DESGLOSES_DERMATOLGIA

Desgloses

Dermatología DERMATITIS ATOPICA LACTANTE DERMATITIS ATOPICA INF

T1 P225

lesiones se ajustan mejor a las que presenta la niña?

Generalidades MIR 2011-2012

¿Qué tipo de fibras vegetativas son las que inervan las glándulas sudoríparas y los músculos piloerectores?

1) 2) 3) 4) 5)

Fibras simpáticas adrenérgicas. Fibras simpáticas colinérgicas. Fibras parasimpáticas adrenérgicas. Fibras parasimpáticas colinérgicas. Las glándulas sudoríparas no poseen invervación, siendo controladas únicamente por factores humorales. Respuesta correcta: 2

P016

(55$'$

MIR 2009-2010

P152

%8(1$

MIR 2008-2009

Dermatitis atópica. Psoriasis. Porfiria cutánea tarda. Micosis fungoide. Vitíligo.

Paniculitis de Weber-Christian. Vasculitis leucocitoclástica. Eritema indurado o enfermedad de Bazin. Eritema nudoso. Linfangitis nodular. Respuesta correcta: 2

P021

(55$'$

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 11 Una niña de 12 años viene a consulta con las lesiones que presenta la Imagen 11, afectando a ambos huecos poplíteos. ¿Qué tipo de

P144

%8(1$

MIR 2005-2006

Acude a consulta una mujer de 19 años que presenta lesiones eritematoescamosas, edema y alguna vesícula en la cara, escote, dorso de las manos y antebrazos. Las lesiones tienen 12 horas de evolución y han aparecido tras una excursión al campo. Entre los antecedentes personales destaca acné vulgar en tratamiento con retinoides tópicos y doxiclicina oral. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Erupción lumínica poliforma. Reacción fototóxica. Urticaria solar. Eritrodermia por fármacos. Fotodermatosis por hipersensibilidad. Respuesta correcta: 2

MIR 2005-2006

Antihistamínicos tópicos. Tacrólimus tópico. Ciclosporina oral. Corticoides orales. Corticoides tópicos.

%8(1$

%8(1$

Respuesta correcta: 1

P110 1) 2) 3) 4) 5)


1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

¿En cuál de las siguientes enfermedades NO está indicada la fototerapia con UVB de banda estrecha?

Pregunta vinculada a la imagen n.° 8 Una paciente joven consulta por la reciente aparición en las piernas de las lesiones que pueden observarse en la Imagen 8. Por las características de las mismas, una de las siguientes opciones diagnósticas es muy IMPROBABLE:

P145

Un paciente de 23 años acude a consulta con un brote intenso de dermatitis atópica que afecta a la mayor parte de la superficie corporal y es muy pruriginoso. El tratamiento que se debe evitar es:

Lesiones esclerosas. Lesiones liquenificadas. Lesiones atróficas. Lesiones habonosas. Lesiones costrosas residuales. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

DERMATITIS ATOPICA ADULTO

MIR 2003-2004

Enferma de 70 años que consulta refiriendo la aparición desde hace dos años de lesiones maculosas violáceas y asintomáticas en dorso de antebrazos que desaparecen espontáneamente en dos o tres semanas, de forma irregular y tamaño variable entre uno y cinco cm de diámetro. Las lesiones continúan apareciendo desde entonces sin periodicidad fija. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Vasculitis leucocitoclástica. Eczema xerodérmico. Angiosarcoma de Kaposi. Púrpura senil. Liquen plano. Respuesta correcta: 4

T3 P113

(55$'$

Infecciones víricas MIR 2010-2011

Mujer de 71 años con antecedentes de artritis reumatoide, en tratamiento con sulfasalazina 1 g/8 h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25

CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com

Desgloses

29

Dermatología 5) Liquen plano.

mg veces/semana. Acude a Urgencias por clínica de 72 h compatible con herpes zóster facial afectando a hemofacies derecha, incluyendo pabellón auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?

4) Cefazolina intravenosa. 5) Ketoconazol tópico.

1) Tratamiento sintomático del dolor únicamente. 2) Tratamiento tópico con aciclovir. 3) Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral. 4) Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o famciclovir. 5) lnmuglobulina parenteral y vacunación.

¿En cuál de las siguientes localizaciones anatómicas es más frecuente la pitiriasis versicolor?


%8(1$

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3

P147 P143

1) 2) 3) 4) 5)

Codos y rodillas. Dorso de manos y pies. Pecho y espalda. Cara y cuello. Grandes pliegues.

%8(1$

Con relación a las manifestaciones clínicas del liquen plano, todas las respuestas son correctas, EXCEPTO: 1) Distribución simétrica, en zonas flexurales. 2) Prurito en la mayoría de los pacientes. 3) La variante anular se localiza con preferencia en el pene. 4) La variante hipertrófica se localiza preferentemente en el cuero cabelludo. 5) La afectación oral aparece en los 2/3 de la totalidad de los casos.

MIR 2003-2004

Un niño de 6 años acude a consulta por un cuadro de febrícula de 3 días de evolución, con dolor a la deglución. Los datos más relavantes de la exploración física son lesiones erosivas en el paladar y vesículas intraepidérmicas no agrupadas en palmas y plantas. Entre los siguientes diagnósticos, ¿cuál es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2007-2008

MIR 2006-2007


P109

%8(1$

%8(1$

Eritema multiforme. Rickettsiosis. Síndrome de Steven-Jonhson. Enfermedad de pie, mano, boca. Deshidrosis. Respuesta correcta: 4

P250

Infecciones micóticas

P157

MIR 2010-2011

Niño de 6 años que viene a la consulta acompañado del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio por tumoración dolorosa a la palpación de 3 cm de diámetro en zona occipital derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en dicha zona y 3 adenomegalias de consistencia bastante dura en región cervical posterior derecha. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado?

