SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN EL RIESGO BIOMECANICO
CLINICA SAN JOSE
YAMILE OSSA SALDARRIAGA DIRECTOR INTEGRAL DE SERVICIO de COLMENA seguros
ASESORADO POR: DORIS VICTORIA CADENA G. LICENCIA EN SALUD OCUPACIONAL 11610
BUCARAMANGA, junio de 2016
INDICE INTRODUCCION 2. MARCO TEORICO 2.1. EVOLUCION HISTORIA DE LOS SVE 2.1.1. ANTECEDENTES 2.2 CARACTERISTICAS DE LOS SISTEMAS SISTEMAS DE VIGILANCIA VIGILANCIA 2.2.1 CONCEPTOS BASICOS 2.2.2 ETAPAS BASICAS DE LOS SITEMAS DE VIGILANCIA 2.2.2.1 RECOLECCION DE DATOS 2.2.2.2 ANALISIS DE DATOS 2.2.2.3 INTERPRETRACION DE LA INFORMACIÓN 2.2.2.4 DIFUSION DE LA INFORMACION 2.3 TIPOS DE VIGILANCIA 2.4 EVOLUCION DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA 3. OBJETIVOS 3.1 GENERALES 3.2 ESPECIFICOS 3.3. POBLACIO OBJETO 4. METODOLOGIA 4.1 ENCUESTA MORBILIDAD 4.2 INTERVENCION EN PERSONAS 5. RECURSOS 6. EVALUACION DEL PROGRAMA 7. PROGRAMAS DE INTERVENCION 8
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION En la actualidad, el bienestar del trabajador se relaciona directamente con factores tales como la productividad y los sistemas de gestión integral que consideran las condiciones de salud como una variable de intervención constante por parte de los sistemas de seguridad y salud en el trabajo de las empresas. Las mismas, se encaminan a que el trabajador, no solo reciba una remuneración económica, sino, servicios ofrecidos por la empresa que se centran en el mantenimiento físico y psicológico de sus empleados. Relacionado con lo anterior, se ha incursionado en el sector trabajo, elaborando e implementando diversos programas, que se centran en proporcionar bienestar, tanto físico como psicosocial al trabajador, su ambiente y la relación que establece con éste, así como en los factores que pueden influir asertivamente o negativamente en la ejecución de su ocupación. Las empresas que buscan la implementación de estos sistemas centran sus objetivos en una mayor productividad en entornos saludables, así como en la prevención de accidentes o enfermedades profesionales, mediante el análisis de puestos de trabajo, realización de análisis ocupacionales y uso de herramientas ergonómicas, que llegan hasta reubicaciones laborales o modificación del puesto de trabajo.
2. MARCO TEORICO 2.1. EVOLUCION HISTORICA DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA. 2.1.1 ANTECEDENTES Los sistemas de vigilancia se caracterizan por la capacidad funcional para recoger datos, analizar y hacer la discriminación de la información para la prevención y control de las enfermedades. La observación, recolección y análisis de los datos data ́ desde Hipócrates, la primera acción en salud publica relacionada con la vigilancia ocurri ó en el periodo de la peste bubónica cuando las autoridades en salud publica decidieron intervenir a los barcos en los puertos cerca de la republica de Venecia para evitar que la personas se enfermaran. Posteriormente los sistemas de vigilancia pudieron ser desarrollados, sin embargo ciertos requisitos se necesitaban para esto, en primer lugar tenia que haber algo similar a un sistema de salud organizado con un gobierno conformado; en el mundo occidental esto no
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se logró sino hasta la época del imperio romano. En segundo lugar se estableci ó un sistema dé clasificación de enfermedades que tuvo que ser aceptado e implementado el cual empezó a ser funcional hasta el siglo XVII. surveillance.
2.2. CARACTERISTICAS DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA. 2.2.1. CONCEPTOS BASICOS La vigilancia se define como la observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. Todos los sistemas de vigilancia deben estar normados por un marco legal que favorezca la operación eficiente de dicho sistema. Los objetivos de un sistema de vigilancia son los siguientes: 1. Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades. 2. Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso saludenfermedad en las poblaciones. 3. Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades. 4. Investigar y controlar las enfermedades. 5. Planear los programas de intervención de las condiciones de salud. 6. Planear programas de los sistemas de seguridad y salud en el trabajo. El desarrollo eficiente del sistema de vigilancia depende del nivel de organización, infraestructura, capacitación y compromiso de la empresa en conjunto con la ARL
2.2.2. ETAPAS BASICAS DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA. Los sistemas de vigilancia se desarrollan en cuatro etapas que se mencionan a continuación. 2.2.2.1. RECOLECCION DE DATOS : La calidad de un sistema de vigilancia se mide por la calidad de los datos. La recolección de datos es el componente más complejo de un sistema de vigilancia. Las actividades de recolección de datos son la detección, la notificación y la confirmación de los datos del evento a vigilar según la encuesta de morbilidad sentida. 2.2.2.2. ANALISIS DE DATOS: El análisis es un proceso de descripción y comparación en relación a características y atributos de tiempo, lugar y persona. Los propósitos del análisis son: 1. Establecer las tendencias de la enfermedad. 2. Sugerir los factores asociados e identificar los de mayor riesgo. 3. Identificar las áreas geográficas a donde se deben de dirigir las medidas de control. 2.2.2.3. INTERPRETACION DE LA INFORMACION: La interpretación del análisis es útil para la generación de hipótesis, para lo cual debe tenerse en cuenta todos los factores asociados al evento, con el fin de identificar acciones dirigidas al control del
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problema, realizar estudios epidemiológicos y también servir á para evaluar el sistema de vigilancia. 2.2.2.4. DIFUSION DE LA INFORMACION: La difusión de la información tiene como propósito la retroalimentación a los equipos de salud con el fin de realizar las intervenciones necesarias para el control de los eventos a vigilar.
