Tema 1: Exámenes preliminares. Historia. Examen externo. Pruebas específicas (queratometría, biomicroscopía, examen lagrimal, examen optométrico Realizaremos un cuestionario para saber si es buen candidato y veremos el sistema de mantenimiento. Realizaremos también examen ocular para ver las estructuras. Historia: - selección del paciente, le haremos una entrevista para ver los conocimientos del paciente sobre lo que es una lente de contacto. - examinamos la psicologa del paciente y el aspecto externo del paciente. !eremos la motivación del paciente, razones estéticas, ópticas, pro"esionales, o si le han aconse#ado el uso de l.c. bien por adaptador, "amiliares, amigos... Realizaremos una $namnesis, obtenemos la m%xima in"ormación en la que tenemos todos los datos del paciente. a& 'n"ormación general b& 'n"ormación espec"ica: salud general, medicación, si era portadora o no, sistema de mantenimiento que utilizaba. - antecedentes oculares generales - tratamientos oculares en curso. - trastornos digestivos. - catarros: mayor sensibilización - diabetes: "luctuaciones en la $! y "ragilidad epitelial - alergias: "oto"obia, lagrimeo, picor - en"ermedad in"ecciosa: extremar higiene. - medicación: - anticonceptivos: cambios en la sensibilidad corneal, edemas en te#idos ... - antibióticos y corticoides: a"ectan la "lora con#untival, "avorecen a la aparición de hongos .... - ansiolticos: "luctuaciones de la $! - antihistamnicos: sequedad, puntos secos en la super"icie corneal. - antecedentes oculares: en caso de haber tenido patologas hay que ver si son repetitivas. - tratamientos oculares: si los tiene en ese momento. (as hidro"licas absorben el medicamento y se ti)en y después hacen una liberación retardada del medicamento. *e debe de terminar el tratamiento antes de una adaptación de l.c.
*i hay embarazo no se puede adaptar l.c. hasta + meses después del parto. n edades de menopausia hay trastorno hormonal que da lugar al abandono de la l.c. !er asimetras "aciales u oculares que in"luyen en la adaptación. - xamen externo: !eremos como est%n las estructuras oculares. tilizaremos biomicroscopa con iluminación di"usa, /0, aumentos ba#os y observamos p%rpado superior y pesta)as, in"erior y pesta)as, menisco lagrimal y gl%ndulas de 1eibomio. strechamos el haz, le decimos al paciente que mire hacia arriba, se le advierte que le vamos a ba#ar el p%rpado in"erior para examinar la con#untiva bulbar y palpebral in"erior y el punto lagrimal. $hora mira hacia aba#o y miramos con#untiva bulbar nasal y temporal. 2isminuimos el haz, ponemos paraleleppedo estrecho, 340, aumentos medios, que mire al "rente y observamos la posición central de la córnea buscando opacidades e irregularidades, observamos posición superior e in"erior de la córnea, después observamos iris y esclerótica. $notamos cualquier anomala. / nada, 5 leve, 6 medio, moderado, 3 grave. 2ibu#amos y documentamos todo lo que encontremos, su localización, tama)o, color, etc. - 7ruebas espec"icas: - 8ueratometra: mide la curvatura, "orma e irregularidad corneal. 1edimos radios corneales y astigmatismo corneal en un %rea de 6-3 mm6. sta medida nos orienta en la selección de los par%metros de la lente de prueba. n una super"icie corneal la imagen la vemos brillante, regular y con el contorno bien marcado. n una super"icie irregular pierde brillantez y el contorno es irregular. - 9opogra"a corneal: nos da la medida en dioptras y medidas de curvatura de toda la córnea, no sólo del %pex. - 1edida del di%metro corneal y pupilar, que nos indica el di%metro para la lente de prueba. l di%metro corneal se hace la medida horizontal de iris visible: - córnea grande: 56mm - córnea mediana: 55-56 mm - córnea peque)a: ; 56mm l di%metro pupilar lo mediremos utilizando la menor cantidad de luz y pedimos al paciente que se "i#e en le#os. - (%grima: es la encargada de mantener la córnea hidratada, "orma sobre el epitelio corneal una capa
uni"orme, intercambia nutrientes, desechos y contiene agentes antibacterianos que protegen al o#o.