P249

MIR 2002-2003

La hidrosadenitis es una enfermedad que afecta primariamente a: 1) 2) 3) 4) 5)

La epidermis. La dermis. El panículo adiposo. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas. Las glándulas mamarias. Respuesta correcta: 4

%8(1$

T4

1) Incisión y drenaje. 2) Mucipirona tópica. 3) Griseofulvina por vía oral.

T5


Infecciones bacterianas

%8(1$

T7

Enfermedades eritematodescamativas

P170

MIR 2011-2012

%8(1$

MIR 2002-2003

Enfermo de 40 años, que presenta desde hace tres meses unas lesiones papulosas poligonales localizadas en cara anterior de muñecas y en tobillos, acompañadas de prurito. El estudio histopatológico de una lesión muestra una dermatitis de interfase con degeneración vacuolar de las células basales. ¿Cuál es el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Pitiriasis rosada. Papulosis linfomatoide. Psoriasis eruptiva. Liquen plano. Pápulas piezogénicas. Respuesta correcta: 4

P135

%8(1$

MIR 2001-2002 INFLIXIMAB

Paciente que presenta desde hace 2 semanas una erupción pruriginosa constituida por múltiples pápulas eritemato-violáceas poligonales, de superficie aplanada, localizadas preferentemente en cara anterior de muñecas, zona pretibial y área lumbar. Además presenta lesiones reticuladas blanquecinas en mucosa yugal, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4)

Pitiriasis versicolor. Micosis fungoides. Psoriasis en gotas. Pitiriasis rosada de Gibert.

Cuando se observa una imagen histológica de acantosis con elongación de las crestas interpapilares que incluso se fusionan entre sí, hiperparaqueratosis y acúmulos epidérmicos de leucocitos polimorfonucleares, estamos haTRATAMIENTO CICLOSPORINA blando de una: 1) 2) 3) 4) 5)

Icitiosis. Dermatitis (eccema). Urticaria. Epidermólisis Psoriasis.

ACITETRINO ESTEROIDES TOPICOS

TRACOLIMUS

70% MUCOSAS


%8(1$

30

Desgloses

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com

Dermatología ESCABIOSIS

T8

Eccema. Dermatitis atópica

4) Shock tóxico estafilocócico. 5) Escabiosis.

SHOCK TOXICO

URTICARIA VASCULAR

T11

Acné


P022

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 11 El antecedente que nos puede dar más información en el caso de la Imagen 11 sería: 1) La existencia de más casos entre los que viven en la misma casa. 2) Haber padecido lesiones en cara y dorso de brazos cuando era más pequeña. 3) Haber padecido un cuadro gripal con 15 días de antelación. 4) Haber vivido fuera de España. 5) Tener piel de fototipo I. Respuesta correcta: 2

P136

%8(1$

P153

T10 P143

Toxicodermias MIR 2008-2009

En el eritema exudativo multiforme, todas las respuestas son ciertas, EXCEPTO: 1) Erupción de comienzo brusco y de predominio acral. 2) Generalmente en el mismo paciente las lesiones son monomorfas. 3) Coincide con un brote activo de herpes simple. 4) Es infrecuente en niños y ancianos. 5) No siempre muestra necrosis epidérmica en la histología.

MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 3

La aparición de un pliegue extra de piel por debajo del párpado inferior es una característica de:

TRATAMIENTO

1) 2) 3) 4) 5)

Dermatitis seborreica Rosácea. Pitiriasis rosada. Dermatitis atópica. Eccema de contacto.

ESTIGMAS


T9

Urticaria y angioedema

P137

MIR 2010-2011

Una paciente de 14 años de edad, en buen estado general, presenta desde hace 4 días una erupción cutánea generalizada muy pruriginosa, formada por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15 centímetros de diámetro sin descamación, con tendencia a adquirir una morfología anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas están respetadas. Su primera impresión diagnóstica sería: URTICARIA RUBEOLA EXANTEMA MORBILIFORME

1) Urticaria. 2) Rubéola. 3) Toxicodermia.

P144

MIR 2007-2008

Hombre de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial e hiperuricemia en tratamiento con amlodipino y alopurinol. Hace unas 2 semanas presentó un cuadro de lumbalgia por el que recibió tratamiento con diclofenaco. Acude a Urgencias del hospital por presentar desde hace 48 horas una erupción cutánea confluyente en tronco y extremidades. A la exploración se observan lesiones maculares eritematovioláceas muy extensas (70% de la superficie cutánea) sobre las cuales aparecen ampollas y erosiones. Existe afectación (lesiones erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y conjuntiva. El signo de Nikolsky es positivo. El diagnóstico probable es:

MIR 2008-2009

La isotretinoina oral es el tratamiento de elección en pacientes con acné severo, que no responde o lo hace discretamente a los tratamientos tópicos y tetraciclinas por vía oral. ¿Qué recomendación y/o control NO es necesario en su administración? 1) Si el paciente es mujer, solicitar un test de embarazo antes de iniciar el tratamiento y recomendarle la utilización de al menos un método anticonceptivo seguro, durante todo el tratamiento y hasta un mes después de terminarlo. 2) Si el paciente es hombre, recomendarle el uso de un método anticonceptivo durante todo el tratamiento y hasta tres meses después de terminarlo. 3) Controlar la función hepática y los niveles de triglicéridos y colesterol. 4) Recomendarle que evite el sol. 5) Recomendarle que se aplique sistemáticamente cremas emolientes en la piel y en la mucosa labial. Respuesta correcta: 2

P146

MIR 2007-2008

¿Cuál de estos procesos puede producir simultáneamente afectación ocular y cutánea? 1) 2) 3) 4) 5)

Acné vulgaris. Lupus eritematoso discoide. Dermatitis herpetiforne. Rosácea. Dermatomiositis. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Penfigoide ampolloso. Necrolisis tóxica epidérmica. Pénfigo vulgar. Pénfigo paraneoplásico. Liquen ampolloso.

