cmoydisfagia2x3

09-07-2017

“Motricidad Or Orof ofac acia iall y Deglución” Flga. Angela Villalobos Urrutia Diplomada en trastornos de la deglución, habla, lenguaje y neurorrehabilitación en adultos Docente Clínico Universidad de Chile UGA-Hospital San Juan de Dios «Geriatría: Manejo desde la Fonoaudiología»

ENVEJECIMIENTO Y CMO 

  



CAMBIOS ORALES 

Modificaciones morfológicas, funcionales, psicológicas y bioquímicas se inician nacimiento y se desarroallan desarroallan a lo largo de nuestras vidas Envejecer no es lo mismo que enfermarse Cambios bucales en el A.M. Mayor porcentaje de cambios en A.M. desdentados. Reborde alveolar absorbido, más frecuente Mujeres: mayores cambios

Ortega Velazco, Velazco, 1996: los primeros signos de envejecimiento envejecimiento del aparato digestivo se observan en la cavidad bucal.

A F O s o i b m a C

Naturales

Oscurecimiento y desgaste dental

Enfermedades

Periodontitis, Xerostomía

Factores socioculturales y económicos

Sáez R., Carmona M., Jiménez Z., Alfaro X. Cambios bucales en el Adulto Mayor, 2007

CAMBIOS ORALES •

Músculos masticatorios y de la piel pierden el 20 % de su eficacia al pasar de los 30 años a los 65 años

•

Musculatura facial pierde elasticidad y resistencia debido a la deshidratación deshidratación y a un aumento del tejido fibroso

•

Tejido Tejido muscular se se atrofia lentamente, lentamente, disminuye trabajo muscular

MENOR FUERZA MASTICATORIA


CAMBIOS ORALES • Reducción de

•

epitelio lingual • Atrofia de papilas

Agrandamiento varicoso nodular de venas en la superficie ventral

• Hipertrofia

relacionada generalmente con el grado de desdentamiento en el paciente

AFECTACIÓN DEGLUCIÓN Y HABLA


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CAMBIOS ORALES •

Reducción de la velocidad del flujo salival, mayormente en mujeres después de la menopausia

• Producto del

•

envejecimiento por medicamentos

•O

Autores como Scott han descrito la existencia de cambios morfológicos glandulares, cuyo tejido es remplazado por tejido adiposo o conectivo

CAMBIOS ORALES • Dientes

cambian de tamaño, posición, forma y color por modificación de los propios tejidos dentarios y acción del medio bucal



Periodonto puede reaccionar de 2 formas: • 1) Gingivitis • 2) Retracción gingival

•

Encías: pérdida del punteado, aspecto fibroso, delgadez o falta de la capa queratinizada

•

Hueso alveolar se reabsorbe al disminuir fuerzas oclusales


CAMBIOS ORALES Labios: Común queilitis comisural (deficiencias de vitaminas del complejo B y mordedura cerrada)

•

• Cambios

en la pulpa, cemento dental y vasos sanguíneos • Mayor susceptibilidad a las lesiones cariosas


CAMBIOS ORALES • Mucosa:

Atrofia de epitelio Disminución de la queratinización • Disminución del n° de células en tejido conectivo • Aumento de sustancias intercelular • Descenso del consumo de oxígeno • •

AFECTACIÓN ETAPA PREPARATORIA ORAL DEGLUCION

•

Pérdida en numerosas ocasiones de la dimensión vertical y determina una protrusión mandibular


CAMBIOS ORALES •

•

•

Hiperqueratosis: por alta de elasticidad, resequedad y atrofia

•

Cambios asociados a la dieta, cigarro, alcohol y prótesis



EVALUACIÓN DE MO

Queilitis y boca de "tabaco" a causa de deshidratación

Anamnesis

ProtocoloMO: Historial médico y medicamen tos

Quejas

Observació n

-Pía Villanueva (2012-2017) -Frank Susanibar(2014)

Protocolos



European Society ForSwallowingDisorders-EuropeanUnion Geriatric Medicine Society whitepaper: Oropharyngealdysphagiaas a geriatricsyndrome, Baijens L. et al., 2016

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DISFAGIA EN EL A.M. Alta

Mortalidad

Impacta la morbilidad

DISFAGIA EN EL A.M. Prevalencia de Disfagia en Adultos Mayores, según patologías

Subestima da

- 30-40% en Adultos Mayores Independientes - 40% en Unidades Geriátricas - 60% A.M institucionalizados

Enfermedades Neurodegenerativas, sobre 80% 

ACV, 40% (cifra variable)



Relacionados a la edad, fragilidad, 44%

Subdiagno sticada

European Society For SwallowingDisorders-EuropeanUnion Geriatric Medicine Society whitepaper: Oropharyngealdysphagiaas a geriatricsyndrome, Baijens L. et al., 2016

Eun Joo Yang, Mi Hyun Kim, Jae-young Lim, Nam-Jong Paik. Oropharyngeal Dysphagia in a Community-Based Elderly Cohort: the Korean Longitudinal Study on Health and Aging, 2013.