o l.c. - 5/-/ seg buena calidad de l%grima - /seg cuidado en la adaptación por el ac?mulo de lpidos. - xamen cuantitativo, examinamos la capa acuosa de la l%grima: *chimer ', mide la secreción lagrimal total. - ; 5/ mm Hiposecreción acuosa basal - / mm Hipersecreción acuosa re"le#a - 5/-/ mm secreción normal - 1edimos altura y regularidad del menisco lagrimal. >ormal entre /.@-5mm - 9est de >orn: instilamos una mezcla de rosa de bengala y "luorescena, vemos el tiempo que tarda en volverse amarillenta. (o normal es que tarde 4 min, si es menor el tiempo, hay exceso de secreción lagrimal y si es mayor ser% insu"iciente. - 7%rpados: n parpadeo completo es muy importante para tener siempre cubierto de l%grima el polo anterior, con el su#eto mirando al "rente en 771 medimos la hendidura palpebral, determinando la situación de los p%rpados respecto al iris y midiendo el iris. (o dibu#amos en la "icha. 2amos valor / cuando es tangente, A cuando est% "uera de la córnea, - cuando invade córnea. 1edimos la tonicidad palpebral. l paciente mira hacia aba#o y con el dedo ndice y pulgar tirando del p%rpado superior. Hipertenso: o"rece resistencia y vuelve r%pido Hipotenso: o"rece poca resistencia. Bbservamos el tipo de parpadeo, "recuencia y calidad, hay que observarlo sin que el paciente se de cuenta. >ormal entre 5/-54 por minuto.
(a adaptación de lente rgida es similar a la de permeable a los gases porque la ?nica variación es de material. (as adaptaremos de ba#o 2C las rgidas, y las adaptamos a la curvatura corneal, una cara posterior de la potencia de la lente, las bandas peri"éricas. - monocurvas: cara anterior una curva - bicurvas: radio base y una banda peri"érica se hace un blending entre radio base y banda peri"érica. - tricurva: radio base y se hacen 6 bandas peri"éricas - multicurva: varias bandas peri"éricas - as"éricas: geometra elptica o no tiene banda peri"érica o tiene una ?nica banda muy estrecha. 5.Requisitos al adaptar una lente. o podemos alterar el metabolismo corneal, tiene que haber buen intercambio de l%grima. l pelo de la lente esta bien repartido por toda la super"icie corneal. (a zona de contacto es aquella zona donde la capa de l%grima entre lente y córnea es mnima. *e desecha la adaptación. 7odemos tener una lente suelta que la con"undimos con una adaptación abierta. (ente a#ustada con"undir con lente cerrada. 6.Duerzas que intervienen en la adaptación de la lente de contacto. *on aquellas que intervienen para que la lente se mantenga en equilibrio. - Duerza de acción del p%rpado: 'nterviene cuando el p%rpado esté sobre la l.c. sta la podemos ir variando el di%metro l o el espesor de borde. $umentamos di%metro t entonces aumenta su acción $umentamos espesor de borde entonces aumenta su acción 2isminuimos di%metro t y disminuye su acción 2isminuimos espesor de borde entonces disminuye su acción. - Duerza de la gravedad. l centro de gravedad de la lente vara desde su cara anterior hasta la córnea. !ariando: potencia, espesor de centro, radio base y di%metro: - aumentando la potencia positiva o disminuyendo la negativa la gravedad se ale#a de la córnea y la lente se mueve m%s. - disminuyendo la potencia positiva o aumentando la negativa la gravedad se acerca y la lente estar%
m%s estable. - aumentando el espesor de centro la gravedad se ale#a de la córnea. - disminuyendo el espesor de centro la gravedad de acerca a la córnea - aumentando el radio base la gravedad se ale#a de córnea. - disminuyendo el radio base la gravedad se acerca a córnea. - aumentando el di%metro t la gravedad se acerca a córnea. - disminuyendo el di%metro t la gravedad se ale#a de córnea. - Duerza del "luido lagrimal o tensión super"icial. *i no existen las otras "uerzas hace que la lente quede en equilibrio. s la que existe entre bandas peri"éricas y córnea. s inversamente proporcional a ese menisco lagrimal. *e puede: - menor radio base mayor acción - mayor radio base menor acción - mayor di%metro de zona óptica mayor acción - menor di%metro de zona óptica menor acción. - Duerza de "ricción. !a a depender del volumen de la l%grima. - mayor volumen de l%grima menor viscosidad, menor acción. - menor volumen de l%grima mayor viscosidad, mayor acción. (a con#unción de todas estas "uerzas hace que la lente quede en equilibrio.