2.3. TIPOS DE VIGILANCIA Los tipos fundamentales están definidos de la siguiente manera: • Vigilancia pasiva: Cada nivel de salud envía la información en forma rutinaria y continua sobre los eventos definidos a vigilar al nivel superior. • Vigilancia activa. En este tipo de vigilancia, el equipo de salud se dirige a la fuente de
información para realizar la búsqueda del evento sujeto a vigilar. El personal encargado busca los datos del evento objeto de vigilancia. • Vigilancia centinela. Est á basada en la información proporcionada por un grupo seleccionado de fuentes de notificación que se encargan de estudiar una muestra de individuos que pertenecen a un grupo poblacional especifico en quienes se estudia la presencia de un evento de interés para la vigilancia.
2.4. EVALUACION DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA La evaluación es un ejercicio de comparación entre lo observado y lo esperado. La evaluación tiene como fin conocer la efectividad, es decir, mejorar la capacidad de conseguir resultados. Adicionalmente se deben tener en cuenta en la evaluación los siguientes atributos: 1) Sencillez. Se define como la facilidad de operación del sistema de vigilancia como un todo y de cada uno de sus componentes En general un sistema de vigilancia debe ser simple como sea posible. Un sistema de vigilancia cuando es simple es más flexible y proporciona datos oportunos. 2) Flexibilidad. Es la habilidad que tiene el sistema de vigilancia para adaptarse a los cambios por las condiciones de funcionamiento o por las necesidades de la información. Un sistema de vigilancia flexible permite adicionar nuevas enfermedades o más grupos poblacionales. Este atributo se valora mejor de forma retrospectiva. 3) Aceptabilidad. Se define como la voluntad de los individuos y las organizaciones para participar en el sistema de vigilancia. Esta depende de la percepción de los eventos bajo vigilancia. El método debé ser aceptado por las personas que colectan los datos, por los sujetos a quienes se les dar á la garantía de la confidencialidad de los datos. 4) Sensibilidad. La sensibilidad detecta los casos o eventos de salud que el sistema se propone. La medición de la sensibilidad requiere: 1) validar los datos encontrados por el sistema de vigilancia 2) verificar la calidad de los datos notificados y 3) estimar la proporción del numero total de casos que se presentaron en la comunidad que fueron detectados por el sistema. 5) Valor predictivo positivo. El valor predictivo positivo se define como la proporción de casos reportados que verdaderamente son casos.
El valor predictivo positivo es importante porque un valor bajo significa que a) se están investigando casos que no son y b) las epidemias pueden identificarse equivocadamente. Identificación de falsos positivos pueden llevar a intervenciones innecesarias. Un sistema de vigilancia con bajo valor predictivo positivo conduce a búsquedas inútiles y desperdicio de recursos. 6) Representatividad. La representatividad es la capacidad que tiene el sistema de vigilancia para describir con exactitud la distribución de un evento de salud en la población por las variables epidemiológicas de tiempo, lugar y persona. La representatividad es importante para la generalización de la información. 7) Oportunidad. La oportunidad es la disponibilidad de los datos del sistema de vigilancia a tiempo para realizar las intervenciones pertinentes. La oportunidad de un sistema de vigilancia debe evaluarse en función de la disponibilidad de la información para el control • Evaluaciones médicas ocupacionales • Exámenes médicos de ingreso • Exámenes periódicos • Examen de retiro
3. POBLACION OBJETO Y CRITERIOS DE INCLUSION Toda la poblaciòn trabajadora que según las encuestas o examenes medicos se hayan clasificado como sintomaticos severos o moderados y que tenga una frecuencia de sintomatologia diaria o de 2-3 veces den la semana, de la XXXXXX, o los empleados que manifiesten sintomatologia osteomuscular al personal de calidad de vida o que hayan tenido incapacidades medicas por sintomatologia osteo-muscular. 4. OBJETIVOS 4.1. GENERAL 3.1.1 Diseñar un modelo de vigilancia epidemiológico para el peligro biomecánico. Con el fin de identificar las Enfermedades o problemas que afectan a los empleados y a las Empresas. ́
4.2 ESPECI FICOS. Aplicar en los trabajadores instrumentos de medición estandarizada de peligro biomecánico con el fin de detectar precozmente sintomatología osteomuscular. Identificar y clasificar a los trabajadores expuestos al peligro biomecánico por grupos de nivel de exposición, con el fin de priorizar acciones de intervención. Evaluar los factores de peligros biomecánicos en los trabajadores sintomáticos o diagnosticados con alteraciones del aparato locomotor. Hacer seguimientos a los trabajadores sintomáticos o diagnosticados con alteraciones del aparato locomotor. Realizar mediante encuesta de sintomatología la recolección de datos. realizar inspección a los puestos de trabajo para identificar factores de riesgo
peligros biomecánicos. Vigilancia de enfermedades prevalentes. Vigilancia de la incidencia y prevalencia de E.L
5. METODOLOGÍA El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones Osteomusculares se desarrolla mediante intervenciones en las condiciones de salud de los trabajadores e intervención en las condiciones de trabajo
5.1 ENCUESTA DE MORBILIDAD SENTIDA Como parte del sistema de vigilancia epidemiológica, se realiza una encuesta de morbilidad sentida para observar y determinar empleados qué están o continúan sintomáticos, Dentro del sistema de vigilancia epidemiológica se hace necesario la definición y ejecución de un plan de acción para analizar, diagnosticar y transformar el sistema o actividad de trabajo, determinando la secuencia de las etapas a seguir; con el fin de contribuir al mejoramiento de los componentes interactuantes del sistema de trabajo (individuo, organización, tecnología y ambiente) interrelacionando los aspectos de salud, seguridad, productividad y calidad. La encuesta de morbilidad sentida se aplica a la población trabajadora para continuar con el programa, de donde se establecen la distribución sociodemográfica, la edad promedio de la población, la exposición a peligros como postura de trabajo y manipulación de cargas, también se interroga sobre frecuencia e intensidad de síntomas para determinar la población objeto de donde se seleccionarán los empleados o trabajadores a los cuales se les realizará Valoración osteo muscular. Posteriormente se entregará a la empresa un documento con los resultados del proceso descrito anteriormente.
