I. Identitas Pasien
Nama
: Tn. P
Nomor CM
: 774371
Umur
: 18 th
Alamat
: Kp. Pasir Lewus Cilawu
A!ama
: "slam
#u$u %an!sa
: #un&a
#tatus Perni$ahan
: %elum meni$ah
#tatus Pe$er'aan
: #atpam
Tan!!al Masu$
: ()*+,*(+1,
Tan!!al Keluar
: +4*+-*(+1,
am Masu$
: 18.((
/uan!an
: 0e&un! #air
II.Anamnesis
2 Autoanamnesis
A.Keluhan Utama
:
emam se'a$ 3 hari #M/#
B.Riwayat Penyakit Sekarang
:
Pasien &atan! $e "0 /#U r. #lamet 0arut &iantar $eluar!an5a &en!an $eluhan &emam se'a$ 3 hari #M/#. Pasien men!ata$an men!ata$an &emam nai$ turun sepan'an! sepan'an! hari. N5eri
te$an a6&omen &irasa$an &i &aerah epi!astrium. Ter&apa mual &an ti&a$ a&a muntah. Pasien 'u!a men!eluh$an sesa$ naas &an ter&apat riwa5at !usi 6er&arah. Pasien su&ah pernah &io6ati &en!an i6uproen histi!o &an eiime. C.Riwayat Penyakit Dahulu
:
Pasien men5an!$al men5an!$al a&an5a a&an5a riwa5at riwa5at pen5a$it pen5a$it ter&ahulu ter&ahulu . /iwa5at /iwa5at pen5a$it pen5a$it paru9paru &isan!$al riwa5at pen5a$it asma &isan!$al riwa5at pen5a$it $olesterol &isan!$al riwa5at pen5a$it $enin! manis &isan!$al.
D.Riwayat Penyakit Keluarga
:
/iwa5at pen5a$it serupa &i$eluar!a &isan!$al.
E.Riwayat Alergi
:
/iwa5at aler!i o6at peru6ahan uaa ma$anan &e6u ser6u$ 6un!a 6ulu 6inatan! &isan!$al pasien.
F.Keadaan Ssial ! Eknmi
:
Pasien Pasien tin!!a tin!!all 6ersam 6ersamaa i6u &an $e&ua $e&ua a&i$n5 a&i$n5a. a. Pasien Pasien sehari sehari hari hari 6e$er'a 6e$er'a se6a!a se6a!aii satpam &an termasu$ $e&alam $ate!ori mas5ara$at $elas menen!ah $arena &apat &ilihat &en!an pasien men!!una$an pem6a5aran %P# $elas (.
".Anamnesis Sistem #rgan $u%uh
:
Kulit
: Ti&a$ a&a $eluhan
Kepala
: Ti&a$ a&a $eluhan
Mata
: Ti&a$ a&a $eluhan
Telin!a
: Ti&a$ a&a $eluhan
i&un!
: Ti&a$ a&a $eluhan
Mulut
: Ti&a$ a&a $eluhan
Ten!!oro$an
: Ti&a$ a&a $eluhan
Leher
: Ti&a$ a&a $eluhan
Thora$s 2antun!*Paru
: #esa$ 2; 6atu$ 29
A6&omen
: Mual 2; muntah 29
#aluran Kemih * Kelamin
: Ti&a$ a&a $eluhan
#ara &an
: N5eri sen&i
=$stremitas
: Ti&a$ a&a $eluhan
&.Pemeriksaan Fisik Ukuran Antr'metrik
Tin!!i %a&an
: 1-+ m
%erat 6a&an
: -, K!
%M"
: -,*21.7+(> ((.4 K!*m( 2Normal wei!ht
Kea&aan 0i?i
: Tampa$ normal
Pemeriksaan Umum
Kea&aan Umum
: #a$it se&an!
