EVALUA EVALUACI CI N DE LA CONDU CONDUCTA CTA PERTUR PERTURBAD BADORA ORA FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS PADRES Nombre del niño:
Fecha :
Nombre de la persona que contesta este formulario : Relación con el niño : (circule uno) Madre
Padrastro / Madrastra
Padre / Madre adoptivo
Otro:
Instrucciones: Por favor, circule el número al lado lado de cada item que que mejor describa el comportamiento de este niño durante los pasados 6 meses. ítems
Nunca o casi nunca
Algunas Algunas veces
Frecuente Frecuente Muy frecuente frecuente mente mente
1
Al hacer su trabajo no logra fijar su atención en los detalles o comete errores por no tener cuidado.
0
1
2
3
2
Menea las manos o los pies o se mueve constantemente en su asiento
0
1
2
3
3
Tiene dificultad para sostener su atención en las tareas o en las actividades de diversión
0
1
2
3
4
Se levanta del asiento en el aula o en cualquier otra situación en donde se espera que permanezca sentado
0
1
2
3
5
No presta atención cuando se le habla directamente
0
1
2
3
6
Parece inquieto
0
1
2
3
7
No sigue instrucciones de principio a fin y no termina el trabajo asignado
0
1
2
3
8
Tiene dificultad para llevar a cabo actividades en su tiempo libre de manera calmada o para hacer cosas divertidas tranquilamente
0
1
2
3
(Cont.) Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 2 de 4).
Nunca o Algunas Algunas Frecuente Frecuente Muy frecuente frecuente casi nunca veces mente m en t e Ítems
9
Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades
0
1
2
3
10
Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor"
0
1
2
3
11
Le disgusta, evita o está renuente a llevar a cabo tareas que requieran esfuerzo mental sostenido
0
1
2
3
12
Ha Habla en exceso
0
1
2
3
13
Pierde cosas que son necesarias para llevar a cabo tareas o actividades
0
1
2
3
14
Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas
0
1
2
3
15
Se distrae fácilmente
0
1
2
3
16
Tiene dificultad para esperar su turno
0
1
2
3
17
Es olvidadizo en las actividades diarias.
0
1
2
3
18
Interrumpe a los demás o es entrometido
0
1
2
3
¿Cuántos años tenia este niño cuando por primera vez se observo los problemas señalados anteriormente? Instrucciones : los problemas que circuló en la sección anterior, ¿En que medida han inferido con la habilidad de este niño para funcionar en cada una de las siguientes áreas durante los pasados 6 meses? Nunca o Algunas Algunas Frecuente Frecuente Muy frecuente frecuente casi nunca veces mente m en t e Áreas:
En la vida en el hogar con su familia inmediata
0
1
2
3
En sus interacciones sociales con otros niños
0
1
2
3
en sus actividades o relaciones con la comunidad
0
1
2
3 (Cont.)
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 2 de 4).
Nunca o Algunas Algunas Frecuente Frecuente Muy frecuente frecuente casi nunca veces mente m en t e Ítems
9
Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades
0
1
2
3
10
Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor"
0
1
2
3
11
Le disgusta, evita o está renuente a llevar a cabo tareas que requieran esfuerzo mental sostenido
0
1
2
3
12
Ha Habla en exceso
0
1
2
3
13
Pierde cosas que son necesarias para llevar a cabo tareas o actividades
0
1
2
3
14
Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas
0
1
2
3
15
Se distrae fácilmente
0
1
2
3
16
Tiene dificultad para esperar su turno
0
1
2
3
17
Es olvidadizo en las actividades diarias.
0
1
2
3
18
Interrumpe a los demás o es entrometido
0
1
2
3
¿Cuántos años tenia este niño cuando por primera vez se observo los problemas señalados anteriormente? Instrucciones : los problemas que circuló en la sección anterior, ¿En que medida han inferido con la habilidad de este niño para funcionar en cada una de las siguientes áreas durante los pasados 6 meses? Nunca o Algunas Algunas Frecuente Frecuente Muy frecuente frecuente casi nunca veces mente m en t e Áreas:
En la vida en el hogar con su familia inmediata
0
1
2
3
En sus interacciones sociales con otros niños
0
1
2
3
en sus actividades o relaciones con la comunidad
0
1
2
3 (Cont.)
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los pad res (p. 3 de 4).
