 CASOS CASO S TASA TASA

4 2 0 1 2 1 9 4 0 2 2 0 0 1 1 29

2006 CASOS CASO S TASA TASA

2, 2 ,6 1, 1 ,2 0, 0 ,0 6 ,5 8,8 31 3 1,1 8,7 12,3 0,0 20,3 15 15,4 0, 0 ,0 0, 0 ,0 5, 5 ,0 9 ,9 4,7

1 3 0 0 0 0 3 5 2 3 1 1 1 0 1 21

0, 0 ,5 1, 1 ,6 0, 0 ,0 0, 0 ,0 0,0 0,0 2,8 1 5 ,8 4 3 ,5 2 9 ,6 7,8 3, 3 ,2 3, 3 ,9 0, 0 ,0 1 1 ,2 3,1

2007 CASOS CASO S TASA TASA

1 0 0 0 0 1 9 5 3 0 1 1 1 0 0 22

0, 0 ,5 0, 0 ,0 0, 0 ,0 0 ,0 0,0 22 2 2,6 8,3 15,7 65,8 0,0 7,8 3, 3 ,2 3, 3 ,9 0, 0 ,0 0 ,0 3,2

2008 CASOS CASO S TASA TASA

1 1 0 0 0 0 6 4 1 2 2 1 0 0 0 18

2009 CASOS CASO S TASA TASA

0, 0 ,5 0, 0 ,5 0, 0 ,0 0, 0 ,0 0,0 0,0 5,5 12,5 22,1 19,5 15 15,9 3, 3 ,2 0, 0 ,0 0, 0 ,0 0, 0 ,0 2,6

5 0 0 0 4 1 4 0 1 2 0 0 1 0 0 18

2, 2 ,4 0, 0 ,0 0, 0 ,0 0, 0 ,0 15 15,3 22 22,3 3 ,6 0 ,0 22,3 19,4 0 ,0 0, 0 ,0 3, 3 ,9 0, 0 ,0 0, 0 ,0 2 ,5

TASAS POR 100.000 HBTES.

Fuente. Unidad de epidemiología. Seremi de Salud. De acuerdo a las notificaciones de personas con casos de hidatidosis en la cuarta región, obtenidas de la unidad de epidemiología de la Seremi de Salud, se puede indicar que la tasa de prevalencia regional de la enfermedad es de un 2,5 % y permanece constante a través del tiempo, pero es más alta que la del promedio país que es de un 1.53 %, como se puede en el gráfico Nº 4. Pero, son menores si las comparamos con las tasas de una zona hiperendémica como es la región de Aysén, Figura 22. Figura 22. Comparación entre regiones según la tasa de notificaciones de casos de Hidatidosis. Tasa Notificación Casos Hidatidosis, Chile 2005 - 2009 50,00 45,00

43,3

40,00

 .   s   e    t    b    h    0    0    0  .    0    0    1   r   o   p   a   s   a    T

34,9

35,00

34,1 31,8

31,5

30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00

4,7 2,05

1,86

3,1

1,92

3,2

2,6

1,53

1,53

2,5

0,00 2005

2006

Chil Chilee

2007

Regi Regió ón de Coqui oquimb mbo o

2008

2 00 9

Reg Región ión de Aysen sen

Fuente. Unidad de epidemiología. Seremi de Salud. 54

Con respecto a los egresos hospitalarios realizados en la cuarta región y como se aprecia en la figura Nº 1, la mayor cantidad de egresos hospitalarios por hidatidosis se efectúan en la provincia del Limarí, Tabla 10.

Tabla 10 EGRESOS HOSPITALARIOS POR HIDATIDOSIS COMUNAS REGION DE COQUIMBO, 2001 - 2007

COMUNA

CODIGO

LA SERENA

04101

6

3

18

8

9

11

1

COQUIMBO

04102

8

5

16

6

12

3

1

ANDACOLLO

04103

2

0

0

0

2

0

1

LA HIGUERA

04104

0

0

0

0

0

0

0

PAIGUANO

04105

1

0

1

3

2

1

0

VICUÑA

04106

4

3

5

6

4

9

6

ILLAPEL

04201

4

7

13

7

4

0

7

CANELA

04202

2

7

2

2

5

2

0

LOS VILOS

04203

1

3

18

0

1

1

4

SALAMANCA

04204

5

2

4

5

5

0

3

OVALLE

04301

18

18

28

18

22

17

24

COMBA COM BARBA RBAL L

04302 043 02

2

3

2

11

0

3

6

MONTE PATRIA

04303

8

5

9

8

3

8

4

PUNITAQUI

04304

12

7

5

4

2

2

2

R O HURTADO

04305

0

0

0

0

1

3

2

73

63

121

78

72

60

61

REGION

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente. Unidad de epidemiología. Seremi de Salud Coquimbo.

55

Considerando que la dotación caprina chilena, según el Censo Agropecuario de 2007, alcanza 705.800 cabezas y el 57,3% de dichas existencias se encuentran ubicadas en la región de Coquimbo, y una altísima proporción de las cabras pertenece a la agricultura familiar campesina, además la población canina en nuestra región también es alta y está ligada al sector caprino, podríamos señalar  la gran importancia de conocer la real prevalencia de Hidatidosis en la Región. Durante el año 2009, la SEREMI de Salud realiza el “Estudio de prevalencia de hidatidosis

humana y equinococcosis canina en localidades de sector rural de la provincia del Limarí, Región de Coquimbo”, a través de la Universidad Austral de Chile. Este estudio relacionó una encuesta epidemiológica epidemiológic a de factores de riesgos, estudios estudios serológicos de las personas y estudio copro-antígeno copro-antíge no de fecas de perros. Los resultados obtenidos en la serología humana para determinar la prevalencia de la enfermedad en las personas y con confirmación del diagnóstico serológico fueron los siguientes: En la comuna de Punitaqui se obtuvo el mayor número de personas positivas a la enfermedad con un 6,8%, seguida por la comuna de Monte Patria con un 2,7% y Combarbalá con un 1,7%. La tasa de prevalencia promedio en la provincia del Limarí fue del 2,5%. Además dio resultados de un 22% de prevalencia de perros infectados con E. granulosus  para la provincia del Limarí. De acuerdo a los resultados obtenidos, durante el año 2010 se inicia un programa Piloto de Intervención denominado Programa de Prevención y Control de Hidatidosis en la comuna de Punitaqui.

 Área a intervenir intervenir . Comuna de Punitaqui  – Localidades rurales: Agua Amarilla, Bellavista, Bellavist a, El Ajial de Quile, El  Almendro Quiles, San Pedro de Quiles, La Higuera, Parral de Quile, El Queñe, El Maqui, El Durazno de Quile, Altos de Pechen, Graneros, Granjitas, El Cienago, Morro Alegre.

Objetivo general : Disminuir el riesgo de contraer hidatidosis en sectores rurales. Líneas de acción: 1.- Control Sanitario y erradicación erradicación de Equinococosis Equinococosis canina. •

- Identificación y registro canino , uso de microchips - Tratamiento canino mediante un antiparasitario interno de uso veterinario Líneas de acción: 2.- Promoción de la Salud y educación sanitaria. •

Implementar una campaña de educación y difusión con el fin de estimular cambios de hábitos y conductas.

56

Tabla 11 PROGRAMA DE PREVENCI ON Y CONTROL DE HIDATIDOSI S. COMUNA DE PUNITAQUI RESUMEN ACTIVIDADES AÑOS 2010-2011

Localidades oSectores oSectores

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 Nº Perros Nº Perros Nº Perros Nº Perros Nº Perros Nº Perros Nº Perros Nº Perros Nº viv Nº viv Nº viv Nº viv Microchips Desparasit Microchips Desparasit Microchips Desparasit Microchips Desparasit

MORRO ALEGRE

9

15

16

10

14

27

12

3

30

12

0

23

GRANJITAS

41

98

102

44

22

108

44

7

94

45

5

100

MAQUI DE QUILES

16

69

73

17

19

79

19

4

78

19

3

80

AJIAL DE QUILES

48

134

147

51

18

162

52

5

153

52

7

163

PARRAL DE QUILES

61

191

195

65

27

202

65

6

194

65

11

188

DURAZNO DE QUILES.

23

57

64

24

5

52

26

3

60

26

7

62

SAN PEDRO DE QUILES.

28

103

105

31

12

104

31

7

87

31

9

78

EL CIENAGO

29

83

93

33

11

85

33

2

71

33

2

85

GRANEROS

34

62

66

41

14

75

42

4

68

42

1

62

HIGUERA DE QUILES

20

60

65

21

15

78

21

6

76

21

1

70

ALTOS DE PECHEN

12

37

41

12

2

26

12

2

41

**

**

**

EL QUEÑE

10

23

27

10

0

26

10

0

25

10

0

24

ALMENDRO DE QUILES

21

42

43 1037

21

6

35 1059

23

0

68 1045

**

**

** 935

Fuente: Unidad de Zoonosis, Departamento de Acción Sanitaria Seremi de Salud Coquimbo.

4.7.2 Programa de Prevención y Control de Rabia .

La Rabia es una enfermedad zoonótica zoonótica grave, causada por un virus del del género Lyssavirus , que compromete el sistema nervioso central y posteriormente posteriorment e produce la muerte del animal o persona enferma de Rabia. En la Región de Coquimbo no se han presentado casos de rabia humana o canina en muchas décadas, no obstante, desde el año 1996 se han presentado casos de murcielagos positivos a Rabia en diferentes comunas de la región, ante esta nueva situación epidemiológica ( ciclo silvestre de la rabia) , se mantiene una permanente vigilancia, a traves de envio de muestras al ISP, observación de animales mordedores, vacunacion antirrabica y educación a la comunidad en temas como tenencia responsable de mascotas. En Chile, existen cuatro especies de murciélagos que pueden transmitir la Rabia y se encuentran ampliamente distribuidos en el país. Los murciélagos se han convertidos en el principal reservorio de Rabia y por sus hábitos antropofílicos, antropofílicos , representan un real riesgo para el hombre y los animales domésticos, Tabla 12.

57

Tabla 12. Presentación de casos de murciélagos positivos a Rabia Rabia en la región de Coquimbo Periodo (1996-201 (1996-2010). 0). COMUNAS La Serena Vicuña Paihuano La Higuera Coquimbo Andacollo Ovalle Monte Monte Patria Patri a Río Hurtado Punitaqui Combrabalá Canela Los vilos Illapel Salamanca

1996

19 97 -2 00 1

2

20 20 0 2

2 0 03

2 00 4

20 0 5

2 0 06

3

1

1

1

1

2 0 07

2 00 8

2 00 9

2 01 0 2

1

1

1

1

2

1

2

1 1

1 1

2

Total 11 2 0 1 0 0 6 0 0 0 0 0 1 4 1

Fuente: Unidad de Zoonosis, Departamento de Acción Sanitaria Seremi de Salud Coquimbo.

4.7.3 Hantavirus

No se han presentado casos humanos en la IV Región, no obstante, en el año 2002 se detectó un ejemplar de Oligoryzomys longicaudatus  serológicamente positivo a Hantavirus, en el sector cerro Sta. Inés, localidad de Pichidangui, comuna de Los Vilos. También existe información sobre capturas de roedores positivos, en sector de Ñague (7 km. al norte de la ciudad Los Vilos). Estos hallazgos confirman que esta región no está exenta de riesgo de contagio. Durante el año 2010 se realizo la investigación epidemiológica - ambiental de 1 casos sospechosos de hantavirus. Se realiza difusión de medidas preventivas de hantavirus en periodo primavera- verano, principalmente en camping y áreas rurales de la región. Existen otras zoonosis de baja presentación en nuestra región, como Triquinosis, Triquinosi s, Brucelosis y Leptospirosis.  Además se mantienen coordinaciones coordinaciones con Servicio Agrícola y Ganadero para la detección temprana y respuesta rápida ante enfermedades zoonoticas y vectoriales emergentes como Influenza aviar, Virus del Nilo y otras, lo anterior con el objetivo de poder desencadenar una respuesta efectiva ante la eventualidad del ingreso de estas enfermedades al país. Nuestra región no está libre de este riesgo ya ya que los diferentes humedales de nuestra la región están en la ruta de aves migratorias.

58

5. SALUD OCUPACIONAL

La Salud Ocupacional corresponde al campo de la Salud Pública y de la seguridad social, y consiste en las acciones necesarias para garantizar a los trabajadores la prevención, promoción y recuperación de la salud ante accidentes laborales. El objetivo general apunta principalmente, a disminuir la frecuencia y gravedad de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales en todos los lugares donde se realizan actividades laborales y fomentan al desarrollo de ambientes de trabajo saludables, amables y seguros, que permitan mejorar la calidad de vida en lo que concierne a la salud física y mental de los trabajadores. La economía de la región se basa, fundamentalmente, en las actividades relacionadas con la minería, la agricultura y la pesca. Existen en la región yacimientos de manganeso, oro, plata, cobre, hierro y plomo. Entre los minerales no metálicos, se encuentran depósitos de apatita, yeso, carbonato de calcio, cuarzo, Combarbalita, ónix y lapislázuli. La mina de cobre Los Pelambres, cerca de Salamanca, en la Provincia de Choapa, es una de las más grandes del mundo, con una reserva estimada de 2.100 millones de toneladas. La agricultura se desarrolla gracias al uso intensivo de los valles de Elqui, Limarí y Choapa, con cultivos hortícolas y frutícola, favorecidos por las condiciones climáticas. Entre los principales productos destacan las aceitunas, papayas, paltas, damascos, duraznos, nueces y, especialmente, las uvas de exportación y pisquera, que permiten la producción de pisco, además de pasas (uvas deshidratadas) y arrope (miel de uvas). En la ganadería destaca la actividad caprina. Las actividades pesqueras se ven favorecidas por los casi 400 km. de litoral que posee la región. Se extraen pescados, especialmente sardina y jurel con fines industriales, mariscos y crustáceos, y se recolectan algas marinas. En la región existen fábricas de frutas desecadas, empacadoras de frutas de exportación, productoras de harina y aceite de pescado, conserveras de pescados, moluscos y crustáceos e industrias del Pisco. En las últimas décadas, el turismo se ha convertido en unas de las actividades económicas más importantes, con variados centros. Entre ellos se encuentran tradicionales balnearios como Guanaqueros, Tongoy y las Termas de Socos, con otros de reciente creación como Las Tacas. El Valle de Elqui es muy famoso por ser un encantador lugar de turismo astronómico, cultural y de descanso Las actividades mineras y agrícolas explican la ubicación de las diversas localidades de la región, en torno a los valles transversales  y yacimientos mineros. Originalmente se estructuró esta organización siguiendo la ubicación de los poblados indígenas diaguitas. Las ciudades de la Región con mayor porcentaje de personas se concentran en la Serena y Coquimbo, ambas con un 29%, en tercer lugar se encuentra la ciudad de Ovalle, con un 15%. Es decir el mayor porcentaje de fuerza laboral ocupada se concentra en estas tres ciudades que abarcan más del 70% de la población total. Pese a la distribución poblacional de la zona marcada porcentualmente por la concentración de habitantes en dos ciudades, existen ciudades pequeñas con grandes empresas como es Salamanca donde se encuentra la ubicada Minera Los Pelambre. También se encuentra en actividad Minera Carmen y Minera Dayton perteneciente a la ciudad de  Andacollo  Andacollo y minera tras valles ubicada en la ciudad de Illapel. En estas ciudades se incrementa temporalmente su nivel poblacional por la fuerza laboral ocupada en la explotación de estos 59

yacimientos, también se ha visto fuertemente desarrollado su entorno cultural como urbano. Sin prejuicio de lo anterior estas empresas han contribuido al incremento de la polución localizada y el uso de agua dulce, lo que ha significado alteraciones tanto a nivel local como Regional. Cabe destacar que en la ciudad donde el área económica preponderante es la agricultura, como son las ciudades de Ovalle y Vicuña, al igual que los sectores mencionados anteriormente incrementa su población principalmente en los periodos de cosecha. En la Región de Coquimbo, en el cuarto trimestre de 2010, según datos oficiales del Instituto Nacional de Estadística, existe una población potencialment potencialmente e trabajadora de 312,880 personas, de los cuales 290,090 están ocupados con una distribución según área económica, donde prepondera el sector comercio con un 22%, seguido de la ganadería pesca y silvicultura con un 14%, el área construcción y minería representan un 8% y 10% respectivamente en la distribución de la fuerza laboral de la Región. Figura 23.

Figura 23: Porcentaje de Fuerza laboral por actividad económica año 2010 Fuerza Laboral por Actividad Actividad Economica Cuarta Región

Otras actividades de servicios comunitarios 2% Servicios sociales y de salud 4%

Administración pública 5%

Hogares privados con servicio doméstico 4%

Enseñanza 8%

Agricultura, Pesca 14%

Explotación de minas y canteras 10%

Actividades inmobiliarias 4%

Industrias manufactureras 7%

Intermediación financiera 1% Transporte 7%

Construcción 8% Comercio 22%

Electricidad, gas y agua 1%

Hoteles y restaurantes 3%

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de INE, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud  Coquimbo.

Del total de la fuerza laboral, sólo un 63 % se encuentra protegido por la Ley de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. La restante, un 37%, no está protegida frente a accidentes del trabajo, accidentes de trayecto, enfermedades profesionales en cuanto a prestaciones médicas (prevención, tratamiento, rehabilitación, etc.) y económicas (indemnizaciones, pensiones, etc.).

60

5.1

Accidentes laborales fatales en el periodo 2009-2010

Durante el periodo 2009-2010 hay un total acumulado de 36 casos de Accidentes Fatales en la Región de Coquimbo, registrándose para el año 2009, 13 accidentes fatales y 23 para el año 2010, como se muestra en la tabla siguiente. De inmediato podemos observar un incremento con respecto al año anterior en el rubro de la Minería y Transporte Transpor te y una disminución en el número de accidentes asociados al rubro Construcción. Tabla 13.

Tabla 13: Casos de Accidentes Laborales Fatales años 2009 - 2010 RUBRO MINER A AGR COLAS COLAS CONS CONSTR TRUC UCCI CI N SERVICIOS PESQUERA TRASPORTE TOTAL

2009 4 2 4 2 1 0 13

2010 9 2 2 4 0 4 23

ACUMULADO 13 4 6 6 1 4 36

% 36 11 17 17 3 11 100

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de INE, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud  Coquimbo.

De esta relación entre ambos ambos años se observa que la Minería tiene mayor incidencia con un 36%, posteriormente le sigue Servicios y Construcción con un 17% cada uno. El rubro Agrícola representa el 11% de los accidentes fatales acumulados en la Región.  Analizando  Analizando la tendencia se observa que hay un aumento significativo en la incidencia de los casos en las áreas de la Minería y Transporte, y una disminución en el área de la Construcción. Durante el año 2009 la Minería junto a la Construcción representaron representaro n el 31%, en segundo lugar se encontró Servicios y la Agricultura con un 15%. La situación para el año 2010, fue similar respecto el año anterior pero como se señalo anteriormente, se incremento la incidencia o el número de casos en la minería y el transporte, los cuales representan para el año 2010 el 39 y 17% respectivamente, el área de Servicios también sufrió un incremento por dos puntos porcentuales con respecto al año anterior, en la construcción el porcentaje de incidencia se vio disminuido significativamente con respecto al año anterior. Figura 24.

61

Figura 24: Comparativo accidentes laborales fatales por rubro, años 2009-2010 Accidentes Fatales Fatales en el Periodo 2009 2009-2010 -2010 Cuarta Región 10 8 6 4 2 0

2009 2010

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de SUSESO , Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

En relación a La causalidad de los Accidentes Fatales ocurridos en la Región de Coquimbo durante el periodo 2010, se observó que en los rubros donde se marco la incidencia de accidentes fatales fue en la Minería y en el Transporte. Las causas que marcaron el incremento fueron asociadas principalmente a derrumbe para la Minería y choques por pérdida de control para el sector  Transporte, Figura 25.

Figura 25: Causa de Accidentes Fatales versus Área económica año 2010 Causa de Accidentes Fatales por Actividad Económica Cuarta Región

10 8 6 4 2 0

Derrumbe

Caída de altura

Aprisionamineto

Aplastamiento

Accidente de trayecto

Choque (perdida de control)

Golpeado por

Causa natural

Volcamineto

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de Plataforma de Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

La casuística de accidentes fatales estuvo marcada principalmente por el choque de vehículos asociados a la pérdida de control en la conducción con un 29% del total analizado, seguido del derrumbe en la Minería con un 19%, la causa aplastamiento ocupa el tercer lugar con un 14%, seguido de aprisionamiento y accidente de trayecto con un 9%, caída de altura, volcamientos 62

golpeado por y causa natural representan cada uno el 5% de la distribución total. De esta distribución, podemos determinar que las principales causas que provocaron la manifestación de los 23 accidentes ocurridos en el año 2010, fueron el choque por pérdida de control y derrumbe asociados al rubro minero, las cuales ocupan aproximadamente el 50% del total analizado, Figura 26.

Figura 26: Causa de accidentes Fatales año 2010 Casuística de Accidentes Fatales 2010 Causa natural Golpeado por 5%

Volcamientos 5%

Derrumbe 19%

5% Caída de altura 5%

Choque (perdida de control) 29%

Aprisionamien to 9%

Accidente de trayecto 9%

Aplastamient o 14%

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de INE, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

5.2

Accidentes laborales graves en el periodo 2009-2010.

Desde el año 2009 al 2010 hay un acumulado de 87 casos de Accidentes Graves en la región de Coquimbo, observándose un aumento en la incidencia, con 33 casos par el año 2009 y 54 casos para el año 2010, Tabla 13.

Tabla 13: Casos de Accidentes Laborales Graves ocurridos en los años 2009 - 2010 RUBRO

2009

2010

ACUMULADO

%

MINERÍA

6

8

14

16

AGRÍCOLAS

1

8

9

10

CONSTR TRU UCCI N

14

19

33

38

SERVICIOS

9

12

21

24

PESQUERA

1

1

2

2

TRASPORTE

2

6

8

9

TOTAL

33

54

87

100

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de INE, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

63

En relación a Los accidentes ocurridos por actividad económica en el total acumulados entre los años 2009 y 2010 se observa que los accidentes graves que tuvieron mayor incidencia en el análisis realizado, están asociados al rubro Construcción con un 38%, donde se incremento el número de notificación en 5 casos respecto de un año con otro. El sector Servicios y Minería representan un 24% y 16% respectivamente, mostrando igualmente un incremento en el numero de notificaciones el sector agrícola representa el 10% de la distribución con un aumento significativo de 1 a 8 casos notificados con respecto al año anterior, Figura 27.

Figura 27: Comparativo de accidentes laborales Graves por rubro, años 2009-2010 Accidentes Graves en el Periodo 2009-2010 Cuarta Región 20 15 10 5

2009

0

2010

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de SUSESO, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

En total se pesquisaron 81 casos, donde 50 de ellos pertenecían a la provincia del Elqui, 18 a la provincia del Limari y 13 a la provincia del Choapa. Esta distribución está fuertemente asociada a la distribución poblacional, es decir es directamente proporcional la cantidad de habitantes por provincia en la Cuarta Región, Tabla 14.

Tabla 14: Casos de Accidentes Laborales Graves por actividad económica y provincia ocurridos durante el periodo 2009-2010 RUBRO MINERÍA AGRÍCOLA SERVICIOS PESQUERA TRANSPORTE CONS ONSTR TRU UCCI N TOTAL

ELQUI 3 4 16 2 3 22 50

LIMARI 5 6 1 0 4 2 18

CHOAPA 7 2 2 0 2 0 13

Acumulado 15 12 19 2 9 24 81

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de INE, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

64

De acuerdo al análisis de los accidentes ocurridos durante el periodo 2009-2010, podemos determinar que en la provincia donde se marcó significativamente la incidencia en el número de notificaciones de accidentes graves fue en la provincia del Elqui, abarcando el 62%, seguido de Choapa con el 22% y finalmente Limari con el 16% de la distribución total. Cabe destacar que dentro de este análisis no se incluyeron los accidentes que se notificaron en esta SEREMI que correspondían a otras regiones (6 casos). Figura 28.

Figura 28: Distribución provincial de accidentes laborales Graves, 2009 2010 Distribución de Accidentes por Provincia entre 2009-2010 Cuarta Región CHOAPA 16%

LIMARI 22%

ELQUI 62%

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de SUSESO, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

La provincia y comuna versus actividad económica durante el periodo 2009-2010, se observa que en la provincia de Elqui el área económica preponderante la representa la construcción con un total de 22 casos acumulados. En segundo lugar se encuentra servicios con un total acumulado de 16 casos. En tercer lugar se encuentra la agricultura con 4 casos acumulados. En la provincia de Limarí se observa que el área económica preponderante la representa la Agricultura con un total de 6 casos acumulados. En segundo lugar se presenta la Minería con 5 casos notificados. En tercer lugar  se encuentra El Transporte con 4 casos notificados cada uno. En la provincia de Choapa se observa que el sector Minería presenta el mayor numero de notificaci notificaciones ones en la provincia con 7 casos notificados, posteriormente lo sigue, el sector Agrícola, Transporte y servicios con 2 casos cada uno notificados en el periodo 2009-2010. Cabe destacar que el mayor porcentaje de los accidentes notificados fueron realizados en la provincia del Elqui, esto obedece a la distribución de la fuerza laboral en la región, marcada significativamente por la concentración de está en la en la provincia del Elqui. También podemos determinar que la mayoría de los accidentes graves están asociados al Rubro construcción, principalmente porque el sector es muy dinámico y muchas empresas de éste sector no necesariamente logra realizar gestión del riesgo dentro de la organización, esto debido al tamaño de la empresa o al dinamismo de sus funciones, que es lo que se está trabajando para estandarizar el rubro, Figura 29. 65

Figura 29: Casos Acumulados de Accidentes Graves en la Región de Coquimbo, en el periodo 2009-2010, según actividad económica y provincia. Accidentes Graves por Provincia V/S Actividad Económica Periodo 20092010 Cuarta Región 25

MINERÍA

20

AGRÍCOLA

15

SERVICIOS

10

PESQUERA

5

TRANSPORTE

0

CONSTRUCCIÓN

ELQUI

LIMARI

CHOAPA

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de SUSESO, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

Las causas asociadas a los accidentes graves que tienen más representatividad en el periodo 2009-2010, son la caída de altura que abarca más del 50% del total acumulado entre ambos años, la causa aprisionamiento se ubica en el segundo lugar con un 24%. Esta tendencia donde prepondera la causa caída de altura se viene repitiendo en periodos anteriores, principalmente porque esta causa se asocia al rubro construcción, donde las actividades son dinámicas en su ejecución como también el movimiento de contratos de trabajadores entre diferentes empresas. Otro factor importante que influye dentro de este rubro es la subcontratación, donde la ley 20.123 que ampara y regula este sistema de contrato se a publicado hace 3 años aproximadamente, por lo que para la regulación en este sentido es medianamente desconocida en este rubro que es tan dinámico, por el intercambio entre empresas de su capital humano, Figura 30.

Figura 30: Causa de accidentes Graves en la Región de Coquimbo, 2009-2010. Casuística de Accidentes Graves Entre los Años 2009-2010 Cuarta Región Golpeado por 5% Choque (perdida de control) 1% Accidente de trayecto 5%

volcamientos Caída mismo 4% nivel Causa natural 1% 4%

Derrumbe 3%

Caída de altura 53%

Aprisionamineto 24%

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de SUSESO, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

66

5.3

PLANESIS (Plan Nacional de Erradicación de la Silicosis)

La silicosis es una enfermedad ocupacional reconocida como uno de los problemas prioritarios de salud ocupacional en el mundo. Se trata de una fibrosis pulmonar incurable y muchas veces progresiva, producida por la exposición a sílice. Conlleva discapacidad permanente y perdida de expectativa de vida, provoca sufrimiento humano, disminución de la calidad de vida, con un importante impacto al interior de la familia y representa una carga para las economías nacionales y sistemas previsionales en términos de ausentismo por enfermedad, perdidas de días de trabajo, discapacidades, pago de subsidios y perdida de mano de obra calificada, (Plan Nacional para la Erradicación de la silicosis, Ministerio del trabajo y Previsión Social, estrategia 2009-2030).

Chile por ser un país minero, la silicosis es considerada como un problema de salud pública, esto principalmente porque no se tomaron las medidas necesarias a partir de los estudios generados entre los años 1930 y 1973. Hoy en día a nivel nacional se está implementando el Plan Nacional Para la Erradicación de la Silicosis. Estrategia 2009-2030, donde se establecieron 5 objetivos estratégicos, 5 metas estratégicas y 8 áreas de acción. Para dar cumplimiento a este plan el 2010 se publicaron el “ Manual Sobre Normas Mínimas para el Desarrollo del Programa de Vigilancia de la Silicosis y La Guía Técnica Para la Prevenc ión de la Silicosis”.

 A nivel regional la presencia de sílice en los lugares de trabajo es preponderante, preponderante, principalmente porque somos una región minera, un porcentaje importante de la fuerza laboral ocupada en la región (10%) trabaja en este rubro. Además la expansión de los proyectos mineros en este sector está en alza, lo que significa que otros rubros como la Construcción y Comercio en un periodo no menor y hasta a veces muy prolongado permanece entregando sus servicios en la etapa de construcción o expansión de nuevas faenas. Implicando la exposición de los trabajadores a este agente, sin tomarse las medida tanto de vigilancia como gestión adecuadas para prevenir su exposición y acumulación en el organismo de las personas.

La información proporcionada por los organismos administradores de la Ley 16.744, durante el periodo 2010. Los cuales en primera instancia tuvieron que realizar el análisis cualitativo, proporcionaron información relevante para determinar en qué áreas se están concentrando los trabajadores expuestos a sílice, a que organismos administradores pertenecen y en que provincias viven, también si es que están dentro de un sistema de vigilancia de salud o si es que en sus empresas se está realizando gestión del riesgo de exposición, Tabla 15.

67

Tabla 15: Empresas con presencia de sílice distribuidas por provincia y actividad económica 2010 RUBRO Minería Comercio Construcción Fab. de Materiales de la Construcción Fab. de Hornos, Hogares y Quemadores Industrias Básicas de materiales No Ferrosos Muestrera Prep. de Hormigón para la construcción Servicios Gubernamentales Transporte de carga por carretera Construcción de Maquinarias Fab. de productos de caucho Movimiento de tierra Reparación de vehículos Servicio Técnico TOTAL

ELQUI 12 2 4

LIMARI 3 0 0

CHOAPA 5 2 2

Nº TOTAL

4

0

0

4

1

0

0

1

1

0

0

1

1

0

0

1

1

0

0

1

1 1 0 0 0 0 0 28

0 0 0 0 0 0 0 3

0 0 2 1 1 2 1 16

1 1 2 1 1 2 1 47

20 4 6

De acuerdo a lo analizado podemos determinar que del universo de empresas catastradas en la región de Coquimbo durante el periodo 2010, las cuales representan 47 empresas, donde el mayor  porcentaje de ellas se concentra en el rubro de minería, se logro determinar que 14 de estas empresas que representa el 30% no cuenta con sistema de gestión de sílice y que 21 empresas, es decir el 45% no cuentan con sistema de vigilancia de sílice, el resto de las empresas que abarcan el 26% del catastro, si cuentan con sistema de gestión tanto de sílice como de vigilancia. Esta distribución marcada porcentualmente por las empresas que no tienen sistema de vigilancia, no genera cobertura preventiva para los trabajadores en ésta materia. Cabe destacar que a nivel general las empresas cuentan con la entrega e implementación de los Elementos de Protección Personal, pero a nivel de infraestructura o de organización administrativa no se generan cambios profundos para el desarrollo de la prevención en este tema, Figura 31.

68

Figura 31: Empresas que no cuentan con sistema de gestión y vigilancia de Sílice. Empresas con Riesgo de Exposición a Sílice Cuarta Región

50 45 40 35 30 25

Universo de empresas con riesgo de exposicion a Silice No cuentan con Sistema de Gestion de Silice

20 15 10 5 0

No cuentan con Sistema de Vigilancia de Silice

Universo de empresas con riesgo de exposicion a Silice

No cuentan con Sistema de Gestion de Silice

No cuentan con Sistema de Vigilancia de Silice

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de OAL, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

En la distribución por provincia podemos observar que la tendencia esta fuertemente marcada por la concentracion de empresas en la provincia del Elqui. Esto principalmente porque los sectores perisfericos de la privincia ya sea comuna de la Higuera y el sector de andacollo, se encuantran en operación yaciminetos mineros tanto a escala industrial como pequeña mineria, y en especial en éste ultimo sector donde la gestion es complicada de generarse debido a la dimencion de la organización o al desconocimineto de la administracion de los yasiminetos, Figura 32.

Figura 32: Distribución provincial de empresas con presencia de sílice. Distribución Provincial Cuarta Región

34% 60%

Elqui Limarí  Choapa

6%

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de OAL, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

69

En la distribución por provincia versus actividad economica podemos observar que la tendencia esta fuertemente marcada por la concentracion de casos en la actividad minera, y en su mayoria por empresas que se encuentran en la provincia del Elqui, esta tendencia como se menciono anteriormente tiene que ver principalmente con la explotacion de yaciminetos mineros, Figura 33.

Figura 33: Distribución actividad economía y provincia, empresas con presencia de sílice 2010.

25

Distribicón por Actividad Economica v/s Provincia Cuarta Región

20 15 Choapa

10

Limarí 

5

Elqui

0

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de OAL, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

La mayor cantidad de trabajadores que estan expuestos a silice se concentran en el rubro mineria con un 43%, seguido de otros rubros con 19%, la construccion representa el 13% de la distribución total, otras actividades importantes en el analisis son el area de comercio y fabricación de materiales de construcción, Figura 34.

Figura 34: Representación porcentual por rubro de empresas con presencia de sílice, 2010. Empresas Catastradas con Trabajadores Trabajadores Expuestos a Sílice por Actividad Económica

Otros Rubros 19% Reparación de vehículos 4% Construcción de Maquinarias 4%

Minería 43%

Fab. de Materiales de la Construcción 9% Comercio

Construcción 13%

8%

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de OAL, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

70

Las empresas que cuentan con trabajadores que están expuestos al agente sílice, están afiliados en su mayoría a la Mutualidad ACHS (Asociación Chilena de Seguridad), con un 58% del total, seguido de la Mutual e ISL los cuales tienen cada uno afiliado al 19% de los trabajadores que están expuestos a sílice, finalmente el IST abarca al 4% del total analizado, Figura 35.

Figura 35: Distribución de empresas con presencia de sílice distribuida por OAL (organismos administradores de la Ley 16.744), 2010 Distribucion por Organismo Administrador de la Ley 16.744 Cuarta Región

ISL 19% IST 4% ACHS 58%

MUTUAL 19%

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de OAL, Unidad de Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

71

5.4

Enfermedades Profesionales

En relación a este tema, existe una variedad de enfermedades cuyo origen puede ser situado en el trabajo, ya sea en las condiciones ambientales del entorno de trabajo, en la presencia de agentes propios o contaminantes de los procesos productivos, pero también directamente generados por la forma de trabajar, ya sea por los ritmos, intensidades, cargas sistemas de turnos o la organización misma del trabajo, tanto en su estructura formal como en la disposición real que estas estructuras adopten en la práctica. La relación trabajo-enfermedad ha sido reconocida desde los orígenes de la medicina occidental (Hipócrates 460-380 A.C.) y esto ha fundamentado el desarrollo de la salud Ocupacional como una subespecialidad médica. Muchos especialistas tuvieron que liderar con un modelo de enfermedad uní-causal, heredado de una interpretación simplista de las enfermedades infecciosas.  Aún en nuestros tiempos tenemos tenemos que liderar nuestra visión de la enfermedad ocurrida en el trabajo a normas legales y a modelos uní o multicausales. Respecto de estos últimos que no necesariamente satisfacen la realidad pues salen de procesos estadísticos, en el cual los modelos teóricos y los niveles de determinación dífilamente son cuantificables. Desde el punto de vista de la Ley 16.744, la casualidad de las enfermedades profesionales no está en un agente sino el trabajo: “es enfermedad

profesional la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o trabajo que realice una persona y le produzca incapacidad o muerte”.

Nuestra normativa prefirió optar por un reglamento en el que se enumeran las enfermedades que deberán considerarse como profesionales. Agrega la necesidad de revisión de ese listado cada tres años y además la posibilidad de incorporar a solicitud del trabajador afectado, de una nueva patología que no haya estado incluida. Se trata entonces de un modelo abierto y general, sujeto a la interpretación clínica del médico tratante. Este método posee la ventaja de que se basa en el diagnóstico médico y no arriba a una conclusión mediante un procedimiento semi-judicial, como sería el caso al trabajar con una lista de enfermedades, trabajos y cuadros clínicos. El reglamento mencionado es el actual DS 109 en el que se reconocen cuatro tipos de agentes: Físicos, Químicos, Biológicos, Polvos.La modificación actualmente en curso revisa esta clasificación, incorporando la denominación de agentes y factores y la sustituye por: Físicos, Químicos, Biológicos, Ergonómicos, Psicosociales, problemas médicos. (SESMA, Apunte Teórico Sobre enfermedades Profesionales,  Abril 2001). 2001). En un rango amplio de analiza la manifestación de enfermedades profesionales en su mayoría están asociadas a factores ergonómicos, exposición a sílice o a ruido sobre los límites permisibles ponderados. En la región de Coquimbo no es diferente esta relación ya que el mayor porcentaje de enfermedades está asociado al agente Ruido y Sílice.

72

Situación Regional

De una muestra de 63 casos resueltos de enfermedades profesionales entre el periodo 2009 hasta junio de 2011 podemos determinar lo siguiente; que la mayor tendencia de enfermedades profesionales de la región, está fuertemente marcada por incapacidad permanente asociada a los agentes Ruido y Sílice, donde la hipoacusia representa el 56% y la silicosis el 42% de las resoluciones analizadas. La dermatitis representa el 2% de total analizado. De este grafico se puede determinar que las dos enfermedades ocupacionales preponderantes en la región representan las características productivas del sector, marcadas fuertemente por la actividad económica Minería, Construcción y comercio, Figura 36.

Figura 36: Resoluciones de Enfermedades Profesionales en la Región de Coquimbo durante el periodo 2009-2011 Enfermedades Enfermedades Profesionales Cuarta Región Dermatitis 2% Silicosis 42% Hipoacusia 56%

Fuente: Creación Propia datos obtenidos de COMPIN, Unidad Salud Ocupacional Seremi de Salud Salud Coquimbo.