Kesa&aran
: Compos Mentis
Te$anan arah
: 11+*8+
Na&i
: 88 * menit re!ular isi lemah
/espirasi
: (+ * menit
#uhu
: 3-8o C
#ianosis
: Ti&a$ tampa$ sianosis
=&ema
: Asites 29 e$stremitas 6awah 29 e$tremitas atas 29
Cara %er'alan
: Normal
Mo6ilitas
: A$ti 2Pasien 6an5a$ 6er!era$ &i tempat ti&ur
Aspe$ Ke'iwaan
: Tin!a$ah la$u
: @a'ar
: Alam Perasaan
: %iasa
: Proses %erpi$ir
: @a'ar
: @arna
: #awo matan!
: arin!an Parut
: Ti&a$ &itemu$an
: Pem6uluh arah
: Ti&a$ tampa$ mele6ar
: Kerin!at
: Tampa$ umum
: Lapisan Lema$
: Kuran!
: =loresensi
: Ti&a$ &itemu$an
: Pi!mentasi
: Ti&a$ &itemu$an
: #uhu /a6a
: an!at
: Kelem6apan
: %iasa
: Tur!or
: %ai$
Kulit
Kepala
: Normoephal : =$spresi @a'ah
: @a'ar
: #imetrisitas Mu$a
: #imetris
: /am6ut
: itam lurus. Ti&a$ mu&ah &ia6ut.
Pem. arah temporal Mata
: Tera6a
: =ophthalmus
:9*9
: =n&ophtalmus
:9*9
: Kelopa$
: Ti&a$ a&a $elainan
: Con'un!tia Anemis
:9*9
: #$lere "$teri$
Telin!a
i&un!
Mulut
:9*9
: Lapan! Pen!lihatan
: Ti&a$ &iperi$sa
: eiatio Kon'u!ae
: Ti&a$ &iperi$sa
: Lensa
: Normal
: Bisus
: Ti&a$ &iperi$sa
: Te$anan %ola Mata
: Ti&a$ &iperi$sa
: Lu6an!
: Normal
: #erumen
: Ti&a$ &iperi$sa
: #elaput Pen&en!aran
: Ti&a$ &iperi$sa
: Cairan
: Ti&a$ tampa$ a&a airan
: Pen5um6atan
: Ti&a$ tampa$
: Per&arahan
: Ti&a$ tampa$ a&a &arah
: Pernaasan upin! hi&un!
: Ti&a$ tampa$
#eptum eiasi
: Ti&a$ tampa$
#e$ret
: Ti&a$ tampa$
: %i6ir
: Lem6a6
: Lan!it Lan!it
: Normal
: Darin!
: Ti&a$ hiperemis
: #ianosis peroral
: Ti&a$ tampa$
: Tonsil Leher
: T1 T1
: BP
: ,;( m (<
Kelen'ar tiroi&
: ti&a$ tera6a pem6esaran
Kelen'ar lime
: ti&a$ a&a $eluhan
T
: "nspe$si
: "$tus or&is ti&a$ terlihat.
: Palpasi
: "$tus or&is tera6a pa&a "C# 4 se6elah lateral !aris mi&laiula sinistra.
: Per$usi
: %atas 'antun! $anan &i linea sternalis &etra "C# 4 %atas 'antun! $iri pa&a Linea ailaris anterior "C# , %atas pin!!an! 'antun! pa&a linea parasternalis sinistra "C# 3
: Aus$ultasi
: %un5i 'antun! #1 > #( murni re!ular : Murmur 2 9 0allop 2 9
Pulmo 2&epan
: "nspe$si
: emitora$s simetris pa&a $ea&aan statis &an &inamis ti&a$ tampa$ a&an5a si$atri$ massa &an ra$tur pa&a $e&ua hemitora$s.
: Palpasi
: Dremitus ta$til &an o$al simetris
: Per$usi
: #onor &i seluruh lapan! paru
: Aus$ultasi
: B%# simetris &i $e&ua hemitora$s : /on$hi 2 9 * 9 @hee?in! 2 9 * 9
Pulmo 26ela$an!