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5.2 INTERVENCIÓN EN LAS PERSONAS
Valoracion osteo-muscular La valoracion osteomuscular es un examen realizado al trabajador con énfasis en la Columna vertebral con fines diagnósticos y terapéuticos. Para ello se utiliza un test denominado Test de evaluación postural y qué busca determinar cuáles son los signos
clínicos evidentes de posible lesión a nivel de la columna vertebral, y para ello no solo se remite a ésta sino también a los miembros superiores e inferiores. La población objeto del presente sistema de vigilancia epidemiológica, son todos los trabajadores que presenten sintomatología osteomuscular severa y moderada según examen medico o encuesta de morbilidad sentida, Trabajadores que por causa de un Accidente de Trabajo se afectó su sistema osteomuscular, Trabajadores Reubicados por patologías osteomusculares y Trabajadores que cursan algún padecimiento en Columna Vertebral y miembros superiores hasta ahora en estudio, éstos serán la prioridad para dar continuidad al Sistema. Se realiza una valoracion osteomuscular del cual se desprenden dos informes uno con el marco teórico y la justificación de la valoración osteomuscular con las recomendaciones finales de cada empleado que fue valorado, y otro en donde están los resultados de cada empleado con sus respectivas recomendaciones el cual debe ser entregado al empleado La valoración osteomuscular se realizará a la población objeto del programa, o sea, los que fueron calificados como sintomáticos en la encuesta, con el cual cada uno quedará clasificado como: - Trabajador Sano: trabajador que no presenta signos ni síntomas de lesiones por trauma acumulativo en MMSS y/o Dolor Lumbar. - Trabajador Sintomático: Trabajador que presenta síntomas de lesiones por trauma acumulativo en MMSS y/o Dolor Lumbar moderado o severo como consecuencia de la exposición a los factores de riesgo, pero a quien no se la ha hecho el diagnóstico definitivo de la patología. - Trabajador Caso: Trabajador que tiene el diagnóstico de la enfermedad por la ARL y/o EPS, o los que a las pruebas diagnosticas aplicadas por el fisioterapeuta den positivas y requieran remisión a EPS Medidas de intervención o protocolo en el trabajador según grado de daño
Protocolo o manejo del trabajar sano: Examen médico ocupacional periódico con énfasis en osteomuscular cada año. El trabajador sin síntomas pero expuesto a los factores de riesgo ergonómico debe participar en la capacitación de higiene postural donde recibirá capacitación acerca de las patologías más comunes que afectan el sistema osteomuscular, medidas de prevención y autocuidado, ejercicios y pausas activas de trabajo
Protocolo o manejo del trabajar sintomático: Examen médico ocupacional periódico con énfasis en osteomuscular cada año El trabajar sintomático debe participar en la valoración osteomuscular, en la cual se darán recomendaciones y técnicas orientadas al fomento del autocuidado que favorezca la prevención y el manejo de los síntomas, tanto en actividades entra como extra laborales.
Si las medidas tomadas en la fuente y en el medio para el control de los riesgos se consideran insuficientes, se recomienda evaluar el diseño del puesto de trabajo o se reubica al trabajador a un puesto de trabajo sin riesgo o con riesgo bajo. El trabajador participara en las capacitaciones sobre higiene postural, manejo de cargo y pausas activas de trabajo
Protocolo o manejo del trabajar Caso Examen médico ocupacional periódico con énfasis en osteomuscular de control cada año. Si el resultado del examen, los antecedentes de la historia clínica y de la inspección al puesto de trabajo o evaluación de puesto de trabajo apoyan el diagnóstico, se remite a la EPS y se informa a la Empresa, la necesidad de reubicación del trabajar (si es del caso). El puesto de trabajo debe ser rediseñado de acuerdo con las necesidades del trabajador mientras es rehabilitado o reubicado. Realizar capacitaciones y seguimiento anual y planes caseros. Protocolo de evaluación postural de salida del sistema de vigilancia epidemiológica. A todo trabajador que se retire de la empresa se le practicará el examen medico de egreso con énfasis en Osteomuscular, los resultados de esta deben ser comparados con los de la valoración de ingreso para evaluar el impacto del sistema. Cuando el trabajar cambie de labor o de sitio de trabajo, debe realizarse evaluación médica ocupacional con énfasis en osteomuscular con el fin de evaluar el nivel de riesgo y la intervención de acuerdo con este protocolo.
5.3 INTERVENCIÓN EN EL MEDIO Y FUENTE: INSPECCION DE PUESTO DE TRABAJO Ciertas características del ambiente de trabajo se han asociado con lesiones, estas características se llaman factores de riesgo de trabajo e incluyen características físicas de la tarea como posturas estáticas y dinámicas, fuerza y repetición, duración y otras características ambientales que implican la interacción entre el trabajador y el ambiente laboral, las lesiones osteomusculares son un motivo frecuente de incapacidad laboral como consecuencia a la constante exposición al riesgo ergonómico, debido principalmente a fallas en el diseño de los puestos de trabajo, sillas, planos de trabajos, video terminales y otros lo que obliga la adopción de posturas y movimientos repetitivos e inadecuados por parte de los trabajadores. Todos estos factores se deben estudiar y evaluar para observar el comportamiento y la relación con el desempeño laboral de los trabajadores. De esta actividad se desprende un documento en el cual estan perfectamente explicadas las condiciones ergonomicas que debe cumplir cada puesto de trabajo y las
recomendaciones y hallazgos de todos los puestos de trabajo a los cuales se les realizo la inspeccion. Teniendo en cuenta los siquientes factores de riesgo.
