Contracción Uterina Fisiología MIP Carlos Abraham Ponce Martínez
Músculo Uterino
Fibras musculares contínuas interrumpidas por líneas Z
Matriz extracelular de fibras de colágeno
Uniones estrechas
Embarazo = Hiperplasia, Hipertrofia
Fibras Lisas del Músculo Uterino
Grado de acortamiento mayor en cada contracción La fuerza contractil se ejerce en cualquier dirección
La disposición de los filamentos gruesos y finos es a lo largo Gran versatilidad
Bioquímica
Interacción entre Actina y Miosina
Fosforilación de la cadena liviana de la Miosina
Aumento de Ca Calmodulina –
Miosina Fosfatasa
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MQCL
Regulada por:
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Neurohormomas hipofisiarias
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Agentes prostanoides
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Catecolaminas
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Neuropéptidos
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Aminas biógenas Citoquinas
Componentes de la Contracción Uterina
PRESIÓN BASAL: presión más baja entre contracciónes en el periodo de relajación (8 a 12mmHg)
INTENSIDAD: presión máxima que alcanza la contracción (entre 30 y 60 mmHg, perceptible a los 10 y dolorosa a los 15)
Causas del Dolor -
Hipoxia de la célula miometral
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Compresión de ganglios nerviosos
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Distensión del cuello uterino
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Distensión del peritoneo
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FRECUENCIA: periodo entre dos contracciones consecutivas (en 10 min) DURACIÓN: 45 a 60 seg (35 a 50)
FORMA DE LA ONDA UTERINA ACTIVIDAD UTERINA: Unidad Montevideo, Alejandría y la Unidad de Actividad Uterina PROPAGACIÓN: marcapasos funcionales (15 seg en total, 2cm/seg) Triple Gradiente Descendente de Propagación, Duración e Intensidad
Variaciones durante la Gestación Embarazo
Alvarez y Caldeyro: AU menor de 30 UM, entre 2 y 4 mmHg, limitadas y de 1 a 3/min
Braxton Hicks entre 5 y 25 mmHg, 1 c/10min, de gran extensión y desordenadas –
Pretrabajo
Aumento de intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton Hicks
–
Formación del segmento uterino inferior y modificaciones del cuello Dolor moderado en hipogastrio
Comienzo del Trabajo
Cambios graduales en intensidad y frecuencia, 20 a 30 mmHg cada 5 a 10 min En fase latente, 2 a 4 c/10 min El trabajo de parto se inicia con una AU de 80 a 100 UM Borramiento y Dilatación
Trabajo Franco
Aumento progresivo de la actividad de 90 UM hasta 250 UM, de 30 a 50 mmHg de 3 a 5 c/10min y un tono uterino de 10 a 12 mmHg
Alumbramiento
Las 2 a 3 primeras contracciones expulsan la placenta
La AU decrece con disminución de la frecuencia
Puerperio
Disminución solo necesaria para la expulsión de loquios
Entuertos
FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA Borramiento, Dilatación y Descenso
Segmento Superior
Después de contraerse no se relaja a su longitud original, se fija a una longitud menor con tono normal
Reacción
Favorece el descenso del Feto
Segmento Inferior
Las fibras se estiran con cada contracción del segmento superior No recobran la longitud original, permanecen fijas en una longitud mayor Relajación Tónica Anillo Fisiológico de Retracción Signo de Bandl
Parto
110 mmHg
60 mmHg
Contracción de los músculos abdominales
Descenso del Diafragma al pujar
Alumbramiento
La expulsión se facilita con el aumento de la presión intraabdominal al pujar
Ligadura Viviente de Pinard
FACTORES QUE AFECTAN LAS CONTRACCIONES UTERINAS
Ritmo Diario
Aumento durante la noche Cortisol, sulfato de dehidroepiandrosterona, estradiol, progesterona, OXITOCINA y melatonina
Actividad Física
Cierto tipo de actividad física está asociado con un incremento en la frecuencia de las contracciones
Semanas 30 y 33
NO es un factor etiológico del parto pretérmino
Estrés Emocional y Coito
Estrés emocional NO comprobado La actividad sexual produce un aumento de las contracciones que persiste durante la primera hr después del orgasmo NO es factor para trabajo de parto
Efectos sobre el Aparato Cardiovascular
El cierre de los vasos uterinos deriva 300cc de sangre a la vena cava La elevación uterina descomprime la vena cava y la sangre en las extremidades retorna con mayor presión Aumento del gasto cardiaco, TA y FC Durante la fase de relajación el incremento de la demanda uterina más la compresión uterina sobre la cava invierte los fenómenos anteriores
La TA se debe medir en reposo y durante la fase de relajación
En los embarazos cardiópatas el uso de estimulantes de la contracción deben ser bien vigilados
