Antes de definir qué son las contracciones uterinas conviene describir algunas características anatómicas del útero, para entender la relación entre el trabajo de parto y las contracciones. El útero es el órgano que aloja al bebé durante el embarazo, y es el que sufre la mayor cantidad de modificaciones durante los meses de la gestación. En el útero se distinguen tres partes: 1) cuerpo: aloja al bebé y tiene una capa muscular, donde se originan las contracciones .2) cuello: se dilata y se borra para permitir la salida del bebé durante el parto 3) istmo: se interpone entre ambos, y es donde a partir del tercer mes se desarrolla el segmento inferior. La zona donde nace el estímulo para que que el útero se contraiga se encuentra cerca de la implantación de las Trompas de Falopio, por lo tanto la propagación de las contracciones se hace en sentido descendente, desde el fondo uterino hacia el cuello del útero
Contracciones Uterinas El músculo del útero tiene como todos los tejidos formados por fibras musculares, una fase de contracción y otra de relajación. Cuando el músculo uterino se contrae decimos que la embarazada tiene una contracción, y se percibe por el endurecimiento de su abdomen. Tipos de contracciones Localizadas: Localizadas : son de poca intensidad y frecuentes, y se producen en una pequeña zona del útero. Aparecen en las primeras 30 semanas de gestación, generalmente cuando se mueve el bebé. Estas contracciones sirven, durante la primera mitad del embarazo, para cerrar el cuello del útero y evitar que se pierda el embrión. Las contracciones BraxtonHicks son contracciones uterinas esporádicas que comienzan alrededor de la sexta semana del emba razo, aunque tú no podrás sentirlas tan pronto. Probablemente no las notarás hasta después de la mitad del embarazo, si es que de hecho te das cuenta de que las tienes (algunas mujeres no se dan cuenta). Reciben su nombre de un médico inglés, John BraxtonHicks, quien las describió por primera vez en 1872. A medida que avanza el embarazo, las contracciones de BraxtonHicks tienden
a aparecer más seguidas, pero hasta que no estás en las últimas semanas, suelen ser poco frecuentes, irregulares y generalmente s in dolor. Sin embargo, a veces es difícil distinguir las contracciones BraxtonHicks de las primeras señales que indican un parto prematuro. Para mayor seguridad no te diagnostiques tú misma. Si todavía no estás en la semana 37 y tienes cuatro o más contracciones en una hora, o cualquier otro signo de parto prematuro (ver más abajo), llama a tu médico o comadrona inmediatamente. Cuando falten un par de semanas para la fecha de parto , estas contracciones pueden volverse más intensas y frecuentes y causarte algunas molestias. A diferencia de las primeras contracciones BraxtonHicks indoloras y esporádicas, que no producen ningún cambio notorio en el cuello del útero, estas contracciones pueden hacerlo "madurar": ablandarlo y afinarlo gradualmente y hasta quizás comenzar a provocar algo de dilatación. Este periodo se denomina "preparto".
BraxtonHicks: se propagan a una gran zona del útero. Después de la semana 30 de gestación, la actividad del músculo uterino aumenta en forma lenta y progresiva a medida que crece el embarazo. En las últimas semanas de embarazo se hacen más frecuentes, por este motivo la mujer en el último trimestre refiere que tiene contracciones aisladas (una por hora o también dos o tres cada diez minutos). Se propagan en forma de scendente, y a veces le pueden causar dolor o alguna molestia. Durante las últimas semanas del embarazo, estas contracciones modifican el cuello del útero centralizándolo, al mismo tiempo que lo reblandece y acorta. De esta forma comienza la adaptación de la parte cervical del útero, para permitir que pase el bebé durante el parto. En la práctica cuando se controlan las contracciones durante el embarazo, o ya durante el trabajo de parto, se consideran las siguientes características: 1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que tiene la mujer cada 10 minutos. A medida que avanza el trabajo de parto son más frecuentes, siendo la frecuencia en el parto normal entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos.
