CompendioSemiologíaMédica

Compendio Semiología Médica UFT Medicina 2007

ÍNDICE SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES Dolor Hemorragia Fiebre Edema cutáneo Prurito Bochornos SÍNTOMAS Y SIGNOS DIGESTIVOS Dolor abdominal Dispepsia Náuseas y vómitos Diarrea Constipación Síntomas anorrectales Hemorragia digestiva Disfagia Ictericia Ascitis SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDIORESPIRATORIOS CARDIORESPIRATORIOS Dolor torácico T os Expectoración o esputo Disnea Palpitaciones Hemoptisis Epistaxis Cianosis S ín c op e SÍNTOMAS Y SIGNOS SI GNOS VASCULARES PERISFÉRICOS Várices de las extremidades inferiores Úlceras de las extremidades inferiores SÍNTOMAS Y SIGNOS URINARIOS Dolor renal y uretral Síntomas urinarios bajos Alteraciones del volumen urinario Alteraciones en el aspecto de la orina SÍNTOMAS Y SIGNOS HEMATOLÓGICOS Anemia 1

3 4 5 7 8 10 11 13 15 16 18 20 21 22 23 25 28 29 30 31 32 33 34 36 38


Púrpura SÍNTOMAS Y SIGNOS OFTALMOLÓGICOS Miopía, hipermetropía, Astigmatismo El ojo rojo SÍNTOMAS Y SIGNOS OTOLÓGICOS Otalgia, otorrea, hipoacusia, vértigo, tinnitus SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO LOCOMOTOR Artralgia y artritis Dolor cervical y cervicobraquialgias Dolor lumbar y ciático Lesiones músculoesqueléticas SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GENITAL MASCULINO Dolor o r genita genital,l, secrec secreció iónn uret uretral ral, Inco Inconti ntinenci n enciaa urin urinari aria, a , Síntom Síntomas. as..... SÍNTOMAS Y SIGNOS GINECO-OBSTÉTRICOS GINECO-OBSTÉTRICOS Hemorragia genital, Dolor pelviano, Leucorrea SÍNTOMAS Y SIGNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Cefalea Mareos y vértigos Astenia Nerviosidad y ansiedad Depresión Insomnio SÍNTOMAS Y SIGNOS NEUROLÓGICOS Alteraciones de la conciencia C om a Afasia Apraxia, Agnosia LESIONES COMUNES DE LA PIEL

40 41 42 42 43 44 45 2

48 50 51 52 54 55 56 58 59 60 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72


SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES DOLOR

Diferencias entre dolor superficial y dolor profundo

Tipología: - Dolor orgánic orgánicoo - Dolor funciona funcionall Según nivel de estructura nerviosa: - Dolor centra centrall - Dolor perisféric perisféricoo Según profundidad del dolor: - Dolor superficial (somático) (somático) -> epicrítico epicrítico - Dolor profundo (visceral) (visceral) -> protopático - Dolor de origen vascular Semiología General General del Dolor: Dolor: - Ubicación e irradiación ación - Tipo o carácte carácter r - Intensidad Intensidad - Comienzo o evolución evolución - Factores que lo modifican - Actitud del del enfermo enfermo - Síntomas Síntomas acompañante acompañantess Escala EVA: 1

10

Superficial Profundo Bien Mal localizado localizado C. punzante, C. vago, quemante atenuado Límites Límites precisos imprecisos Ubic en el Ubic a sitio del distancia del estímulo estímulo No re referido Referido Ti o o caráct carácter er de dolor

Carácter Ejemplo Cons Constr triicti ctivo Angi Angina n a de pec pecho ho Pungitivo Dolor pleural (punzante) Urente Herpes zoster (quemante) Fulg Fulgur uran ante te (Ele (Elec. c.)) Tabe Tabess dors dorsal al Lancinante Neuralgia del (pinchazos) trígemino Cólico co (retor (retorcijó cijón) n) Cólico co intesti ntestinal nal y uterino Sordo Cáncer Taladrante Odontalgia (barrena) Gravativo Derrames (pesadez) De hambre Úlcera gastroduodenal Pulsativo ( latido) Abcesos Erra Errant ntee o errá errátitico co Colo Colonn irrit r ritabl able 3


HEMORRAGIA Salida de sangre de los vasos por rotura accidental o espontánea de ellos, cuya magnitud puede ser variable. Causas: - Traumatism Traumatismos os - Lesiones destructivas vas de los tejidos - Lesiones congénitas de los vasos vasos - Lesiones adquiridas adquiridas de los vasos vasos - Enfermedades de la sangre (hemopatías) - Alteraciones de la coagulación coagulación sanguínea (coagulopatías) Nombre de acuerdo a origen: - Petequias/Equimosis: H. Piel - Hematoma: Acumulación ón de sangre - Epistaxis: H.Nasal - Gingivorragia: H.Encias - Hemoptosis: H.Respiratoria ratoria (vía bucal) - Hematemesis: HDA (hasta ángulo ángulo Treitz, vía bucal) - Melena: HDA (vía rrectal) ectal) - Rectorragia/Hematoquezia/Enter Rectorragia/Hematoquezia/Enterorragia: orragia: HDB - Colorragia Colorragia:: Colon - Hemobilia: Tracto Biliar - Hematuria: Por la orina - Metrorragia: Vía vaginal - Hemoperitoneo/Hemotórax/Hemopericardio: cardio: En cavidades virtuales virtuales Tipología: - Aparen Aparente te - Inaparente Inaparente Intensidad: - Leve (Alteraciones (Alteraciones CEG) CEG) - Modera Moderada da - Intens Intensaa Coloración de la sangre.

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SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES DOLOR

Diferencias entre dolor superficial y dolor profundo

Tipología: - Dolor orgánic orgánicoo - Dolor funciona funcionall Según nivel de estructura nerviosa: - Dolor centra centrall - Dolor perisféric perisféricoo Según profundidad del dolor: - Dolor superficial (somático) (somático) -> epicrítico epicrítico - Dolor profundo (visceral) (visceral) -> protopático - Dolor de origen vascular Semiología General General del Dolor: Dolor: - Ubicación e irradiación ación - Tipo o carácte carácter r - Intensidad Intensidad - Comienzo o evolución evolución - Factores que lo modifican - Actitud del del enfermo enfermo - Síntomas Síntomas acompañante acompañantess Escala EVA: 1

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Superficial Profundo Bien Mal localizado localizado C. punzante, C. vago, quemante atenuado Límites Límites precisos imprecisos Ubic en el Ubic a sitio del distancia del estímulo estímulo No re referido Referido Ti o o caráct carácter er de dolor

Carácter Ejemplo Cons Constr triicti ctivo Angi Angina n a de pec pecho ho Pungitivo Dolor pleural (punzante) Urente Herpes zoster (quemante) Fulg Fulgur uran ante te (Ele (Elec. c.)) Tabe Tabess dors dorsal al Lancinante Neuralgia del (pinchazos) trígemino Cólico co (retor (retorcijó cijón) n) Cólico co intesti ntestinal nal y uterino Sordo Cáncer Taladrante Odontalgia (barrena) Gravativo Derrames (pesadez) De hambre Úlcera gastroduodenal Pulsativo ( latido) Abcesos Erra Errant ntee o errá errátitico co Colo Colonn irrit r ritabl able 3


HEMORRAGIA Salida de sangre de los vasos por rotura accidental o espontánea de ellos, cuya magnitud puede ser variable. Causas: - Traumatism Traumatismos os - Lesiones destructivas vas de los tejidos - Lesiones congénitas de los vasos vasos - Lesiones adquiridas adquiridas de los vasos vasos - Enfermedades de la sangre (hemopatías) - Alteraciones de la coagulación coagulación sanguínea (coagulopatías) Nombre de acuerdo a origen: - Petequias/Equimosis: H. Piel - Hematoma: Acumulación ón de sangre - Epistaxis: H.Nasal - Gingivorragia: H.Encias - Hemoptosis: H.Respiratoria ratoria (vía bucal) - Hematemesis: HDA (hasta ángulo ángulo Treitz, vía bucal) - Melena: HDA (vía rrectal) ectal) - Rectorragia/Hematoquezia/Enter Rectorragia/Hematoquezia/Enterorragia: orragia: HDB - Colorragia Colorragia:: Colon - Hemobilia: Tracto Biliar - Hematuria: Por la orina - Metrorragia: Vía vaginal - Hemoperitoneo/Hemotórax/Hemopericardio: cardio: En cavidades virtuales virtuales Tipología: - Aparen Aparente te - Inaparente Inaparente Intensidad: - Leve (Alteraciones (Alteraciones CEG) CEG) - Modera Moderada da - Intens Intensaa Coloración de la sangre.

