CISTOCLISIS La cictoclisis es la irrigación vesical continua a través de una sonda Fole y de 3 vías y este procedimiento se utiliza en casos de hematuria o cistitis. Existen dos tipos de lavado vesical: continuo e intermitente. El primero proporciona una irrigación vesical sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni de la sonda, mientras que el segundo puede realizarse mediante un sistema cerrado o abierto. La técnica de la cistoclisis o lavado vesical consiste en la introducción de liquido (suero fisiológico) en la vejiga y su posterior extracción, bien de forma continua o intermitente, a través de la sonda vesical. CISTOCLISIS CONTINUA: A través de una sonda de tres vías la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de irrigación cerrado, sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. Este tipo de cictoclisis evita la obstrucción de la sonda por coágulos CISTOCLISIS INTERMITENTE: Puede realizarse mediante dos sistemas: Sistema de Irrigación cerrado: la sonda vesical de dos vías se conecta a la bolsa colectora y a un equipo de goteo con un conector en Y, de forma que se alteren la irrigación y el drenado de la vejiga. Sistem a de irrigación abierto: requiere una abertura en el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con solución fisiológica para irrigar manualmente la vejiga. Se emplea para desobstruir la sonda taponada por coágulos o mucosidad OBJETIVOS: • Mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical en pacientes que presentan hematuria • Impedir se formen coágulos capaces de obstruir el drenaje de la orina • Proporcionar a la vejiga una irrigación mezclada con medicamentos de ser necesario. INDICACIONES: „• Hematuria moderada o severa (Cx genitourinaria, trasplante renal, traumatismo renal cerrado, contusión vesical.) • Obstrucción de la sonda urinaria.
CONTRAINDICACIONES: • Sospecha de perforación o ruptura vesical • Reflujo besico-uretral MATERIAL Y EQUIPO • Sonda vesical de tres vías • Material para sondaje vesical • Guantes no estériles • Guantes estériles • Pinza o calmp de plástico • Sistema colector de orina • Paño estéril • Gasas estériles • Antiséptico • Bolsa de suero para irrigación • Equipo para irrigación • Tripie • Cinta adhesiva PROCEDIMIENTO: Una vez instalada la sonda vesical, llenado el g lobo de retención y conectada al sistema colector comprobar la recolección de orina. Inflar el globo y asegurarse que la sonda está bien colocada.Realizar lavado mecánico de manos y colocar guantes no estériles Evitará la transmisión de microorganismos Utilizar el clamp
para pinzar la sonda en conexión a la solución de irrigación.Evitará derramamiento de la solución Cerrar la pinza del equipo de irrigación y conectar el equipo a la bolsa de solución fisiológica, colocar en e! Tripie y purgar el sistema, Purgar el sistema evitara la introducción de aire a la vejiga del paciente Retirar los guantes no estériles, realizar lavado mecánico
de
manos
y
colocar
guantes
estériles.
