DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITRAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR 2015
HALAMAN PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :
Nama
: Ichsaniar Amalia
NIM
: 10542020010
Judul e!erat
: "erealisasi
#elah menyelesaikan tugas dalam rangka ke$anitraan klinik $ada bagian Ilmu %ed&kteran Jiwa 'akultas %ed&kteran (ni)ersitas Muhammadiyah Makassar*
Makassar+
,kt&ber 2015
P+.$.$"3&
dr F!""# W$%!#!& S'KJ
KATA PENGANTAR
-u.i syukur kami $an.atkan kehadirat A//A # atas segala lim$ahan ahmat dan idayah3Nya sehingga $enulis da$at menyelesaikan re!erat ini dengan baik seseuai dengan
waktu yang telah
direncanakan*alawat serta salam selalu tercurah
ke$ada .un.ungan besar Nabi Muhammad A beserta $ara keluarga+sahabat+dan $ara $engikutnya yang senantiasa istiamah dalam sunnah hingga akhir aman*
Ada$un materi re!erat dengan .udul 6"erealisasi7 ini disusun sebagai suatu tugas dalam ke$aniteraan klinik $ada bagian Ilmu %ed&kteran Jiwa 'akultas %ed&kteran (ni)ersitas Muhammadiyah Makassar*
-ada kesem$atan ini $enulis menyam$aikan banyak terima kasih ke$ada: 1*
-embimbing dr* 'anny i.aya+ $*%J
2*
-ara
teman
se.awat
d&kter
muda
yang
sedang
mengikuti
%e$aniteraan %linik
Akhir kata+ -enulis menyadari bahwa re!erat ini .auh dari kesem$urnaan &leh karena itu masih banyak saran dan kritik yang dibutuhkan untuk melengka$i re!erat ini* em&ga ada man!aat yang bias diambil untuk $ara $embaca dari re!erat ini*
Makassar+ ,kt&ber 2015
-enulis
DEREALISASI I-,(!"$!r A.!*$!& F!""# W$%!#!
BAB I DEREALISASI
"erealisasi adalah $erasaan aneh tentang lingkungannya dan tidak sesuai dengan kenyataan+ misalnya segala sesuatu yang dialaminya se$erti dalam mim$i* Ini dibedakan dari kesadaran yang berubah*1 8angguan derealisasi tan$a adanya de$ers&nalisasi $ada &rang dewasa menurut "M3I93# meru$akan c&nt&h dari gangguan dis&siati! yang tidak terg&l&ngkan* "iagn&sis gangguan dis&siati! yang tidak terg&l&ngkan
ditera$kan untuk gangguan
dengan gambaran dis&siati! teta$i tidak memenuhi kriteria diagn&stic amnesia dis&siati!+ !ugue dis&siati!+ gangguan identitas dis&siati!+ atau gangguan de$ers&nalisasi*2
8angguan derealisasi biasanya sering kali muncul bersamaan dengan gangguan de$ers&nalisasi yaitu suatu gangguan $sikiatrik yang ditandai adanya suatu $emikiran $asien .ika dirinya bukanlah dirinya yg sesungguhnya mereka seringkali merasa ter$isah secara !isik dari dirinya baik sensasi tubuh+ $erasaan+ em&si+ dan $erilaku*
BAB II PEMBAHASAN
A DEFINISI "erealisasi ;"erealiati&n< adalah suatu $erasaan tidak nyata mengenai
dunia luar yang mencaku$ $erubahan yang aneh dalam $erse$si mengenai lingkungan sekitar+ atau dalam $erasaan mengenai $eri&de waktu .uga da$at muncul* ,rang dan &b.ek da$at berubah ukuran atau bentuk dan da$at $ula mengeluarkan suara yang berbeda* emua $erasaan ini da$at dias&siasikan dengan kecemasan+ termasuk $using dan ketakutan akan men.adi gila+ atau dengan de$resi*4 B ETIOLOGI "erealisasi da$at menyertai k&ndisi neur&l&gis se$erti+ e$ile$si ;terutama