Nunca Nunca o Alguna Algunass casi nunca veces
Áreas:
Frecue Frecuente nte Muy frecuen frecuente te mente mente
En la escuela
0
1
2
3
En los deportes, clubes, u otras organizaciones
0
1
2
3
En aprender o cuidarse a si mismo
0
1
2
3
En sus juegos, tiempo libre o actividades recreativas
0
1
2
3
0
1
2
3
En el manejo de sus quehaceres diarios u otras
Instrucciones: Nuevamente, por favor circule el número al lado de cada ítem que mejor describa el comportamiento del este niño durante los pasados 6 meses. Nunca Nunca o Alguna Algunass casi nunca veces
Ítems
Frecue Frecuente nte Muy frecuen frecuente te mente mente
1
Pierde el conteo (cuando se enoja o se pone bravo)
0
1
2
3
2
Discute con adultos
0
1
2
3
3
Desafía activamente o se niega a cumplir las peticiones o reglas de los adultos
0
1
2
3
4
Hace ace co cosas sas a prop ropósit ósito o par paraa mol moles esta tarr a otras personas
0
1
2
3
5
Culpa a otros por sus equivocaciones o mal comportamiento
0
1
2
3
6
Es susceptible o fácilmente molesto por otros
0
1
2
3
7
Se muestra enojado o resentido
0
1
2
3
8
Es rencoroso o vengativo
0
1
2
3 (Cont.)
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formular io para el informe de los padres (p. 4 de 4). Instrucciones: Por favor, indique si este niño ha llevado a cabo cualquiera de las siguientes conductas en los pasados 12 meses
1 A menudo amedranta, amenaza o intimida a otros.
No
2 A menudo inicia peleas fisicas
No
3 Ha usado un arma que puede causar daño fisico serio a otros (p. ej, un bate, un ladrillo, una botella rota, un cuchillo o un revolver).
No
4 Ha sido cruel fisicamente con la gente
No
5 ha sido cruel fisicamente con los animales
No
6 Ha robado robado mientras mientras confronta confrontaba ba a la victima (p.ej. (p.ej. Asalto, Asalto, arrebatar arrebatar la cartera (bolsa), extorsion o robo a mano armada)
No
7 Ha forzado a alguien a una actividad sexual
No
8 Ha prendido fuegos deliberadamente con la intencion de causar daño serios
No
9 Ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (exepto por prender fuego)
No
10 Ha entrado por la fuerza a la casa, edificio o automovil de otra persona
No
11 A menudo miente para obtener obtener bienes bienes o favores, favores, o para evadir evadir obligaciones (es decir, estafar a otros)
No
12 Ha robado cosas de valor significativo sin confrontar a al victima (p.ej., robo en tiendas, pero sin haber entrado por la fuerza, y falsificacion)
No
13 A menudo permanece fuera de la casa, durante la noche, a pesar de la prohibicion de los padres Si es así ¿a que edad comenzó a hacer esto?
No
14 Se ha fugado del hogar, toda la noche, por lo menos dos veces mientras vivia con sus padres, en un hogar de crianza u hogar de grupo Si es así ¿Cuántas veces?
No
15 Ha menudo se ausenta de la escuela sin permiso Si es asi, ¿A que edad edad comenzó a hacer esto?
No
Si Si Si
Si Si
Si Si Si
Si
Si Si
Si
Si
Si
Si
EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA PERTURBADORA FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS MAESTROS Nombre del niño:
Fecha :
Nombre de la persona que contesta este formulario : ¿Qué asignatura (s) le enseña a este niño? En un día escolar típico ¿Cuántas horas observa a este niño? Instrucciones: Por favor, circule el número al lado de cada ítem que mejor describa el comportamiento de este niño durante los pasados 6 meses. Nunca o Algunas casi nunca veces
ítems
Frecuente Muy frecuente mente mente
1
Al hacer su trabajo no logra fijar su atención en los detalles o comete errores por no tener cuidado.
0
1
2
3
2
Menea las manos o los pies o se mueve constantemente en su asiento
0
1
2
3
3
Tiene dificultad para sostener su atención en las tareas o en las actividades de diversión
0
1
2
3
4
Se levanta del asiento en el aula o en cualquier otra situación en donde se espera que permanezca sentado
0
1
2
3
5
No presta atención cuando se le habla directamente
0
1
2
3
6
Parece inquieto
0
1
2
3
7
No sigue instrucciones de principio a fin y no termina el trabajo asignado
0
1
2
3
8
Tiene dificultad para llevar a cabo actividades en su tiempo libre de manera calmada o para hacer cosas divertidas tranquilamente
0
1
2
3
(Cont.) Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los maestros (p. 2 de 3).
Nunca o Algunas casi nunca veces
Frecuente Muy frecuente mente mente
Ítems
9
Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades
0
1
2
3
10
Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor"
0
1
2
3
11
Le disgusta, evita o está renuente a llevar a cabo tareas que requieran esfuerzo mental sostenido
0
1
2
3
12
Habla en exceso
0
1
2
3
13
Pierde cosas que son necesarias para llevar a cabo tareas o actividades
0
1
2
3
14
Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas
0
1
2
3
15
Se distrae fácilmente
0
1
2
3
16
Tiene dificultad para esperar su turno
0
1
2
3
17
Es olvidadizo en las actividades diarias.
0
1
2
3
18
Interrumpe a los demás o es entrometido
0
1
2
3
Instrucciones : los problemas que circuló en la sección anterior, ¿En que medida han inferido con la habilidad del niño para funcionar en cada una de las siguientes áreas de actividades escolares durante los pasados 6 meses? Nunca o Algunas casi nunca veces
Frecuente Muy frecuente mente mente
Áreas:
En la terminación del trabajo escolar
0
1
2
3
En la terminación de las tareas escolares asignadas para el hogar
0
1
2
3
En su comportamiento en el aula
0
1
2
3
en su comportamiento en el autobús escolar
0
1
2
3 (Cont.)