: "nspe$si
: emitora$s simetris pa&a $ea&aan statis &an &inamis ti&a$ tampa$ a&an5a si$atri$ massa &an ra$tur pa&a $e&ua hemitora$s.
: Palpasi
: Dremitus ta$til &an o$al simetris
: Per$usi
: #onor &i seluruh lapan! paru
: Aus$ultasi
: B%# simetris &i $e&ua hemitora$s : /on$hi 2 9 * 9 @hee?in! 2 9 * 9
A6&omen
: "nspe$si
: atar normal
: Aus$ultasi
: %U 2 ; 1, * menit &i 4 $ua&ran
: Per$usi
: Timpani &i seluruh lapan! a6&omen
: Palpasi
: N5eri te$an &i epi!astrium. Pem6esaran hepar ti&a$ tera6a Pem6esaran lien ti&a$ tera6a
=$stremitas
: Purpura
: Ti&a$ &itemu$an
: Petehie
: Ti&a$ &itemu$an
: ematom
: Ti&a$ &itemu$an
: =&ema
: Ti&a$ tampa$ e&ema
: Barises
: Ti&a$ tampa$ arises pa&a e$stremitas
: A$ral
: an!at
: Kelen'ar !etah 6enin!
Aila
: Ti&a$ tera6a pem6esaran
"n!uinal
: Ti&a$ tera6a pem6esaran
Pem%uluh darah
Arteri Temporalis
: Tera6a
Arteri Karotis
: Tera6a
Arteri %ra$hialis
: Tera6a
Arteri /a&ialis
: Tera6a
Arteri Demoralis
: Ti&a$ iperi$sa
Arteri Poplitea
: Ti&a$ iperi$sa
Arteri Ti6ialis Posterior
: Ti&a$ iperi$sa
&.Pemeriksaan Penun(ang
Pa&a pasien ini &ila$u$an : 1. La6oratorium 3+*+,*(+1, a. ematolo!i Klini$ emo!lo6in
: 1,, m!*&L
emato$rit
: 47F
Le$osit
: (.)1+*mm3
Trom6osit
: 4(.+++*mm3
=ritrosit
: ,14 'uta*mm3
L=
: -*(+
6. Kimia Klini$ #0
: 117
#0PT
: 7-
Ureum
: 3,
Kreatinin
: 1.1
0P
: 13(
31*+,*(+1, ematolo!i Klini$ emo!lo6in emato$rit Le$osit Trom6osit =ritrosit
: 144 m!*&L : 4(F : 4.88+*mm3 : 1+).+++*mm3 : ,14 'uta*mm3
"munoserolo!i en!ue Deer Test en!ue "!0 en!ue "!M
: P<#"T"D : P<#"T"D
arah rutin +1*+-*(+1, ematolo!i Klini$ emo!lo6in emato$rit Le$osit Trom6osit =ritrosit
: 1+( m!*&L : 3+F : ,.)8+*mm3 : 144.+++*mm3 : 3-, 'uta*mm3
I. Ringkasan Permasalah
#eoran! la$i9la$i 6erusia 18 tahun &emam 3 hari #M/# per&arahan !usi 2; n5eri epi!astrium 2; &isertai pusin! mual &an n5eri sen&i. ).Da*tar Permasalahan
en!ue Deer : en!ue emorrha!i Deer
K.Peren+anaan
9"nus aserin! ,++ (+ !tt*menit 9Pantopra?ole 4+ m! 11 amp "B 9eametason 31 amp "B 9Paraetamol ,++m! 31 P< 9#anuliG 11 P< 9eha 31 sahet P< K.Prgnsis
Huo a& Bitam
: a& 6onam
Huo a& Dun!sional
: a& 6onam
Huo a& #anationam
: a& 6onam
,.Fllw U'.