e$ile$si l&bus tem$&ral<+ migrain+ dan cedera ke$ala ringan* "erealisasi .uga da$at sebagai mani!estasi tidak langsung dari gangguan )estibular tertentu se$erti labyrintis dan neur&nitis )estibular*5 =annabis+ $sychedelics+ antide$resan+ ka!ein+ nitr&us &>ide+ albuter&l+ dan nik&tin da$at mengakibatkan $erasaan menyeru$ai derealiati&n terutama ketika dik&nsumsi secara berlebihan* al ini .uga da$at diakibatkan alch&h&l withdrawal atau ben&diae$ine withdrawal*?+@ "erealisasi .uga bisa men.adi ge.ala dari gangguan tidur yang $arah+ dan gangguan mental se$erti gangguan de$ers&nalisasi+ gangguan ke$ribadian b&rderline+ gangguan bi$&lar+ ski&!renia+ gangguan identitas dis&siati!+ dan gangguan kecemasan* 4 GAMBARAN KLINIS 8e.ala derealisasi meli$uti:B 3 -erasaan terasing dari atau terbiasa dengan lingkungan+ mungkin se$erti
3
tinggal di sebuah !ilm* Merasa em&si&nal ter$utus dari &rang3&rang yang Anda sayangi+ se$erti
3
.ika di$isahkan &leh dinding kaca* /ingkungan yang muncul terdist&rsi+ kabur+ tidak berwarna+ dua dimensi atau buatan+ atau kesadaran tinggi dan ke.elasan lingkungan*
3
"ist&rsi $erse$si waktu+ se$erti $eristiwa baru3baru terasa se$erti masa
3
lalu "ist&rsi .arak+ ukuran dan bentuk benda
D DIAGNOSIS DEREALISASI "iagn&sis gangguan dis&siati! yang tidak terg&l&ngkan ditera$kan untuk
gangguan dengan gambaran dis&siati!
teta$i tidak memenuhi kriteria
diagn&stic amnesia dis&siati!+ !ugue dis&siati!+ gangguan identitas dis&siati!+ atau gangguan de$ers&nalisasi* Menurut "M3I93#+ derealisasi tan$a adanya de$ers&nalisasi adalah c&nt&h gangguan dis&siati! yang tidak terg&l&ngkan*2 E TERAPI -erasaan
derealisasi
bisa
di$icu
&leh
de$resi
atau
kecemasan+
$enggunaaan at se$erti halusin&gen atau gan.a+ memiliki k&ndisi !isik atau medis+ se$erti ke.ang atau cedera ke$ala*10 a* "engan k&nseling $sik&l&gis akan membantu memahami menga$a derealisasi ter.adi+ dan membantu menda$atkan k&ntr&l atas ge.ala sehingga ge.ala tersebut menghilang* "ua teknik tersebut meli$uti tera$i $erilaku k&gniti! dan tera$i $sik&dinamik* 8angguan derealisasi .uga da$at membaik ketika k&nseling membantu mengatasi k&ndisi kesehatan mental lainnya+ se$erti de$resi*10 b* "engan &bat+ meski$un tidak ada &bat khusus yang disetu.ui untuk meng&bati gangguan derealisasi+ &bat3&batan tertentu yang digunakan untuk meng&bati de$resi dan kecemasan da$at membantu* =&nt&h yang telah ditun.ukkan untuk meredakan ge.ala termasuk !lu&>etine ;-r&ac<+ cl&mi$ramine ;Ana!ranil< dan cl&nae$am ;%l&n&$in<* 10 o F*)6+7$"+ Pr8!- : meru$akan angg&ta I $ertama yang diakui '"A untuk $eng&batan de$resi* e$erti I lain+ &bat ini beker.a dengan menghambat reuptake ser&t&nin ;53#1A+ 53#2=+ dan 53#=< ke dalam $rasina$ sara! terminal* Alhasil akan ter.adi