73

6. PERFIL EPIDEMIOLOGICO

6.1. ESTADÍSTICAS VITALES

6.1.1. Tasa de Natalidad

La tasa de Natalidad en la Región de Coquimbo en el año 2009 (nacidos vivos por 1.000 habitantes) fue de 15.2 por 1.000 habitantes, más alta que la del país (15,0 por 1.000 habitantes). La tendencia de la tasa de natalidad en la región fue al descenso notorio hasta el año 2006, para luego comenzar nuevamente con tendencia al ascenso llegando actualmente a un número de 15 nacimientos por 1.000 habitantes, es muy similar al promedio nacional, Figura 37.

Figura 37

Fuente: Certificados de Nacimiento, DEIS MINSAL, 2010.

74

6.1.2 Mortalidad General En la misma forma que un objetivo fundamental de la medicina es salvar la vida del paciente, en el terreno colectivo, una meta importante es la de disminuir el riesgo de muerte de la comunidad, a continuación presentamos el análisis de mortalidad en la región de Coquimbo en los últimos 20 años. 3

Magnitud de la mortalidad: En la región de Coquimbo y durante los últimos 20 años (1990-2009) han fallecido 50.979 personas en la región, con un promedio anual de 2.999 fallecimientos. Cifra que en el año 2009 alcanzó a 3.605 personas, de los cuales 1595 (tasa 4,5 por 1.000 mujeres) correspondió a mujeres y 2.010 casos fueron hombres (tasa 5,7 por 1.000 hombres).

Tendencias en la mortalidad: La tendencia de la mortalidad general en la región de Coquimbo muestra una reducción de 0,5 puntos entre 1990 al 2009, manteniendo una tendencia estable a través de los años en torno a 5 por  1.000 habitantes en todo el periodo analizado, siempre bajo la mortalidad del país, Figura 38.

Figura 38

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

75

Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) que representa las muertes a menor edad, fueron calculadas considerando como prematuras las muertes ocurridas antes de los 80 años de edad. La tasa regional de AVPP del decenio comprendido entre los años 1997 al 2006 fue de 69,8  AVPP por 1.000 personas, personas, con tasas tasas por sexo de 86,3 AVPP por 1.000 1.000 hombres y de 52,6 AVPP por  por  4 1.000 mujeres. La tendencia a través de los años es al descenso señalando que las muertes ocurren a mayor edad, Figura 39.

Figura 39

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Nueve comunas tienen tasas totales de AVPP más altas que la de la región (69,8 AVPP por  1.000 habitantes). La mejor situación respecto a los AVPP se observa en Paihuano, con tasas de 61,7 (por 1.000 habitantes), 77,9 (por 1.000 hombres) y 44,8 (por 1.000 mujeres). La peor situación corresponde a Andacollo, donde las tasas de AVPP ascienden a 84,7 (por 1.000 habitantes), 106,7 (por 1.000 hombres) y 61,8 (por 1.000 mujeres). La tasa total de AVPP de Andacollo supera en 23,0 años perdidos por cada mil personas a la tasa de la mejor comuna (Paihuano) . En términos porcentuales, Paihuano aporta el 0,6% de los AVPP de la región, mientras que Andacollo representa el 2,0%. Las comunas que contribuyen con los mayores porcentajes de AVPP al total regional son las de Coquimbo (25,9%), La Serena (25,3%) y Ovalle (17,5%) 4. En los últimos 20 años, Figura 40.

76

Figura 40

Creación Propia: Fuente de datos de defunción, defunción, DEIS-MINSAL.

77

6.1.3. Mortalidad general según sexo

La mortalidad general de la región según sexo entre el periodo 1990 al 2009 muestra un predominio de las muertes en hombres por sobre las mujeres, con un descenso de la mortalidad en ambos grupos de un 0,5 % (en mujeres la tasa desciende de 5 a 4,5 por 1.000 mujeres y en hombres de 6,2 a 5,7 por 1.000 hombres). Al comparar las tasas de mortalidad según sexo se registra una razón de tasas de 1,11, que indica que los hombres de la región tienen 1,11 veces más riesgo de morir que las mujeres, valor que a nivel nacional es de 1,19. 1,19. Figura 41. 4

Figura 41

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

78

6.1.4 Mortalidad general según grupos de edad La tasa de mortalidad en menores de 9 años entre 1990 y el año 2009 ha descendido en 153 puntos, alcanzando en el año 2009 una tasa de 94,8 por 100.000. El principal descenso se observó entre 1990 y 1997 con una disminución mayor al 50%, para luego presentar un periodo de descenso paulatino y oscilante a través de los años, Figura 42.

Figura 42

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

La mortalidad en el grupo de edad de 10 a 19 años (adolescentes) ha sido menor en su descenso con relación al grupo anterior. Entre 1990 y el 2009 la tasa de mortalidad por 100.000 adolescentes ha descendido en 7,6 puntos. A partir del año 1994 se observa un descenso sostenido, llegando a la menor tasa del período en el año 2004 con (tasa de 20,2 por 100.000 adolescentes), a partir aumentó llegando el año 2009 a una cifra de 35 por 100.000 adolescentes, Figura 43.

Figura 43

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

79

La tendencia de la mortalidad en el grupo de edad entre 20 a 44 años entre 1990 y el 2009, se ha mantenido relativamente estable a través de los años, con la mayor tasa de mortalidad alcanzada en el año 1995 (126,8 por 100.000 habitantes entre 20 y 44 años) y la más baja alcanzada en el año 2005 (90,9 por 100.000 habitantes entre 20 y 44 años), figura 44.

Figura 44

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

La mortalidad en el grupo de adultos entre 45 a 65 años ha presentado un descenso paulatino a través de los años. La diferencia en la reducción de las tasas de mortalidad en este grupo de edad es de 40% (tasa de 719,2 en 1990 a 430,8 por 100.000 habitantes en el año 2009), en el año 2008 se alcanzó la menor tasa de mortalidad con una tasa de 402,4 por 100.000 habitantes, Figura 45. Figura 45

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

80

La tasa de mortalidad en los adultos mayores de 65 años en los 20 años analizados ha descendido un 31% en la región (tasa de 5.596 en 1990 a 3.863 por 100.000 habitantes mayores de 65 años en el año 2009). La tendencia es al descenso paulatino, alcanzando en el año 2008 la menor  tasa de mortalidad en este grupo de edad con 3.760 muertes por 100.000 habitantes mayores de 65 años, Figura 46.

Figura 46

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

Las principales causa de muerte varían según grupos etarios y según sexo, como se observa en la tabla siguiente:

81

Tabla Nº 16: Distribución de principales causas de mortalidad según grupos de edad y sexo, región de Coquimbo año 2009 GRUPO DE EDAD

SE X O MASCULINO

0 - 14 AÑOS FEMENINO

MASCULINO 15 - 19 AÑOS FEMENINO

MASCULINO 20 - 44 AÑOS FEMENINO

MASCULINO 45 - 64 AÑOS FEMENINO

MASCULINO 65 Y MAS FEMENINO

GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE 1º Afecc.Orig. Periodo Perinatal (25.0 %) 2º Malformaciones Congénitas, Anom. Cromos. (25.0 %) 3º Sistema Respiratorio (12.5 %) 4º Signos, Sintomas y Hallazgos Anormales (10.7 %) 1º Malformaciones Congénitas, Anom. Cromos. (37.0 %) 2º Afecc.Orig. Periodo Perinatal (24.1 %) 3º Sistema Respiratorio (9.3%) 4º Tra umatismo y envenenamiento (9.3 %) 1º Tra umatismos y envenenamientos (55.0 %) 2º Sistema Respiratorio (15.0 %) 3º Sistema nervioso (10.0 %) 4º Tumores (10.0 %) 1º Traumatismos y Envenenamientos (40.0 %) 2º Tumores (20.0 %) 3º Sistema Circulatorio (13.3%) 4º Embarazo/Parto/puerperio (6.7 %) 1º Tra umatismos y envenenamientos (50.3 %) 2º Sistema Circulatorio (13.5 %) 3º Tumores (13.5 %) 4º Sistema Respiratorio (6.5 %) 1º Tumores (33.3 %) 2º Traumatismos y Envenenamientos (26.7 %) 3º Sistema Nervioso (9.3 %) 4º Signos, Sintomas y Hallazgos Anormales (5.3 %) 1º Tumores (25.1 %) 2º Sistema Circul atorio (22.3 %) 3º Tra umatismo y envenenamiento (17.3 %) 4º Sistema Digestivo ( 12.1%) 1º Tumores (50.4 %) 2º Sistema Circulatorio (16.2 %) 3º Sistema Digestivo (6.8 %) 4º S. Endocrino Nutric. Metab. (6.0% ) 1º Tumores (29.3 %) 2º Sistema Circul atorio (28.3 %) 3º Sistema Respiratorio (12.5 %) 4° Sistema Digestivo (6.7 %) 1º Sistema Circulatorio (31.9 %) 2º Tumores (24.0 %) 3º Sistema Respiratorio (10.2 %) 4º Signos, Sintomas y Hallazgos Anormales (7.0 %)

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2009.

Otra distribución de los 2 principales grandes grupos de causas por otros grupos etarios es la siguiente: DEFUNCIONES PRINCIPALES GRANDES CAUSAS DE MUERTES, REGION DE COQUIMBO , AÑO 2009 Gr up upo etár io io Menor de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 - 19 años 20 - 44 años 45 - 64 años 65 - 79 años Mayor 80 años

Pr op opor ci ci ón ón 2,2% 0,3% 0,3% 1,2% 7,2% 18,2% 32,7% 37,8%

Defunciones Defunciones Causas Principales (2 principales causas) Afecciones Período Perinatal (34,2 %) - Malformaciones Congénitas (39.2 %) Sistema Respiratorio ( 25,0 %) - Sistema Nervioso, Traumatismos y Envenenamientos y Signos, Síntomas y Hallazgos Anormales. (16.7 % cada uno) Trau matismos y envenenamientos envenenamientos (27,3 % ), Malfor maciones Congénitas y Tumores (18,2 % cada uno) Traumatismos y envenenamientos (48,8 %) - Tumores (16,3 %) - Sistema Nervioso y Sistema Circulatorio (9.3 % cada uno) Trau matismos y envenenamientos (43,5%) (43,5%) - Tumores (19,2 %) Tumores (34,1 %) - Sistema Circul atorio (20,1 %) %) Tumores (37,6 %) - Sistema Circul atorio (25,4 %) %) Sistema Circulatorio (34,0 %) - Tumores (17,4)

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2009.

82

6.1.5. Mortalidad Infantil

El comportamiento de este indicador, en el periodo 1980 al 2009, ha presentado una tendencia decreciente en el país y región. Hasta el año 2007, la mortalidad infantil en la región siempre presentó valores mayores al país, desde el 2008 donde se iguala a la tendencia nacional ha comenzado esperanzadoramente un descenso de este indicador como región. Los motivos que han contribuido a que esto ocurra son variados, pero con relación a la atención de salud destacan; el control de embarazo y su ingreso precoz, la identificación precoz y tratamiento oportuno del embarazo de alto riesgo, la atención profesional del parto, la existencia de la red neonatal regional, implementación de las salas IRA y el mayor acceso a la atención médica y a la educación sanitaria, Figura 47.

Figura 47

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

El mayor porcentaje de las muertes en menores de un año ocurren en los meses de Enero, Mayo, Junio, Julio, Agosto y Septiembre. La tasa regional de mortalidad infantil del decenio 2000  – 2009 es de 9,1 muertes por 1.000 nacidos vivos (N.V). A nivel comunal, la tasa más baja se registra en Combarbalá (5,4 por 1.000 N.V), mientras que la más alta se encuentra en Rio Hurtado (12,2) y 83

Canela (12,1), lo que se traduce en una brecha entre las tasas extremas de 6,4 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. Siete comunas tienen tasas más altas que la tasa regional, Figura 48.

Figura 48

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Tanto en la región como en las comunas se observa una gradiente, disminuyendo la tasa de mortalidad infantil al aumentar la escolaridad materna. A nivel regional esta brecha es de 5,6 muertes, presentándose la brecha comunal más alta en La Higuera donde, por cada 1.000 nacidos vivos, se registran 11,0 muertes más de niños cuyas madres cuentan con 0 a 8 años de estudio respecto de aquellas que tienen 13 o más años. 4 Se constató que el 59,6% del total de las madres (1206) han tenido acceso a la enseñanza media, de las cuales sólo el 35,6%(429) han completado el cuarto medio. El 26,9%(324) tiene enseñanza básica, de las cuales sólo 13,3% han cursado el 8º básico. Mientras el 11,8%(142) ha tenido acceso a algún curso de la enseñanza superior, destacándose el 3,2%(39) de este grupo con 5 años en este nivel, Figura 49.

84

Figura 49

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Respecto a la edad de la madre el 61% (736) del total para el período (1206), 1997-2009, corresponde al grupo etáreo de mujeres de 20 a 34 años, seguida por el grupo de 15 a 19 años con 20,8% y en tercer lugar el grupo de 35 a 39 años con 12,4 %, Figura 50.

Figura 50

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

85

Con relación al sexo, se aprecia que el 54,1% corresponde al sexo masculino y el resto (45,9%) corresponde al sexo femenino. Según causas, las cuatro principales grupos de causas de muertes de los menores de 1 año son (Figura 51) :  A. B. C. D.

Ciertas afecciones afecciones originadas originadas en en el período período perinatal perinatal 40% (478). (478). Malformaciones Malformacio nes congénitas, deformidades y anomalías congénitas 34%(406). Enfermedades del Sistema Respiratorio Respiratori o 7% (89) Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos 6%(75).

Figura 51

CAUSAS DE MUERTES EN MENORES DE 1 AÑO, 1997-2009, 1997-2009, REGIÓN R EGIÓN DE COQUIMBO 12; 1% 15; 1%

4; 0% 4; 0% 11; 11; 1% 2; 0%

2; 0%

29; 2%

1; 0%

35; 3%

AFECC.ORIG.PER.PERINATAL MALF.CONG.DEFORM.A.CROMOS SISTEMA RESPIRATORIO SINT/SIG/HALLAZ/ANORM.

43; 4%

TRAUMATISMOS/ENVENENAMIEN INFECC.Y PARASITARIAS

75; 6%

SISTEMA NERVIOSO

478; 40% 89; 7%

ENDOCR/NUTRIC/METABOL. SISTEMA CIRCULATORIO SISTEMA DIGESTIVO SIST.GENITOURINARIO TUMORES(NEOPLASIAS)

406; 34%

CAUSAS EXTERNAS MORB/MORT SANGRE/HEMATOP/INMUN. SIST.OSTEOM.TEJ.CONJ.

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

86

6.1.6 Mortalidad Fetal

La tasa de mortinatalidad fetal en la región y el país tienen una línea de tendencia ascendente (2001 al 2009). La región tiene su pico más alto el año 2006 con una tasa de 10,0 por 1.000 Nacidos Vivos (99 casos) y la tasa más baja el año 2002 con un valor de 3,5 por 1.000 Nacidos Vivos con 35 casos, Figura 52.

Figura 52

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

En el periodo 2001-2009 los 2 grandes grupos de las principales principal es causas de muertes (Figura 53) fetales son: A.

Ciertas Afecciones originadas en el período perinatal con 90%(604)

B.

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 9%(59)

87

Figura 53 Grandes Causas de Muertes Fetales, Región de Coquimbo, 2001-2009. 4; 1% 1; 0%

59; 9%

604; 90%

AFECC. AFECC.OR ORIG. IG.PE PER. R.PE PERI RINAT NATAL AL

MALF.CO MALF.CONG NG.DE .DEFO FORM. RM.A. A.CR CROM OMOS OS

TUM OR ORES(NEOP LA LA SI SIA S) S)

IN NFFEC C. C. Y P AR ARA SI SI TTA A RI RIA S

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Si sub-clasificamos las causas de muertes fetales encontramos que el mayor porcentaje se distribuye en tres grupos, Figura 54:  A. Feto y recién nacidos afectados afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, embarazo, del trabajo de parto y del parto 45%(299). B. Trastornos respiratorios respiratori os y cardiovasculares específicos del período perinatal 29% /193) C. Otros trastornos originados en el período perinatal 14%(94)

Figura 54 Subclasificación Causas Muertes Fetales, Región de Coquimbo, 2001-2009. 2001-2009. 5; 1%

7; 1%

OTROS TRAS.OR.P.PERINATAL ANOM.CROMOS.N/CLASIF.

3; 0% 2; 0%

7; 1%

FETO/RN.AFEC.FACT/MAT TRAST.RESP.C.V.PER.PERINA

4; 1%

4; 0%

12; 2%

1; 0%

18; 3% 19; 3%

OTRAS MALF.CONGENITAS MALF.CONG.S.NERVIOSO TRAS.REL.DURAC.GEST. TRAST.ENDOCR.FETO Y RN.

94; 14% 299; 45%

MALF.CONG.S.CIRCULATORIO AF.X REG.Tº FETO Y RN. TUMORES BENIGNOS MALF.CONG.S.OSTEOMUSCULAR MALF.CONG.S.URINARIO

193; 29%

INF.MODO TRANSM.PRED.SEXU

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

88

La distribución de las muertes fetales según sexo señala que las muertes en este grupo ocurren principalmente en el sexo femenino (54%) versus el 34% en el sexo masculino. Cabe destacar que existe un 12% de casos con sexo indeterminado lo cual no es posible aclarar, si corresponde a omisión del dato o a algún síndrome con sexo indiferenciado, Figura 55.

Figura 55

Muertes Fetales por Sexo, Sexo, Región de Coquimbo, Coquim bo, 2001-2009 2001-2009 80; 12%

228; 34%

Fe me me nino

360; 54%

Masc ulino

Inde te r minado

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Según el peso de nacimiento el porcentaje más alto se encuentra en los menores de 2.000 grs. con un 67%(449), el otro 33%(219) se encuentran entre los 2.000 grs y 4.000 grs. Figura 56.

Figura 56

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

89

La mortalidad fetal es inversamente proporcional a la edad gestacional, es decir, a menor  edad gestacional ocurren más muertes fetales. Es así como las muertes en los fetos con menos de 22 semanas de gestación ocupan el mayor porcentaje con un 33%, seguidos de los con edades entre 23 y 31 semanas de gestación. En los con 42 semanas y más sólo un 1% fallece, Figura 57.

Figura 57

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

 Al caracterizar las madres madres de los mortinatos, se observó observó que según el estado civil civil de la madre el 44% corresponde a madres solteras, la mayoría ha tenido acceso a la educación media con un 63 % (420), pero sólo el 25,1% ha cursado cuarto medio. El 22% (150) tiene educación básica y un 13% 13% (89) educación superior. Cabe destacar que en la serie se encontraron 4 madres sin instrucción Figura 58 educacional, Figura 58.

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

90

La distribución de los años de escolaridad de la madre de los mortinatos sobresale un 33,8% de ellas en los cuales no está consignado el dato, lo que significa un deficiente llenado del Certificado de Defunción Fetal, Tabla 16.

Tabla Nº 16 Cursos aprobados y niveles de educación de las madres de Mortinatos, Región de Coquimbo, 2001-2009. CURSO DE LA MADRE

SUPERIOR

MEDIO

SECUNDARIO

BASICO

NINGUNO

SIN DATO

TOTAL

SIN DATO

4,3%

19,6%

0,0%

9,6%

0,3%

0,0% 0,0%

33,8%

0

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,3%

0,0%

0,3%

1

1,5%

5,7%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

7,2%

2

2,7%

5,7%

0,0%

0,1%

0,0%

0,0%

8,5%

3

2,5%

4,0%

0,1%

0,6%

0,0%

0,0%

7,3%

4

0,6%

25,1%

0,0%

0,6%

0,0%

0,0%

26,3%

5

1,3%

2,7%

0,0%

0,3%

0,0%

0,0%

4,3%

6

0,1%

0,0%

0,0%

3,6%

0,0%

0,0%

3,7%

7

0,0%

0,0%

0,0%

1,3%

0,0%

0,0%

1,3%

8

0,0%

0,0%

0,0%

6,3%

0,0%

0,0%

6,3%

9

0,1%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,6%

0,7%

TOTAL

13,3%

62,9%

0,1%

22,5%

0,6%

0,6%

100,0%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

La distribución de la edad de los padres señaló que la mayoría de los padres (ambos) se encuentran en el tramo de edades de 20 a 34 años, (madres 61% (409) y padres 58% (330)). Los menores porcentajes están en el grupo de menores de 15 años donde se encuentran 6 madres representando el 1% y no hay padres registrados en este grupo de edad. En el grupo de 15 a 19 años el porcentaje de las madres representa el 17% con 112 madres y en los padres el porcentaje porcentaje registrado es menor, con sólo un 7% (41), Figura 59.

91

Figura 59

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

6.1.7. Mortalidad Neonatal La tasa de mortalidad neonatal descendió de 7,1 en 1994 a 4,7 por mil nacidos vivos el año 2009, manteniéndose oscilante casi siempre por sobre la curva nacional especialmente el año 2007, con excepción del año 2009 que está bajo el promedio nacional, Figura 60.

Figura 60

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

92

La tasa regional ajustada de mortalidad infantil del decenio 2000 –2009 es de 5,7 muertes por  1.000 nacidos vivos (N.V). A nivel comunal, la tasa más baja se registra en Combarbalá (3,6 por  1.000 N.V), mientras que la más alta se encuentra en Salamanca y Punitaqui (7,7 y 7,5 por 1.000 N.V, respectivamente), lo que se traduce en una brecha entre las tasas extremas de 2 muertes por  cada 1.000 nacidos vivos. Siete comunas tienen tasas más altas que la tasa regional, Figura 61.

Figura 61

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

6.1.8 Mortalidad Neonatal Precoz

La tendencia de la tasa de mortalidad neonatal precoz que corresponde a la mortalidad en los menores de 7 días de vida, se mantiene estable en el transcurso de la serie 1997-2009, por debajo de 5 por mil nacidos vivos, con una leve tendencia al descenso, sin embargo el año 2007 se observa observa la tasa más alta del período con 6,3 6,3 (62 niños/as) y la menor de 3,5 (38 niños/as) en el año 2009 incluso a la del país que fue de 4,2 por 1.000 NV. En relación a las líneas de tendencia, el país muestra una línea con una leve tendencia ascendente y la región al descenso, Figura 62

93

Figura 62 Tasas Mortalidad Neonatal Precoz, 1997-2009, 1997-2009, Región de Coquimbo-País. C oquimbo-País. 7,0

6,3

6,0

5,6 5,1

5,0 4,0

4,0

5,0

4,9 4,0

4,5

3,0

4,3

3,7

4,2

3,7

4,1

3,8

4,1

4,9

4,3 4,2 4,2

4,1

4,3

4,5

4,2 3,5

2,0 1,0 0,0 19 99 97 19 99 98 19 99 99 20 00 00 20 00 01 20 00 02 20 00 03 20 00 04 20 00 05 20 00 06 20 00 07 20 00 08 20 00 09

REGIO NA NA L

P A ÍS

L in e al (REGIO NA L )

L in e a all (PA ÍS ÍS)

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Las causas de muertes de estos neonatos se encuentran principalmente en dos grandes grupos de causas (Figura 63):  A. Afecciones Afecciones originadas originadas en el Período Período Perinatal 64% 64% (380) y B. Malformaciones Malformacio nes congénitas 31%(186)

Figura 63

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

94

Dentro de las Afecciones originadas en el Período Perinatal se encuentran los siguientes grupos, con el número de casos y su peso relativo del total de fallecidos para este grupo (tabla 17):

Tabla 17 Grupos

Nº casos

%

Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal

132

34,7%

Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del período perinatal

132

34,7%

Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto.

50

13,2%

Infecciones específicas del período perinatal

25

6,6%

Otros trastornos originados en el período perinatal.

17

4,5%

Trastornos hemorrágicos y hematológicos hematológicos transitorios específicos del feto y del Recién Nacido

11

2,9%

Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido

6

1,6%

Otros

7

1,8%

Totales

380

100%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

De los trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal (132 casos), la principal causa es la inmaturidad extrema (< 28 sem. de gestación) con un 90.8% del total de los fallecidos en este grupo (120casos).

La distribución geográfica de la tasa de mortalidad neonatal precoz  en la región de Coquimbo, señala que la tasa regional del decenio 2000  – 2009 es de 4,6 muertes por 1.000 nacidos vivos (N.V). A nivel comunal, la tasa más baja se registra en La Higuera (2,9 por 1.000 N.V), mientras que la más alta se encuentra en Salamanca (7,7 por 1.000 N.V), lo que se traduce en una brecha entre las tasas extremas de 4,8 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. Ocho comunas tienen tasas más altas que la tasa regional, Figura 64.

95

Figura 64

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

La mortalidad neonatal precoz y tardía han presentado una tendencia al descenso, donde siempre la mortalidad neonatal precoz ha estado por sobre la tasa de mortalidad neonatal tardía, con una diferencia de 2,3 puntos en el año 2009. La tasa de mortalidad neonatal precoz es casi tres veces mayor cada año de análisis por sobre la neonatal tardía excepto el año 2007 para la neonatal precoz que superó a la tardía en 4,9 puntos, Figura 65.

Figura 65

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

96

6.1.9 Mortalidad Infantil Tardía La Mortalidad Infantil Tardía (o mortalidad post-neonatal) que corresponde a las defunciones de 28 días a 11 meses, en la región de Coquimbo presenta una tendencia al descenso cuya cifra más alta se encuentra en el año 1998, con una tasa de 4,9 por 1.000 N.V. y la más baja en el año 2008 con una tasa de 2,0 por 1.000 N.V. Situación similar ocurre en el país donde la cifra mayor se observa en el año 1999, con 4,2 por 1.000 N.V. y la menor tambien en el año 2008, con 2.3 por 1.000 N.V. Cabe destacar que en el período la tasa ha bajado casi 2 puntos, en los diez años presentados, Figura 66.

Figura 66 TASA MORTALIDAD INFANTIL TARDÍA REGIÓN DE COQUIMBO -PAÍS, 1999-2009 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 TASA REGIÓN TASA PAIS

19 97

19 98

4 ,3

4,9

199 9

2 00 0

2 001

20 02

20 03

200 4

200 5

2 00 6

2 00 7

20 08

200 9

4,0

4,6

3,7

4 ,0

3 ,8

3,7

4,1

2,9

2 ,1

2,0

2,6

4,2

3,3

3,4

2 ,8

2 ,9

3,0

2,7

2,4

2 ,7

2,3

2,5

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Las causas de muerte del total de las defunciones, 463 para el período, corresponden principalmente principalme nte a los siguientes 6 grupos (Figura 67):  A. Malformaciones Malformaciones congénitas, congénitas, deformidade deformidadess y anomalías anomalías cromosómicas cromosómicas 35% (163) B. Enfermedades del Sistema Respiratorio Respiratori o 17% (77) C. Síntomas, signos, y hallazgos anormales clínicos y de laboratorios, no clasificados en otra parte 12% (56) D. Traumatismos, Traumatismo s, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 7% (34) E. Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias parasitari as 7% (33) El sexto s exto lugar luga r lo comparten Ciertas Afecciones Originadas en el Período Perinatal y Enfermedades del Sistema Nervioso con un 6% y 27 casos en cada grupo. F. El séptimo lugar lo comparten Ciertas Afecci Afecciones ones Originadas en el Período Perinatal y Enfermedades del Sistema Nervioso con un 6% y 27 casos en cada grupo.

97

Figura 67 Causas de Mortalidad Infantil Tardía, Región de Coquim bo, 1997-2009. 1997-2009. 11; 2%

4; 1%

4; 1%

11; 3%

12; 3%

1; 0% 1; 0% MALF.CONG.DEFORM.A.CROMOS SISTEMA RESPIRATORIO SINT/SIG/HALLAZ/ANORM.

27; 6%

TRAUMATISMOS/ENVENENAMIEN

163; 35%

27; 6%

INFECC.Y PARASITARIAS AFECC.ORIG.PER.PERINATAL SISTEMA NERVIOSO

33; 7%

SISTEMA CIRCULATORIO ENDOCR/NUTRIC/METABOL.

34; 7%

SISTEMA DIGESTIVO SIST.GENITO URINARIO TUMORES(NEOPLASIAS)

56; 12%

77; 17%

SANGRE/HEMATOP/INMUN. SIST.OSTEOM.TEJ.CONJ.

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Dentro de la primera causa de muerte que son las Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías Cromosómicas las tres principales causas corresponden a (Figura 68):  A. B. C.

Malformaciones Malformaciones del Sistema Sistema Circulatorio Circulatorio 35% (163) Malformaciones Malformacio nes del Sistema Nervioso 20% (33) Anomalías Cromosómicas, Cromosómi cas, no clasificadas en otra parte 14% (23)

Figura 68 DISTRIBUCIÓN DE CAUSAS DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS EN MUERTES INFANTILES INFANTILES TARDÍAS, REGIÓN DE COQUIMBO, 1997 -2009 3; 2%

3; 2%

1; 1%

6; 4%

8; 5% MALF.CONG.S.CIRCULATORIO MALF.CONG.S.NERVIOSO

12; 7%

ANOM.CROMOS.N/CLASIF.

74; 45%

OTRAS M.CONG.S.DIGESTIVO OTRAS MALF.CONGENITAS

23; 14%

MALF.CONG.S.OSTEOMUSCULAR MALF.CONG.S.RESPIRATORIO MALF.CONG.S.URINARIO FISUR A PALADAR/LABIO PALADAR/LABIO LEPO

33; 20%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS- MINSAL.

98

En la segunda causa de Muertes Infantiles Tardías que son las Enfermedades del Sistema Respiratorio Respirator io (77), las de mayor peso relativo son:  A. Neumonías Neumonías 79,2% ( 61) B. Enfermedades crónicas de las vías respiratorias respirator ias inferiores 9,1% (7) C. Otras enfermedades del sistema respiratorio 5,2% (4) La distribución geográfica de la tasa de mortalidad neonatal precoz en la región de Coquimbo, señala que la tasa regional del decenio 2000 – 2009 es de 3,3 muertes por cada 1.000 nacidos vivos (N.V). A nivel comunal, la tasa más baja se registra en La Higuera (0,0 por 1.000 N.V), mientras que la más alta se encuentra en Rio Hurtado y Andacollo (7,0 y 6,8 por 1.000 N.V, respectivamente), lo que se traduce en una brecha entre las tasas extremas de 3,7 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. Siete comunas tienen tasas más altas que la tasa regional, Figura 69.

Figura 69

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

 A continuación continuación se presenta presenta un resumen de indicadores indicadores con el número de casos y los componentes de la mortalidad infantil del país, Tabla 18. 99

Tabla Nº 18 MORTALIDAD MORTALI DAD INFANTIL Y SUS C OMPONENTES. CHILE, 1990 - 2009 Infantil

Neonatal Defuncion es menores 2 8 días Tasa (* (* )

Neonatal precoz Defuncion es menores 7 días Tasa (*)

Postneonatal

Años

Defunciones menores de 1 año

Tasa (*)

199 0

49 15

1 6,0

2 .6 08

8 ,5

2.0 78

6,8

2 .3 07

7,5

199 1

4.38 5

1 1 4,6

2 .3 60

7 ,9

1.9 02

6,4

2 .0 25

6,8

199 2

4.20 9

1 1 4,3

2 .2 54

7 ,7

1.7 91

6,1

1 .9 55

6,7

199 3

3.79 2

1 1 3,1

2 .0 07

6 ,9

1.5 51

5,3

1 .7 85

6,1

199 4

3.45 5

1 1 2,0

1 .9 72

6 ,8

1.4 97

5,2

1 .4 83

5,1

199 5

3.10 7

1 1 1,1

1 .6 95

6 ,1

1.2 89

4,6

1 .4 12

5,0

199 6

3.09 5

1 1 1,1

1 .7 43

6 ,3

1.3 43

4,8

1 .3 52

4,9

199 7

2.73 2

1 1 0,0

1 .5 69

5 ,7

1.2 40

4,5

1 .1 63

4,3

199 8

2.79 3

1 1 0,3

1 .6 14

6 ,0

1.2 31

4,5

1 .1 79

4,4

199 9

2.65 4

1 1 0,1

1 .5 47

5 ,9

1.1 77

4,5

1 .1 07

4,2

200 0

2.33 6

8,9

1 .4 67

5 ,6

1.1 39

4,3

8 69

3,3

200 1

2.15 9

8,3

1 .2 90

5 ,0

959

3,7

8 69

3,4

200 2

1.96 4

7,8

1 .2 49

5 ,0

940

3,7

7 15

2,8

200 3

1.93 5

7,8

1 .2 12

4 ,9

937

3,8

7 23

2,9

200 4

2.03 4

8,4

1 .3 05

5 ,4

1.0 04

4,1

7 29

3,0

200 5

1.91 1

7,9

1 .2 54

5 ,2

1.0 09

4,2

6 57

2,7

200 6

1.83 9

7,6

1 .2 49

5 ,1

995

4,1

5 90

2,4

200 7

2.00 9

8,3

1 .3 56

5 ,6

1.0 49

4,3

6 53

2,7

200 8

1.94 8

7,8

1 .3 69

5 ,5

1.1 22

4,5

5 79

2,3

2 00 9

1.99 7

7 ,9

1 .3 59

5,4

1.065

4,2

638

2,5

Defunciones 28 días a 11 meses

Tasa (*)

* Tasa por mil nacidos vivos corregidos

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

La mortalidad neonatal ha estado siempre por sobre la tasa de mortalidad infantil tardía (casi el doble) presentando ambas tendencia al descenso, excepto el año 2007 para la neonatal, alcanzando esta última en el año 2009 la tasa más baja de todo el periodo. La diferencia entre ambas tasas el año 2009 alcanza a 2,1 puntos, Figura 70.

Figura 70

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

100

6.1.10

Mortalidad menores de 1 a 4 años

En el grupo de 1 a 4 años durante el período 2000-2009 ocurrieron 153 muertes en la Región con una tasa de 36,2 por 100.000 menores de 1 a 4 años, no ocurriendo muertes en las comunas de Salamanca y Río Hurtado. La comuna con la más alta cifra de mortalidad es Combarbalá con una tasa para el período de 97,0 por 1.000 N.V., seguida de Monte Patria con 63,5, Punitaqui con 57,6, Illapel con 56,4 y Canela con 53,7 por 100.000 menores. Figura 71.

Figura 71 Mortalidad en el Grupo 1 a 4 años Comunas Región Región de de Coquimbo 2000 - 2009 SALAMANCA

0,0

RIO HURTADO

0,0

ANDACOLLO

16,5

COQUIMBO

21,1

VICUNA

22,4

PAIHUANO

35,6

LA HIGUERA

36,0

REGION

36,2

LA SERENA

40,0

OVALLE

43,8

LOS VILOS

52,9

CANELA

53,7

ILLAPEL

56,4

PUNITAQUI

57,6

MONTE PATRIA

61,5

COMBARBALA

97,0 0 ,0

2 0 ,0

4 0 ,0

6 0 ,0

8 0 ,0

1 0 0 ,0

1 2 0 ,0

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

La tendencia de las muertes en los menores de 1 a 4 años es al descenso a partir del año 1994 con oscilaciones en el tiempo. En el año 2009 la tasa de mortalidad en este grupo específico de edad fue de 28,1 por 100.000 niños (as), una de las más bajas registradas en el periodo analizado, Figura 72. 101

Figura 72

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

 Al separar el período período en quinquenios quinquenios se aprecia que la Comuna Comuna de Combarbalá, Combarbalá, que tiene la más alta tasa para el período, apreciándose un descenso en el quinquenio 2005-2009 en relación al anterior 2000-2004 de 50, 2 puntos, Figura Nº 73.

Figura 73 Tasa de Mortalidad de 1 a 4 años, por quinquenios, Comunas Región de Coquimbo 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

   5  ,    3    2    1

   6  ,    4    6    1  ,    7    3

   0  ,    0

   8  ,    9    3

   1  ,    2    6

   2  ,    8    7

   8

 ,    6  ,   4    6    2    1

   6  ,    3    0    6  ,    8  ,    1    1    8  ,  ,    6    3   6    6    6    9    6  ,    7    5  ,    7    7    5    3  ,  ,  ,   5    4    5    4    8    6  ,    2    3    3    9    3    2

   5  ,    5    7

   6  ,    2    3

   0  ,    0

   0  ,    0

2000 A 2004

2005 A 2009

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

102

   0  ,    6   8  ,   6  ,    4   4    6    3    3

   0    0    0  ,   0  ,  ,   0  ,  ,    0    0   0    0   0

En las 153 muertes en menores de 1 a 4 años de edad ocurridas en el período se distinguen 6 principales grupos de causas, las cuales son (Figura 74):  A. B. C. D. E. F.

Traumatismos, Traumatismos, envenenamientos envenenamientos y algunas otras causas causas externas externas 26,1% (40) Malformaciones Malformaci ones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas cromosómic as 16,3% (25) Enfermedades del Sistema Respiratorio Respiratori o 11,8% (18) Tumores (Neoplasias) (Neoplasias) 11,1% (17) Enfermedades del Sistema Nervioso 10,5% (16) Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 7,2% (11)

Figura 74 Mortalidad de de 1 a 4 años, Grandes Causas, Región de Coquimbo, 2000-2009 3; 2% 4; 3%

1; 1%

2; 1%

1; 1%

5; 3%

TRAUMATISMOS/ENVENENAMIEN MALF.CONG.DEFORM.A.CROMOS

5; 3%

SISTEMA RESPIRATORIO

5; 3%

TUMORES(NEOPLASIAS)

40; 26%

SISTEMA NERVIOSO INFECC.Y PARASITARIAS

11; 7%

SINT/SIG/HALLAZ/ANORM.

SISTEMA CIRCULATORIO SISTEMA DIGESTIVO ENDOCR/NUTRIC/METABOL.

16; 11%

SANGRE/HEMATOP/INMUN.

25; 16%

AFECC.ORIG.PER.PERINATAL CAUSAS EXTERNAS MORB/MORT

MENTALES Y COMPORTAM.

17; 11% 18; 12%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

De los 40 casos por Traumatismos y Envenenamientos, el mayor porcentaje está dado por   Ahogamientos  Ahogamientos y Sumersiones Accidentales Accidentales con un 45% (18), en segundo lugar se encuentra Peatón Lesionado por Accidente del Tránsito con un 15%(6) y en tercer lugar Exposición al Humo, Fuego y Llamas con Otros Accidentes que Obstruyen la Respiración, cada uno con 4 casos y 10% de representatividad en el grupo, Figura 75.

103

Figura 75

Mortalidad de 1 a 4 años, Traumatismos y Envenenamientos, Región de Coquimbo, Coquim bo, 2000-2009 2000-2009 2; 5%

2; 5% 1; 3% AHOGAM.SUMERS.ACCIDENTALE PEATON LESIONADO ACC.TRAN

3; 7%

EXPOS.HUMO,FUEGO,LLAMAS

18; 45%

OTR.ACC.OBSTRUYEN RESPIR.