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FIEBRE Elevación anormal de la temperatura (36,9 axilar o 37,2 bucal) debida a una causa patológica que ocasiona excesiva producción de calor o bien, una interferencia con su disipación. FP +10/15 por >1° t° FR +4/5 por >1° t

Síndrome Febril

Intesidad: - Leve (37,5°) -> febrícula febrícula - Modera Moderada da - Intens Intensaa > 41° -> hiperpirexia < 35° -> hipotermia Más alta la fiebre en la tarde. Inicio: - Brusco Brusco - Insidioso Insidioso Desfervescencia: - Brusca (crisis) - Insidiosa (lisis)

S í n t om a s Signos Sensación de Facies febril calor Calofríos Taquicardia Cefalea Polipnea Malest Malestar ar gener general al Dismin Disminuci ución ó n de la presión arterial Deca Decaim imie ient ntoo Sopl Soploo sis sistó tólilico c o de eyección Sed Lengual saburral y sequedad de la boca Anorexia Piel caliente Polialgias Orina escasa, oscura y con albuminuria Sudación

Tipología: - Fiebre continua: continua: +/- 1° entre tarde y mañana - Fiebre remitente: > 1°, sin llegar a normalidad - Fiebre intermitente: Llega a la normalidad a veces - Fiebre héctica: Dif entre acmé acmé y nadir muy acentuada. Sepsis - Fiebre recurrente: Días con fiebre, días sin fiebre. (Variedad: edad: Pel Ebstein) - Fiebre de origen desconocido: 38,3° + 3 semanas sin etiología conocida. - Fiebre Fiebre facticia Características sugerentes de origen infeccioso de una fiebre: -

Comienzo brusco Temperatura superior a 39° Malestar general, polialgias, cefalea y fotofobia Leucocitos sobre 12,000 o bajo 5,000 por mm3 5


Conceptos: - Recaída: Reaparación durante convalecencia - Recidiva: Reaparición después después de convalecencia (= germen) - Reinfección: Reaparición ón después de convalecencia (dist germen) Síntomas generales: - Calofríos Calofríos - Sudación/Hiperhidrosis - Delirio rio - Convulsio Convulsiones nes - Herpes Herpes labial labial

Causas de fiebre: INFECCIOSAS: Bacterianas Virales Parasitarias Rickettsias Chlamydia Hongos NO INFECCIOSAS: Enfermedades neoplásicas: Hepatoma Hipernefroma Cáncer pulmonar Cáncer pancreático Linfoma (Hodgkin/No Hodgkin) Leucemias Infartos: Cardiáco Pulmonar Cerebral Afecciones inmunológicas: Mesenquimopatías Drogas Hemólisis (Crisis hemolíticas) Trastornos metabólicos agudos: Porfiria Gota Crisis tiroidea Crisis addisoniana 6



EDEMA CUTÁNEO

PRURITO

Acumulación anormal de agua y sal en los tejidos. A expensas del plasma. Retención de líquido -> Sales, NaCl

Sensación cutánea que provoca deseos de rascarse. Sólo en tegumentos con epidermis.

Ley de Starling Presión Hidrostática Presión Coloido-Osmótica

Semiología: - Generalizado o localizado - Otros síntomas cutáneos o generales - Sólo diurno o también nocturno - Si puede dejar de rascarse fácilmente - Sólo en ciertas circunstancias se presenta.

Semiología: - Borramiento de pliegues - Aspecto tumefacto - Liso - Brillante - Signo de Godet (Fóvea), >10% LI, > 4lts agua/sal Tipos: - Inflamatorios - No inflamatorios

Intensidad: - Intenso - Moderado - Leve Evolución: - Permanente (constante) - Intermitente (ocasional)

Causas: Edema Localizado: - Dilataciones venosas - Obstrucciones venosas (a. Trombosis, b. Compresiones) - Inflamaciones - Obstrucciones linfáticas - Edema angioneurótico (Quincke) Edema Generalizado: - Renal - Cardíaco - Cirrótico - Carencial - Idiopático

Signos de rasquido Liquenificación (engrosamiento de la epidermis) Pruritos locales -> enfermedades cutáneas (no siempre) Pruritos generalizados -> enfermedades sistémicas Prurito Nasal Prurito Anal y Perianal Prurito vaginal y vulvovaginal

Causas de prurito con lesiones primarias de la piel -

Mixedema: Acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos por problema de tiroides. (No es edema propiamente tal) Linfedema: Acumulación de linfa en la piel de alguna extremidad. a) Traumática, b) Postrombótica, c) Maligna.

-

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Prúrigo infantil Micosis de los pies (pie de atleta) Pediculosis Sarna Picadura de insecto Urticaria Dermatitis eccematosa Psoriasis Otras 8



BOCHORNOS Causas de prurito sin lesiones primarias de la piel SECUNDARIO A MEDICAMENTOS ENFERMEDADES SISTÉMICAS: Hepatobiliares: ictericia obstructiva colestasis gravídica cirrosis biliar primaria hepatitis por gestágenos Renales: insuficiencia renal crónica Hematológicas: linfomas leucemias policitemia vera Endocrinas: diabetes mellitus carcinoide enfermedad de Basedow mixedema -

PRURITO SENIL PRURITO PSICÓGENO

Fuera de la reacción emocional, indican una alteración fisiológica, propia del envejecimiento. Síntoma más frecuente de climaterio femenino. Mujer >50 años, por bochornos, posibilidad diagnóstica: climaterio.

Causas de bochornos: CAUSAS FRECUENTES: Emociones Climaterio femenino CAUSAS INFRECUENTES: - Climaterio masculi no CAUSAS DE OBSERVACIÓN EXCEPCIONAL: Carcinoide Feocromocitoma Algunos carcinomas comunes: de páncreas, de células no beta de los islotes pancreáticos; de células cebadas del pulmón; ovárico; de vesícula biliar; carcinomas anaplásticos de origen desconocido

OTRAS

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SÍNTOMAS Y SIGNOS DIGESTIVOS DOLOR ABDOMINAL Tipología: - Dolor visceral verdadero - Dolor referido - víscero-sensitivo (ejm: inf víscera) - víscero-cutáneo (ejm: peritonitis localizada) Origenes dolor: En órganos abdominales: - Estómago - Vesícula - Páncreas - Colé doco - Intestino Otras estructuras abdominales: - Pared - Sistema vascular - Peritoneo parietal - Nervios sensitivos abdominales - Dolor funcional (carece de base orgánica) Otros orígenes: - Afecciones torácicas - Ginecológicas - Metabólicas - Intoxicaciones exógenas - Enfermedades generales - SNC/SNP


Dolor Abdominal Crónico: - Dolor continuo, periódico o intermitente - Inapetencia, enflaquecimiento u otros síntomas abdominales (dispepsia, náuseas, vómitos, diarreas, constipación). - Alteraciones emocionales Examen de Abdomen –> Tacto rectal Ratificar hipótesis diagnóstica con exámenes de laboratorio. Ejm: Pancreatitis aguda -> amilasemia, amilasuria, eco abdominal Cólico renal -> oriena, Rx abdomen simple, eco abdominal, pielografía. Obstrucción instestinal -> Rx abdomen simple.

Dolor Abdominal Agudo: Causas: - Gastrointestinales banales - Dolor tipo cólico - Náuseas - Vómito - Diarrea - Cetoacidosis diabética - Crisis adissoniana Ver intensidad y persistencia. 11

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DISPEPSIA Síntomas digestivos inespecíficos, a veces mal definidos, que se relacionan con la ingestión de los alimentos y que los enfermos atribuyen a perturbaciones en su digestión.


Dispepsia inespecífica: Se presenta con la ingestión de cualquier tipo de alimentos. Dispepsia específica: Para ciertos alimentos. Dispepsia reciente con CEG, -> origen orgánico naturaleza maligna.

Síntomas Dis e ticos -

Mal gusto en la boca o boca amarga Saciedad precoz Repugnancia por los alimentos Regurgitación Acidez Pirosis Eructación Flatulencia anal Malestar epigástrico vago Sensación de distensión abdominal

Causas de Dispidepsia DIGESTIVAS Trastornos funcionale s dig estivos Colecistopatías crónica calculosa Constipación crónica Abuso de laxantes Hernia hiatal Hepatitis aguda (período prodrómico) Úlcera gastroduodenal Ascitis Cáncer gástrico Gastritis aguda y crónica Pancreatopatías Síndrome pilórico Síndrome post-colecistectomía Síndrome post-gastrectomía Asociación de patología digestiva

EXTRADIGESTIVAS Infección urinaria Insuficiencia cardiaca congestiva Uremia crónica Neoplasias extradigestivas Tuberculosis pulmonar Drogas (aspirina, antibióticos, antirreumáticos) Alcohol Embarazo Tabaco Alergia alimenticia

Se pueden presentar ocasional, reciente o crónica. 13

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NÁUSEAS Y VÓMITOS

DIARREA

Náusea: Sensación desagradable de repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar. Puede ser aislado o preceder al vómito

Evacuación demasiado rápida de deposiciones demasiado líquidas.