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los maestros (p. 3 de 3).
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente Áreas: En los deportes, clubes u otras organizaciones de la escuela
0
1
2
3
en sus interacciones con otros compañeros de clase
0
1
2
3
En sus juegos o en actividades recreativas durante el recreo
0
1
2
3
En su comportamiento en el comedor de la escuela
0
1
2
3
0
1
2
3
En el manejo de su tiempo en la escuela
Instrucciones: Nuevamente, por favor circule el número al lado de cada ítem que mejor describa el comportamiento del este niño durante los pasados 6 meses. Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente Ítems 1
Pierde el conteo (cuando se enoja o se pone bravo)
0
1
2
3
2
Discute con adultos
0
1
2
3
3
Desafía activamente o se niega a cumplir las peticiones o reglas de los adultos
0
1
2
3
4
Hace cosas a propósito para molestar a otras personas
0
1
2
3
5
Culpa a otros por sus equivocaciones o mal comportamiento
0
1
2
3
6
Es susceptible o fácilmente molesto por otros
0
1
2
3
7
Se muestra enojado o resentido
0
1
2
3
8
Es rencoroso o vengativo
0
1
2
3 (Cont.)
INVENTARIO DE PRACTICA DE CRIANZA Nombre del niño:
Fecha :
Nombre de la persona que contesta este formulario :
Instrucciones: Los padres y los maestros tienen distintas maneras de manejar la conducta de de sus hijos. El propósito de esta escala es identificar cuáles de ellas usted utiliza o no utiliza. Lea las siguientes oraciones y escoja la alternativa que mejor describa la frecuencia con que usted maneja la conducta de su hijo de esa manera. Por ejemplo, si la oración es "Le pido a mi hijo que recoja sus cosas", debe indicarme si usted le pide a él que recoja sus cosas nunca o casi nunca, algunas veces, frecuéntenle o muy frecuentemente. No hay contestaciones correctas o incorrectas. Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
ítems 1
Cuando le pido a mi hijo que haga algo voy al punto y soy claro en mi petición
0
1
2
3
2
Durante el día trato de darme cuenta de los momentos en que mi hijo se está comportando bien y le demuestro que me gusta cómo se está comportando
0
1
2
3
3
Mi hijo y yo vemos la televisión juntos
0
1
2
3
4
Cuando mi hijo no hace lo que le pido termino haciéndolo yo
0
1
2
3
5
Mi hijo logra lo que quiere por medio de llanto, gritos o lloriqueo
0
1
2
3
6
Amenazo a mi hijo si no hace lo que le pido
0
1
2
3
7
Cumplo con las recompensas o castigos que le ofrezco a mi hijo
0
1
2
3
8
Cuando mi hijo y yo planificamos hacer algo divertido juntos, lo que hacemos resulta ser verdaderamente divertido
0
1
2
3
(Cont.) Derechos de autor 1995 por José J, Baoermeister, Carmen C. Salas y Maribel Matos. Tomado de Trastornos por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
Inventario de practicas de crianza (p. 2 de 4).
Nunca o casi nunca
Algunas Frecuente Muy frecuente veces mente mente
Ítems
9
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo envió a una habitación y hago que se quede allí solo
0
1
2
3
10
Tengo que cantaletearle o insistirle a mi hijo para lograr que haga lo que le pido
0
1
2
3
11
Le hago cuentos a mi hijo
0
1
2
3
12
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo insulto
0
1
2
3
13
Utilizo frases como : "Muy bien" "Que bueno lo que hiciste", "Gracias" "Sigue adelante", para elogiar a mi hijo
0
1
2
3
14
Los que compartimos el cuido de este niño le decimos que es malo o que no es tan bueno como los demás
0
1
2
3
15
Cunado mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le pego con la mano o le doy o con una bofetada
0
1
2
3
16
Hago cosas divertidas con mi hijo
0
1
2
3
17
Le grito a mi hijo cuando se ha comportado mal
0
1
2
3
18
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le explico lo que ha hecho mal
0
1
2
3
19
Mi hijo y yo realizamos juntos tareas del hogar, de una manera que resulta placentera para ambos (p, ej, ir de compras, lavar el automóvil, recoger la casa, cocinas, etc.)
0
1
2
3
20
Cuando mi hijo no hace lo que le pido terminamos discutiendo
0
1
2
3
21
Comparto con mi hijo, hablando o jugando sin decirle u ordenarle lo que tiene que hacer
0
1
2
3 (Cont.)
Inventario de practicas de crianza (p. 3 de 4).