4; 10%

AGRESIONES CAIDAS

4; 10%

EXPOS.ACC.OTR.FACTORES Y OTROS ACC .TRANSP.TERRESTR .TRANSP.TERRESTR

6; 15%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

 Al hacer el análisis por sexo, de las 40 muertes por  “Traumatismos y Envenenamientos ” encontramos que corresponden al sexo masculino el 57% (23) y al femenino 43%(17) las diferencias siones” , pues en este grupo el sexo más importantes se encuentran en la causa específica “Agre siones”  masculino un tiene un peso de 75%(3) y el femenino 25%(1), Figura 76.

Figura 76 Mortalidad por Traumatismos y Envenemamientos por sexo, Región de Coquimbo, Coquimbo, 200 0-2009. OTROS ACC.TRANSP.TE

0,0% 0,0%

CAIDAS

0,0%

…

EXPOS.ACC.OTR. FACTORES Y

5,9% 4,3% 5,9% 8,7%

AGRESIONES

5,9% 13,0%

PEATON LESIONADO

5,9%

…

13,0% 11,8%

EXPOS.HUMO,FU EGO,LLAMAS

17,4% 17,6%

OTR.ACC.OBSTR UYEN RESPIR.

43,5%

AHOGAM.SUME RS.ACCIDENTALE

0 ,0 %

47,1% 5 ,0 %

1 0 ,0 %

15,0%

20,0%

25,0%

HO MBRES

3 0 ,0 %

3 5 ,0 %

MU JE JERES

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

104

4 0 ,0 %

4 5 ,0 %

5 0 ,0 %

 Al desagregar la segunda segunda causa de muerte, “Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas” 16,3% (25), se encuentra que la principal causa son las malformaciones congénitas del Sistema Circulatorio  con 13 casos, 52%, seguido de las Malformaciones del Sistema  Osteomuscular  y de las Malformaciones del Sistema Nervioso  con 12%, con 3 casos cada una. La tercera causa de muerte son las “Enfermedades del Sistema Respiratorio” 11,8% (18) de las cuales, las más frecuentes son las Influenzas y Neumonías  61% (11) seguida de Enfermedades Crónicas Respiratorias Infantiles  un 17%(3), en tercer lugar  Otras Enfermedades del  Sistema Respiratorio  con 11%(2), Figura 77.

Figura 77 Mortalidad Infantil Infantil de 1 a 4 años, 3ª Causa, Enfermedades del Sistema Respiratorio, Región de Coquimbo, Coquim bo, 2000-2009 1; 6% 1; 5%

2; 11%

INFLUENZA Y NEUMONIA ENF.CRON.RESPIR.INF. OTRAS ENF.AP.RESPIRATORIO

3; 17%

INF.AG.VIAS RESP.SUP.

11; 61%

OTRAS ENF.RESP.INSTERSTIC

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

La cuarta causa de muerte son los “Tumores (Neoplasias) ”, 11,1% (17) de los cuales el 53% (9) se debe a Tumores de Comportamiento Incierto o Desconocido del Encéfalo y del Sistema  Nervioso Central , segunda causa son los Tumores Malignos del Riñón, excepto de la Pelvis Renal  con un 11%(2) y en tercer lugar cada con un 6% y un caso se encuentran la Leucemia Linfoide, Leucemia Mieloide, Linfoma No Hodking de otro Tipo y el No Especificado , Tumor Maligno de la  Suprarrenal , Tumor del Hueso y Cartílago Articulares, de Otros Sitios y de Sitios No Especificados  y por último Tumores Malignos de Sitios mal Definidos, Secundarios y de Sitios no Especificados  , Figura 78.

105

Figura 78 Mortalidad Infantil Infantil de 1 a 4 años, año s, 4ª Causa, Tumores (Neoplasias), (Neoplas ias), Región de Coquimbo, Coq uimbo, 2000-2009 1; 6% 1; 6% 1; 6%

TU.CI.ENCEFALO Y SNC TU.M.RIÑON EXCEP.PELVIS R LEUCEMIA LINFOIDE

1; 6%

LEUCEMIA MIELOIDE

1; 6%

9; 53%

LINF..N-HODKING O/TIPO TU.M.GL.SUPRARRENAL TU.M.HUES/CARTILG.OTR.SIT

1; 6%

TU.M.OTR.SIT.Y MAL.DEF.

2; 11%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

La quinta causa de muerte corresponde a “Enfermedades del Sistema Nervioso” , 10,5% (16) de las cuales el 44%(7) son por  Parálisis Cerebral Infantil , luego Meningitis en otras  Enfermedades Infecciosas y Parasitarias clasificadas en otra parte  con 25%(4), seguido por los Trastornos Musculares Primarios  13%(2) y por último la Epilepsia, Estado de Mal Epiléptico  y otras  Enfermedades Degenerativas del Sistema Nervioso Central  con un 6%(1) cada una, Figura 79.

Figura 79 Mortalidad Infantil de 1 a 4 años, 5ª Causa, Enfermedades del Sistema Nervioso, Región de Coquimbo, 20002009 1; 6% 1; 6% 1; 6% PARALISIS CEREBR.INF

7; 44% 2; 13%

MEN.BACT.N/CLAS.OTR. TRAST.MUSC.PRIMARIOS EPILEPSIA ESTADO DE MAL EPILEPTICO OTR.ENF.DEGENER.SNC

4; 25%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

106

6.1.11 Mortalidad en menores de 5 a 9 años

En el período, 2000-2009, se produjeron 90 muertes en menores de 5 a 9 años, de los cuales el 61,1% corresponde al sexo masculino y el 38,9% al femenino, lo que marcará una diferencia al momento de analizar las causas de muerte por sexo, Figura 80.

Figura 80 Causas de Muertes Muertes en m enores de 5 a 9 años, Región de Coquimbo, Co quimbo, 2000-2009 2000-2009 2; 2%

2; 2% 3; 3% 3; 4%

1; 1%

1; 1% 1; 1%

TRAUMATISMOS/ENVENENAMIEN TUMORES(NEOPLASIAS) SISTEMA NERVIOSO

5; 6%

33; 37%

MALF.CONG.DEFORM.A.CROMOS SISTEMA CIRCULATORIO SIST.GENITO URINARIO

8; 9%

SISTEMA RESPIRATORIO ENDOCR/NUTRIC/METABOL. SINT/SIG/HALLAZ/ANORM.

10; 11%

INFECC.Y P ARASITARIAS ARASITARIAS SIST.OSTEOM.TEJ.CONJ. SISTEMA DIGESTIVO

21; 23%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Los 4 principales grupos por grandes causas (Figura 81) son:

 A. B. C. D.

1ª.-Traumatismos, 1ª.-Traumatismos, envenenamiento envenenamientoss u algunas algunas otras consecuen consecuencias cias de causas causas externas externas 37%(33) 37%(33) 2ª.-Tumores 2ª.-Tumor es (Neoplasias) 23% (21) 3.- Enfermedades del Sistema Nervioso 11% (10) 4.- Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías Congénitas 9% (8)

En la primera causa, “Traumatismos, Envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas externas ”, 37% (33), el mayor peso relativo lo tienen Accidentes del Transporte  con un 52%(17), seguido de Ahogamientos y Sumersiones Accidentales  18% (6) y en tercer lugar  Exposición  Accidental a otros factores y a los no especificados  con un 9% (3). Todas causas prevenibles, Figura 81.

107

Figura 81 Mortalidad de 5 a 9 años, Traumatismos y Envenemamientos Envenemam ientos 1ª, Región de Coquimbo, 2000-2009. 1; 3%

1; 3% 1; 3%

1; 3%

ACCIDENTES DEL TRANSPORTE

3; 9%

AHOGAM.SUMERS.ACCIDENTALE EXPOS.ACC.OTR.FACTORES Y OTR.ACC.OBSTRUYEN RESPIR.

3; 9%

17; 52%

AGRESIONES EVENTOS DE INTENCION N/DE EXPOS.FUERZAS MEC.INANIMA EXPOS.HUMO,FUEGO,LLAMAS

6; 18%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

La segunda causa que son los “Tumores(neoplasias)” , (21 menores), se puede diferenciar  que la primera categoría de muerte para este grupo son las leucemias  con un 43%, 9 casos, sin embargo se puede incluir en este mismo grupo la leucemia mieloide  (2) y la leucemia de células de  tipo no especificado  (1), lo que significa que 12 casos, 57% corresponde al grupo de Tumores  Malignos del Tejido Linfático, de los Órganos Hematopoyéticos y de Tejidos Afines  , Figura 82.

Figura 82 Mortalidad de 5 a 9 años, Tumores (Neoplasias)2ª, Región R egión de Coquimbo, 2000-2009. 1; 5%

1; 5%

1; 5%

LEUCEMIALINFOIDE TU.M.DEL ENCEFALO

1; 5%

LEUCEMIA MIELOIDE

1; 5%

9; 43% 1; 5%

HEMANGIOMA/LINFANGIOMA LEUCEM.CEL.TIPO N/ESP. TU.CI.ENCEFALO Y SNC TU.M.DEL PANCREAS

1; 4%

TU.M.HUES/CARTILG.M.INF.

2; 9%

TU.M.OTR.T.CONJ.Y TU.M.OTR.T.CONJ.Y BLANDOS

TU.M.RIðON EXCEP.PELVIS R

3; 14%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

108

La tercera causa corresponde a “Enfermedades del Sistema Nervioso” con 10 casos, siendo el parálisis cerebral infantil  con el 50% (6). Por último, la cuarta causa corresponde a las “Malformaciones Congénitas” con 8 casos, siendo la Hidrocefalia Congénita  con 37%(3) la primera, seguida de Malformaciones Congénitas de  los Tabiques Cardíacos  25% (2) y en tercer lugar las Malformaciones Congénitas de Cámaras  Cardíacas y sus Conexiones , en cuarto lugar  Otras Malformaciones Congénitas del Encéfalo y  Síndrome de Down , cada una con un caso, Figura 83.

Figura 83 Mortalidad de 5 a 9 años, Enfermedades del Sistema Sistema Nervioso(3ª), Región de Coquimbo, 2000-2009.

Mortalidad de 5 a 9 años, Malform aciones Congénitas( 4ª), Región de Coqu imbo, 2000-2009.

1; 10%

1; 13% 1; 10%

3; 37%

1; 13%

HIDROCEFALO CONGENITO

PARALISIS CEREBR.INF

MALF.CONG.TABIQUES MALF.CONG.TABIQUES CARDIA

TRAST.MUSC.PRIMARIOS

MALF.CONG.CAMARAS CARD./C

ENCEF.MIEL.ENC/MIE.

OTR.MALF.CONG.DEL ENCEFAL

1; 12%

2; 20%

SINDROME DE DOWN

2; 25%

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

109

6; 60%

EPILEPSIA

6.1.12. Mortalidad Materna La curva de la tasa de muertes maternas en la región de Coquimbo se ve oscilante, con las mayores cifras en los años 2001, 2002, 2005, 2007 con tasas de 68,6 (7 muertes), 41,6 (4 muertes) 52,7 (5 muertes), y 40,8(4 muertes) por 100.000 NV, respectivamente. A pesar que la línea de tendencia muestra un aumento, dado por los picos de la curva, la última cifra del año 2009 es auspiciosa (9,3 PO 100.000 NV). Mientras la tasa del país tiene una línea de tendencia a la baja baja en el período 1997-2009 con cifras entre 22,7 (60 muertes) la mayor en el año 1999 y la menor de 12,2 (30 muertes) por 100.000 NV en el año 2003, Figura 84.

Figura 84 Tasa de Mortalidad Materna, P aís, 19972009

25,0

22,3

22,7 19,8 19,3 18,2

17,4

20,0 20,3 15,0 10,0

17,0

18,7 17,3

17,1

16,5

12,2

5,0 0,0

Tasa de Mortalidad Materna, Región de Coquimbo, 1997-2009 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

68,6 52,7 40,8 39,1

41,6 28,7 21,7

9,8 10,1 10,1

21,3

10,6

9,3

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

De las muertes maternas que se han producido en el periodo 1997-2009, en el 50%(18) de los casos, sus causas han estado asociadas a dos grandes grupos, Figura 85 (CIE 10):

 A. O60-O75 B. O10-O16

Complicaciones Complicaciones del trabajo trabajo de parto y del del parto.(9) parto.(9) Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y el puerperio.(9)

110

Figura 85

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

El otro 50% se produce por las siguientes grandes causas:  A. O85-O92

Complicaciones Complicaciones principalmente principalmente relacionadas relacionadas con el Puerperio. (7)

B. O95-O99 C. O00-O08 D. O20-O29 O20 -O29

Otras afecciones obstétricas no clasificadas clasifica das en otra parte.(6) Embarazo terminado en aborto.(4) Otros trastornos maternos relacionados principalmente principalment e con el Embarazo. (1)

Sin embargo, si se analiza por causas, para el mismo período, las principales causas son, Figura 86:  A. Embolia Obstétrica Obstétrica (6 - 17%) 17%) B. Otras enfermedades maternas infecciosas y parasitarias clasificables clasific ables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio (5 - 14%) C. Hemorragia post parto (4-11%)

111

Figura 86 CAUSAS CAUSA S DE MORT MOR TALIDAD MATERNA REGION DE COQUIMBO, COQUIMBO, 1997 - 2009. 1; 3% 1; 3%

1; 3%

1; 3%

1; 3% EMBOLIA OBSTETRICA OTR.ENF.MAT.CLAS.OTR.PART

6; 17%

HEMORRAGIA POST PARTO

2; 6%

ECLAMPSIA HTA INDUC.X EMB.S/PROT. ABORTO N/ESPECIF.

2; 6%

5; 14%

2; 5%

ANORM.DINAM.T.DE PARTO

EMBARAZO ECTOPICO HTA INDUC.X E MB.C/PROT. MB.C/PROT.

4; 11%

2; 5% 2; 5%

OTRO TRAUMA OBSTETRICO

HTA.PREEX.COMPL.EMB/PARTO

3; 8%

3; 8%

INFECC.VIAS INFECC.VIAS GENITOUR.EMBA MUERTE OBST.CAUSA N/ESPEC

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Cabe resaltar que, si se suman, la muertes por causa de Eclampsia (3  – 8%), más Hipertensión gestacional (inducida por el embarazo) sin proteinuria significativa (3  – 8%), más Hipertensión gestacional (inducida por el embarazo) con proteinuria significativa (2 -6%), más Hipertensión secundaria preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio(1 -3%) elevaría al primer lugar de las causa de muerte maternas a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio. Por otra parte, las edades de las muertes maternas corresponden a los grupos de edades de 25 a 29 años y a las de 35 a 39 años, cada uno de ellos con 11 casos de un total de 36 casos sumando un entre ellas un 60,4 %. El otro grupo, está dado por los las muertes en maternas en mujeres de 20 a 24 años y de 30 a 35 años, ambos con 5 casos cada uno, Figura 87.

Figura 87

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

112

Sin embargo, se puede apreciar en la siguiente tabla, que el más alto riesgo de morir está en el grupo de mujeres de 35 a 39 años en el quinquenio 2000-2004 y en el grupo de 40 a 45 años años en el quinquenio 2005-2009, con tasas de 137,7 y 118,7 por 100.000 nacidos vivos respectivamente, Tabla 19.

Tabla 19

GRUPO ETAREO ETAREO DE 15 A 19 AÑOS DE 20 A 24 AÑOS DE 25 A 29 AÑOS DE 30 A 34 AÑOS DE 35 A 39 AÑOS DE 40 A 44 AÑOS TOTAL

QUINQENIO 2000 - 2004 0 3 4 4 7 0 18

TASA POR 100.000 0,0 25,3 35,1 43,8 137,7 0,0 38,1

QUINQENIO 2005 - 2009 2 2 6 1 2 2 15

TASA POR 100.000 21,1 16,7 54,1 11,1 37,5 118,7 30,6

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

Se encuentra constituido y en funciones regulares el Comité Regional de Muertes Maternas lo que significará contar con un diagnóstico más amplio respecto a las muertes maternas, y lo más importante formular planes de acción destinados a prevenir estas muertes.

113

6.2. Mortalidad por Grupos de Causas Las 5 Principales causas de mortalidad en la población general de la Región de Coquimbo en el año 2009 fueron: 1ª Tumores (neoplasias), tasa 136,4 por 100 mil hbts., 2ª Enfermedades del sistema circulatorio (tasa 131 por 100 mil hbts.), 3ª Enfermedades del Sistema Respiratorio (tasa 51 por 100 mil hbts.), 4ª Traumatismos, envenenamientos y otras externas (tasa 41,1 por 100 mil hbts.), 5ª Enfermedades del Sistema Digestivo (tasa 33,2 por 100 mil hbts.).

La tendencia de la mortalidad según causas a partir del año 2006, sufre una variación en el orden de la primera causa de muerte en la región de Coquimbo, resultando las muertes por tumores con una tendencia al ascenso llagando a ser la primera causa en los últimos dos años, Figura 88.

Figura 88

Fuente: Base de datos de defunción, DEIS-MINSAL.

114

Causas específicas

6.2.1

Cáncer

La mortalidad por tumores ha siendo en los dos últimos años la principal causa de mortalidad de la población general de la región de Coquimbo, Figura 89: 1ª

Tumores (neoplasias); tasa de 133 por 100 mil hbts, año 2008.

1ª

Tumores (neoplasias); tasa de 136,4 por 100 mil hbts, año 2009.

Figura 89: Mortalidad por grandes grupos de causas, Región de Coquimbo, 2008 y 2009

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2008-2009.

115

Tendencia de mortalidad general por tumores

La mortalidad por tumores registra una tendencia al ascenso sostenido en el tiempo, lo que se ve reflejado en el aumento de estas muertes cada año como entre los dos últimos quinquenios (2000 al 2004 y 2005 al 2009) con una diferencia de 7,2 puntos de aumento en las tasas (de 125,7 a 132,9 por 100.000 habitantes). Las tasas más altas de muerte por tumores se han alcanzado en los últimos tres años, alcanzando el año 2009 una tasa de 136,4 por 100.000 habitantes, Figura 90.

Figura 90

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) por muertes debidas a tumores es cada año más alta, lo que significa que los cánceres están causando la muerte de población cada vez a edades más jóvenes. Estos AVPP por tumores son los más altos alcanzados en los últimos 10 años en la región con un promedio de tasa de 15,9 por 1000 habitantes, sobrepasando los AVPP por traumatismo a partir de 1999. La tendencia es estable en el tiempo y se prevé se mantendrá o aumentará, Figura 91.

116

Figura 91

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

Las principales causas de muertes por tumores específicos en la región de Coquimbo el año 2009 fue el cáncer de próstata, seguido del cáncer de estómago y el cáncer de pulmón, especialmente en hombres.

Mortalidad por tumores según sexo La tasa de mortalidad por tumores se compone de manera diferenciada para hombres que para mujeres. Las primeras causas de muerte por tumores para hombres en el año 2009 fueron: 1. 2. 3.

Ca de próstata (tasa de 21,7 por 100 mil hombres) Ca de estómago (21,1 por 100 mil hombres) Ca de pulmón (16,8 por 100 mil hombres)

Las primeras causas de muerte por tumores para mujeres en el año 2009 fueron: 1. 2. 3.

Ca vesícula (tasa de 16,7 por 100 mil mujeres), Ca de mamas (12,5 por 100 mil mujeres, y Cáncer de cuello uterino (8,5 por 100 mil mujeres).

117

La mortalidad por tumores es proporcional al aumento de la edad, es decir, a mayor edad existiría una mayor cantidad de casos de muerte por tumores. El porcentaje de muertes por esta causa en los mayores de 60 años constituyen el 77,4 % del total de muertes por tumores y afecta especialmente a varones, Figura 92.

Figura 92

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1997-2009.

La mortalidad por cáncer en los menores de 15 años  ha presentado una tendencia oscilante en el tiempo con tasas entre 7,5 por 100.000 habitantes en el año 1991, a 1,7 por 100.000 hab. el año 2006. La tasa alcanzada en el año 2009 fue de 3,1 por por 100.000 menores de 15 años, figura 93.

Figura 93

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

118

6.2.2 Tipos de Tumores Cáncer de Próstata

La mortalidad por cáncer de próstata en hombres constituye la primera causa de muertes por  tumores en general la región. La tendencia de este cáncer ha sido al ascenso sostenido a través de los años especialmente hasta el año 2007. Entre el quinquenio 2000 al 2004 y el 2005 al 2009 este cáncer ha aumentado en dos puntos su tasa de mortalidad, pasando de una tasa promedio de 18 a 20,2 por 100.000 habitantes, Figura 94.

Figura 94

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

Cáncer de Estómago El cáncer de estómago constituye la segunda causa de muertes por tumores en la región de Coquimbo. Se ha mantenido con una tendencia estable en el tiempo con tasas elevadas especialmente en el sexo masculino cuya tasa en el año 2009 para este grupo fue de 23,1 por  100.000 habitantes constituyendo la primera causa de muertes por tumores en hombres, y la segunda causa de muertes por tumores en la mujer, Figura 95.

119

Figura 95

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

Cáncer de Tráquea -Bronquio y Pulmón Las muertes por cáncer de Tráquea - Bronquio y Pulmón, constituye la tercera causa de muertes por tumores en la región de Coquimbo el año 2009, con una tasa de 14,4 por 100.000 habitantes. Las tasas son mayores en el sexo masculino con una tasa de 21,7 por 100.000 habitantes, al igual que el de próstata, constituyendo ambas causas la segunda y tercera causa de muerte por tumores en hombres de la región en el año 2009. La tendencia es oscilante y al ascenso manteniéndose en tasas mayores de 20 por 100.000 habitantes, Figura 96.

Figura 96

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

120

Cáncer de mamas

El cáncer de mamas en la mujer constituye la cuarta causa de muertes por tumores en el año 2009 para la región de Coquimbo con una tasa de mortalidad de 12 por 100.000 mujeres. La tendencia es claramente al ascenso desde el año 1990, entre el quinquenio 2000 al 2004 y el último entre 2005 al 2009 la tasa a aumentado en 2,7 puntos de diferencias (tasa de 8,8 a 11,5 por 100.000 mujeres), a pesar que las tasas de mortalidad son oscilantes con una menor tasa alcanzada en el año 2002 (8,1 por 100.000 mujeres) y una máxima en el año 2007 (13 por 100.000 mujeres),este cáncer  constituye la tercera causa de muertes por tumores en las mujeres de la región, Figura 97.

Figura 97

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

121

Cáncer de Vesícula Biliar

La mortalidad por cáncer de vesícula es la quinta causa de muertes por tumores en la región de Coquimbo en el año 2009 con una tasa de 9,7 por 100.000 habitantes y la primera causa de  muertes por tumores en las mujeres  en el mismo año. Afecta especialmente a las mujeres con una gran dispersión entre tasas en ambos sexos, diferencia de 11,4 puntos entre las tasas alcanzadas en el año 2009 en mujeres y hombres (15,4 versus 4,0 por 100.000 habitantes), la tendencia de la mortalidad en este cáncer en el último quinquenio es a la baja en sus tasas de mortalidad respecto al quinquenio 2000 al 2004, Figura 98.

Figura 98

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

Cáncer de Cuello Uterino

La mortalidad por cáncer cervicouterino en la región de Coquimbo presenta una tendencia al descenso especialmente en la década de los 90. En los dos últimos quinquenios la tasa de mortalidad casi no ha disminuido en términos proporcionales (tasa de 10,8 versus 10,1 por 100.000 mujeres entre el quinquenio 2000 al 2004 y 2005 al 2009, respectivamente). La tendencia es oscilante con la mayor tasa en el año 1992 (16,7 por 100.000 mujeres) y la menor tasa el 2009 (8,1 por 100.000 mujeres), Figura 99. 122

Figura 99

Cáncer de Colon

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

La mortalidad por cáncer de colon en la región de Coquimbo, presenta una tendencia al ascenso con una diferencia de tasas entre 1997 a 2009 de 2.36 por 100.000 habitantes, y entre los dos últimos quinquenios de 0,8 por 100.000 habitantes (tasa promedio de 5,9 por 100.000 habitantes quinquenio 2000 al 2004 y 6,7 por 100.000 habitantes en el quinquenio 2005 al 2009), Figura 100.

Figura 100

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1997-2009.

123

Cáncer de Esófago

La mortalidad por Cáncer de Esófago en la región de Coquimbo presenta una tendencia oscilante entre los años y estable en los dos últimos dos quinquenios con igual tasa de mortalidad (tasa de 6,3 por 100.000 habitantes entre el quinquenio 2000 al 2004 y 2005 al 2009, respectivamente). La mayor tasa fue en el año 1998 (7,76 por 100.000 habitantes) y la menor tasa el 2006 (5,76 por 100.000 habitantes), Figura 101.

Figura 101

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1997-2009.

124

Cáncer de Páncreas

La mortalidad por cáncer de páncreas en la región de Coquimbo, presenta una tendencia al ascenso con una diferencia de tasas entre 1997 a 2009 de 2.94 por 100.000 habitantes, y entre los dos últimos quinquenios de 0,6 por 100.000 habitantes (tasa promedio de 5,2 por 100.000 habitantes quinquenio 2000 al 2004 y 5,8 por 100.000 habitantes en el quinquenio 2005 al 2009), Figura 102.

Figura 102

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1997-2009.

125

Cáncer de Hígado

La mortalidad por cáncer de hígado en el año 2009 presentó una tasa de 5,79 por 100.000 habitantes, la tendencia de la mortalidad en este cáncer es oscilante entre los años y al ascenso al comparar los dos últimos quinquenios con una diferencia de 0,9 por 100.000 habitantes entre el quinquenio 2000 al 2004 y el quinquenio 2005 al 2009, Figura 103.

Figura 103

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2008-2009.

126

Cáncer de Piel La mortalidad por Cáncer de piel en la región de Coquimbo presenta una tendencia oscilante entre los años y estable en los dos últimos dos quinquenios con igual tasa de mortalidad (tasa de 2,2 por 100.000 habitantes entre el quinquenio 2000 al 2004 y 2005 al 2009, respectivamente). La mayor  tasa fue en el año 2008 (2,72 por 100.000 habitantes) y la menor tasa el 2006 (1,65 por 100.000 habitantes), alcanzando en el año 2009 una tasa de 2,54 por 100.000 habitantes, Figura 104.

Figura 104

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2008-2009.

127

Cáncer de Vejiga

La mortalidad por Cáncer de Vejiga en la región de Coquimbo presenta una tendencia muy oscilante entre los años y al descenso en los dos últimos dos quinquenios (tasa de 2,6 por 100.000 habitantes entre el quinquenio 2000 al 2004 y 2,3 por 100.000 habitantes en el quinquenio 2005 al 2009). La mayor tasa fue en el año 2004 (4,26 por 100.000habitantes) y la menor tasa el 2003 (0,77 por 100.000 habitantes), Figura 105.

Figura 105

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2008-2009.

Otros cánceres

El cáncer de laringe en la región de Coquimbo en términos de mortalidad muestra tasas oscilantes en sus tendencias cada año, con valores que van entre un máximo de 1,5 por 100.000 habitantes a 0,2 por 100.000 habitantes en el año 1996. La tasa de mortalidad por esta causa en el año 2009 fue de 0,6 por 100.000 habitantes, Figura 106.

128

Figura 106

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

El cáncer de testículo en hombres ha presentado una tendencia oscilante en el tiempo con tasas que van entre 3 por 100.000 habitantes en el año 2000 a 0,3 por 100.000 habitantes en el año 2007, Figura 107.

Figura 107

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

129

6.2.3. Mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio

La segunda causa de mortalidad en la población general de la Región de Coquimbo en el año 2009 fueron las “Enfermedades del Sistema Circulatorio” (tasa 131 por 100 mil Hbts.). La tendencia de la mortalidad por esta cusa es relativamente estable entre los años 1991 y el año 2009, presentando tasas de mortalidad semejantes, figura 108.

Figura 108

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

Los Años de Vida Potencialmente Perdidos en las personas (AVPP) que representa las muertes a menor edad, por causas de enfermedad del sistema circulatorio señala un leve descenso entre 1990 y el 2009 con tasas de 9,3 por 1.000 habitantes lo que señalando que las muertes ocurren a mayor edad, Figura 109.

130

Figura 109

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

La principales causas de muertes de origen circulatorio son las Enfermedades  Cerebrovasculares  (tasa de 39,1 por 100.000 habitantes), seguida de las Enfermedades  Isquémicas del Corazón  (37,88 por 100.000 habitantes) en éste último grupo incluye el Infarto  Agudo al Miocardio  (tasa de 29,8 por 100.000 habitantes), seguida en tercer lugar por el grupo de Otras Enfermedades del Corazón  (tasa de 28,0 por 100.000 habitantes) que incluye las insuficiencias cardíacas y las cardiomiopatías, y en cuarto lugar las Enfermedades Hipertensivas  con una tasa de 19,1 por 100.000 habitantes. A continuación se presenta la tendencia de las tasas de todas estas causas de manera específica.

6.2.3.1. Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular La mortalidad por  enfermedades cerebrovasculares que incluyen las muertes por accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico, la hemorragia intraencefálica, las secuelas de enfermedad cerebrovascular, etc, en el año 2009 constituyen la primera causa de muerte por enfermedades del sistema circulatorio en la región de Coquimbo con una tasa de 39,1 por 100.000 habitantes el año 2009. La tendencia en las tasas es al descenso entre el periodo 1990 al 2009 con una diferencias de tasas de 9,7 por 100.000 habitantes, Figura 110.

131

Figura 110

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

6.2.3.2. Mortalidad por Enfermedad Isquémica del Corazón La mortalidad por  enfermedades Isquémicas del corazón constituye la segunda causa de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio con una tasa de 37,8 por 100.000 habitantes en el año 2009, su tendencia es al descenso disminuyendo un 40% las tasas de mortalidad, Figura 110.

Figura 110

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

132

6.2.3.3.

Mortalidad por Infarto Agudo al Miocardio

La tasa de mortalidad entre 1990 y el 2009 por  infarto agudo al miocardio ha descendido en 12 puntos, y su tendencia es al descenso paulatino, especialmente a partir del año 2000, alcanzando en el año 2009 una tasa de 29,8 por 100.000 habitantes, Figura 111.

Figura 111

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

La mortalidad por infarto agudo al miocardio según sexo señala claramente y durante todo el periodo un aumento de las tasas de muertes por esta causa en hombres con una brecha de 20 puntos entre sus tasas en el año 2009 (39,6 por 100.000 habitantes en hombres versus 20,1 por  100.000 habitantes en mujeres), el descenso de las tasas por esta causa ha ocurrido en mujeres, Figura 112.

133

Figura 112

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

6.2.1.4. Mortalidad por Otras enfermedades del Corazón La mortalidad por otras causas de enfermedades al corazón que incluyen las insuficiencias cardiacas y cardiomiopatías muestra una tendencia al aumento a partir del año 1994, con una diferencia de 3 puntos de aumento en sus tasas en todo el periodo analizado (tasa de 25,3 por  100.000 habitantes en el año 1990 a 28 por 100.000 habitantes en el año 2009), Figura 113.

Figura 113

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

134

La distribución según sexo de estas patologías es muy similar cada año, Figura 114.

Figura 114

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

135

6.2.3.5. Mortalidad por Enfermedad Hipertensiva

La mortalidad por esta causa muestra un aumento mantenido partir del año 1996, alcanzando la tasa más alta en el año 2009 con una tasa de 19,1 por 100.000 habitantes. Las tasas en todo el periodo analizado han aumentado un 165% en 20 años, Figura 115.

Figura 115

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

La distribución según sexo de la mortalidad por causa de la enfermedad hipertensiva está ha aumentado en ambos sexos, pero con predominio de las tasas en el sexo femenino, presentando el año 2009 una brecha de 5 puntos entre las tasas alcanzadas en mujeres ( 21,5 por 100.000 habitantes versus 16,5 por 100.000 habitantes en hombres), Figura 116.

136

Figura 116

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

137

6.2.4. Mortalidad por Enfermedades del Sistema Respiratorio

La mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio en Adultos de 20 a 64 años, constituye la tercera causa de muerte en población general de la región de Coquimbo, con una tasa de 51,0 por 100.000 habitantes el año 2009. La tendencia en las tasas es oscilante entre los años analizados y es al descenso en todo el periodo 1990 al 2009 con una diferencia de tasas de 13,1 por  100.000 habitantes, Figura 117.

Figura 117

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

Los Años de Vida Potencialmente Perdidos en las personas (AVPP) que representa las muertes a menor edad, por causas de enfermedad del sistema respiratorio señala un descenso marcado entre 1990 y el año 2006 para luego comenzar nuevamente a subir alcanzando en el año 2009 una tasas de 4,9 por 1.000, Figura 118.

138

Figura 118

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

6.2.4.1. Mortalidad por Influenza y Neumonía La mortalidad por influenza y neumonía en el periodo analizado presenta una tendencia al descenso, bajando 18,8 puntos sus tasas de mortalidad entre el año 1990 al 2009 (tasas de 38,6 versus 19,8 por 100.000 habitantes) especialmente desde el año 1995, acentuándose esta baja los últimos cinco años de registros, Figura 119.

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

139

La Neumonía e Influenza son las patologías más frecuentes como causa de muerte respiratoria en el adulto mayor, las muertes por esta causa en este grupo de edad tienden al descenso hasta el año 2000, para luego tender a estancarse con tasas alrededor de 180 casos por  100.000 habitantes, figura 120.

Figura 120

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

La mortalidad por influenza y neumonía en menores de 5 años es oscilante, especialmente especialm ente en el grupo de edad de 1 a 4 años, donde ha presentado tasas fluctuante entre 10,8 por 100.000 niños entre 1 a 4 años en el año 1993 hasta tasas de 2,3 por 100.000 niños entre 1 y 4 años en el año 2009. La mortalidad por esta causa en menores de 1 año ha descendido en 2,4 puntos la tasa de mortalidad de 2,9 por 100.000 menores de un año en el año 1990 a una tasa de 0,5 por 100.000 menores de un año en el año 2009, Figura 121.

140

Figura 121

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

La mortalidad por  enfermedad meningocóccica en la región de Coquimbo es oscilante en el tiempo, las fluctuaciones de sus tasas van desde tasas de 0,5 por 100.000 habitantes en el año 1994 a tasa de 0,0 casos en los años 1993, 1997 y 1998, 2005 y 2007. En el año 2009 la tasa de mortalidad por esta causa alcanzó al 0,1 por 100.000 habitantes, figura 122.

Figura 122

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

141

6.2.4.2 Mortalidad por tuberculosis

En 1948 la tasa de mortalidad por tuberculosis en Chile era de 220.8 x 100.000, en 1950 de 154.8, en 1970 de 27.4 y en el 2002 de 2.0 x 100.000, menos de la centésima parte del año inicial de comparación. En la primera etapa, de descenso acentuado, década de los 50, la reducción de la mortalidad alcanzada en Chile fue muy similar a la observada en países desarrollados desarroll ados en ese mismo período. En Chile, de 1951 a 1960, el descenso fue del 10,3% anual. Estos éxitos se atribuyen a dos factores: el descubrimiento de fármacos antituberculosos eficaces y la creación del Servicio Nacional de Salud (en 1952) que hizo posible su utilización gratuita en escala nacional con adecuada cobertura de la población. Se reconoce así que el éxito en TBC se debe a su abordaje como “problema de toda

la población, de grupos, de comunidades, es decir, de medicina pública y no como una sucesión o acumulación de hechos clínicos”.

La mortalidad por tuberculosis en el año 2009 presentó una tasa de 1,7 por 100.000, siendo mayor la tasa de muertes entre los varones (2,0 por 100.000 hombres). La tendencia en las tasas es oscilante entre los años analizados y es al descenso entre 1990 al 2000 para luego volver a subir  hasta el año 2007, donde baja a la mitad en el año 2009, Figura 123.

Figura 123

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

142

La distribución de las muertes en esta patología señala que la mayor ocurrencia es en el grupo de edad de los mayores de 15 años, con tasas que alcanzan a 0,7 por 100.000 habitantes en el año 2010, Tabla 20.

Tabla Nº 20 TASA DE MORTALIDAD TUBERCULOSIS 2005 -2010 MORTALI DAD TAS AS

2005

Nº muertes por TBC

2006

0.6 0,0 0,9 0,0

1.6 0,0 2,1 0,0

2007

1,0 0,0 1,4 0,0

N° de muertes muertes por TBC 0-14 años N° de muertes muertes por TBC 15 y más años N° de muertes muertes por TBC 0-4 años Fuente: Programa de Tuberculosis, Seremi de Salud Coquimbo.

6.2.4.3.

2008

1.4 0,0 1,9 0,0

200 9

0.8 0,0 1,1 0,0

20 10

0.6 0,0 0,7 0,0

Mortalidad por Silicosis (Neumoconiosis). (Neumoconiosi s).

La tasa de mortalidad por Neumoconiosis en la región de Coquimbo presenta una tendencia oscilante entre los años y estable en la tasa de los extremos del período (1990 y 2009 con tasa de 3,4 por 100.000 habitantes). La mayor tasa fue en el año 2007 (4,2 por 100.000 habitantes) y la menor  tasa el año 1994 (1,6 por 100.000 habitantes), Figura 123. Figura 123

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2008-2009.

143

6.2.5. Mortalidad por Traumatismos y envenenamientos La mortalidad por Traumatismos Traumatism os y envenenamientos, constituye la cuarta causa de muerte en población general de la región de Coquimbo, con una tasa de 41,1 por 100.000 habitantes el año 2009. La tendencia en las tasas es a la baja hasta el año 2003 y luego al ascenso sostenido hasta el año 2009, Figura 124.

Figura 124

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2008-2009.

Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) por causas de traumatismos y envenenamientos señalan un descenso de sus tasas marcado entre 1992 y el año 2003 para luego comenzar nuevamente a subir alcanzando en el año 2009 una tasas de 13,8 por 1.000 habitantes, significando que las muertes están ocurriendo en personas más jóvenes, Figura 125.

Figura 125

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

144

Dentro de las muertes por traumatismos, la primera causa de muerte la constituyen los accidentes de tránsito  con una tasa de 9,9 por 100.000 habitantes en el año 2009. Las tasas por esta causa en el periodo 1990 al 2009 se han mantenido oscilantes entre cada año, con un descenso hasta el año 2003 que alcanzó tasas de 7,4 7,4 por 100.000 habitantes para luego nuevamente subir  paulatinamente hasta el año 2007. Este aumento de muertes por traumatismos es especialmente en el sexo masculino, con una brecha de 10,9 puntos entre las tasas de hombres y mujeres en el año 2009, figura 126.