Tipo riesgo
de Características del trabajo
Movimiento repetitivo. Posturas Carga física inadecuadas, prolongadas y anti gravitatorios
Iluminación
Condiciones Ambientale Climatización s
Ruido
Tipo de tarea Aspectos Organización del psicosociale trabajo Política de s recursos humanos
Posibles daños para la salud Incomodidad. Molestias y Espacio del entorno de lesiones músculo trabajo. esqueléticas (hombros, Silla de trabajo Mesa de cuello, espalda, manos y trabajo. Ubicación del muñecas) Trastornos ordenador. circulatorios en las Manipulación de cargas piernas. Reflejos y deslumbramientos Mala Alteraciones visuales iluminación Fuertes Fatiga visual contrastes Incomodidad y di confort Mala regulación de la Trastornos respiratorios temperatura-humedad debidos a un mal Excesiva velocidad del mantenimiento de los aire frío Falta de limpieza sistemas de climatización en las instalaciones artificial Molestias oculares Existencia de fuentes de ruido Mal Dificultades para acondicionamiento concentrarse acústico de los locales Insatisfacción Alteraciones físicas Trastornos del Programas informáticos sueño Irritabilidad, Procedimientos de nerviosismo, estados trabajo Tipo de depresivos. Fatiga, falta de organización concentración, etc. Disminución del rendimiento Elementos de trabajo
Los puestos de trabajo de los trabajares sintomáticos y casos deben ser inspeccionados con la lista de chequeo (Anexo 3), la cual se basa en la observación, registro y calificación de los factores de carga: organizacional, biomecánico, mobiliario y ambiental, que pueden estar relacionados con la aparición de lesiones por trauma acumulativo en miembros superiores (carga física, postura de trabajo, fuerza ejercida y repetitividad de movimientos) y dolor lumbar (Levantamiento de pesos y postura forzada a nivel de columna, movimientos de flexión y rotación del tronco, posturas estáticas). Con la aplicación de la lista de chequeo los puestos de trabajo quedan clasificados en: - Puesto de Trabajo con Riesgo Alto (Rojo). Aquel puesto de trabajo en el cual están presentes los 4 factores de riesgo Con mas del 50% positivo de los ítems de la lista de chequeo, para trauma acumulativo en miembros superiores y/o para dolor lumbar. - Puesto de Trabajo con Riesgo Medio (Amarillo). Aquel puesto de trabajo en el cual están presentes dos y tres factores de riesgo con calificación de más del 50% positivo de los ítems de la lista de chequeo , para trauma acumulativo en miembros superiores y/o para dolor lumbar. - Puesto de Trabajo con Riesgo Bajo (Verde). Aquel puesto de trabajo en el cual está presente un solo factor de riesgo con calificación de mas del 50% positivo de los ítems de la lista de chequeo, para trauma acumulativo en miembros superiores y/o para dolor lumbar. Es recomendable registrar fotográficamente los puestos de trabajo en riesgo ALTO Y MEDIO como material de ilustración. Esta clasificación permitirá determinar en qué puestos de trabajo se pueden ubicar los trabajares cuando se requiera disminuir la exposición de manera prioritaria. La lista de chequeo se aplicará nuevamente a puestos en los cuales se hayan implementado las medidas sugeridas y verificadas con la evaluación de seguimiento. Medidas de control y Recomendaciones Las medidas de control se definen de acuerdo con la puntuación resultante para cada factor de carga y deben ir orientadas a la disminución o eliminación del riesgo, por lo tanto, pueden estar orientadas a los siguientes aspectos: Adaptaciones al sistema de trabajo: jornada de trabajo, horarios, pausas durante la jornada, ritmo de trabajo, interacción con herramientas, requerimientos físicos de la tarea, interacción del individuo con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto, espacios de trabajo, superficie de trabajo), control de vibración segmentaria y factores ambientales. Estas medidas pueden reducir tanto la carga física como psíquica. Reemplazo de la acción
Controles de ingeniería: Incluyen entre otros, diseño y/o rediseño del puesto de trabajo, herramientas y equipos. Mejoramiento de los métodos de trabajo: Consiste en la información sobre riesgos y la formación de los trabajares sobre la forma correcta de realizar las tareas para prevenir lesiones. Sobre las condiciones individuales predisponentes
Socialización de resultados y compromisos para la implementación de las medidas El profesional de COLMENA SEGUROS elabora el informe con los resultados de las inspecciones realizadas a los puestos de trabajo y las propuestas de intervención orientadas a la reducción del riesgo, lo revisa con el trabajador encargado de seguridad y salud en el trabajo, se realizan los ajustes necesarios y se presenta a la parte administrativa o gerente de la empresa. Durante la socialización debe definirse las medidas a implementar, el tiempo(s) de ejecución y el responsable(s) de su cumplimiento. Evaluación de seguimiento a los puestos de trabajo Los puestos de trabajo a los cuales se aplica la lista de chequeo deben ser objeto de una visita de seguimiento (Anexo 3.a Formato Visita de seguimiento) con el fin de verificar la implementación de las medidas recomendadas y la conservación de las modificaciones realizadas tanto en el puesto de trabajo como las que debe realizar el trabajar. Esta evaluacion se realizara para sintomaticos severos, casos e IPTS clasificadas como rojas o nivel alto de riesgo - Revisar las recomendaciones de inspecciones de puesto de trabajo - Examinar la lista de chequeo (aportada por COLMENA seguros) que se diligenció en el momento de evaluar los puestos de trabajo - Programar con la información anterior: Visita de seguimiento a los 6 meses a puestos en riesgo ALTO, la cual se repetirá hasta que cambie su nivel de riesgo. Visita de seguimiento a los 12 meses a los puestos en riesgo MEDIO. Las visitas de seguimiento culminarán hasta concluir que las modificaciones son suficientes y adecuadas.