Tan!!al.
#
<
A
P
3+ Mei (+1,
9emam 2; 9N5eri te$an a6&omen 29 9#esa$ 2; 9N5eri &a&a 29 9Keluar &arah &ari !usi 2;
Tan!!al.
#
<
KU : ## K# : CM T : 1(+ * )+ mm! N : -4 * menit / : (+ * menit # : 3-8o C Mata: CA 9 * 9 : #" 9 * 9 i&un!: PC 2 9 Mulut: #P< 2 9 Car&io : % " 9 "" re!. M 2 9 0 2 9 Pulmo : B%s 2; $i > $a /h 9*9 @h 9*9 A6&omen : %U 2 ; NT 2 9 =&ema : atas 9*9 6awah 9*9 A$ral : an!at
A
9en!ue Deer
P& : 9La6 ematolo!i rutin Pt : 9"nus aserin! ,++ (+!tt*menit 9Pantopra?ole 4+ m! 11 "B 9eametason 31 "B 9Paraetamol ,++m! 31 P<
P
1 uni (+1,
emam nai$ turun n5eri a6&omen 2 9 pusin! 2 9 sesa$ 2 9 $eluar &arah &ari !usi 2 9
KU : ## T : 11+ * 7+ mm! K# : CM N : -+ * menit / : 1- *menit # : 3-3 o C Mata: CA 9 * 9 : #" 9 * 9 i&un!: PC 2 9 Mulut: #P< 2 9 K0%: 2 9 Thora: Car&io : % #" #"" 2 ; normal re!uler. M 2 9 0 2 9 Pulmo : B%s $i > $a /h 9*9 @h 9*9 A6&omen : %U 2 ; NT 2 ;
9en!ue Deer
P& : "!0 &an "!M &en!ue Pt : 9"nus aserin! (+ !tt*menit 9Pantopra?ole 14+ m! "B 9eamethasone 31 "B 9PCT 31 p.o 9#antuliG 11 p.o 9eha 31 p.o
=&ema : atas 9*9 6awah 9*9 A$ral : an!at
Tan!!al.
#
<
A
P
( uni (+1,
Tan!!al.
emam nai$ turun n5eri a6&omen 2 9 pusin! 2 9 sesa$ 2 9 $eluar &arah &ari !usi 2 9
#
KU : ## K# : CM T : 11+ * 7+ mm! N : -+ * menit. / : (+ * menit. # : 3,( o C Mata: CA 9 * 9 : #" 9 * 9 Thora Car&io : % #" #"" 2 ; normal re!uler. M 2 9 0 2 9 Pulmo : B%s $i > $a /h 9*9 @h 9*9 A6&omen : %U 2 ; NT 2 9 =&ema : atas 9*9 6awah 9*9 A$ral : an!at
<
en!ue Deer
A
9"nus aserin! (+ !tt*menit 9Pantopra?ole 14+ m! "B 9eamethasone 31 "B 9PCT 31 p.o 9#antuliG 11 p.o 9eha 31 p.o
P
+3 uni (+14
emam nai$ turun n5eri a6&omen 2 9 pusin! 2 9 sesa$ 2 9 $eluar &arah &ari !usi 2 9
KU : #/ K# : CM T : 1++ * -+ mm! N : -+ * menit. / : 1- * menit. # : 3,- o C Mata: CA 9 *9 : #" 9 * 9 Car&io : % #" 9#"" re!. M 29 0 29 Pulmo : B%s $i > $a /h 9*9 @h 9*9 A6&omen : %U 2 ; NT 2 9 =&ema : atas 9*9 6awah 9*9 A$ral : an!at
9 en!ue Deer
P& : Pt : 9"nus aserin! (+ !tt*menit 9Pantopra?ole 14+ m! "B 9eamethasone 31 "B 9PCT 31 p.o 9#antuliG 11 p.o 9eha 31 p.o
PER$A-AA- KASUS.
