cia1intensivaoperatoria3a2011s1.pdf

OPERATORIA DENTAL

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Leyla Delgado Cotrina Bertha Flores Mena Maribel García Aguirre Gilberto Henostrosa Haro Natalia Henostroza Quintans Rony Hidalgo Lostanau Janett Mas López Patricia Niño de Guzmán Garay Oscar Pecho Yataco Miguel Angel Saravia Rojas Giuliana Vergara Herrera Jacqueline Webb Linares

Colaboradores   

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Elizabeth Casas Chávez Allison Chávez Alayo Miguel Angel Saravia Cunza Sofía Solís Villanueva

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CLINICA ESTOMATOLOGICA 

PROFESORES DE LA SECCION OPERATORIA DENTAL Y MATERIALES DENTALES

LIMA – PERU 2011

Operatoria Dental y Materiales Dentales

AISLAM AIS LAMIEN IENTO TO DEL D EL CAMPO CAM PO OPER O PERATOR ATORIO IO

Dr. Gilberto Henostroza Haro Dra. Janett Mas López

OBJETIVOS Conocer los tipos de aislamiento del campo operatorio Conocer los materiales e instrumental instrumental utilizados en cada cada tipo de aislamiento Saber cuáles son las indicaciones y contraindicaciones contraindicaciones de cada tipo de aislamiento

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METODOS PARA AISLAR EL CAMPO OPERATORIO:  

Con dique de goma Con rollos de algodón

Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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AISLAM AIS LAMIEN IENTO TO DEL D EL CAMPO CAM PO OPER O PERATOR ATORIO IO

Dr. Gilberto Henostroza Haro Dra. Janett Mas López

OBJETIVOS Conocer los tipos de aislamiento del campo operatorio Conocer los materiales e instrumental instrumental utilizados en cada cada tipo de aislamiento Saber cuáles son las indicaciones y contraindicaciones contraindicaciones de cada tipo de aislamiento

  

METODOS PARA AISLAR EL CAMPO OPERATORIO:  

Con dique de goma Con rollos de algodón


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Aislamiento del Campo Operatorio Operatorio

AISLAM AIS LAMIEN IENTO TO ABSOLU ABS OLUTO TO CON DIQUE DIQ UE DE GOMA GOM A El dique de goma fue introducido en 1864 por Sanford C. Barnum, es el método de aislamiento más efectivo, que permite una mejor visualización, protección al paciente, mejor calidad en los procedimientos restauradores y en muchos pacientes una sensación de mayor comodidad. comodidad. Adicionalmente en los últimos últimos años, es reconocida su importancia como barrera para prevenir la transmisión microbiana de los pacientes al operador. Debido a su efectividad se le denomina método de aislamiento absoluto.

VENT VE NTAJ AJAS AS DEL DE L USO DE DIQU DI QUE E DE GOMA GO MA El dique de goma actúa como la más efectiva barrera de aislamiento entre el campo operatorio y la fuente de contaminación, la boca.

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Protección del paciente / Manejo de riesgo: Con el dique de goma se anula la posibilidad de aspiración o deglución accidental de restos y objetos extraños; los pacientes experimentan una sensación de separación de los procedimientos restauradores y se sienten más cómodos y relajados.

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Mayor acceso y visibilidad: El dique de goma al separar carrillos, labios y lengua permite una mejor visión durante el procedimiento operatorio.

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Mejora Mejora el tiempo de trabajo / Eficiencia: El dique de goma define un mejor campo operatorio, se pueden realizar acciones con mayor eficiencia y en muchos procedimientos clínicos se ahorra 40 a 50% de tiempo.

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Control de la humedad / Mejora la calidad: El dique de goma permite un campo operatorio libre de humedad y contaminación, propicio para la aplicación óptima de materiales restauradores, muchos de los cuales son afectados por la saliva, por ejemplo en los procedimientos de adhesión.

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Control de la Infección : Durante los procedimientos restauradores la cavidad oral es la primera fuente de contaminación microbiana, ya sea por contacto directo o por el aerosol producido por la alta velocidad; en tal circunstancia el dique de goma actúa como una barrera efectiva entre el campo operatorio y la fuente de contaminación, reduciendo así la posibilidad de producir enfermedades infecciosas originadas en el consultorio dental.