Vómito/Emesis: Expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmente precedido de náuseas y acompañado de arcadas. Regurgitación: Devolución espontánea de pequeños contenidos gástrico, sin participación de músc espiratorios del tórax. Rumiación: Es la redeglutación de la comida, boca-estómago-boca, sin salir de ella Síntomas Autonómicos: salivación sudación palidez de la piel bradicardia posible hipotensión lipotimia -

La pseudorrea, es la evacuación repetida de pequeñas cantidades de líquido fecaloideo debido a inflamación mecánica del recto (rectitis) Disentería: Sangre, mucus y pus, acompañado de pujo y tenesmo. Lientería: Diarrea en la que se puede reconocer alimentos no digeridos Investigar de la diarrea: - Comienzo y circunstancias de aparición - Características de la deposición - Número de evacuaciones y evolución diaria - Síntomas concomitantes

Deposiciones esteatorreicas: Grasosas, flotan en el agua y tienen olor rancio.

Según aspecto macroscópico del vómito: Vómito alimentario Vómito de jugo gástrico Vómito hemorrágico Vómito mucoso Vómito bilioso Vómito purulento Causas de vómito: Digestivas Extradigestivas Médicas o Medicamentosas o Psicológicas y psiquiátricas o

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Fisiopatología: - Diarrea osmótica - Diarrea secretoria - Diarrea exudativa - Perturbación de la motilidad intestinal

Causas de diarrea a uda DE ORIGEN DIGESTIVO Infecciosas Bacterias Escherichia coli Shigellas Salmonellas Staphylococcus aureus Otros (Clostridium botulinico, Clostridium difficile, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni) Virus Parvorius o Rotavirus -

Parasitarias Giardia lamblia Entamoeba histolitica Issospora belli Trichinela spiralis Balantidium coli Enterotóxicas Toxina estafilocócica (intoxificación alimenticia) Vibrio cholerae Escherichia coli enterotoxígena Clostridium perfrigens Metales pesados (plomo, mercurio, arsénico, cadmio) 16


CONSTIPACIÓN

Causas de diarrea a uda Drogas

DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO Crisis addisionanas Acidosis diabética Hipertiroidismo Uremia aguda Anemia perniciosa

Laxantes Antibióticos Colchicina Alcohol Digital


Causas de diarrea crónica

Retención anormal de materia fecal en el colon, o como un retardo en la eliminación de excretas por el recto. Tipologia: - Reciente - Crónica - Antigüedad y tiempo de evolución - Forma de la deposición

Maniobra de Hurst: Protrusión del ano y periné.

DE ORIGEN DIGESTIVO Funcionales: colon irritable de forma diarreica Orgánicas: Parasitarias Amebiasis intestinal Giardiasis Isoosporosis Por malabsorción Enfermedad celíaca Poscirugía gástrica Resección intestinal Linfoma intestinal Amiloidosis intestinal Enfermedad de Whipple Neoplásicas Cáncer de colon y recto Gastrinoma Adenoma velloso Enfermedades granulomatosas del intestino Ileítis regional Colitis ulcerosa inespecífica Infecciosas TBC intestinal -

Drogas Laxantes Alcohol DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO Hipertiroidismo Diabetes Miellitus Insuficiencia suprarrenal crónica Uremia crónica Pelagra

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Causas de Consti ación DE ORIGEN DIGESTIVO Constipación crónica simple (estreñimiento habitual) Colon irritable (tipo espástico) Cáncer de colon Megacolon Congénito /E. Hirschprung Adquirido /E.Chagas Lesiones anorrectales Ascitis Impacto fecal y fecaloma Embarazo Tumores ginecológicos Endocrinopatías (hipotiroidismo, panhipopituitarismo, hiperparatiroidismo) DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO Enfermedad del SNC Meningitis cerebroespinal Tumor cerebral AVC Lesiones medulares -

Lesiones de la cauda equina Tabes dorsal Enfermedades psiquíatricas Drogas Codeína Morfina Anticolinérgicos Antidepresivos Bloqueadores ganglionares Diuréticos Sales de hierro Anticonvulsivantes Bario Enfermedades infecciosas Senilidad Deshidratación -

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Factores redis onentes de consti ación crónica sim le -

Reposo prolongado en cama Alimentación pobre en residuos Ingestión insuficiente de líquidos Hábito defecatorio inadecuado (descuido) Debilidad de la musculatura abdominal, diafragmática y perineal Factores psicológicos (baños desaseados, cambios de residencia, pudor) Abuso de laxantes y enemas evacuantes Inodoros muy altos Viajes prolongados Patología anorrectal


SÍNTOMAS ANORRECTALES Síntomas anorrectales -

Dolor © Hemorragia © Secreción Prurito anal © Pujo y tenesmo Diarrea Constipación

-

Lesiones cutáneas anales Hemorroides Inflamación anal o rectal Fisuras anorrectales Prolapso rectal Abscesos perianales Tumores benignos o malignos anorrectales

La sangre de origen rectal es una sangre roja, brillante, gnral escasa, después de la defecación, cubriéndola.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

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Causas de síntomas anorrectales

Hemorroid es internos Pólip o pedic ulado Pólip os sésile s Carcinoma ulc erado Adenoma vell oso Carcinoma vegetante Carcinoma estenosante

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HEMORRAGIA DIGESTIVA

DISFAGIA

Sangrado originado en cualquier nivel del tubo digestivo y de cualquier magnitud

Malestar para deglutir. Disfagia + Regurgitación alimenticia + Sialorrea = Síndrome esofágico. Disfagia orofaríngea Disfagia esofágica

a) HDA sobre el ángulo de Treitz b) HDB bajo el ángulo de Treitz HDA: sangre roja o rojo oscuro, precedido de náuseas y arcadas (hematemesis) y eliminación deposiciones pastosas de color negro, brillante y especial fetidez (melena). HDA puede manifestarse sólo por melen a.

Disfagia con dolor = Odinofagia (alta-baja) Disfagia lógica (orden secuencial) Disfagia ilógica (intermitente, discontinua)

HDB: Sangre roja brillante o rojo oscuro

Causas de hemorra ia di estiva alta -

-

Causas de hemorra ia di estiva ba a

Rotura de várices esofágicas Úlcera gástrica y duodenal Gastritis erosiva hemorrágica Duodenitis erosiva hemorrágica Úlcera de la segunda porción del duodeno Síndrome de Mallory Weiss Esofagitis Cáncer esofágico Cáncer gástrico Telangiectasia hereditaria familiar Hemopatías Aneurisma aórtico roto al esófago o estómago

-

Hemorroides erosionados Diverticulosis de colon Displasias vasculares de colon Cáncer de colon Colitis ulcerosa inespecífica Colitis granulomatosa Colitis isquémica Trombosis de los vasos mesentéricos Fiebre tifoidea complicada Ileítis regional

Causas de disfagia orofaríngea

Causas más frecuentes de disfagia esofágica

INFECCIONES BUCOFARÍNGEAS Faringitis aguda Amigdalitis aguda Escarlatina Difteria Estomatitis moniliásica Estomatitis herpética Angina de Vincent Absceso amigdaliano Absceso retrofaríngeo

-

AFECCIONES NEUROLÓGICAS Parálisis faríngea por lesión bulbar (Poliomielitis, siringomielia, esclerosis múltiple, hemorragia cerebral) Neuritis del glosofaríngeo

-

Según compromiso hemodinámico: Hemorragia Digestiva Exsanguisante Hemorragia Digestiva Masiva Hemorragia Digestiva Moderada Hemorragia Digestiva Leve Hemorragia Digestiva Oculta o Inaparente 21

AFECCIONES MUSCULARES Miastenia gravia Distrofia miotónica Escleroderma OTRAS AFECCIONES Carcinoma faríngeo y/o laríngeo Tiroiditis aguda Amiloidosis 22

Esofagitis péptica Acalasia esofágica Espasmo difuso del esófago Cáncer de esófago Anillo constrictivo esofágico inferior Esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia) Síndrome de Plummer Vinson Divertículo de Zenker Tumores benignos Compresión extrínseca del esófago Hernia paraesofágica


ICTERICIA Coloración amarilla de las escleras y de la piel (y de otros tejidos) por acumulación de pigmento biliar en el organismo. (+) 1 mg/dL en el suero Posible coluria en la orina (se aprecia color café oscuro con espuma amarilla en la orina) (N) 250-300 mg bilirrubina Coluria -> Vía biliar tapada/estrecha Sin coluria -> No hay obstrucción de vía biliar Clasificación ictérica de Ducci: Prehepáticas (Enf hemolíticas) (Sin coluria) Hepáticas (Enf dif hígado, ag cron) (Colurica) Poshepáticas (completas, incompletas) (Obs vía biliar) (Colurica) Anamnesis: Ingestión excesiva de alcohol (crónica/aguda) Ingestión de medicamentos Coloración de la orina Coloranción de la heces Comienzo de la ictericia Edad Curso/Evolución Fluctuaciones Tonalidad o tinte Presencia/Ausencia de esplenomegalia Otros signos físicos concomitantes: Nevis aracniformes, circulación venosa colateral, palma hepática, ascitis, ginecomastia). Prurito y signos de rasquido Fiebre -


Por alteración de la ca tación con u ación de bilirrubina en el hepatocito: Ictericia fisiológica del recién nacido o ictericia neonatal Enfermedad de Gilbert Enfermedad de Crigler Najjar Hiperbilirrubinemias conjugadas (directa -> hidrosoluble)