/. Bagaimana diagnsa 'ada 'asien ini 0
ia!nosis pa&a pasien ini a&alah &en!ue eer $arena terpenuhi $riteria presumpti positi &en!ue 5aitu : aches and pain &an warning sign. Warning sign ter&iri atas: N5eri te$an a6&omen muntah 5an! persisten penumpu$an airan per&arahan mu$osa letar!i pem6esaran hepar I (m &an pa&a pemri$saan la6oratorium &i&apat$an penin!$atan hemato$rit &en!an penurunan 5an! si!nii$an pa&a trom6osit. =D"N"#" en!ue Deer 1. einisi en!ue a&alah pen5a$it irus &en!an e$tor n5amu$ Ae&es 5an! men5e6ar &en!an epat &i seluruh &unia pa&a $ahir9a$hir ini. Birus &en!ue &itransmisi$an oleh n5amu$ 6etina &ari spesia Ae&es ae!5pti &an Ae&es al6opitus 5an! a$hir9a$hir ini 6aru ter&ete$si. Pen5a$it ini
&en!an epat men5e6ar seara luas &en!an a$tor lin!$un!an 5an! men&u$un! 5aitu urah hu'an 5an! menin!!i suhu se$itar &an ur6anisasi 5an! ti&a$ ter$ontrol 2@< (+1,. Pen5a$it ini &ise6a6$an irus &en!ue 5an! termasu$ $elompo$ % Arthropo&a %orne Birus 2Ar6oiroses 5an! se$aran! &i$enal se6a!ai !enus Dlaiirus amili Dlaiiri&ae &an mempun5ai 4 'enis serotipe 5aitu: =N91 =N( =N93 =N94. (. Klasii$asi Maniestasi Klinis &an ia!nosis
#um6er: @< (+1,
Pro6a6le en!ue Deer Pasien 5an! tin!!al &i &aerah 5an! en&emis &en!ue memun!$inan untu$ terine$si irus terse6ut. Kriteria 5an! termasu$ &alam probable dengue fever &emam &an &ua !e'ala 6eri$ut: a Mual &an muntah 6 /uam N5eri & U'i torniGuet positi e Leu$openi A&an5a satu Warning Sign en!ue Deer with @arnin! #i!n en!ue Deer &en!an @arnin! #i!n harus memenuhi $riteria &ari @arnin! #i!n itu sen&iri 5aitu: a N5eri pa&a a6&omen 6 Muntah 5an! persisten A$umulasi airan
& Per&arahan mu$osa e Letar!i Pem6esaran hepar I (m ! Penin!$atan hemato$rit &en!an penurunan si!nii$an &ari 'umlah trom6osit. #eere en!ue #eere en!ue a&alah $ompli$asi 5an! 6erpotensi memati$an a$i6at $e6ooran plasma a$umulasi airan !an!!uan pernapasan pen&arahan masi atau !an!!uan un!si or!an. @arnin! si!n munul 397 hari setelah !e'ala pertama &en!an penurunan suhu 2&i 6awah 38JC*1++JD &an meliputi: sa$it parah perut muntah terus menerus napas epat !usi 6er&arah $elelahan $e!elisahan &an &arah &i muntah. (4948 'am 6eri$utn5a pa&a tahap $ritis &apat men'a&i memati$an &an perawatan me&is 5an! tepat &i6utuh$an untu$ men!hin&ari $ompli$asi &an risi$o $ematia n 5an! a&a. a Ke6ooran plasma 6erat 5an! &apat men5e6a6$an s5o$ 2## a$umulasi airan &en!an &istress pernaasan. a. Per&arahan he6at sesuai pertim6an!an $linisi 6. 0an!!uan or!an 6erat hepar 2A#T atau ALT 1+++ !an!!uan $esa&aran !an!!uan 'antun! &an or!an lain 6 Untu$ men!etahui a&an5a $een&erun!an per&arahan &apat &ila$u$an u'i tourniGuet walaupun 6an5a$ a$tor 5an! mempen!aruhi u'i ini tetapi san!at mem6antu
&ia!nosis
sensitiitas
u'i
ini
se6esar
3+
F
se&an!$an
spesiisitasn5a menapai 8( F.
