SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA NEONATAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SIGNOS DE ALARMA DEL NEONATO
LIC. LIZETH C. MALPARTIDA URETA
BUAAAAA BUAAAAAA…..
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino.
60 a 80
Temperatura
Hay variaciones en..
Tono
120 a 160.
PERIODOS DE ADAPTACIÓN DEL RECIEN NACIDO PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD
FASE DE POCAS RESPUESTAS
Disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son válidas sin llanto). El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas
SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD
El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos • Aumento de la actividad motora y
estado de alerta.
• Salivación. •Ruidos hidroaéreos aumentados. • Paso de meconio. • Frecuencia cardíaca lábil.
Esta secuencia se altera si: • La madre ha recibido sedacción o drogas anestésicas. • Si el recién nacido está enfermo
CUIDADO DE ENFERMERÍA El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: •En la atención inmediata al nacer,
•Durante el período de transición (primeras
horas
de vida),
•Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
•Previo a ser dado de alta con su madre del
hospital.
ÉXÁMEN FÍSICO Y CONTROL DE SIGNOS VITALES
SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIEN NACIDO
SISTEMA RESPIRATORIO:
RN prematuros, asfixiados,hijo de madre diabética,nacidos por cesárea,antecedente maternoSINDROME de fiebre RPM,DE LA maloliente DISTRÉSoRESPIRATORIO espeso,RN impregnados de meconio,Otros: Hipotermia, sangrado materno, anemia.
•Mantener vías aéreas permeables para mejorar el intercambio de gases. •Colocar al RN en posición de rosier (posición decúbito supino con el cuello discretamente extendido) para abrir la epiglotis y mejorar el intercambio de gases, limpiar secreciones. •Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un control térmico adecuado, la hipotermia agrava la dificultad respiratoria. •Chequear la oximetría de pulso del RN constantemente, mediante el saturómetro, para detectar a tiempo los signos y síntomas de complicación •Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria y en la temperatura. •Evaluar el grado de dificultad usando el test de Silverman Anderson
Cese de la respiracion por más de 20 seg.
Bradicardia, cianosis, Hipotonia ocidosis
RNPT. Frecuente RNAT: Patologico
Posición prona. Mantener la temperatura Limpiar secreciones Manipulación cuidadosa Minimizar uso de maniobras (aspiración prolongada) Monitorización FC, Sat O2 Estimulación cutáneaFiO2 0.25 Apnea Sat O2 88-93% GasometríaO2 Cánula nasal. Esfuerzo respiratorio VPPCCPAP
90-93%
Depende la cantidad de Hbr. > 3 g/dl. Cianosis Periferica:
Primeros 2 dias se asocia A hipotermia, infección, Falla de circulación periferica
Cianosis Central :
problemas respiratorios (apnea o paro respiratorio y dificultad respiratoria) o a enfermedad cardiaca.:
85 -89%
C.P
ABC. Evaluar al RN: pulsos, respiración, actividad, temperatura, llenado capilar, si la temperatura está disminuída menor a 36.5 °C. abrigue,averiguar mediante la historia materna factores de riesgo y/o signos de infección.
-Verificar permeabilidad de la vía aéreas: Observar si la lengua cae hacia atrás ocluyendo insertar un tubo orofaringeo -Colocar al RN en posición adecuada,limpiar las secreciones de la boca y de la nariz. - No respira ABC - Mantener la To 36.5-37°C. - Suspender la alimentación vía oral. - Respira con dificultad O2,Canalizar una vía endovenosa y administrar líquidos según indicación - Colocarlo en una incubadora.Mantener la hidratación y la glicemia normal. - Si el RN sigue cianótico, a pesar de recibir oxígeno al 100% = cardiopatía congénita cianótica hipertensión pulmonar persistente.
Ictericia patológica
(< de 5 mg/dl)
Ictericia fisiológica Aparece: después de 24 h. En el RN a término a las 36 a 48h. No > 12 mg/dl En el RN pretérmino a las 48 a 72h. No > 10 mg/dl Desaparece: En el RN a término, la primera semana. En el RN pretérmino, a los 14 días.
> 8 mg/dl a las 24 hr. Vida > 13 mg/dl a las 48 hr. > 16 mg/dl a las 72 hr. > 17 mg/dl más de 72 hr.