Nunca o Algunas Frecuente casi nunca veces mente
Muy frecuente mente
Ítems
22
Cuando le pido a mi hijo que haga algo, me quedo pendiente para asegurarme de que obedece
0
1
2
3
23
Las discusiones entre mi hijo y yo son interminables
0
1
2
3
24
Los que compartimos el cuido de este niño estamos de acuerdo en la manera de manejar su comportamiento
0
1
2
3
25
Le comento a mi hijo sobre mis propias experiencias, diciendo cosas como, "hoy tuve un día bueno" o "estoy feliz porque …"
0
1
2
3
26
Cuando mi hijo no hace lo que le pido le ofrezco algo agradable para que lo haga
0
1
2
3
27
Bailo o canto con mi hijo
0
1
2
3
28
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo privo de privilegios, como ver televisión o salir afuera
0
1
2
3
29
amenazo a mi hijo con irme o dejarlo solo si no se comporta mejor
0
1
2
3
30
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, siento ira por más tiempo del que desearía
0
1
2
3
31
Juego con mi hijo )p, ej, juegos de mesa, al esconder, deportes, jugar a la casita, etc.)
0
1
2
3
32
Cuando castigo a mi hijo, lo hago en el momento y no dejo que las cosas se me vayan de la mano (no pierdo el control)
0
1
2
3
33
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le pego con una correa (cinto) o con otros objetos
0
1
2
3
(Cont.)
Inventario de practicas de crianza (p. 4 de 4).
Nunca o Algunas Frecuente casi nunca veces mente
Muy frecuente mente
Ítems
34
Mi hijo y yo conversamos para dsicutir problemas o tomar decisiones
0
1
2
3
35
Dejo que mi hijo haga lo que quiera hacer
0
1
2
3
36
Cuando mi hijo me hace preguntas, le contesto demostrando interés y entusiasmo y no me siento irritado
0
1
2
3
25
Soy firme y consistente al disciplinar a mi hijo
0
1
2
3 (Cont.)
CUESTIONARIO DE SITUACIONES ESCOLARES Nombre del niño:
Fecha :
Nombre de la persona que contesta este formulario : Instrucciones: ¿Presta este niño algún tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas, en alguna de las siguientes situaciones? De ser así, su respuesta será Sí, Luego, circule el número del 1 al 9, que describe cuán severo es el problema para usted. Si el niño no presenta un problema en alguna situación, circule No y continué con la próxima situación de la lista.
Si contesto que Si, ¿Cuan severo? Situaciones
Si/No
Leve
Severo
Al llegar a la escuela
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Durante el trabajo en su pupitre (escritorio)
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Durante actividades en grupos pequeños
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Durante el tiempo libre para jugar en el aula
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Mientras se de la clase al grupo
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
En el recreo
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
En el almuerzo
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
En los pasillos
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
En el servicio sanitario
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
En las excursiones
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Durante asambleas o reuniones especiales
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
En el autobús
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
……………………………………………………………….. Para uso de la oficina solamente …………………………………………………. Numero total de situaciones problemáticas _________ Puntuación media de severidad ____________
Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
PROTOCOLO DE PRUEBA DEL RAVEN ESCALA ESPECIAL Instituto, Escuela o Clínica Nombre
Exp. No
Forma de aplicación :
Prueba No.
Fecha de Nac.: Edad
Motivo de la Apl.: Años
Distrito :
Meses. Grado :
Fecha de hoy:
Escuela :
Hora de Inc..: Duración Hora de fin:
Maestra: No.
A Tanteos
No. S
±
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ab Tanteos
No. S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Punt. Parc.
± 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Punt. Parc.
Punt. Parc.
ACTITUD DEL SUJETO
Reflexivo
B Tanteos
DIAGNOSTICO Edad cron.
Puntaje
T/minut.
Percent.
Discrep.
Rango
Intuitivo
Rápido
Lento
Inteligente
Torpe
Concentrado
Distraído
Diagnostico
Disposición Dispuesto
Fatigado
Interesado
Desinteresado
Tranquilo
Intranquilo
Seguro
Vacilante
Perseverancia Uniforme
Irregular
Examinador
S
±
Escuela Nombre del alumno Método de enseñanza de la lectura Grados que ha repetido
Grado Edad 1o. _____
Grupo Sexo
2o.
3o.
4o.
5o.
6o.
TIPO DE ERRORES 1 I.
II.
PALABRA 1
Sustitución
2
Inserción
3
Omisión
4
Reordenamiento
5
Repetición de una
GRUPOS DE PALABRAS 1 2 3 4 5 6
III.
No se detiene en los signos Se detiene donde no hay signos
ACENTUACIÓN 1 2
V. VI. VII. VIII.
Sustitución de dos o más palabras Aumento de palabras para completar significado de acuerdo con la fantasía Inserción de dos o más palabras Omisión de dos o más palabras Cambio en el orden de las palabras Repetición de dos o más palabras
MALA PUNTUACIÓN 1 2
IV.
