1.
Describa como se genera una onda positiva en el EKG y como una onda negativa.
Se puede decir que el registro del EKG refleja los cambios progresivos en la dirección del flujo de corriente durante el ciclo cardiaco. Si un frente de onda de despolarización viaja hacia el electrodo situado en la entrada + del amplificador ECG y viene del electrodo situado en el terminal -, se registrará una onda positiva. Si el frente de onda viaja desde el terminal +, hacia el terminal -, se generará una onda negativa. Cada uno de los electrodos del ECG detecta una corriente media que fluye en acercamiento o alejamiento en un momento de tiempo dado. Así, una onda concreta puede ser positiva en un electrodo y negativa en otro. Las derivaciones tienen todas un polo positivo y un polo negativo y a partir de eso censan la dirección de los vectores eléctricos. Cualquier onda despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de la derivación, se marca como una defleccion positiva (una onda positiva). Cualquier onda despolarizante que se aleje del polo positivo de la derivación será marcada como una defleccion negativa. La onda T es de repolarización, entonces cuando se aleje del polo positivo da una onda positiva, y cuando se acerca, da una onda negativa. Por eso el QRS y la T tienen la misma orientación en el ECG normal en la misma derivación: la dirección del vector repolarizante es opuesta a la del vector despolarizante. 2.
Correlacione el potencial de acción con el EKG
La actividad eléctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal. El impulso es transmitido rápidamente a lo largo del atrio derecho hasta alcanzar el nodo aurículo-ventricular.
Despolarización auricular: Esto genera la onda P Despolarización del tabique de izquierda a derecha. Despolarización de los ventrículos desde el ápex ventricular. Despolarización de los ventrículos hacia las aurículas.
Repolarización de los ventrículos desde el epicardio hacia el endocardio Corazón en reposo durante la fase equipotencial.
3.
Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG.
La onda P es la señal eléctrica que corresponde a la contracción auricular. Ambas aurículas, derecha e izquierda, se contraen simultáneamente. Las ondas P irregulares o inexistentes pueden indicar una arritmia. Su relación con los complejos QRS determina la presencia de un bloqueo cardiaco. La repolarización de la onda P queda escondida en el comienzo del complejo QRS. El intervalo PR comprende el trazado de ECG desde el comienzo de onda P hasta el comienzo de la primera deflexión correspondiente al qRS (sea esta una Q o una R). Representa el retardo que sufre el impulso eléctrico a medida que pasa por el NAV, y su duración normal es de 0,12 hasta 0,20 segundos. Una duración menor o mayor nos habla, principalmente, de trastornos de la conducción a nivel del NAV. Es importante notar que la duración del intervalo PR está sujeto a la frecuencia cardiaca: se alarga a frecuencias bajas y se acorta a frecuencias altas. Por ello, un PR de 0,20 segundos a una frecuencia de 120 latidos por minuto podría considerarse patológico. Así como un PR de 0,12 a una frecuencia de 40 latidos por minuto. El complejo QRS corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de los ventrículos, la cual es mucho más potente que la de las aurículas y compete a más masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexión en el ECG. La onda Q cuando está presente, representa la pequeña corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a través del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio. Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeños en las pericarditis. La duración normal es de 6 a 8 milisegundos. El segmento ST que refleja la fase 2 del potencial de acción transmembrana. Se inicia al finalizar el QRS (el punto de unión del segmento ST con el QRS de denomina punto J) y termina en el inicio de la onda T. Normalmente es isoeléctrico, es decir que está al mismo nivel que la línea de base del ECG. La onda T que corresponde a a repolarización ventricular. Esta onda es positiva en la mayoría de las derivaciones. Es negativa en aVR y puede ser negativa en algunas derivaciones (habitualmente V1, DIII y aVL) sin que esto tenga un significado patológico. El intervalo QT que incluye la activación y la
recuperación ventricular. Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la T. Su duración depende de la frecuencia cardíaca y suele ser < 0,40 seg. 4.