córnea. $daptaciones abiertas, el paso de nutrientes est% asegurado y la lente ser%, inestable e incómoda. (o ideal es que la curva base sea paralela a la curvatura corneal. a& dise)o de contorno: se realiza la curvatura posterior, paralela a la córnea, para ello tenemos una lente con una zona óptica peque)a, respecto a la curva total de la lente y una banda ancha. (os radios peri"éricos no son mucho mayores que el radio base. Haremos que la lente se apoye sobre la córnea en su zona óptica y mucho menos en bandas peri"éricas. b& dise)o de apertura palpebral: una lente con la zona óptica relativamente grande respecto el di%metro total y bandas peri"éricas estrechas. (as bandas son muy planas para que de#en paso de l%grima, las bandas no apoyan sobre la córnea, los p%rpados no tocan la lente.
- 5// muy alto - tener en cuenta el material con el 2C. - tener en cuenta lentes de elevado 2C "lexionan en corneas astigm%ticas. sta "lexión a)ade un astigmatismo al de esa persona. Fver cuadro de marcas-2C& na vez que le quitemos las lentes esta córnea vuelve a su estado normal. *i le ponemos ga"a la visión no es buena. 7onemos lentes de ba#o o medio 2C en régimen de uso diario o lentes de alto 2C en régimen de uso prolongado. Hipermétropes altos o a"%quicos, el espesor central de la lente es grande por tener una gran transmisión al oxgeno ponemos alto 2C. na vez elegido el material vemos la modalidad de uso y el tipo de adaptación, si es intra o interpalpebral. cómo elegimos el di%metro totalI 2epende del di%metro corneal y de la apertura palpebral, también depende de la posición de los p%rpados respecto a córnea, de la tensión del p%rpado, de la tonicidad corneal y del poder re"ractivo.
- pupila ; 4mm: se necesita como mnimo di%metro zona óptica @.4mm, di%metro total K.K/mm con bandas estrechas. - pupila 4-@mm: se necesita como mnimo di%metro zona óptica @.Kmm, di%metro total J.//-J.6/mm con bandas estrechas. - pupila Kmm: se necesita como mnimo di%metro zona óptica Kmm, di%metro total J.4/mm con bandas anchas.
demasiado, la lente se puede desplazar hacia aba#o. 7ara elegir la potencia. 7asos: - adaptación sobre C - si la re"racción es menor de M 3dp. (a potencia de la lente ser% la potencia es"érica de la ga"a. *i tiene cilindro ser% con cilindro negativo. - si la potencia es M 3 dp. $plicamos la distancia al vértice o la "órmula. *i la adaptación no la hacemos sobre C. *i aumentamos radio base sobre C 7or cada /./4 que varo el radio base el menisco tendr% una potencia de /.64. RbC 7lcG -6.//dp RbG C A /.5/ mm 1eniscoG -/.4/ 7lcG -5.4/ RbG C -/.54 mm 1enisco A/.@4 n caso de astigmatismo vemos que el corneal y el de ga"as no son iguales, para compararlo lo llevamos al vértice corneal. na vez parado al plano del astigmatismo corneal.
(os radios van en pasos de /./4 y el di%metro suele ser "i#o. (o ideal sera varias ca#as de pruebas. $l elegir la lente de"initiva procuramos poner una lente similar a la de prueba y al mismo laboratorio. l mantenimiento de la ca#a de pruebas lo hacemos mantenimiento las lentes en seco o h?medas. Revisamos depósitos o ara)azos. *i las guardamos en seco deben estar muy secas. 7ara la adaptación considerando los par%metros del o#o cogemos la primera lente de prueba la ponemos en el o#o y esperamos 6/ minutos, que haya cesado el lagrimeo. !eremos si la lente est% suelta o a#ustada se mueve mucho o poco. (o haremos en 771 con linterna. (%mpara de =urton o l%mpara de hendidura. 7osición de equilibrio de la lente.