Letra Sílaba Palabra Letra Sílaba Palabra Letra Sílaba Palabra Letra Sílaba Palabra Palabra
Omisión de acentos Agregado de acentos
SILABEO OMISIÓN DE REGLONES REPETICIÓN DE UN REGLÓN OTROS TIPOS DE ERRORES Tiempo Errores
Fecha de prueba
CUESTIONARIO DE SITUACIONES DEL HOGAR Nombre del niño:
Fecha :
Nombre de la persona que contesta este formulario : Instrucciones: ¿Presta este niño algún tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas, en alguna de las siguientes situaciones? De ser así, su respuesta seria Sí, Luego, circule el número del 1 al 9, que describe cuán severo es el problema para usted. Por ejemplo, si el problema es leve para usted, podría escoger el numero 1 o el 2. Si el problema es severo, podría escoger el número 8 o el 9. Si el problema no es ni leve no severo, podría escoger un numero entre el 3 y el 7. Si su niño no presenta un problema en alguna situación, circule No y continué con la próxima situación en la lista. Si contesto que Si, ¿Cuan severo? Situaciones
Si/No
Leve
Severo
Al asearse y bañarse, ¿presenta su niño algún tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas?
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Al jugar solo, ¿presenta su niño algún tipo de problemas obedeciendo instrucciones, órdenes o reglas?
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Al jugar con otros niños
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Durante las comidas
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Al vestirse o al desvestirse
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Cuando usted esta hablando por teléfono
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Al mirar televisión
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Cuando usted recibe visita en su hogar
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Cuando usted está de visita en el hogar de alguien
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
En lugares públicos (restaurantes, tiendas, iglesias, etc.)
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Cuando el padre (padrastro o compañero) está en el hogar
Si
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
(Cont.) Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
PERFIL PSICOLINGUISTICO NOMBRE
EDAD
FECHA NAC:
AREAS
GRADO
VALORACION
FECHA DE EVALUACION
AREAS
VALORACION
HABILIDADES PSICOLINGUISTICAS
LENGUAJE COMPRENSIVO
Gnosias visuales
Comprension Verbal
Gnosias auditivas
Razonamiento Verbal
Gnosias corporales
Vocabulario Comprensivo
Gnosias temporales LENGUAJE EXPRESIVO Praxias viso-espaciales
Ritmo y Fluidez Verbal
Praxias Digito manuales
Conversacion Espontánea
Praxias Oculo Manuales
Vocabulario expresivo
Lateralidad
Estructura Gramatical
Ritmo
Articulacion
Equilibrio EXPLORACION SOMATICA Boca Labios Dientes Lengua Paladar RESPIRACION OBSERVACIONES:
INVENTARIO DE EXPERIENCIA FAMILIAR Nombre del niño:
Fecha :
Nombre de la persona que contesta este formulario : Instrucciones: Sabemos que la crianza de los niños pude ser difícil y que cada uno de ellos puede influir a su familia de diferentes formas. Quisiera conocer cómo el comportamiento o la forma de actuar de su hijo puede haber afectado a usted y a su familia. Lea cada una de las oraciones de este cuestionario e indique si se siente o piensa de esa manera nunca o casi nunca , algunas veces, frecuentemente o muy frecuentemente. I
Primero quiero que piense en cómo el comportamiento o la forma de ser de su hijo afecta su estado de ánimo o sentimientos.
Nunca o Algunas casi nunca veces
Frecuente Muy frecuente mente mente
1
Siento que mi hijo hace cosas que me hacen sentir bien
0
1
2
3
2
Me siento satisfecha con la forma en que manejo su comportamiento
0
1
2
3
3
Siento que me hace pasar vergüenzas
0
1
2
3
4
Siento que he fallado como madres
0
1
2
3
5
Tener un hijo como él me ha hecho mejorar como persona
0
1
2
3
6
Siento que hace cosas para molestarme
0
1
2
3
7
Siento que su forma de actuar no es lo que yo esperaba de un hijo
0
1
2
3
8
Paso ratos agradables con él
0
1
2
3
9
Siento que he tenido que sacrificarme mucho más de lo que esperaba
0
1
2
3
8
Siento que él y yo nos entendemos
0
1
2
3 (Cont.)
Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
Inventario de experiencia familiar (p. 2 de 6)
11
Siento ira por la forma de ser de mi hijo
0
1
2
3
12
Siento que agradece las cosas que hago por el
0
1
2
3
13
Siento que mi hijo no me quiere
0
1
2
3
14
Siento tristeza por la forma de ser de mi hijo
0
1
2
3
II
Ahora quiero que piense en cómo el comportamiento o la forma de ser de su hijo afecta la visa social de la familia
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
15
Cuando salimos a divertirnos, no puedo disfrutar de la actividad como quisiera debido a su comportamiento
0
1
2
3
16
Siento que no puedo cumplir con mi trabajo o tareas del hogar debido a su forma de ser Explique :
0
1
2
3
17
El comportamiento de mi hijo me impide compartir con mi familia en la forma que yo deseo
0
1
2
3
18
Su comportamiento me impide compartir con mis amistades en la forma que yo deseo
0
1
2
3
19
Cuando salimos, siento que otras personas no aprueban el comportamiento de mi hijo
0
1
2
3
20
Mi familia no es invitada a actividades o fiestas debido a su forma de ser
0
1
2
3
21
Mi familia no participa en actividades como quisiera debido a su comportamiento
0
1
2
3
22
Se me hace bien difícil encontrar a alguien que quiera cuidarlo cuando tengo que salir de la casa debido a su comportamiento
0
1
2
3
23
Se me hace difícil ir con el a las tiendas o al supermercado debido a su forma de actuar
0
1
2
3 (Cont.)