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INSTRUMENTAL Y MATERIALES PARA EL AISLAMIENTO ABSOLUTO DIQUE DE GOMA Formas de Presentación: Presentación: Dique en piezas:

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En Cajas

a) 52 piezas piezas de 12.7 x 12.7 cm. (5 x 5 pulg.). Usado para Endodoncia y Odontopediatría. b) 36 piezas de 15.2 x 15.2 cm. (6 x 6 pulg.) Usado para Operatoria Operatoria en adultos. En Paquetes: Disponible solamente en grosor delgado y mediano; en color verde oscuro y claro. a) 364 piezas piezas de 12.7 x 12.7 cm. (5 x 5 pulg.) b) 360 piezas piezas de 15.2 x 15.2 cm. (6 x 6 pulg.) 

Dique en rollos: a) 12.7 cm x 20.1 m. (5 pulg. pulg. x 22 pies) b) 12.7 cm x 16.4 m. (6 pulg. pulg. x 18 pies) El dique en rollos puede ser cortado en cualquier longitud.

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Dique sin látex: Se presenta en piezas de 15.2 x 15.2 cm. en color verde y de grosor mediano. Su aplicación recomendada para pacientes alérgicos alérgicos al látex, es semejante al dique de goma convencional. VENTAJ VEN TAJAS AS Y USOS U SOS DEL DIQUE DIQU E DE D E GOMA G OMA EN RELACI REL ACION ON A SU S U COLOR C OLOR Tipo de Dique

Ventajas

Usos Endodoncia

Restauraciones

Claro

Aumenta la transiluminación. Realza la vista del campo operatorio. Sabor a vainilla aceptado por el paciente



Oscuro

Contrasta con el campo operatorio. Aumenta la visibilidad

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Verde

Color contrasta con campo clínico. Incrementa la visibilidad. Sabor a menta aceptado por el paciente.

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Azul

Mejor contraste fotográfico del campo operatorio.

Fiesta

Sensación de Fruta. Aceptado por el paciente.

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Sin Látex

Para pacientes alérgico látex. Aumenta la transiluminación. Realza la vista del campo operatorio y presenta largo tiempo de duración.

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Adaptado de Costello M.


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GROSOR Y DUREZA DEL DIQUE DE GOMA 

Delgado 0.127 - 0.178 mm / 0.005 - 0.007 pulg., recomendado para

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Mediano 0.007- 0.009 pulg. / 0.178 - 0.229 mm, es el más usado debido a

aislamiento endodóntico. Debido al grosor grosor que presenta este dique dique es de fácil aplicación sin embargo no retrae los tejidos blandos.

su fácil manipulación. 0.009 - 0.011 pulg. / 0.229 - 0.292 mm, recomendado para procedimientos restauradores, ayuda a la retracción de tejidos blandos.



Duro

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Extra duro 0.011 - 0.013 pulg. / 0.292 - 0.330 mm, permite una máxima



Dureza Especial 0.013 - 0.015 pulg. / 0.330 - 0.381 mm, disponible en color

retracción de tejidos blandos. oscuro, recomendado para aislamiento especial donde la protección de los tejidos es el objetivo principal, por ejemplo blanqueamiento.

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO El dique de goma es un producto perecedero sensible a las condiciones de almacenamiento, especialmente especialmente el calor. calor. Por eso es recomendable recomendable almacenarlo almacenarlo a temperaturas inferiores a 26 °C. El dique sin látex tiene un mayor tiempo de duración y permite un almacenamiento a temperatura ambiente.

ELEMENTOS PARA PARA SUJETAR EL DIQUE DE DE GOMA Clamps o grapas Hilos de goma Hilo Dental


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Aislamiento del Campo Operatorio

GRAPAS O CLAMPS TIPOS DE GRAPAS 

De acuerdo a la presencia o carenci a de aletas.

con aletas 

sin aletas

De acuerdo a la for ma de la pieza dentaria en la que van a anclarse.