"luorescena por contaminación de pseudomona $eruginora. (os patrones de "luorescena nos van a decir la relación entre la super"icie anterior de la córnea y la posterior de la l.c. $ mayor intensidad de amarillo verdoso en esa zona la capa de l%grima es m%s ancha. $ menor intensidad la capa de l%grima es m%s estrecho. >ormalmente vemos una capa de l%grima ba#o las bandas peri"éricas. >o debe ser demasiado ancha ni demasiado estrecha porque tendramos un e"ecto de lente cerrada y haba poco intercambio lagrimal. 2ebemos observar que en la zona apical no haya contacto ni mucha "luorescena. n la zona peri"érica a la zona óptica tendremos menos "luorescena que en la zona central para una lente bien adaptada. *e ver% toque cuando la lente esté cerrada y cuando la "luorescena sea mayor o igual para una lente bien adaptada, tendremos una lente abierta. n la zona de bandas peri"éricas para una lente bien adaptada veremos un poco m%s de "luorescena que en la zona central. *i vemos mucho "luorescena est% abierta y si es poco est% cerrada. n adaptaciones enganchadas al p%rpado, estas lentes se adaptan muy abiertas. l "luorograma ser% un toque arriba y un toque en el centro. n córneas astigm%ticas el "luorograma de los e#es, del radio base de la lente y de la posición en que se queda la lente en el o#o. #emplo: córnea con astigmatismo directo: adapto lente sobre el valor C n el meridiano vertical tendré m%s "luorescena. *i adaptamos la lente paralela al meridiano m%s cerrado la lente tendr% menos toque en el meridiano horizontal y m%s "luorescena en el vertical. 9engo que buscar algo intermedio. na vez elegida la primera lente haremos la sobrerre"racción con esta lente de contacto. *i no queda astigmatismo residual tendremos una sobrerre"racción es"érica, siempre intentamos que sea menor de M 3 dp para evitar la distometra.
RxGA5.// dp [email protected]/, 7G/.// [email protected]/mm [email protected], 7G-6.// RbGK.//, 7GA/.4/ (entes as"éricas. 7ersecon 2CGK 7ersecon J6 2CGJ6
- mor"ológicamente tenemos en cuenta la tonicidad corneal. - astigmatismo corneal. (a tonicidad corneal la medimos con el queratómetro, solo medimos una zona muy peque)a, es "iable pero abarca poco. $ partir de esta medida elegimos una lente de nuevo y vemos como se comporta. $unque hallamos astigmatismo, ponemos lente es"érica y estudiamos su comportamiento. *i el astigmatismo corneal es elevado adaptamos una lente teórica porque con lente es"érica tenemos oscilaciones de lentes, burbu#as. ormalmente se adaptan con ca#a de pruebas. (a comercializa
(ente es"érica con bandas peri"érica tórica. (as comercializa (enticon y
2uan#o se re#uce -ace que )aríen sus parámetros % lo que no )aría es la transmisibili#a# al oxígeno. *a%or -i#rataci$n, *a%or permeabili#a#, *a%or transmisibili#a#. *enor conteni#o en agua, el ra#io base se cierra. 2uan#o -a% una nica ona #e la lente #es-i#rata#a, el resto #e la lente intenta compensar esa -i#rataci$n % tien#e a #es-i#ratarse to#a la lente. El ín#ice #e refracci$n #epen#e #e la -i#rataci$n que tenga. 5i la -i#rataci$n es baa el ín#ice es el #el polímero, si el ín#ice aumenta se parece al #el agua. 5e #eben conser)ar en soluciones #e mantenimiento con una concentraci$n #e cloruro s$#ico al ;<1888 o 8.;<188. 2uan#o la concentraci$n #e cloruro s$#ico es menor en la lente que en la lágrima, la lente se pue#e que#ar pega#a al oo porque se #es-i#rata aunque #espués )uel)e a su esta#o normal. El Hema es el material que menos sufre estos efectos #e castigo % el que más es el ifilcon ". +os materiales #e las l.c. son inertes % no pro)ocan #a=os. El #iámetro #e estas lentes son meores a la permeabili#a# al gas. *ínimo 1/mm % máximo 1>mm. Peque=as )ariaciones en 8.8/ % 8.1! mm. +a )entaa es el confort inicial #epen#e #e la flexibili#a# #el material % #el conteni#o en agua. 2uanto más fino meor mo)imiento #e la lentilla. 2ali#a# #e la superficie. 5i el #iámetro fuese como el #e la rígi#a serían también inc$mo#as. entaas. 3 ma%or como#i#a# #el paciente 3 no pro#ucen refleos 3 no pro#ucen lagrimeo 3 #istorsi$n corneal mínima 3 borrosi#a# posterior con gafa mínima 3 que#an bien centra#as 3 es raro que se intro#ucan cuerpos extra=os entre la lente % la c$rnea. 3 tiempo #e a#aptaci$n re#uci#o 3 pue#en tener uso cosmético % terapéutico ?ncon)enientes: 3 sistema #e limpiea % mantenimiento más complica#o