5.4 ACTIVIDADES DE CAPACITACION Y RETROALIMENTACION Dentro del sistema es muy importante la capacitacion sobre que son y porque aparecen las LOM. Aunque las lesiones osteomusculares son la acumulación de meses o aun de años de malas posturas, movimientos repetitivos, actividades corporales, vida intensa, falta general de actitud física y malos hábitos de trabajo. La prevención y el
tratamiento de las lesiones osteomusculares son primordiales para el desarrollo industrial. La importancia para su diagnóstico y tratamiento es descubrir las causas y las medidas de prevención que permitan la minimización del riesgo. Es importante educar a la poblacion sobre la importancia y la incidencia del sedentarismo en nuestra salud osteomuscular El factor de riesgo ergonómico asociado a sedentarismo, malos hábitos de vida, y movimientos repetitivos, posturas y manipulación de cargas inadecuadas ocasiona frecuentemente lesiones osteomusculares en la población trabajadora
6. RECURSOS Humanos Trabajadores objeto del programa Trabajador responsable del Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo Profesionales de COLMENA seguros Físicos Lista de chequeo Inspección a puesto de trabajo. Valoraciones osteomusculares Registros de asistencia a capacitación
7. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA La información requerida para realizar el análisis del programa comprende: - Nivel de riesgo de los puestos - Estadísticas de ausentismo de la población objeto (información analizada y aportada por el trabajador encargado del SST funciones de Bienestar) - Número de sintomáticos y casos en estudio por parte de EPS
% POBLACIÓN OBJETO: Población total / Número de trabajadores clasificados como sintomáticos en el período X100 % CASO población objeto/ sintomáticos moderados o severos y/o diagnosticados PROPORCIÓN DE INCIDENCIA DE CASOS: Casos / trabajadores caso que ingresan al sistema INDICADORES DE IMPACTO Permiten valorar la gravedad de la problemática y la efectividad que han tenido las
acciones implementadas. La medición del impacto puede basarse en la comparación de los resultados de la evaluación de los riesgos y las evaluaciones ergonómicas de las situaciones de trabajo, previo a la implementación de medidas de control y posterior a ellas. De igual manera, con el fin de dinamizar y evaluar las acciones se proponen indicadores de morbilidad a partir de la información recopilada por la empresa. El cálculo de los indicadores permite valorar las tendencias de los problemas osteomusculares y orientar las estrategias de intervención ergonómica requeridas. Así es como, por ejemplo, se puede determinar si es más importante la frecuencia o el número de días perdidos o si hay un oficio y dependencia que presente una prioridad mayor de intervención, que implique acciones específicas, debido a los indicadores que se evidencian. Para ello se propone utilizar los siguientes indicadores:
Indicadores de DME por morbilidad general -
Periodicidad: Trimestral - Responsable: Gestión humana de la empresa
Proporción de Incidencia de DME (PIDME)
PI = No. de casos nuevos en el periodo de DME x 100 Población a riesgo en un periodo Ej.: PI DME=45% Interpretación: Por cada cien trabajadores se enferman por DME 45 personas por primera vez.
Proporción de consulta por DME (PCDME) En relación con otro tipo de consultas PC = No. de trabajadores que consultan por DME en el período x 100 Ej.: PCDME =40% Interpretación: Del total de permisos para consultas medicas que se presentan el 40% es por DME. Índice de frecuencia por morbilidad por DME (I.F morbo. DME) No. de eventos de morbilidad por DME en el período x1.000.000 No. total de horas hombre trabajadas en el período Interpretación: Por cada millón horas hombre trabajadas se presentan 29 Episodios de morbilidad por DME Índice de frecuencia de ausentismo por DME (I.F. DME) IF = No. de eventos de ausencia por DME en el período x1.000.000 No. total de horas hombre trabajadas en el período Ej.: IFDME = 29 Interpretación: Por cada millón horas hombre trabajadas se presentan 29 Episodios de ausencia por DME Índice de severidad por DME (I.S DME) IS =Número de días perdidos por DME en el período (ausentismo) x 1.000.000 No. total
de horas hombre trabajadas en el período Ej: IS DME = 599 Interpretación: Se presentan 599 días por ausencia por DME por cada millón horas hombre trabajadas
Prevalencia de DME (PPDME) PP = No. de casos nuevos y preexistentes en el periodo de DME x 100 Población a riesgo en un periodo Ej.: PP DME=45% Interpretación: Por cada cien trabajadores se enferman por DME 45 personas, una o más veces Para el análisis de los indicadores de ausentismo por enfermedad osteomuscular se partirá de la información del instructivo de ausentismo y como parte del análisis de causas se detallará por segmento afectado en este instructivo. Para determinar los casos que son realmente nuevos y los casos que ya son preexistentes por enfermedad osteomuscular se cruzará la información de morbilidad que se genere en el periodo (trimestre, semestre o año) con toda la información previa de morbilidad existente y esto orientará el cálculo del indicador de prevalencia y de incidencia. -
Periodicidad: Anual - Responsable: Unidad de HSE
Evalúa el acatamiento del plan de acciones programado. Su interpretación trimestral, permitirá tomar tempranamente medidas correctivas para su logro. % de cumplimiento = No. de actividades realizadas (Recomendaciones DME) x 100 No de actividades programadas (Total recomendaciones DME en el periodo) Ej.: Porcentaje de cumplimiento = 80 % Interpretación: Se cumple el 80% de las recomendaciones DME programadas para el período. Las recomendaciones pueden corresponder a Evaluaciones de puestos de trabajo, recomendaciones que se defina por Salud Industrial que están relacionadas con el tema o intervenciones a peligros relacionados con DME en el período.
Causas de DME (Ausentismo y morbilidad) Periodicidad: trimestral Se debe incluir en el informe las causas de desordenes músculo esqueléticos desglosadas por causas de salud común, de interés ocupacional o enfermedad laboral y al interior de cada una de ellas la distribución agrupada por las principales áreas afectadas y objeto de seguimiento en DME como son cuello, hombro, codo, mano, zona dorso lumbar y otras teniendo en cuenta los indicadores de frecuencia, severidad y tasa de gravedad para el caso de las EL. Esta distribución y análisis se hará teniendo en cuenta la clasificación
8. PROGRAMAS DE INTERVENCION Con el fin de lograr el control y disminución de los DME se establecen de forma general a continuación, las siguientes actividades a realizar en forma secuencial y coordinada. 8.1 Actividades de promoción de estilos de vida y trabajo saludables. Involucra la educación específica de cada trabajador en temas relacionados con peligros ergonómicos e higiene postural (incluye las recomendaciones para corrección de factores de riesgo individuales modificables) dentro de una estrategia participativa que garantice su efectividad.