Inventario de experiencia familiar (p. 3 de 6)
III
Ahora quiero que piense en cómo el comportamiento o la forma de ser de su hijo en la escuela ha afectado la vida familiar
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
24
Creo que los maestros piensan que no soy una bueno madre
0
1
2
3
25
Tengo que visitar la escuela debido a su comportamiento
0
1
2
3
26
Tengo que visitar la escuela debido a sus notas o su trabajo escolar
0
1
2
3
27
Para que mi hijo haga las tareas escolares, tengo que sentarme con él.
0
1
2
3
28
Hay tensión en mi casa cuando llega el momento en que él tiene que estudiar o hacer tareas escolares
0
1
2
3
29
Mi hijo es rechazado por sus compañeros debido a su forma de ser
0
1
2
3
30
Siento que la escuela le ofrece a mi hijo lo que él necesita
0
1
2
3
31
Siento que los maestros comprende a mi hijo
0
1
2
3
32
Creo que los maestros piensan que no le enseño a comportarse bien
0
1
2
3
33
Creo que los maestros piensan que no me ocupo de sus estudios, asignaciones tareas escolares, etc.
0
1
2
3
IV
Ahora quiero que piense en los costos económicos, de tiempo, etc.) que la familia ha tenido en relación a su hijo
34
Mi hijo ha necesitado más servicios medico que otros niños de su edad
0
1
2
3
35
Mi hijo ha necesitado recibir mas medicamentos que otros niños de su edad
0
1
2
3
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
(Cont.)
Inventario de experiencia familiar (p. 4 de 6)
36
Ha necesitado recibir mas servicios de salud mental (psicólogo, psiquiatra, orientador trabajador social, etc.) que otros niños de su edad
0
1
2
3
37
Ha necesitado mas ayudas educativas que otros niños de su edad
0
1
2
3
38
He tenido que pagar por los daños ocasionados por mi hijo (p.ej. Cosas que ha roto)
0
1
2
3
39
He tenido que faltar al trabajo o dejar de atender la casa u otros asuntos para llevarlo a recibir los servicios que él necesita
0
1
2
3
40
He tenido que pagar los gastos de los servicios, ayudas o tratamientos que mi hijo ha recibido
0
1
2
3
V
Ahora piense acerca de las preocupaciones que pudiera tener en relación al futuro de su hijo
41
Pienso que mi hijo va a ser una persona de bien
0
1
2
3
42
Pienso que no va a terminar la escuela secundaria
0
1
2
3
43
Pienso que mi hijo va a terminar en malos pasos
0
1
2
3
44
Pienso que no va a cumplir bien con su empleo
0
1
2
3
45
Pienso que mi hijo va a salir adelante en la vida
0
1
2
3
46
Pienso que puede quedarse sin amigos
0
1
2
3
47
Pienso que va a ser feliz
0
1
2
3
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
(Cont.) Nota 1. Si el niño no tiene hermanos, o todos sus hermanos tienen menos de 5 años, pase a la sección VII.
Inventario de experiencia familiar (p. 5 de 6)
VI
Ahora piense en cómo el comportamiento o la forma de ser de su hijo pudiera haber afectado la relación con sus hermanos
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
48
Sus hermanos se llevan bien con él
0
1
2
3
49
Los hermanos se quejan de su comportamiento
0
1
2
3
50
Los hermanos se sienten avergonzados de él
0
1
2
3
51
Los hermanos lo rechazan debido a su forma de ser
0
1
2
3
52
Los hermanos se muestran molestos por el tiempo que le tengo que dedicar a él
0
1
2
3
53
Los hermanos piensan que él es el preferido de la casa
0
1
2
3
54
Los hermanos sienten que les dedico suficiente tiempo a ellos
0
1
2
3
55
Los hermanos le dicen que me deje tranquila y no me moleste más
0
1
2
3
Nota 2: Si no tiene esposo p compañero, pase a la sección VIII
VII
Por favor, piense en cómo el comportamiento o forma de ser de su hijo pudiera haber afectado la relación de usted con su esposo o compañero
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
56
Siento que la forma de ser de él trae problemas entre mi esposo y yo
0
1
2
3
57
Mi esposo lo rechaza debido a la forma de ser de mi hijo
0
1
2
3
58
Mi esposo disfruta el tiempo que pasa con él
0
1
2
3
59
Mi esposo lo entiende
0
1
2
3
60
Mi esposo se siente avergonzado de él
0
1
2
3
61
Mi esposo se siente molesto por el tiempo que le tengo que dedicar al niño
0
1
2
3
(Cont.)