Evitará
la
transmisión
de
microorganismos Colocar un campo estéril por debajo de la conexión de la sonda y el sistema colector Evitará contaminación de la conexión y lu z de la sonda Limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la luz de la sonda vesical que queda libre (la de irrigación) Eliminará los microorganismos durante el procedimiento y evitara la propagación de los mismos Conectar el extremo libre del equipo de irrigación al adaptador y este a la luz libre de la sonda, ayudándose de gasas estériles Evitar la colonización de bacterias que puedan introducirse a la vejiga del paciente Despinzar la sonda y adecuar, mediante la pinza del equipo, el ritmo de irrigación de acuerdo al grado de hematuria. Ayudara a una mejor irrigación y evitara una posible distención de la vejiga. Comprobar que se drena orina hacia la bolsa colectora Comprobar la permeabilidad de la sonda Fijar con cinta adhesiva el muslo la sonda, el tubo de recolección de orina y el equipo de irrigación Evitar movimientos bruscos o que la sonda pueda salirse accidentalmente Registrar en la historia clínica la hora de inicio y fin del lavado vesical y el ritmo de irrigación. Llevar un control de líquidos y comprobar la realización del procedimiento. Esquema del lavado vesical continúo. Sonda de 3 vías conectada a equipo de irrigación y a bolsa colectora de orina. CISTOCLISIS INTERMITENTE: (sistema cerrado) MATERIAL Y EQUIPO • Sonda de 2 vía • Gasas estériles • Material para sondaje vesical • Antiséptico • Guantes no estériles • Bisturí • Guantes estériles • Bolsa de suero para irrigación
• Pinzas de plástico (clamp) • Equipo para irrigación • Sistema colector de orina • Tripie • 2 campos estériles • Cinta adhesiva • Conexión en Y (en su defecto 2 conectares universales llave de 3 vias+adaptador luer lock) PROCEDIMIENTO: Una vez instalada la sonda vesical, llenado de globo de retención y conectada al sistema colector de orina comprobar que drena orina hacia el colector. Inflar el globo y asegurarse que la sonda está bien colocada. Lavado mecánico de m anos y colocación de guantes no estériles Evitar la transmisión de microorganismos Pinzar con un clamp la vía de la sonda que conecta con la bolsa colectora Cerrar la pinza del equipo de irrigación y conectar el equipo a la solución fisiológica, colocarla en el Tripie y purgar el sistema. Evitara la introducción de aire a la vejiga del paciente, evitando así una distención de la vejiga Retirada de guantes no estériles, lavado mecánico de manos y colocación de guantes estériles Evitar la transmisión de microorganismos Colocar un campo estéril bajo la conexión de la sonda y el sistema colector Evitar la introducción o proliferación de microorganismos dentro del sistema A falta de conexiones en Y se montara una con las conexiones y adaptadores Desconectar las dos partes de que constan los adaptadores universales solo dejar las de mayor calibre Es necesario cortar parte de la conexión de látex a una de las partes de mayor calibre. Colocar las conexiones, el adaptador, la sonda, el equipo de irrigación y la bolsa colectora. Limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la conexión de la sonda y la bolsa de recolección de orina. Eliminar posibles microorganism os Desconectar la sonda de la bolsa colectora, utilizando gasas estériles y conectar el montaje. Evitar la propagación de microorganismos mediante la contaminación de los campos estériles Desclampar la sonda y comprobar el drenado de orina a la bolsa colectora Comprobar la colocación de la sonda Envolver las conexiones con un campo estéril y mantenerlas lo más asépticas posible Evitara la colonización de microorganismos, para la utilización posterior del equipo Para irrigar la vejiga se pinzara el sistema de drenaje y para drenar la orina se pinzara el equipo de
irrigación Evitar la mezcla de la solución de drenado y de irrigación Fijar con la cinta al muslo del paciente, la sonda, el tubo de recolección de orina y el equipo de irrigación E vitar que la sonda se extraiga accidentalmente por movimientos bruscos Registrar en la historia clínica la hora de inicio y fin de la cictoclisis, el ritmo de irrigación y la frecuencia de irrigación/drenaje. Llevar un control de la realización del procedimiento, de líquidos y comprobar la realización del mismo
CISTOCLISIS INTERMITENTE (sistema abierto) MATERIAL Y EQUIPO • Sonda vesical de 2 vías • Jeringas de 50 ce • Material para sondaje vesical • Solución fisiológica • Guantes estériles • Clamps de plástico • Sistema colector de orina • Campo estéril • Gasas estériles • Antiséptico • Esparadrapo PROCEDIMIENTOS: una vez instaurada la sonda vesical, llenado el globo de retención y conectada al s istema colector de orina clampar con la pinza de plástico la via de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina. Evitar drenado innecesario lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles. Evitar la transmisión de microorganismo utilizando una técnica aséptica ,abrir el paño estéril y colocarlo