3 " en leos % cerca menor 3 limitaci$n #e la correci$n en casos #e astigmatismo 3 " más inaceptable que con lentes rígi#as 3 fácil posibili#a# #e rotura 3 más cara que una rígi#a 3 ma%or #ificulta# #e )erificaci$n #e parámetros 3 susceptibles a la contaminaci$n química 3 problemas en la fabricaci$n 3 meora problemas % #a=os oculares que en lentes rígi#as. "l a#aptarlas #ebemos -acer que corria la ametropía % no pro#uca #a=o con los tei#os oculares. 3 buen centra#o 3 la lente tiene que cubrir to#a la c$rnea % sobrepasarlo entre 8.> % 1.>mm en to#as las #irecciones 3 #ebe tener 1 a 1.> más #el iris )isible 3 #isminu%e espesor #e bor#e % que#a más centra#a 3 cuan#o la lente se mue)e o se #escentra superior o temporalmente suele ser por un parpa#eo tenso. 5e austa más la lente, se cierra. +a lente #ebe tener un buen mo)imiento para lentes con espesor #e 1!mm. +a lente #ebe mo)erse entre 8.> % 1.>mm. @uena cali#a# #el refleo retinosc$pico % no #ebe )ariar con el parpa#eo. @uen " con la correcci$n a#ecua#a. @uen confort #el paciente al menos #urante 18 o 1! -oras #iarias. "pariencia normal #el paciente. 5e #i)i#en #epen#ien#o #el conteni#o en agua en tres grupos: 3 bao conteni#o en agua: menor #el /67, son más fuertes. Estas lentes se pi#en #e menor espesor para tener una buena transmisibili#a#. 3 alto conteni#o en agua: ma%or #el A87. Permeabili#a# al oxígeno ele)a#a 3 me#io conteni#o en agua: /673A87 +a )isi$n con la lente #epen#e #el alineamiento #e la lente con la c$rnea. 5e pue#e pro#ucir un menisco que pue#e corregir -asta 8.> #p #e astigmatismo. 0epen#ien#o #e los espesores los clasificamos en:
3Bltraultrafinos: espesor entre 8.8/>mm 3Bltrafinos. Espesor 8.8Cmm -st%ndar:/.56mm -Nruesas: mayores de/.56mm
(a adaptación mediante la ca#a de pruebas. l di%metro inicial lo elegimos mediante el di%metro del iris visible. 7ara córneas de 56 y 56.4 de di%metro o menor adaptamos lentes de 5.4. 7ara córneas m%s grandes principalmente ponemos lentes ultra"inas.
*i en 771 retiramos los p%rpados la lente se descentrar% un poco hacia aba#o. *i no se descentra estar% cerrada y si cae mucho estar% abierta. *i con la yema del dedo desplazamos la lente lateralmente, la lente bien adaptada volver% a su posición de equilibrio lentamente. na lente cerrada nos costar% traba#o despegarla y volver% muy lentamente a su posición o no volver%. *i est% abierta volver% muy r%pidamente con un movimiento brusco. mpu#ar la lente hacia arriba la lente volver% a su posición suavemente. *i vuelve lentamente ser% cerrada. *i vuelve r%pidamente ser% abierta. valuaremos también el con"ort del usuario. >ormalmente las lentes abiertas ser%n mucho m%s molestas que las cerradas. *i se que#a mucho hay que mirar si hay cuerpo extra)o. na causa de discon"ort es que el borde in"erior de la lente toque en el p%rpado in"erior. ormas generales para adaptación. Hacerlo mediante ca#a de pruebas, salvando la aplicación de distometra. Realizamos test preliminares y elegimos lente m%s adecuada.
ormalmente si el di%metro 5.4/ el radio base ser% de CA/.K-5./mm *i di%metro 53mm, RbGCA5.//-5.6/mm *i di%metro 53.4/mm, RbGCA5.6/ o m%s mm *i aumentamos el di%metro en /.4mm la lente se a#usta m%s y tenemos que abrir el radio entre /.6//./.