¿Qué criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal?
La onda P que parte del NS es, a grandes rasgos, positiva en DII, DIII y aVF. Si todas las P’s cumplen con esta característica y son todas iguales, y se siguen de un qRS siempre (y todos los qRS son precedidos por una onda P) podemos decir (a grandes rasgos) que el individuo esta en “ritmo sinusal” que es el ritmo fisiológico. Entonces para que un ritmo sea considerado sinusal Debe haber una onda p antes de cada QRS el eje de AP debe estar más o menos a 60 grados, 20 grados mas o menos El segmento PR debe tener 0,12s como minimo. 5.
Cuando por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el izquierdo en el derecho, que se observa en el EKG?
Derivación 1: cuando en el brazo derecho se conecta con el torax es eletropositivo respeto al punto en el que se conecta el brazo izquierdo el electrocardiógrafo registra una señal negativa, es decir, por debajo de la linea de votaje cero del elctrocardiograma. Cuando se invierten los electrodos, podemos observar que las ondas que el ECG emite están invertidas en comparación con las ondas mostradas por el ECG cuando los electrodos estaban colocados correctamente en el sujeto. 6.
Señale que regiones exploran las derivaciones estándar y que regiones las precordiales?
Mediante las derivaciones bipolares estándar se valora la diferencia de potencial eléctrico que hay entre dos puentes. Para su registro se colocan electrodos en el brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda, y un cuarto electrodo en la pierna derecha que es neutro (toma de tierra). La derivación I representa el electrodo explorador situado a Oº en el hexágono de Bayley. La derivación II está orientada a lo largo del eje aurículoventricular principal del corazón y da lugar a la onda R más prominente. Derivaciones precordiales: se registra con un electrodo situado en la superficie anterior del tórax directamente sobre el corazón en uno de los puntos: La derivación V1 se coloca en el borde derecho del esternón, a nivel del cu arto espacio intercostal. La derivación V2 se sitúa en el borde izquierdo del esternón, también a la altura del cuarto espacio intercostal. La recitación V3 se localiza entre las derivaciones V2 y V4. La derivación V4 se sitúa en la línea media clavicular a la altura del quinto espacio intercostal. La derivación V5 se coloca al mismo nivel que la derivación V4 en la línea axilar anterior. La derivación V6 también se sitúa al mismo nivel que la derivación V4, pero en la línea media axilar. Éste electrodo se conecta al terminal positivo del electrocardiógrafo, y el electrodo negativo, denominado electro indiferente, se conecta a través de resistencias eléctricas iguales al brazo derecho, al brazo izquierdo y a la pierna izquierda al mismo tiempo. Como las superficies del corazón están próximas a la pared torácica, cada una de las derivaciones del tórax registra principalmente el potencial eléctrico de la musculatura cardíaca que está inmediatamente debajo del electrodo. En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS del corazón normal son principalmente negativos porque, el electrodo del tórax de estas derivaciones está más cerca de la base del corazón que de la punta, y la base del corazón está en la dirección de la electronegatividad durante la mayor parte del proceso de despolarización ventricular. Por el contrario, los complejos QRS de las derivaciones V4, V5 , V6 son principalmente positivos porque el electrodo del tórax de estas derivaciones está más cerca de la punta cardíaca, que está en la dirección de la electropositividad durante la mayor parte de la despolarización. 7.
¿Cómo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha, explique por qué?
Los electrodos que se localizan en las extremidades inferiores, pueden colocarse indistintamente e intercambiarse, ya que uno de ellos es el neutro y el otro es el encargado de recoger los impulsos de la parte inferior del corazón, según triangulo de Einthoven. Se plantea, que en el caso de que la persona tenga solo una extremidad, se puede colocar ambos en la misma extremidad; ó se sitúe el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muñón. Si no hay muñón, coloque el electrodo en el tronco, lo más próximo posible a la extremidad amputada. 8.
Señale Ud. 5 usos clínicos del EKG
Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca). Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco). Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros. Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama). Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo. Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