T12 P155

Alopecias MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 2 ¿En cuál de las siguientes enfermedades es más frecuente la alopecia cicatricial? 1) Protoporfiria eritropoyética. 2) Liquen ruber plano.


Desgloses

31

Dermatología PSEUDO BROCQ

DERMATOMIOSITIS

FAVUS

3) Dermatitis atópica. 4) Pitiriasis rosada. 5) Eritema crónico migrans.

QUERION CELSO

LUPUS

Histopatológicamente, existe una ampolla subepidérmica con depósitos PAS positivos en y alrededor de los vasos dérmicos superficiales. El diagnóstico más verosímil será:

ser estos antibióticos excelentes protectores solares.



P143

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la alopecia areata es FALSA? 1) 2) 3) 4) 5)

Es una alopecia cicatricial irreversible. Se asocia a enfermedades autoinmunes. Puede afectar a las uñas. Puede afectar a cualquier zona pilosa. Puede verse a cualquier edad. Respuesta correcta: 1

P108

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes procesos determina una alopecia cicatrizal definitiva? 1) 2) 3) 4) 5)

Psoriasis. Liquen. Eritema exudativo multiforme minor. Pseudotiña amiantácea. Eccema seborreico de cuero cabelludo. Respuesta correcta: 2

P247

MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes procesos ocasiona alopecia cicatrizal definitiva? 1) 2) 3) 4) 5)

Lupus eritematoso crónico discoide. Herpes circinado. Alopecia areata. Pseudotiña amiantácea. Sífilis secundaria. Respuesta correcta: 1

T14

Fotosensibilidad. Trastornos inducidos por la luz

P171

MIR 2011-2012

Enfermo de 60 años que refiere hace 10 días la aparición de lesiones ampollosas en dorso de manos, después de la exposición solar. El cuadro se acompaña de fragilidad cutánea.

32

Desgloses

1) 2) 3) 4) 5)

Pénfigo benigno familiar. Penfigoide. Porfiria cutánea tarda. Pénfigo vulgar. Síndrome de la piel escaldada. Respuesta correcta: 3

P131

MIR 2010-2011

Hombre de 62 años con antecedentes de hábito enólico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatólogo porque después de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa, observa la aparición de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploración, además de localización y ligera hipertricosis malar. El diagnóstico más probable es:

P141

MIR 2004-2005

Paciente varón de 54 años de edad que desde hace tres años viene desarrollando lesiones ampollosas generalmente de pequeño tamaño, traslúcidas, ocasionalmente hemorrágicas en dorso de manos y de la cara y antebrazos. Presenta secuelas cicatriciales residuales a lesiones anteriores e hiperpigmentación en cara con hipertricosis malar y de cejas. ¿Cuál de los siguientes estudios analíticos es más útil para confirmar el diagnóstico en este paciente? 1) 2) 3) 4)

Título de anticuerpos antiepiteliales. Pruebas hepáticas. Proto y coproporfirias en sangre. Uroporfirina y coproporfirina en sangre, orina y heces. 5) Inmunoelectroforesis. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Epidermolisis ampollosa adquirida. Porfiria cutánea tarda. Reacción fototóxica. Dermatitis de contacto. Porfiria aguda intermitente. Respuesta correcta: 2

P071

MIR 2006-2007

Hombre de 50 años que consulta por presentar lesiones ampollosas y erosiones tras exposición solar. Señala que la orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio nos informa de la existencia de un discreto aumento de transaminasas, siendo la excreción urinaria de uroporfirina superior a 200 μg/dl. Ante este cuadro el diagnóstico y tratamiento correcto es:

P142

MIR 2004-2005

Enferma de 32 años que cuando acude a la consulta refiere que hace unos 20 días, después de una exposición solar, le aparece en la zona externa, hombros, brazos y región escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde y con regresión central, algunas confluentes de dos o tres centímetros de diámetro que apenas le ocasionan molestias. El diagnóstico sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Eritema polimorfo. Liquen plano. Porfiria hepatocutánea. Lupus eritematoso cutáneo subagudo. Dermatomiositis. Respuesta correcta: 4

1) Porfiria de Doss, debiendo indicar profilaxis con compuestos de plomo. 2) Porfiria aguda intermitente, cuyas crisis se evitan con clorodiacepóxido. 3) Porfiria cutánea tarda, siendo eficaz la cloroquina. 4) Protoporfiria eritropoyética. Su tratamiento consiste en sangrías periódicas. 5) Porfiria congénita de Günther. En algunas ocasiones son eficaces las tetraciclinas al

P037

MIR 2003-2004

A un paciente con porfiria cutánea tarda, le debemos informar de los hechos que a continuación se enumeran, salvo uno. Señale éste: 1) Debe evitar la exposición solar en la playa. 2) Se debe a un defecto enzimático, la uro-descarboxilasa hepática.


Dermatología 3) Los traumatismos pueden producirle ampollas. 4) La afectación neurológica afecta a los músculos proximales. 5) No siempre es hereditaria.

1) 2) 3) 4) 5)

La dermatitis seborreica. El pénfigo foliáceo. La enfermedad de Hailey-Hailey. La dermatitis atópica. La dermatitis herpetiforme.

T20 P221

Facomatosis MIR 2011-2012

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5

P138

MIR 2001-2002 P248

MIR 2002-2003

Adulto de 47 años, bebedor abundante, acude a la consulta por aparición de pequeñas lesiones ampollosas en el dorso de la mano por traumatismos mínimos. A la exploración se observa también una hiperpigmentación difusa y una hipertricosis facial. El diagnóstico más probable es:

Cuando se observa una inmunofluorescencia directa positiva en la piel lesional y perilesional afectando a la sustancia intercelular de la epidermis, podemos hacer el diagnóstico de:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Pénfigo vulgar. Dermatitis herpetiforme. Porfiria cutánea tarda. Epidermólisis ampollosa simple. Amiloidosis. Respuesta correcta: 3

T15 P142

Enfermedades ampollosas autoinmunes MIR 2005-2006

Hombre de 76 años portador de virus C y diabético desde hace 10 años, que presenta lesiones ampollosas de contenido serohemorrágico en extremidades superiores e inferiores, y erosiones a nivel de la mucosa bucal. La biopsia cutánea muestra una ampolla subepidérmica. Se realiza inmunofluorescencia directa que muestra la presencia de depósitos de IgG a nivel de la membrana basal. El diagnóstico más probable es: TRATAMIENTO1)

2) 3) 4) 5)

Eritema multiforme. Dermatitis herpetiforme. Penfigoide ampolloso. Toxicodermia ampollosa. Porfiria cutánea tarda.