3. =pi&emiolo!i en!ue a&alah pen5a$it &en!an proses pen5e6aran palin! epat &i &unia &en!an e$tor n5amu$. alam ,+ tahun tera$hir insi&en menin!$at 3+ $ali lipat &en!an penin!$atan e$spansi !eo!rais $e ne!ara9ne!ara 6aru &an &alam &e$a&e ini a$i6at &ari ur6anisasi 5an! ter'a&i &imana9mana. iper$ira$an ,+ 'uta ine$si &en!ue ter'a&i setiap tahunn5a &an se$itar (, miliar oran! tin!!al &i ne!ara9ne!ara en&emi$ &en!ue. World Health Assembly Resolution men&esa$ $omitmen untu$ peru6ahan 5an! le6ih 6esar untu$ &en!ue oleh @< &an ne!ara9ne!ara an!!ota @<. en!ue merupa$an ontoh pen5a$it 5an! &apat menim6ul$an $ea&aan &arurat $esehatan mas5ara$at 5an! men'a&i perhatian internasional &en!an impli$asi untu$ 'aminan $esehatan $arena !an!!uan &an epi&emi 5an! epat men5e6ar &i luar 6atas96atas ne!ara.
emam 6er&arah &en!ue 2% a&alah pen5a$it ine$si 5an! &ise6a6$an oleh irus &en!ue &an men!a$i6at$an spe$trum maniestasi $linis 5an! 6erariasi antara 5an! palin! rin!an &emam &en!ue 2 % &an &emam &en!ue 5an! &isertai ren'atan atau &en!ue sho$ s5n&rome 2##. alam ,+ tahun tera$hir $asus % menin!$at 3+ $ali lipat &en!an penin!$atan e$spansi !eo!rais $e ne!ara9ne!ara 6aru &an &alam &e$a&e ini &ari $ota $e lo$asi pe&esaan. Pen&eritan5a 6an5a$ &itemu$an &i se6a!ian 6esar wila5ah tropis &an su6tropis terutama Asia Ten!!ara Ameri$a Ten!ah Ameri$a &an Kari6ia. Birus &en!ue &ilapor$an telah men'an!$iti le6ih &ari 1++ ne!ara terutama &i &aerah per$otaan 5an! 6erpen&u&u$ pa&at &an pemu$iman &i %ra?il &an 6a!ian lain Ameri$a #elatan Kari6ia Asia Ten!!ara &an "n&ia. umlah oran! 5an! terine$si &iper$ira$an se$itar ,+ sampai 1++ 'uta oran! seten!ahn5a &irawat &i rumah sa$it &an men!a$i6at$an ((.+++ $ematian setiap tahun &iper$ira$an (, miliar oran! atau hampir 4+ persen populasi &unia tin!!al &i &aerah en&emis % 5an! memun!$in$an terine$si irus &en!ue melalui !i!itan n5amu$ setempat. umlah $asus % ti&a$ pernah menurun &i 6e6erapa &aerah tropi$ &an su6tropi$ 6ah$an en&erun! terus menin!$at &an 6an5a$ menim6ul$an $ematian pa&a ana$ )+F &i antaran5a men5eran! ana$ &i 6awah 1, tahun. i "n&onesia setiap tahunn5a selalu ter'a&i KL% &i 6e6erapa proinsi 5an! ter6esar ter'a&i tahun 1))8 &an (++4 &en!an 'umlah pen&erita 7).48+ oran! &en!an $ematian se6an5a$ 8++ oran! le6ih. Pa&a tahun9tahun 6eri$utn5a 'umlah $asus terus nai$ tapi 'umlah $ematian turun seara 6erma$na &i6an&in!$an tahun (++4. Misaln5a 'umlah $asus tahun (++8 se6an5a$ 137.4-) oran! &en!an $ematian 1.187 oran! atau ase atalit5 rate 2CD/ +8-F serta $asus tahun (++) se6an5a$ 1,4.8,, oran! &en!an $ematian 1.384 oran! atau CD/ +8)F. Pen&erita % 5an! teratat selama ini tertin!!i a&alah pa&a $elompo$ umur 1, tahun 2),F &an men!alami per!erseran &en!an a&an5a penin!$atan proporsi pen&erita pa&a $elompo$ umur 1,944 tahun se&an!$an proporsi pen&erita % pa&a $elompo$ umur I4, tahun san!at ren&ah seperti 5an! ter'a&i &i awa Timur 6er$isar 3-4F.