Figura 126

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

145

6.2.5.1. Mortalidad por Suicidios

La mortalidad por  suicidios  en la región de Coquimbo, hasta el año 1999 se mantenía sobre la tasa nacional, produciéndose el año 2000 el cruce y quedando los dos años posteriores bajo la tasa del país. Luego y a partir del año 2006 comienza nuevamente a aumentar hasta alcanzar la mayor  tasa por esta causa en el año 2008 (15, 8 por 100.000 habitantes). Las muertes ocurren especialmente en los hombres con una brecha de las tasas en ambos sexo de 17,7 por 100.000 habitantes, se entregará mayor información de las muertes según grupos de edad en el tópico de salud mental, Figura 127.

Figura 127

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

146

6.2.5.2. Mortalidad por Agresiones

La mortalidad por  agresiones  entre 1990 y el año 2009 en la región de Coquimbo han aumentado en 2 puntos sus tasas (tasa de 3,6 en el año 1990 versus versus 4,2 en el año 2009), considerablemente mayores en los hombres donde las muertes por esta causa son 97% mayores en este género, Figura 128.

Figura 128

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

147

6.2.5.3. Mortalidad por Sumersión La mortalidad por sumersión entre 1990 y el año 2009 en la región de Coquimbo han disminuido en 4,7 puntos sus tasas (tasa de 6,4 en el año 1990 a 1,7 en el año 2009), presentando tasas mayores los hombres. Figura 129.

Figura 129

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2008-2009.

148

6.2.6. Mortalidad por Diabetes Mellitus

La tasa de mortalidad por  Diabetes Mellitus en la región ha mostrado un incremento de 8,5 puntos en sus tasas en todo el periodo analizado (tasa de 7,8 en 1990 versus 16 por 100.000 habitantes en el año 2009), marcando una tendencia clara al aumento, Figura 130.

Figura 130

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2008-2009.

149

6.2.7. Mortalidad por Cirrosis Hepática. La tasa de mortalidad por  cirrosis hepática incluida la fibrosis cirrosis del hígado alcanzó en el año 2009 una tasa de 10,2 por 100.000 habitantes. La tendencia de esta causa de muerte es al ascenso sostenido aumentando en todo el periodo 4,2 puntos su tasa de mortalidad (6,0 en el año 1990 a 10,2 por 100.000 habitantes en el año 2009), Figura 131.

Figura 131

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

Las tasas de mortalidad por cirrosis hepática han aumentado aumentado especialmente en el sexo masculino con una brecha de 7,6 puntos entre las tasas de hombres por sobre las tasas de mortalidad por esta causa en mujeres, alcanzando en los hombres en el año 2009 la tasa más alta de los últimos 20 años, Figura 132.

Figura 132

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

150

6.2.8

Mortalidad por Hidatidosis

La mortalidad por  Hidatidosis en la región de Coquimbo es oscilante en el tiempo, las fructuaciones de sus tasas van desde tasas de 0,0 por 100.000 habitantes en el año 1992 y 2006 a tasa de1,3 por 100.000 habitantes en el año 1995. En el año 2009 la tasa de mortalidad por esta causa alcanzó a 0,4 por 100.000 habitantes, figura 133.

Figura 133

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

Las tasas de mortalidad por hidatidosis según sexo presenta oscilaciones y cruces de sus tasas, sin presentar un predominio claro por esta variable, sólo se puede señalar que en el año 2009 la tasa más alta fue en hombres (el doble) que en mujeres, Figura 134.

Figura 134

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

151

6.2.7. Mortalidad por Malformaciones Congénitas

La mortalidad por Malformaciones Congénitas presenta una tendencia al descenso disminuyendo un 60% las tasas de mortalidad por esta causa entre el periodo 1990 (13,5 por 100.000 habitantes) y el año 2009 (tasa de 5,5 por 100.000 habitantes), Figura 135.

Figura 135

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2008-2009.

152

6.2.10. Mortalidad por Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas

La tasa de mortalidad por  Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas alcanzó en el año 2009 una tasa de 21,0 por 100.000 habitantes. La tendencia de esta causa de muerte es al ascenso sostenido aumentando en todo el periodo un 72,1% con 8,8 puntos de diferencias entre sus tasa de mortalidad (12,2 en el año 1990 a 21,0 por 100.000 habitantes en el año 2009), Figura 136.

Figura 136

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 1990-2009.

153

6.2.11. Mortalidad por Enfermedades infecciosas y Parasitarias

La mortalidad por  Enfermedades infecciosas y Parasitarias presenta una tendencia al descenso disminuyendo un 40% las tasas de mortalidad por esta causa con una diferencia de 9,6 puntos entre las tasas comprendidas en el periodo analizado entre 1990 (23,9 por 100.000 habitantes) y el año 2009 (tasa de 14,3 por 100.000 habitantes), Figura 137.

Figura 137

Fuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales 2008-2009.

154

6.3. PERFIL DE MORBILIDAD

6.3.1 TUMORES MALIGNOS 6.3.1.1 REGISTRO DE TUMORES HOSPITALARIO (Incidencia de cáncer) En el Hospital San Pablo de Coquimbo, en el año 2005 se inició un registro de tumores sólidos hospitalario en la Unidad de Anatomía Patológica. Esta base de datos cuenta con respaldo computacional y es digitada a diario por mencionada unidad. La base de datos de tumores sólidos fue analizada en el año 2010 por la Unidad de Epidemiología de la Seremi de Salud en conjunto con el equipo de Anatomía Patológica, los resultados dan una aproximación a la incidencia por tumores en la región, dado que se limpió la base de datos y quedó cada paciente con el “peor” diagnóstico anatomopatológico, sin registros repetidos formando parte de la incidencia de cada año, ingresaron al análisis un total de 4.500 casos totales en el periodo comprendido entre los años 2005 y el 2009. Las tasas ajustadas por edad de los pacientes señalan que habría una tendencia al aumento de los casos nuevos cada año en el tiempo, alcanzando en el año 2009 una tasa ajustada de 125 por  100.000 habitantes, Figura 137.

Figura 137

Col um n1

Tas a B ruta Tasa ajustada por  población de referencia d el año 2005

2005

2006 20

2007

2008

2009

120

104

112

112

116

120

106

115

117

123

Fuente: Registro de biopsias, Anatomía Patológica, Hospital de Coquimbo .

155

Causas específicas La distribución de la incidencia según causas específicas señaló que los tumores con más alta incidencia en todo el periodo analizado (2005 al 2009) serían: 1. Ca de mamas (tasas de incidencia de 31 por 100 mil hbts). 2. Ca de piel (tasas de incidencia de 25 por 100 mil hbts), 3. Ca de próstata y Ca de cuello uterino (tasas de incidencia de 13 por 100 mil hbts). La tendencia de la incidencia según causas específicas señala que el cáncer de mamas presentó un ascenso paulatino hasta el año 2007, para luego presentar una meseta hasta el año 2009, similar situación situaci ón presenta el cáncer de piel pero con un quiebre al descenso en el año 2008. El cáncer de próstata tiende al ascenso excepto el último año (2009) donde sus tasas bajan 5 puntos aproximadamente en diagnóstico entre sus tasas. El diagnóstico de cáncer invasor en cuello uterino tiende a la baja en el año 2008, para subir levemente en el año 2009. Los cánceres de colon y estómago presentan una tendencia estable en el tiempo con tasas que bordean los 10 casos por  100.000 habitantes, Figura 138.

Figura 138

 A continuación se presenta con mayor detalle la distribución de las incidencias para cada cáncer  de tumor sólido según causas específicas, Figura 139.

156

Figura 139

Distribución de incidencia de tumores sólidos según sexo La incidencia del cáncer según sexo señala que esta patología se estaría diagnosticando mayoritariamente en mujeres, en todos los años analizados, Figura 139.

Figura 139

157

Incidencia de tumores sólidos según Edad

La tendencia de los casos incidentes cada año es proporcional a la edad (a mayor edad mayor  diagnóstico de cáncer), este aumento es notoriamente mayor a partir de los 55 años, donde las tasas aumentan casi exponencialmente. El aumento en el diagnóstico de los casos nuevos entre el año 2005 y el 2009, se debería por mayor diagnóstico de cáncer en todas las edades menores de 59 años y mayores de 65 años, figura 140.

Figura 140

158

6.3.1.2

Consultas Médicas Oncológicas en red pública

Las consultas médicas Oncológicas de morbilidad en la región de Coquimbo que en promedio hasta el año 2005 eran alrededor de 2.790 consultas, luego aumentan exponencialmente hasta un promedio de 6.171 consultas y en el año 2009 aumentaron a 8.326 consultas. La tendencia es claramente al ascenso en los próximos años, Figura 141.

Figura 141

Total de Consultas Oncológicas y Proyección 2010 12.000

ro ec ecci ción ón ar araa

10.000

  e    d   s 8.000   a Modelo ajustado    t    l   u y = 136,58x2 - 710,16x + 3518,4   s R2 = 0,9415 6.000   n  a    í   o   c   g   o   e   l 4.000    d  o    l   c   a   n    t   o   O    t 2.000   o   r   e   m    ú 2 001 2002 200 3 20 04 2 005 2006 200 7    N Fuente: Consultas de morbilidad ambulatoria DEIS- MINSAL. MINSAL.

20 08

2009

2010

 A continuación se detalla el total de consultas médicas oncológicas oncológicas realizadas en la atención ambulatoria de la red pública de salud en toda la región de Coquimbo, según año y meses del año, Tabla Nº 21. Tabla Nº 21

Consultas médicas de oncología realizada en APS y nivel secundario, Región de Coquimbo

A ÑO TOTAL

EN E

F EB

M AR

2001 2002 2003

2.706 2.864 3.149

250 317 250

200 234 155

241 276 302

2004 2005 2006

2.561 2.670 4.390

202 205 210

131 156 286

230 253 409

2007 2008 2009

5.984 5.984 8.326

457 573 514

483 485 424

548 520 675

A BR 216 251 394

MAY

JU N

JU L

AG O

S EP

O CT

NOV

DIC

224 252 181

189 249 470

221 237 262

263 222 178

158 202 232

279 204 300

223 182 228

242 238 197

218 184 257 175 431 426

210 195 331

210 194 360

253 293 489

267 201 236

214 235 366

227 237 445

215 269 401

590 550 603

488 461 836

458 456 881

383 457 778

530 442 838

529 504 811

501 510 702

477 516 654

540 510 610

Fuente: Consultas de morbilidad ambulatoria DEIS-MINSAL.

159

6.3.1.3

Egresos Hospitalarios Hospitalario s por tumores malignos

Las tendencias en las tasas de egresos hospitalarios por tumores malignos en la región de Coquimbo, señalan un descenso en las tasas de egresos hospitalarios por esta causa de manera brusca en el año 2005, bajando de una tasa de egresos de 406 por 100.000 habitantes a 305 por  100.000 habitantes en el año 2009, Figura 142.

Figura 142

Las comunas que presnetan las mayores tasas de egresos hospitalarios por causa de los tumores malignos en la región en el año 2009 fueron; Combarbalá ( tasa 438 por 100.000 habitantes), Punitaqui (tasa 437 por 100.000 habitantes), Andacollo ( tasa 437 por 100.000 habitantes), y Ovalle ( tasa 393 por 100.000 habitantes), Tabla Nº 22.

160

Tabla Nº 22 Egresos Hospitalarios anuales y por comuna por tumores malignos en adultos, Región de Coquimbo EVOLUCIÓN DE LOS EGRESOS HOSPITALARIOS ANUALES POR TUMORES MALIGNOS EN ADULTOS EN LA REGION DE COQUIMBO COMUN A 2001 La Serena 33 4 ,0 Coqui mbo 33 1 ,2 Anda c ol l o 57 4 ,2 La Hi guer a 11 0 ,0 Pa i gua no 33 1 ,6 Vi c uña 57 4 ,4 I l l a pel 40 0 ,2 Ca nel a 38 6 ,3 Los Vi l os 32 1 ,0 Sa l a ma nc a 28 3 ,5 Ova l l e 45 8 ,6 Comba rba l á 74 2 ,7 Monte Pa tr i a 42 2 ,2 Puni ta qui 60 9 ,1 Río Hur ta do 37 5 ,6 Tota l Regi ón 38 4 ,7 Tasa x 100.000 habitantes

20 0 2 4 2 1,8 3 5 1,6 6 5 9,8 2 1 6,8 1 9 4,8 5 1 4,4 2 8 8,6 2 9 5,9 3 3 0,9 1 9 8,8 4 8 4,1 5 7 0,6 3 8 8,1 3 8 4,8 2 0 1,1 3 9 6,3

2 0 03 4 1 4 ,1 4 2 2 ,2 5 8 0 ,6 2 1 4 ,0 6 3 ,5 3 2 2 ,7 3 3 3 ,3 4 7 1 ,4 4 9 9 ,1 2 7 5 ,4 3 9 5 ,8 4 0 9 ,5 2 7 8 ,7 2 6 6 ,1 3 7 1 ,2 3 9 3 ,6

2004 4 0 6 ,2 3 6 9 ,3 4 1 7 ,0 5 2 7 ,8 1 8 6 ,6 3 7 2 ,6 4 3 7 ,5 2 6 3 ,9 4 9 0 ,8 2 3 5 ,0 4 1 8 ,9 5 1 8 ,0 2 5 6 ,7 1 3 7 ,7 4 5 4 ,4 3 8 2 ,7

2005 4 12 ,5 3 24 ,8 4 05 ,3 2 42 ,7 5 48 ,4 5 88 ,2 3 59 ,5 4 81 ,9 4 90 ,0 3 34 ,8 5 05 ,4 4 47 ,2 4 44 ,6 3 65 ,6 1 69 ,2 4 06 ,2

2 00 6 3 2 2,5 2 8 1,1 5 9 3,1 3 4 3,8 3 6 0,3 3 5 1,3 2 6 7,7 1 9 0,1 2 7 4,2 2 5 0,0 4 4 3,2 5 4 7,0 2 8 0,4 3 4 5,7 7 3 2,6 3 3 2,2

2 0 07 2 9 9 ,9 3 1 9 ,1 3 7 1 ,1 2 0 4 ,2 1 4 8 ,1 2 7 8 ,4 3 5 0 ,2 1 6 1 ,1 2 7 7 ,7 2 7 8 ,1 3 4 4 ,7 4 6 7 ,7 2 7 3 ,3 2 1 0 ,0 3 6 5 ,8 3 1 1 ,2

2008 31 3 ,7 30 8 ,3 27 4 ,1 16 8 ,3 26 2 ,4 31 6 ,2 31 8 ,3 13 2 ,0 23 1 ,9 21 0 ,4 36 7 ,9 45 8 ,1 23 6 ,7 33 7 ,0 30 9 ,2 31 0 ,3

2009 32 5 ,9 28 0 ,9 43 7 ,4 36 7 ,4 8 6 ,3 25 0 ,7 30 7 ,7 23 5 ,1 24 9 ,6 33 2 ,8 39 3 ,9 43 8 ,7 21 7 ,6 43 7 ,7 28 0 ,7 31 5 ,6

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS-MINSAL.

La tendencia de las tasas de egresos hospitalarios según causas específicas señalan que los egresos hospitalarios por cáncer de mamas, próstata, vesícula viliar, estómago, colon, esófago, cáncer in situ e invasor de cuello uterino, son los que más han disminuido sus tasas de egresos hospitalarios a partir del año 2005, tendiendo en el año 2009 los últimos mencionados a subir  nuevamente sus tasas de egresos hospitalarios, Figura 143.

161

Figura 143 Tasas de egresos Hospitalarios por causas específicas de tumores malignos, años 2001 al 2009, Región de Coquimbo.

Tasas por 100.000 habitantes, Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS-MINSAL.

162

 A continuación continuación se presentan presentan los 20 tumores malignos más frecuentes en la región de Coquimbo con sus tasas alcanzadas cada año, Tabla 23.

Tabla Nº 23 EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN DE LOS E GRESOS HOSPITALARIOS HOSPITALARIOS ANUALES DE LOS 20 TUMORES MALIGNOS MÁS PREVALENTES EN LA REGIÓN 2001 2002 2003 Rango Diagnóstic Diagnóstico o 1 Tum or m aligno de mam a 70,6 82,1 85, 9 2 Ca Carc inoma in s it u del c uello del útero 38,2 41,9 60, 0 3 Tum or m aligno del c uello del út ero 64,9 44,0 71, 3 4 Tum or m aligno del es t omago 23,5 23,6 22, 6 5 Tum or de c omportam ient o inc iert o o des c onoc ido de laringe 19,9 20,1 10, 0 6 Tum or m aligno de prós t ata 25,6 34,8 36, 5 7 Tu Tum or m aligno de los bronquios o del pulm ón 10,8 12,0 11, 1 8 Tum or m aligno de la ves íc ula biliar 10,5 11,6 11, 3 9 Tum or m aligno del c olon 6,0 7,4 8, 7 10 Tu Tum or m aligno del es ófago, part e no es pec ific ada 10,3 9,2 10, 2 11 Tum or de c omportam ient o inc iert o o des c onoc ido de ot ros s itios es pec ific ados 8,5 5,2 7, 4 12 Tum or m aligno del ovario 13,6 30,4 20, 4 13 Tum or m aligno del t es tíc ulo 18,8 27,2 20, 9 14 Tum or de c omportam ient o inc iert o o des c onoc ido de la m am a 18,0 16,7 16, 7 15 Tu Tum or m aligno de la bejiga urinaria, parte no es pec ific ada 6,3 8,5 4, 9 16 Linfom a no Hodgk in, no es pec ific ado 6,0 7,2 8, 5 17 Tum or m aligno del rec to 6,3 7,6 5, 3 18 Tum or m aligno de la glándula t iroides 3,8 3,9 3, 8 19 Tu Tum or m aligno del pánc reas , part e no es pec ific ada 3,6 6,3 4, 9 20 Tum or m aligno del endom etrio 2,7 3,1 4, 9 Todos los Tumores malignos 387,1 400,7 399, 6

2004

81, 8 64, 7 55, 7 21, 6 15, 6 35, 2 12, 2 11, 0 10, 2 9, 8 7, 1 18, 7 24, 6 14, 6 8, 7 5, 6 6, 2 6, 4 4, 8 4, 8 38 3 87, 1

2005 2006 2007

2008 2009

99,3 51,6 61,4 51, 9 49, 7 79,0 85,8 44,4 50, 1 51, 5 46,9 33,4 31,9 23, 4 30, 8 24,9 21,2 20,1 20, 0 22, 9 15,2 17,0 14,5 8, 5 13, 1 29,8 21,8 20,9 19, 7 10, 2 9,3 10,3 9,5 8, 5 10, 7 11,3 10,9 9,1 6, 4 9, 6 14,4 11,7 10,6 7, 9 13, 1 8,9 9,7 7,2 5, 3 7, 8 9,3 4,9 10,1 9, 8 10, 5 12,3 12,8 15,5 8, 2 9, 1 15,3 10,1 11,8 11, 2 5, 3 14,7 12,8 21,2 12, 2 6, 2 10,1 6,7 6,6 7, 2 6, 3 9,9 6,3 5,0 6, 8 5, 5 5,1 4,9 6,0 7, 9 9, 4 5,3 3,8 5,4 5, 1 3, 9 4,7 4,2 3,3 4, 3 4, 8 3,6 6,3 2,7 4, 5 4, 1 412,0 337,9 316,7 313, 4 319, 1

Tasas por 100.000 habitantes. Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS-MINSAL.

El promedio de días de estadías de un paciente con diagnóstico de cáncer en la red pública de la región de Coquimbo presenta una tendencia al ascenso a través de los años, aumentando de 7,5 días en los años 2002 y 2003 a casi 9 días en promedio en el año 2009, Figura 144.

Figura 144

163

6.3.2 CONSULTAS MÉDICAS

6.3.2.1

CONSULTAS TOTALES

Sector Público

El total de consultas totales realizadas en el periodo 2008 al 2010 alcanzó a 3.845.362 consultas, de las cuales 1.932.442 (50,2%) fueron consultas de urgencias y 1.912.920 fueron consultas ambulatorias de atención primaria (49,7%). En un año se atienden en promedio 1.297.575 consultas de las cuales 627.597 son consultas de atención primaria y 669.978 son consultas de  urgencias (datos del año 2010), ver detalle por año en anexo 3, Figura Nº 145.

Figura 145

Fuente: DEIS MINSAL.

164

Sector Privado

En el sector privado y según estadísticas de los centros de salud autorizados y que envían esta información a la Seremi de Salud, en igual periodo (2008 al 2010) se han realizado 1.060.160 prestaciones de salud, donde el 42,7% corresponden a consultas de especialidades y el 22% son actividades de laboratorio clínico, Figura Nº 146 y tabla Nº 24, ver detalle en anexo 4.

Figura 146

Fuente: REMSAS, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

Tabla 24 Prestaciones de salud Sector Privado Región Región de Coquimbo

Actividade s Controles de Salud y Morbilidad Consultas de Especialidades Consultas de Urgencias Otras Atenciones Intervenciones Quirurgicas Quirurgicas Laboratorio Clinico Nacidos Vivos Partos Abortos Imagenologia Anatomia Patologica Medicina Nuclear Esterilizaciones

2008 16.952 135.230 2.823 30.936 3.832 49.806 581 581 23 13.362 112 0 37 256.283

2009 17.351 150.319 8.087 53.448 3.812 86.279 647 679 42 44.646 734 0 33 368.086

2010 20.457 167.218 45.098 54.723 560 94.229 471 471 0 49.329 839 386 0 435.791

Fuente: REMSAS, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

165

6.3.2.2

CONSULTAS DE URGENCIAS TOTALES

Sector Público

En el periodo comprendido entre el año 2008 al 2010, el total de consultas de urgencias totales en el sector público fue de 1.932.442 consultas con un promedio anual de 669.978 consultas de urgencias realizadas en el año 2010. La distribución de la atención de la demanda de urgencias está principalmente atendida en las comunas de Coquimbo (232.594 consultas de urgencias en el año 2010), La serena (208.392 consultas de urgencias en el año 2010) y Ovalle (con 117.487 consultas de urgencias en el año 2010),ver detalle por año en anexo 3, Figura Nº 147.

Figura 147

Fuente: DEIS MINSAL.

166

Urgencias según causas en Hospitales año 2011

Durante el año 2011, el total de consultas de urgencias en los hospitales durante la semana 1 a la 42 ha sido de 316.861 consultas con un promedio semanal de 7.544 consultas, Figuras Nº 148. Las principales causas de consultas de urgencias hospitalarias son:     

Traumatismos con un promedio de 2.566 consultas semanales de urgencia. Respiratorias con un promedio de 1430 consultas semanales de urgencia. Circulatorias con un promedio de 202 consultas semanales de urgencia. Diarreas con un promedio de 200 consultas semanales de urgencia. Otras causas con un promedio de 3.146 consultas semanales de urgencia.

Figura 148

Fuente: DEIS MINSAL.

Las hospitalizaciones promedios semanales son 607 hospitalizaciones, de las cuales son pro causa de respiratoria 89, circulatorias 68, traumatismos 60 y por otras causas 389.

167

URGENCIAS SAPU

Las consultas de urgencias en los Sapu durante la semana 1 a la 42 del 2011 ha sido de 215.924 consultas con un promedio semanal de 5.141 consultas, Figuras Nº 146. Las principales causas específicas son: Traumatismos con un promedio de 175 consultas semanales de urgencia, respiratorias con un promedio de 1918 consultas semanales circulatorias con un promedio de 112 consultas semanales, diarreas con un promedio de 169 consultas semanales y Otras causas con un promedio de 2.766 consultas semanales de urgencia, Figura 149.

Figura 149

Fuente: DEIS MINSAL.

168

Sector Privado

El total de urgencias atendidas en el año 2010 en el sector privado alcanzó las 45.098 consultas. De ellas 39.361 fueron realizadas en la Clínica Regional Elqui, 2.176 Centro de Salud Mutual CCHC La Serena, 3.120 en la Clínica del Trabajador de la ACHS Ovalle y 441 en Centro de Salud de la ACHS de Illapel, Figura Nº 150,ver detalle en anexo 4.

Figura 150

Fuente: REMSAS, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

169

6.3.2.3 CONSULTAS AMBULATORIAS

Sector Público

El total de consultas ambulatorias realizadas en el periodo 2008 al 2010 en el sistema público de salud alcanzó a 1.912.920 consultas, con un promedio anual de 637.640 consultas, siendo en el año 2010 un total de 669.978 consultas ambulatorias en total. Las comunas que mayoritariamente mayoritar iamente atienden esta demanda son las comunas de La Serena con 167.875 consultas, seguidas de Coquimbo con 152.804 consultas, Ovalle con 98.570 consultas, Illapel con 38.170 consultas en el año 2010, ver detalle por año y comuna en anexo 3, Figura Nº 151, ver detalle en anexo 3.

Figura 151

Fuente: DEIS MINSAL.

Ingresos a sala IRA, ERA y Mixta Región de Coquimbo Los ingresos a sala IRA, ERA y mixta en LA Región de Coquimbo presentan un comportamiento general oscilante con variabilidad estacional que predomina en el invierno. El total de Ingresos a salas IRA, ERA y Mixto en todo el periodo estudiado ( 2008 al 2010) fue de 42.008 ingresos, cuyos valores fueron más altos en el año 2009 alcanzando hasta 14.840 ingresos anuales, 170

principalmente atendidos en las comunas de La Serena, Coquimbo, Ovalle, Monte Patria y Punitaqui, Figura Nº 152.

Figura 152

Fuente: DEIS MINSAL.

Predominaron los ingresos por estas causas en los grupos de edad extrema (menores de 4 años), Figura Nº 153.

Figura 153

Fuente: DEIS MINSAL.

171

Sector Privado

En el sector privado de la región de Coquimbo se realizan controles de salud y consultas de especialistas, durante el periodo analizado (2008-2010) el número de consultas fue de especialistas fue de 452.767 consultas, con un promedio anual de 150.922. En su gran mayoría realizadas en la de institución privada del Centro Médico ‘Integramédica’ de La Serena con 104.957 consultas de especialistas especialista s (62.76%) y Centro Médico y Dental Megasalud La Serena con 55.057 (33%) consultas de especialistas, en menor magnitud; Centro de Salud Mutual CCHC La Serena con 3.969 consultas de especialistas, la Clínica del Trabajador de la ACHS Ovalle con 1.982 consultas, Centro de Salud Estudiantil (Universidad Católica del Norte) con 211 consultas y la Cruz Roja de la Serena con 233 consultas de especialistas, todas en el año 2010, Figura Nº 154, ver detalle en anexo 4.

Figura 154

Fuente: REMSAS, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

Los controles de salud según registros de la Seremi de Salud del sector privado durante todo el periodo analizado (2008 al 2010) ascienden a 54.760 controles de salud con un promedio anual de 18.253. Las instituciones principales que realizan esta prestación en el sector privado son; El Servicio 172

Médico de la Compañía Minera del Pacífico con 8.456 controles de salud (41%) anuales, 5.778 controles del Centro de Salud Estudiantil (Universidad Católica del Norte) y Sociedad Médica Peñuelas Ltda con 3.438 controles de salud en el año 2010, Figura Nº 155, ver detalle en anexo 4.

Figura 155

Fuente: REMSAS, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

173

6.3.2.4

Otras atenciones del sector privado:

Las consultas por Nutricionistas, Kinesiólogos, Psicólogos, Fonoaudiólogos, Terapeutas Ocupaciones, otros en las consultas privadas, alcanzan en todo el periodo analizado a 139.107 consultas en el periodo 2008 al 2010, con una tendencia al aumento en los años atendiendo en promedio a 46.369 consultas. En su gran mayoría realizadas en la institución privada del Centro Médico ‘Integramédica’ de La Serena con 35.599 consultas (65%) y Centro Médico y Dental Megasalud La Serena con 13.551 (25%) en el año 2010, Figura Nº 156, ver detalle en anexo 4.

Figura 156

Fuente: REMSAS, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

174

El total de intervenciones quirúrgicas y partos en el sector privado de la región de Coquimbo en el año 2009 fue de 3.812 intervenciones, y un promedio de 577 partos anuales, alcanzando a 471 partos en el año 2011 realizadas en su gran mayoría en la Clínica Regional Elqui, Figura Nº 157, ver  detalle en anexo 4.

Figura 157

Fuente: REMSAS, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

175

El número de abortos atendidos en el sector privado en el año 2009 correspondió a 42 casos, y 33 esterilizaciones esterili zaciones quirúrgicas (hombres y mujeres) todos atendidos en la Clínica Regional Elqui como sector privado en el año 2009, Figura Nº 158, ver detalle en anexo 4.

Figura 158

Fuente: REMSAS, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

176

Los exámenes de laboratorios clínicos en el sector privado en todo el periodo analizado ( 2008-2010) fue de 230.314 exámenes con un promedio anual de 76.771. Sin embargo el número de exámenes de laboratorio en el sector privado ha aumentado al doble entre el 2008 y el año 2010, alcanzando este último año a 94.229 exámenes. De igual manera ocurre con los exámenes de imagenología las que han aumentado de 13.362 exámenes en el año 2008 a 49.329 exámenes de imagenología en el año 2010, Figura 159, ver detalle en anexo 4.

Figura 159

Fuente: REMSAS, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

177

Los exámenes de Anatomía Patológica en el sector privado en todo el periodo analizado (2008-2010) fueron de 1.683 exámenes con un promedio anual de 561. Sin embargo el número de exámenes ha aumentado de 112 exámenes de anatomía Patológica en el año 2008 a 839 exámenes de este tipo en el año 2010. Los procedimientos de medicina nuclear comenzaron a ser registrados sólo en el año 2010, y de desarrollaron 336 procedimientos en Integramédica de La Serena uy 50 en Megasalud de La Serena, Figura 160, ver detalle en anexo 4.

Figura 160

Fuente: REMSAS, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

178

6.3.3 EGRESOS HOSPITALARIOS DE LA RED PÚBLICA Y PRIVADA

El total de egresos hospitalarios entre el año 2001 y el 2008 en la región de Coquimbo asciende a 434.876 egresos. De estos, se presentan cada año en promedio 54.360 egresos hospitalarios, correspondiendo en el año 2008 a un total de 53.675, de los cuales sólo 4.446 son del sector privado correspondiendo a 4.285 egresos de la Clínica Regional Elqui, Tabla 25.

Tabla 25 TODAS LAS CAUSAS TOTAL DE EGRESOS TOTAL DE DÍAS DE ESTADIA

2001 53.474 297.613

2002 54.755 281.611

2003 55.022 280.899

2004 55.683 326.365

2005 55.549 271.874

2006 52.978 261.058

2007 53.740 276.458

2008 53.675 281.402

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS y Servicio de Salud Coquimbo.

La tendencia en la distribución de los egresos hospitalarios según establecimientos de salud es relativamente estable en los establecimientos públicos, liderando esta prestación el Hospital de La Serena, luego el Hospital de Coquimbo, y el Hospital de Ovalle. En cambio los egresos hospitalarios del sector privado aumentan progresivamente a partir del año 2004 en la clínica regional Elqui, Figura Nº 161 y tabla Nº 26.

Figura 161

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS y Servicio de Salud Coquimbo.

179

Tabla 26 EGRESOS HOSPITALARIOS ATENDIDOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES DE LA REGIÓN DE COQUIMBO, PERÍODO 2001 2008. ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL Hos pital San Juan de Dios (La Serena) Hos pital San Pablo (Coquim bo) Hos pital D r. Antoni o Tirado Lanas (Ovalle) Hos pital D r. H um berto Elorza Cortéz Hos pital de Salam anca Hos pital San Juan de Dios (Com barbal á) Hos pital D r. Jos é Arraño (Andacoll o) Hos pital San Juan de Dios (Vicuña) Hos pital San Pedro (Los Vilos ) Clinica Manuel Rodriguez (La Serena) Centro de Salud Mutual CC HC (La Serena) Poli clínico de la AC HS (La Serena) Poli clínico de la C om pañía Minera El Indio Clínica del Trabajador de l a AC HS (Ovalle) Clínica R egional Elqui TOTAL REGIÓN

20 0 1 14.812 12.760 10.886 2.322 1.263 1.186 584 2.139 1.097 964 1.123 1.160 12 692 0

2 00 2 14.974 13.942 10.386 2.459 1.312 1.129 700 1.947 1.423 872 1.063 1.229 0 697 0

2 0 03 15.548 14.501 9.123 2.857 1.440 1.046 703 2.063 1.489 816 1.007 845 0 611 191

51.000

52.133

52.240

AÑO 20 0 4 2 00 5 16.200 15.828 14.082 13.487 9.275 10.214 3.153 3.120 1.162 1.062 1.133 881 707 724 2.366 2.410 1.493 1.435 669 609 0 0 147 0 0 0 514 0 1.814 2.729

52.715

2 0 06 12.873 13.047 10.784 3.131 1.030 693 751 2.268 1.304 0 0 0 0 0 3.833

20 0 7 13.913 13.063 10.782 3.097 1.208 654 501 1.639 1.366 0 70 0 0 75 4.338

2 00 8 14.520 13.322 10.704 2.957 1.129 686 384 1.416 1.136 0 0 0 0 161 4.285

49.714

50.706

50.700

52.499

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS y S ervicio de Salud Coquimbo.

La distribución de los egresos hospitalarios según causas específicas se encuentran en primer  lugar explicadas por egresos por enfermedades que afectan al sistema digestivo, en segundo lugar  por enfermedades del sistema respiratorio, tercer lugar enfermedades por traumatismos y por  tumores en cuarto lugar, Tabla Nº 27.

Tabla 27 Egresos Hospitalarios de ambos sexos según causas en l a Región de Coquimbo, período 2001 2001 a 2008. 2008. AÑO Código CIE-10 A00 - B99 C00 - D48 D50 - D89 E00 - E90 F00 - F99 G00 - G99 H00 - H59 H60 - H95 I00 - I99 J00 - J98 K00 - K93 L00 - L99 M00 - M99 N00 - N99 O00 - 099 P00 - P96 Q00 - Q99 R00 - R99 S00 - T98 Z00 - Z99

Gran grupo de causas Ciertas enferm edades infeccions as y paras itarias Tum ores Enferm edades de la s angre y de los órganos hem atopoyéticos Enferm edades endocrinas , nutricionales y m etabólicas Trans tornos m entales y del coportam iento Enferm edades del s is tem a nervios o Enferm edades del ojo y s us anexos Enferm edades del oído y de la apófis is m as toides Enferm edades del s is tem a circulatorio Enferm edades del s is tem a res piratorio Enferm edades del s is tem a diges tivo Enferm edades de la piel y del tejido s ubcutáneo Enferm edades del s is tem a os teom us cular y del tejido conjuntivo Enferm edades del s is tem a genitourinario Em barazo, parto y puerperio Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Malform aciones congénitas , deform idades y anom alías crom os óm icas Síntom as , s ignos y hallazgos anorm ales clínicos y de laboratorio Traum at atris mo mos , envenenam ie ientos y algunas otras cons ec ecuencias de caus as as Factores qu que influyen en el es es tado de de sa salud y contacto con los se servicios sa sanitarios Todas las causas

2 0 01 1.505 3.290 20 5 1.125 57 5 56 5 1.012 10 2 3.067 5.484 7.078 903 1.602 4.155 12.662 1.483 77 3 1.852 4.583 1.453

20 0 2 1.660 3.549 247 1.155 614 677 1.273 159 3.254 5.150 7.212 878 1.682 4.521 12.458 1.602 786 1.618 4.989 1.271

2 0 03 1.579 3.704 233 1.095 633 705 1.562 165 3.306 5.743 6.944 931 1.548 4.392 12.270 1.603 736 1.628 4.941 1.304

2004 1.528 3.706 23 8 1.222 687 706 1.437 15 3 3.690 6.313 7.238 80 3 1.562 4.560 11.960 1.698 696 1.641 4.781 1.064

2 00 5 1.524 3.974 210 1.274 617 678 1.341 165 3.724 5.920 7.112 806 1.415 4.711 12.450 1.837 662 1.493 4.757 879

2 0 06 1.597 3.616 24 6 1.158 68 6 667 82 3 172 3.661 5.505 6.851 70 6 1.337 4.131 12.509 1.703 647 1.440 4.698 82 5

20 0 7 1.207 3.295 190 1.113 670 5 60 1.177 209 3.827 6.002 6.732 7 46 1.479 4.152 12.918 1.891 6 19 1.339 4.841 7 73

2 00 8 1.392 3.089 271 1.104 581 670 1.246 199 3.619 5.274 6.514 629 1.525 4.259 13.692 1.876 576 1.404 4.971 784

53.474

54.755

55.022

55.683

55.549

52.978

53.740

53.675

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS y Servicio de Salud Coquimbo.

180

Los promedios de días de estada por causas específicas son en todo el periodo analizado mayores por trastornos mentales y del comportamiento, seguidas de las enfermedades nutricionales, endocrinas y metabólicas, y por enfermedades del sistema circulatorio, Figura Nº 162.

Figura 162

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS y Servicio de Salud Coquimbo.

Las intervenciones quirúrgicas ocurren principalmente cada año por causas de embarazos, partos y puerperio, enfermedades del sistema urinario y traumatismos, Figura Nº 163.

Figura 163

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS y Servicio de Salud Coquimbo.

181

El número total de partos atendidos es en promedio cada año de 7.761 partos, alcanzando en el año 2008 un total de 8.248 partos, Figura 164 y tabla 28.

Figura 164

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS y Servicio de Salud Coquimbo.

Tabla 28 PARTOS ATENDIDOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES DE LA REGIÓN DE COQUIMBO, PERÍODO 2001 2008. ESTABLECIMIENTO AS ASISTENCIAL Hos pital San Juan de Dios (La Serena) Hos pital San Pablo (Coquim bo) Hos pital Dr. Antonio Tirado Lanas (Ovalle) Hos pital Dr. Hum berto Elorza Cortéz Clínica Regional Elqui

20 0 1 3.122 2.225 2.263 497 0

2 00 2 3.150 2.199 1.922 4 36 0

20 0 3 3.206 2.008 1.947 58 2 0

AÑO AÑO 2 00 4 20 0 5 3.106 3.181 1.972 1.763 1.958 1.951 6 12 63 9 0 88

20 0 6 3.105 1.458 1.644 6 86 3 77

2 0 07 3.203 1.559 1.736 77 4 46 8

20 08 3.423 1.772 1.763 7 00 5 90

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS y Servicio de Salud Coquimbo.

Del total de partos atendidos en la región de Coquimbo el 32% corresponden a partos cesáreas. Cabe destacar que el sistema público este tipo de partos alcanzó en el año 2008 un 90% de partos por cesáreas, Figura 165 y tabla 29.

182

Figura 165

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS y Servicio de Salud Coquimbo.