Penfigoide ampollar. Dermatitis herpetiforme. Epidermólisis ampollar. Enfermedad injerto contra huésped. Pénfigo vulgar. Respuesta correcta: 5

P260

MIR 2001-2002

¿Qué lesión histopatológica produce el pénfigo vulgar en la piel? 1) 2) 3) 4) 5)

Una ampolla intraepidérmica. Una dermatitis liquenoide. Una vasculitis cutánea. Una paniculitis cutánea. Una ampolla subepidérmica. Respuesta correcta: 1

T17

Manifestaciones cutáneas de las enfermedades endocrinas y metabólicas

MIR 2003-2004

¿Cuál es la dermatosis intensamente pruriginosa que se asocia a aparición de vesículas agrupadas y a enteropatía por sensibilidad al gluten y en la que se observan depósitos cutáneos de IgA?

1) Sí. Al tener la madre 2 manchas café con leche es portadora y el DGP está indicado con estos datos. 2) Está indicado tras detectar la mutación causante en el caso índice y eventualmente en su madre. 3) No está indicado pues la NF1 responde a mutaciones en el gen neurofibromín (17q11.2) con herencia recesiva. 4) No, dos manchas café con leche no son diagnósticas y su nueva pareja es muy improbable que sea portador (la NF1 es una enfermedad poco frecuente). 5) Está indicado con estos datos un DGP consistente en seleccionar embriones in vitro, para implantar en el útero materno aquellos sin la mutación. Respuesta correcta: 2

P074

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se dan en el síndrome de Von Hippel-Linday?

P137

MIR 2001-2002

La localización más común de las lesiones de necrobiosis lipoídica es:


P107

Una niña de 8 años (caso índice) está diagnosticada clínicamente como afecta de neurofibromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad de Von Recldinghausen con múltiples neuroflibromas, manchas café con leche y nódulos de Lisch. Su padre (no diagnosticado de NF1) falleció por accidente de circulación a los 38 años. La madre presenta a la exploración dos manchas café con leche y acude a la consulta de consejo genético con su nueva pareja donde se plantea un diagnóstico genético pre implantación (DGP). ¿Está indicado en este caso un DGP?

1) 2) 3) 4) 5)

Cuero cabelludo. Región dorso-lumbar. Superficie anterior de la pierna. Cara anterior, tercio superior del tronco. Palmas y plantas.

1) 2) 3) 4) 5)

Hemangioblastomas cerebelosos. Quistes hepáticos y renales. Carcinomas renales. Hipotiroidismo autoinmune. Feocromocitomas. Respuesta correcta: 4



Desgloses

33

Dermatología

¡L»

Dermatología

áSfi

21.

TUMORES BENIGNOS Y LESIONES CUTÁNEAS PRECANCEROSAS r

Aspectos esenciales

Orientación

MIR Tema poco importante. Lo único preguntado han sido ias lesiones precancerosas, siendo la queratosis actínica la más frecuente. También hay que recordar el nevus sebáceo de Jadassohn y los síndromes que obligadamente desarrollan neoplasias (Gorlin y xeroderma pigmentoso). Utilizad la tabla de las principales precancerosis para aprender lo esencial.

[~¡~|

La q u e r a t o s i s actínica es la lesión p r e c a n c e r o s a más f r e c u e n t e y la fotoexposición crónica, el procarcinógeno

fjfj

T o d a s las lesiones crónicas d e la p i e l p u e d e n d e g e n e r a r e n c a r c i n o m a e s c a m o s o . El n e v u s sebáceo d e Jadas-

c o n m a y o r prevalencia. Puede degenerar en c a r c i n o m a escamoso. s o h n es u n a alteración congénita q u e es p o s i b l e q u e d e g e n e r e e n c a r c i n o m a b a s o c e l u l a r . j~3~|

El síndrome d e G o r l i n se m a n i f i e s t a c o n múltiples c a r c i n o m a s b a s o c e l u l a r e s e n p a c i e n t e s jóvenes y c o n i n d e p e n d e n c i a d e la fotoexposición. En el x e r o d e r m a p i g m e n t o s o e x i s t e u n a s e n s i b i l i d a d e x a g e r a d a a l s o l , c o n aparición d e s i g n o s d e f o t o e n -

("4"]

v e j e c i m i e n t o c u t á n e o p r e c o z , a l t e r a c i o n e s o c u l a r e s y múltiples c a r c i n o m a s ( b a s o c e l u l a r e s y e s c a m o s o s ) y melanomas.

21.1. Tumores cutáneos benignos Queratosis seborreica

La q u e r a t o s i s s e b o r r a i c a del

proceso

es e l t u m o r b e n i g n o más f r e c u e n t e d e l ser h u m a n o , p u e s t o q u e f o r m a

de envejecimiento

cutáneo.

No

requiere t r a t a m i e n t o , ya

que

no degenera

en

parte

lesiones

malignas.

Clínicamente son pápulas h i p e r q u e ratósicas,

de

ticamente

superficie

untuosa

o

caracterís-

aterciopelada

al t a c t o , c o n crestas, fisuras y t a p o nes córneos en su s u p e r f i c i e (Figura 100).