$eningkatan neur&transmisi
&leh ser&t&nin
sehingga
menimbulkan e!ek antide$resan* Mekanisme aksi dari 'lu&>etine adalah dengan meningkatkan tingkat ser&t&nin dalam &tak* bahwa
-asien dengan "e$resi memiliki tingkat ser&t&nin dalam &tak mereka*
'lu&>etine
memudahkan
ge.ala
de$resi
dengan
mem$erlakukan ketidakseimbangan ser&t&nin dalam &tak*11 (ntuk $emberian awal+ biasanya d&sis !lu&>etine dimulai 20 mg $er hari $ada $agi hari* elan.utnya+ d&sis laim untuk mengatasi de$resi berkisar 20340 mg $er hari* karena ber$&tensi untuk akti)asi - awal $ada $eng&batan* ementara itu+ d&sis awal yang bisa diberikan $ada $asien tua adalah 10 mg $er hari* %emudian dititrasi men.adi 20 mg atau lebih $er hari* %arena !lu&>etine memiliki waktu $aruh 234 hari dan at akti!nya+ n&r!lu&>etine+ memiliki waktu $aruh @3B hari+ .adi sangat beralasan menunggu hingga 4 minggu antara titrasi d&sis* 11 C!ek sam$ing yang $aling umum di.um$ai $ada $emakaian !lu&>etine adalah agitasi+ ins&mnia+ dan neuromuscular restlessness miri$ akathisia* Ini mungkin karena kurang selekti!nya !lu&>etine terhada$ rese$t&r n&re$ine!rin dan
ser&t&nin32= ;53# 2=<* #a$i
untungnya+ e!ek sam$ing ini biasa berlangsung singkat dan bisa membaik dengan $engurangan d&sis* -emberian tem$&rer bersama dengan $enghambat beta adrenergik atau ben&diae$ine ker.a $an.ang .uga bisa mengurangi e!ek sam$ing yang timbul* 11 o
4*.$'r!.$"+ A"!9r!"$*
Ana!ranil 10 mg meru$akan &bat
antide$resan yang mengandung =l&mi$ramine 10 mg* Ana!ranil termasuk
ke
dalam
kelas
tricyclic
antide$ressant ;#=A<*
=l&mi$ramine meru$akan $enghambat selekti! kuat dari reu$take ser&t&nin+ antag&nis dari rese$t&r histamin 1+ rese$t&r asetilk& lin+ dan rese$t&r adrenergik D1* Ana!ranil digunakan untuk $enanganan gangguan
&bsesi!
k&m$ulsi!+
8angguan de$resi
menyeluruh+
8angguan $anik dengan atau tan$a ag&ra$h&bia+ 8angguan dism&r!ik tubuh+ C.akulasi dini+ 8angguan nyeri kr&nis dengan atau tan$a $enyakit &rganik+ $aling sering beru$a nyeri ke$ala Ana!ranil tidak b&leh digunakan $ada $asien dengan riwayat alergi atau hi$ersensiti)itas $ada =l&mi$ramine+ atau g&l&ngan trisiklik antide$resan
lainnya*
-asien
dengan
riwayat
serangan .antung+ $asien dengan gangguan irama .antung+ $asien
dengan gangguan manik+ $asien dengan gagal hati berat+ $asien dengan gluk&ma+ $asien dengan gangguan gin.al
berat atau
gangguan mikturisi ;buang air kecil<* -enggunaan Ana!ranil $ada ibu hamil berkaitan dengan adanya kelainan .antung c&ngenital $ada .anin+ dan berkaitan dengan ge.ala $utus at $ada bayi baru lahir* Ana!ranil .uga da$at masuk ke dalam air susu ibu+ sehingga ibu menyusui dilarang menggunakan &bat ini* 11 C!ek sam$ing yang $aling sering ketika menggunakan Ana!ranil adalah
mual+
muntah+
mulut
kering+
gangguan