Tabla 29 PORCENTAJE DE PARTOS POR CESÁREA ATENDIDOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES DE LA REGIÓN DE COQUIMBO, PERÍODO 2001 2008. AÑO AÑO ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL

2001

2 00 2

2003

2 00 4

20 0 5

2 00 6

20 0 7

2 00 8

H os pi ta l Sa n Ju an d e D i o s (L a Se re n a)

1 6,9

3 5 ,2

3 8,4

39 ,2

4 4 ,5

45 ,5

5 0 ,5

51 ,0

H os pi ta l Sa n Pa b l o (C o qu i m b o )

2 9,5

2 7 ,9

2 9 ,5

29 ,7

2 2 ,2

16 ,2

1 5 ,6

24 ,5

H os pi ta l D r. Anton i o Ti ra d o La n as ( Ova l l e )

3 2,5

2 9 ,1

2 9 ,7

29 ,1

2 6 ,4

20 ,2

2 0 ,6

20 ,7

H os pi ta l D r. H um b e rto El o rza C or té z ( Il l ap e l )

1 3,5

2 7 ,1

3 0 ,6

37 ,9

4 7 ,3

44 ,5

3 6 ,4

33 ,4

H os pi ta l d e Sal a m a nca

1 2,0

2 4 ,7

1 6 ,6

8 ,7

6 ,6

2 ,7

0 ,0

0 ,0

0 ,0

9 ,7

6,8

3 ,7

4,3

8 ,6

0 ,0

0 ,0

H os pi ta l D r. Jos é Ar ra ñ o ( And aco l l o )

1 1,0

8 ,5

7 ,6

3 ,3

1 ,1

0 ,0

0 ,0

0 ,0

H os pi ta l Sa n Ju an d e D i o s (Vi cu ñ a)

2 2,0

1 7 ,8

1 4 ,2

16 ,0

1 2,9

2 ,0

0,0

0 ,0

H os pi ta l Sa n Pe d ro (L o s Vi l os )

2 0,6

2 0 ,1

1 5 ,1

14 ,0

1 1,9

2 ,6

6 ,7

2 ,8

6 2 ,5

70 ,0

7 4 ,8

91 ,0

32 3 2,9

33 3 3,2

35 3 5,6

39 3 9,0

H os pi ta l Sa n Ju an d e D i o s (C om b a rb al á)

C l ín i ca R e g i on a l El q u i

REGIÓN

23,5

29 2 9,6

31 3 1,4

32 3 2,0

Fuente: Egresos Hospitalarios DEIS y Servicio de Salud Coquimbo.

183

6.3.4 Enfermedad respiratoria respiratori a región de Coquimbo, semana 38 (al 24 de septiembre 2011) cierre campaña de invierno. 6.3.4.1. Vigilancia de virus respiratorios en región de Coquimbo: Durante el año 2011 (invierno) la vigilancia de virus respiratorios en la región de Coquimbo, señaló un predominio del el virus sincicial en los primeros meses, para luego a partir de la semana 27, mostrar que el Virus de Influenza A fue el predominante alcanzando a un 50%. Se diagnosticaron diagnosticar on 15 casos de Influenza A por el Hospital de la Serena, con 15 casos acumulados ( 2 en la semana 38) siguiendo muy por debajo de la tendencia del año 2010 cuyo máximo se alcanzó en la semana 37 con 8 casos diagnosticados Figura 166.

Fuente: Laboratorio Hospital La Serena y Unidad de Epidemiología Seremi de Salud Coquimbo

184

6.3.4.2 Vigilancia de laboratorio de casos confirmados como influenza

Como fue mencionado anteriormente e informes entregados por el ISP, la vigilancia de laboratorio con PCR de casos de influenza grave que han requerido hospitalización en el año 2011 en la región de Coquimbo a la semana 37 señala a 15 casos confirmados, de ellos 15 corresponden a Influenza Tipo A (14 AH1N1, 1 H3N2) y 0 Influenza Tipo B. La tendencia es inferior a la de años anteriores en igual semana,Tabla 30.

Tabla 30 : Resultados de casos de Influenza en el país y región de Coquimbo Región de Coquimbo País RESULTADO PCR ACUMULADOS

2009 2010 2011 2009 2010

POSITIVO A (H1N1) pdm 3962 630

sema 37 2011

804

97

8

14

2071 112

0

44

1

POSITIVO A (H3N2)

0

POSITIVO A ESTACIONAL

75

0

0

0

0

0

POSITIVO B

0

295

10

0

1

0

4037 2996 926

97

53

15

TOTAL A

Fuente: Unidad de Epidemiología Epidemiología Seremi de Salud Coquimbo

La distribución de los casos y la tendencia para el país y la región de Coquimbo se muestran a continuación en la Figura 167:

185

Figura 167

Fuente: Unidad de Epidemiología Seremi de Salud Coquimbo

El número de fallecidos asociados a diagnóstico de Influenza tipo AH1N1 (confirmado ISP) en la región hasta la semana 38 del año 2011 fue de 2 casos, ambos con enfermedad de base. La primera corresponde a una mujer de 56 años de edad proveniente de Salamanca que ingresa por  Hipercalcemia y en hospitalización se hace además diagnóstico de Mieloma Múltiple. El segundo caso, varón de 50 años de la ciudad de La Serena, con antecedentes de Obesidad y SAHOS (Síndrome de apnea obstructiva del sueño). Ambos pacientes no habían sido vacunados.

El total de casos notificados como IRA Grave a la unidad de Epidemiología de la Seremi de Salud al cierre de la campaña del año 2011 fue de 42 casos. De ellos, 9 pacientes aparecían en la notificación notificació n con condición de permanecer o requerir UCI (21,4%), a pesar que hubo 13 pacientes en los cuales esta variable no fue completada por los hospitales. De los 42 pacientes notificados el 50% de ellos (21 casos) no se ingresó el resultado de los exámenes en la base de datos, 9 aparecen registrados como negativos, y 11 registrados como positivos para Ah1N1 de las cuales dos fueron embarazadas y 1 caso como A H3N2.

186

6.3.4. 3) Tendencia e intensidad de la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en centros centinelas ambulatorios

 A nivel regional, se diagnosticaron 222 casos acumulados hasta la semana 38 del año 2011, con una tasa de 7,7 por 100.000 habitantes según reportes de los dos centros centinelas, (CESFAM Dr. Sergio Aguilar y Las Compañías) manteniéndose con tasas menores a las reportadas en el año 2010 y 2008 en las mismas semanas, Figura 168 .

Figura 168

Fuente: Unidad de Epidemiología Seremi de Salud Coquimbo .

6.3.4. 4 Monitoreo de Atenciones por Causas Respiratorias en Servicios de Urgencia Hospitalaria en Región de Coquimbo. Desde la semana 21 (4733 consultas) se observa un descenso paulatino de las consultas de urgencias por causas respiratorias llegando en la semana 31 a 3052 consultas, las que posteriormente vuelve a subir a 4.200 consultas en la semana 33 y volver a bajar a 3065 consultas en la semana 38. Esta oscilación se debe especialmente a la enfermedad respiratoria en población de menores de 15 años. Según diagnóstico específico, las atenciones por influenza bajan a un 0,5% en la semana 38 (14 consultas), menor al 2% de la semana 34. Las consultas por neumonía representan el 5,2% de las consultas en la semana 38, inferior a la semana 35 (7,2%), Figura 169.

187

Figura 169

Fuente: Unidad de Epidemiología y Estadísticas de l a Seremi de Salud Coquimbo .

Con relación a las hospitalizaciones por causas respiratorias en la región, estas han presentado un descenso descenso marcado en las últimas semanas, descendiendo bajo el número de hospitalizaciones en igual periodo del año 2010, alcanzando a 79 hospitalizaciones por esta causa en la región en la semana 38 bajando desde 137 en la semana 30, este descenso ocurre en todos los grupos de edad, Figura 170 y 171.

Figura 170

Fuente: Unidad de Epidemiología y Estadísticas de la Seremi de Salud Coquimbo .

188

Figura 171

Fuente: Unidad de Epidemiología y Estadísticas de la Seremi de Salud Coquimbo .

189

6.3.4. 5.- Cobertura de vacunación al 27 de septiembre del 2011 La cobertura de vacunación anti-influenza en el país al día es 27 de septiembre del 2011 de 86,7% 86,7% y en nuestra región de Coquimbo de 90,8%. El grupo de edad con menor cobertura de vacunación correspondió a los adultos entre 60 a 64 años de edad Tabla 31 y 32.

Tabla 31 Total Vacunados Región Comunas N° Vacunados Vacunad os

Población Poblaci ón

Cobertura Cobert ura

La Serena

36.679

45.247

81,1

Coquimbo

43.665

47.027

92,9

 Andacollo

3.137

2.841

110,4

984

1.006

97,8

Paihuano

1.345

1.331

101,1

Vicuña

6.379

7.146

89,3

Illapel

6.663

7.545

88,3

Canela

2.507

3.145

79,7

Los Vilos

4.166

4.308

96,7

Salamanca

6.343

5.881

107,9

23.893

24.779

96,4

Combarbalá

3.460

3.672

94,2

MontePatria

6.678

7.101

94,0

Punitaqui

2.741

2.759

99,3

Río Hurtado

1.409

1.388

101,5

150.049

165.176

90,8

La Higuera

Ovalle

Total Región

Fuente: Unidad de Epidemiología Epidemiolog ía y Estadísticas Estadística s Seremi de Salud Coquimbo .

190

Tabla 32

Fuente: Unidad de Epidemiología y Estadísticas de l a Seremi de Salud Coquimbo .

191

6.3.5

A)

Consultas por Diarreas

Vigilancia Centinela de Diarrea (menores de 5 años)

Hasta la semana 34 van 167 casos (v/s 268 en 2010) los cuales han estado por debajo de la tendencia observada en el 2010 en igual periodo. Las diarreas en las últimas semanas en el año 2011 han aumentado especialmente en el grupo de edad de los menores entre 1 y 4 años, Figura 172.

FIGURA 172

Fuente: Monitoreo base de datos on-line, Sub-unidad de Epidemiología Seremi de Salud Coquimbo.

El canal endémico que permite conocer gráficamente la incidencia actual sobre la incidencia histórica y así detectar precozmente cifras anormalmente altas o bajas de casos de la enfermedad. En la Región de Coquimbo hasta la semana 34 del 2011, las diarreas en los menores de 5 años registran valores que en general están bajo lo observado en el año 2010, pero en las últimas semanas han estado por sobre la línea de seguridad respecto a las observadas en el 2009, 192

especialmente. especialmente . Fuente: Monitoreo base de datos on-line, Unidad de Epidemiología Seremi de Salud Coquimbo, Figura 173.

Figura 173

Fuente: Creación propia Unidad de Epidemiología Seremi de Salud Coquimbo

B.)

Vigilancia de Consultas de Urgencia por diarreas

Las consultas de urgencia totales por diarreas agudas registradas por todos los Hospitales y SAPU de la región en el monitoreo de consultas de urgencias del DEIS, señala que a la semana 36 del 2011 va un acumulado de 7.067 casos.

Las consultas de urgencias en Hospitales muestran una tendencia oscilante, con un descenso paulatino desde la semana 20 el que vuelve a aumentar en la semana 30, para nuevamente en la última semana analizada 36 alcanzar a 182 casos. Las consultas de diarreas en los hospitales han representado el 2,4% del total de consultas en la semana 36. Figura 174.

193

Figura 174

Fuente: Monitoreo de consultas de urgencias, Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

Las consultas de urgencias en los SAPUS de la Región de Coquimbo muestran una tendencia oscilante que se ha mantenido durante todo el año entre 96 casos a 232 casos. En la semana 35 han consultado 225 casos en los SAPU y en la semana 36, 141 casos, representado el 2,6% del total de consulta, Figura 175.

Figura 175

Fuente: Monitoreo de consultas de urgencias, Sub-Unidad de Estadísticas Seremi Seremi de Salud Coquimbo.

194

La distribución según grupos de edad muestra un predominio de consultas en hospitales del grupo de edad de 1 a 4 años por motivos de diarreas, seguido de los escolares entre 1 a 14 años, Figura 176.

Figura 176

Fuente: Monitoreo de consultas de urgencias, Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

La distribución según grupos de edad en los SAPU en cambio ha sido preferencialmente realizada por adultos (entre 15 y 64 años) por motivos de diarreas, Figura 177.

Figura 177

Fuente: Monitoreo de consultas de urgencias, Unidad de Estadísticas Seremi de Salud Coquimbo.

195

6.3.6 SALUD MENTAL

Programa de Salud Mental

Las enfermedades mentales, como el resto de las alteraciones de salud, responden a factores biológicos y psicosociales psicosociale s susceptibles de prevención, tratamiento y rehabilitación. rehabilitac ión. Las personas atendidas en los programas de Salud Mental de los Establecimientos de la red de salud pública de la región en su mayoría corresponde a mujeres con una tasa de 40,4. por 1000 habitantes. No obstante los hombres también acuden a los programas de salud mental con una tasa de 17,7, Figura Nº178.

Figura Nº178 TASA DE PACIENTES EN EL PROGRAMA DE SALUD MENTAL, MENTAL, SEGÚN SEXO REGION DE COQUIMBO, 2010

   s    e    t    n    a    t    i     b    a     h    0    0    0  .    1    r    o    p    a    s    a    T

45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

40,4 29,0 17,4

Ambos Sexos

Hombres

Mujeres

(Fuente:Servicio Salud Coquimbo)

El trastorno mental por el cual acuden más personas a los Establecimientos de salud, continúa siendo la depresión con una tasa de 15,4 seguidos por los trastornos del ánimo, Figura Nº179.

196

Figura Nº179

TASA DE PACIENTES EN CONTROL POR DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS MENTALES REGION DE COQUIMBO, 2010    s    e    t    n    a    t    i     b    a     h    0    0    0  .    1    r    o    p    a    s    a    T

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

15,4

6,3 3,8 0,2 0,6 0,9 0,4 0,5

0,4 1,2 0,0 0,1 1,2

0,4 0,9 0,1

(Fuente:Servicio Salud Coquimbo)

Depresión

La depresión es el problema de salud mental que produce mayor discapacidad en nuestro país y ocupa el segundo lugar entre las primeras 15 causas de Años de Vida Saludables Perdidos por  Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA). Los trastornos depresivos afectan a alrededor de un 7,5% de la población general, y a casi un 30% de las personas consultantes del nivel primario de atención. En el último tiempo se ha demostrado el efecto discapacitante de la depresión, es un impacto negativo en la vida de las personas y su familia. En un estudio chileno sobre Carga de Enfermedad, ocupa el segundo lugar  entre las primeras 15 causas de Años de Vida Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA), en mujeres.(Fuente:Minsal). Las mujeres de 25 a 64 años son las personas que el año 2010, acudieron en su mayoría a tratamientos por depresión. No obstante el grupo de 15 a 65 y más de mujeres supera a los hombres que acuden a tratamiento por esta patología. La depresión es dos veces más frecuente entre las mujeres y se presenta con mayor  frecuencia en el grupo de edad de entre 20 y 65 años. Esta enfermedad se asocia significativamente con un deterioro de la calidad de vida de las familias y problemas en la crianza de los niños. Los 197

hombres de esta región que acuden a tratamiento por esta patología, son menos de la mitad en relación a las mujeres, Figura Nº180.

Figura Nº180

TASA DE PACIENTES EN CONTROL POR DEPRESION, SEGÚN SEXO REGION DE COQUIMBO, 2010 37,7

40,0    s    e    t    n    a    t    i     b    a     h    0    0    0  .    1    r    o    p    a    s    a    T

33,6

35,0 30,0 25,0

21,6 18,6

20,0 15,0 10,0 5,0

5,6 0,7

2,6

7,5 4,1

5,0

4,8 0,5

0,0

Hombres

Mujeres

0 - 9 años

10 - 14 años

15 - 19 años

20 - 24 años

25 - 64 años

65 años y más

(Fuente:Servicio Salud Coquimbo)

Trastornos Bipolares El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y generalmente comienza entre los 15 y 25 años. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno. Los trastornos del ánimo afectan a individuos de todas las edades y pertenecientes a todos los grupos sociales y étnicos. Son altamente prevalentes en la población general, llegando en algunos estudios a prevalencias de más del 10%. En el contexto de la consulta médica general las tasas de prevalencia para episodio depresivo mayor sobrepasan el 15%. El riesgo de sufrir un trastorno bipolar  durante la vida es de alrededor de un 1% y es equivalente para hombres y mujeres (fuente Estudio UC de Chile)

198

Los hombres de 20 a 24 diagnosticados con trastorno bipolar en tratamiento el año 2010, superan a las mujeres de la misma edad que estuvieron en control por esta patología, predominando el trastorno bipolar en mujeres de 25 a 64 años, Figura Nº181.

Figura Nº181

TASA DE PACIENTES EN CONTROL POR TRASTORNOS BIPOLARES, SEGÚN SEXO REGION DE COQUIMBO, 2010 1,8 1,6

1,6    s    e    t    n    a    t    i     b    a     h    0    0    0  .    1    r    o    p    a    s    a    T

1,4

1,4 1,2 1,0 0,8 0,6

0,6 0,2 0,0

0,4

0,4

0,4

0,2 0,0

0,1

0,6

0,1

0,0

Hombres

0,0

Mujeres

0 - 9 años

10 - 14 años

15 - 19 años

20 - 24 años

25 - 64 años

65 años y más

(Fuente:Servicio Salud Coquimbo)

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

La violencia intrafamiliar es una problemática social que tiene profundas raíces culturales y cuyos efectos alcanzan a toda la sociedad y más globalmente a toda la humanidad. Existe violencia, infantil, de género y a adultos mayores.

199

La ocurrencia de los femicidios a nivel nacional, se presenta con un mayor porcentaje en la región metropolitana, sin embargo, si consideramos la Tasa de femicidios el primer lugar es ocupado por la tercera y sexta región con 0,7 (aproximado a uno) homicidios cada 100.000 habitantes.  Asimismo, resulta relevante destacar destacar la situación de la sexta región, que acumula una frecuencia prácticamente de la mitad de los femicidios ocurridos en la región metropolitana, con una población considerablemente menor.

En este sentido, cabe destacar, que a pesar que la zona central del país representa un 57% de los femicidios ocurridos en el año 2006, las regiones de Magallanes y Aysén tienen las mayores tasas de denuncias por violencia intrafamiliar, en comparación a la metropolitana, que está cercana al promedio nacional. (Fuente Universidad Bolivariana). El año 2010 el número de Casos Policiales de violencia intrafamiliar denunciados en la Región de Coquimbo ascendió a 4671. En el programa de Salud Mental de los Establecimientos de Salud de la Región se atendieron el año 2010 en su mayoría a mujeres de 25 a 64 años de edad. También solicitaron atención niños/as y adolescentes de 10 a 24 años, Figura Nº182.

Figura Nº182

TASA DE PACIENTES EN CONTROL POR VIOLENCIA DE GENERO(VICTIMAS), SEGÚN SEXO REGION DE COQUIMBO, 2010 4,5    s 4,0

   e    t    n    a    t    i     b    a     h    0    0    0  .    1    r    o    p    a    s    a    T

3,9

3,5 3,0

2,6

2,5

2,2

2,0 1,5 1,0 0,5

1,2

0,1

0,2

0,8

0,5 0,1

0,1

0,1

0,0

0,0

Hombres

Mujeres

0 - 9 años

10 - 14 años

15 - 19 años

20 - 24 años

25 - 64 años

65 años y más

(Fuente:Servicio Salud Coquimbo) 200

La violencia intrafamiliares un problema multicausal, que afecta a todo el grupo familiar y de todos los estratos económicos. Es uno de los problemas que se mantiene oculto y se solicita ayuda o atención de las instituciones de salud cuando causa crisis o lesiones graves que son denunciadas a la policía.

Suicidios

El Suicidio es un problema de salud pública es una de las principales causas de muerte prematura en su gran mayoría prevenible. Cada año, aproximadamente un millón de personas se suicidan en el mundo y en muchos países, el suicidio es una de las cinco primeras causas de mortalidad en la franja de edad entre 15 a 19 años. Estas cifras resultan sorprendentes al considerar  las estimaciones que por cada muerte por suicidio se producen entre 10 o 20 intentos. En relación con la edad, existe una tendencia al aumento de las tasas de mortalidad por  suicidio en adultos jóvenes de ambos sexos, e incluso en niños y adolescentes. En el caso de suicidios en la Región de Coquimbo la información es aportada por el Servicio Médico Legal.

En el año 2009 la tasa más alta en suicidio se presentó en el grupo etareo de 20 a 44 años, con mayoría en el sexo masculino y en segundo lugar el grupo de 45 a 64 años, también con mayoría en hombre con una tasa de 61,50. En el año 2010 la tasa más alta en suicidio se ha presentado en el grupo de 20 a 44 años, con mayoría en el sexo masculino y en segundo lugar el grupo de 15 a 19 años, también con una tasa de 18,9 por 100.000 habitantes en los hombres. Es importante señalar que en el grupo de niños y adolescentes de 10 a 14 años el año 2009 la tasa fue de 1,30 correspondiendo solo a hombres, en el año 2010 aumento la tasa en este grupo a 3,5 en mujeres y el 3,3 en hombres. Los hombres 15 a 64 años concretan el suicidio en un número superior a las mujeres que tienen una tasa de 5,3 por  100.000 habitantes Figura Nº183.

201

Figura Nº183

   S    E    T    N    A    T    I    B    A    H    0    0    0  .    0    0    1    R    O    P    A    S    A    T

MUERTES POR SUICIDIOS, SEGUN SEXO Y EDAD, NOTIFICADOS POR SML, REGION DE COQUIMBO, AÑO 2010 20,7 18,9 18,0

12,9

5,3 3,5 3,3

3,2

10 A 14

15 A 19

5,0 2,7

20 A 44

FEMENINO

45 A 64

65 Y MAS

MASCULINO

(Fuente S.M.L)

Comparando el año 2009 al año 2010, este último año disminuyeron los suicidios tanto en hombres como en mujeres.

Intento de suicidios

En relación a los intentos de suicidio la Seremi de Salud de esta región mantiene un registro de los casos de intentos que han acudido a solicitar atención médica a un Servicio de Urgencia de la Región tanto de Hospitales como los de Atención Primaria (SAPU). Por lo tanto los números de casos corresponden a número de personas que han intentado suicidarse, no se sabe el universo de población que ha intentado quitarse la vida, porque algunos no acuden a un Centro de Urgencia. Pero estos datos son una aproximación a una realidad desconocida que nos permitirá focalizar acciones preventivas, Figura Nº184.

202

Figura Nº184

Intentos de Suicidios Según Sexo Región Coquimbo 2008-2010 212

2008 2009 2010

216

118 79

86

50

Femenino

Masculino

(Registros Seremi Salud Coquimbo)

El año 2008, 2009 y 2010 las mujeres que se intentaron suicidarse fueron mayor al número de hombres. El número de intentos en mujeres ha ido en aumento: el año 2008 se intentaron suicidar  118 mujeres el año 2009 ascendió a 212 y el año 2010 a 216. Total estos tres años los registros locales informados desde los servicios de urgencias indican que 546 mujeres intentaron suicidarse y acudieron a un Servicio de Urgencia de Atención Primaria o los Servicios de Emergencia de los Hospitales de la Región.

Las causas que las personas atribuyeron a sus intentos de suicidios son varias predominando los problemas familiares, emocionales y depresión, Figura Nº185.

203

Figura Nº185

100 80 60 40 20 0

Intentos de Suicidios Según Causa Intentos Región Coquimbo 2008-201091 95 60

47

57

50

19   s   e   r   a    i    l    i   m   a    F

 …

  a   r   s   a   a    l   m   c   e   e    l    d    b   o   o   r    N   p

  s   o    h   c   u    M

18 2

1   n   s   e    ó    i    l   s   a   e   n   r   o   p    i   e   c    D   o   m    E

71

39

31 29

  o   r    t    O

  s   e    l   a   r   o    b   a    L   s   a   m   e    l    b   o   r    P

2008

  n   s   e    ó    i    l   s   a   e   n   r   o   p    i   e   c    D   o   m    E

90

  s   e   r   a    i    l    i   m   a    F

  a   o   r    t   r   a    l   c    O   e    d   o    N

2009

31 15

11   s   e    l   a   r   o    b   a    L   s   a   m   e    l    b   o   r    P

  n   s   e    ó    i    l   s   a   e   n   r   o   p    i   e   c    D   o   m    E

  s   e   r   a    i    l    i   m   a    F

  a   o   r    t   r   a    l   c    O   e    d   o    N

4   s   e    l   a   r   o    b   a    L   s   a   m   e    l    b   o   r    P

2010

(Registros Seremi Salud Coquimbo)

Alcohol

El alcohol es la droga más consumida en el mundo entero y su uso genera graves y costosos problemas sociales. Es causal de múltiples problemas entre los que se encuentran los accidentes del tránsito en nuestra Región según estadísticas de CONASET el año 2010 se produjeron 250 accidentes por conductor en estado de ebriedad de los que resultaron tres personas fallecidas y 326 lesionados. Conductores bajo la influencia del alcohol ocasionaron 56 accidentes de tránsito, falleciendo 4 personas y resultando 87 lesionados. Peatones en estado de ebriedad ocasionaron 17 accidentes falleciendo 4 personas quedando 14 lesionados. (Fuente:Conaset)

En Chile, su uso supera por mucho el de cualquier droga ilícita (marihuana, cocaína y/o pasta base). No obstante en el último Estudio de Prevalencia de Consumo de Alcohol en el último mes en 204

población general realizado por Conace el año 2010, las cifras que muestra la gráfica corresponden a un aumento el año 2008 y el 2010 un descenso.

El tratamiento para los consumidores de alcohol, es voluntario, por lo tanto el número de personas que deberían estar en tratamiento no equivale al 5% de la población que es el porcentaje nacional de bebedores problemas.

Las personas que el año 2010, estuvieron en tratamiento en Programas de Tratamiento de  Alcohol en en establecimiento establecimiento de la la región de de Coquimbo, Coquimbo, bajo convenio (Minsal, Conace, Conace, Fonasa) señala que el grupo etario de 25 25 a 64 años en hombres presenta una tasa de 2,1 por 1.000 1.000 habitantes y es el mayor número de personas en tratamiento. Estuvieron en tratamiento una tasa de 0,6 por 100.000 mujeres de 15 a 19 años e igual cifra de mujeres de 25 a 64 años, Figura Nº186.

Figura Nº186

TASA DE PACIENTES EN CONTROL POR TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL COMO DROGA PRINCIPAL, PRINCIPAL, SEGÚN SEXO REGION DE COQUIMBO, 2010    s    e    t    n    a    t    i     b    a     h    0    0    0  .    1    r    o    p    a    s    a    T

4,0 1,1 1,4

2,0 0,0

2,1 1,0

0,0 0,0

Hombres

0,0 0,1

0,6 0,4 0,6 0,2

Mujeres

0 - 9 años

10 - 14 años

15 - 19 años

20 - 24 años

25 - 64 años

65 años y más

(Fuente: Servicio Salud Coquimbo)

205

ESQUIZOFRENIA

En Chile, la Esquizofrenia tiene una prevalencia de vida del 1,02 % en la población general. Es considerado un trastorno psiquiátrico psiquiátri co severo, es una condición crónica que frecuentemente tiene efectos devastadores en muchos aspectos de la vida del paciente y conlleva un alto riesgo de suicidio y el menoscabo de la calidad de vida vida de la persona, su grupo familiar y de la comunidad donde habitan. Pacientes portadores de esquizofrenia en tratamientos con los Equipos de Psiquiatría y Salud Mental de los Establecimiento de la red de salud indican que la mayor tasa por 1000 habitantes es de 2,4 y está dada en el grupo etario de 25 a 64 años en hombres. Los hombres de 20 a 24 años en tratamiento por esquizofrenia presentan una tasa de 13 por 100.000 habitantes, ambos grupos de hombres superan al grupo de mujeres, Figura Nº189.

Figura Nº189

TASA DE PACIENTES EN CONTROL POR ESQUIZOFRENIA, SEGÚN SEXO REGION DE COQUIMBO, 2010    s    e    t    n    a    t    i     b    a     h    0    0    0  .    1    r    o    p    a    s    a    T

4,0 2,0

2,4 0,1

0,7

1,3

1,5 0,5

0,1 0,3 0,5

0,0

1

2

10 - 14 años

15 - 19 años

25 - 64 años

65 años y más

(Fuente: Servicio Salud Coquimbo)

206

20 - 24 años

0,9

6.3.7 Salud Bucodental Las enfermedades bucales son las enfermedades crónicas más comunes, y dada su alta prevalencia, impacto en los individuos y sociedad, y el costo de su tratamiento, representan un importante problema de Salud Pública.

La caries es la enfermedad bucal más prevalente, tanto en nuestro país como en el resto del mundo, seguida de la enfermedad periodontal y las anomalías dentomaxilares. Esta enfermedad afecta las piezas dentarias provocando lesiones que las destruyen, lo que se traduce en dolor, dificultad para la alimentación, alteraciones estéticas en los individuos y pérdidas dentarias, todo lo cual influye directamente en un detrimento de la calidad de vida de las personas (Encuesta Calidad de Vida 2006).

La etiología de la caries es multifactorial, y su prevalencia en Chile va desde el 16,8% a los 2 años, hasta casi el 100% en la población adulta. Sin embargo, hay diferencias importantes en términos de prevalencia y severidad, tanto entre regiones y ciudades, como entre los diferentes niveles socio-económicos. El último Diagnóstico Nacional de Salud Bucal, realizado el año 2007, evidencia que la ruralidad y el nivel socio-económico bajo, son factores de riesgo importantes en la aparición y progresión de la caries.

No existe un diagnóstico regional de la situación de Salud Bucal de la población, por lo que se hace necesario realizar un estudio epidemiológico en esta área que permita precisar el estado de salud bucal de la población en las diferentes zonas y niveles socioeconómicos de la Región.

Según el último diagnóstico nacional de Salud Bucal, la situación de caries en la población señala que el porcentaje de niños libres de caries disminuye con la edad, por lo que del 80,2% de niños libres de caries a los dos años, se aprecia una disminución al 29,6% en la población de 6 años, lo que luego del recambio dentario continúa disminuyendo y en los adolescentes de 15 años llega a un 26,1%, para finalmente encontrar un 0,6% de la población libre de caries en los mayores de 65 años. Figura Nº 190.

207

Figura Nº 190

Fuente: MINSAL, Diagnósticos nacionales de salud salud bucal, y estudio de prevalencia. 12-15

El promedio de piezas dentarias por boca con historia de caries y su distribución según edad y nivel socioeconómico, evidencia la diferencia de severidad de la patología en los distintos niveles socioeconómicos en una relación inversa, es decir, a menor nivel socioeconómico existe mayor daño por caries, Figura 191.

Figura Nº 191

Fuente: MINSAL, Diagnósticos nacionales de salud salud bucal, y estudio de prevalencia. 12-15 208

Según procedencia de los niños, el promedio de niños libres de caries y su distribución según edad señala que los niños del sector rural son los más afectados al presentar la mitad del porcentaje libres de caries comparados con los niños del sector urbano, cabe destacar que en ambos grupos el porcentaje de niños libres de caries no sobrepasa el 40%, Figura Nº 192.

Figura 192

Fuente: MINSAL, Diagnóstico Nacionales de salud bucal. 13-14

1.2 Percepción de la población de su Salud Bucal y la necesidad de prótesis dental:

La caries es la principal causa de pérdida dentaria en la población. Según la ENS realizada el año 2009-2010, el 22,9% de los encuestados es portador de prótesis dental, de ellos, el 21,1% se manifiesta “poco conforme” o “nada conforme, no me sirve” con su prótesis dental. A nivel regional, el

9% de la población que usa prótesis se encuentra poco o nada satisfecho con el uso de ésta, no existiendo diferencias significativas entre edad, sexo, nivel socio-económico y zona de residencia (urbana- rural). Por otro lado, el 25,3% de las personas encuestadas declara tener la “percepción de necesidad de uso de prótesis dental”, porcentaje que presenta diferencias muy significativas entre

grupos etáreos, aumentando con la edad, con un 44,3% de prevalencia de percepción de necesidad de prótesis dental en el grupo de 45 a 64 años y un 55,3% en las personas de 65 y más años. Esta prevalencia también se ve influenciada por el nivel socioeconómico y la zona de residencia de las personas, siendo significativamente mayor en personas de nivel educacional bajo y en residentes de las zonas rurales. A nivel regional, el 19,3% del total de la población dice tener la percepción de necesitar el uso de prótesis dental.

209

1.3 Periodicidad en los controles odontológicos:

Con relación a los controles odontológicos que se realiza la población, la última ENS indica que el 27,8% de la población declara no haber visitado nunca al odontólogo o no haberlo hecho dentro de los últimos 5 años, siendo este porcentaje mayor en los hombres y en las personas mayores de 45 años. Esta cifra sufre grandes diferencias al analizarla por nivel educacional, existiendo un 44,6% de personas con nivel educacional bajo que declara no haber visitado nunca al odontólogo o no haberlo hecho en los últimos 5 años, en contraste con el 15,1% de personas que declaran lo mismo en el nivel educacional alto. También hay diferencias en los controles odontológicos de la población según la zona de residencia de las personas, siendo mayor el porcentaje de personas que no ha visitado al odontólogo nunca, ni en los últimos 5 años, en personas provenientes de zonas rurales. Estos datos son alarmantes para nuestra región, debido a su alta ruralidad y dispersión geográfica, lo que nos hace suponer que hay una gran brecha en el acceso a controles odontológicos en la población de la región.

1.4 Fluoruración Fluoruració n del agua potable:

La cobertura de agua potable en la región alcanza, a Diciembre del año 2010, el 99,9% de la población urbana, según datos de la Superintendencia de Servicios Sanitarios (SISS), siendo la cobertura promedio país de un 99,8%. Esta agua potable es suministrada en la región por la empresa  Aguas Del Valle, la que, según normas MINSAL, MINSAL, le adiciona flúor a sus aguas en todas sus plantas de agua potable, a excepción de las ciudades de Coquimbo y La Serena, que presentan flúor natural en sus aguas. La concentración de flúor adicionada se rige por los parámetros de concentración óptima de flúor para la Región establecida según Ord. Nº1/1356 del 11 de Octubre de 2002, determinada en 0,7 mg/l, lo que asegura una protección adicional a la población contra la desmineralización dentaria y formación de caries de manera segura para la salud de las personas. Esta concentración de flúor en el agua potable urbana, es monitoreada mensualmente por la SEREMI de Salud. En las localidades rurales con cobertura de agua potable rural no se realiza fluoruración ni monitoreo de la dosis óptima de flúor, principalmente por la diversidad de fuentes de obtención de agua potable y la dificultad que conlleva su monitoreo en toda la extensión rural de la región. Para subsanar lo anterior, es que se implementó en Septiembre del año 2010, un programa piloto en conjunto con JUNAEB, que busca la administración masiva de fluoruros para escolares de zonas rurales sin cobertura de agua potable fluorurada y consiste en la administración administ ración de fluoruros en los productos lácteos del Programa de Alimentación Escolar que la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas entrega diariamente a alumnos de enseñanza básica. Este programa se implementó como piloto en las zonas rurales de las comunas de Canela, Río Hurtado y La Higuera y se planea su expansión a las zonas rurales de todas las comunas sin flúor en sus aguas de la región.

210

6.3.8 SITUACIÓN NUTRICIONAL

LACTANCIA MATERNA Lactancia materna exclusiva (LME) a los 6 meses y continuidad a los 12 meses de edad. La lactancia materna es la base de la vida, proporcionando beneficios para la salud de la madre y del niño/a tanto en el corto como en el largo plazo. La lactancia materna es la forma natural de alimentación que contribuye con mayor efectividad efectividad al desarrollo físico, mental del niño/a y así como también, a toda la sociedad. Existen ventajas nutricionales, inmunológicas, económicas e importantes beneficios en el desarrollo psicosocial del niño/a, considerando que el acto de amamantar, el contacto de piel a piel favorece el apego y estimula la creación de vínculos de amor, entre la madre y el hijo/a, permitiendo en el niño/a la formación de las bases de su personalidad y seguridad en sí mismo. En la Región de Coquimbo, la lactancia materna exclusiva, hasta el año 2005 registró un importante incremento llegando a tener sobre el 60 % , que nos permitió situarnos sobre la nacional y ocupar el primer lugar en Chile de presentar el mayor porcentaje de LME a los 6 meses, Figura Nº 193.

Figura 193

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

211

Las actividades que han permitido estos resultados se pueden resumir en:



 



 



Capacitaciones anuales a todo el Equipo de Salud, incluyendo a Nutricionistas de Junji e integra, por profesionales del Comité Nacional de Lactancia materna. Existencia del Comité Regional Intersectorial de la Infancia Existencia de Comités de L..M. en el 100 % de los Establecimientos de Salud, que velaban por la protección, promoción y apoyo a la lactancia materna. Promover en el 100 % de los Establecimientos de Salud, la organización y celebración de la Semana Internacional de la Lactancia Materna. Supervisiones técnicas en los Establecimientos. de Salud, a lo menos una vez al año. Monitoreo programado comunal y regional de la Lactancia Materna Exclusiva a los 6 meses de vida y la prolongación a los 12 meses. Cada 6 meses, evaluación, formulación y/o reformulación de estrategias en las comunas que registraban descensos en la tendencia de la Lactancia Materna Exclusiva a los 6 meses de vida del niño/a

Posteriormente y desde el 2006 a la fecha, la tendencia registra un descenso sostenido de la LME en los diferentes grupos etáreos, llegando en diciembre 2010 a los 6 meses de vida a un 41 %, en consecuencia que el promedio nacional a los 6 meses está en 44 %, Figura Nº 194.

Figura 194

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

212

El 41 % la Lactancia materna exclusiva(LME) a los 6 meses de edad, en niños/as bajo control de LME, corresponde al promedio regional de los 12 meses del año 2010. Las comunas que se ubican bajo el promedio Regional las siguientes Comunas: Combarbalá, Los Vilos, La Serena, Coquimbo y Andacollo. Del año 2009 al 2010, mejoraron sus promedios Paihuano , Illapel, Vicuña y Salamanca. Las comunas de Coquimbo, La Serena, Andacollo y Combarbalá, mantienen sus promedios bajo los regionales, lo que amerita con carácter de urgencia, que los integrantes de los equipos de salud de estas comunas, analicen su situación y establezcan estrategias proactivas que reviertan su condición, 195.