H a b i t u a l m e n t e se p i g m e n t a n ,

m o s t r a n d o una c o l o r a c i ó n marrón o n e g r u z c a . Se l o c a l i z a n e n la c a b e z a y el t r o n c o y p u e d e n ser

numerosas

(MIR 0 9 - 1 0 , 1 3 3 ) . A u n q u e a c t u a l m e n t e se d i s c u t e si es una

coincidencia

fortuita,

la

erup-

ción en b r o t e d e múltiples q u e r a t o s i s

T21

seborreicas p r u r i g i n o s a s c l á s i c a m e n te se

consideraba

neoplasia QD

visceral

un

marcador

(signo

de

de

Leser-

Trelat) y está o b l i g a b a a descartar la

Preguntas

existencia de un a d e n o c a r c i n o m a

MIR 09-10, 133 MIR 03-04, 111 • MIR 98-99, 145

estómago,

una

una l e u c e m i a

micosis

asociados.

fungoide

de o

Tumores benignos y lesiones cutáneas precancerosas

Figura 100. Queratosis seborreica. Obsérvese el borde delimitado, los tapones córneos y la superficie queratósica untosa

70

P133

1) 2) 3) 4) 5)

4) Nevus de Ota. 5) Eritema fijo pigmentario.

BRAF. RET. EGFR. HERl/neu. TP53.


MIR 2009-2010

P140

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 1 Paciente de 78 años con antecedentes de tabaquismo importante, hipercolesterolemia y cardiopatía isquémica diagnosticada a los 65 años, que consulta por presentar desde hace 3 años la aparición progresiva de múltiples lesiones asintomáticas, localizadas en espalda y abdomen, de color marrón-negruzco, de tamaños variables entre 0,52 cm de diámetro, bien limitadas, de superficie rugosa, sensación “untuosa” al tacto y en cuya superficie se observa la presencia de tapones córneos. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Melanoma maligno con satelitosis cutánea. Síndrome del nevus basocelular. Hiperpigmentación medicamentosa. Nevus atípicos múltiples. Queratosis seborreicas.

P131

MIR 2007-2008

¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección para una lesión cutánea en región deltoidea con anatomía patológica de melanoma maligno Clarck IV y Breslow de 1,92 mm: 1) Ampliación de márgenes de 1 cm. 2) Ampliación de márgenes de 2 cm si la ecografía axilar es negativa. 3) Ampliación de márgenes de 2 cm y detección del ganglio centinela. 4) Ampliación de márgenes de 2 cm y vaciamiento axilar. 5) Interferón adyuvante previo al tratamiento TRATAMIENTO quirúrgico. 18(92 Respuesta correcta: 3

P111

1) Lesiones anodinas que se desarrollan por el envejecimiento de los queratinocitos. 2) Displasias epidérmicas incipientes que pueden evolucionar a un carcinoma espinocelular invasor. 3) Equivalentes a las pecas o a los léntigos solares. 4) Más frecuentes en la espalda de los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre durante muchos años. 5) Lesiones que se parecen mucho a melanomas, por lo que es preciso hacer diagnóstico diferencial. Respuesta correcta: 2 logia

23.

MELANOMA MALIGNO

Aspectos esenciales

Orientación

MIR Se trata de un tema con importancia creciente en los últimos años, por la alarma social que suscita. Básicamente, hay que centrarse en los criterios pronósticos del melanoma precoz y en las distintas formas clínico-patológicas.

El m e l a n o m a es el t u m o r cutáneo más a g r e s i v o , p o r su c a p a c i d a d d e m e t a s t a t i z a r . [~2]

Es más f r e c u e n t e e n m u j e r e s j ó v e n e s y s u e l e a p a r e c e r s o b r e p i e l n o r m a l . M e n o s f r e c u e n t e m e n t e c r e c e s o b r e u n n e v u s p r e v i o (displásico o congénito g i g a n t e ) .

|~3~)

Se r e l a c i o n a c o n la fotoexposición a g u d a ( q u e m a d u r a solar e n la i n f a n c i a ) y c o n f o t o t i p o s cutáneos c l a r o s .

¡~4~|

El m e l a n o m a q u e p r e s e n t a m a y o r i n c i d e n c i a es el m e l a n o m a d e extensión s u p e r f i c i a l .

[~5~] j~p~]

El d e p e o r pronóstico es el m e l a n o m a n o d u l a r (sólo t i e n e fase d e c r e c i m i e n t o v e r t i c a l ) . El m e l a n o m a t i p o l e n t i g o m a l i g n o es el d e m e j o r pronóstico, típico d e a n c i a n o s .

jjT|

El m e l a n o m a l e n t i g i n o s o a c r a l n o t i e n e relación c o n el sol y es el m e n o s f r e c u e n t e .

QTJ

El f a c t o r pronóstico más i m p o r t a n t e e n el m e l a n o m a l o c a l i z a d o cutáneo es el g r a d o d e invasión v e r t i c a l , m e d i d o p o r el índice d e B r e s l o w .