Por alteración en la excreción de bilirrubina conjugada: Ictericias no colestásicas Dubin Jonson Ictericias colestásicas Intrahepáticas (por drogas, ictericia benigna del embarazo, cirrosis biliar primaria) Extrahepáticas (coledocolitiasis, distomatosis, Ca de la vía biliar, Ca de la cabeza del páncreas, estenosis del colédoco) Por enfermedad hepatocelular: Hepatitis agudas y crónicas, cirrosis hepáticas

Síndrome coledociano (ictericia, fiebre, escalofríos y dolor abdominal) + *angiocolitis CAUSAS DE ICTERICIA Hiperbilirrubinemias no conjugadas (indirecta -> No hidrosoluble)

Por producción aumentada de bilirrubina Hemólisis intra o extravascular (ictericias hemolíticas) Eritropoiesis inefectiva (ictericias deseritropoiéticas) 23

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ASCITIS Acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal, serofribinoso

Características com arativas del transudado exudado Aspecto macroscópico Densidad Proteínas (g/L) Reacción de Rivalta E.microscópico Celulas (n) Tipo predominante

Transudado Citrino < 1.015 < 25 negativa

Exudado Citrino opaco o turbio > 1.015 > 25 Positiva

20-100 endoteliales

100 o más polimorfonucleares

Distinguible mediante ex físico abdominal >500 mL Signo de la oleada ascítica Circulación venosa colateral

Exámenes en el lí uido ascitico Examen macroscópico Color Transparencia Coagulabilidad Densidad Examen químico Proteínas totales Reacción de Rivalta Examen microscópico Recuento de células Tipo de células Células neoplásicas Examen bacteriológico Tinción de Gram Cultivo para aerobios y anaerobios

Otros exámenes Tinción de ZiehlNeelsen Cultivo para bacilos alcohol ácido resistentes Gotas de grasa (Sudán III) Lípidos totales Colesterol Fosfolípidos Lecitina Amilasa Lipasa

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Paracentesis: Punción abdominal para extraer líquido. Cuadrante inferior izquierdo, punto medio o en la unión de los 2/3 internos con el tercio externo, de la línea que une la espina iliaca anterosuperior con el ombligo. 50/100 mL para examen.

Mecanismos de ascitis Enfermedad hepatocelular e hipertensión portal Cirrosis hepática Hepatitis aguda grave Hepatitis crónica activa Esquistosomiasis Inflamación del peritoneo Carcinomatosis peritoneal Tuberculosis peritoneal Diseminación mucocele apendicular u ovárico Congestión del sinusoide hepático Insuficiencia cardiaca derecha Pericarditis constrictiva Insudiciencia tricuspídea Obstrucción venas suprahepáticas (Budd-Chiari) Síndromes edematosos por hipoalbuliminemia Síndrome nefrósico Síndrome de malabsorción intestinal Inanición Bloqueo de linfáticos abdominales Congénito Tuberculosis Leucemia Cáncer Filariasis

Causas de ascitis DE CAUSA LOCAL Inflamatoria (TBC peritoneal) Tumoral (Carcinomatosis peritoneal) Diseminación mucocele apendicular u ovárico Síndrome de Meigs Obstrucción linfática abdominal 26



SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDIORRESPIRATORIOS DE CAUSA GENERAL Obstáculo al retorno venoso Hepático: Cirrosis hepática Hepatitis crónica activa Esquitosomiasis Pre hepático: Trombosis portal Post hepático: Pericarditis constrictiva Síndrome de Budd Chiari Estenosis tricuspídea Hipoproteinemia: Síndrome nefrósico Síndrome de malabsorción Inanición Otras: Mixedema Síndrome de Meigs Ascitis pancreática

Enfermedades asociadas a Ascitis (+++) Frecuentes Cirrosis hepática alcohólica Hepatitis crónica activa Carcinomatosis peritoneal secundaria Insuficiencia cardiaca derecha Tuberculosis peritoneal Síndrome nefrósico Hepatitis aguda alcohólica Pericarditis constrictiva Cirrosis biliar primaria -

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DOLOR TORÁCICO Estructuras anatómicas susce tibles de ocasionar dolor torácico

Afecciones que pueden originar dolor torácico

TORÁCICAS Pared torácica Columna dorsal Nervios intercostales Pleura parietal Pericardio Miocardio Aorta torácica Mediastino Esófago

CARDIACAS Isquémicas Asteroesclerosis coronaria Espasos o embolias coronarias Estenosis aórtica y subaórtica Insuficiencia aórtica No Isquémicas Aneurisma disecante de aorta Pericarditis Cardiomiopatías Prolapso mitral Ruptura de cuerda tendínea Ruptura de seno de Valsalva

EXTRATORÁCICAS Columna cervical Vesícula y vías biliares Estómago y duodeno Páncreas

NO CARDIACAS Psicógenas Ansiedad Depresión Simulación Parietales Costocondritis Neuralgia intercostal Fractura costal Digestivas Patología Esofágica Colecistopatías Úlcera péptica Pancreatitis -

NO CARDIACAS Pulmonares Pleuresía y neumonía Neumotórax espontáneo Tromboembolismo pulmonar 28



TOS

EXPECTORACIÓN O ESPUTO

Espiración explosiva con glotis cerrada.

Representa el contenido del árbol respiratorio expulsado por medio de la tos.

Tipología: Tos quintosa Tos coqueluchoide Tos ronca Tos afónica Tos emetizante Tos bitonal -

Características del esputo: Cantidad Consistencia Color Olor -

Características Tos seca Tos Humeda (productiva – no productiva) Ver si es tos reciente o antigua

Causas de tos BRONCOPULMONARES Laringitis-traqueítis Bronquitis aguda y crónica Cáncer broncogénico Adenoma bronquial Neumonía-bronconeumonía Bronquiectasias Absceso pulmonar Infecciones pulmonares (TBC, hongos, histoplasmosis) Fibrosis pulmonares Afecciones pleurales (pleuritis-neumotórax)

MEDIASTÍNICAS Tumores

CARDIOVASCULARES Estenosis mitral Insuficiencia ventricular izquierda Shunt de I-D (ductus, CIA, CIV) Cor pulmonale

OTROS

Primarios (Lipoma, Condroma, Teratodermoides, Neurofibromas, Timomas) Metastásicos Linfomas (H, NH) Bocio intratorácico Aneurisma del arco aórtico Granulomas (TBC, Sarcoidosis) -

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Vómica: Expulsión bruca y masiva de gran cantidad de pus, líquido hidatídico y otras materias a través de las vías respiratorias. Variedades clínicas de expectoración Serosa Mucosa Purulenta Mucopurulenta Achocolatada Sanguinolenta: Hemoptisis Hemoptoica Neumónica Con estrías de sangre -

Irritación subfrénica Fiebre de heno y otras alergias Procesos óticos

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DISNEA

PALPITACIONES

Conciencia de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio

Se establece cuando el latido o la raíz de los grandes vasos se hace desagradablemente consciente.

Términos para no confundirse: Hiperpnea: Respiración profunda aumentada en proporción a los requerimientos metabólicos Hiperventilación: Respiración en exceso a las necesidades metabólicas del paciente. Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria Polipnea: Respiración rápida y superficial. Disnea de causa cardiaca Ver ortopnea Tos de decúbito Fatiga cardiaca -

Tipología I: Rápidas Lentas Tipología II: Parejas (regulares) Disparejas (irregulares) Las palpitaciones se pueden dar por causas fisiológica o causa patológica. Causas patológicas: Brusco aumento de la frecuencia cardiaca Alteraciones de la cadencia cardiaca Mayor brusquedad de la contracción cardiaca Descenso del umbral de sensibilidad -

Treponea: IC, decubito lateral DPN: Disnea paroxística nocturna Respiración Cheyne-Stokes Disnea de causa respiratoria: Obstrucción vías respiratorias altas (pred inspiratorio, cornaje y tiraje Obstrucción vías respiratorias bajas (pred espiratorio Enfermedades infiltrativas difusas del pulmón Enfisema Tromboembolismo pulmonar Cifoescoliosis acentuada Disnea por ansiedad

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Palpitaciones DE ESFUERZO Fisiológica (esfuerzo-emociones) Sobrecargas de volumen Estados circulatorios hiperkinéticos DE REPOSO a) Aisladas a. Extrasístoles b) En serie a. Regulares i. Taquicardias paroxísticas ii. Flu tter 2:1 iii. Bigeminismo iv. Neurosis de ansiedad v. Estados hiperkin éticos vi. Miscelá nea (drogas, alcohol, Feocromocitoma, Hipoglicemia)

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a. Irregulares Fibrilación auricular paroxística Flutter con bloqueo irregular Extrasistolía polifocal


HEMOPTISIS Esputo de sangre. Eliminación con accesos de tos, de sangre pura proveniente del tracto respiratorio. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS Hemoptisis (esputo de sangre) Fenómeno precedentes Hervor traqueal Accesos de tos Caracteres del Rojo escarlata sangramiento Líquida Espumosa Cantidad Escasa (<100 mL) Fenómenos subsiguientes Esputos cada vez menos sanguinolentos

Hematemesis (vómito de sangre) Lipotimia Náuseas y arcadas Rojo oscuro Parcialmente coagulada Mezclada con alimentos Abundante (1/2 – 1 litro) Melena Anemia secundaria

Causas de hemo tisis PULMONARES Tuberculosis pulmonar Bronquioectacias Cáncer broncogénico Adenoma bronquial Quiste hidatídico pulmonar Contusión pulmonar Vasculitis pulmonar Granulomatosis de Wegener Síndrome de Goodpasture CARDIOVASCULARES Estenosis mitral Infarto pulmonar Hipertensión pulmonar primaria Síndrome de Eisenmenger Fístulas arteriovenosoas pulmonares congénitas Aneurisma disecante de la aorta MISCELÁNEAS Diátesis hemorrágicas Tratamiento anticoagulante 33

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EPISTAXIS

CIANOSIS

Hemorragia de las fosas nasales.

