CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL NIÑO CON IMPETIGO
El impétigo es una infección cutánea superficial causada por dos tipos de bacterias, tanto por estreptococos como por estafilococos. El impétigo es una enfermedad muy contagiosa que se ve con frecuencia frecuencia en los niños sobretodo sobretodo en la edad preescolar preescolar y provoca una infección cutánea superficial. Ésta se manifiesta por costras amarillas o doradas que generalmente aparecen en el rostro, la parte superior del tronco y los brazos. En los niños además con mucha frecuencia se compromete la nariz. En resumen resumen es una enfermedad enfermedad bacteriana bacteriana que se caracteri caracteriza za por lesiones lesiones cutáneas cutáneas superficiales superficiales que forman una costra. El impétigo es una infección frecuente de la piel que es más comn en niños, especialmente si están e!puestos a condiciones higiénicas deficientes y hacinamiento mientras que en los adultos, puede seguir a otros trastornos de la piel. El impétigo puede estar precedido por una infección de v"as respiratorias superiores reciente, como un resfriado u otra infección viral. Es similar a la celulitis, pero más superficial, infecta la piel superficial #capas superiores$ con estreptococo estafilococo o ambos.
%a piel normalmente tiene muchos tipos de bacterias sobre ella, pero cuando está intacta es una barrera efectiva para evitar que éstas entren y crezcan en el organismo. &uando hay una ruptura en la piel, las bacterias pueden ingresar al cuerpo y crecer, causando inflamación e infección. 'icha ruptura en la piel puede ocurrir por picaduras de insectos, mordeduras de animales, mordeduras humanas, otras heridas o traumas en la piel. El impétigo se puede presentar en la piel donde no hay trauma ni lesión visible. El impétigo comienza con una lcera ro(a con picazón que se ampolla, supura y finalmente se cubre con una costra que se adhiere firmemente. )iende a crecer y a propagarse y es contagioso. %a infección se lleva en el l"quido que supura de las ampollas. *uy pocas veces, el impétigo puede formar lceras más profundas en la piel.
Encontramos dos tipos segn la etiolog"a+ •
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&-)-+ producido por -treptococo /yogenes #beta hemol"tico grupo 0$, se presenta generalmente sobre abrasiones cutáneas. 0*/%%0+ producido por el -tafilococo 0reus. -e produce en la piel sana. SINTOMAS
%esiones cutáneas en la cara, los labios o en los brazos o piernas que se diseminan a otras áreas. /or lo general, esta lesión comienza como un grupo de ampollas pequeñas que revientan, seguido de supuración y formación de una costra gruesa, color café o miel, que se adhiere firmemente a la piel. 1/icazón en la ampolla+ llena de un l"quido color miel 1supuración y formación de costra 1Erupción #puede comenzar como un solo punto, pero si los niños se rascan esa zona, puede esparcirse a otras áreas$. 1En niños lactantes una sola o posiblemente mltiple ampolla llena de pus, fáciles de estallar, que cuando se rompen de(an una base ro(a, como en carne viva. 12anglios en las zonas vecinas+ los ganglios linfáticos cerca de la infección pueden estar inflamados. El impétigo normalmente se produce en la cara, el cuello, los brazos y las e!tremidades, pero las lesiones pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. El impétigo empieza como una ves"cula pequeña, o una lesión llena de l"quido. %a lesión luego se rompe y el fluido drena de(ando las zonas que están cubiertas de costras de color de miel. %as lesiones pueden parecer todas diferentes, de diferentes tamaños y formas. -u hi(o puede tener también los nódulos linfáticos inflamados #pequeños bultos que están situados mayoritariamente en la zona del cuello, en el brazo, deba(o del brazo y en las ingles$. %os nódulos linfáticos se agrandan cuando el cuerpo de su hi(o está luchando contra una infección. FACTORES DE RIESGO+