23.1. Epidemiología y etiología El m e l a n o m a es el t u m o r cutáneo más agresivo p o r su e n o r m e c a p a c i d a d metastatizante. Representa el 3 - 5 % d e t o d o s los cánceres d e p i e l y t a n t o su i n c i d e n c i a ( u n 3 - 7 % p o r año) c o m o la m o r t a l i d a d están a u m e n t a n d o . Suele aparecer en edades más precoces q u e los e p i t e l i o m a s y es más f r e c u e n t e en mujeres (2:1). El m e l a n o m a es u n a neoplasia d e r i v a d a d e los m e l a n o c i t o s y p u e d e aparecer en c u a l q u i e r localización d o n d e existan éstos. En la p i e l , lo más f r e c u e n t e es q u e n o a p a r e z c a n sobre lesiones previas (de n o v o ) . Sin e m b a r g o , existen p r o l i f e r a c i o n e s melanocíticas q u e t i e n e n m a y o r p r o b a b i l i d a d d e degenerar a m e l a n o m a ( p r i n c i p a l m e n t e nevus congénito gigante (MIR 04-05, 1 4 0 ) y nevus displásico). C o m o e n otros t u m o r e s cutáneos, la exposición solar (especialmente q u e m a d u r a s e n la i n f a n c i a , más q u e u n a exposición crónica y m a n t e n i d a a la l u z solar) es u n factor d e riesgo d e p r i m e r o r d e n en la aparición d e l m e l a n o m a . Otras c i r c u n s t a n c i a s , c o m o los f o t o t i p o s claros, la presencia d e nevus displásicos o u n e l e v a d o número de nevus melanocíticos son también factores d e riesgo. Son m u y i m p o r t a n t e s los antecedentes f a m i l i a r e s d e m e l a n o m a , ya q u e algunas m u t a c i o n e s genéticas d e t e r m i n a n un m a y o r riesgo d e desarrollar la e n f e r m e d a d . El m e l a n o m a realiza el c r e c i m i e n t o en d o s fases, u n a p r i m e r a e n sentido transversal (fase radial) y otra e n s e n t i d o v e r t i c a l , i n f i l t r a n d o entonces la d e r m i s .

23.2. Formas clínico-patológicas QD

Preguntas

- MIR 07-08, 131 -MIR 06-07, 139-OM, 141 -MIR 05-06, 146 -MIR 04-05, 140 -MIR 03-04, 217 - MIR 98-99, 144

T23

Melanoma maligno

Melanoma tipo lentigo maligno R e l a c i o n a d o c o n la exposición solar crónica; p o r t a n t o , suele aparecer e n a n c i a n o s e n áreas crónicamente fotoexpuestas, clásicamente la cara. Es el m e l a n o m a más f r e c u e n t e e n la tercera e d a d . En la fase d e creci-

76

P219

Desgloses

Paciente de 35 años intervenido de melanoma de extensión superficial en la pierna, con un margen peritumoral de 2 cm. El estudio histológico reveló un espesor tumoral (Breslow) de 1,2 mm. ¿Cuál es la actitud a seguir? 1) 2) 3) 4) 5)

Reintervención para ampliar márgenes. Biopsia selectiva de ganglio centinela. Vaciamiento ganglionar rutinario. Radioterapia. Inmunoterapia con IL-2. Respuesta correcta: 2

P146

MIR 2005-2006

Paciente de 75 años que consulta por una mácula pigmentada heterocroma, de contorno irregular, de unos 2 x 3 cm de diámetro, localizada en mejilla derecha, que ha experimentando un crecimiento muy lento en los últimos años. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

MIR 2011-2012

¿En qué gen es más frecuente una mutación en relación con melanoma maligno?

34

MIR 2006-2007

MIR 2003-2004

Las queratosis actínicas son:

1) 2) 3) 4) 5)

Un nevo azul celular. Un nevo melanocítico de palmas o plantas. Un nevo melanocítico congénito gigante. Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado. Un nevo de Spitz. Respuesta correcta: 3

P217

MIR 2003-2004

La radioterapia es un componente del tratamiento curativo de los siguientes tumores, EXCEPTO en:

75$7$0,(172 9(085$)(1,% 1) Cáncer de mama.


P141

¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno?

1) Melanoma lentiginoso acral. 2) Lentigo maligno. 3) Carcinoma basocelular pigmentado.

2) 3) 4) 5)

Linfoma de Hodgkin. Cáncer de próstata. Melanoma. Cáncer de cérvix. Respuesta correcta: 4 )logía

24.

LINFOMAS CUTÁNEOS

r Orientación

T24

MIR

k.

Tema muy rentable con preguntas muy similares en los últimos años, referentes a la micosis fungoide. Si se dominan la micosis fungoide y el síndrome de Sézary, es posible pasar al estudio del siguiente tema.

fjf) fp

Linfomas cutáneos

Aspectos esenciales

Los l i n f o m a s p r i m a r i o s cutáneos s o n m a y o r i t a r i a m e n t e d e células T . El l i n f o m a cutáneo más f r e c u e n t e es la m i c o s i s f u n g o i d e . Se c a r a c t e r i z a p o r u n c u r s o i n d o l e n t e d e v a r i o s años y se d i s t i n g u e n tres fases: e c c e m a t o s a o m a c u l a r , e n placas y t u m o r a l .

("3")

La histología d e la fase e n p l a c a s m u e s t r a los h a l l a z g o s diagnósticos: a c u m u l o ¡ntraepidérmico d e l i n f o c i t o s C D 4 + atípicos ( n ú c l e o c e r e b r i f o r m e ) f o r m a n d o los m i c r o a b s c e s o s d e Pautrier.

[4]

El síndrome d e Sézary se c a r a c t e r i z a p o r la tríada: e r i t r o d e r m i a , poliadenopatías y > 1.000 células d e Sézary p o r m i e n sangre periférica.

24.1. Micosis fungoide y síndrome de Sézary Los l i n f o m a s cutáneos s o n d e t i p o n o H o d g k i n d e baja a g r e s i v i d a d . Los t i p o s s o n los s i g u i e n t e s : • •

Linfomas cutáneos primarios: suelen ser d e células T, c o m o la m i c o s i s f u n g o i d e . Linfomas extracutáneos c o n afectación s e c u n d a r i a e n p i e l : suelen ser d e células B. P r o d u c e n

lesiones

únicas, n o d u l a r e s , m o n o m o r f a s y asintomáticas. A l g u n o s autores c o n s i d e r a n q u e ciertas d e r m a t o s i s son p r e c u r s o r a s d e la m i c o s i s f u n g o i d e : parapsoriasis e n grandes placas, m u c i n o s i s f o l i c u l a r o a l o p e c i a m u c i n o s a y p a p u l o s i s l i n f o m a t o i d e .