*on aquellos con in"lamación en segmento anterior, ble"aritis, mal parpadeo, mala higiene personal, pacientes que no pueden seguir las revisiones periódicas, pacientes con tendencia a desarrollar edema con (.H. normal, pacientes con buena adaptación en uso diario. 7acientes indicados. - miedo a la manipulación de la lente - por razones "sicas no podr%n manipularlas - los a"%quicos de un o#o con $! disminuida en el otro - ni)os en los que los padres no pueden hacerse cargo - persona con horario de traba#o "uera de lo normal. (entes de uso prolongado. (o ideal es usarlos durante @ das y + noches, siempre que el uso sea moderado no va a presentar riesgos graves con el uso convencional. 7ara establecer el régimen de uso estudiaremos el tiempo de uso, la $! alcanzada, el grado de con"ortabilidad, las modi"icaciones que se producen a nivel ocular y el aspecto del paciente. l tiempo de uso lo determinamos con el n?mero de das y noches sucesivas que el paciente lleva las lentes sin quit%rselas. sto estar% in"luenciado por los depósitos, la disminución de con"ort, la aparición de edema durante la noche y disminución de edema durante el da. (a presión de oxgeno con lentes hidro"licas puestas es de + a / mmHg cuando el o#o est% abierto y de 6 a 5/ mmHg cuando est% cerrado. sa presión no es su"iciente para mantener el gasto de oxgeno que necesita la córnea.
adherencia suave deber%n pasar varias horas. !eremos las miras queratométricas distorsionadas y ver% mal con las ga"as. *i sospechamos adherencia tendremos que examinar al paciente a primera hora de la ma)ana y si hay adherencia tendr% que abandonar el uso prolongado. $gudeza visual. l paciente debe estar satis"echo y no tener "luctuaciones con las lentes de contacto. (a $! debe ser por lo menos igual a la conseguida en ga"as. 2ebemos medir en condiciones de poco contraste y ba#a iluminación, y debe ser igual o mayor que la de ga"as. 9enemos que medirla con "recuencia para evitar "luctuaciones y el paciente satis"echo. Nrado de con"ortabilidad del paciente. $l principio hay cierta molestia que desaparece al mes de usarlos. 1odi"icaciones a nivel ocular. dema corneal, microquistes epiteliales, polimegatismo endotelial. - los edemas corneales deben disminuir durante el da - con transmisibilidad de 63 H y lentes usadas de uso diario no se produce edema y en uso prolongado con transmisión de K@ limita el edema corneal nocturno al 3. (os microquistes epiteliales se ha demostrado que en uso prolongado el edema corneal nocturno est% relacionado con la cantidad de microquistes epiteliales. $l aumentar la transmisibilidad disminuye el edema y disminuye el n?mero de quistes. 7olimegatismo endotelial. n cada control hacemos un examen del endotelio y una medida del polimegatismo nos permitir% conocer el e"ecto a largo plazo que producen las lentes de contacto. (as células endoteliales aumentan de tama)o con la edad. l aspecto del paciente. >o tenga hiperemia crónica. >o neocli"icación aparente de la con#untiva se utiliza una escala de /-3
(a veri"icación de par%metros es m%s "iable y m%s "%cil que en las hidro"licas. - al tener 2O muy alto hay mayor riesgo de de"ormaciones en la lente, por lo que hay m%s posibilidad de "lexión y adherencia. $daptación. 9anto en hidro"licas como en rgidas son iguales que en las de uso diario. (a haremos de "orma que se maximice el aporte de oxgeno. 'ntentaremos que la lente se mueva lo m%ximo posible. (a pondremos algo plana siempre que no se produzca incomodidad ni alteración de la $!. *iempre buscamos la m%xima comodidad de la lente. (entes desechables. *on todas blandas. $parecieron como lentes de uso prolongado y después se le dio uso desechable en uso diario y reposición mensual. (as venta#as son que no se producen depósitos en su super"icie con lo cual evitamos complicaciones oculares. - no necesitan limpieza enzim%tica. xiste las de uso continuo y reposición semanal. stas son ultra"inas y no necesitan sistema de mantenimiento. *alen muy caras. - uso diario y reposición mensual. 1%s gruesas necesitan limpieza diaria y las hay de geometra es"érica, tórica y cosmética. - uso diario y reposición diaria. *ólo se deben usar un da y no m%s. $daptación de l.c. =landas 9óricas.