bajo la conexión de la sonda vesical y la bolsa de recolección de orina. Evitar la contaminación de los campos y material estéril y asi la transmisión de microorganismo cargar la jeringa con el suero fisiológico mediante técnica aséptica: sacar el embolo de la jeringa, taponar con un dedo el cono de esta llenar la jeringa y colocar de nuevo el embolo. Colocar la jeringa sobre el paño estéril. Evitar la contaminación de los materiales estériles asi como la proliferación de microorganismo limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la conexión de la sonda y la bolsa de recolección de orina. Evitar la proliferación de microorganismo desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estériles para no tocar con los guantes estériles la sonda) y conectar la jeringa cargada con el suero. Evitar la transmisión de microorgasnismo y mediante la irrigación manual introducir un volumen de solución adecuado para evitar una distención desclampar la sonda introducir lentamente el suero en cantidad adecuada evitar distencion vesical aspirar con suavidad el contenido vesical hasta conseguir, al menos,el volumen introducido previamente, llevar un control de líquidos si es necesario, repetir el proceso hasta que el liquido si es necesario salga claro o se resuelva la obstrucción, utilizando una jeringa y suero estéril en cada lavado. Evitar la formación de coágulos y eliminar por completo la hematuria desconectar la jeringa y conectar la bolsa d e recolección de orina. Desclam par la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora, fijar la sonda al muslo con dos tiras de esparadrapo. Comprobar la colocación de la sonda y evitar la sonda al desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Fijar la sonda al muslo con dos tiras de esparadrapo, y evitar que la sonda se extraiga accidentalmente por movimientos bruscos registraren la historia clínica la hora en que se ha realizado el lavado, comprobar la realización del procedim iento, llevar un control de cantidad de suero introducida y la cantidad y características del líquido extraído (color, turbio o no, con coágulos o no, etc.). líquidos y vigilar las características para evaluar el funcionamiento d e la cistoclisis. MEDIDAS DE SEGURIDAD: •
Con respecto al paciente se limpiara el meato urinario con agua y jabón una vez al dia y siempre que se ensucie
•
Lavar bien restos acumulados en la sonda cerca del meato.girar esta sobre su eje longitudial para evitar adherencias (nunca introducir la sonda ni tirar de ella ) aunque los sistemas de recolección de orina disponga de válvula antirreflujo, tomar la precaución de pinzar la sonda vesical y procurar que la bolsa quede siempre por debajo del nivel de la vejiga cuando movilice al paciente y al trasladarlo de una
•
cama a otra. Tan pronto como sea posible, bajar la bolsa y despinzar la sonda
•
Valorar Los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en franco supra púbico, orina turbia o mal oliente, etc.)y si hay sospecha, enviar la punta de la sonda microbiología
•
contabilizar la cantidad de suero de irrigación utilizado y la cantidad de liquido recogido en la bolsa de orina para el balance hídrico.
•
Para la toma de muestra de orina, tener en cuenta la realización de los lavados vesicales.
•
conocer las situaciones clínicas y sustancias endógenas y exógenas que pueden colorear la orina de rojo, pardo o negro y confundirse con hematuria: con respecto a la técnica.
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Mantener las máximas condiciones de asepsia en la realización de la técnica y en toda manipulación de la sonda.
•
Evitar desconexiones innecesarias de la sonda siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. Control frecuente y observación
• estrecha de la permeabilidad de la sonda, especialmente importante en el caso del lavado vesical continuo Con respecto líquido de entrada • El líquido de irrigación, para cualquier tipo de lavado vesical, debe estar a temperatura ambiente y ser estéril. Con respecto al flujo de salida y sistema colector: • Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el acodamiento de la sonda y del sistema colector. Impedir que la orina se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la misma, siempre en dirección descendente • Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga del paciente y evitar elevarla por encima de este nivel. • Mantenerla fijada al soporte para evitar traumatismos. • Drenar periódicamente y de forma aséptica la bolsa colectora en función de la diuresis, procurando espaciarlo al máximo. • Utilizar dispositivos colectores con válvula antirreflujo, si se dispone de ellos
