Contoh Surat Perrnyataan Warisan

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini :  

Nama

AAN BIN OCIM

:

Tempat, tanggal lahir

: Cianjur, 05 Pebruari 1975

Alamat sekarang

: Kp. Pasirpin Desa Kertaraharja Kecamatan Pagelaran Kabupaten Cianjur 

Dengan ini menyatakan bahwa telah menerima uang bagian (warisan) dari hasil  pernikahan (tepung kaya) dengan istrinya bernama

Martini

(Almarhum) sebesar Rp.

1.000.000 (Satu Juta Rupiah) pada tanggal 15 Agustus 2009. 2009. Oleh sebab itu saya tidak  akan menuntut hal apapun di kemudian hari karena saya sudah menerima apa yang menjadi bagian saya. Demiki Demikian an surat surat pernya pernyataan taan ini saya saya buat buat dengan dengan sebena sebenarny rnyaa dalam dalam keadaa keadaan n sada sadarr dan dan seha sehatt wala walafi fiat at tanp tanpaa ada ada paks paksaa aan n dari dari piha pihak k mana manapu pun. n. Apab Apabil ilaa saya saya melanggar pernyataan ini saya siap menerima sanksinya.

 Nagrak, 15 Agustus 2009 Yang Membuat Pernyataan

Mengetahui, Ketua RT Nagrak 

ASEP

AAN BIN OCIM

SAKSI-SAKSI

1. OBEN

(…………………..)

2. ROJI

(…………………..)

3. ISAM

(…………………..)

4. SAEPUDIN

(…………………..)