Inventario de experiencia familiar (p. 6 de 6)
62
Mi esposo dice que yo he fallado en la disciplina del niño
0
1
2
3
63
Mi esposo me ayuda en todo lo que tiene que ver con el niño
0
1
2
3
Nota 3: Esta próxima sección solo se contesta si se cumplen los siguientes dos criterios: su esposo o compañero no es el padre biológico y existe una relación entre los padres biológicos.
VIII
Piense en como el comportamiento o la forma de ser de su hijo ha afectado la relación entre usted y el padre
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
64
La forma de ser del niño ha traído problemas entre su padre y yo
0
1
2
3
65
Su padre se siente avergonzado de él
0
1
2
3
66
Su padre no quiere pasar tiempo con él debido a su forma de ser
0
1
2
3
67
Su padre dice que yo he fallado en la disciplina del niño
0
1
2
3 (Cont.)
ESCALAS DE DISTRACCIÓN Y ACTITUD - IMPULSIVA Nombre del niño
Edad
Genero
Escuela
Grado
Autorizo que el maestro constaste las escalas
Firma del padre
Nombre del maestro ¿Cuanto tiempo hace que conoce al niño? ¿Cuan bien lo conoce?
Muy bien
Bien
Regular
Poco
En esta sección se incluyen descripciones de diferentes conductas que se podrían observar en los estudiantes. Para cada una, haga un circulo alrededor del número que mejor describa su apreciación, el comportamiento usual o típico del estudiante, en su aula o salón de clase. Al contestar las escalas, asegúrese de que lo hace tomando en consideración su observación o apreciación y no la de otros maestros. Si la conducta descrita (por ejemplo, ayuda a sus compañeros) usted lo observa 1 NUNCA o CASI NUNCA, circule el 22 Si la observa A VECES, circule el 2 3 Si la observa FRECUENTEMENTE, circule el Si la observa LA MAYORÍA DE LAS VECES, circule 2el Si la observa CASI SIEMPRE O SIEMPRE, circule el 8 Si le falta información, circule el
4 5 2 2
1 Demuestras falta de persistencia
1
2
3
4
5
8
2 Demuestra falta de motivación para tener éxito en la escuela
1
2
3
4
5
8
3 Necesita supervisión casi continua
1
2
3
4
5
8
4 Se distrae con facilidad
1
2
3
4
5
8
5 Tiene dificultad para seguir o llevar a cabo instrucciones
1
2
3
4
5
8
6 No parece escuchar lo que se le está diciendo
1
2
3
4
5
8
7 Tiene dificultad para sostener la atención
1
2
3
4
5
8
8 Su mirada se queda en blanco ("confundido", "lelo", " espaciado")
1
2
3
4
5
8
2
(Cont.) Tomado de desarrollo y utilización del Inventario de comportamiento - Escuela (ICD.E) en la evaluación de niños puertorriqueños por José J. Bauermeister 1994. Derechos de autor 1994 Atención Inc. Reimpreso en Trastorna por déficit de atención e hiperactividad: Un Manual de trabajo clínica por Russell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Baurmeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia, este
formulario del Manuel sólo para su uso personal (para detalles, vea la página de derechos de autor)
Escala de distracción y actividad -Impulsividad (p. 2 de 2)
9
Pierde cosas necesarias para tareas o actividades de la escuela (p. ej. Lápices cuadernos, tareas)
1
2
3
4
5
8
10
Tiene dificultad para permanecer sentado cuando se le requiere
1
2
3
4
5
8
11
Interrumpe la clase
1
2
3
4
5
8
12
Anda de una parte a otra del aula
1
2
3
4
5
8
13
Tiene dificultad esperando su turno
1
2
3
4
5
8
14
Cambia de una actividad a otra sin haber terminado la anterior
1
2
3
4
5
8
15
Actúa como si estuviera "activado por un motor"
1
2
3
4
5
8
16
Tiene dificultad para jugar tranquilamente
1
2
3
4
5
8
17
Canta sin permiso
1
2
3
4
5
8
18
Habla excesivamente
1
2
3
4
5
8
19
Hace ruidos innecesarios
1
2
3
4
5
8
20
Contesta abruptamente antes de que la pregunta había sido terminada
1
2
3
4
5
8
21
Mueve su cuerpo o alguna parte de éste continuamente (p. ej. Mueve manos o pies, mece el cuerpo, toca objetos etc.)
1
2
3
4
5
8
Puntuación
Historial medico y de desarrollo (p. 2 de 4) 15
Tubo un parto por cesárea
No
Si
16
otros problemas - por favor describa
No
Si
F
¿Afecto a su niño alguna de las siguientes condiciones durante el parto o en los primeros días después del nacimiento?