Coloración azulada de piel y mucosas debida a un aumento anormal de la hemoglobina (Hb) reducida en la sangre capilar y, más rara vez, a la presencia de otros derivados de la Hb.

Causas de e istaxis CAUSAS LOCALES Traumatismos nasal externo Erosión traumática de la mucosa nasal Sinusitis aguda Angiomas nasales Tumores benignos y malignos de la nariz y senos paranasales ENFERMEDADES GENERALES Enfermedades infecciosas Deficiencia congénita o adquirida de factores de la coagulación Hemopatías Hipertensión OTRAS CAUSAS Tratamiento anticoagulante Enfermedad de Rendu-Osler-Weber Adicción a la cocaína Menstruación vicariante Puede presentarse una epistaxis anterior o posterior. La mayoría de las epistaxis son anteriores y de causa local.

Concentración de oxí eno, oxihemo lobina Hb reducida a nivel del capilar cutáneo

Capacidad de O2 Contenido de O2 en sangre arterial Contenido de O2 en sangre venosa

Oxígeno Oxihemoglobina Hb reducida (vol%) (g%) (g%) 20 15,00 0,00 19 14,25 0,75 14

10,50

Causas de cianosis I. CIANOSIS CENTRAL 1. Por instauració n de la sangre arterial De causa pulmonar Hipoventilación alveolar Relación vent/perfusión alterada Perturbación de la difusión de O 2 De causa cardiovascular Tetralogía de Fallot Síndrome de Eisenmenger Ebstein Fístulas a-v pulmonares 2. Por derivados anormales de la Hb Metahemoglobinemia Sulfahemoglobinemia II. CIANOSIS PERISFERICAS 1. Por mayor extracció n de O 2 a nivel tisular Insuficiencia cardiaca congestivo Shock Vascoconstrucción (Raynaud-Frio) Obstrucciones arteriales o venosas -

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36

4,50


Dia nóstico diferencial de la cianosis Central Generalizada Caliente Compromete mucosa Acropaquia Poliglobulia Mejora con O2 No mejora con calor

Periférica Localizada (distal) Fría (no) (no) (no) (no) Mejora con calor


SÍNCOPE Súbita, completa y transitoria pérdida del conocimiento, debida a una brusca disminución del flujo sanguíneo cerebral, con recuperación dentro de pocos minutos.

Variedades de sínco e LIPOTIMIA O SÍNCOPE VASOVAGAL SÍNCOPE POSTURAL Ortostatismo prolongado Depleción de volumen intravascular Drogas hipotensoras Antidepresivos tricíclicos Neuropatía diablética Síndrome de Shy-Drager SÍNCOPE CARDIOGÉNICO a) de esfuerzo (obstrucción al flu jo) Estenosis aórtica Cardiomiopatía hipertrófica Estenosis pulmonar severa Fallot Hipertensión pulmonar severa Mixoma auricular b) de reposo Síndrome de Stokes-Adams* Paros sinusuales* Enfermedad del nódulo Taquicardia ventricular** Fibrilación ventricular Flutter 1:1** Q-T prolongado OTROS SÍNCOPES Tusígeno Miccional Hipersensibilidad del seno carotídeo Embarazo avanzado (síncope de decúbito) Neuralgia del glosofaríngeo

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SÍNTOMAS Y SIGNOS VASCULARES PERISFÉRICOS

Dia nóstico diferencial del sínco e Lipotimia Pródromos Convulsiones Recuperación Lesiones traumáticas Signos


Epilepsia

Histeria

+ Rápida -

StokesAdams Ocasional rápida -

+ +++ Lenta +

Lenta -

Isquemia Transitoria ¿? -

-

-

+

-

+

VÁRICES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Las várices son la dilatación y elongación tortuosa de venas superficiales, fácilmente visibles bajo la piel o bajo la mucosa. En extremidades inferiores, las várices se pueden producir por falla primaria de las válvulas antireflujo o en forma secundaria por sobrecarga crónica de flujo y presión si hay insuficiencia del sistema venoso profundo. Dif entre falla primaria y falla secundaria, síndrome posflébitico.(várices secundarias)

Venas de las extremidades inferiores: superficiales; profundas y comunicantes

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ÚLCERAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

SÍNTOMAS Y SIGNOS URINARIOS

Úlcera es una herida o pérdida de tejido (generalmente piel o mucosa) sin tendencia a la cicatrización espontánea.

DOLOR RENAL Y URETRAL

Su origen se presenta por trastorno de la irrigación: úlcera arterial úlcera venosa otras -

Dolor renal: Presenta pocos síntomas, es un dolor de comienzo insidioso, sordo, constante, de moderada intensidad, localizado en la fosa lumbar del lado comprometido, generalmente sin irradiación. La puñopercusión en la zona afectada exacerba o reproduce el dolor. Diferenciar de dolor lumbar, en el cual se caracteriza por su relación con los movimientos y cambios posturales.

Úlceras arteriales: Severamente dolorosa Generalmente en cara externa y/o posterior de la pierna. Causada por múltiples patologías: Vasculitis, esclerodermia, periarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico. Como infarto cutáneo, rodeado de un halo esquémico, aspecto purpúrico, irregular, con lesiones satélite, puede presentar aspecto reticular.

Variación especial: Neutrófica; indolora y se localiza en los sitios de apoyo del pie. Úlceras venosas:

Dolor ureteral: Debido a distensión aguda del sistema excretor renal. Se le denomina cólico renal, nefrítico o ureteral. Comienzo insidioso, cuya intensidad va aumentando progresivamente, hasta llegar a mucha intensidad. Se localiza en la fosa lumbar, hacia el ángulo costovertebral o flanco del lado afectado, irradiándose en forma característica hacia el flanco, zona iliaca, hasta alcanzar la región inguinal interna o genital externa. Síntomas digestivos como náuseas, vómitos o distensión abdominal. Causa más frecuente de cólico renal es la litiasis urinaria. Diagnóstico de orientación a cólico renal: -

Se da el aumento subyacente de la presión hidrostática. Son lesiones benignas, generalmente de curso crónico, poco dolorosas o indoloras.

-

Se localizan típicamente en el tercio distal de la pierna, preferentemente en su cara interna.

-

-

Habitualmente inicio lumbar y carácter cólico Fluctuaciones de intensidad duran horas Paciente muestra gran inquietud, busca diversas posiciones Irradiación a genitales Presencia de macro o microhematuria

Dolor vesical: Distensión aguda de la vejiga produce dolor inteso, hipogástrico, inicialmente con deseos imperiosos del orinar, pero sin poder. El paciente puede orinar por rebalse, disminuye la intensidad del dolor. Examen físico se percute la vejiga, como una matidez de convexidad superior, suprapúbica u ocupando todo el hipogastrio. Presencia de un “globo vesical” Dolor prostático: Dolor sordo perineal, irradiación en ocasiones hacia el recto, región retro y suprapúbica, a veces acompañado de disuria. Síntomas urinarios bajos: Disuria: Malestar en la micción

41

42


Dolor miccional: Dolor que acompaña a la irritación o inflamación vesical, dolor, ardor o quemadura durante la micción.

Compendio Semiología Médica UFT Medicina 2007 -

Poliaquiuria: Micción frecuente y de escaso volumen

Pre renal Renal Posrenal

Poliuria: Volumen aumentado por encima de 3,000 mL diarios.

Urgencia miccional: Necesidad imperiosa de orinar, sin vejiga llena. Tenesmo vesical: Persistencia del deseo de orinar, luego de terminada la micción Incontinencia urinaria: Micción involuntaria por incapacidad de retener la orina en la vejiga.