Figura 195 % LME 6 MS POR COMUNA REGIÓN DE COQUIMBO COQU IMBO AÑO 2010 100

RIO HURTADO

72

PUNITAQUI

60

M. PATRIA

55

PAIHUANO

53

VICUÑA

52

ILLAPEL

49

CANELA

    S     A     N SALAMANCA     U    M HIGUERA     O     C

48 43 43

OVALLE

41

REGIONAL

41

COMBARBALA

39

LOS VILOS

36

LA SERENA

32

COQUIMBO

21

ANDACOLLO

0

20

40

60 PORCENTAJES

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

213

80

100

120

2. DESNUTRICIÓN La malnutrición por déficit, en los menores de 12 meses, producen daños en la salud a corto y largo plazo, llegando a ser en su mayoria irreversibles, afecta el crecimiento físico y daña principalmente la maduración de las neuronas y el desarrollo cerebral del niño/a, dado tanto por la intensidad de la desnutrición como el tiempo que permanece en esta condición, lo que dificulta el posterior aprendizaje y educación. La persistencia del daño, margina de las estructuras de la sociedad y contribuye a cerrar el círculo generacional de la pobreza.

De acuerdo a lo anterior es que se sigue insistiendo en el descenso de la prevalencia de niños/as con este flagelo. La tendencia de la desnutrición primaria en los < de 12 meses de edad en la región de Coquimbo en los últimos años es al descenso, pero con un número aún significativo de 55 menores desnutridos en el año 2010, Figura Nº 196.

Figura 196

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

214

Considerando las consecuencias de la intervención tardía se hace indispensable la intervención oportuna, identificando los factores de riesgo y signos de alarma como el aplanamiento de la curva de crecimiento de los niños normales, el peso bajo los 3.000 grs. al nacer, el destete precoz etc., que permitan intervenir tempranamente, evitando que el menor descienda de canal, situaciones que se deben observar en la actividad del control de salud del niño, con el propósito de mantener bajo control la incidencia.

Desde el año 2009 al 2010 se ha presentado un descenso en el número de niños/as menores de 12 meses con desnutrición en las comunas de Andacollo, Ovalle, Monte Patria y Salamanca. En cambio en las comunas de La Serena, Vicuña, Río Hurtado Punitaqui, Combarbalá y Canela han aumentado los menores con desnutrición, Mapa 11.

Mapa Nº11: Georeferencia del número de desnutridos en la región de coquimbo según comunas de residencia.

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

215

Las estrategias regionales que se han propiciado desde la Seremi de Salud para los niveles locales son:



Asegurar la existencia del Comité de Nutrición en cada Establecimiento de Salud con Resolución Promover el Desarrollo Infantil sano Promover la lactancia materna exclusiva a los 6 meses. Utilizar Graficas de Desarrollo y crecimiento por parte de los profesionales responsables de la actividad Control del Niño Sano, para el seguimiento secuencial de la tendencia del Desarrollo y crecimiento para asegurar la referencia oportuna al profesional competente en la materia. Referencia oportuna al profesional Nutricionista. Estrechar la vigilancia nutricional Cumplir con el protocolo establecido en el “ manejo de la malnutrición “en el ciclo vital.



Fortalecer el” Modelo de Atención Integral de salud con enfoque familiar”

   

 





  

Establecer las coordinaciones que se requieran en la red asistencial de Gobierno e Instituciones de apoyo técnico, tanto regionales como nacionales. Identificar y en caso necesario interactuar con la red local institucional (Sename, Juzgado de Familia,OPD, etc), familiar y comunitaria de apoyo resolutivo de intervención. Asegurar la veracidad de los registros de la serie REM. Apoyar la capacitación de los equipos Evaluar semestralmente los indicadores de resultado de parte de los integrantes del equipo de salud y reformular estrategias en caso necesario.

216

3. MALNUTRICION POR EXCESO( SOBREPESO Y OBESIDAD) La malnutrición por exceso es un problema asociado a los estilos de vida, lo que conlleva enormes costos en términos de recursos y calidad de vida. Las enfermedades crónicas no transmisibles, como son la obesidad, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, cáncer  entre otras estan directa o indirectamente relacionadas con la alimentación y la actividad física y por  lo tanto se pueden prevenir.

La obesidad en los menores de 6 años bajo control que se encuentran sobre los 2 digitos esta en los grupos etareos de 4-5 años de edad, por lo tanto el análisis de la malnutrición por exceso se realizará exclusivamente en este grupo poblacional.

SOBREPESO

El sobrepeso en los niños/as de 4-5 años bajo control, en la región se encuentra con una tendencia al aumento desde el año 2009, en un punto porcentual, con cifras entre 20,2 y 21,2 %, siempre con cifras inferiores al promedio nacional, Figura Nº 197.

Figura 197

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

217

 A nivel comunal se puede destacar que el 100 % de las comunas de la provincia del Limarí registran porcentajes sobre la media regional (21%), situación que demuestra la incapacidad de controlar la incidencia y la intervención oportunamente, destacando las comunas de Canela y Río Hurtado, que registran un 26% de sobrepeso, Figura Nº 198.

Figura 198

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

OBESIDAD

En el año 2010, la obesidad en población bajo control de 4-5 años, registra también una tendencia al aumento de 1,4 puntos porcentuales en relación al año 2009, con una tendencia al ascenso y siempre con valores mayores a los nacionales, Figura Nº 199.

218

Figura 199

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

El 60 % de las comunas se situan sobre la media regional y el 80 % de las comunas registran porcentajes de 2 digitos, a excepción de: Ancacollo, Canela y Paihuano cuyos porcentajes de obesidad en niños es menor, Figura Nº 200.

Figura 200

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

219

MALNUTRICIÓN POR EXCESO

La suma del la población de 4-5 años con sobrepeso y obesidad, registra las mismas condiciones de la tendencia al ascenso fluctuando cifras entre 30,9 y 33,3 % desde el año 2007, 2007, Figura Nº 201.

Figura 201

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

 A nivel comunal llama la atención que la comuna de Río Hurtado siendo una comuna vulnerable, presenta una población de 4-5 años bajo control de 41 % de Malnutrición por exceso, lo que amerita una urgente analisis de la situación y una intervención especifica a su realidad, Figura Nº 202

220

Figura 202

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

En relación al sobrepeso y obesidad de niños menores de 4-5 años bajo control del pais, la región de Coquimbo siempre se ha posesionado bajo la media nacional, brecha que ha ido disminuyendo peligrosamente en lo que es obesidad desde el año 2007 y el sobrepeso desde el año 2009.

 A modo de resumen se muestra la siguiente gráfica que señala el número de niños menores de 6 años cada año y el estado nutricional alcanzado por ellos en la región de Coquimbo, Figura Nº 203.

221

Figura Nº 203

Fuente: Registros y bases de datos, DEIS-MINSAL

222

6.3.9. Enfermedades de Notificación Obligatoria

6.3.9.1. Tuberculosis

La vacunación BCG es obligatoria obligatori a y en los últimos cuatro años en la región de Coquimbo las coberturas de RN han sido constantemente superiores al 98 %. Esta cobertura ha permitido mantener  la población > de 5 año libre de Meningitis TBC, en el año 2010 fue de 98,5%, Figura 204.

Figura 204

Evolución de Coberturas Coberturas de BCG en RN, años 2005 al 2010 Región de Coquimbo

110,0

106,2

105,0    e    j    a    t    n    e    c    r    o    P

101,5

100,0

90,0

100,1

100,0

95,0

98,5

90,6

85,0 80,0 2005

2006

2007 Años

2008

2009

2010

Fuente: Programa de Tuberculosis, Seremi de Salud Coquimbo.

En Chile en el año 2003, la tasa de morbilidad por tuberculosis, en todas sus formas (TBCTF), fue de 18.4 por cien mil, la más baja históricamente históricam ente registrada en Chile. Cabe destacar que para una correcta valoración de estos resultados, el indicador “Casos Nuevos TBC  – TF”, es considerado desde el punto programático como el más adecuado para calificar la evolución de la situación epidemiológica. Los significativos avances en el control de la tuberculosis obtenidos a partir  de 1990, que se manifiestan en un descenso de la morbilidad del -7.8% anual en el decenio (1990  – 1999), permitieron al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), postular el objetivo de alcanzar  223

la “eliminación de la tuberculosis como problema de Salud Pública”. La primera etapa del Programa de eliminación, cuya meta, denominada “umbral de eliminación” (Tasa TBC – TF de 20 x 100.000) fue alcanzada el año 2000. Como etapa intermedia, se estableció la meta “eliminación avanzada” (tasa 10 x 100.000) como uno de los Objetivos Sanitarios a alcanzar en el decenio 2008  – 2010. La meta final, denominada “Eliminación de la tuberculosis como problema de Salud Pública” para los años

2018 a 2020 es alcanzar tasa de 5 por 100.000 habitantes. habitantes.

La tasa de incidencia de TBC el año 2010 fue de 9,6 por 100.000 habitantes, por debajo de los 13,6 x100.000 nacional, sin embargo la tasa de pesquisa se mantiene baja, es de 13,6 BK por cada 1000 consultas de morbilidad de adultos, muy lejana al estándar de 50 BK por 1000 consultas de morbilidad. La condición bacteriológica de los casos detectados ha aumentado en los últimos dos años condicionada probablemente por pesquisa focalizada, Figura Nº 205.

Figura Nº 205

Fuente: Programa de Tuberculosis, Seremi de Salud Coquimbo.

La proporción de formas clínicas Extrapulmonares en el total de casos registrados anualmente es otra característica que se relaciona con el nivel de endemia: Se observa el año 2005 que el número de casos TBC Pulmonar era de 75% y en el año 2010 ha experimentado experimenta do un aumento de casos bacíliferos a 79.2% lo que implicaría mayor riesgo de infección. Los casos Extrapulmonares año 2005 a 2010 ha disminuido de 28.9% a 21%, Figura 206. 224

Figura 206

Fuente: Programa de Tuberculosis, Seremi de Salud Coquimbo.

El Programa de Control de la TBC ha priorizado la identificación y tratamiento de las fuentes de contagio, vale decir de los enfermos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva. En la región de Coquimbo el índice de pesquisa es fluctuante con una tendencia a la disminución. Este índice en el año 2007 alcanzaba a un 19,4% para en el año 2010 llegar a sólo un 14,2%. Además, el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis establece en los Objetivos Operacionales, estudiar  al 90% de los contactos censados de pacientes TBC Pulmonar Bk (+). En la Región en los últimos tres años no se ha logrado cumplir con esta meta operacional, los motivos podrían deberse a cambios de domicilio de los pacientes y rechazo de los contactos a efectuarse los exámenes, Figura 207.

225

Figura 207

Fuente: Programa de Tuberculosis, Seremi de Salud Coquimbo.

Según la distribución geográfica de las tasas de notificación por tuberculosis en los últimos 15 años, estas han disminuido en la región total, quedando algunas comunas aún con tasas sobre el promedio regional especialmente Illapel y Ovalle, Mapas 12.

226

227

Enfermedades de transmisión entérica 5.3.9.2. Fiebre Tifoidea y Paratifoidea La tasa de incidencia de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea en la Región de Coquimbo, a la semana 36 es de 0,4 por 100.000 habitantes, acumulando 3 casos el 2011 correspondientes a las comunas de Coquimbo, Illapel y Monte Patria. Las edades afectadas han sido todos adultos; un caso de 17, 21 y 67 años. De ellos 2 fueron mujeres (67,7%) y 1 hombre (33, 3%). La distribución según las tasas históricas desde el año 2005 se ha mantenido baja, Figura 208.

Figura 208 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA, PARATIFOIDEA, REGION DE COQUIMBO, AÑOS 1994 - 2011 25,0

20,0  .    S    E    T    B    H    0    0    0  .    0    0    1    R

15,0

19,7

19,2

14,1

14,6

9,5

Enfermedades de transmisión entérica 5.3.9.2. Fiebre Tifoidea y Paratifoidea La tasa de incidencia de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea en la Región de Coquimbo, a la semana 36 es de 0,4 por 100.000 habitantes, acumulando 3 casos el 2011 correspondientes a las comunas de Coquimbo, Illapel y Monte Patria. Las edades afectadas han sido todos adultos; un caso de 17, 21 y 67 años. De ellos 2 fueron mujeres (67,7%) y 1 hombre (33, 3%). La distribución según las tasas históricas desde el año 2005 se ha mantenido baja, Figura 208.

Figura 208 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA, PARATIFOIDEA, REGION DE COQUIMBO, AÑOS 1994 - 2011 25,0

20,0

19,7

19,2

 .    S    E    T    B    H    0    0    0  .    0    0    1    R    O    P    A    S    A    T

14,1

15,0

14,6

10,0

9,1

9,5

9,0 6,9

7,1

5,0

3,7 2,1 0,8

1,0

0,6

1,0

0,8

0,3

0,4

0,0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: Monitoreo base de datos ENO Unidad de Epidemi ología Seremi de Salud Coquimbo.

6.3.9.3. Hepatitis A La tasa de incidencia de Hepatitis A en la Región de Coquimbo, a la semana 36l es de 1,8 por  100.000 habitantes, acumulando 13 casos el 2011. A nivel geográfico se puede distinguir que la comuna de Coquimbo es la que presenta más casos acumulados a la fecha con 10 casos de los 13 que han ocurrido en el 2011 (76,9%). Esta tasa acumulada hasta la semana 36 representa valores más bajos que años anteriores, Figura 209.

Figura 209 HEPATITIS A, REGION DE COQUIMBO, AÑOS 1994 - 2011

180,0 159,7

160,0 140,0

134,8

120,0

 .    S    E    T    B    H    0    0    0  .    0    0    1    R    O    P    A    S    A    T

100,0 83,9

80,0 60,0 40,0 20,0

47,2 48,0

63,3 33,5 15,6 15,2

28,2 19,3 9,3 13,3

5,5 3,2

5,1 2,6

0,0

1,8

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: Monitoreo base de datos ENO Unidad de Epid emiología Seremi de Salud Coquimbo.

6.3.10. Factores de Riesgo de Salud (Encuesta Nacional de Salud 2009-2010) Factores de riesgo del Sistema Circulatorio: Hipertensión Arterial

Según información entregada por la última Encuesta Nacional de Salud (ENS 2009-2010) el porcentaje de hipertensos en Chile bajó de 33,7 % (2003) a 26,9 % (2010), siendo más prevalente en el nivel educacional bajo y en hombres (28,7%) versus 25,3% en mujeres, especialmente sobre los 45 años de edad. El porcentaje de hipertensos en la región de Coquimbo es de 20,8%. El porcentaje de personas que señalaron tener conocimientos de la presión arterial elevada en el país no supera el 65%, siendo mayoritario en las mujeres (75% versus 55% en hombres). La adherencia a tratamientos no supera el 37% de los hipertensos, también mayor en mujeres (49% versus sólo 26% en hombres). La asistencia a controles de salud preventivos de los hipertensos es sólo de 16,49%, donde la brecha entre hombres y mujeres es aún mayor (asisten a controles un 24,7% de mujeres versus sólo un 8,7% de hombres), Figura 210.

Figura 210

Fuente ENS 2009-2010

229

Riesgo cardiovascular La prevalencia de riesgo cardiovascular alto en el país es de 17,7%, siendo considerablemente mayor en hombres (20,5%) respecto a las mujeres (11,9%). La prevalencia de esta patología en la región de Coquimbo es de un 14,1 %.

Diabetes Mellitus Tipo 2

La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en Chile aumentó de 6,3 a 9,4% entre el 2003 al 2010, siendo mayor en las mujeres (10,4%) que en los hombres (8,4%). La prevalencia de esta enfermedad en la región de Coquimbo es de 8%. Las personas que conocen de esta patología en el país fue de 84%, están en tratamiento un 58% y asisten a controles un 38% Figura 211.

Figura 211

Fuente ENS 2009-2010

230

Dislipidemias, Colesterol total elevado (mayor a 200 mgs/dl)

La prevalencia de colesterol total elevado a nivel nacional de de 38,5% en la población nacional del país, en hombres es de 39% y en mujeres de 38,1%. Aumentando esta prevalencia en grupos de edades mayores a 45 años. La prevalencia de esta patología en la región de Coquimbo es de un 35,9%, Figura 212.

Figura 212

Fuente ENS 2009-2010

Exceso de peso

La prevalencia de personas con exceso de peso total en el país es de un 67%. Los hombres tienen exceso de peso en un 65%, (sobrepeso: 45,3%, obesos 19,2% y obesos mórbidos un 1,26%), las mujeres con exceso de peso alcanzan un 68% (sobrepeso: 33,6%, obesos 30,7% y obesos mórbidos un 3,34%). La prevalencia de obesidad en la región de Coquimbo es de un 25,2%, de sobrepeso de 39,6% y de obesidad mórbida de 2,0%, Figura 213.

231

Figura 213

Fuente ENS 2009-2010

Sedentarismo El porcentaje de personas con sedentarismo en su tiempo libre a nivel nacional es de un 88,6%, siendo en hombres 84% y en mujeres de 92,9%. La prevalencia prevalencia de baja actividad física a su vez en la región de Coquimbo es de un 31,5 %, Figura 214.

Figura 214

Fuente ENS 2009-2010

Consumo de alcohol La prevalencia de alcohol puro (gramos) en un día de consumo a nivel nacional es de 55,5%, mayor en hombres (62,5%) que en mujeres) 43,5%). El promedio de número de tragos en un día de 232

consumo habitual en el país es de 2,97 tragos, siendo también mayor el consumo en hombres (3,94 tragos) comparado con el consumo en mujeres (1,83 tragos). El promedio de días de consumo de alcohol en bebedores en la última semana en la región de Coquimbo es de un 1,7%, Figura 215.

Figura 215

Fuente ENS 2009-2010

Tabaco El porcentaje de personas que fuman en el país es de un 40,6% siendo mayor la prevalencia en hombres (44,2%) que en mujeres 37,1%. La prevalencia de fumador actual en la región de Coquimbo es de un 43,9 %, Figura 216.

Figura 216

Fuente ENS 2009-2010

233

6.3.11 Promoción de Salud Dentro de todas las acciones que la Seremi de Salud de la Región de Coquimbo desarrolla, se encuentra el Programa de Promoción de Salud que consta de varias estrategias: Planes Comunales de Promoción de Salud que consisten en planes de acción constituidos por una serie de actividades a desarrollar con la comunidad en sus distintos entornos, según lineamientos ministeriales, de manera de crear capacidades y entregar herramientas para un mayor control de los determinantes de la salud y los factores de riesgo. Establecimientos Educacionales EGO (Estrategia Global contra la Obesidad) que corresponden a casa de estudios que aplican esta estrategia consistente en implementación de Kioscos Saludables, Comedores Saludables, utilización activa de la jornada extraescolar, abrir los establecimientos educacionales a la comunidad educativa los fines de semana para la realización de actividad física, etc. Más Activo Vivo Mejor programa regional de fomento a la actividad física mediante eventos masivos de carácter deportivo. Campañas Comunicacionales tanto gráficas como radiales en toda la región que promocionen los estilos de vida saludables.

1) Planes Comunales de Promoción de Salud Para el desarrollo del Programa de Promoción de Salud 2011, se destinaron $85.000.000 a repartir entre las comunas participantes. - $5.000.000 Proyecto Liceo Bicentenario Promotor de Salud (Instituto de Administración y Comercio Estado de Israel, Población San Juan, Coquimbo) - $80.000.000 Planes comunales de Promoción de Salud Los Planes comunales de Promoción de Salud constituyen un conglomerado de acciones para y con la comunidad orientadas a mejorar la calidad de vida de las personas y el perfil epidemiológico actual; es la forma de acercar la Promoción de Salud al diario vivir y permitir el empoderamiento de la comunidad en temas de salud. Dichos planes deben seguir lineamientos ministeriales y conjugarlos con la realidad comunal. Componentes de los PCPS: -

Alimentación Saludable y Salud Bucal Actividad Física Ambiente Libre de Humo de Tabaco Sexualidad Sana y Responsable Desarrollo Integral Infantil

Entornos a desarrollar las actividades: -

Comunal Educacional Laboral

234

Se les invita a participar al 100% de las comunas (15). De las cuales 13 comunas aprueben sus respectivos planes. 13 Planes comunales aprobados y financiados por MINSAL: • • • • • • • • • • • • • •

84.6% Kiosco Saludable 92.3% Comedor Saludable 53.8% Bebederos de agua 38.4% Grupos de autoayuda para la cesación del consumo de tabaco 100% Programas educativos en Alim. Saludable, Salud Bucal, Sexualidad Sana y Responsable, ALHT 69.2% DII: Uso bloqueador solar, accidentes de tránsito y caseros, etc. 84.6% Plazas activas (maquinaria actividad física) 77% Actividades masivas deportivas 77% Sensibilización Sensibilizació n a actores relevantes 92.3% Regulaciones expendio de alimentos 100% Mejoras entorno 46.1% Recreos activos 69.2% Pausas Saludables 77% Talleres de prevención hábito tabáquico

Municipalidad

Financiamiento Seremi Salud

Coquimbo

$3.850.000

La Higuera

$8.832.000

Paihuano

$4.800.000

 Andacollo  Andacollo

$2.872.800 $2.872.800

Combarbalá

$5.912.050

Monte Patria

$6.561.000

Ovalle

$3.973.500

La Serena

$6.305.000

Los Vilos

$11.271.650

Rio Hurtado

$7.000.000

Illapel

$9.000.000

Salamanca

$6.942.000

Punitaqui

$2.680.000

235

2) Establecimientos educacionales EGO

Instituciones estudiantiles que planifican y ejecutan actividades en el marco de la “Estrategia Global contra la Obesidad”. Con la asesoría técnica de la Seremi Salud.

 AÑO 2007

1. Selección de 143 143 EEPS con mayor mayor porcentaje de obesidad de la Región Coquimbo Coquimbo ( 50 EEPS de Elqui) 2. Evaluación a 3747 alumnos/as 1º Bàsico de EEPS de 102 EEPS ( 2365 alumnos/as son de EEPS de Elqui )

 AÑO 2008

1. Confección Confección y entrega entrega de material educativo educativo a 143 EEPS/EGO. EEPS/EGO.

2. JORNADAS(9) COMUNALES DE CAPACITACIÓN A DOCENTES de las EEPS/EGO, con participación del sector Educación e IND. En temas de  Alimentación  Alimentación Saludable Saludable en Escolares Escolares Aplicada, Aplicada, Actividad Actividad Física Física y Salud Mental. Mental.  AÑO 2009

Se incorporan el 100 % de las Escuelas de las Comunas Vulnerables, Vulnerables, menos  Andacollo,  Andacollo, (Punitaqui: 19, 19, Rio Hurtado: 15 y Monte Monte Patria: 39 = 73 Escuelas), Escuelas), sumando sumando a las anteriores 216 EEPS/EGO. Entrega de material educativo: agendas, reglas, Guias, Claves, Horarios, Afiches (Egocuerda, Ego- Futbol, 5 al dís, folletos 5 al Dias, Disfruta, etc). Entrega de 25 balanzas( entrega a las comunas), balones de futbol, cuerdas y pinturas al 100 %. Jornadas de Sensibilización (4) a profesores y (5) a Integrantes de Consejos Asesores y Consultivos Clases de Actividad Física a los docentes del primer ciclo básico en EEPS/EGO de las Comunas Vulnerables En monitoreo por profesor se logra que 115 EEPS/EGO, formulen Planes de  Actividades  Actividades Saludables. Saludables. Se hacen reuniones junto con IND, para que privilegie las EEPS-EGO. Se invita via oficial a AGUAS DEL VALLE a sumarse a la Estrategia Contra la Obesidad.

 AÑO 2010

Considerando Considerando que las Enfermedades Enfermedades Cardiovasculares Cardiovasculares y los Canceres son las causas de muerte que ocupan los primeros lugares en la poblacion de la región de Coquimbo y 236

que unos de los factores de riesgo es la obesidad y el tabaquismo, se han priorizado los temas de Alimentación Saludable, Actividad Física y ambiente libre de humo de Tabaco. Se ha podido observar que el mayor incremento de la obesidad lo vemos en el niño > los 4 años que asiste a Pre-Kinder, Kinder y 1º Básico y como las costumbres y hábitos se crean en la niñez y se consolidan en la edad escolar se ha focalizado las actividades en estos grupos etareos con las Escuelas-EGO, como Establecimientos Educacionales Promotores de la Salud con la Estrategia Global contra la Obesidad(EEPS-EGO). Se diseña y ejecuta PROYECTO REGIONAL COMUNICACIONAL DE PROMOCIÓN EN ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y ACTIVIDADAD FÍSICA. Además se diseña Proyecto de Promoción de la Salud en alimentación Saludable, Actividad Física y Ambiente libre de Humo de Tabaco, focalizado en la Comuna de Coquimbo que es una de las Comunas con mayor porcentaje de Obesidad, para ser ejecutado hasta fines de año. Se cuenta con 116 ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES PROMOTORES DE LA SALUD, los cuales fueron escuelas seleccionadas por comuna, que registran mayor porcentaje de obesidad(según Junaeb). Cada EEPS-EGO TIENE UNA PAGINA WEB del Minsal, donde se puede ir  observando el desarrollo en las actividades de alimentación saludable y actividad física que ha ido implementando el Director de la Escuela-EGO. Se cuenta con una profesora de Educación Fisica, que monitorea y asesora a estas EEPS-EGO, para que vayan aumentando las actividades en el PLAN DE INTERVENCIÓN que tienen esta EEPS-EGO. Se diseñan e imprimen material de educación para los apoderados. Se invita a sumarse a esta iniciativa EGO, a los Colegios Particulares y Subvencionados con presentaciones de sensibilización. Se vuelve a insistir con AGUAS DEL VALLE, para que sus eventos no se acompañe el agua potable con caramelos sino con productos saludables. Se ejecuta por 3 meses la Campaña Comunicacional Regional de Alimentación Saludable y Actividad Física hasta Diciembre 2010.  AÑO 2011

Se cuenta con un Profesor Profesor de Educación Educación Fisica quien, además de diagnosticar diagnosticar la realidad de los establecimientos educacionales EGO, debe asesorar a estas instituciones que realmente quieran y cumplan las actividades de La Estrategia Global contra la Obesidad.

237

Dada las competencias del Asesor, se capacita a los Profesores encargado de EGO en pausa saludable y recreos activos. Se ejecuta por 3 meses, a partir de Octubre, la Campaña Radial Regional de  Alimentación  Alimentación Saludable Saludable , Actividad Actividad Física, Salud bucal, Sexualidad Sexualidad Sana y Respondable y Desarrollo Integral Infantil, se adjuntan mapas 13.

3) Más Activo Vivo Mejor Programa que nace el año 2010 con el fin de mantener nuestra región en constante movimiento, fundamentado en los beneficios de realizar actividad física periódica. Mediante la realización de actividades deportivas masivas, se fomenta la realización frecuente de ejercicio físico. En los meses de Enero y Febrero del 2011, Se realizan 11 enventos masivos de actividad Física”Mas Activo Vivo Mejor” en la s Comunas de La Serena, Coquimbo, Ovalle y Vicuña. De Julio a Noviembre se planifican 9 actividades que incluyen tambien la provincia del Choapa.

238

6.3.12 I.

VIH y SIDA MORTALIDAD POR SIDA

En el periodo comprendido entre 1990 y el año 2009, fallecieron 207 personas, de los cuales son 182 Hombres y 25 mujeres, lo que da una razón acumulada de Hombre/Mujer de 7,28. La tendencia de la mortalidad por Sida en la Región de Coquimbo, ha ido en aumento paulatino cada año, alcanzando el mayor número de fallecidos en el año (2008) con una tasa de 3,01 por 100.000 habitantes. El número de casos fallecidos cada año por Sida siempre ha sido superior en los hombres con un 87,9% versus un 12,0% en mujeres, especialmente en el último quinquenio (T 33).

Tabla 33 MORTALIDAD POR SIDA SEGÚN SEXO Y RAZON H:M REGION DE COQUIMBO 1990 - 2009 AMBOS SEXOS HOMBRES MUJERES Nº DEF. TASA * Nº DEF. TAS A * Nº DEF. TASA * 1990 4 0,80 3 1,21 1 0,40 1991 2 0,39 2 0,79 0 0,00 1992 2 0,38 2 0,77 0 0,00 1993 4 0,75 4 1,51 0 0,00 1994 2 0,37 2 0,74 0 0,00 1995 3 0,54 2 0,72 1 0,35 1996 11 1,93 10 3,54 1 0,35 1997 11 1,89 9 3,13 2 0,68 1998 11 1,86 11 3,75 0 0,00 1999 15 2,48 14 4,69 1 0,33 2000 14 2,28 10 3,29 4 1,29 2001 13 2,08 13 4,20 0 0,00 2002 9 1,42 7 2,23 2 0,62 2003 14 2,17 12 3,75 2 0,61 2004 14 2,13 14 4,31 0 0,00 2005 12 1,80 11 3,33 1 0,30 2006 11 1,62 7 2,09 4 1,17 2007 16 2,33 15 4,41 1 0,29 2008 21 3,01 20 5,79 1 0,28 2009 18 2,54 14 3,99 4 1,12 1 CIE-9 (Hasta 1996): 279,5;279,6;279,7; CIE-10 (desde 1997): B20-B24 * Tasa por cien mil habitantes Año

RAZON H:M 3 0 0 0 0 2 10 5 0 14 3 0 4 6 0 11 2 15 20 4

La tasa ajustada de mortalidad por VIH/SIDA en los tres últimos quinquenios en la región de Coquimbo ha aumentado en 0,5 puntos. En el quinquenio 1995-1999 la tasa promedio de mortalidad por VIH/SIDA fue de 1,8 por 100.000 habitantes, en cambio en el quinquenio 2005-2009 alcanzó 2,3 por 100.000 habitantes, Figura Nº 217.

Figura Nº 217

Fuente: Certificados de defunción, Unidades de Epidemiología SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

239

La tendencia de la mortalidad por VIH/SIDA muestra que la región de Coquimbo se había mantenido por debajo de la tasa nacional, con excepción del año 1990, pero en el año 2008 la tasa regional sobrepasa la tasa nacional en 0,7 puntos (3,0 por cien mil hbts, y 2,3 por cien mil hbts, respectivamente) y en el 2009 son semejantes (2,6 versus 2,5, respectivamente). En términos generales la situación regional difiere de lo ocurrido en el país, ya que en el último quinquenio la mortalidad ha mostrado un descenso sostenido llegando 2,3 por 100.000 hab, en el año 2008, en la Región de Coquimbo ésta tiende al ascenso, Figura Nº 218.

Figura Nº 218

Fuente: Certificados de defunción, Unidades de Epidemiología SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

Desde el año 1995 los hombres han mostrado las tasas de mortalidad más altas, aumentando desde 1995 y 2008 de 3,5 a 5,8 por 100.000 hab hab para luego bajar la 4,0 en el año 2009. La brecha de tasas por sexo en promedio para el periodo completo analizado ha sido de 2,34 casos por cada cien mil habitantes (hombres-mujeres), siendo ésta para el año 2008 la más alta alcanzada con una brecha de 4,12. En el mismo periodo la tasa en mujeres se ha mantenido relativamente estable (fluctuaciones de 1,29 por 100.000 hab. en el año 2000 a 0,28 por 100.000 hab. en el 2008 y 1,12 por  100.000 habitantes en el año 2009). Figura Nº 219.

Figura Nº 219

Fuente: Certificados de defunción, Unidades de Epidemiología SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

240

De acuerdo a los grupos de edad en el año 2009 la tasa de mortalidad más alta se observa entre los 40-49 años (tasa de 14,1 por 100.000 hab.), seguido seguido por el grupo de edad de 50- 59 años años (tasa de 10,7 por 100.000 hab) prevaleciendo en todos los rangos el sexo masculino, excepto en el grupo de 30 a 39 años donde las mujeres presentan una tasa mayor que la de los hombres, Figura Nº 220.

Figura Nº 220 Tasa de Mortalidad por SIDA, SIDA, s egún grupos de edad y s exo, Región de Coquim bo, Año 2009 12,0

10,7 10,2 10,0    s    e    r    e    j    u    M    o     /    y 8,0    s    e    r    b    m    o    H    s    e    t 6,0    n    a    t    i    b    a    h    0    0    0  .    0    0 4,0    1    r    o    p    a    s    a    T 2,0

8,3

4,0

3,6

3,9

2,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0a9

1 0 a 19

20 a 2 9

3 0 a 39

Hom br es

40 a 4 9

5 0 a 59

60 a 69

7 0 y m ás

M ujer es

Fuente: Certificados de defunción, Unidades de Epidemiología SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

Para el período 1997  – 2008, y de acuerdo a los grupos de edad en ambos sexos, la mortalidad más alta se observa entre los 40 a 44 años (16,14%), seguido por el grupo de 30 a 34 años (14,3%), y el grupo de 45 a 49 años con una tasa acumulada de 13,62. Cabe destacar que la mortalidad en el grupo de edad de 20 a 24 años fue de 5,55%, y de 20 a 29 años 9,9%, Figura Nº 221.

Figura Nº 221

Fuente: Certificados de defunción, Unidades de Epidemiología SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

241

El cálculo regional de Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) para el VIH/SIDA en el año 2008 fue de 1,1 por mil habitantes, siendo superior a la nacional (0,9) y en el año 2009 baja nuevamente a 0,9 por 100.000 habitantes. La tendencia a través de los años desde el año 1997 señala que este indicador se mantuvo relativamente estable con tasas de 0,8 a 0,9 por 100 mil habitantes, para luego descender bruscamente en el año 2002 a 0,6 por 100 mil habitantes, en los años 2007 y 2008 sube al máximo valor alcanzad (1,1 por 100 mil habitantes). Este indicador  señalaría que las muertes estarían ocurriendo en el año 2008 en población más joven que en años anteriores, Figura Nº 222.

Figura Nº 222

Fuente: Certificados de defunción, Unidades de Epidemiología SEREMI de Salud Región de Coquimbo 

II.

NOTIFICACIONES POR VIH Y SIDA 1990 – 2009.

Entre 1990 y 2009 se han notificado 631 casos de VIH/SIDA, el análisis de la tasa de notificación de VIH y SIDA incluye el universo de casos que se encuentran en las bases de datos de notificación de la Unidad de Epidemiología de la Seremi de Salud de Coquimbo, y fueron incluidos integradamente en los análisis de tendencias y distribución geográfica.

1.

Tendencia 1990-2009

El 60,45% de los casos (381 casos) están notificados como VIH y el 39,6 % como SIDA (205 casos).

Tendencias en VIH/SIDA:  Al analizar por quinquenios quinquenios ambas tasas de VIH y SIDA aumentan hasta el quinquenio 20002004 para luego en el quinquenio siguiente, sólo desciende la tasa de notificación de VIH; Sin embargo, la notificación de SIDA continuó aumentando hasta el último quinquenio llagando 14,4 por  100.000 habitantes, Figura 223. 242

Figura Nº 223

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estad´siticas Estad´siticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo. Coquimbo.

En el análisis de la notificación por año se observa que las tasas del país y de la región de Coquimbo van en ascenso sostenido a través de los años. Sin embargo, las tasas de notificación en la Región de Coquimbo han estado bajo los valores alcanzados como país en materias de notificación para VIH/SIDA, excepto en el año 2008 donde la tasa alcanzada fue superior en la Cuarta Región respecto al país (10 v/s 9,4 por 100 mil habitantes), Figura 224.

Figura Nº 224

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de de Coquimbo.

243

Tendencias en SIDA: En el año 1990 se notificaron en la Región de Coquimbo los primeros casos de SIDA (6 casos), con una tasa de 1,2 por 100.000 habitantes. La tasa para el año 2009 fue de 2,5 por 100.000 habitantes, año en que se produce un descenso en la tasa desde 4,9 por 100.000 habitantes en el año 2008 a 2,5 por 100 mil habitantes, con una diferencia de 2,3 puntos, descenso que ocurre especialmente en las tasas de notificación que afectan al sexo masculino pasando de 7,52 por  100.000 habitantes para el año 2008 a 4,2 por 100.000 habitantes el año 2009, Figura 225.

Figura Nº 225

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

Tendencias en VIH : El año 1990 se notificaron 2 casos como VIH (tasa de 0,4 por 100.000), aumentando en forma sostenida hasta presentar una tasa de 5,1 por 100.000 habitantes el año 2009. 2009. A partir del año 1997 las tasas de notificación son mayores para el VIH que en SIDA, es decir, la detección de los casos se produce en etapas más precoces, Figura 226.

Figura Nº 226

Fuente: Notificaciones Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

244

 Al igual que el SIDA, las notificaciones notificaciones por VIH son principalmente principalmente a expensas expensas del sexo masculino, especialmente especialm ente en los años 2008 y 2009 (5,6 y 7,7 por 100.000 habitantes). En los hombres la tasa de notificación por VIH en todo el periodo analizado ha aumentado en 7,3 puntos (tasas entre 0,40 en 1990 a 7,70 por 100.000 en el 2009), Tabla 34.

Tabla Nº 34 SIDA AÑO 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total

MU JERES Nº TASA 2 0,80 0 0,00 1 0,38 0 0,00 0 0,00 1 0,35 0 0,00 0 0,00 1 0,33 3 0,98 2 0,64 1 0,32 4 1,24 3 0,92 0 0,00 5 1,48 2 0,58 4 1,15 8 2,27 6 1,68 43

HOM BRES Nº TA S A 4 1,61 5 1,97 4 1,54 2 0,75 7 2,58 4 1,44 7 2,48 6 2,08 6 2,05 10 3,35 13 4,28 17 5,50 14 4,45 17 5,32 17 5,23 5 1,51 11 3,28 20 5,88 26 7,52 12 3,42 207

VIH Total HOMBRES N º TASA N º TASA 6 1,2 1 0,40 5 1,0 0 0,00 5 1,0 2 0,76 2 0,4 0 0,00 7 1,3 1 0,36 5 0,9 2 0,71 7 1,2 2 0,69 6 1,0 2 0,68 7 1,2 1 0,33 13 2,2 5 1,64 15 2,4 6 1,93 18 2,9 6 1,90 18 2,8 3 0,93 20 3,1 9 2,76 17 2,6 15 4,52 10 1,5 8 2,37 13 1,9 8 2,34 24 3,5 6 1,73 34 4,9 16 4,54 18 2,5 9 2,52 250 102

M U JERES N º TA S A 1 0,40 2 0,79 3 1,16 1 0,38 2 0,74 4 1,44 4 1,42 18 18 6,25 9 3,07 20 6,70 28 9,21 22 7,11 21 6,68 26 8,13 20 6,16 17 1 7 5,15 16 4,77 18 5,29 20 5,79 27 7,70 279

Total Nº 2 2 5 1 3 6 6 20 10 25 34 28 24 35 35 25 24 24 36 36 381

TA SA 0,4 0,4 1,0 0,2 0,5 1,1 1,1 3,4 1,7 4,1 5,5 4,5 3,8 5,4 5,3 3,7 3,5 3,5 5,2 5,1

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

2.) Tendencias por grupo de edad

La distribución de los casos notificados de VIH/SIDA en la región de Coquimbo, siempre ha presentado valores menores que las tasas alcanzadas a nivel país en todos los grupos de edad, excepto en el último periodo analizado (2005-2009) donde los jóvenes de 10-19 años presentan una tasa de notificación superior a la del resto del país, lo mismo ocurre en el grupo de 60 a 69 años, Tabla 35.