-i bien estos agentes forman parte de la flora normal de la piel, hay ciertas circunstancias que favorecen la patogeneidad de estos mismos+ o *ala higiene. o 3nfecciones previas. o 0lteraciones inmunológicas y nutricionales. o &ondiciones del clima. o 4acinamiento. o Edad #de 5 a 6 años, mayor frecuencia$.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se fundamenta en primer lugar en la apariencia de la lesión cutánea. En un cultivo de la piel o de la lesión de la mucosa crecen por lo general estreptococos o estafilococos. TRATAMIENTO
%os ob(etivos del tratamiento son curar la infección y aliviar los s"ntomas. 7na infección leve se trata con antibióticos tópicos prescritos por el médico. 7n agente tópico comn ser"a una crema antibacteriana &on frecuencia se prescriben antibióticos orales que hacen desaparecer las lesiones rápidamente8 /ara remover las costras y el drena(e se recomienda lavar la piel varias veces al d"a preferiblemente con un (abón antibacteriano o antiséptico. -e debe prevenir la diseminación de la infección teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones+ usar una toalla de manos limpia cada vez, no compartir las toallas, las prendas de vestir con los otros miembros de la familia, lavar las manos minuciosamente después de tocar las lesiones de la piel. %as lceras del impétigo se curan lentamente y muy rara vez cicatrizan. %a tasa de curación es muy alta, pero con frecuencia vuelven en niños pequeños. COMPLICACIONES
1%a diseminación de la infección a otras partes del cuerpo es comn. 1/resencia de mltiples lesiones de impétigo en los niños. 17na infección general a la riñones+ glomérulo nefritis post9estreptocócica$ es de rara ocurrencia. 1'año permanente en la piel, cicatrización #también e!tremadamente raro$. 1/ueden sobrevenir linfangitis, adenitis, erisipela o celulitis. 3mpétigo no generalizado. o %avado y descostrado de las lesiones. o *upirocina local 5 veces por d"a, durante 6 d"as. 3mpétigo generalizado. o %avado y descostrado de lesiones. o &efalosporina de primera generación oral o 0mo!ilina9ácido clavulánico o -ulbactam oral. Éste tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria. o -i se interna por que las lesiones son muy e!tensas se inicia un tratamiento i:v con &linadamicina. o En caso de que sea un ; o inmunocomprometido, se realiza tratamiento i:v con &lindamicina. 3mpétigo ampollar #producido por estafilococo$. o %esiones aisladas y pequeñas, en niños con buen estado en general se realiza tratamiento con *upirocina local. o %esiones diseminadas, en niños con buen estado en general también se realiza tratamiento local con *upirocina. o %esiones generalizadas, en ; o lactantes menores a < meces con fiebre y decaimiento, se interna en sala con medidas de aislamiento de contacto. -e inicia tratamiento con &lindamicina i:v. o -e deberá evitar el rascado. o -e de el alta con antibióticos v:o hasta completar 6 a = d"as de tratamiento.
o %a más comn es la diseminación a otras partes del cuerpo. o Ectima+ forma ulcerativa del impétigo o *enos frecuente infección sistémica que podr"a llevar a insuficiencia renal #glomérulo nefritis$. o *enos frecuente daño permanente de la piel y en la cicatrización. PREVENCION
7na buena salud e higiene general ayudan a prevenir la infección. %as abrasiones menores o áreas de piel lesionada se deben limpiar minuciosamente con agua y (abón y si se desea, se puede aplicar un agente antibacteriano suave. %avarse diariamente con un (abón antibacteriano para ayudar a disminuir la posibilidad de propagar la infección. Es muy importante que todos los miembros de la casa utilicen una técnica adecuada para lavarse las manos para disminuir la posibilidad de propagar la infección. *antenga las uñas 'el niño cortas para ayudar a disminuir las probabilidades de arañazos y propagación de la infección. Evite compartir ropa, toallas, etc. para prevenir la propagación de la infección.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.