CAUSAS DE POLIURIA Poliuria con diuresis acuosa (Osmolaridad urinaria <150 mOsm/L)

Poliuria por diuresis osmótica (Osmolaridad urinaria >250 mOsm/L

Ingesta exagerada de agua

Osmoles no electrolitos: Glucosa (Diabetes miellitus Urea Manitol Osmoles electrolíticos (NaCl) Diuréticos Exceso de aporte Post uropatía obstructiva -

Causas de incontinencia urinaria DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD VESICAL Aumento de la sensibilidad vesical a la distensión por inflamación: Infección Litiasis vesical Tumor vesical Cistitis actínica Disminución de la elasticidad de la pared vesical: Infiltración por tumor Post cistitis actínica Disminución de la inhibición cortical de las contracciones vesicales: Enfermedades neurológicas INCAPACIDAD DE VACIAMIENTO VESICAL, CON RESIDUO POST MICCIÓN Obstrucción parcial, mecánica, del cuello vesical o uretra proximal: Adenoma prostático Estrechez uretra prostática Vejiga neurogénica por daño de nervios perisféricos: Diabetes Compromiso de raíces sacras -

Alteraciones del volumen urinario: Oliguria: Disminución del volumen urinario por debajo de 400 mL diarios. Oligoanuria: Disminución del volumen urinario por debajo de 100 mL diarios. Anuria: Ausencia total de emisión de orina. Puede presentar tres causales: 43

Diabetes insípida central, parcial o total

Falta de respuesta renal a la ADH (Diabetes insípida nefrogénica) Diabetes insípida nefrogénica hereditaria Enfermedades tubulointersticiales Obstrucciones urinaria parcial Hipercalcemia e hipokalemia Litio, demeclociclina -

Alteraciones en el aspecto de la orina Cambio del color Hematuria: Presencia de sangre en la orina Hematuria total: Mezcla en la parte alta del aparato urinario Hematuria inicial: Proviene de la uretra prostática Hematuria final: Proviene de la pared vesical Hemoglobinuria: Presencia en la orina de hemoglobina libre, fuera del glóbulo rojo. Coluria: Orina coloreada por bilirrubina conjugada. Porfinuria: Excreción urinaria de porfobilinógeno colo rojizo que se intensifica con exposición al sol. 44


Proteinuria: Excreción de proteínas mayor a los 150 mg/día en la orina. Cuando la proteinuria sobrepasa los 3,5 gramos por día, se habla de proteinuria en rango nefrótico. Orina turbia: Causa más importante de orina en condiciones patológicas, es la presencia de pus en cantidad importante.

Cambios de color en la orina Color Negro Café

Azul verdoso Naranja Púrpura Roja

Amarillo

Causas de hematuria

Causa Melamina Bilirrubina Hemoglobina Mioglobina Fenacetina Quinina Biliverdina Azul de metileno Fenazopiridina Piridyum ® Porfobilinógeno* Sangre fresca Betarragas Rifampicin Fenolttaleína** Riboflavina

* Después de la exposición al sol ** Está presente en muchos laxantes

SÍNTOMAS Y SIGNOS HEMATOLÓGICOS ANEMIA Es la reducción simultánea o, rara vez independiente, del número de glóbulos rojos y de la hemoglobina por debajo de los valores considerados normales.

GLOMERULARES

Se debe establecer intensidad y rapidez de instalación de la desglobulización. Existen anemias agudas y anemias crónicas

Glomerulonefritis post estreptocócica Glomerulonefritis IgA (Enf Berger) Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis crescéntica

Síndrome anémico: Palidez Astenia Adinamia Palpitaciones Disnea de esfuerzo VALORES HEMATOLÓGICOS NORMALES

UROLÓGICAS

Renales no glomerulares Tumor Trauma Riñon poliquístico Nefritis intersticial aguda Tuberculosis Malformaciones vasculares Postrenales Cálculos Tumores uréter/vejiga Cistitis (bacterianas, drogas radiación) prostatitis, adenoma prostático. Cuerpos extraños (catéter vesical) Hematológicas Coagulopatías Tratamiento anticoagulante

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Hematocrito (Hto) % Hemoglobina (Hb) g% Glóbulos rojos (x 10 6)

Hombre 40 – 54 13 – 18 4,6 – 6,2

Mujer 37 – 47 12 – 16 4,2 – 5,4

CARACTERIZACIÓN DE UNA ANEMIA 1. 2. 3. 4. 5.

Características morfológicas del glóbulo rojo al frotis Cifra de reticulocitos Estado de las otras series (leucocitos y plaquetas) Datos aportados por el mie lograma Datos aportados por la biopsia de médula ALTERACIONES DEL GLÓBULO ROJO

Del tamaño Anisocitosis: Diferentes formas Microcitosis: Menor tamaño que lo normal Macrocitosis: Mayor tamaño que lo normal Megalocitosis: Grandes y algo ovalados 46


De la forma Poiquilocitosis: Distintas formas Ovalocitosis: Forma ovalada Elipsocitosis: Forma elíptica Esferocitosis: Forma de esfera Esquizocitosis: Fragmento de GR De la coloración Hipocromía Hipercromía Restos nucleares Cuerpos de Howell-Jolly Punteado basófilo Anillos de Cabot

II.

PÚRPURA En singular, para designar lesiones hemorrágicas de la piel y mucosas. En plural, grupo de afecciones de afecciones que entre sus signos incluyen lesiones purpúricas. Petequias (puntiformes) Víbices (lineales) Equimosis (extendidas en superficie) Hematomas (acumulación de sangre) Trombopenia (disminución acentuada de las plaquetas) PÚRPURAS VASCULARES

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS I.


Centrales a. Por anhematopoyesis i. Aplasia medular ii. Mielofibrosis iii. Invasión medular b. Por dishematopoyesis Perisféricas a. Por destrucción prematura de glóbulo rojo (Hemólisis) i. Corpusculares ii. Extracorpusculares iii. Hemoglobinuria paroxística nocturna b. Por pérdida de sangre i. Agudas ii. Crónicas

47

1. 2. 3. 4.

Asociadas a desórdenes inmunológicos Asociadas a infecciones De origen dermatológico Por fragilidad capilar PÚRPURAS TROMBOCITOPÉNICOS POR DEFECTOS DE PRODUCCIÓN

CONGENITOS Pancitopenia constitucional Trombocitopenia amegacariocítica con malformaciones congénita Deficiencia en trombopoyetina Trombocitopenia hereditaria Infiltración medular (leucemia congénita, reticuloendoteliosis) Rubéola neonatal Ingestión materna de diuréticos tiazídicos ADQUIRIDOS Anemia aplástica Aplasia megacariocítica Infiltración medular (leucemia, carcinoma, TBC) Trombocitopenia cíclica Deficiencias nutricionales (Vit B 12- Ac fólico) Hemoglobinuria paroxística nocturna

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PÚRPURAS TROMBOCITOPENICOS POR AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN PLAQUETARIA CONGÉNITOS No inmune: Eritroblastosis fetal Prematuridad Preeclampsia materna Infección (Torck) Hemangioma cavernoso Inmune: Sensibilidad a las drogas Trombocitopenia neonatal isoinmune Púrpura trombocitopénico idiopático maternal ADQUIRIDOS No inmune: Infección Coagulación intravascular diseminada Púrpura trombocitopénico trombótico Síndrome hemolítico-urémico Transplante renal rechazado Hemangioma cavernoso del adulto Drogas (Sulfato de protamina, bleomicina, heparina) Inmune: Globulinas antilinfocítica Drogas Analilaxia Postransfusional Púrpura trombocitopénico idiopático (P.T.I) Las alteraciones biológicas que caracterizan los púrpuras trombocitopénicos: Disminución número de plaquetas Alargamiento del tiempo de sangría de Duke Irrectractibilidad del coágulo Demás test normales Disminución del número de plaquetas circulantes puede deberse a: Defecto de producción (púrpuras centrales o amegacariocíticos) Destrucción aumentada (perisféricos o megacariocíticos) Alteraciones en la distribución (perisféricos o megacariocíticos) 49


SÍNTOMAS Y SIGNOS OFTALMOLÓGICOS MIOPÍA, HIPERMETROPÍA Y ASTIGMATISMO Emetropia: Ojo emétrope, es aquel que no tiene ningún vicio de refracción Ametropía: Ojo que presenta un vicio de refracción Anisometropía: Condición en que los dos ojos tiene diferente estado refractivo Miopía: Defecto de refracción en que cual los rayos hacen foco por delante de la retina Hipermetropía: Vicio de refraccoón en que cual los rayos hacen foco por detrás de la retina. Astigmatismo: Defecto refractivo, el ojo no logra hacer un solo foco con los rayos. Asimetría en los radios de curvatura de la córnea. Presbicia: Agotamiento de la capacidad de acomodación que se produce con la edad.