245

Tabla 35: Tasa acumulada de notificación VIH/SIDA, según de edad, 1990  – 2009 Región de Coquimbo Grupo Edad 0 a 9 años 10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 y más años TOTAL Región

1990 19 90 - 1994 1994 1995 1995 - 1999 1999 2000 2000 - 2004 2004 2005 2005 - 2009 2009 TASA TASA TASA TASA 0,0 0,0 5,2 1,8 6,3 4,8 5,9 12,9 17,2 30,9 82,6 62,2 12,5 33,9 74,4 66,7 11,5 38,1 53,4 62,4 0,0 28,8 38,3 33,3 0,0 3,0 33,9 26,0 0,0

0,0

3,1

0,0

7,3

18,0

38,4

35,5

0,9 3,5

2,3 5,0

2,6 7,4

3,0 10,8

66,2 71,4 41,2 27,2 11,1

82,8 101,0 57,4 36,8 17,7

90,0 99,1 64,7 34,8 18,3

4,4 32,0

4,9 41,7

3,5 45,4

CHILE 0 a 9 años 10 a 19 años

20 a 29 años 42,1 30 a 39 años 41,9 40 a 49 años 28,4 50 a 59 años 14,8 60 a 69 años 8,7 70 y más años 1,7 TOTAL País 19,8 Tasa por 100.000 habitantes

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

Los grupos de edad con las mayores tasas tanto en el país como en la región de Coquimbo han sido los comprendidos entre los 30 a 39 años y los 20-29 años. Se observa además, que la patología del VIH/SIDA se ha desplazado a edades más precoces a través del tiempo, alcanzando en la región tasas mayores a las del país en el grupo de edad de 10 a 19 años, (10,8 versus 12,9 en el periodo 2005-2009, respectivamente), Figura 227.

Figura Nº 227

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región Región de Coquimbo. Coquimbo.

246

3.)

Razón de casos según género

Las notificaciones por SIDA en la región de Coquimbo en los cuatro periodos analizados muestran un aumento sostenido de casos en las mujeres, siendo más evidente en el último quinquenio (2005-2009) en el cual la razón en la presentación de la enfermedad entre hombres y mujeres es más cercana alcanzando una razón de 3 (tres hombres por cada mujer diagnosticada), comparada con el primer periodo (1990-1994) donde esta razón era de 7,3, Figura 228.

Figura Nº 228

SIDA qu i n qu e n i o

RAZON H: H:M

1990 a 1994

7,3

1995 a 1999

6,6

2000 a 2004

7,8

2005 a 2009

3,0

TOTAL

4,8

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

En los casos de notificación por VIH esta razón es aún más estrecha entre ambos sexos. En ambos grupos existe un aumento de casos diagnosticados a través del tiempo que comienza a descender en el último periodo. Sin embargo, la razón entre hombres y mujeres en especial en el último periodo analizado se acerca cada vez más, alcanzando un valor de 2,1 (dos hombres por  cada mujer diagnosticada), Figura 229.

Figura Nº 229

VIH qu i n qu e n i o

RAZON H: H:M

1990 a 1994

2,3

1995 a 1999

4,6

2000 a 2004

3,0

2005 a 2009

2,1

TOTAL

2,7

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

247

Tanto en los casos de SIDA como los casos notificados por VIH, se observa un aumento progresivo de la enfermedad en el sexo femenino.

4.)

Distribución Distribució n de casos de VIH/SIDA por etapa de diagnóstico y sexo.

Los casos totales de VIH/SIDA notificados en la región de Coquimbo entre 1990 al 2009, denotan que la etapa de diagnóstico principal es en VIH, excepto en los hombres en el primer periodo analizado (1990-1994). Entre 1990 y 2009 se han notificado en la región 631 casos de VIH/SIDA, 205 casos (39,6%) notificados SIDA y 381 casos (60,4%) como VIH, Figura 230.

Figura 230

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

El porcentaje de mujeres notificadas en etapa de VIH es superior a los hombres en todos los quinquenios analizados. Esto podría deberse a un mayor acceso a la atención de salud, tanto a oferta de examen, como a controles de salud sexual, controles de embarazo y planificación familiar lo que permite una detección en etapas más tempranas de la infección, Tabla 36.

Tabla Nº 36 Distribución porcentual por Etapa Diagnóstica en la primera notificación, según sexo y quinquenio, Región de Coquimbo 1990 - 2009 EtapaDiagnóstica

1990 - 1994 Nº %

1995 - 1999 Nº %

4 3 7

12 5 17

2000 - 2004 Nº %

2005 - 2009 Nº %

Nº

Total %

39 10 49

79,6% 20,4% 100,0%

47 25 72

65,3% 34,7% 100,0%

102 43 145

70,3% 29,7% 100,0%

117 78 195

60,0% 40,0% 100,0%

97 74 171

56,7% 43,3% 100,0%

278 207 485

57,3% 42,7% 100,0%

MUJERES VIH SIDA TOTAL

57,1% 42,9% 100,0%

70,6% 29,4% 100,0%

HOMBRES VIH SIDA TOTAL

9 22 31

29,0% 71,0% 100,0%

55 33 88

62,5% 37,5% 100,0%

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

248

5.)

Distribución Distribuci ón Geográfica

Las tasas acumuladas más altas en toda la Región de Coquimbo para todo el periodo analizado (1990-2009) tanto en VIH como en SIDA las presentan las comunas de La Serena, Coquimbo, Paihuano y Los Vilos, Figura Nº 231.

Figura Nº 231

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

Para poder tener una mejor visualización geográfica de las tendencias en las diferentes comunas se procedió a un análisis utilizando Sistema de Información Geográfica (SIG) del VIH-SIDA en las diferentes comunas de la región agrupando los casos cada 5 años, Mapas 14.

249

Tasa Notificación por VIH/SIDA Región de Coquimbo, Quinquenio 1995 - 1999

4

LA LA HH II G G UU EERR AA

Tasa Notificación por VIH/SIDA Región de Coquimbo, Quinquenio 2000 - 2004

Tasa Notificación por VIH/SIDA Región de Coquimbo, Quinquenio 2005 - 2009

4

LA LA HH II GG UU EE RRAA

4

LA LA H I G U ERRA

LA SS EE RR EE NNAA LA LA SS EE RR EE NNAA

LA LA SS EE RR EE NN AA

VVIICCUUÑÑAA

VVIICCUUÑÑAA

VV II CC UU ÑÑ AA

PA PA II GG UU AA NN OO

 A  A NN DD AA CC O O LL LL O O

PA PA II GG UU AA NN OO

ANDACOL LO

PA PA II GG UU AA NN OO

 A  A NN DD AA CC OOLL LL OO

CC OQ OQ UU II M M BB O O

C OQ U I M B O

CC OQ OQ UU II MM BB OO

RR II OO HH UU RTA RTA DD OO

RR II O O HH UU RTA RTA DD O O

RR II OO HH UU RT RT AA DD OO

OVA L L E OVA OVA LL LL EE

OVA OVA LL LL EE

MM OO NN TT EE PAT PAT RR II AA M MO O NN TTEE PAT PAT R I A

MM OO NN TT EE PA PATT RR II AA

P U N I TA QU I PP UU NN II TA TA QU QU II

PP UU NN II TA TA QU QU II

CC OM OM BB AA RR BB AA LL AA

Tasa por 100.000 habitantes

CC AA NN EE LL AA

5 8. 8. 0000 0

8 7 .0 00 00

0,000000

SS AA LL AA MM AA NN CC AA

0,000001- 2,530204

LO LO S V I L OS

0,000001- 2,530204 2,530205- 5,141388

5,141389- 8,407777

5,141389- 8,077770 8,077771- 16,025555

0 14.5002 9.9. 00 00 0

5 8.8. 00 00 0

TA05-09_VIH SSAALLAAMMAANNCC AA

0,000000

2,530205- 5,141388

1 1 6 .0 00 00 Meters

comunas_wgs84

comunas_wgs84 TA00-04_VIH

8,407778- 16,025555

0 14.5002 9. 9. 0000 0

Leyenda

Leyenda

comunas_wgs84 TA95-99_VIH LO LO SS VV II LL OS OS

IILLLLAAPPEELL

II LL LL AA PP EE LL

Leyenda

Tasa por 100.000 habitantes

CANELA

Tasa por 100.000 habitantes

CC AA NN EE LL AA

IILLLLAAPPEELL

SS AA LL AA M M AA NN CC AA

C OM B A R B A L A

CC OM OM BB AA RR BB AA LL AA

8 7.7. 00 00 0 1 1 6.6. 00 00 0 Meters

LO LO SS VV II LL OS OS

0,000000 0,000001- 2,530204 2,530205- 5,141388 5,141389- 8,407777 8,407778- 16,025555

0 14.5002 9.9. 00 00 0

5 8.8. 00 00 0

8 7.7. 00 00 0 1 1 6.6. 00 00 0 Meters

La distribución geográfica de las tasas quinquenales de los casos notificados por VIH/SIDA en la región de Coquimbo es heterogénea en sus 15 comunas. Esta diferencia es también marcada entre el primer periodo de análisis (1995-1999) y el segundo periodo periodo (2000 al 2004) donde se ve un aumento marcado de las tasas de las comunas de La Higuera, Vicuña, Los Vilos y Ovalle, comunas que en el tercer periodo (2004-2009) vuelven a descender pero siempre con valores mayores al primer periodo. Este aumento es de menor magnitud, a pesar de las variaciones al ascenso en las tasas de VIH/SIDA también en las comunas de Los Los Vilos, Combarbalá, Monte Patria, Andacollo. La comuna de Paihuano presentó tasas de notificación de casos altas en los dos primeros periodos analizados para descender en el tercer periodo. Los Vilos ha estado con altas tasas de notificación notificació n de casos desde el segundo periodo analizado. Entre el segundo y tercer periodo aumentaron las tasas en las comunas de Andacollo, Illapel, Salamanca y Río Hurtado. Las comunas de La Serena y Coquimbo en los tres periodos analizados han presentado las tasas más altas de incidencia de VIH/SIDA en la región, siendo La Serena la comuna que en el último periodo analizado presenta la tasa de incidencia más alta, seguida de Coquimbo, Andacollo y Los Vilos.

Epidemiológico

VIH/SIDA

La distribución geográfica de las tasas quinquenales de los casos notificados por VIH/SIDA en la región de Coquimbo es heterogénea en sus 15 comunas. Esta diferencia es también marcada entre el primer periodo de análisis (1995-1999) y el segundo periodo periodo (2000 al 2004) donde se ve un aumento marcado de las tasas de las comunas de La Higuera, Vicuña, Los Vilos y Ovalle, comunas que en el tercer periodo (2004-2009) vuelven a descender pero siempre con valores mayores al primer periodo. Este aumento es de menor magnitud, a pesar de las variaciones al ascenso en las tasas de VIH/SIDA también en las comunas de Los Los Vilos, Combarbalá, Monte Patria, Andacollo. La comuna de Paihuano presentó tasas de notificación de casos altas en los dos primeros periodos analizados para descender en el tercer periodo. Los Vilos ha estado con altas tasas de notificación notificació n de casos desde el segundo periodo analizado. Entre el segundo y tercer periodo aumentaron las tasas en las comunas de Andacollo, Illapel, Salamanca y Río Hurtado. Las comunas de La Serena y Coquimbo en los tres periodos analizados han presentado las tasas más altas de incidencia de VIH/SIDA en la región, siendo La Serena la comuna que en el último periodo analizado presenta la tasa de incidencia más alta, seguida de Coquimbo, Andacollo y Los Vilos.

6)

Perfil Epidemiológico de pacientes con VIH/SIDA

Condición sexual La condición sexual de los pacientes notificados por SIDA a la unidad de epidemiología de la Seremi de Salud de Coquimbo, en todo el periodo analizado (1990-2009), muestra un cambio de perfil epidemiológico, en la condición sexual declarada por los afectados. En el primer quinquenio (1990-1994) el 61% (8 casos) de los casos con Sida declararon ser homosexuales, mientras que en el último quinquenio 2005-2009 sólo el 9% (13 casos) de los afectados por Sida señalan ser  homosexuales. La condición heterosexual en el primer quinquenio correspondía al 36% (9 casos) y el 46% (6 casos) a la condición bisexual. En el último quinquenio (2005-2009) destaca el aumento de notificaciones en heterosexuales a 48,5% (48 casos) y baja en los bisexuales a un 8,3% (12 casos), Figura Nº 232. Figura 232

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

251

En los casos con VIH el perfil epidemiológico según condición sexual también cambió. En el primer quinquenio (1990-1994) el 7,7% (1 caso) de los casos con VIH declararon ser homosexuales, mientras que en el último quinquenio 2005-2009 aumentó a 39,6 % (57 casos) de los afectados por  VIH. En cambio, en el primer quinquenio el 23,1% (3 casos) era heterosexual y el 46,7% (6 casos) bisexual situación que en el último quinquenio (2005-2009) aumenta en los heterosexuales a un 47,9 % (69 casos) y baja en los bisexuales a un 4,2% (6 casos), Figura Nº 233.

Figura Nº 233

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de de Coquimbo.

Los porcentajes específicos por la condición sexual de los afectados de SIDA y VIH se detallan a continuación, Tabla Nº 37.

Tabla Nº 37 Casos de VIH y SIDA, según condición sexual, quinquenio y clasificación, Región de Coquimbo 1990 - 2009 Vía de exposición

1990 - 1994 Nº %

HOMOSEXUAL BISEXUAL HETEROSEXUAL DESCONOCIDO TOTAL

8 6 9 2 25

61,5% 46,2% 36,0% 8,0% 100,0%

HOMOSEXUAL BISEXUAL HETEROSEXUAL DESCONOCIDO TOTAL

1 6 3 3 13

7,7% 46,2% 23,1% 23,1% 100,0%

1995 - 1999 Nº % SIDA 10 14,9% 6 9,0% 15 39,5% 7 18,4% 38 100,0% VIH 29 43,3% 3 4,5% 27 40,3% 8 11,9% 67 100,0%

2000 - 2004 Nº %

2005 - 2009 Nº %

31 6 40 11 88

19,9% 3,8% 45,5% 12,5% 100,0%

13 12 48 26 99

74 3 52 27 156

47,4% 1,9% 33,3% 17,3% 100,0%

57 6 69 12 144

Total Nº

%

9,0% 8,3% 48,5% 26,3% 100,0%

62 30 112 46 250

16,3% 7,9% 44,8% 18,4% 100,0%

39,6% 4,2% 47,9% 8,3% 100,0%

161 18 151 50 380

42,4% 4,7% 39,7% 13,2% 100,0%

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

252

Las tendencias para las dos condiciones sexuales principales señalan que los casos totales de VIH y SIDA en la región de Coquimbo han sufrido un cambio en el perfil epidemiológico, donde existiría un cruce de las tendencias aproximadamente en el año 2000, señalando que los heterosexuales comienzan a prevalecer por sobre los homosexuales, Figura Nº 234.

Figura Nº 234

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

Motivación del Examen de VIH/SIDA Los casos notificados por VIH/SIDA señalan que se han realizado el examen de VIH/SIDA por  iniciativa propia en un 27%, seguido por las personas hospitalizadas que se los realizan a sugerencia del equipo de salud, el 16% señala que se lo ha realizado por ser contacto de un paciente con la enfermedad, Figura 235.

Figura Nº 235

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de de Coquimbo.

253

Número de parejas sexuales Los casos notificados por VIH/SIDA en un 50% señalan que sólo han tenido una pareja sexual en los últimos 12 meses, le siguen en frecuencia los que han tenido entre 2 a 4 parejas sexuales y los casos que no tienen consignado este dato con un 13%. Cabe destacar que el 8% de los casos señala que no ha tenido ninguna pareja sexual en los últimos 12 meses, Figura 236.

Figura Nº 236

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

Protección personal (uso de preservativos) El uso de preservativos fue declarado en el 44% de los casos como uso “a veces”, el 31% señala que nunca usó presenvativos y sólo un 5% señala que siempre usa preservativos, Figura Nº 237.

Figura 237

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

254

Escolaridad El 44% de los casos notificados por VIH/SIDA señala que tiene como escolaridad al momento del diagnóstico enseñanza media completa, un 23% se encuentra o ha cursado la enseñanza superior y sólo un 2% señala que no tiene ningún año de escolaridad, Figura Nº 238.

Figura 238

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

Las tendencias del nivel de instrucción de los casos notificados con VIH/SIDA, señala que van en ascenso pacientes con mayor nivel de instrucción. Es así como en el año 2005 se cruzan las curvas de tendencias igualando el nivel de educación superior al nivel de educación básica en los casos notificados. Los casos con enseñanza media tienden a la baja a través de los años, Figura 239.

Figura Nº 239

Fuente: Notificaciones Unidades de Epidemiología y Estadísticas Estadísticas SEREMI de Salud Región de Coquimbo.

255

6.3.13 SIFILIS Situación de la Sífilis La Sífilis corresponde a una patología de Notificación obligatoria y diaria, según establece el DS. 158 de manera diaria. Es una patología con tratamiento curativo, si se detecta oportunamente. La tendencia de la Sífilis en la Región de Coquimbo era más alta en la segunda mitad de la década de los 90, alcanzando la mayor tasa en el año 1995 (58,2 por 100.000 habitantes). Posteriormente tiende al descenso hasta el año 2004 (9.3 por 100.000 habitantes), para nuevamente comenzar a subir alcanzando una tasa de 33.8 por 100.000 habitantes el año 2010, Figura Nº 240.

Figura 240

SIFILIS, REGION DE COQUIMBO, AÑOS 1994 - 2010 70,0 58,2

60,0  .    S 50,0    E    T    B    H    0    0    0  .40,0    0    0    1    R    O 30,0    P    A    S    A    T

40,7 38,5

34,7 30,9

33,8

25,6 20,0

20,0

22,3 18,1

22,5 11,4

13,3

18,8

10,0 9,3

10,2 10,3

0,0 1994 1994 1995 1995 1996 1996 1997 1997 1998 1998 1999 1999 2000 2000 2001 2001 2002 2002 2003 2003 2004 2004 2005 2005 2006 2006 2007 2007 2008 2008 2009 2009 2010 2010

Fuente: Boletín Notificación Enfermedades Obligatorias ( Sífilis), Sífilis), Unidad de Epidemiología Seremi de Salud Salud Coquimbo.

Situación de la Sífilis en Embarazadas.

La mujer que cursa con una Sífilis y es diagnosticada en el embarazo, constituye un desafío sanitario, ya que involucra el riesgo de transmisión al feto.

256

Las embarazadas notificadas por Sífilis se concentra en las menores de 24 años (54%). El 18% corresponde a embarazadas de 15 a 19 años. Las embarazadas de 35 a 39 años constituyen el 13% de las notificaciones, Figura 241.

Figura 241

Notificaciones Notificaciones de casos de Sífilis en Embarazadas, según Grupos de Edades Región de Coquimbo 2002 - 2010

15 a 19 años

35 a 39 años

18%

13%

30 a 34 años 8%

25 a 29 años 20 a 24 años

25%

36%

Fuente: Boletín Notificación Enfermedades Obligatorias ( Sífilis), Sífilis), Unidad de Epidemiología Seremi de Salud Coquimbo. Coquimbo.

La distribución geográfica de los casos notificados de Sífilis en de embarazadas en el periodo 2002  – 2010 demuestra que éstas se concentran en las grandes urbes de la región, específicamente en La Serena (43%), Coquimbo (37%) y Ovalle (7%), Figura Nº 242.

Figura 242 Proporción de notificaciones de casos de Sífilis en Embarazadas, según comuna de residencia Región de Coquimbo 2002 - 2010 COMBARBALA MONTE PATRIA 1%

3%

LOS VILOS 1%

VICUÑA 4%

OVALLE

COQUIMBO

7%

LA SERENA 43%

37%

LA HIGUERA 1%

ILLAPEL 3%

Fuente: Boletín Notificación Enfermedades Obligatorias ( Sífilis), Sífilis), Unidad de Epidemiología Seremi de Salud Salud Coquimbo.

Relación entre notificaciones de Sífilis en Embarazadas y Sífilis Congénita 257

Siendo la Sífilis una infección que además de la transmisión por vía sexual considera la vía vertical, es decir, de la madre al hijo durante el embarazo, es importante poder evaluar el impacto de la normativa de prevención de transmisión vertical vigente en la actualidad.

En términos de número de casos notificados tanto de Sífilis en embarazadas como de Sífilis Congénita, se ha observado un aumento durante el periodo 2002-2009 en la Región de Coquimbo, con un quiebre en el año 2010; este aumento puede adjudicarse a las diferentes actividades de capacitación realizadas en la región en torno a esta temática y a la importancia de la notificación, estimulando la notificación en forma oportuna, como también al incremento que ha presentado la Sífilis en la región en los últimos 5 años. Figura Nº 243.

Figura 243 Notificaciones de Sífilis en Embarazada y Congénita por Boletines ENOs, Región de Coquimbo, Años 2002 - 2011 30

24

25

20

19

  s   o   s   a 15   c

13 11 9

10

9

7 4

5

1 0

7

2002

2

1

0

0 2003

4

4

2004

3

1

0

0

20 0 5

2006

2007

20 0 8

2009

2010

2011

Fuente: Boletín Notificación Enfermedades Obligatorias ( Sífilis), Sífilis), Unidad de Epidemiología Seremi de Salud Coquimbo. Coquimbo.

Tasa de notificación de Sífilis Congénita El periodo estudiado para Sífilis Congénita, refleja una tasa de notificación anual muy variable, que aumenta drásticamente el año 2009 (0.8 por 1.000 nacidos vivos), lo que se adjudica a que el año anterior se realizó una jornada regional de optimización de la notificación de esta infección. El año 2010 se realizó auditoría de los casos notificados, que inicialmente correspondían a 11, pero

258

luego se redujeron a 7, dado que la revisión de antecedentes clínicos permitió descartar 4 casos que no se ajustaban a la definición de caso confirmado quedando una tasa de 0.7 por 1000 N.V. Notificaciones de Sífilis Congénita por Boletines ENOs, Región de Coquimbo, Coquimbo, Años 2002 - 2010 0,9

0,8

0,8

0,7

0,7   s   o   v    i   v   s 0,6   o    d    i   c   a   n 0,5    0    0    0  .    1   r   o 0,4   p   a   s   a    T

0,4

0,4

0,3

0,2

0,1 0,1

0

0 2002

6.3.14

0

0

2 0 03

2 004

2 005

0 2006

200 7

2008

2009

201 0

Situación Embarazo Adolescente

Históricamente la Región de Coquimbo ha presentado tasas de fecundidad específica en adolescente superior al país, situación que se observa al comparar el periodo 2000  – 2008, Figura 244.

Figura 244

Fuente: Base de datos datos de Nacimientos, DEIS-MINSAL. DEIS-MINSAL.

Igual situación se presenta si se compara la proporción de nacidos vivos de mujeres menores de 20 años, donde la Región de Coquimbo presenta prácticamente cuatro puntos porcentuales por  sobre el nivel país. Figura Nº 245: 259

Figura 245

Fuente: Base de datos datos de Nacimientos, DEIS-MINSAL.

Si se analiza la situación por Provincia, se observa que, en la Provincia de Elqui la comuna con tasa de fecundidad específica en adolescentes más alta es La Higuera, seguida por Andacollo, Paihuano y Vicuña, todas por sobre el nivel regional. Aún cuando, La Higuera es la comuna con índices más altos a nivel regional, se observa una tendencia a la disminución de la tasa desde el 2004 al 2008, Figura 246.

Figura 246

Fuente: Base de datos datos de Nacimientos, DEIS-MINSAL.

260

En la Provincia de Limarí, las 5 comunas que la constituyen se han mantenido con tasas sobre el nivel regional; las cifras de tasa específica de embarazo adolescente más altas en el periodo analizado las ha presentado la comuna de Río Hurtado. Sin embargo, destaca el hecho que desde el año 2006 en adelante la comuna presenta disminución de ésta. En Punitaqui y Combarbalá la tasa ha aumentado a partir del 2005 y 2006 respectivamente, Figura Nº 247.

Figura 247

Fuente: Base de datos datos de Nacimientos, DEIS-MINSAL.

En la Provincia de Choapa, llama la atención que la comuna de Los Vilos, que tenía cifras en franco descenso en el periodo 2000-2003, presenta un aumento sostenido a partir del año 2006, Figura 248.

Figura 248

Fuente: Base de datos datos de Nacimientos, DEIS-MINSAL.

261

En relación a las mujeres gestantes bajo control entre edades de 15 a 19 años en las diferentes comunas de la región de Coquimbo, los porcentajes en cada año han sido variables en la mayoría de las comunas. La Tabla 38 refleja dicha variabilidad en los últimos 3 años analizados, donde se evidencia un aumento de esta proporción en las comunas de Río Hurtado, Combarbalá, Coquimbo y Vicuña, y un descenso en Punitaqui y Ovalle.

Tabla Nº 38: Gestantes de 15 a 19 años en control, según comunas corte al mes de Diciembre de 2008 - 2010 % 15 a 19 años Comuna

2008

2009

2010

Andacollo

27,5%

23,2%

26,0%

Canela

14,8%

16,4%

14,6%

Combarbalá

11,5%

16,9%

20,5%

Coquimbo

21,5%

22,1%

23,2%

Illapel

22,4%

30,5%

19,5%

La Higuera

31,0%

7,4%

18,2%

La Serena

21,2%

23,3%

20,0%

Los Vilos

20,4%

21,7%

18,4%

Monte Patria

18,9%

24,9%

22,2%

Ovalle

28,2%

23,7%

22,7%

Paiguano

6,9%

33,3%

16,7%

Punitaqui

21,0%

19,8%

12,8%

Río Hurtado

18,5%

22,2%

33,3%

Salamanca

23,1%

13,3%

17,8%

Vicuña

22,7%

20,9%

31,1%

TOTAL REGION

22,3%

22,6%

21,6%

Fuente: Información población bajo control, DEIS-MINSAL.

262

Durante el año 2009, el 18,9% de los partos de la Región de Coquimbo correspondió a madres menores de 20 años, el 60% de las comunas se ubican sobre el promedio regional, siendo la Higuera la comuna con mayor porcentaje (23,5%), Figura 249

Figura 249 % Partos Partos de Adolescentes, Seg ún Comunas Año 2009, Región de Coquimbo 18,9%

REGION

10,1%

COMBARBALA

13,3%

PAIHUANO

15,2%

CANELA

16,9%

LA SERENA

17,9%

SALAMANCA

18,1%

COQUIMBO

19,3%

ANDACOLLO

19,5%

LOS VILOS

20,7%

MONTEPATRIA

20,9%

PUNITAQUI

21,9%

OVALLE

22,5%

RIO HURTADO

22,6%

ILLAPEL

22,8%

VICUÑA

23,5%

LA HIGUERA

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

% Partos de Adolescentes

Fuente: Base de datos de nacimientos, DEIS-MINSAL

Mapas 15

Fuente: Gráfico diseñado en base a información del DEIS. Atlas de Situación de Salud de los niños y  niñas de la Región de Coquimbo, Secretaría Ejecutiva CHCC, 2009 

263

De acuerdo a la información entregada en el Atlas de Situación de Salud de niñas y niños de la Región de Coquimbo, por la Secretaría Ejecutiva del CHCC, 2009, reflejada en los mapas precedentes, se observa que durante el quinquenio 2002-2006 el mayor porcentaje de nacidos vivos de madres menores de 20 años se presentaba en las comunas de Paihuano, La Higuera y Vicuña. En cuanto a la tasa de fecundidad de mujeres menores de 20 años, las comunas que lideran las cifras son La Higuera, Paihuano y Andacollo.

Algunos aspectos vinculados al Embarazo Adolescente.A) Iniciación sexual: De acuerdo a la Encuesta de Calidad de Vida y Salud del año 2006 (ENCAVI 2006), en la Región de Coquimbo la edad de inicio sexual es más temprana, iniciándose los hombres 2 años antes y las mujeres 3 años antes que el promedio nacional. Por otra parte, la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (ENS 2009-2010) también evidencia que la edad de inicio sexual en la Región de Coquimbo es en edades más tempranas que el promedio nacional, pero esta diferencia no es significativa, Figura Nº 250.

Figura 250

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010.

264

B) Uso de métodos de prevención: La ENCAVI 2006 reveló que el 51% de los adolescentes ente 15 a 19 años utilizó condón en su primera relación sexual. La VI Encuesta Nacional de Juventud muestra que el 58% de los jóvenes entre 15 a 19 años usó métodos de prevención en la iniciación serxual, uso que además está relacionado con el nivel socioeconómico, ubicación geográfica y nivel de escolaridad, como se muestra en la Figura Nº 251. Figura 251

265

Anexo Gestantes en control, según grupo de edad, por comuna Región DE COQUIMBO, Diciembre 2010

Comuna

Total

Río Hurtado  Vicuña  Andacollo Coquimbo Ovalle Monte Patria Combarbalá La Serena Illapel Los Vilos La Higuera Salamanca Paiguano Canela Punitaqui TOTAL REGION

Menos de 15 33 151 104 1259 740 194 78 1336 195 152 33 169 30 48 86 4608

Grupo de edad % 15 a 19 años 11 33,3% 47 31,1% 26,0% 27 292 23,2% 168 22,7% 22,2% 43 16 20,5% 267 20,0% 19,5% 38 28 18,4% 6 18,2% 17,8% 30 5 16,7% 7 14,6% 11 12,8% 21,6% 996

15 a 19 años 1 0 0 12 5 2 0 18 4 0 0 0 0 0 1 43

Gestantes en control, según grupo de edad, por comuna Región DE COQUIMBO, Diciembre 2009 Menos de 15 Comuna Total 15 a 19 años años Río Hurtado 18 0 4 La Higuera 27 0 2 Paiguano 27 1 9 Canela 61 1 10 Combarbalá 65 1 11 Punitaqui 91 2 18  Andacollo 95 1 22 Los Vilos 152 0 33 Vicuña 153 0 32 Illapel 187 1 57 Salamanca 188 3 25 Monte Patria 205 1 51 Ovalle 840 5 199 La Serena 1282 16 299 Coquimbo 1345 14 297 TOTAL REGION 4736 46 1069

% menos de 20años 36,4% 31,1% 26,0% 24,1% 23,4% 23,2% 20,5% 21,3% 21,5% 18,4% 18,2% 17,8% 16,7% 14,6% 14,0% 22,5%

% 15 a 19 años 22,2% 7,4% 33,3% 16,4% 16,9% 19,8% 23,2% 21,7% 20,9% 30,5% 13,3% 24,9% 23,7% 23,3% 22,1% 22,6%

% menos de 20 años 22,2% 7,4% 37,0% 18,0% 18,5% 22,0% 24,2% 21,7% 20,9% 31,0% 14,9% 25,4% 24,3% 24,6% 23,1% 23,5%

% 15 a 19 años 18,5% 6,9% 31,0% 14,8% 11,5% 27,5% 21,0% 22,4% 23,1% 20,4% 22,7% 18,9% 28,2% 21,2% 21,5% 22,3%

% menos de 20 años 18,5% 6,9% 31,0% 14,8% 11,5% 28,6% 22,9% 22,4% 23,8% 22,2% 26,2% 20,9% 29,2% 22,5% 22,6% 23,6%

Gestantes en control, según grupo de edad, por comuna Región DE COQUIMBO, Diciembre 2008 Comuna y Estado Nutricional RÍO HURTADO PAIGUANO LA HIGUERA CANELA COMBARBALÁ  ANDACOLLO PUNITAQUI ILLAPEL SALAMANCA LOS VILOS VICUÑA MONTE PATRIA OVALLE LA SERENA COQUIMBO TOTAL REGIÓN

Menos de 15 años

Total 27 29 42 54 61 91 105 147 160 167 172 206 774 1286 1463 4784

15 a 19 años 0 0 0 0 0 1 2 0 1 3 6 4 8 17 17 59

5 2 13 8 7 25 22 33 37 34 39 39 218 272 314 1068

266

6.3.15.

ENFERMEDAD DE CHAGAS

SITUACIÓN AMBIENTAL En Chile la población que habita zonas endémicas se encuentra desde la I a VI región. Los vectores de la enfermedad de Chagas se ubican entre los paralelos 18º 30’, límite con la República del Perú y 34º 36’ unos 100 kms al sur de Santiago. Existen dos especies de triatominos, Mepraia

spinolai, que de acuerdo a sus hábitos y baja infección parasitaria tiene poca importancia epidemiológica y Triatoma infestans, de hábitos domésticos que habita de preferencia en las viviendas y sus anexos, característica que unida a una mayor tasa de infección por Tripanosoma cruzi, constituye a dicho insecto en el principal transmisor de la enfermedad de Chagas en el país. En  América se estima estima que que existen 80 a 100 millones de personas en riesgo de adquirir la infección.

Se debe considerar que las formas habituales o vías de transmisión de la enfermedad son:

a. Vectorial : es el mecanismo clásico de transmisión en áreas endémicas, principalmente a través del Triatoma infestans. La contaminación se produce con el T. cruzi  provenientes de las deyecciones de triatómicos infectados en sitios de picadura, piel o mucosas de un hospedero susceptible. b. Transplacentaria : es el mecanismo de transmisión del T. cruzi  de la madre al hijo que se produce vía transplacentaria. Su importancia actualmente en Chile se traduce en que el parásito es capaz de infectar al feto en formación. c. Transfusional: ocurre a través de la transfusión de sangre, órganos y tejidos provenientes de dadores infectados con el parásito. d. Alimentaria: se presenta cuando deyecciones del vector infectado con T. cruzi  contaminan alimentos, especialmente aquellos como la leche y jugos de fruta, que permanecen algunas horas en ambientes húmedos pudiendo mantener el parásito activo por 24 horas. Desde el año 2005, se registran brotes importantes en Brasil y otros países latinoamericanos. e. Otras: accidentes de laboratorio. Conforme al acuerdo adoptado en Brasilia en el año 1991 por los Sres. Ministros de Salud del Cono Sur, de erradicar la transmisión vectorial y transfusional de la enfermedad de Chagas, en el año 1996 el citado programa en Chile, se reorienta a lograr que al año 2.000 se interrumpiera la transmisión vectorial de dicha enfermedad en el país. En función de la información, en Noviembre de 1999 se efectuó el proceso de certificación de la interrupción de la transmisión vectorial de la infección por Trypanosoma cruzi a cargo de una Comisión Evaluadora Internacional que visitó el país, la cual luego de aplicar en terreno las normas establecidas por la OPS - INCOSUR en el documento

267

OPS/HCP/HCT/135-99 y sus anexos, estimó que Chile había alcanzado la interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi.

La efectividad del programa de control de Chile quedó demostrada en el descenso de las viviendas infestadas por Triatoma infestans desde un 35,0% en 1982 a sólo un 0,2% en 1999, a la vez, la seroprevalencia en niños menores de cinco años alcanzó sólo a 0,4% a partir de una prevalencia inicial de 5,4%, con una reducción de la transmisión del 92,3%; considerando sólo los casos atribuibles a transmisión vectorial (tres casos), la reducción real alcanza al 99,8%.

 A partir de 1979 se inicio en el valle valle de Elqui de la región de Coquimbo, Coquimbo, un programa programa continuo destinado a controlar Triatoma infestans, programa que se ha ido extendiendo paulatinamente a casi todas las comunas de la región. El programa de control antitriatomíneo desarrollado en la región de Coquimbo ha consistido en la aplicación en fase de ataque, de dos ciclos de tratamiento con insecticidas a todas las viviendas de las áreas chagásicas, estableciendo enseguida programas de vigilancia entomológica permanentes con participación activa de los auxiliares de postas de salud rurales y del profesorado de las mismas áreas, estrechamente coordinados con el equipos del Servicio de Salud (Programas sobre el Ambiente) y Seremi de Salud Coquimbo. Paralelamente, en coordinación con los municipios, se ha educado a la comunidad y se ha propiciado la formación de comités locales de apoyo a la vigilancia, con participación de las juntas de vecinos, centros de padres y apoderados.

En la década de los 70` (previo al inicio del programa de control vectorial), el 55,6 % de las aproximadamente aproximadament e 15.000 viviendas de las áreas de alta endemia albergaban a los insectos vectores, en los últimos periodos de vigilancia entomológica realizados en los años 2008, 2009 y 2010 solo se ha encontrado reinfestación de viviendas en un 0,075, 0,061, 0,081 % respectivamente, respectivame nte, dichos hallazgos se han focalizado en las comunas de Monte Patria , Combarbala y Andacollo, Tabla Nº 39 (ver anexo 5, chagas).

268

Tabla Nº 39. 39. Universo de viviendas de área chagasica Región de Coquimbo. Oficinas Comunales SEREMI

Nº de localidades en vigilancia

Comunas en vigilancia

Nº de viv. en vigilancia área chagasica

LA SERENA LA HIGUERA

LA SERENA PROVINCIA ELQUI

267 141

46 VICUÑA

VICUÑA PAIHUANO

COQUIMBO

ANDACOLLO

OVALLE

MONTEPATRIA PUNITAQUI

1847 1094 164

RIO HURTADO

3023 463 316

COMBARBALA

COMBARBALA

1148

ILLAPEL

ILLAPEL CANELA LOS VILOS

2106 644 423

PROVINCIA LIMARI

PROVINCIA CHOAPA SALAMANCA

87

121

SALAMANCA

3023

TOTAL

254

14659

Fuente: Unidad de Zoonosis, Seremi de Salud Coquimbo

Consecuentemente, la enfermedad de Chagas constituye la dolencia vectorial de principal importancia por su endemicidad. Sin embargo, merced al trabajo desarrollado en el marco del citado programa se han evidenciado importantes avances al comparar la seropositividad a la infección chagásica de la población de áreas rurales endémicas de la década 1980 a 1990 con la medida en la presente década, éstas fueron de 24% y 10,6%, respectivamente, Figura 252.

