CONJUNTIVITIS NEONATAL
Manuel Alejandro Giraldo D Rotación de Neonatología
Conjuntivitis Neonatal
Definición
También conocida como Ophthalmia Neonatorum/Oftalmía Neonatorum/Oftalmía Neonatal, es una conjuntivitis mucopuru mucopurulent lentaa aguda, aguda, que ocurre ocurre durante durante las las primeras 4 semanas posparto
Conjuntivitis Neonatal
Anatomía de la conjuntiva Membrana mucosa translúcida Se divide respecto a su ubicación Inflamación: Vaso dilatación Quemosis Secreción •
Conjuntiva del Fórnix
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Neonato: Más severa. Alteración en la inmunidad Ausencia de tejido linfoide en la conjuntiva Ausencia de lágrimas al nacimiento (Lisozima) •
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Conjuntivitis Neonatal
Epidemiología
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Causa ceguera de 10.000 niños al año Rol de la profilaxis con Nitrato de Plata Paises en desarrollo: Chlamydia y Neisseria tienen igual prevalencia
Staphylococcus aureus
Pseudomonas spp. Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhoeae
Conjuntivitis Neonatal
Factores de riesgo •
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Infección materna (incluyendo ITS) No asistencia a controles prenatales Abuso de sustancias por parte de la madre Ruptura prematura de membranas
Conjuntivitis Neonatal
Etiología y clasificación Séptica Aséptica
1 – 2%
(Conjuntivitis química) 30 - 50%
Bacteriana
Nitrato de Plata
“banal”
2 – 40%
< 1%
< 1%
Chlamydia
N. Gonorrhoeae
Herpes Simplex
E. Coli Klebsiellas spp. S. Aureus Proteus spp.
Conjuntivitis bacteriana (“banal”) •
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Precoz: si aparece <48 horas Período de incubación: 5 - 14 días posparto GRAM (+)
GRAM (-)
30 – 50%
ETIOLOGÍA
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Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis
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Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Proteus spp. Enterobacter spp. Pseudomonas spp.
Conjuntivitis bacteriana (“banal”) •
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Precoz: si aparece <48 horas Período de incubación: 5 - 14 días posparto Hiperemia conjuntival Secreción amarilloverdosa CLÍNICA moderada Edema palpebral Equimosis conjuntival
Casi siempre es bilateral No afecta el estado general No manifestaciones sistémicas
Conjuntivitis Neonatal Séptica
Chlamydia trachomatis •
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Causa más común de conjuntivitis neonatal 25-50% de los RN con madre infectada presentan la infección Período de incubación: 5 - 14 días posparto Si no se trata, puede durar meses
CLÍNICA
Compromiso variable: hiperemia leve – quemosis – pseudomembranas. Ceguera ocurre por cicatrización y opacificación corneana
Manifestaciones sistémicas o Neumonía o Otitis o Colonización faríngea y rectal
Conjuntivitis Neonatal Séptica
Chlamydia trachomatis
Conjuntivitis Neonatal Séptica
Neisseria Ghonorrhoeae •
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Causa más peligrosa e infecciosa SIEMPRE tiene que excluirse como causa, por el riesgo de complicaciones. Período de incubación: 2-7 días posparto (o más) La de inicio más agudo: 24 – 48 h posparto
CLÍNICA
Conjuntivitis purulenta bilateral severa Compromiso corneano Ulceración del limbo Quemosis severa Opacificación corneana difusa Puede progresar a ulceración corneana y endoftalmitis
Manifestaciones sistémicas Rinitis o o Estomatitis Artritis o o Infección anorectal Sepsis o
Conjuntivitis Neonatal Séptica
Neisseria Ghonorrhoeae
Conjuntivitis Neonatal Séptica
Herpes Simplex
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Se asocia a infección herpética generalizada Riesgo de transmisión del 25 – 60% Período de incubación: 6 – 14 días Inicio: < 2 semanas posparto
Inyección conjuntival moderada Vesículas en región cutánea periocular Compromiso del epitelio corneano (Queratoconjuntivitis) Úlceras geográficas
CLÍNICA
Conjuntivitis Neonatal Séptica
Herpes Simplex
Conjuntivitis Neonatal
Diagnóstico diferencial Tiempo de inicio
Secreción
Compromiso de la córnea
Química
24 horas
Serosa
No
Neisseria gonorrhoeae
2 – 7 días
Mucopurulenta
Sí
Chlamydia trachomatis
5 – 14 días
Mucopurulenta
No en fase aguda
Herpes Simplex Virus
6 – 14 días
Serosa
Sí. Úlceras geográficas
Causa
Conjuntivitis Neonatal
Prevención general •
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Educar sobre el lavado de manos frecuente Control Prenatal como medio para detectar ITS
Conjuntivitis Neonatal
Profilaxis •
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Eritromicina 0.5% Tetraciclina 1% Nitrato de Plata 1% Povidona Yodada 2.5%
Conjuntivitis Neonatal
Profilaxis
Conjuntivitis Neonatal
Profilaxis
Conjuntivitis Neonatal
Diagnóstico
Cultivo en agar sangre y agar chocolate (Indicados en todos los casos de conjuntivitis neonatal)
Química •
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Gram: Neutrófilos Linfocitos ocasionales
Bacteriana •
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Gram: Bacterias Neutrófilos
Frotis de conjuntiva para tinción de Gram, Giemsa y Papanicolau
Problema: Los cultivos tardan
Chlamydia
N. Gonhorrhoeae •
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Gram: Neutrófilos Diplococos Gram (-) intracelulares
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Gram: Neutrófilos Linfocitos Células plasmáticas Giemsa: Inclusiones basófilas intracitoplasmáticas en células epiteliales
Herpes Simplex •
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Gram Linfocitos Células plasmáticas Células gigantes multinucleadas Papanicolau: Inclusiones eosinófilas
Conjuntivitis Neonatal
Manejo
1. Hospitalizar (riesgo de infecciones secundarias). 2. Tratamiento empírico (mientras llegan resultados de los cultivos):
Eritromicina ungüento + Cefalosporina de 3° Generación IV-IM 3. En niños con conjuntivitis por Chlamydia o N. Gonorrhoeae, buscar otras ITS asociadas (VIH y sífilis). Evaluar a la madre y a su(s) compañero(s) sexual(es).