8.2 actividades de pausas activas de trabajo. Dando un modelo para que el empleado por medio de una conducta de autocuidado las realice diariamente dos veces al día. La educación hace parte de la vigilancia epidemiológica, y las acciones deben programarse y ajustarse a las necesidades. El proceso educativo se inicia en el momento del ingreso del trabajador, en su etapa de inducción y será permanente mientras subsista la exposición a los peligros. 8.3 Actividades de vigilancia y control a la salud de las personas Los trabajadores expuestos en su actividad laboral a peligros asociados con el desarrollo de DME serán objeto de vigilancia médica de este programa. El trabajador definido como “Caso”, continuará el manejo médico de acuerdo con las recomendaciones de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Los trabajadores no considerados como caso continuarán en los programas preventivos y de vigilancia a través de las evaluaciones médicas. Cuando se confirme el diagnóstico de DME relacionado con el trabajo, se reportará a la ARL para que se considere la vigilancia de las condiciones de trabajo, En cuanto al trabajador, se seguirá el proceso de Rehabilitación Integral y se harán los ajustes necesarios para su reincorporación o reubicación y las adaptaciones para favorecer el desempeño de la actividad laboral, Si el trabajador puede volver al medio laboral, se decidirá su reintegro con o sin modificaciones o restricciones o la reubicación temporal o definitiva, para lo cual se estimará el seguimiento y control del trabajador y de las condiciones de trabajo a través de las consejerías ergonómicas o visitas medico industriales, y se tendrán en cuenta lineamientos de su proceso de rehabilitación, actividad a cargo de la Unidad HSE y COLMENA seguros ANEXOS lista de chequeo o inspección a puesto de trabajo
Formato de Valoración osteomuscular Formato de visita de seguimiento Anexo 1 LISTA DE CHEQUEO- INSPECCION DE PUESTO DE TRABAJO CON VDT Nombre del trabajador: Dominancia manual Der. Izq. AMB Género: F ( ) M ( ) Cargo: Antigüedad en el cargo: Edad: Fecha de inspección: A. ASPECTO ORGANIZACIONAL SI NO 1. La jornada es superior a 8 horas diarias, por 3 o mas días a la semana 2. El ritmo de trabajo es impuesto por la actividad 3. La tarea es desarrollada por una sola persona 4. El trabajo exige simultáneamente varias tareas 5. El trabajo implica el control de varias actividades al mismo tiempo 6. El ritmo de trabajo impide que se tomen pausas de trabajo Total de 6 B. ASPECTO BIOMECANICO SI NO FACTORES DE RIESGO PARA MMSS 1. Realiza la misma actividad manual más del 50% de la jornada laboral 2. Se realizan movimientos manuales como digitar, perforar, archivar y coser más de treinta minutos continuos. 3. El empleado usa un dispositivo de entrada como teclado y/o mouse de manera fr ecuente por más de 4 horas en un día de trabajo 4. . El empleado realiza levantamientos o traslados de peso por encima de la cabeza 5. Se observa posición forzada de cuello en flexión, extensión, inclinación lateral o rotación 6. Se observa posición del codo en prono-supinación durante periodos prolongados (más de dos horas) 7. Hay desviación en manos con relación al eje nieto de la muñeca en la digitación o agarre de objetos o herramientas 8. Se observa extensión y flexión de dedos en ciclos menores a 30 segundos 9. Se observa la articulación del hombro en abducción o flexión de 60-90º combinados con acciones como levantar, alcanzar objetos. 10. manipula objetos o herramientas de un peso igual o mayor de 2 kilos por mano más de dos veces al día. 11. Mantiene una postura prolongada durante el 75% o más de la jornada sin posibilidad de alternar (de pie o sentado) Total de 11 C. FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON MANIPULACION DE CARGAS 1. existen rotaciones e inclinaciones de tronco 2. flexiona el tronco mayor a 30º 3. requiere levantar más de 25 kilos en un solo impulso. Si la respuesta es positiva conteste la 3a 3.a más de una vez al día
4. requiere levantar más de 12.5 kilos debajo de las rodillas, arriba de los hombros. Si la respuesta es positiva conteste la 4ª 4.a más de una vez al día 5. empuja o hala mas de 10 kilos. Si la respuesta es positiva conteste la 5a 6. manipula pesos teniendo el cuerpo en una posición inestable 7. el peso manipulado es demasiado grande, voluminoso o pesado que implica que no se tenga un buen agarre del mismo. 8. debe manipular o sostener pesos a distancia del tronco con torsión o inclinación del mismo 9. traslada pesos en terreno de descenso o ascenso 10. traslada pesos por escaleras Total de 10 D. ASPECTO DEL PUESTO DE TRABAJO 1. el plano de trabajo donde se ubica el VDT es menor o igual a 60 cms. 2. la altura de la silla impide tener una ángulo de 90º a nivel del codo 3. el plano de trabajo impide colocar el teclado y el mouse al mismo nivel 4. el plano de trabajo es insuficiente para colocar el tercio medio del antebrazo al momento de digitar. 5. los elementos de trabajo se encuentran fuera del alcance normal en posición horizontal o vertical (alcance mínimo y máximo) 6. se observa que la silla se encuentra deteriorado 7. la silla es estática 8. el borde del asiento presiona las piernas 9. la silla no se ajusta a las dimensiones del trabajador 10. la silla no tiene espaldar o este es muy corto 11. el escritorio se encuentra deteriorado 12. el espacio debajo del escritorio no permite el libre movimiento de miembros inferiores 13. la pantalla del computador está muy cerca de los ojos 14. la altura de la pantalla se encuentra por debajo o por encima de la línea perpendicular de los ojos del empleado Total de 14 E. ASPECTO AMBIENTAL 1. El empleado refiere di confort térmico 2. existen variaciones bruscas de temperatura 3. la altura, posición y cantidad de luz emitida por la fuente luminosa, NO permite obtener el nivel de iluminación requerido 4. existen sombras por orientación inadecuada de luminarias, deficiencias o excesos de iluminación en el área de trabajo 5. hay presencia de ruido (continúo o discontinúo) que genera molestia o cansancio auditivo 6. carece de un sistema de ventilación que favorezca la circulación y renovación del aire en el área de trabajo 7. manipula o está expuesto a la presencia de contaminantes químicos. 