Cromonas Las cromonas son un grupo de compuestos activos que se utilizan para la profilaxis de los síntomas alérgicos. El mecanismo de acción de estos estabilizadores de las células cebadas no ha sido definido con detalle. Su aplicación da lugar a la inhibición de la liberación de histamina y de leucotrienos por p arte de las células cebadas. Las cromonas se pueden aplicar de manera profiláctica en pacientes con enfermedades alérgicas. El rango de indicaciones incluye el asma bronquial, la rinoconjuntivitis alérgica y las alergias alimentarias. Lascromonas se aplican siempre localmente, es decir, mediante inhalación, espray (aerosol) nasal o colirios oculares.
El aspecto terapéutico es amplio pero en esta actualización abordaremos con mayor precisión las novedades terapéuticas.
Corticoides inhalados Son fármacos que disminuyen la reactividad bronquial y reducen la inflamación de la mucosa. Es la medicación antiinflamatoria inhalada más potente y efectiva actualmente disponible. Las indicaciones se dirigen hacia el tratamiento de fondo del asma. Entre los efectos adversos se pueden encontrar candidiasis orofaríngea, disfonía y tos irritativa que se puede evitar con el uso de cámaras. Entre los principios activos se encuentran dipropionato de beclometasona, budesonida y fluticasona. Es de destacar el sistema de aerosol turbuhaler que produce igual efecto pero con menores dosis que el aerosol convencional.
b 2 adrenérgicos. El mecanismo de acción es por relajación del músculo liso bronquial y disminución de la permeabilidad vascular. Existen los de acción corta y los de acción prolongada. De acción corta: Son los broncodilatadores más potentes. Su indicación esta dirigida como fármaco de elección en el tratamiento de crisis asmática. Son útiles en la prevención del asma inducido por el ejercicio administrados de 15 a 20 minutos antes. Entre los efectos adversos se encuentran taquicardia, temblor muscular, nerviosismo, cefalea, tos, o epigastralgias. Existen dos preparados: el salbutamol que se encuentra en aerosol siendo esta la vía de elección al ser la más rápida, eficaz y con menos efectos adversos, utilizándose como criterio de calidad en la prescripción el índice antiasmáticos inhalados frente a sistémicos. La terbutalina se encuentra al igual que el salbutamol en aerosol, solución para nebulización y vía oral en jarabe. De acción prolongada: Las indicaciones estarían dirigidas al tratamiento adicional a los corticoides inhalados en el asma persistente y en la prevención del broncoespasmo inducido por el ejercicio por periodos más prolongados que los b 2 adrenérgicos de corta duración. Los efectos adversos son los mismos que los de acción corta y los principios activos son salmeterol y formoterol presentandose en aerosol.
Cromonas El mecanismo de acción no se conoce con exactitud, parece que modulan la liberación de mediadores por los mastocitos e inhiben el reclutamiento de eosinofilos. Las indicaciones son: la prevención del asma inducido por el ejercicio o por alergenos conocidos.
Entre los efectos adversos encontramos tos, irritación faringea y cefaleas ocasionales por lo que no debe utilizarse durante la crisis. Los principios activos existentes en el mercado son cromoglicato disódico en aerosol, polvo seco y nebulización y el nedocromilo sódico en aerosol.
Antileucotrienios Las indicaciones están dirigidas hacia el tratamiento de fondo del asma persistente leve-moderado como medicación complementaria de los corticoides inhalados y/o b 2 de larga duración. Podrían ser eficaces en la prevención del asma inducido por el ejercicio. Carecen prácticamente de efectos adversos. Los preparados son: montelukast de vía oral y con una sola dosis al día a la hora de acostarse y el zafirlukast.
Anticolinérgicos El mecanismo de acción es por un efecto broncodilatador. Las indicaciones se dirigen a las crisis asmáticas en niños menores de 2 años con escasa respuesta a los b 2 adrenergicos. Puede usarse solo o combinados con los b 2 agonistas. Entre los efectos adversos se encuentran sequedad de mucosas y secreciones respiratorias, estreñimiento, cefalea o mal sabor de boca. El principio activo es el bromuro de ipratropio en aerosol y en solución para nebulización.
Los Corticoides Inhalados. Constituyen en la actualidad la terapia de primera línea, proporcionando beneficios sintomáticos, disminuyendo la HRB y la necesidad de broncodilatadores. La budesonida (Pulmicort®), la beclometasona (Becotide®, Becloforte®, Beclo-asma®) y la fluticasona (Flixotide®, Flusonal®, Inalacor®, Trialona®) y la novedad el Ciclesonide (Alvesco®) son los fármacos de este grupo disponibles. A las dosis convencionales se toleran bien; los efectos adversos suelen ser: candidiasis orofaríngea, disfonía por atrofia de la musculatura laríngea, tos irritativa, etc. Estos efectos son menos frecuentes con dosis bajas, o usando cámaras
espaciadoras. Por su absorción pueden producir osteoporosis y disminución del crecimiento. El ciclesonide es el fármaco más seguro de este grupo disminuyendo los efectos secundarios locales y generales.
Las Cromonas. El cromoglicato (Intal®, Frenal®) inhibe la degranulación de mastocitos y es capaz de controlar el asma en algunos pacientes. El nedocromil sódico (Ildor®, Brionil®, Cetimil®, Tilad®) tiene efectos similares. Las cromonas son inocuas pero su efecto antinflamatorio es mucho menor que los esteroides inhalados.
Los Inhibidores de leucotrienos. Antiinflamatorios específicamente dirigidos contra la síntesis o la acción de los leucotrienos (mediadores lípidos broncoconstrictores y proinflamatorios) en el árbol bronquial. Existen el montelukast (Singulair®) y el zafirlukast (Accolate®). Ambos son activos por vía oral, y se toman en comprimidos. Indicados en el asma leve como terapia única, y en el asma moderado –grave asociado a los esteroides inhalados.
Cromoglicato disódico
- Vía inhalatoria (MDI): 10-20 mg (1-2 puls)/6-8 horas - Vía inhalatoria (DPI): 20-40 mg (1-2 inhal)/6-8 horas - Vía inhalatoria (nebulizador): 20 mg (2 ml)/6-8 horas
Nedocromil sódico -Vía inhalatoria (MDI): 4 mg (2 puls)/6-12 horas (2-4 veces/día) Aeros: aerosol, amp: ampollas, caps: cápsulas, DPI: inhalador de polvo seco, inhal: inhalación, MDI: inhalador en cartucho presurizado, mg: miligramos, ml: mililitros (centímetros cúbicos), nebuliz: nebulizador, puls: pulsación, TLD: tratamiento de larga duración (aportación reducida)