Conjuntivitis Neonatal
Manejo
4. Considerar interconsulta con pediatría o infectología 5. Otros: a) Evitar poner parches oculares b) Lágrimas artificiales pueden usarse
6. Tratamiento específico
Tratamiento específico
Conjuntivitis bacteriana (“banal”) •
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Gentamicina (Garamicina® crema - gotas, Biogenta® gotas). Tobramicina (Ocumicin®, Tobrex®, Tobragan®, Ophthabracin®). Ácido Fusídico (Fucidín®, Fucithalmic®, Topisept®) Dosis: 1 – 2 gotas c/2 horas durante el día y ungüentos de los mismos antibióticos durante la noche. Duración: 5 – 7 días.
Tratamiento específico
Conjuntivitis por Chlamydia •
Es necesario tratamiento tópico y sistémico (riesgo 25 – 50% de neumonía).
Eritromicina ünguento + Eritromicina: 50 mg/Kg/dosis c/6 horas V.O. por 14 días (Eritromicina La Santé®, Ilosone® susp x 250mg/5cc)
Alternativa: Azitromicina: 20mg/Kg c/24h V.O. por 3 días (Zitromax®, Zitrim® susp x 200mg/5cc) •
Tratamiento específico
Conjuntivitis por N. gonorrhoeae •
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Profilaxis es efectiva, pero una vez establecida la infección, el tratamiento tópico no sirve y no previene enfermedad diseminada. Muy contagiosa: Aislamiento de contacto.
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Ceftriaxona 25 – 50mg/Kg (máx 125mg) IV o IM Dosis única •
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(Rocefín® – Ceftrian® fco amp x 250mg, 500mg, 1g)
Cefotaxime 100mg/Kg IV o IM Dosis única (Claforan® Fco amp 500mg, 1g, 2g; Cefotaxime® Sandoz amp x 1g) Penicilina G 100,000 U/kg/día I.V. por 1 semana •
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Irrigación con SS en la 1° hora y luego c/3-4 horas hasta que la secreción ceda
Tratamiento específico
Conjuntivitis por Herpes Simplex •
Es necesario tratamiento sistémico (riesgo de infección sistémica)
Aciclovir 60 mg/Kg/dosis I.V. dividido en 2 dosis por 14 – 21 días. (Virex® fco-amp x 250mg/10cc)
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Si hay presencia de queratoconjuntivitis: •
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Trifluridina (Trivirina®) al 1%: 1 gota en c/ojo c/2h hasta la reepitelización, después 1 gota c/4 horas por 7 días.
No usar esteroides (pueden aumentar daño de la córnea)
Conjuntivitis Neonatal
Complicaciones
N. Gonhorrhoeae •
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Ulceración Corneana periférica
Pseudomonas •
Endoftalmitis
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Muerte
Chlamydia •
Neumonía (10 -20%)
Herpes Simplex •
Cicatrización
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Ulceración
Perforación corneana •
Compromiso del SNC. Encefalitis (en caso de infección diseminada)
Bibliografía Revisión Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (07/03/2016) Revisiones UpToDate: http://www.uptodate.com/contents/chlamydia-trachomatis-infections-in-the-newborn (07/03/2016) http://www.uptodate.com/contents/gonococcal-infection-in-the-newborn (08/03/2016) Artículos: PS Mallika et al. NEONATAL CONJUNCTIVITIS – A REVIEW. Malays Fam Physician. 2008; 3(2): 77 –81 AZARI, Amir A et al. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1730 Libros: MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309 LONG, Sarah S et al. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2012. pp 488-490. ISBN: 9781437727029 Guía: Guía de Práctica Clínica del recién nacido sano. Minsalud Colombia 2013. •
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