EL OJO ROJO ANAMNESIS DEL OJO ROJO

Síntomas menos graves Secreción o exudación Sensación de ardor Prurito Compromiso de vías aéreas superiores

Síntomas graves Visión borrosa Dolor ocular Fotofobia Visión de halos

EXAMEN DEL OJO ROJO. SIGNOS DE PELIGRO Agudeza visual disminuida Inyección ciliar Alteración del brillo corneal Alteraciones de la forma y tamaño de la pupila Estrechez de la cámara anterior Ojo duro Proptosis o exoftalmo

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CAUSAS DE OJO ROJO

Causas menos graves Conjuntivitis aguda Hemorragia subconjuntival Patología palpebral

Causas graves Glaucoma agudo Queratit is (Infl córnea) Iritis o iridociclitis


SÍNTOMAS Y SIGNOS OTOLÓGICOS Otalgia: dolor Otorrea: descarga de líquido a través del canal Hipoacusia: Disminución de la audición Vértigo: Disminución de la audición Tinnitus: Zumbidos Otalgia verdadera: En el oído mismo Otalgia refleja: Región periauriculares y zonas distantes I CAUSAS DE OTALGIA VERDADERA CAUSAS MÁS FRECUENTES Inflamación del conducto auditivo externo (otitis externa), ya sea en forma difusa o localizada (forúnculo) Cuerpo extraño en el canal auditivo Inflamación del oído medio (otitis media)

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CAUSAS MENOS FRECUENTES Trauma auricular, laceración del canal auditivo, fractura del peñasco Tumores del oído externo o medio

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CAUSAS DE OTALGIA REFLEJA CAUSAS MÁS FRECUENTES Infección dental, glositis, estomatitis Faringitis, amigdalitis Disfunción temporomandibular € € €

CAUSAS MENOS FRECUENTES Abceso peramigdalino, postamigdalectomía Neoplasias de amígdala, faringe, supraglótica, o del seno piriforme Epiglotitis, laringitis Esofagitis, cuerpo extraño esofágico € €

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OTRAS Artritis cricoaritenoidea, tiroiditis, aneurima de carótida. Neuralgias. 51

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CAUSAS MÁS FRECUENTES DE HIPOACUSIA Inflamación o infección del oído medio (otitis media aguda, otitis media secretora, otitis media serosa, otitis media crónica) Laberintitits (piógena, viral o secundaria a meningitis) Trauma acústico (ruido, explosión del oído) Presbiacusia Secundaria a ototóxicos (especialmente drogas)

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SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO LOCOMOTOR ARTRALGIAS Y ARTRITIS Evolución: Dolor agudo < 6 semanas Dolor crónico > 6 semanas Tipología: Leve, moderado, severo Paulatino -> Brusco Nocturno/Reposo Irradiación: Dermatómica Esclerotómica Ver: Inflamación, movilidad Artralgia: Dolor de sin evidencias inflamatorias Artritis: Dolor articular acompañado de inflamación CAUSAS PRINCIPALES DE MONOARTRITIS INFLAMATORIA Por critales Urato monosódico (gota) Pirofosfato de calcio (pseudogota) Apatita Infecciosas Bacterianas Virales Micobacterias Micóticas € € €

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NO INFLAMATORIAS Degenerativas (artrosis) Necrosis ósea aséptica Tumorales Traumáticas Mecánicas (inestabilidad ligamentosa) 53

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Ver: - Rigidez - Debilidad - Incapacidad/Impotencia F. Examen articular:

Inspección: - Aumentos de volumen - Deformidades Palpación: - Estabilidad articular - Movidad articular act/pas - Puntos dolorosos/gatillo - Limitaciones funcionales

CAUSAS PRINCIPALES DE POLIARTRITIS INFLAMATORIAS Artritis reumatoidea Enfermedad reumática Mesenquimopatías Espondiloartropatías seronegativas Por cristales Infecciosas Postinfecciosas (reactivas) NO INFLAMATORIAS Degenerativas (artrosis) Osteoartropatía pulmonar Hemofilia

Ver: Marcha


INFLAMATORIAS Asépticas Pelviespondilopatías Artritis reumatoidea Sépticas Bacterianas (Salmonella tífica, estafilocócica y otras) Bacilares (TBC) Micóticas € €

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TRAUMÁTICAS Fracturas Esguinces con o sin subluxación PSICOGÉNICAS (ansiedad, simulación, etc) CAUSAS CERVICOBRAQUIALGIAS

DOLOR CERVICAL Y CERVICOBRAQUIALGIAS Dolor Cervical: Se localiza en el cuello o sus regiones vecinas y que suele irradiarse a la base del cráneo, hombros y escápulas. Cervicobraquialgia: Dolor de origen cervical con irradiación a las extremidades superiores, y que puede ser radicular (ref a distribución dermatómica propia de las raíces cervicales)

De origen cervical Degenerativas: Discales Por compresión osteofítica Traumáticas Infecciones Neoplásicas

Por compresión radicular a nivel plexobraquial Traumáticas Neoplásicas Anomalías estructurales Inflamaciones

Aspectos Clínicos: Dolor-Rigidez o limitación de la movilidad Dolor: Localizado o irradiado (radicular o no radicular) CAUSAS DE CERVICALGIA DEGENERATIVAS Discales Espondilosis Espondiloartrosis NEOPLÁSICAS MÚSCULO LIGAMENTOSAS (fibrositis) 55

DOLOR LUMBAR Y CIÁTICO Lumbago: Dolor lumbar localizado o con irradiación esclerotómica (no radicular) Agudo < 4 semanas Crónico > 2 meses inicio Síndromes neurológicos: Cruralgia: Radicular, L2-3, L3-4, ref muslo. Pérdida refl rotuliano Lumbociática: L4-5, L5-S1, ref musclo, pierna lat, pie. Pérdida ref aquíliano, hipoestesia. Compromiso del plexo sacro: Incontinencia rectal, retención urinaria, anestesia hipoestesia 56

Compendio Semiología Médica UFT Medicina 2007 -

Pseudoclaudicación lumbar: Dolor lumbar y de ambas extremidades en deambulación o ejercicio.


LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS Historia del accidente: a) magnitud de la energía traumática b) mecanismo le sional c) complic acio nes d) grado de contaminació n de las herid as

Ver en examen físico de columna: Análisis postural Contraturas musculares Deformaciones Escoliosis Movilidad Expansión torácica CAUSAS DE DOLOR LUMBAR Y CIÁTICO PARTES BANDAS Músculoligamentosas Posturales Traumáticas Fibrositis

Síntomas y signos en las lesiones musculoesqueléticas 1. Inflamación traumática (dolor, edema local, equimosis, hematoma) 2. Pérdida de soporte esquelético (impotencia funcional) 3. Pérdida de la función articular (bloqueo articular, movilidad articular patológica, inestabilidad articular con “bostezo”) 4. Complicaciones: Alteración de los pulsos perisféricos distales, aumento de volumen difuso, pérdida de la función neurológica, pérdida de la función tendinosa, Alteraciones tróficas postraumáticas 5. Evaluación del síntoma dolor Semiología de lesiones específicas:

COLUMNA LUMBAR Degenerativas (discales-interapofisiarias) Traumáticas Fracturas Inflamatorias Pelviespondilopatías Infecciosas Bacterianas o TBC Absceso epidural Metabólicas Enfermedad ósea metabólica (osteoporosis-osteomalacia-hiperparatiroidismo) Enfermedad de Paget Neoplásicas Primitivas (cauda equina-medulares) Metasfásicas Leucemia-linfoma-mieloma Malformaciones Espondilolistesis Raquiestenosis

-

Musculares Capsuloligamentosas Tendinosas Neurológicas perisféricas y esqueléticas

CLASIFICACION DE LAS LESIONES CÁPSULO-LIGAMENTOSAS Grado I: Distensión ligamentosa leve Grado II: Ruptura parcial ligamento moderado Grado III: Ruptura completa cápsulo-ligamentosa grave

DOLOR REFERIDO: (Renal, ginecológico, aórtico, retroperitoneal, etc.)

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SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GENITAL MASCULINO

Se puede originar en cualquier estructura genital (generalmente en glándula testicular, cordón o epidídimo) Dolor testicular: Por traumatismo, proceso inflamatorio, tumor que ha sangrado. Constante, cansado y que puede ser muy intenso Dolor de torsión de testículo: Brusco, se puede irradiar a fosa iliaca derecha. Dolor del epidídimo: Principalmente por infección, se puede irradiar a fosa iliaca derecha, aumento de volumen.

SECRECIÓN URETRAL Secreción gonocócica: Purulenta, espesa, abundante, amarilla. Secreción no gonocócica: Más clara, más mucosa, turbia blanquecina

INCONTINENCIA DE ORINA

-

SÍNTOMAS Y SIGNOS GINECO-OBSTETRICOS HEMORRAGIA GENITAL

DOLOR GENITAL

-


Incontinencia verdadera: (por extrofia vesical, epispadia, fístula vesicovaginal) Incontinencia de esfuerzo Urgencia miccional: Es una falta incontinencia Incontinencia paradojal: Pérdida de orina en una vejiga llena, obstruida e hipotónica

Las hemorragias de origen ginecológico pueden tener relación con: Flujos rojos (menstruación) Hipermenorrea: Menstruación más abundante Menorrea: Se añade expulsión de coágulos y prolongación del sangramiento entre 8 y 10 días. Menometrorragia: Prolongación del sangramiento por más de 15 días. Sinusorragia: Emisión vaginal de sangre post-coito -

DOLOR PELVIANO Dismenorrea: Dolor asociado a flujos menstruales 1er grado: sin necesidad de medicamentos 2do grado: Ingesta de analgésicos 3er grado: Analgésicos además de reposo en cama Dismenorrea primaria: Coincide con el establecimiento de ciclos ovulatorios, 1 a 2 años después de la menarquia. Dismenorrea secundaria: Aparición tardía respecto del primer flujo fisiológico en la vida femenina. Dolor pelviano crónico: Algias variables, bien tolerado, no constituye cuadros de emergencia ginecológica.