$englihatan+ k&nsti$asi+ $eningkatan na!su makan+ $eningkatan berat badan+ $using ber$utar+ nyeri ke$ala+ rasa mengantuk+ gelisah+ dan gangguan ereksiEim$&tensi* C!ek sam$ing yang .aarang ter.adi di antaranya adalah kelemahan &t&t+ gangguan berbicara+ kelum$uhan sesaat+ gangguan ingatan+ gangguan tidur+ gangguan manik+ gangguan cemas+ $embesaran $ayudara+ galakt&rea ;keluar air susu<+ gangguan keseimbangan+ gangguan irama .antung dan $eningkatan tekanan darah* 11 -enggunaan Ana!ranil da$at digunakan dalam rentang d&sis 25 mg hingga 200 mg $er hari dalam d&sis terbagi+ &bat ini dik&nsumsi dalam keadaan $erut terisi atau setelah makan guna mengurangi e!ek sam$ing $ada saluran makan* -ada $asien yang baru menggunakan Ana!ranil da$at dimulai dengan d&sis ringan 10 mg $er hari dua hingga tiga tablet+
kemudian
ditingkatkan
d&sisnya
secara
bertaha$*
Memberhentikan $enggunaan Ana!ranil harus dilakukan secara bertaha$+ yaitu dimulai dengan $enurunan d&sis hingga akhirnya berhenti+ hal ini dilakukan untuk mencegah ketergantungan dan o
munculnya ge.ala $utus at* 11 4*"!8+'!. K*"'$" * %l&n&$in mengandung cl&nae$am* =l&nae$am digunakan sendiri atau bersama3sama dengan &bat lain untuk meng&bati ke.ang tertentu atau gangguan ke.ang+ misalnya+ sindr&m /enn&> 8astaut+ akinetic atau ke.ang mi&kl&nik<* al tersebut .uga digunakan untuk meng&bati gangguan $anik $ada
bebera$a
$asien*
=l&nae$am
adalah
termasuk
g&l&ngan
ben&diae$in* Fen&diae$in termasuk dalam kel&m$&k &bat yang disebut sebagai de$resan sistem sara! $usat ;-<+ yang adalah &bat untuk mem$erlambat sistem sara!* 'ungsi dari &bat ini ialah untuk mengatasi gangguan ke.ang dan gangguan $anik* 11 "&sis kl&nae$am untuk serangan $anik dimulai dari 2 > 0+25 mg+ dalam hari ditingkatkan men.adi 1 mgEhari* (ntuk kasus ke.ang3ke.ang+ terbagi dalam d&sis awal dan d&sis rumatan* (ntuk d&sis awal yaitu 1+5 mgEhari dibagi dalam d&sis* Fila belum ada e!ek da$at ditingkatkan 0+531 mg setia$ hari ;dengan maksimal 20 mgEhari<* ementara untuk d&sis rumatan digunakan 0+0530+2 mgEkg berat badanEhari ;maksimal 20 mgEhari<* C!ek sam$ing &bat ini umumnya muncul $ada awal $emakaian dan kemudian berkurang seiring $r&ses ada$tasi tubuh terhada$ &bat* Febera$a e!ek sam$ing yang umum ter.adi saat meng&nsumsi antik&n)ulsan ini meli$uti mengantuk+ $using+ gangguan k&&rdinasi tubuh+ sulit k&nsentrasi+ mudah lu$a+ bingung*11
DAFTAR PUSTAKA
1* Maramis+ illy '*+ dan Maramis+ Albert A* 200B* Ilmu Kedokteran Jiwa edisi 2+ urabaya: Airlangga* 2* ad&ck+ J*F dan ad&ck+ 9*A* 2010* Buku Ajar Psikiatri Klinis Kaplan & Sadock Edisi kedua* -enerbit Fuku %ed&kteran*C8=: Jakarta* * esiden bagian -sikiatrik (=/A* 1BB@* Buku saku Psikiatrik * C=8: Jakarta* 4* 8uralnik+ ,*+ chmeidler+ J*+ dan ime&n+ "* 2000* Feeling unreal: ogniti!e Processes in depersonali"ation American Journal o# Ps$c%iatr$