(os de tonicidad externa necesitan un sistema de estabilización y permiten la compensación de m%s ametropa. - (os sistemas de estabilización son los de prisma balastrado. (a lente es es"érica, el prisma hace de contrapeso en la zona in"erior. ste tipo de estabilización aumenta el peso de la lente y aumenta el espesor central. (a lente debe tener buena hidratación. $umenta el espesor en el borde in"erior y da la sensación de incomodidad. 9ienden a estabilizarse con un prisma de /.@4 y 5.64. *i la lente gira la visión ser% mala hasta que esté en posición de equilibrio. - 9runcado: la lente apoya en el p%rpado in"erior y evita la rotación de la lente. 2a problemas por la gran incomodidad que produce en el p%rpado in"erior y provoca erosiones y neovascularización a las +. - stabilización din%mica. (ente circular y en la zona superior e in"erior son m%s delgadas. sta zona interacciona con el p%rpado. (o que hace que la lente no rote. - 9runcado balastrado, combinación de ambos, no se usa. 7roceso de adaptación. *e adaptan partiendo del criterio de adaptación de lentes hidro"licas es"éricas pero teniendo en cuenta la di"erencia de ambas. studiamos el e#e del astigmatismo corneal y su relación con el e#e del astigmatismos total. (a posición de los p%rpados respecto a córnea. (a presión y tonicidad palpebral. (a calidad y "recuencia de parpadeo, el tama)o de la apertura palpebral. (a respuesta "isiológica ocular y la geometra y dise)o de la l.c. 7ara adaptar bien estas lentes de contacto tenemos que conocer bien sus caractersticas técnicas. 9enemos que conocer los datos queratométricos potencia y e#e y su re"racción monocular y binocular. 7ara hacer la adaptación tenemos lentes de la ca#a de pruebas hidro"licas es"éricas. 7artimos de lentes con la super"icie interna es"érica y pedimos una lente con toricidad externa. (os cuatro par%metros son el di%metro de la lente, radio de curvatura, la potencia es"erocilndrica y el e#e de equilibrio. l di%metro de la lente 6 o mm mayor del iris visible.
$ menor ametropa el '$ ser% menor. - 7otencia es"erocilndrica: elegimos la potencia de la primera lente parecida a la ametropa del paciente. *i el componente es"érico es mayor de M 3dp aplicamos distometra.
>os in"ormamos de cuantas horas es capaz de llevarlas puestas al da sin que le moleste. !eremos si hay sntomas de hipoxia corneal. *i ve halos coloreados de luces, si hay edema o si hay alteración en epitelio y estroma. Realizamos queratometra y comparamos resultados con la obtenidos antes de la adaptación. Bbservamos si hay hiperemia con#untival y observamos si hay papilas con#untivales. *i encontramos algo quitamos las lentes y esperamos a que desaparezca. *i ve con niebla o ve halos tendremos que variar los par%metros de la lente aumentara el 2C o ba#ara las horas de uso. 7ueden aparecer tinciones en algo raro que aparezca en hidro"licas. Bcurren al ponerse y quitarse las lentes o porque hay partculas entre lente y o#o. ormalmente hay mala visión con mucha cantidad de grasa en la l%grima. 9olerancia sub#etiva del paciente. ormalmente a las horas de uso la lente tiene depósitos en el J/ de la super"icie. !eremos el estado de las lentes, son propensas a ensuciarse, observaremos los bordes con la l%mpara de hendidura. *i vemos depósitos granulares que no son uni"ormes habr% que explicarle de nuevo el sistema de limpieza y re"orzarlo si es necesario. *i en la primera revisión no vemos nada haremos revisiones mensualmente durante meses y después haremos revisiones semestrales.