8. manipula o está expuesto a la presencia de agentes biológicos 9. se perciben malos olores en el área de trabajo 10. se observan cables sueltos sin canalizar en pasillo de circulación o acceso al puesto de trabajo 11. se usan herramientas con vibración (sierras eléctricas, herramientas de percusión) si la respuesta es positiva conteste la 12a 11 a. Esta herramienta es usada mas de 30 minutos seguidos. 12. la superficie de trabajo y/o suelo es irregular o inestable
SI
NO
SI
NO
Total de 12 MODIFICACIONES EN EL PUESTO DE TRABAJO 1. Acomodación de monitor ( ), mouse ( ), teclado ( ) 2. ajustes a mecanismos de altura del asiento y el espaldar de la silla 3. organización de elementos como: AZ, cajas, impresoras, teléfono. 4. adaptación de accesorios: apoyapiés ( ) diadema ( ) 5. recomendación de distribución de pesos para su transporte 6. almacenamiento seguro de elementos de trabajo 7. otras: RECOMENDACIONES AL EMPLEADO 1. pausas activas de trabajo diarias 2. tener en cuenta recomendaciones de higiene postural 3. seguimiento por la EPS 4. estilos de vida saludable (hábitos nutricionales) 5. actividad física mínimo tres veces por semana 6. direccionamiento en caso de EP o AT 7. reubicar obstáculos ubicados debajo del escritorio 8. uso de elementos de protección personal 9. seguimiento medidas de bioseguridad y autocuidado 10. otras: RECOMENDACIONES PARA LA EMPRESA 1. Adaptación de teclado ( ), mouse ( ) o monitor ( ) 2. mantenimiento de mobiliario: silla ( ) escritorio ( ) 3. disposición de espacio para archivo de documentos 4. fijar estanterías a la pared 5. colocar o reubicar luminarias 6. ubicación de persianas 7. mantenimiento de pisos y/o tapete 8. mejoramiento de la ventilación 9. mejorar orden y aseo en sitio de trabajo 10. reubicar obstáculos en vías de circulación 11. organizar y encauchetar cableados 12. reubicar obstáculos debajo del escritorio 13. dotación de escalerilla para alcance de objetos y/o documentos 14. retirar porta teclado 15. dotar de silla ergonómica
SI
NO
ANEXO 2 VALORACION DE SEGUIMIENTO DE RECOMENDACIONES Nombre del trabajador: Cargo: Fecha de inspección: Fecha de seguimiento MODIFICACIONES EN EL PUESTO DE TRABAJO 1. Acomodación de monitor ( ), mouse ( ), teclado ( ) 2. ajustes a mecanismos de altura del espaldar de la silla 3. organización de elementos como: AZ, cajas, impresoras, teléfono. 4. adaptación de accesorios: apoyapiés ( ) diadema ( ) 5. recomendación de distribución de pesos para su transporte 6. almacenamiento seguro de elementos de trabajo 7. otras: RECOMENDACIONES AL EMPLEADO 1. pausas activas de trabajo diarias 2. tener en cuenta recomendaciones de higiene postural 3. seguimiento por la EPS 4. estilos de vida saludable (hábitos nutricionales) 5. actividad física mínimo tres veces por semana 6. direccionamiento en caso de EP o AT 7. reubicar obstáculos ubicados debajo del escritorio 8. uso de elementos de protección personal 9. seguimiento medidas de bioseguridad y autocuidado 10. otras: RECOMENDACIONES PARA LA EMPRESA 1. Adaptación de teclado ( ), mouse ( ) o monitor ( ) 2. mantenimiento de mobiliario: silla ( ) escritorio ( ) 3. disposición de espacio para archivo de documentos 4. fijar estanterías a la pared 5. colocar o reubicar luminarias 6. ubicación de persianas 7. mantenimiento de pisos y/o tapete 8. mejoramiento de la ventilación 9. mejorar orden y aseo en sitio de trabajo 10. reubicar obstáculos en vías de circulación 11. organizar y encauchetar cableados 12. reubicar obstáculos debajo del escritorio 13. dotación de escalerilla para alcance de objetos y/o documentos 14. retirar porta teclado 15. dotar de silla ergonómica
SI
NO
ANEXO VALORACIÓN OSTEOMUSCULAR
NOMBRE APELLIDOS CARGO: EDAD: ANTIGÜEDAD ANTIGÜEDAD EMPRESA CARGO ANTECEDENTES ECV diabetes HTA dislipidemia estrés PERSONALES alérgicos traumáticos quirúrgicos farmacológicos licor cigarrillo ANTECEDENTES HTA CA DIABETES HIPOTIROIDISMO CORAZON FAMILIARES ACTIVIDAD CUAL FRECUENCIA IMC FISICA DIAGNOSTICO sano caso sint. moderado sint. leve sint. severo PRUEBAS SEMIOLOGICAS (+ -) MANO PHALEN TINNEL FILKENSTEIN CODO P. SILLA H. FLEXION H. EXTENSION HOMBRO NEER YOCUM HAWKINS YERGASON ESPALDA ADAMS LASEGUE BRAGARD RETRACCIONES (L-M-S) TRONCO ESPINALES ALTOS ESPINALES BAJOS HOMBRO PECTORAL MAYOR ROTADORES CADERA FLEXORES ADUCTORES ROTADORES RODILLA CUADRICEPS ISQUIOTIBIALES GASTRONEMIOS EVALUACION POSTURAL PLANO ANTERIOR: PLANO LATERAL: PLANO POSTERIOR: RECOMENDACIONES
SEGUIMIENTO Y CONTROL Firma empleado: DORIS VICTORIA CADENA G. Fisioterapeuta, especialista en salud ocupacional
INSPECCIÓN DE PUESTO DE TRABAJO - CONDICIONES ERGONÓMICAS (OPERATIVO)
NOMBRE DEL TRABAJADOR: ______________________________________________________________________ IDENTIFICACIÓN: ________________________________________________________________________________ ÁREA: ____________________________ ______________ CARGO: _______________________________________ Nombre puesto de trabajo Lista de herramientas utilizadas Lista de materiales utilizados Describir brevemente los pasos de la tarea Marque con una X la repuesta a estas preguntas, en lo posible basado en la verificación de documentos: No. ASPECTO A EVALUAR
1 2 3 4 5 No.