4. =tiolo!i en!ue eer a&alah pen5a$it iral 5an! &ise6a6$an oleh ine$si 1 &ari 4 tipe irus &en!ue 2=NB91 =NB9( =NB93 &an =NB94. "ne$si terha&ap salah satu serotipe =NB mem6eri$an $e$e6alan terha&ap serotipe terse6ut seumur hi&up namun ti&a$ untu$ serotipe 5an! lain. en!ue eer &itular$an &ari in&ii&u $e in&ii&u melalui n5amu$ Aedes
aegypti 5an! merupa$an e$tor primer &en!ue. Birus ini &itular$an pa&a manusia melalui !i!itan n5amu$ 6etina. #etelah in$u6asi selama 491+ hari n5amu$ 5an! terine$si &apat menular$an irus terse6ut seumur hi&upn5a. Da$tor etiolo!i 5an! 6erhu6un!an &en!an dengue fever a&alah a$tor host 2umur 'enis $elamin mo6ilitas a$tor lin!$un!an 2$epa&atan rumah a&an5a tempat perin&u$an n5amu$ tempat peristirahatan n5amu$ $epa&atan n5amu$ an!$a 6e6as 'enti$ urah hu'an a$tor perila$u 2pola ti&ur $e!iatan pem6erantasan saran! n5amu$ men!uras mem6uan!* men!u6ur saran! n5amu$. Manusia 5an! terine$si irus aedes aegypti merupa$an $arier &an pen!!an&a irus se6a!ai sum6er irus untu$ n5amu$ 5an! 6elum terine$si. Pasien 5an! telah terine$si irus &en!ue &apat menular$an ine$si 2untu$ 49, hari ma$simum 1( melalui n5amu$ Ae&es setelah munuln5a !e'ala awal pen5a$it. N5amu$ Aedes aegypti hi&up &i per$otaan &an 6er$em6an! 6ia$ pa&a wa&ah9wa&ah 6e$as. Ti&a$ seperti n5amu$ lainn5a Aedes aegypti merupa$an n5amu$ 5an! men!ine$si pa&a sian! hari. Aedes albopictus merupa$an e$tor se$un&er &en!ue &i Asia telah men5e6ar $e Ameri$a %arat &an =ropa Aedes albopictus san!at a&apti &an &apat hi&up &i temperatur &in!in seperti &i =ropa. Pen5e6arann5a 'u!a &ise6a6$an mu&ahn5a toleransi n5amu$ pa&a temperatur &i6awah 6e$u hi6ernasi &an $emampuan hi&upn5a pa&a ha6itat 5an! mi$ro.
