RUMAH SAKIT SANGLAH DENPASAR BAGIAN/SMF/INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK Telp : 227912 – 227915 Ext. 111 PROJUSTITIA VISUM ET REPERTUM NO: KF 24/VR/VIII/2006
Berhubung dengan surat Saudara: I Nyoman Suriana, BRIPDA, NRP: delapan empat nol sembilan nol tiga enam empat, Nomor Polisi B garis miring tiga ratus dua puluh sembilan garis miring enam romawi garis miring dua ribu enam garis miring Sek.Mgs, tertanggal dua puluh juni dua ribu enam, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini dokter IDA BAGUS PUTU ALIT, DFM, Sp.F, dokter pemerintah pada Bagian Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Sanglah Denpasar menerangkan bahwa kami pada tanggal dua puluh sembilan juni dua ribu enam pukul enam belas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah telah melakukan pemeriksaan terhadap korban dengan nomor rekam medis nol satu nol lima tiga sembilan empat satu yang berdasarkan surat tersebut.............................. tersebut.............................. Nama Jenis kelamin Umur Kewarganegaraan Pekerjaan Alamat
: Maryati : Perempuan : Lima belas tahun : Ind Indonesia : Pelajar : Jalan Uluwatu tiga puluh empat Jimbaran Kuta Badung
Pada pemeriksaan ditemukan: a. Pere Peremp mpua uan n ters terseb ebut ut adal adalah ah seor seoran ang g wani wanita ta beru berumu murr lima lima bela belass tahu tahun n deng dengan an kesa kesada dara ran n baik baik,, emos emosii teng tengan ang, g, ramb rambut ut rapi rapi,, pena penam mpila pilan n bers bersih ih,, sika sikap p sela selama ma pemeriksaan membantu.................................................... ............................. ............... ........ ............... .......... b. Pakaian rapi, tanpa robekan.................................... .......................................... .............. ....... ......... c. Tanda kelamin kelamin sekunder sudah sudah berkembang.... berkembang........... .............. ............. ............. .............. ............. ....................... ....................... ...... d. Keada Keadaan an umum umum jasm jasman ania iah h baik baik,, tekan tekanan an dara darah h sera seratu tuss sepu sepulu luh h per per tuju tujuh h pulu puluh h milimeter air raksa, denyut nadi sembilan puluh dua kali per menit, pernapasan dua puluh kali per menit......................................................................................................................... e. Luka-luka Luka-luka : tidak tidak ditemukan ditemukan adanya adanya luka-luka luka-luka pada korban.... korban........... ............. ............. .......................... ................... f. Peme Pemeri riks ksaa aan n Kandu Kandung ngan an:: Rahim: Puncak rahim setinggi satu jari dibawah pusat dan teraba benda keras • berbentuk bulat pada dasar rahim serta terdengar denyut jantung janin......................... . g. Peme Pemeri riks ksaa aan n Alat Alat Kela Kelami min: n: Mulut alat kelamin • : Pada kedua bibir kecil kemaluan tidak tampak kemerahan............................... Selaput dara dara : Terdapat robekan robekan lama pada selaput dara hingga hingga ke dasar sesuai sesuai • dengan arah jarum jam tiga dan jam sembilan................................................................. Leher rahim rahim : Tampak merah merah keunguan keunguan dengan permukaan permukaan licin, licin, lunak......... .. • h. Pada pemeriksaan pemeriksaan tes kehamila kehamilan n PPT hasilnya positif. positif........ .............. .............. ............. ............. ........................ ................. i. Pada pemerik pemeriksaan saan USG USG tanggal tanggal dua puluh juli juli dua dua ribu ribu enam didapatkan didapatkan janin janin tunggal tunggal dalam rahim sesuai dengan umur kehamilan dua puluh lima sampai dua puluh enam minggu KESIMPULAN Robekan lama selaput dara menandakan memang telah terjadi persetubuhan yang sudah lama terj terjad adi. i. Dari Dari hasi hasill peme pemeri riks ksaa aan n fisi fisik, k, tes tes keham kehamil ilan an dan dan USG USG mema memang ng benar benar yang yang bersangkutan hamil yang merupakan akibat dari persetubuhan yang terjadi kurang lebih dua puluh lima sampai dua puluh enam minggu yang lalu..................................... ............... ....... ............... ............ .....
Demikian Visum et Repertum ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mengingat sumpah jabatan berdasarkan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana............................... Denpasar, Dua puluh Juli Dua ribu enam Dokter Pemeriksa,
dr. Ida Bagus Putu Alit, DFM, Sp.F. NIP. 132 281 815