PRESBIFAGIA

PRESBIFAGIA

“ Alteraciones peculiares en el mecanismo de deglución en adultos mayores sanos”

“ Con el pasar de los años, debido a las modificaciones

•

Dysphagia in the elderly: focus on rehabilitation strategies. Di Pede C., Mantovani M., Masiero S. 2015

“ (…)los cambios anatómicos, fisiológicos y funcionales que

contribuyen a alteraciones en la deglución como parte del envejecimiento son llamados presbifagia, e involucran una disminución natural de la reserva funcional” European Society For SwallowingDisorders- European UnionGeriatric Medicine Society whitepaper: Oropharyngeal dysphagia as a geriatric syndrome, Baijens L. et al., 2016

“ La presbifagia se caracteriza por las modificaciones en la

anatómicas y fisiológicas recurrentes en el proceso de envejecimiento del individuo, modificaciones del sistema sensitivo-motor oral pueden ser percibidas, observándose inadecuaciones en la fase oral, faríngea y esofágica de la deglución, y como consecuencia, una deglución menos eficiente en el adulto mayor. Las quejas más frecuentes referidas por los adultos mayores son atoros frecuentes, tos, carraspeo, sensación de bolo en la garganta, dificultad para deglutir comprimidos, granos, pan de salvado, entre otros ejemplos, se denomina presbifagia.”

función deglutoria durante el envejecimiento del ser humano, que desencadena una adaptación del proceso de alimentación y deja al adulto mayor propenso a desarrollar

Tratado da deglutição e disfagia: no adulto e na criança. Pereira G., Carrara E., Brandão A. 2009

disfagia”

Presbifagia: estado da arte da deglutição do idoso. Bicca N., Freitas M., 2010

PRESBIFAGIA Modificaciones anatómicas y fisiológicas Modificaciones en el sistema sensitivomotor Inadecuaciones en la fase oral, faríngea y esofágicas Deglución menos eficiente en el A.M. 

•

QUEJAS MÁS FRECUENTES Carraspeos Atoros Tos Sensación del bolo en la garganta Dificultad para deglutir comprimidos, granos, pan de salvado, entre otros. 

PRESBIFAGIA Tratado da deglutição e disfagia: no adulto e na criança. Pereira G., Carrara E., Brandão A. 2009


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ROL DEL FONOAUDIÓLOGO

PRESBIFAGIA EN A.M.

fonoaudiólogo especialista en el área, inserto en un equipo de gerontología, realiza una evaluación de la deglución actuando en los aspectos de prevención, orientaciones y rehabilitación, siempre con la intención de promover mayor eficacia y eficiencia de la deglución en el adulto mayor, lo que permite una condición de alimentación placentera e integrada a su convivencia familiar y social”

FASE ORAL  Prolongada, tránsito oral lento  Disminución de la fuerza lingual, movilidad y propulsión del bolo importante de papilas gustativas  Pérdida combinada con la pérdida de olfato de selle labial, problemas de  Dificultad masticación, disminución de la cantidad de saliva (por medicamentos y enfermedades asociadas)

“El



PRESBIFAGIA

PRESBIFAGIA

FASE FARÍNGEA  Disminución de tejido conjuntivo, en la m. infra y supra-hioídea resultando en una reducción de excursión laríngea y disminución de apertura de EES  Disminución de la sensibilidad faringolaríngea  Modificaciones de discriminación sensorial de la región faríngea por aumento del umbral de presión para reconocimiento del bolo y sus características

FASE ESOFÁGICA aumentada, debido a un mayor  Duración tiempo de relajación de EES de reposo del segmento  Presión faringoesofágico reducido  Atraso de vaciamiento esofágico  Aumento de la dilatación esofágica



EVALUACIÓN Anamnesis: con familiares o cuidadores, dependiendo de las condiciones del paciente  Evaluación Clínica de la Deglución: idealmente más de un momento de alimentación - Observación de utensilios - Tiempo - Tipo de dieta - Volumen - Textura y Tº de los alimentos - Postura - Manejo del bolo - Momento de la deglución y postdeglución 


EVALUACIÓN Importante: Tos, atoros, fatiga, estrés, somnolencia, modificaciones en la calidad vocal y respiratoria (apnea de la deglución), signos de aspiración  Observación del medio ambiente 


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EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN Métodos de evaluación Instrumental Videofluroscopía Nasofibroscopía  FEES (Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)  

Screening

CUESTIONARIOS CALIDAD DE VIDA Y PERCEPCIÓN DE DISFAGIA Swallowing Quality of Life questionnaire (SWAL – QOL)  Dysphagia Handicap Index (DHI)  M.D. Anderson Dysphagia Inventory (MDADI)  Eating Assessment Tool (EAT – 10) 

Evaluación funcional con consistencias: Evaluación clínica para la seguridad y eficacia del proceso deglutorio.