,. Patoisiolo!i
-. Pemeri$saan Penun'an! Pemeri$saan &arah 5an! rutin &ila$u$an untu$ menapis pasien tersan!$a &emam &en!ue a&alah melalui pemeri$saan $a&ar hemo!lo6in hemato$rit 'umlah trom6osit &an hapusan &arah tepi untu$ melihat a&an5a limositosis relatie &isertai !am6aran limosit plasma 6iru. ia!nosis pasti &i&apat$an &ari hasil isolasi irus &en!ue 2 cell culture ataupun &ete$si anti!en irus /NA &en!ue &en!an te$ni$ /T9PC/ 2 Reserve Transcriptase Polymerase Chain Reaction namun $arena te$ni$ 5an! le6ih rumit saat ini tes serolo!is 5an! men&ete$si a&an5a anti6o&5 spesii$ terha&ap &en!ue 6erupa anti6o&5 total "!M maupun "!0. Parameter La6oratoris 5an! &apat &iperi$sa antara lain : •
Leu$osit: &apat normal atau menurun. Mulai hari $e93 &apat &itemui
•
limositosis relatie 2I4,F &ari total leu$osit &isertai a&an5a limosit plasma 6iru 2LP% I 1,F &ari 'umlah total leu$osit 5an! pa&a ase s5o$ a$an menin!$at.
•
Trom6osit: umumn5a ter&apat trom6ositopenia pa&a hari $e 398.
•
emato$rit: Ke6ooran plasma &i6u$ti$an &en!an &itemu$ann5a penin!$atan hemato$rit ≥ (+F &ari hemato$rit awal umumn5a &imulai pa&a hari $e93 &emam.
•
emostasis: ila$u$an pemeri$saan PT APTT Di6rino!en 9imer atau DP pa&a $ea&aan 5an! &iuri!ai ter'a&i per&arahan atau $elainan pem6e$uan &arah.
•
Protein*al6umin: apat ter'a&i hipoproteinemia a$i6at $e6ooran plasma.
•
#0
•
Ureum Kreatinin: 6ila &i&apat$an !an!!uan un!si !in'al.
•
=le$trolit: se6a!ai parameter pemantauan pem6erian airan.
•
•
0olon!an &arah: &an cross math 2u'i oo$ serasi: 6ila a$an &i6eri$an transusi &arah atau $omponen &arah. "muno serolo!i &ila$u$an pemeri$saan "!M &an "!0 terha&ap &en!ue.
IgM: ter&e$si mulai hari $e 39, menin!$at sampai min!!u $e93 men!hilan! setelah -+9)+ hari. IgG: pa&a ine$si primer "!0 mulai ter&ete$si pa&a hari $e914 pa&a ine$si se$un&er "!0 mulai ter&ete$si hari $e9(. •
U'i """: ila$u$an pen!am6ilan 6ahan pa&a hari pertama serta saat pulan! &ari perawatan u'i ini &i!una$an untu$ $epentin!an sureilans. 2@< (++-
asil la6oratorium unut$ mene!a$an &ia!nosis &en!ue harus memenuhi minimal satu $riteria atau le6ih :
1. "solasi irus &en!ue &en!an sample &ari serum plasma leu$osit ataupun 6iopsi
2. Penin!$atan titer 4 $ali "!0 "!M anti6o&i &en!ue &en!an &ila$u$an pemeri$saan &iulan! se6an5a$ &ua $ali
3. itemu$ann5a anti!en irus &en!ue pa&a pemeri$saan 6iopsi seara immunohistochemistry atau seara immunoflorescence atau pa&a pemeri$saan &en!an men!!una$an sampel serum &en!an enzyme immunoassay
4. Mendeteksi genom dari virus tersebut dengan sampel dari biopsi jaringan, serologi, atau dari cairam serebrospinal dengan teknik PCR ( polymerase chain reaction) asil pemeri$saan la6 pa&a &emam &en!ue : 1. Trom6o5topenia 2 1++.+++ * &L (. Leu$openia 3. Penin!$atan se&an! sampai 6erat nilai #0
(. 3. 4. ,.
iponatremia Penin!$atan wa$tu protom6in time Penurunan nilai i6rino!en Penin!$atan 'umlah i6rin &e!ra&asi pro&u$
7. Penatala$sanaan