n estas revisiones encontramos que el paciente tenga visión borrosa, visión de halos alrededor de las luces. 8ue haya hipoxia. *i aparece sensación de cuerpo extra)o ser% porque la lente se ha deteriorado o hay depósitos que di"iculta la humectación e intercambio gaseoso. stos pueden provocar una con#untivitis. Haremos una regeneración de la lente o cambiar% la lente. 9ambién se han podido producir cambios en la cantidad y calidad de l%grima del paciente y esto lo averiguamos con el test de *chirmer y con la preadaptación. n lentes hidro"licas son menos e"icaces la QQQQQQ que en la rgida. o pueden sobrepasar el p%rpado in"erior y producen salto de imagen. *e estabiliza con prisma blastrado y truncado. (as de visión continua tienen las dos graduaciones sobre la zona pupilar. Hace que el cerbero seleccione la superior que utiliza sobre la retina. *e "orman dos im%genes una ntida y otra borrosa. l dise)o de estas lentes puede ser concéntrico y as"érico progresivo. *e mueven poco en el o#o. 2entro tenemos lentes as"éricas de super"icie anterior. 2el centro a la peri"eria disminuye la curvatura y la potencia ser% menos positiva en la peri"eria que en el centro. *e llama 'ntensity del laboratorio *cSSers. 2i%metro 53mm radio K-Jmm en pasos de /.6/. 7otencia de AK a -56 en pasos de /.64. $dición de 5/.4/ a 56.4/ en pasos de /.64
(ente as"érica de super"icie posterior. (a es"ericidad de estas lentes se aplana hacia la peri"eria de manera que la adición estar% en la peri"eria. Bccasions multi"ocal FbTl& (entes as"éricas de dise)o di"ractivo. *e obtiene aplicando a la super"icie posterior una retcula di"ractiva de escalones microscópicos en "orma de anillos concéntricos. (a pro"undidad de los escalones hace que se "ormen dos "ocos y la separación entre escalones de la adición. chellon de Hydron. 2i%metro 53mm radio K.@/. 7otencia de A3.// a -+.//. adición de A5.4/ A6.// A6.4/. zona de di"racción de 3 a 4 mm. n pupilas mayores de 4 mm dar%n problemas. n hipermétropes cerramos la lente un poco por ser lente que pese m%s. $l principio el paciente dice que tiene diplopa monocular que desaparece progresivamente. (os p%rpados tienen mucha importancia. *i el p%rpado superior es muy grueso sube demasiado la lente.
7ara realizar estas adaptaciones la lente debe tener una elevada humectabilidad. 9enemos que realizar los test binoculares y ver que grado de a"ectación de estereopsis hay. 'ntentamos que en le#os y cerca el cerebro reciba la me#or imagen y si tenemos un paciente que por condiciones de traba#o no puede una alternativa es una ga"a con potencia negativa igual a la adición en el o#o de cerca y necesito en el o#o de le#os o bien una tercera lente de contacto. l paciente debe aprender a suprimir la imagen que no le interesa y los estudios dicen que la pérdida de binocularidad y $! son muy peque)os en estas adaptaciones, se pueden conseguir en dos semanas y otras tarda unas + semanas en adaptarse. Btra alternativa es la monovisión modi"icada que consiste en adaptar en el o#o dominante una lente de contacto graduada para visión de le#os y en el otro o#o una lente bi"ocal o multi"ocal conseguimos una buena visión de le#os y binocularidad y una visión de cerca su"iciente para que pueda leer durante un corto perodo de tiempo. *er% necesaria una ga"a para perodos m%s largos de lectura o que se requiera una mayor concentración y $!. 2uovisión modi"icada compuesta.
n estas adaptaciones no sabemos como se comportar% la lente en el o#o. o tocan el limbo y hay m%s variedad de par%metros. 2esventa#as: *e descentran m%s "%cilmente, son m%s incómodas y el tiempo de adaptación es m%s largo. l espesor central es considerable, nos iremos a dise)os lenticulares, el borde es grueso, son incómodas, se crea un vehiculada negativo es conveniente adaptar lentes con di%metros peque)os, cerramos el radio base sobre C seg?n la regla del tercio. l material es de 2C alto. (entes hidro"licas para a"%quicos. *u adaptación es m%s corta y son m%s cómodos desde el principio. 'nconvenientes: hipoxia, depósitos, reacción aguda de o#o ro#o, neovasos, mantenimiento m%s caro, m%s limitaciones en los par%metros, no corrigen el astigmatismo, adaptamos estas lentes cuando "racasan en rgidas gas permeables.
alteración visible se pueden poner lentes tintadas, y también se pueden poner l.c. tintadas opacas con pupila transparente en o#os con albinismo o aniridia para disminuir en "oto"obia y visión. os permiten usar "luorescena para ver su adaptación Fes importante&. (entes hidro"licas: son de mayor hidratación teniendo en cuenta que el mantenimiento es m%s complicado, si no se cumple dar%n m%s complicaciones. *e deshidratan bastante, dan m%s problemas de vascularización corneal.
o se adapta l.c. hidro"lica a no ser que se utilice como reservorio de medicamentos. $daptamos una rgida gas permeable que cubra toda la cicatriz y para la primera lente de prueba hacemos queratometra y abrimos /./4 o /.5/ sobre C al hacer el "luorograma