1
Se lesiono durante el parto
No
Si
2
Angustia cardiopulmonar durante el parto
No
Si
3
Nació con el cordón umbilical alrededor del cuello
No
Si
4
Tuvo problemas respiratorios luego del parto
No
Si
5
Necesito oxigeno
No
Si
6
Estuvo cianótico, se puso azul
No
Si
7
Estuvo ictérido, se puso amarillo
No
Si
8
Tuvo una infección
No
Si
9
Tuvo convulsiones
No
Si
10
Se le dieron medicamentos
No
Si
11
Nació con un defecto congénito
No
Si
12
Estuvo en el hospital más de 7 días
No
Si
SALUD Y TEMPERAMENTO DEL INFANTE A
Durante los primero 12 meses ¿Cómo fue su niño?
1
Difícil de alimentar
No
Si
2
Le era difícil dormirse
No
Si
3
Le daban cólicos
No
Si
4
Le era difícil ajustarse a un horario
No
Si
5
Alerta
No
Si
6
Alegre
No
Si
7
Cariñoso
No
Si
8
Sociable
No
Si
(Cont.)
HISTORIAL MEDICO Y DE DESARROLLO EMBARAZO Y PARTO A
Duracion del embarazo (p. ej. O termino, 40 semanas, 32 semana, etc)
B
Duracion del parto (número de horas desde los primeros dolores de parto hasta el nacimiento)
C
E a
D
Peso del niño al nacer
E
Ocurrio alguna de las siguientes condiciones durante el embarazo/parto?
1
Sangrado
No
Si
2
Aumento excesivo de peso (más de 30 lbs)
No
Si
3
Toxemia / preclampsia
No
Si
4
Incompatibilidad del factor Rh
No
Si
5
Vomitos o nauseas frecuentes
No
Si
6
Enfermedad o lesion seria
No
Si
7
Usó medicamentos por receta médica a. si contstó si, nombre el medicamento
No
Si
8
Uso drogas ilegales
No
Si
9
Usó bebidas alcoholicas a. si contestó si, número aproximado de tragos por semana
No
Si
10 Fumó cigarrillos a. Si contetó si, número aproximado de cigarrillos por dia (p. ej. 1/2 paquete)
No
Si
11 ¿Se le dieron medicamentos para liviar los dolores de parto? a. Si contestó si, nombre el medicamento
No
Si
12 El parto fue inducido
No
Si
13 Se usaron forceps durante el parto
No
Si
14 Tuvo un parto de nalgas
No
Si
e a ma re cuan o e n o nac o
(Cont.) Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico
por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
Historial medico y de desarrollo (p. 4 de 4)
12
Envenenamiento con plomo
Nunca
Pasado Presente
13
cirugia
Nunca
Pasado
14
Hospitalizacion prolongada
Nunca
Pasado Presente
15
Problemas del habla o lenguaje
Nunca
Pasado Presente
16
Infecciones cronicas de oido
Nunca
Pasado Presente
17
Dificultades de audicion
Nunca
Pasado Presente
18
Problemas en los ojos o en la vision
Nunca
Pasado Presente
19
Problemas motrices finos / en la escritura
Nunca
Pasado Presente
20
Dificultades motrices gruesas, torpeza
Nunca
Pasado Presente
21
Problemas de apetito (comer demasiado o muy poco)
Nunca
Pasado Presente
22
Problemas para dormir (quedarse dormido, permanecer dormido)
Nunca
Pasado Presente
23
Problemas de evacuarse encima
Nunca
Pasado Presente
24
Problemas de orinarse encima
Nunca
Pasado Presente
25
Otras dificultades de salud - por favor describa
Nunca
Pasado Presente
Presente
Historial medico y de desarrollo (p. 3 de 4)
9
Favil de consolar
No
Si
10
Dificil para mantener ocupado
No
Si
11
Sobrectivo, en constante movimiento
No
Si
12
Muy terco, retante
No
Si
ACONTECIMIENTOS IMPORTANTES EN ELD ESARROLLO TEMPRANO A
¿A que edad logro por primera vez, su niño o siguiente?
1
Sentarse
2
Gatear
3
Caminar solo, sin ayuda
4
Decir palabras aisladas (p. ej "mama", "papa", "Bola", etc)
5
Poner juntas dos o mas palabras (p. ej. "mama ven" )
6
Xontrolar las evacuaciones, de dia y de noche
7
Controlar la vejiga, de dia y de noche HISTORIAL DE SALUD
A
Fecha del último examen fisico del niño :
B
¿Ha tenido, alguna vez, su niño lo siguiente?
1
Asma
Nunca
Pasado Presente
2
Alergias
Nunca
Pasado Presente
3
Diabetes, artritis y otra enfermedad crónica
Nunca
Pasado Presente
4
epilepsia o un desorde convulsivo
Nunca
Pasado Presente
5
Convulsiones febrile
Nunca
Pasado Presente
6
Varicelas u otras enfermedades comunes de la niñez
Nunca
Pasado Presente
7
Problemas del corazon o de la presion sanguinea
Nunca
Pasado Presente
8
Fiebres altas (sobre 103 º )
Nunca
Pasado Presente
9
Huesos rotos
Nunca
Pasado Presente