Micosis fungoide Se trata d e u n l i n f o m a d e células T d e b a j o g r a d o d e m a l i g n i d a d ( M I R 0 3 - 0 4 , 2 3 4 ; M I R 9 9 - 0 0 , 131). Su c u r s o clínico p u e d e ser m u y l e n t o y superar los 5 0 años. Clínicamente se p u e d e n d i f e r e n c i a r tres fases: Fase e c c e m a t o s a o m a c u l a r : a p a r e c e n máculas e r i t e m a t o s a s d e p r e d o m i n i o t r o n c u l a r y d e años d e e v o l u c i ó n . Son s e m e j a n t e s a u n e c z e m a crónico. La histología e n este e s t a d i o es inespecífica. •

Fase de p l a c a s o infiltrativa: a p a r e c e n placas e r i t e m a t o s a s i n f i l t r a d a s . La histología es diagnóstica e n esta fase. Se a p r e c i a u n i n f i l t r a d o d é r m i c o d e l i n f o c i t o s atípicos e n b a n d a , c o m p u e s t o p o r l i n f o c i t o s - T C D 4 + c o n u n núcleo c e r e b r i f o r m e . Existe u n m a r c a d o e p i d e r m o t r o p i s m o c o n la aparición d e cúmulos d e l i n f o c i t o s intraepidérmicos q u e se d e n o m i n a n m i c r o a b s c e s o s d e Pautrier (Figura 1 1 0 ) .

•

Fase tumoral: c o m i e n z a n a aparecer placas exofíticas eritematosas (tumores) c o n t e n d e n c i a a la ulceración. Pueden ser d e gran tamaño. La histología p u e d e v o l v e r a ser inespecífica y a q u e desaparece el e p i d e r m o t r o pismo.

En las fases más a v a n z a d a s d e la e n f e r m e d a d a p a r e c e la afectación extracutánea: g a n g l i o n a r , hepática, espié|TJ

Preguntas

- M I R 08-09, 154 - M I R 03-04, 234

M I R 99-00,131

n i c a , p u l m o n a r y d e médula ósea. P u e d e e x i s t i r además transformación blástica. O t r a c o m p l i c a c i ó n p o s i b l e es la sepsis p o r Staphylococcus

aureus.

Estas tres fases s u e l e n d e s a r r o l l a r s e c o n s e c u t i v a m e n t e , a u n q u e e x i s t e n casos e n los q u e el p a c i e n t e d e b u t a d i r e c t a m e n t e c o n la fase t u m o r a l ( M I R 0 8 - 0 9 , 1 5 4 ) .

80

P154

MIR 2008-2009

Enfermo de 50 años de edad que refiere que hace unos 5 años le aparecen en distintas zonas de la superficie cutánea una placas eritematosas, algunas con ligera descamación y picor. Posteriormente le aparecen de forma sucesiva placas infiltradas eritematosas y en los últimos meses lesiones tumorales de gran tamaño, algunas ulceradas. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se enumeran es el más correcto? 1) 2) 3) 4) 5)

Melanoma metastásico. Histiocitosis X. Neurofibromatosis. Micosis fungoide. Sífilis. Respuesta correcta: 4


Dermatología P234

MIR 2003-2004

Dermatología

T26

OTROS TUMORES CUTÁNEOS

T25

Aspectos esenciales

Orientación

MIR

Los l i n f o m a s sistémicos d e células B p u e d e n d a r metástasis cutáneas e n f o r m a d e n o d u l o s e r i t e m a t o s o s .

(T"|

El c a r c i n o m a e n c o r a z a d e l tórax es p o r metástasis d e u n c a r c i n o m a d e m a m a .

("2") [~3~)

La metástasis p e r i u m b i l i c a l d e u n c a r c i n o m a gástrico r e c i b e el n o m b r e d e n o d u l o d e la h e r m a n a M a r í a

MIR 2001-2002

L l a m a d o a n t i g u a m e n t e dermatosis neutrofílica a g u d a f e b r i l . Se ha d e s c r i t o a s o c i a d o a i n f e c c i o n e s , y en u n 2 0 %

La clínica d e este c u a d r o se caracteriza p o r afectar c o n m a y o r f r e c u e n c i a a mujeres de m e d i a n a e d a d q u e súb i t a m e n t e presentan f i e b r e , artralgias, malestar y placas e r i t e m a t o e d e m a t o s a s en cara, t r o n c o y e x t r e m i d a d e s superiores, j u n t o a n e u t r o f i l i a t a n t o en sangre c o m o en las lesiones (MIR 09-10, 1 3 5 ; M I R 04-05, 114) (Figura 116). Las placas son d e u n intenso c o l o r r o j o o s c u r o , p s e u d o a m p o l l o s a s en el c e n t r o y de s u p e r f i c i e o n d u l a n t e , c o n f o r m a d e "montaña rusa". Estas lesiones d u e l e n al mínimo roce.

Preguntas

Figura 116. Síndrome de S w e e t

- MIR 09-10, 135 - MIR 04-05, 144 - MIR 02-03, 246-RM - MIR 01-02. 139

El c u a d r o cutáneo r e s p o n d e e s p e c t a c u l a r m e n t e a los c o r t i c o i d e s , s i e n d o esta respuesta u n c r i t e r i o diagnóstico. También es útil el y o d u r o potásico.

85

MIR 2009-2010

La presencia de una pigmentación parduzca en los grandes pliegues (cuello, axilas, ingles) con hiperqueratosis, plegamiento y engrosamiento aterciopelado de la piel, se denomina: 1) 2) 3) 4) 5)

Tinea nigra. Psoriasis inversa Acantosis nigricans. Acroqueratoelastoidosis. Ictiosis simple.