0l comenzar con la valoración del niño se debe tener en cuenta el ambiente en el cuál se realiza y las condiciones del mismo. -olicitar colaboración de los padres al momento de la consulta para brindar un ambiente de confianza y as" facilitar nuestro traba(o. )ener en cuenta edad del niño, se!o, fecha de ingreso, motivo de ingreso, diagnostico medico, tratamiento medico. o 0ntecedentes personales+ controles maternos y pediátricos #carne del niño$, complicaciones del embarazo, datos al nacer # peso, talla, /&, 0pgar$, tipo de alimentación, progreso pondo estatural, adquisición de conductas, inmunizaciones #&E>$, enfermedades previas, alergias, trastorno inmunodeficiente, etc.
o 0ntecedentes familiares o &onstitución familiar+ numero de personas, ocupación, edades y actividades. o >ivienda+ material, agua potable, luz, saneamiento, numero de habitaciones. o -ituación económica y laboral+ ingresos, traba(os. o -ituación cultural y educacional+ nivel de instrucción, costumbres y creencias. o /rimera impresión+ condición general, higiene, vestimenta, coloración de la piel, movilidad espontánea, e!presión facial, llanto, etc.
SISTEMA TEGUMENTARIO.
;ecesitamos desnudar completamente al niño para valorar las condiciones generales+ ?. &oloración de piel y mucosas. 5. 4igiene @. 3ntegridad de piel y mucosas, si hay presencia de lesiones topograf"a, tamaño y caracter"sticas. A. )e!tura y elasticidad de la piel. 6. Baneras #cabello y uñas$. 'entro de la 3ntegridad de piel y mucosas debemos valorar+ o /resencia de eritema y sus caracter"sticas o /resencia de ampolla y sus caracter"sticas. o &ostra y sus caracter"sticas. -i hay lesiones debemos localizarlas valorando+ o %esiones localizadas. o %esiones diseminadas. o %esiones generalizadas. SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL.
o ; y lactante valorar+ reactividad, si responde a est"mulos, el llanto, refle(os. o En el niño+ el estado de conciencia, si se encuentra orientado, si sigue ob(etos con la mirada, rasgos de la cara. o >isión simetr"a de glóbulos oculares. o &onducto auditivo e!terno, audición, implantación de pabellón auricular. o )emperatura a!ilar. o 'olor #0)3%3EB$. o /rurito #intermitente o continuo$ o Evaluación del desarrollo mental e intelectual. o Buerza muscular #camina, se sienta$ o *asa muscular y tono. o &oordinación. PILARES FUNDAMENTALES EN EL CUIDADO DEL NIÑO O ADOLESCENTE CON IMPETIGO.
Estadio de ampolla+
o 4igiene general y de faneras. o Evitar el rascado. o *antener integridad de flictena. Estadio costroso+ o %avado con (abón antibacterial. o 'escostrado de la lesión. o Evitar el rascado. INFORMACIÓN QUE SE LE DEBE DAR A LA FAMILIA EN CUANTO Al TRATAMIENTO DE CULQUIER TIPO DE IMPÉTIGO.
0nte la presencia de impétigo ya sea con tratamiento en domicilio como internación se deben tener cuidados+ o -i es un paciente ambulatorio con impétigo no generalizado deberá cumplir con el tratamiento con antibiótico local de 6 a = d"as #previo a lavado con agua y (abón antibacterial$8 si el impétigo es generalizado se debe cumplir tratamiento con antibióticos v:o indicado. o %a familia debe tener en cuenta que antes y después de salir de la sala debe lavarse las manos. o /ara prevenir la diseminación y el contagio+ lavado de manos minucioso tanto del paciente como de las personas que esten en contacto con él, evitar el rascado, mantener las uñas bien cortas y en estado higiénico. %as sabanas, ropa de cama, toallas, (abón deben ser de uso e!clusivamente personal no compartiéndolas y manteniéndolas limpias #cambio diario$. -e debe evitar el contacto propio con otras lesiones. o 3nformar a la familia de la importancia de controlar a niños que pertenezcan al grupo familiar, para descartar el posible contagio.
