CORIOAMNIONITIS CIE 10: 41.1 I. DEF Infección inespecífica cavidad amniótica, anexos y eventualmente feto (bolsas o membranas amnióticas) que se origina a partir 22 ss. Epidemiologìa.-1-2% todos embarazos; màs común en partos prematuros. Fisiopatología.- Vías de infección: • Ascendente o transcervical. • Hematógena o transplacentaria. • Transparietal. II. ETIOLOGIA Infección X gérmenes de vagina. X rotura membranas (bolsa LA) durante largo periodoingreso de microorganismos vaginales al útero. Microorganismos +f: Streptoccocus agalataie grupo B, Ureoplasma Urealyticum, H. Influenza, Clamydia Trachomatis, Fusoobacterium nucleatum, Gardenella Vaginitis Bacteroides, Peptoestreptococcus, Mycoplasma hominis etc. III. FR ASOCIADO RPM. Pérdida del tapón mucoso >48h . Disminución actividad antimicrobiana del niótico (anemia, bajo nivel de Zinc). Coito preparto. TdP prolongado. TV frecuentes. IV. CC - Sensibilidad uterina anormal. - LA purulento o con mal olor. - Fiebre materna - Taquicardia materna. - Taquicardia fetal. - Alteración FCF DIP II y DIP III . - Aumento de contractibilidad uterina. V. DX Criterios Dx: - HClx: Anamnesis, factores asociados. - Examen físico: Sg y sn. - Hallazgos Lab. Complicaciones asociadas: bacteriemia de madre o neonato, aumento mortalidad perinatal, Sd distrés respiratorio, aumentos de complicaciones quirúrgicas, DPP y atonía uterina.
> incidencia distocias: trastornos TdP,> requerimiento de oxitocina para obtener CU eficaces, dilataciones cervicales más lentas y aumento cesáreas. Asimismo, endometritis y sepsis. Morbimortalidad perinatal. - En embarazo pretérmino se incrementa significativamente. - Tasas mayores de septicemia y muerte por septicemia, de depresión neonatal, de insuficiencia respiratoria y de hemorragia intraventricular. - Producir asfixia perinatal x disminución riego sanguíneo uterino y aumento consumo de O2 por hipertermia materna e hiperventilación subsiguiente. - Más riesgo de parálisis cerebral. - Niños de muy bajo peso particularmente vulnerables al daño neurológico. DX diferencial Pielonefritis Infecciones vaginales Otras patologías febriles durante el embarazo VI. EXAM AUX De patología Clínica: - Hma con leucocitosis y DI (leucocitos > 12,000)o leucopenia( <4,000). - Perfil de coagulación - PCR >2mg/dl. - VSG > 60mm. - Tinciòn Gram: gérmenes en LA y > 50 leucocitos por campo. - Cultivo de LA y o secreción cervical. De imágenes: Ecografía.- PBF fetal alterado con oligohidramnios, y no reactividad. Exámenes especiales: - Test no estresante (NST).-No reactividad con variabilidad disminuido. - Test estresante (TST): DIP II y DIP III. VII. MANEJO SEGÚN COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA. Plan trabajo.- Hidratación, Vía permeable, antibioticoperapia Solicitar Exám lab, Terminar gestación, resolver complicaciones. Lugar y forma de atención.- Emergencia, hospitalización, sala parto, SOP. UCI materna, UCI Neonatal. 1. Vía Permeable cloruro al 9 por mil. 2. Antibioticoterapia: - Ceftriazona 1gr cada 12 horas - PNC G Cristalina 5 millones cada 6 horas, si es alérgico - Eritro 3-5 mgr/k/d - Ampi2 grc/6 h - Ampi Sulbactam 2 grc/8h. - Amika 1gr c/24 h - Clinda 600 -900 mgr c/8h
- Metro en dosis de carga de 15 mgr/k, seguida de 7.5 mgr/k. 3. Gestación (culminar): - < 26 ss inducción para parto vaginal - 26 a 32 ss corticoterapia 48h 12 mgr betametasona IM c/24h y Cesarea. - >32 a 34 ss corticoterapia, inducción preferible PV, o cesarea según otra indicación Obstétrica. - > 34 ss terminar embarazo preferible PV dentro de 6 h después del Dx. Cesárea según otra indicación obstétrica. 4. Proseguir TX ATB por lo menos 1 sem màs. Criterios de Alta Clínico.- asintomático. Patología Clínica.-se normalizan análisis de laboratorio.