Para piezas anteriores

210

211

212

Para Premolares

206

208

Para Molares

201

200


202

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PROCEDIMIENTO CLINICO 1. Determinació n del Campo Operatori o Instrumental y Materiales Goma para dique de 15 x 15 cm.  Grapas N° 200, 201, 202, 206, 208, 211 y 212 Portagrapa de  Brewer  Perforador de Ainsworth  Arco de Yong  Tijeras Atacador para  cemento  Hilo dental encerado 

Piezas Posteriores Anteriores

Área a aislar De la pieza distal al diente a tratar hasta la línea media (Fig.1) De premolar a premolar (Fig. 2)

Un diente

Sólo la pieza a tratar (usado en Endodoncia)

Tres piezas

De pieza distal a pieza mesial al diente al tratar usado en Odontopediatría

Fig.1

Fig.2


6


2.


Selecció n y pru eba de la grapa. a) Coloque en los extremos del portagrapa, la grapa indicada en (figura de tipo de grapas de acuerdo a la forma de la pieza dentaria) y además en casos específicos recurra a los siguientes: N° 212 para cavidad de clase V, N° 26 para molar y N° W8A y W 14 A para molares no erupcionadas, superiores e inferiores respectivamente. b) Tense la grapa abriendo ligeramente el portagrapa y asegure su corredera. c) Llévelo a la pieza de anclaje. d) Abra la grapa y posicione su rama lingual en la superficie lingual de la pieza de anclaje. e) Deslice cervicalmente tal rama, hasta pasar el ecuador dentario, manteniendo el contacto con la superficie lingual. f) Abra más la grapa, lo suficiente como para pasar el ecuador dentario con la rama vestibular y ubíquelo cervicalmente en su posición. g) Retire el portagrapa cerrándolo ligeramente. h) Asegúrese que los cuatro picos del grapa estén en contacto con la pieza de anclaje, que no lesionen el tejido gingival y que mantengan estable la grapa.(Fig. 3) i) Si la grapa no se sujetara con estabilidad, seleccione y pruebe otra grapa.

Fig. 3

3.

Preparación del dique de goma. a) Extienda el dique de goma en el arco de Young (Fig. 4) b) Coloque el dique sobre el arco dentario a tratar, cuidando que su borde superior se encuentre en forma recta y a 1.5cm. de la base de la nariz. Fig. 4


7



4.

Perfor ación del Dique de Goma

a)

d)

De acuerdo a la pieza a localizar, seleccione en el tambor del perforador los agujeros correspondientes (Fig. 5) Una vez posicionado el dique en la zona a trabajar, marque con un bolígrafo el centro del área correspondiente a cada pieza a ser aislada, es decir: Fosa central de piezas posteriores, cúspide de canino y centro del borde incisal de piezas anteriores. Perfore el dique de Fig. 5 goma en los puntos marcados; observará luego que la separación entre los agujeros es de aproximadamente 6 mm. Después de cada perforación, limpie los agujeros del tambor del perforador.

5.

Colocación de la grapa con el dique de goma.

a)

Enganche las aletas de la grapa alrededor del dique de goma, en el agujero correspondiente a la pieza de anclaje. Ubique los extremos del portagrapa, en los agujeros de la grapa. Tense la grapa ligeramente y asegure la corredera del portagrapa. Coloque cuidadosamente la grapa en la pieza de anclaje (Fig. 6 y 7) Retire el portagrapa.

b)

c)

b) c) d) e)

SELECCIÓN DE PERFORACIONES

Fi . 6


Fi . 7

8



6.

Instalación del dique de goma.

a)

Para fijar el dique, estire un fragmento de hilo de goma preparado (o uno fabricado enrollando un pedazo de goma para dique de aproximadamente 2 x 2 cm), y hágalo pasar a través del último punto de contacto opuesto a la pieza de anclaje. Aísle el resto de las piezas estirando de vestibular a lingual el dique , para permitir su paso a través de los puntos de contacto. Use hilo dental para ayudar a pasar el dique por las áreas de contacto muy ajustadas. En las zonas interproximales empuje con el hilo dental los bordes de los agujeros hacia los cuellos dentarios y de igual manera con la espátula para cemento en las caras vestibular y lingual. Limpie el campo operatorio. Retire el dique que está sobre las aletas con un instrumento romo, como un bruñidor.

b) c) d) e) f)

En caso de piezas anteriores, frecuentemente no es imperioso el uso de grapas, puede sujetarse el diqu con hilos de goma.