Figura 252: Nº de Viviendas Positivas a T. infestans años 1997 a 2011 ( 1º Semestre).     S 80    A    I    R    A 70    I    L    I     C    I 60    M     O 50    D     S 40    E    D    A    D 30    I    N    U 20    E    D 10     º    N

76

27 26

31 15 16 18

14 16 7

10 11

9

12

9

0         7         9         9         1

        8         9         9         1

        9         9         9         1

        0         0         0         2

        1         0         0         2

        2         0         0         2

        3         0         0         2

        4         0         0         2

        5         0         0         2

        6         0         0         2

        7         0         0         2

        8         0         0         2

        9         0         0         2

        0         1         0         2

        1         1         0         2

AÑOS

Fuente: Unidad de Zoonosis, Seremi de Salud Coquimbo

269

La muy baja tasa de reinfestación augura que la eliminación del vector es algo posible de alcanzar, en la medida que las acciones de control vectorial se complementen con educación de la población y se pongan en práctica estrategias intersectoriales de mejoramiento de las viviendas, puesto que esta medida es determinante para impedir la proliferación de vinchucas, como ya ha quedado demostrado en la comuna de Monte Patria, cuya municipalidad resolvió hace aproximadamente una década, construir viviendas sociales de características sólidas y tales que impidieran el albergue y proliferación del insecto, las cuales no se han re-infestado. La sustentabilidad de la eliminación eliminaci ón o de la reducción esta en mantener la vigilancia, puesto que sin esta, se pueden restablecer condiciones de transmisión en el ambiente domiciliario cuyo repoblamiento, cabe recordar, puede ocurrir por residuos de infestaciones domiciliarias no detectables (estrechamente ligado con la baja sensibilidad de los instrumentos de pesquisa entomológica), o bien, a partir de focos silvestres. Cabe señalar que, de todas las enfermedades vectoriales ninguna otra como chagas depende tanto del componente entomológico de la vigilancia, debido a que el conocimiento de los casos (personas) es siempre tardía, por la inapariencia de la infección aguda aguda y su largo curso clínico.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA MORTALIDAD La tasa de mortalidad por Enfermedad de Chagas (ECH) en la región de Coquimbo en promedio en los últimos 20 años ha mantenido una tendencia oscilante a través de los años, pero siendo siempre de mayor magnitud que la del país ( promedio de 4,5 por 100.000 habitantes versus una tasa promedio en igual periodo de 0,3 en el resto del país). En el último año disponible de información de mortalidad (2009) por el DEIS, la tasa de la región de Coquimbo por ECH fue de 5,1 por 100.000 habitantes, afectando a 36 casos fallecidos, (17 mujeres y 19 hombres) y la del país sólo de 0,3 por 100.000 habitantes, (con sólo 57 casos en total), Figura 253.

Figura 253

Fuente: Certificados de defunción, base de datos DEIS. Creación propia Sub-Unidad de Epidemiología Coquimbo.

270

Del total de casos fallecidos por Enfermedad de Chagas en el año 2009 en la todo el país, se encuentran en la región de Coquimbo sobre el 60% de estos casos fallecidos cada año, Figura 254.

Figura 254

Fuente: Certificados de defunción, base de datos DEIS. Creación propia Sub-Unidad de Epidemiología.

Las muertes por Enfermedad de Chagas según sexo, corresponden en un un 55,9% a hombres y el 44,1% a mujeres y en el 99,3% corresponde a personas mayores de 40 años, Figura 255.

Figura 255

Fuente: Certificados de defunción, base de datos DEIS. Creación propia Sub-Unidad de Epidemiología.

271

La distribución geográfica de la enfermedad de Chagas en la región de Coquimbo de acuerdo a la mortalidad acumuladas para el periodo (2000-2009) señala que las comunas con mayores tasas se presentan en las comunas de Salamanca e Illapel, seguidas luego de Monte Patria, Vicuña, Combarbala y Río Hurtado, Mapa 16.

Mapa 16

Fuente: Certificados de defunción, base de datos DEIS. Creación propia Sub-Unidad de Epidemiología.

MORBILIDAD Incidencia (Notificaciones) Entre 1994 al 2010 se han notificado 1822 personas nuevas en la región de Coquimbo con diagnóstico de Chagas, con un promedio anual de 107 casos, cifra que aumenta en los últimos tres años a sobre 300 casos anuales (2009 en adelante). La tasa de incidencia en el 2010 fue de 39 por  100.000 habitantes (284 casos), pero en lo que va del 2011, el número de casos notificados aumentó un 200% desde enero a junio con 557 casos, lo que duplica la tasa del 2010. La tendencia de la incidencia a través de los años es oscilante pero siempre al ascenso con el máximo alcanzado en los

272

últimos años, con una tasa de 39 por 100.000 habitantes en 2010 y de 94,1 por 100.000 habitantes en lo que va del 2011, Figura 256.

Figura 256

Fuente: Sub-Unidad de Epidemiología Seremi de Salud Coquimbo.

La distribución de casos notificados según edad señala que al menos 25 casos tenían menos de 15 años entre el 2007 y el 2011, y que 28 casos tenían entre 15 y 19 años, Figura 257.

Figura 257

Fuente: Notificaciones Sub-Unidades Sub-Unidades de Epidemiología, SEREMI de Salud Región de Coquimbo 

273

Los casos notificados son históricamente mayores en zonas características como; Salamanca (tasa acumulada de 332 por 100.000 habitantes), Monte Patria (tasa acumulada de 170 por 100.000 habitantes), Combarbalá (tasa acumulada de 142 por 100.000 habitantes) Rio Hurtado (107) y Punitaqui con 77,5 por 100.000 habitantes), Mapa 17.

Mapa 17

Fuente: Notificaciones Sub-Unidades de Epidemiología, SEREMI SEREMI de Salud Región de Coquimbo  Coquimbo 

274

ESTUDIOS SEROLÓGICOS

Según la encuesta nacional de salud la región de Coquimbo Coquimbo cuenta con una prevalencia de un 1.5%. En los bancos de Sangre de la región la incidencia el año 2010 fue de un 1% y en estudios nacionales y locales se ha determinado una prevalencia de un 4% en embarazadas (protocolo Limarí con n=1200 mujeres tamizadas a la fecha), y 8 niños RN positivos por transmisión transplacentaria a septiembre del 2011 (ver detalle de resultados de factores de riesgo en anexo 6, Chagas). Dado su evolución esta enfermedad cursa hacia la cronicidad en personas inmunocompetentes pasando por tres etapas (aguda, latente y crónica), pudiendo causar la muerte en diferentes etapas de la infección. Un 10 a 15 % de los enfermos presentan discapacidad como consecuencia de los daños cardiacos o digestivos. Actualmente ocupa el cuarto lugar de importancia como carga de enfermedad (AVAD) en las Américas, después de las enfermedades respiratorias, las diarreas y el SIDA. Dado que no existe una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad, las estrategias de control están focalizadas a disminuir la transmisión, principalmente vectorial, por  tratarse de la forma de transmisión más importante.

Egresos Hospitalarios Los egresos hospitalarios entre el año 2001 y 2008 en total en la región de Coquimbo por  causa de la Enfermedad de chagas alcanzó a 420 casos acumulados, con un promedio anual de 52,5 egresos. Se presentan especialmente en hombres (61,4%) y en los grupos de dad de los mayores de 45 años (86%), Figura 258. .

Figura 258

Fuente: Egresos Hospitalarios Base DEIS, Sub-Unidades de Estadísticas, SEREMI SEREMI de Salud Salud Región de Coquimbo 

275

Las comunas que mayoritariamente han acumulado egresos hospitalarios por causas de la Enfermedad de Chagas han sido; Comabarbalá, Salamanca, Monte Patria y Andacollo, Mapa 18 .

Mapa 18

Fuente: Egresos Hospitalarios Base DEIS, Sub-Unidades de Estadísticas, SEREMI de Salud Región de Coquimbo

276

6.3.16.

Intoxicaciones Intoxicacion es Agudas por Plaguicidas (IAP) en Región de Coquimbo:

Mortalidad

La mortalidad por efecto tóxico de plaguicidas (Pesticidas) del código de la CIE 10 T60.0 (60.0 a 60.9), en la región de Coquimbo ha sido alrededor de 4 casos anuales en promedio, con un aumento en el número de casos al inicio del periodo analizado (año 1997) con 10 casos, para luego volver a subir a 8 casos en el año 2000. Posterior a estos años y hasta el 2008 el número de casos de muerte anual ha disminuido a 1 caso en el último año validado por el MINSAL, Figura 259.

Figura 259

Fuente: Bases de datos de mortalidad DEIS-MINSAL, epidemiología Seremi de Salud Coquimbo.

De las muertes totales analizados en todo el periodo (1997-2008) se registraron 33 casos de muertes por esta causa, la mayoría de estas muertes (80%) ha ocurrido por causas no laborales (suicidios) (suicidios ) en 24 hombres y 5 mujeres, Figura 260.

277

Figura 260

Fuente: Bases de datos de mortalidad DEIS-MINSAL, epidemiología Seremi de Salud Coquimbo.

Los casos fallecidos se han presentado especialmente en las comunas de Monte Patria y Ovalle ( 11 casos en cada comuna) con 22 casos totales ( 66%). De este total 10 casos en cada una autoinflin gidas o intencionales intencional es, Figura 261. de las dos comuna ocurrieron por lesiones autoinflingidas

Figura 261

Fuente: Bases de datos de mortalidad DEIS-MINSAL, epidemiología Seremi de Salud Coquimbo.

278

Morbilidad Notificaciones por plaguicidas La tendencia en el número de casos notificados a la REVEP Coquimbo acerca del total de intoxicados por plaguicidas en la región de Coquimbo, desde el 2005 al 2010 ha sido estable en alrededor de 30 casos cada año, excepto el año 2007 en el cual se produjo un número de casos muy por lo esperado con 96 casos asociado a un brote de intoxicación en escolares, por aplicación de plaguicidas cercanos a una escuela, Figura 262.

Figura 262

Fuente: Registro REVEP, Sub-unidad de Epidemiología y Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

Esta situación de brotes en el año 2007 se puede reflejar en la siguiente figura donde sobre el 70% de los casos correspondiero correspondieron n a brotes incluido el ocurrido a los escolares del año 2007, F263.

Figura 263

Fuente: Registro REVEP, Sub-unidad de Epidemiología y Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

279

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas según el mecanismo de exposición en los últimos dos años en la región de Coquimbo señalan que el principal mecanismo de exposición es la directa seguida del incumplimiento de carencia, Figura 264.

Figura 264 Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (IAP), Según Mecanismo de Exposición, Región de Coquimbo, Año 2009

DESCONOCIDO 18%

POREXPANSION 18% DIRECTO 64%

Fuente: Registro REVEP, Sub-unidad de Epidemiología y Salud Ocupacional Seremi d e Salud Coquimbo.

Los organismos administradores administrador es que notifican a la SEREMI de Salud en su mayoría corresponden a las Mutualidades y Asociación Chilena de Seguridad. Siendo además los que más notifican a la Seremi de Salud Coquimbo, Figura 265.

Figura 265 Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (IAP), Organismo Administrador, Región de Coquimbo, Año 2009

SIN AFILIACION O DESPROTEGIDO 4%

SIN DATO 14%

MUTUALIDADES, ACHS, MCCHC, IST 82%

Fuente: Registro REVEP, Sub-unidad de Epidemiología y Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

280

En todos los años analizados (2007 al 2010), los plaguicidas que tuvieron mayor frecuencia de utilización en las intoxicaciones fueron los correspondientes a órganos fosforados, al igual que en el perfil del país, Figura 266. Figura 266

Fuente: Registro REVEP, Sub-unidad de Epidemiología y Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

La actividad laboral que estaba desarrollando la persona que sufrió una IAP fue principalmente por ser trabajador agrícola/ fritícola y ser del sexo femenino, Figura 267

Figura 267

Fuente: Registro REVEP, Sub-unidad de Epidemiología y Salud Ocupacional Seremi d e Salud Coquimbo.

Las notificaciones de casos por IAP ocurrieron por exposición Laboral en su gran mayoría, y la actividades que se encontraba realizando el trabajador correspondió a otras actividades no de aplicación de plaguicidas necesariamente, Figura 268. 281

Figura 268

Fuente: Registro REVEP, Sub-unidad de Epidemiología y Salud Ocupacional Seremi de Salud Coquimbo.

Las comunas a las cuales pertenecen las personas notificadas por IAP son principalmente provenientes de las comunas de; Coquimbo, Monte Patria, Paihuano y Ovalle, Figura 269.

Figura 269

Fuente: Registro REVEP, Sub-unidad de Epidemiología y Salud Ocupacional Seremi d e Salud Coquimbo.

282

EGRESOS HOSPITALARIOS Los egresos hospitalarios por causas de efectos tóxicos de Plaguicidas (CIE 10 T60.0 a T60.9) señalan que entre los años 2001 y el 2009 han ocurrido 242 egresos por estas causas en toda la región de Coquimbo. Los grupos de edad en los cuales se ha utilizado estos productos y que han causado hospitalizaciones en la red pública de salud es llamativamente más alta en el grupo de edad menor a 5 años, el promedio de edad de los pacientes hospitalizados por estas causas fue de 26 años concentrándose los casos en los menores de 40 años, Figura 270.

Figura 270

Fuente: Bases de datos de egresos hospitalarios, Deis -Minsal 

Los casos hospitalizados son mayores a los casos notificados, y han sido mayoritariamente del sexo masculino, Figura 271.

Figura 271

Fuente: Bases de datos de egresos hospitalarios, Deis -Minsal 

283

Las comunas que han presentado mayores casos de hospitalizaciones por IAP en el sistema público han correspondido a las comunas de Coquimbo, Ovalle, Monte Patria y Vicuña, Figura 272.

Figura 272

Fuente: Bases de datos de egresos hospitalarios, Deis-Minsal 

Cabe destacar que del total de egresos hospitalizados 5 casos fallecieron por esta causa entre el 2001 y el 2009.

284

6.3.17 PROGRAMA DE INMUNIZACIONES

En Chile se cuenta desde 1978 con un Programa Ampliado de Inmunizaciones. Este ha permitido la disminución de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles contribuyendo a la disminución de la mortalidad infantil. Entre sus logros más destacados se encuentran la erradicación de la Viruela (1950), de la Poliomelitis (1975) y eliminación del Sarampión (1992), Fuente MINSAL.

Este programa de vacunación además, posee un enfoque integral y tiene como objetivo prevenir morbilidad, discapacidad y muertes secundarias a enfermedades inmunoprevenibles, a lo largo de todo el ciclo vital, Fuente MINSAL.

Según decreto vigente, son 13 las enfermedades inmunoprevenibles que se vacunan en la región de Coquimbo (Tuberculosis, Difteria, Tos convulsiva, Tetanos, Hemofilus Influenza b, Hepatitis B, Poliomelitis, Sarampión, Rubeola, Paperas, Influenza, Enfermedaes por neumococo y Rabia). Cabe destacar que en el año 2010 se amplió la cobertura para la prevención de la Enfermedades por  Spneumoniae a toda la población infantil, ver Mapas 19 con coberturas por comunas y tipo de vacunas en los últimos tres años en toda la región de Coquimbo.

Interpretación Valores MAPAS 95% y más

Ideal para la Eliminación de enfermedades inmunoprevenibles inmunoprevenibles

90% a 94%

Suficiente para el control de enfermedades

81% a 89%

Insuficiente para el Control de enfermedades inmunoprevenibles inmunoprevenibles

80% y menos

Alto riesgo de aparición aparición de casos de Enfermedades Inmunoprevenibles

285

286

287

288

289

7. Referencias 1. Diagnóstico de Salud Regional año 2005. Secretaría Ministerial de Salud. 2. INE. Proyecciones de población. www.ine.cl; Densidad poblacional: Cálculo en base a datos IGM e INE.(2011). 3. MEDINA L, Ernesto; KAEMPFFER R, Ana. Tendencias y características característi cas de la mortalidad chilena 1970-2003. Rev. méd. Chile, Santiago, v. 135, n. 2, feb. 2007. 4. Diagnósticos Regionales con enfoque en determinantes sociales, Región de Coquimbo. Consultado 30/08/2011, Disponible en URL: http://www.diagnosticoregional.cl/images/stories/diagnostico_regional/DiagCoquimbo.pdf?ml=5 &mlt=system&tmpl=component . 5. Banco central disponible en http://bcentral.cl/publicaciones/estadisticas/actividad-economicagasto)). gasto 6. Ministerio Ministeri o de Planificación Nacional (MIDEPLAN). Encuesta CASEN 2009.

7. Referencias 1. Diagnóstico de Salud Regional año 2005. Secretaría Ministerial de Salud. 2. INE. Proyecciones de población. www.ine.cl; Densidad poblacional: Cálculo en base a datos IGM e INE.(2011). 3. MEDINA L, Ernesto; KAEMPFFER R, Ana. Tendencias y características característi cas de la mortalidad chilena 1970-2003. Rev. méd. Chile, Santiago, v. 135, n. 2, feb. 2007. 4. Diagnósticos Regionales con enfoque en determinantes sociales, Región de Coquimbo. Consultado 30/08/2011, Disponible en URL: http://www.diagnosticoregional.cl/images/stories/diagnostico_regional/DiagCoquimbo.pdf?ml=5 &mlt=system&tmpl=component . 5. Banco central disponible en http://bcentral.cl/publicaciones/estadisticas/actividad-economicagasto)). gasto 6. Ministerio Ministeri o de Planificación Nacional (MIDEPLAN). Encuesta CASEN 2009. 7. Gasto Público Social Total. Ministerio de Planificación Nacional (MIDEPLAN). Disponible en http://infopais.mideplan.cl/ 8. FONASA 9. MINSAL. APS 2009 10. Servicio de Salud Coquimbo, http://www.sscoquimbo.cl 11. MINSAL. DEIS. Establecimientos Establecimient os de salud. www.deis.minsal.cl 12. Fuente: MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnóstico en Salud Bucal Bucal de niños de 2 y 4 años que asisten a la educación preescolar en la Región Metropolitana. Chile, 2007. MINSAL, Soto L, Jara G y col. Diagnóstico en Salud Bucal de los niños de 2 y 4 años de edad que asisten a la educación preescolar en la zona norte y centro del país. Chile, 2009. 13. MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 años. Chile, 2007. 14. Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los 4 Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 20002010. Chile 2007. 15. Badenier O, Moya R, Cueto A et al. Prevalencia de las Enfermedades Buco dentales y necesidades de tratamiento en la V Región. Proyecto FONIS 2007. 16. Encuesta Nacional de Salud años 2009-2010, Mideplan.

8. ANEXOS

ANEXOS 1

291

292

Anexo 2: Dotación de RRHH Dependientes del Servicio de Salud C oquimbo (hospitales).

293

Dotación de Personal de Salud de Atención Primaria Municipal, Sistema Público:

294

295

 Anexo 3. 3. Detalle de atenciones de salud en el sector público Atención Médica en Región de Coquimbo según nivel u ocación de la atención

2008 Comuna

 At ención Primaria

La Serena Coquimbo  Andacollo La Higuera Paihuano Vicuña Illapel Canela Los Vilos Salamanca Ovalle Combarbalá Monte Patria Punitaqui Río Hurtado Total Región

 Ate nción de Urgencia

 At ención Primaria

2009

 Ate nción de Urgencia

 Ate nción Primaria

2010

 Ate nción de Urgencia

592.956 670.824 12.253 221 1.401 63.790 91.163 5.565 62.335 25.773 376.916 10.679 13.725 2.553 2.288

164.705

175.167

158.283

209.397

167.875

208.392

157.708

199.850

166.739

238.380

152.804

232.594

14. 510

4.602

12.695

4.140

13.535

3.511

3. 525

7

4.732

0

5.858

214

5. 590

273

6.093

541

5.007

587

1.912.920

1.932.442

Población

27. 074

9.846

19.594

25.382

21.895

28.562

42. 888

29.552

41.130

31.992

38.170

29.619

12. 175

2.226

11.173

1.994

10.391

1.345

21. 808

11.432

20.400

26.150

19.943

24.753

24. 680

5.685

24.220

8.047

25.177

12.041

105.608

128.425

98.995

131.004

98.570

117.487

23. 055

3.022

23.074

3.873

23.517

3.784

33. 489

3.785

29.565

4.461

29.839

5.479

11. 343

1.029

11.931

932

9.898

592

3. 131

296

5.410

974

5.118

1.018

651.289

575.197

634.034

687.267

627.597

669.978

Atencion Primaria 2009

2008 N°

%

N°

Población

2010 %

N°

Población

%

La Serena

164.705

200.244

82,3

158.283

205.015

77,2

167.875

209.776

Coquimbo

157.708

201.601

78,2

166.739

206.094

80,9

152.804

210.575

72,6

 Andacollo

14.510

8.985

161,5

12.695

8.805

144,2

13.535

8.629

156,9

La Higuera

3.525

3.917

90,0

4.732

3.923

120,6

5.858

3.941

148,6

Paihuano

5.590

4.460

125,3

6.093

4.486

135,8

5.007

4.503

111,2

Vicuña

27.074

26.055

103,9

19.594

26.228

74,7

21.895

26.407

82,9

Illapel

42.888

31.355

136,8

41.130

31.375

131,1

38.170

31.388

121,6

80,0

Canela

12.175

8.774

138,8

11.173

8.673

128,8

10.391

8.569

121,3

Los Vilos

21.808

18.631

117,1

20.400

18.727

108,9

19.943

18.812

106,0

Salamanca

24.680

25.589

96,4

24.220

25.633

94,5

25.177

25.687

98,0

105.608

109.115

96,8

98.995

110.141

89,9

98.570

111.177

88,7

Combarbalá

23.055

12.617

182,7

23.074

12.484

184,8

23.517

12.355

190,3

Monte Patria

33.489

31.897

105,0

29.565

31.986

92,4

29.839

32.074

93,0

Punitaqui

11.343

10.257

110,6

11.931

10.318

115,6

9.898

10.383

95,3

3.131

4.521

69,3

5.410

4.481

120,7

5.118

4.441

115,2

651.289

698.018

93,3

634.034

708.369

89,5

627.597

718.717

87,3

Río Hurtado

Total Región

Comuna

Atencion de Urgencia 2009

2008 N° Consultas

Po bl bla ci ció n

N° Consultas

%

Pobla ci ció n

2010 N° Consultas

%

Po bl bla ci ció n

%

La Serena

175.167

200.244

87,5

209.397

205.015

102,1

208.392

209.776

99,3

Coquimbo

199.850

201.601

99,1

238.380

206.094

115,7

232.594

210.575

110,5

 Andacollo

4.602

8.985

51,2

4.140

8.805

47,0

3.511

8.629

40,7

7

3.917

0,2

0

3.923

0,0

214

3.941

5,4

273

4.460

6,1

541

4.486

12,1

587

4.503

13,0 108,2

La Higuera Paihuano Vicuña Illapel Canela Los Vilos Salamanca Ovalle

9.846

26.055

37,8

25.382

26.228

96,8

28.562

26.407

29.552

31.355

94,2

31.992

31.375

102,0

29.619

31.388

94,4

2.226

8.774

25,4

1.994

8.673

23,0

1.345

8.569

15,7 131,6

11.432

18.631

61,4

26.150

18.727

139,6

24.753

18.812

5.685

25.589

22,2

8.047

25.633

31,4

12.041

25.687

46,9

128.425

109.115

117,7

131.004

110.141

118,9

117.487

111.177

105,7

Combarbalá

3.022

12.617

24,0

3.873

12.484

31,0

3.784

12.355

30,6

Monte Patria

3.785

31.897

11,9

4.461

31.986

13,9

5.479

32.074

17,1

Punitaqui

1.029

10.257

10,0

932

10.318

9,0

592

10.383

5,7

296

4.521

6,5

974

4.481

21,7

1.018

4.441

22,9

575.197

698.018

82,4

687.267

708.369

97,0

669.978

718.717

93,2

Río Hurtado

Total Región

 At ención de Urgencia

490.863 477.251 40.740 14.115 16.690 68.563 122.188 33.739 62.151 74.077 303.173 69.646 92.893 33.172 13.659

Comuna

Ovalle

 At ención Primaria

296

Consultas IRA y ERA del sector Público. Total Región Comunas Menores de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 19 años De 20 a 64 años De 65 y más años Total Región

TOTAL

2008

2009

2010

11.951

3. 720

4. 344

3. 887

15.272

4. 768

5. 509

4. 995

4.637

1. 499

1. 637

1. 501

2.917

901

917

1. 099

3.608

981

1. 274

1. 353

3.623

1. 086

1. 159

1. 378

42. 008

12. 955

14. 840

14. 213

Total de Ingresos a salas IRA, ERA y Mixta en La Región de Coquimbo Comunas

TOTAL

2008

2009

2010

La Serena

10.802

3. 198

3.467

4. 137

Coquimbo

10.010

3. 022

3.248

3. 740

 Andacollo

1.286

489

363

434

558

201

281

76

52

0

17

35

Vicuña

1.908

378

848

682

Illapel

1.115

446

330

339

Canela

299

131

117

51

Los Vilos

856

322

263

271

La Higuera Paihuano

Salamanca

1.679

490

630

559

Ovalle

7.172

2. 299

2.765

2. 108

213

389

Combarbalá

871

269

Monte Patria

3.317

1. 510

1.011

796

Punitaqui

1.915

148

1.229

538

168

52

58

58

42. 008

12.955

14. 840

14. 213

Río Hurtado

Total Región

Menores de 1 año Comunas TOTAL

2008

2009

2010

La Serena

3.112

929

1.071

1. 112

Coquimbo

3.278

975

1.175

1. 128

 Andacollo

254

87

70

97

136

48

66

22

8

0

2

6

Vicuña

311

63

127

121

Illapel

299

123

102

74

85

30

41

14

La Higuera Paihuano

Canela Los Vilos

308

94

116

98

Salamanca

441

133

163

145 584

2.023

645

794

Combarbalá

Ovalle

207

77

44

86

Monte Patria

980

445

300

235

Punitaqui

De 1 a 4 años Comunas

62

475

Río Hurtado

Total Región

263

150

34

9

10

15

11. 951

3. 720

4.344

3. 887

TOTAL

2008

2009

2010

La Serena

3.925

1. 125

1.307

1. 493

Coquimbo

4.076

1. 151

1.382

1. 543

 Andacollo

327

122

96

109

162

62

84

La Higuera Paihuano

16

20

0

6

14

Vicuña

455

98

193

164

Illapel

367

150

121

96

72

28

31

13

Los Vilos

339

130

103

106

Salamanca

565

179

227

159

2.665

904

1.062

699 124

Canela

Ovalle Combarbalá Monte Patria Punitaqui Río Hurtado

Total Región

332

109

99

1.307

631

383

293

607

55

402

150

53

24

13

16

15. 272

4. 768

5.509

4. 995

297

Anexo 4. Prestaciones de salud del sector privado

Controles y Consultas de Salud, Salud, Sector Privado Privado

Comuna

Establecimientos

Contr Controles oles de Salu Salud d y Morbilid Morbilidad ad 2008

2009

Consult Consultas as de Especia Especialida lidades des

2010

2008

2009

2010

La Serena

Centro de Salud Mutual CCHC La Serena

0

0

0

3.417

3.170

3.969

La Serena

Policlínico nico de la ACHS La Serena

0

0

0

0

0

0

La Serena

Clínica Clínica Regional Elqui

0

0

0

0

0

0

La Serena

Centro Médico Integramédica La Serena

0

0

0

88.197

94.422

104.957

283

471

407

42.123

50.555

55.057

0

0

0

0

0

0

0

0

233

La Serena

Centro Médico y Dental Megasalud La Serena

La Serena

Laboratorio Clínico Clínico Dra. Gloria C anovas

La Serena

Cruz Roja de la Serena

1.636

1.658

1.936

La Serena

Compañía Minera del Pácifico

8.484

8.857

8.406

0

0

0

Coquimbo

Centro de Salud Estudiantilil (Universidad Católica Católica del Norte)

5.110

4.867

5.178

303

259

211

0

0

3.438

0

0

809

904

912

599

1.190

1.913

1.982

Coquimbo

Sociedad Médica Peñuelas Ltda.

Ovalle

Clínica Clínica del Trabajador de la ACHS Ovalle

Illapel

Centro de Salud de la ACHS de Illapel

Total de Actividades

Comuna

Establecimientos

535

586

493

0

0

0

16.952

17.351

20.457

135.230

150.319

167.218

Consultas de Urgencias 2008

2009

Otras Atenciones

2010

2008

2009

2010

La Serena

Centro de Salud Mutual CCHC La Serena

0

4.644

2.176

0

16.261

La Serena

Policlínico nico de la ACHS La Serena

0

0

0

0

0

0

La Serena

Clínica Clínica Regional Elqui

0

0

39.361

0

0

0

La Serena

Centro Médico Integramédica La Serena

0

0

0

10.054

14.146

35.599

La Serena

Centro Médico y Dental Megasalud La Serena

0

0

0

17.578

20.754

13.551

La Serena

Laboratorio Clínico Clínico Dra. Gloria C anovas

0

0

0

0

0

0

La Serena

Cruz Roja de la Serena

0

0

0

0

0

0

La Serena

Compañía Minera del Pácifico

0

0

0

0

0

0

Coquimbo

Centro de Salud Estudiantilil (Universidad Católica Católica del Norte)

0

0

0

1.794

1.351

1.433

Coquimbo

Sociedad Médica Peñuelas Ltda.

Ovalle

Clínica Clínica del Trabajador de la ACHS Ovalle

Illapel

Centro de Salud de la ACHS de Illapel

Total de Actividades

Comuna

Establecimientos

3.144

0

0

0

0

0

0

2.461

3.056

3.120

1.510

936

996

362

387

441

0

0

0

2.823

8.087

45.098

30.936

53.448

54.723

Intervenciones Quirurgicas 2008

2009

Laboratorio Laboratorio Cli nico

2010

2008

2009

2010

La Serena

Centro de Salud Mutual CCHC La Serena

0

0

0

0

0

La Serena

Policlínico nico de la ACHS La Serena

0

0

0

0

0

0 0

La Serena

Clínica Clínica Regional Elqui

3.373

3.427

0

0

0

0

La Serena

Centro Médico Integramédica La Serena

La Serena

Centro Médico y Dental Megasalud La Serena

0

0

184

0

0

0

428

327

314

0

34.216

40.794

La Serena

Laboratorio Clínico Clínico Dra. Gloria C anovas

0

0

0

49.806

52.063

53.435

La Serena

Cruz Roja de la Serena

0

0

0

0

0

0

La Serena

Compañía Minera del Pácifico

0

0

0

0

0

0

Coquimbo

Centro de Salud Estudiantilil (Universidad Católica Católica del Norte)

0

0

0

0

0

0

Coquimbo

Sociedad Médica Peñuelas Ltda.

0

0

0

0

0

0

Ovalle

Clínica Clínica del Trabajador de la ACHS Ovalle

31

58

62

0

0

0

Illapel

Centro de Salud de la ACHS de Illapel

Total de Actividades

0

0

0

0

0

0

3.832

3.812

560

49.806

86.279

94.229

298

Comuna

Nacidos Vivos

Establecimientos 2008

La Serena La Serena

Centro de Salud Mutual CCHC La Serena

La Serena La Serena La Serena

Clínica Regional Elqui Centro Médico y Dental Megasalud La Serena

2010

2008

2009

2010

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

581 0 0

647 0 0

471 0 0

581 0 0

679 0 0

471 0 0

Policlínico de la ACHS La Serena Centro Médico Integramédica La Serena

2009

Partos

La Serena

Laboratorio Clínico Dra. Gloria Canovas

0

0

0

0

0

0

La Serena La Serena Coquimbo

Cruz Roja de la Serena

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

Coquimbo Ovalle Illapel

Sociedad Médica Peñuelas Ltda.

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

581

647

471

581

679

471

Compañía Minera de l Pácifico Pácifico Centro de Salud Estudiantil (Universidad Católica del Norte) Clínica del Trabajador de la ACHS Ovalle Centro de Salud de la ACHS de Illapel

Total de Actividades

Comuna

Abortos

Establecimientos 2008

La Serena La Serena La Serena

Centro de Salud Mutual CCHC La Serena Policlínico de la ACHS La Serena Clínica Regional Elqui

Image nologi a

2009

2010

2008

2009

2010

0 0 23

0 0 42

0 0 0

0 0 0

6.850 0 0

7.338 0 0

0 0 0

0 0 0

0 7.197 0

22.390 7.091 0

24.174 9.124 0

La Serena La Serena La Serena

Centro Médico Integramédica La Serena Laboratorio Clínico Dra. Gloria Canovas

0 0 0

La Serena

Cruz Roja de la Serena

0

0

0

0

0

0

La Serena Coquimbo Coquimbo Ovalle Illapel

Compañía Minera de l Pácifico Pácifico

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 3.992 2.173

0 0 0 5.600 2.715

0 0 0 5.654 3.039

23

42

0

13.362

44.646

49.329

Centro Médico y Dental Megasalud La Serena

Centro de Salud Estudiantil (Universidad Católica del Norte) Sociedad Médica Peñuelas Ltda. Clínica del Trabajador de la ACHS Ovalle Centro de Salud de la ACHS de Illapel

Total de Actividades

Comuna

Establecimientos

Anatomia Patol ogi ca 2008

2009

Me di ci na Nucl e ar

2010

2008

2009

2010

La Serena

Centro de Salud Mutual CCHC La Serena

0

0

0

0

0

0

La Serena La Serena

Policlínico de la ACHS La Serena

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 112 0

0 734 0

0 839 0

0 0 0

0 0 0

336 50 0

Clínica Regional Elqui

La Serena La Serena La Serena

Centro Médico Integramédica La Serena

La Serena

Cruz Roja de la Serena

0

0

0

0

0

0

La Serena Coquimbo Coquimbo

Compañía Minera de l Pácifico Pácifico

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

Ovalle Illapel

Clínica del Trabajador de la ACHS Ovalle

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

112

734

839

0

0

386

Centro Médico y Dental Megasalud La Serena Laboratorio Clínico Dra. Gloria Canovas

Centro de Salud Estudiantil (Universidad Católica del Norte) Sociedad Médica Peñuelas Ltda. Centro de Salud de la ACHS de Illapel

Total de Actividades

Comuna

Esterilizaciones

Establecimientos 2008

La Serena

Centro de Salud Mutual CCHC La Serena

La Serena La Serena

Policlínico de la ACHS La Serena Clínica Regional Elqui

La Serena La Serena La Serena

Centro Médico Integramédica La Serena

La Serena La Serena

Cruz Roja de la Serena

Coquimbo Coquimbo

Centro de Salud Estudiantil (Universidad Católica del Norte)

Ovalle Illapel

Clínica del Trabajador de la ACHS Ovalle

Total de Actividades

Centro Médico y Dental Megasalud La Serena Laboratorio Clínico Dra. Gloria Canovas Compañía Minera de l Pácifico Pácifico Sociedad Médica Peñuelas Ltda. Centro de Salud de la ACHS de Illapel

2009

2010

0

0

0

0 37

0 33

0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

37

33

0

299

Anexo Nº 5 Chagas

Iniciativa Cono Sur Control Vectorial presencia de T. infestans infestans (formulario nº 5)

País : Chile Región de Coquimbo  Año 2010

Nº de m unicipios

Provincia/Departamento/ Estado SEREMI de Salud REGION DE COQUIMBO PROVINCIAS ELQUI LIMARI CHOAPA TOTAL IV REGION

Db 5 4 4 13

97 3 3 4 10

98 2 3 2 7

99 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 1 1 1 0 1 0 4 3 2 2 1 2 3 2 1 3 1 1 8 6 4 5 3 3

Nº localidade s

0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 0 0 0 1 1 2 2 2 2 0 0 1 1 0 2 2 3 3 3

10 1 2 0 3

Db 97 98 99 0.0 0.1 46 5 2 2 1 1 44 22 15 1 5 1 3 10 5 110 13 13 2 4 4 2 200 40 19 19 15 8

Nº de unidade s dom iciliar ias

0.2 0.3 0.4 0.5 0 1 0 0 7 2 5 5 7 1 2 0 14 4 7 5

0.6 0.7 0.8 0.9 10 2 2 2 0 0 6 9 6 4 2 0 1 1 0 0 8 10 7 6 4

Db 1929 3149 2808 7886

97 5 43 28 28 76

98 99 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 2 2 1 1 0 1 0 0 0 0 22 15 23 11 10 8 12 16 17 9 3 9 7 2 8 6 3 0 1 1 27 26 31 14 18 15 15 16 18 10

0. 8 3 8 0 11

0 .9 7 2 0 9

10 3 9 0 12

Db=Datos de base en la encues ta inicial. inicial.

Anexo Nº 6 Chagas. RESULTADOS PILOTO DE VALIDACIÓN PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS Y RN, 2011.

Los primeros resultados resultados señalan una prevalencia prevalencia de 3-4% (51 MUJERES POSITIVAS) POSITIVAS) a Enfermedad Enfermedad de Chagas entre el 05/01/2011 y el 18/10/2011, las cuales se encuentran en estado de estudio de los contactos familiares por los equipos de salud local. El análisis descriptivo de la muestra completa hasta el momento (662 embarazadas) señala que mayoritariamente se encuentran entre las edades de 20 y 34 años, en su mayoría mayoría son solteras, el 57% son del sector urbano, urbano, un 25% señala conocer antecedentes antecedentes de familiares con enfermedad de chagas y conocer conocer la vinchuca un 29% de ellas. ellas. Un 37% ha tenido contacto contacto con zonas chagásicas, chagásicas, un 12% ha tenido actividades o trabajos previos de exposición a vinchuca, un 15% describe tener algún familiar con enfermedad de chagas. Se han recepcionado 1200 encuestas de embarazadas en epidemiología de la Seremi de Salud Coquimbo proveniente de los diferentes centros de atención primaria y hospital de Ovalle en la provincia del Limarí. Se entregarán resultados intermedios el 01 de diciembre diciembre del año 2011 al MINSAL.

ANÁLISIS DECRIPTIVO

Anexo Nº 6 Chagas. RESULTADOS PILOTO DE VALIDACIÓN PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS Y RN, 2011.

Los primeros resultados resultados señalan una prevalencia prevalencia de 3-4% (51 MUJERES POSITIVAS) POSITIVAS) a Enfermedad Enfermedad de Chagas entre el 05/01/2011 y el 18/10/2011, las cuales se encuentran en estado de estudio de los contactos familiares por los equipos de salud local. El análisis descriptivo de la muestra completa hasta el momento (662 embarazadas) señala que mayoritariamente se encuentran entre las edades de 20 y 34 años, en su mayoría mayoría son solteras, el 57% son del sector urbano, urbano, un 25% señala conocer antecedentes antecedentes de familiares con enfermedad de chagas y conocer conocer la vinchuca un 29% de ellas. ellas. Un 37% ha tenido contacto contacto con zonas chagásicas, chagásicas, un 12% ha tenido actividades o trabajos previos de exposición a vinchuca, un 15% describe tener algún familiar con enfermedad de chagas. Se han recepcionado 1200 encuestas de embarazadas en epidemiología de la Seremi de Salud Coquimbo proveniente de los diferentes centros de atención primaria y hospital de Ovalle en la provincia del Limarí. Se entregarán resultados intermedios el 01 de diciembre diciembre del año 2011 al MINSAL.

ANÁLISIS DECRIPTIVO

301

302

303

304