José. [~4~)

El s i g n o d e D a r i e r es p a t o g n o m ó n i c o d e m a s t o c i t o s i s , a u n q u e n o s i e m p r e está presente.

|~5~|

La m a s t o c i t o s i s más f r e c u e n t e e n niños es la u r t i c a r i a p i g m e n t o s a . Suele d e s a p a r e c e r e n la a d o l e s c e n c i a .

f6~|

Las h i s t i o c i t o s i s d e células d e L a n g e r h a n s s u e l e n afectar a la p i e l . La f o r m a más g r a v e es la e n f e r m e d a d d e Letterer-Siwe, q u e se p r e s e n t a e n recién n a c i d o s c o m o pápulas a m a r i l l e n t a s l o c a l i z a d a s e n z o n a s s e b o r r e i -


cas c o n adenopatías y p a n c i t o p e n i a .

c o n m a y o r i n c i d e n c i a se l o c a l i z a n s u e l e ser el t r o n c o . Existen c i e r t a s

localizaciones

es-

pecíficas: El

carcinoma

de mama

suele

d a r metástasis e n tórax, e n o c a siones de manera

esclerosante

(carcinoma en coraza). N o d u l o s d e la h e r m a n a José: n o d u l o con

María

periumbilical

f r e c u e n c i a t i e n e su

que

origen

e n u n a d e n o c a r c i n o m a gástrico (MIR

06-07,

138-DG)

(Figura

113). Las

leucemias con frecuencia

a f e c t a n a la p i e l , e n

especial

las l e u c e m i a s m o n o c í t i c a s a g u das.

Las l e s i o n e s c u t á n e a s c o n

infiltrado

leucémico

se

deno-

m i n a n l e u c e m i a c u t i s y las l e leucémides.

Figura 1 1 3 . N o d u l o d e la h e r m a n a María J o s é

Preguntas RECUERDA Las p a n i c u l i t i s , c o m o el e r i t e m a n u d o s o , también t i e n e n el n o d u l o c o m o lesión e l e m e n t a l típica.

83

MIR 2007-2008

Un paciente de 22 años acude a Urgencias en shock anafiláctico, posiblemente después de tomar jarabe para la tos. No presenta antecedentes personales de interés y a la exploración se aprecian lesiones maculosas, marronáceas no descamativas y generalizadas de 1-2 cm de diámetro que en zonas de roce están elevadas, más eritematosas y pruriginosas. Al ser interrogado indica que han ido apareciendo y progresando en los diez últimos años. ¿Qué enfermedad presenta este paciente que relacione todos los síntomas?


P139

Síndrome de Sweet

de los casos, a neoplasias, sobre t o d o l e u c e m i a m i e l o i d e a g u d a .

25.1. Metástasis cutáneas

s i o n e s sin histología específica,

Liquen plano atrófico. Amiloidosis. Psoriasis. Mastocitosis. Candidiasis mucocutánea crónica.

La acantosis nigricans muestra piel aterciopelada grisácea en pliegues. Puede aparecer en pacientes con resistencia insulínica, de forma idiopática o como dermatosis paraneoplásica.

p r o d u c e n las metástasis d e n e o p l a s i a s i n t e r n a s es el n o d u l o i n d u r a d o d e rápida e v o l u c i ó n , y el l u g a r d o n d e

- MIR 07-08, 145 •MIR 06-07, 138-DG - MIR 00-01 F, 213

1) 2) 3) 4) 5)

El síndrome de Sweet se presenta en forma de placas dolorosas eritematoedematosas en cara y EESS, junto con fiebre, artralgias y neutrofilia en sangre periférica.

A p a r e c e n hasta e n el 9 % d e t o d o s los e n f e r m o s c o n c á n c e r . El t i p o d e lesión cutánea q u e c o n más f r e c u e n c i a

Tj

P145

p¡~| fJ~J

26.1. Dermatosis paraneoplásicas

Mujer de 50 años diagnosticada hace 6 meses de síndrome mieloproliferativo, que presenta desde hace una semana, una erupción en forma de placas eritematosas, de aspecto infiltrativo edematoso en cara y zona de escote, que se acompañan de fiebre de 39,5 °C. Se le practica un hemograma que muestra leucocitosis con neutrofilia. El diagnóstico de sospecha es:

Respuesta correcta: 3 Este tema es muy rentable si nos centramos sólo en los Aspectos esenciales. No es necesario abarcarlo todo. Hay que tener presentes los signos clásicos, como el nodulo de la hermana María José, que ha aparecido recientemente en el examen.

Dermatosis paraneoplásicas

Aspectos esenciales

Tema poco importante, dominado por el síndrome de Sweet, la acantosis nigricans y la dermatomiositis paraneoplásica.

GD

P135 Linfoma folicular. Linfoma de células del manto. Micosis fungoide. Linfoma linfoplasmocitario. Plasmocitoma.

Otros tumores cutáneos

h¿

ti

DERMATOSIS PARANEOPLÁSICAS

¿Cuál de los siguientes procesos linfoproliferativos corresponde a un linfoma de linfocitos T? 1) 2) 3) 4) 5)

^¡a|S

26.

1) 2) 3) 4) 5)

Erisipela. Candidiasis. Síndrome de Sweet. Eritema multiforme. Toxicodermia post-quimioterapia.

BASOCELULAR


P144

MIR 2004-2005 ESPINOCELULAR

Mujer de 36 años que tras un proceso infeccioso agudo y febril rinofaríngeo tratado con antibióticos, sufre una elevación de la temperatura corporal, apareciendo asimétricamente sobre la cara anterior y superior del tórax pápulas eritematosas que confluyen originando placas sobreelevadas, infiltradas, bien delimitadas de tamaño variable, en número de 4 o 5, dolorosas a la presión y espontáneamente. No existe afectación de mucosas. La velocidad de sedimentación globular está elevada y se acompaña de leucocitosis. ¿Cuál sería, de los siguientes, el diagnóstico más correcto? 1) 2) 3) 4) 5)

Eritema polimorfo o multiforme. Eritema fijo pigmentario. Lupus eritematoso agudo. Dermatosis aguda febril neutrofílica. Eritema elevatum et diutinum. Respuesta correcta: 4


Desgloses

35

DESGLOSES_DERMATOLGIA

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