La ictericia es excesiva para el tiempo de vida en horas o si se extiende mas allá: De la Zona 1: entre 24 y 48 horas de vida postnatal De la Zona 2: entre 48 y 72 horas. De la Zona 3: después de 72 horas. • Tiene ictericia hasta palmas y plantas, incompatibilidad sanguínea ó prueba de Coombs positiva. • Hay dudas en cuanto a la extensión o hay signología clínica (pobre succión o irritabitabilidad) • • •
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evaluar tiempo de aparición, la intensidad, para identificar la posible causa, y tratamiento con fototerapia,la exanguineotransfusión o el empleo de drogas inductoras enzimáticas. Observar la salud del paciente y la proporción en que aumenta la bilirrubina. Realizar seguimiento continuo de las cifras de bilirrubina, se recomienda realizar exámenes de laboratorio periódicos según la intensidad de la ictericia, para descartar los conflictos Rh y ABO. Observar la conducta del niño y ejecutar decisiones oportunas, para evitar complicaciones mayores. Realizar los cuidados al recién nacido que se somete al tratamiento mediante fototerapia. Administrar al paciente abundantes líquidos para compensar las pérdidas insensibles, observar la coloración de las deposiciones. Valorar los exámenes complementarios, para evaluar la bilirrubina en sangre.
ICTERICIA POLICITEMIA Hb. > de 20 mg/dl Hcto. > de 65 v/dl
PALIDEZ Hb. < de 14 mg/dl
PLÉTORA Etiología • Retardo del crecimiento intrauterino, Hipoxia crónica, Asfixia perinatal. • Hemoconcentración por deshidratación, Demora de la ligadura del cordón umbilical. • Insuficiencia placentaria, Transfusión feto-feto o materno-fetal, Toxemia. • Posmadurez, Trastornos endocrinos, Síndrome de Down. • Síndrome de Beckwith.
Manifestaciones clínicas •Rubicundez
de la piel, Succión pobre, Letargia o apatía. , Polipnea, apnea o síndrome de dificultad respiratoria. Temblores o convulsiones. Hipotermia. Hiperbilirrubinemia. •Cianosis. Hepatomegalia. Disminución de la perfusión periférica. Hipertensión arterial. •Insuficiencia cardíaca. Coagulación intravascular diseminada. Complicaiones gastrointestinales. Ictericia.
Acciones de enfermería en el RN con policitemia •Cardiomonitorizar
, para monitorizar continuamente la frecuencia cardíaca y respiratoria. •Medir e interpretar los signos vitales periódicamente, enfatizando en la tensión arterial. •Vigilar signos y síntomas de complicación •Observar estrictamente la conducta del RN, si el paciente es asintomático. •Administrar líquido parenteral si el hematócrito se encuentra entre los 65 y 70 %. •Brindar los cuidados en los pacientes sintomáticos que se les realiza exanguinotransfusión.
PALIDEZ •
DEFINICION
ETIOLOGÍA
Se define como una disminución anormal de la masa de glóbulos rojos, expresada por la concentración de hemoglobina < de 14 mg/dl
• Anemia, Sepsis. • Sangrado GI. • CID • Lesión al nacimiento • Placenta Previa, Isoinmunización
• Cardiomonitorizar
Rh.
el paciente, para monitorizar continuamente la frecuencia cardíaca y las saturaciones de oxígeno. • Control de funciones vitales T°, FR, FR. • Vigilar signos y síntomas de complicación. CUIDADOS • Tener disponible una vena periférica, no se recomienda la transfusión en venas profundas por el riesgo de trombocitopenia
EXÓGENAS Abrigo excesivo
Sig y Sint: rubicundez, taquicardia y taquipnea, irritabilidad y sudoración de la cabeza
ENDÓGENAS Sepsis, deshidratación
Prematuridad,Infección Hemorragia C.,hipoglicemia SDR,Nec,etc Descenso de la T° Corporal < de 36.5°C.
CADENA DE CALOR:
-SP,SAI -Secado inmediato -Contacto piel a piel -Lactancia materna -Postergar el baño y el peso -Ropa adecuada -Calor en el transporte
HIPOTERMIA MANIFESTACIONES CLÍNICA .Succión y deglución debil, Hipotonía , hiporeflexia,hipoactividad, palidez,cianosis, bradicardia, bradipnea, distensión abdominal,vómito. CUIDADOS Mantener en todo tiempo la cadena de calor .Monitorización de Funciones vitales T°, FC, FR , saturación. Mantener un ambiente térmico neutro de 26 a 28 °C Abrigar al RN y controlar la T| luego de 10 min. Colocar en cuna térmica Incremento de T° no > de 2°C. c/ 30 min.
HIPERTEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS Rubicundez, taquicardia, taquipnea
CUIDADOS Se deberá tomar la temperatura axilar. Si T° de 37 a 38 oC Determinar si existe exceso de abrigo o de temperatura ambiental. Si la temperatura se normaliza cuidados generales. Poner al seno al bebe para hidratarlo y evaluar succión y producción de leche materna. Si persiste la hipertermia y el RN luce enfermo avisar al médico para su evaluación. Buscar signos de infección mediante la batería de análisis.
CONVULSIONES NEONATALES
Las convulsiones son sacudidas bruscas poco frecuentes, se acompaña de movimientos oculares anormales, no ceden al calmar al RN sujetándolo o haciéndolo succionar. El temblor o tremor movimiento fino de alta frecuencia, rítmico se detiene al sostener la extremidad afectada, puede ser ocasionado por estímulos externos. Se considera normal en RN y en el lactante menor.
.Los movimientos oculares anormales :forma de convulsion, mirada fija, parpadeo repetido nistagmus
Etiología de las convulsiones neonatales en relación al tiempo de comienzo y frecuencia relativa Tiempo de inicio Etiología
0-3 días > 3 días >7 días Encefalopatía hipóxico isquémica Hemorrragia intracraneana Hipoglicemia Hipocalcemia Infección SNC Disgenesia cerebral Drogas Dependencia piridoxina Infección congénita Hiperglicinemia no cetótica Enfermedad peroxisomal Otros EIM Déficit ácido fólico Convulsiones neonatales benignas
+ + + + -+ + ++ + + + ----
---+ + + + --+ + --+
-----------+ + --
Frecuencia relativa
RNPT
RNT
+++ + ++ + + ++ ++ ++ + + + + + ---
+++ + + + ++ ++ ++ + + + + + + +
CUIDADOS Reconocer la diferencia entre un temblor y una convulsión. •
•
•
Convulsión, determinar la duración del episodio, mantener las funciones vitales normales con medidas del ABC. Si el recién nacido se ha alimentado, tener la precaución de colocarlo en posición prona y cabeza lateralizada. Buscar signos de infección Si las convulsiones persiste (estatus convulsivo) requieren ventilación asistida y barbitúricos en infusión según indicación médica.
HIPOTONIA
HIPERTONIA
VÓMITO . VOMITOS: Es la expulsión forzada de contenido gástrico. Regurgitación donde el contenido gástrico regresa sin esfuerzo ni malestar aparente, requieren que se tomen algunos cuidados para evitar la aspiración bronquial pero por lo general no es patológica
Causas:
Características
EL vómito es un acto reflejo que es el resultado de múltiples factores mecánicos (comprensión abdominal, obstrucción intestinal), fisiológico (alimentación agresiva, reflujo gastroesofágico), centrales (meningitis, sepsis, neumonía), locales (irritación por líquido amniótico meconial
:Contenido bilioso indica lesión obstructiva por debajo de la ampolla de váterContenido alimentario (lácteo) puede deberse a un régimen de alimentación agresivo, en prematuros, puede reflejar retardo en el vaciamiento gástrico o alimentación excesivaContenido sanguinolento, puede ser de sangre rutilante o digerida según el tiempo de contacto en la cámara gástrica, ser por deglución de sangre materna al nacer o secundario a una coagulopatía. El vómito de contenido porráceo corresponde a sangre digerida (porro=café )
CUIDADOS DE ENFERMERIA • •
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Valore antecedentes de riesgo en la historia clínica. Evalúe FV, estado general del RN, Si el RN está activo, tiene fiebre, diarrea, está deshidratado. Si no hay compromiso de estado general, tener en cuenta la edad. Si es menor de 72 horas podría deberse a efecto irritativo del líquido amniótico meconial o sangre materna deglutida, entonces realizar lavado gástrico Si el bebé es mayor de 72 horas y/o el líquido amniótico fue normal, verificar presencia de diarrea. Si hay compromiso de estado general (letárgica, fiebre deshidratación, distensión abdominal y/o vómitos de contenido bilioso proceder)Mantener en reposo gástrico (NPO) según indicación médica. Colocar SOG a gravedad para evacuar el contenido abdominal tomando nota las característica (color volumen densidad) Iniciar hidratación parenteral según indicación Gestionar y extraer muestras de sangre y otros (hemograma, hematocrito, plaquetas, cultivos, electrolitos y radiografía de abdomen de pie)
FACTORES DE RIESGO
SIGNOS DE ALARMA
EXÁMEN FÍSICO
INTERVENCIONES OPORTUNAS
DETECTAR Y TRATAR UNA PATOLOGIA NEONATAL