2)
R itmo:
Durante el trabajo de parto los espacios o pausas entre cada
contracción son de igual duración, y se van acor tando a medida que las contracciones son más frecuentes porque avanza el trabajo de parto. 3) Intensidad: esta característica se percibe durante el control del trabajo de parto poniendo la mano en el abdomen de la madre, y se refleja por la dureza del útero. 4) Duración: durante la primera parte del período de dilatación las contracciones duran 30 a 35 segun dos, después de que el cuello uterino llega a los 5 cm. de dilatación la duración es de 45 segundos, y ya durante el período expulsivo, cuando la dilatación es completa, las contracciones duran entre 60 a 75 segundos. 5) Dolor: es la característica más discutida de las contracciones, porque hay estudios que revelan que las contracciones no son doloras en sí mismas, sino que este síntoma estaría relacionado con las características psicológicas de la mujer, con las experiencias transmitidas por su madre. Sin embargo en la práctica se ven embarazadas que tienen dolor durante las contracciones, y esto se debe a la falta de oxígeno del tejido uterino, por la compresión que sufren los vasos del útero durante la contracción del músculo uterino. Cuando el tono uterino alcanza los 10 mm.de Hg. la mujer percibe el dolor al contraerse el útero. Función de las contracciones uterinas Formación del segmento inferior: alrededor del segmento inferior comienza en el tercer mes de embarazo (segmento inferior: parte del útero intermedia entre el cuerpo del útero y el cuello uterino). Modificación del cuello uterino: durante la contracción el cuerpo del útero se acorta y ejerce tracción, en sentido longitudinal, sobre el cuello uterino. De esta forma se produce la dilatación cervical. Formación de la bolsa de las aguas: las contracciones uterinas produce la separación de las membranas, donde están contenidos el líquido amniótico y el bebé. De esta forma la parte inferior del huevo se despega del cuello uterino. Descenso del bebé: el útero al contraerse empuja hacia abajo al bebé y éste se va ubicando en la pelvis.
Trabajo de Parto Cuando se inicia el trabajo de parto las contracciones son rítmicas, con una frecuencia de una a dos cada diez minutos, que no calman con antiespasmódicos ni con el reposo. El cuello del útero sufre alguna modificación, que la notará el profesional cuando revise a la paciente. La mujer cuando comienza con las contracciones de trabajo de parto, siente que no puede realizar su actividad o bien se despierta si está durmiendo. Progresivamente las mismas van aumentando su intensidad y son más frecuentes. Una duda frecuente entre las embarazadas es si se lograran darse cuenta si comenzó su trabajo de parto y cuando ir a la maternidad. En términos generales podemos decir que conviene consultar cuando: 1) las contracciones son frecuentes 2) si estas contracciones aparecen a intervalos regulares 3) si las contracciones son cada vez más frecuentes e intensas, a pesar de estar en reposo y de haberse acomodado en la cama de costado (en esta posición las contracciones disminuyen su frecuencia y aumenta la intensidad de las mismas). Seguramente si la embarazada hizo el curso de psicoprofilaxis, sabrá con más certeza diferenciar entre un preparto y el trabajo de parto. Ante la menor duda conviene concurrir a la maternidad, donde será revisada por un profesional
CONT RACCIONES UTE RI N AS Origen y propagación de las contracciones uterinas -
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Se originan en los cuernos uterinos Se propagan a 2 cm/seg Recorren el utero en 15 seg en sentido descendente Su intensidad y duraciondisminuyen desde el feto uterino al segmento inferior ( triple gradiantedescendicnte)
Contracciones tipo a -
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Son de poca intensidad de 2 a 4 mmHg Confinadas a pequeñas área del utero Frecuencia 1 contraccion por minuto No son persibidas por la mujer ni por palpación abdominal
Contracciones de tipo B -
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Son contyracciones uterinas rítmicas, sin dolor a partir de las 28 semanas. Intensidad de 10 a 15 mmHg La frecuencia es muy baja
Contracciones uterina Util -
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Invadir todo el utero Poseer triple gradiantedescendente La intensidad de la contracción debe alcanzar valores comprendidos de 25 a 45 mmHg. Intervalos entre los vértices de las contracciones deben oscilar entre 2 a 4 minutos Entre las contracciones la relajación del utero debe ser completa, tono normal (8 a 12 mmHg)