SWALLOWING QUALITY OF LIFE QUESTIONNAIRE (SWAL – QOL)

EATING ASSESSMENT TOOL (EAT – 10)

EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN

EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN

¿Qué evaluar?

¿Qué evaluar?



Aspecto comunicativo y orientación .



Degluciones múltiples, subdegluciones o paradegluciones



OFA, control motor oral, pares craneales



Voz



Reflejos: Nauseoso, Velar, Deglutorio, Tusígeno



Coordinación respiración-deglución



Postura

 Consistencias



Higiene Oral



Restos



Ascenso laríngeo y excursión laríngea



Sialorrea



Signos Vitales: SpO2, FC, FR



Presencia de Fatiga



Auscultación cervical



Tiempos de ingesta



Integridad sensorial



Excursión laríngea

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ABORDAJE EN EL ADULTO MAYOR Movilidad y sensibilidad oral

 Mover

los labios sonriendo y tirando un beso repetidamente

 Barrido del paladar

Directa Maniobras posturales y rehabilitación con alimentos

Terapia Deglución

 Chasquidos  Masako  /b/

Modificaciones ambiente: postura, utensilios, vol, textura, sabor

Indirecta Ejercicios de movilidad de estructuras (Obj: control neuromusc. De la deglución)


EJERCICIOS DE TRATAMIENTO  Utilizar

EJERCICIOS DE TRATAMIENTO



prolongada

Mendelson

 Degluciones  Sacar

múltiples, deglución con esfuerzo

y entrar la lengua 5 veces, para eliminar restos en valléculas

 Flexión

de cabeza + deglución


OTROS CUIDADOS Higiene Oral

alimentos fríos para mejorar la percepción del usuario

 Emisión

intercalada de sonidos agudos y graves (movilidad vertical de laringe)

Motivación

Atención a la hora de la alimentación

Postura alimentación

Consistencias de alimentos

 Ejercicios

vocales para fortalecimiento de musculatura laríngea, especialmente Lee Silverman para mayor eficiencia glótica

 Estimulación 

termo-táctil

Apoyar ápice lingual en incisivos centrales inferiores y llevar el cuerpo de la lengua hacia afuera de la cavidad oral

 Masajes faciales extra e

intraorales (estímulo sensorial, táctil,

presión y vibración)  Manipulación

Observar prótesis dentarias

laríngea + sonidos


PRESENCIA DE PRESBIFAGIA EN A.M. INSITUCIONALIZADOS Y SU RELACIÓN CON LA CALIDAD DE VIDA

Dieta

Alimentación placentera


PRESENCIA DE PRESBIFAGIA EN A.M. INSITUCIONALIZADOS Y SU RELACIÓN CON LA CALIDAD DE VIDA

Personas mayores de 60 años pertenecientes al Hogar de ancianos, del Hogar de Cristo Recoleta y Estación Central en la ciudad de Santiago de Chile de evaluación de Adaptación del Protocolo deglución (González & Toledo, 2002) SWAL-QOL 159 sujetos total de la población: 21 cumplen con criterios Campos C., Guajardo F., Navarrete B., Oteíza T. Presencia de presbifagia en adultos mayores insitucionalizados y su relación con l a calidad de vida. 2012

Campos C., Guajardo F., Navarrete B., Oteíza T. Presencia de presbifagia en adultos mayores insitucionalizados y su relación con la calidad de vida. 2012

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PRESBIFAGIA EN UGA HSJD

PRESBIFAGIA EN UGA HSJD

Incidencia Presbifagia UGA HSJD

1er trim.

70,2%

29,8%

64,7%

19,3%

EAT-10 Presbifagia Deglución Normal

EAT-10 6 5 4 3 2 1 0

6

5 3

Menos de 3

3-4 puntos

5-10 puntos

3

Más de 10 puntos

PRESBIFAGIA EN UGA HSJD: CONCLUSIONES El 64,7% de los pacientes que se les aplicó EAT10, presentarían Presbifagia EAT-10 screening de fácil aplicación, corto y replicable en otras instituciones No se encuentra co-relación entre presbifagia y edad, dentro de los adultos mayores Fonoaudiólogo/a como parte del equipo de Geriatría para prevención e intervención en presbifagia 

“Motricidad Orofacial y Deglución” Flga. Angela Villalobos Urrutia Diplomada en trastornos de la deglución, habla, lenguaje y neurorrehabilitación en adultos Docente Clínico Universidad de Chile UGA-Hospital San Juan de Dios «Geriatría: Manejo desde la Fonoaudiología»

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