SÍNTOMAS UROGENITALES FUNCIONALES

Dolor pelviano agudo: Elevada intensidad del dolor, CEG y/o C.Hemodinámico.

Se traduce en dolor testicular, sensación uretral de ardor o trastornos de la capacidad sexual como: erección de mala calidad, pérdida prematura de la erección, eyaculación precoz, pérdida de la eyaculación o del orgasmo.

Dolor pelviano exclusivo: Dolor de aparición brusca, precedido de alguna actividad o esfuerzo físico. Dolor pelviano agudo: A partir de infecciones de la vía genital inferior, vaginosis bacterianas. Dolor pelviano y metrorragia: Posible antecendente de amenorrea. Posible embarazo ectópico.

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LEUCORREA


SÍNTOMAS Y SIGNOS NEUROPSIQUIATRICOS

Leucorrea: Descarga vaginal, de color blanco, amarillo o verde. Se puede acompañar de prurito vaginal. Otro síntoma acompañante es el ardor vulvar o sensación urente. Leucorrea inerte: Carente de síntomas de prurito y ardor, es producida por infecciones microbianas de la vagina. Aumento de volumen inflamatorio: Debido a infecciones de una de las glándulsa de Bartolino con oclusión del conducto glandular excretor y formación de un absceso (Bartolinitis aguda abscedada)

CEFALEA ESTRUCTURAS SENSIBLES DE LA CABEZA EXTRACRANEANAS Piel Músculo Aponeurosis Arterias INTRACRANEANAS Senos venosos Arterias de la base del cerebro Algunas porciones de la dura y la piamadre Nervios craneanos V-IX y X Los 3 nervios cervicales superiores CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS CEFALEAS PSICÓGENA O TENSIONAL VASCULAR Jaqueca o migraña clásica Jaqueca atípica Arteritis de la temporal SINTOMÁTICAS a) Enfermedades generales Enfermedades infecciosas Hipertensión arterial sistémica b) Lesiones intracraneanas: Tumor cerebral Hemorragia subaracnoidea Hematoma subdural Absceso cerebral Meningitis c) Lesiones oculares, sinusales o dentarias NEURALGIAS / Del trigémino o glosofaríngeo

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MAREOS Y VÉRTIGOS


ASTENIA

CAUSAS DE MAREOS (Pseudovértigo) Ansiedad Anemia severa Enfisema pulmonar Hipertensión arterial Postural (enfermos, convalecientes, viejos)

CAUSAS DE VÉRTIGOS VÉRTIGO PERISFÉRICO Síndrome de Meniére Vértigo postural paroxístico Neuronitis vestibular Vértigo recurrente benigno Neurinoma del acústico Otras: Mal de mar o de avión Laberintitis purulenta secundaria a meningitis Laberintitis serosa secundaria a otitis media Laberintitis tóxica (drogas) Traumatismos y hemorragias del oído interno VÉRTIGO CENTRAL Tumores del tronco cerebral Tumores del cerebelo Traumatismos craneanos Enfermedades desmieliazntes (esclerosis en placas) Isquemia cerebral transitoria

Falta o pérdida de fuerzas (Etimológicamente)/ Clínicamente: Falta de la energía normal. Neurastenia: debilidad nerviosa Miastenia: debilidad muscular Tipología: - Reciente - Crónica Astenia Orgánica: Constante, se acentúa con la actividad física o mental Astenia psíquica: Más acentuada en las mañanas que en el atardecer. Sin relación con actividad física o mental. Con alteraciones emocionales o diversas enfermedades psiquiátricas. Síndrome de Fatiga Crónica: Fatiga debilitante o recurrente de comienzo reciente de más de 6 meses de duración, y exclusión clínica de condiciones similares, junto con los siguientes criterios clínicos: 1. Fiebre moderada (menos de 38,6°C) o escalofríos 2. Dolor de garganta (o faringitis ) 3. Linfoadenopatías cervicales anteriores y/o posteriores y axilares sensibles 4. Debilid ad muscular inexpli cada 5. Mialgias 6. Fatiga generalizada de más de 24 horas para ejercicios previamente bien tolerados 7. Cefalea generaliz ada severa 8. Artralgias migratorias 9. Malestares neurpsicológicos (fotofobia, irritabilidad, incapacidad para concentrarse, depresión) 10. Alteraciones del sueño

VÉRTIGO OCULAR Estrabismo paralítico (diplopia)

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NERVIOSIDAD Y ANSIEDAD

DEPRESIÓN

Ansiedad normal: Es moderada, relación con una situación precipitante, ocasional, transitoria y proporcionada Ansiedad patológica: Severa, frecuente, persistente y no obedece a una causa externa identificable.

Tipología: Depresión reactiva: Relacionada claramente con un acontecimiento precipitante específico, tanto cronológicamente como en su contenido Depresión neurótica: Vinculada a neurosis de angustia y obsesiva. Depresión endógena: Estado de depresión intensa, vivenciada con un sentimiento de dolor moral, y caracterizada por enlentecimiento o inhibición de las funciones psíquicas y motoras. Depresión involutiva: Depresión que se presenta después de la menopausia en mujeres y después de la quinta década en los hombres.

CRISIS DE ANGUSTIA (panic attack) Palpitaciones Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de ahogo Sensación de atragantarse Opresión o malestar torácico Náuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayo Desrealización o despersonalización Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofríos o sofocaciones TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fácil Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones del sueño

EPISODIOS AFECTIVOS (DSM IV) Episodio depresivo mayor Episodio maníaco Episodio mixto Episodio hipomaníaco EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: CRITERIO DIAGNÓSTICO 5 o más de los síntomas: Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día Disminución del interés o de la capacidad para el placer Pérdida importante de peso Insomnio o hipersomnia casi cada día Agitación o enlentecimiento psicomotor Fatiga o pérdida de energía Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados Pensamientos recurrentes de muerte CALIFICACIÓN DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR ACTUAL O MAS RECIENTE 0. Leve 1. Moderado 2. Grave sin síntomas

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3. Grave con síntomas psicóticos 4. En remisión parcial/ en remisión total 5. No especificado

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO TRASTORNOS DEPRESIVOS Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno bipolares OTROS TRASTORNOS DEL ÁNIMO Debidos a enfermedad médica Inducidos por substancias No especificados

INSOMNIO


SÍNTOMAS Y SIGNOS NEUROLÓGICOS ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Conciencia: Capacidad de darse cuenta de uno mismo y de lo que a uno le rodea. Aspectos a evaluar: Claridad Contenido Campo (amplitud) Ictus: Pérdida brusca del conocimiento Síncope: Pérdida súbita, transitoria y generalmente breve del conocimiento Conmoción cerebral: Pérdida de la conciencia que sigue de inmediato a un traumatismo encefalocraneano. Coma: Pérdida completa de la conciencia, motilidad voluntaria y sensibilidad Apoplejía (aturdimiento, estupor): Coma de instalación brusca causado por lesiones vasculares agudas del cerebro. Niveles de oscurecimiento de conciencia: Obnubilación mental Estupor Coma -

CAUSAS DE INSOMNIO INSOMNIO PRIMARIO INSOMNIO SECUNDARIO Ambientales: Calor, frío, ruidos, cambios de habitación, clima o residencia Malestar físico: Dolor, fiebre, prurito, tos, disnea Psicológicas y psiquiátricas: Nerviosidad y ansiedad, depresión, neurosis, trastornos de la personalidad, psicosis

Delirio: Desorientación temporoespacial, alteraciones de la percepción, preminencia de alucinaciones e ilusiones e hiperactividad psicomotora. Agudo y transitorio Demencia: Deterioro de todas las funciones intelectuales y cognoscitivas, sin oscurecimiento de la conciencia ni alteraciones de la percepción. De carácter irreversible.

Médicas: Insuficiencia cardíaca, asma bronquial, úlcera péptica, hipertiroidismo, meningitis, climaterio Tóxicos y drogas: Café, alcohol, cigarrillo, parasimpático-miméticos, psicofármacos Otras: Mioclonus nocturno, acatisia, apnea del sueño 67

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COMA


AFASIA

Coma ligero (precoma, semicoma), coma profundo o coma carus

CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS

CAUSAS DE COMA NEUROLÓGICAS Traumatismo encefalocraneano (TEC) Hematoma subdural Accidente vascular encefálico (AVE) Epilepsia Hemorragia subaracnoidea Meningitis cerebroespinal Encefalitis Tumor cerebral Absceso cerebral NO NEUROLÓGICAS

Intoxicaciones exógenas Coma alcohólico Coma barbitúrico Coma por narcóticos Coma por monóxido de carbono (CO) Metabólicas Coma diabético Coma hipoglicémico Coma urémico Coma hepático Coma mixedematoso Míscceláneas Insuficiencia respiratoria Hiperpirexia Hipotermia Shock anafiláctico Infecciones graves

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CompendioSemiologíaMédica

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