1 2 3 4 5 6 7 8
SI
NO
SI
NO
Existe programa de salud ocupacional en la empresa Se realiza mantenimiento a máquinas y/o herramientas El puesto de trabajo cuenta con un manual de funciones Se realiza inducción en el puesto de trabajo Se realizan pausas de trabajo ASPECTO A EVALUAR DEL AMBIENTE
El trabajador está expuesto a temperaturas extremas (no confortables) para la realización de la tarea Existen variaciones extremas de temperatura durante la jornada Es bajo el nivel de iluminación en el área de trabajo Existen deslumbramientos en el área de trabajo. Existen sombras por falta de iluminación en el área de trabajo Hay ruido excesivo que es molesto o aturdidor Hay vibración de cuerpo completo o de las extremidades superiores (de cuerpo entero o mano brazo) La circulación de aire en el área de trabajo es insuficiente
Marque con una X en la casilla SI o NO según sea el caso para cada enunciado, evaluando ya sea por observación o preguntando al trabajador: No
ASPECTOS A EVALUAR
CARGA FÍSICA DEL TRABAJO Carga Física Postural Estática
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
El trabajador mantiene una postura prolongada durante el 75% o más de la jornada laboral sin alternarla (de pie o sentado) Existen rotaciones e inclinaciones importantes en cuello. Hay flexiones importantes de la espalda o tronco mayores de 30º. Hay rotaciones de la espalda o tronco El trabajador realiza parte del trabajo arrodillado y/o en cuclillas Existen posturas de los hombros en flexión mayor de 45° Existen posturas donde el hombro se encuentra en abducción mayor de 45º Existen posturas donde los codos se encuentren en flexión mayor de 90° Existen posturas del tronco en contra de la gravedad Existen posturas de los Miembros superiores en contra de la gravedad. Se observa posición del codo en pronación ó supinación extrema durante periodos prolongados Hay desviaciones en manos con relación al eje neutro de la muñeca en la manipulación o agarre de herramientas u objetos Carga Física por Movimientos
1 2 3 4 5
Hay repetitividad de movimientos idénticos o similares efectuados cada pocos segundos en los miembros superiores Hay movimientos del tronco con combinación de fuerza Hay movimientos de los miembros superiores con combinación de fuerza La tarea involucra movimientos rápidos, fuertes o repentinos de los miembros superiores en posiciones forzadas La tarea involucra movimientos rápidos, fuertes o repentinos de la espalda en posiciones forzadas. Carga Física por Esfuerzos
1
El trabajo requiere levantar peso en un solo envión (para hombres 25 kilos y mujeres 12.5 kilos) Si la respuesta es afi rmativa conteste la 31 A
SI
NO
%
No
ASPECTOS A EVALUAR
1A 2 2A 3 3A 4 5 6 7 8 9
Más de 10 veces al día El trabajador levanta pesos por debajo de las rodillas ó arriba de los hombros Si la respuesta es afirmativa conteste la 32 a Más de 25 veces al día El trabajador empuja o hala 10 o más kilos Si la respuesta es afir mativa conteste la 33 A Más de 2 horas al día El trabajador manipula objetos o herramientas de un peso igual o mayor a 2 kilogramos por mano Hay manipulación de objetos o herramientas por encima de los hombros Hay manipulación de objetos o herramientas por debajo de la cintura Hay inclinación de tronco al manipular objetos o cargas Hay giros o torsiones de tronco al manipular objetos o cargas Hay desplazamientos del cuerpo mientras se manipulan los objetos o las cargas
CARGA MENTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
El trabajo exige simultáneamente varias tareas La tarea tiene un grado alto de complejidad y/o requiere de una elevada concentración Se requiere velocidad en el proceso para la realización de la tarea La tarea requiere de una elevada concentración Se requiere atención sostenida y continua El trabajo implica el control de varias señales El trabajo es minucioso y requiere de precisión Existe un alto riesgo de accidentalidad en la manipulación de herramientas La realización de la tarea prohíbe hablar con otros compañeros mientras se trabaja
ORGANIZACIÓN DE TRABAJO
1 2 3 4 5
La jornada laboral excede 8 horas diarias Se realizan horas extras luego de la jornada de trabajo Existe rotación en los turnos de trabajo (día – noche) Durante la jornada laboral, los descansos ó pausas son escasas ó nulas Se impone un ritmo de trabajo difícil de alcanzar para el trabajador
CONDICIONES DEL PUESTO DE TRABAJO
1 2 3 4 5 6 6A 6B 6C 6D 6E 6F 7 8 9 9A 10
La altura del plano de trabajo genera inclinaciones de tronco Los elementos de trabajo se encuentran fuera del alcance del trabajador La visibilidad de todos los elementos de trabajo implica adoptar posturas inadecuadas o no confortables para el trabajador. El espacio de trabajo limita el libre movimiento La manipulación de cargas se realiza sin ayudas mecánicas Se carece de elementos que permitan alternar posturas y/o que brinden confort (silla, reposa pies, apoya brazos). Si la respuesta es negativa conteste de la 59A a la 59F
La silla utilizada es estática El sistema de regulación de la altura de la silla, con respecto a las dimensiones del usuario es deficiente El sistema de regulación del espaldar de la silla, con respecto a las dimensiones del usuario es deficiente (inclinación y longitud) El espaldar de la silla carece de soporte en la zona lumbar El asiento es inadecuado a las dimensiones del usuario (profundidad y anchura) La silla es incomoda para el usuario La herramienta de trabajo es inadecuada a las necesidades del trabajador en cuanto a la funcionalidad para ejecutar la tarea Las dimensiones del mango y la naturaleza del agarre son inadecuados a las dimensiones de la mano del trabajador. Se usan herramientas o equipos que tengan altos niveles de vibración (sierras eléctricas, martillos neumáticos, herramientas de percusión, martillos de remachado) Si la respuesta es afir mativa conteste la 62 A Esta herramienta es usada más de 30 minutos seguidos El trabajador usa herramientas o equipos que tengan niveles de vibración moderado (sierras medianas, molinos o lijadoras) Si la respuesta es afirmativa conteste la 63 A
10 A Esta herramienta es usada más de 2 horas seguidas
RECOMENDACIONES
SI
NO
%