7.

Retiro del dique de goma.

a) b) c) d) e)

Retire la grapa con el portagrapa. Estire el dique hacia vestibular y corte los tabiques de goma. (Fig. 8) Retire el dique con el arco de Young. Limpie la cara del paciente con una servilleta. Masajee el tejido gingival alrededor de las piezas de anclaje.

Fig.

CONTRAINDICACIONES DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO        

Cuando los dientes no han erupcionado lo suficiente y no se puede colocar una grapa o clamp. Cuando los dientes están en muy mala posición Apertura bucal menor a 3 cms. Pacientes asmáticos que no pueden tolerar en dique de goma, en general respiradores bucales Pacientes con historia de luxación de la ATM. Pacientes portadores de aparatología fija de ortodoncia En pacientes que no toleren el dique de goma por razones psicológicas Cuando el equipo médico no está apto para aplicarlo.


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AISLAMIENTO RELATIVO El aislamiento con materiales absorbentes como el algodón, es menos efectivo que el aislamiento con dique de goma, sin embargo en muchas situaciones cuando no es posible la colocación del dique de goma, es el único medio alternativo para cumplir con los objetivos del aislamiento; aunque sólo en forma parcial, por eso también se le denomina método de aislamiento relativo. Los rollos de algodón se colocan en las áreas de la boca donde emergen los conductos de las glándulas salivales mayores (ver cuadro), siendo imprescindible renovarlos cada vez que se saturen de humedad, para que así puedan absorber permanentemente la saliva y prevenir de manera relativa, la contaminación del campo operatorio. Cuando se usa esta técnica es imprescindible el empleo complementario de sistemas de succión. Se puede utilizar sujetadores que mantengan los rollos en su posición, estos sujetadores de rollos de algodón tienen la ventaja de separar ligeramente los carrillos y la lengua mejorando el acceso y la visibilidad. Además es preciso tener en cuenta que no se debe utilizar la pieza de alta velocidad cuando los rollos de algodón se encuentren en la boca del paciente. Al retirar los rollos de algodón puede ser necesario humedecerlos con la jeringa de aire –agua para evitar que se desprenda inadvertidamente el epitelio de los carrillos, del piso de boca o de los labios.

AREAS A LOCALIZAR LOS ROLLOS DE ALGODÓN Piezas a aislar Superiores Inferiores

Ubicación de los roll os Surco vestibular correspondiente Surco vestibular y área lingual y surco vestibular superior

INDICACIONES DEL AISLAMIENTO RELATIVO Cuando no se puede realizar el aislamiento absoluto.


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Operatoria Dental y Materiales Dentales Aislamiento del Campo Operatorio

ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS PARA EL AISLAMIENTO RELATIVO. Hilo de retracción: sirve para conseguir aislamiento y retracción para las restauraciones directas de lesiones cervicales, así como restauraciones que involucran los bordes gingivales. Cuando no se pueda usar el dique de goma, es necesario colocar en el surco gingival un hilo de retracción embebido con astringente para controlar la infiltración y/o el sangrado proveniente del surco gingival. Colocando correctamente el hilo de retracción se mejora el acceso y la visibilidad evitando lesionar el tejido gingival durante la preparación cavitaria. El hilo de retracción además evita la acumulación excesiva del material restaurador en el surco gingival.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA      

BAUM, L. y Col.: Tratado de Operatoria Dental Cap. 9.2da. Edición. Editorial Interamericana 1988. BENCE, R. Manual de Clínica Endodóntica. Cap.7 . Editorial Mundi, Buenos Aires 1977. COSTELLO, M. Damelt, lt's Easy Educational Programs The Hygenic Corporation, Akron. 1996. CUNNINGHAM, P.R.: Control of the Operating Field. Dent. Clin. North Am. 20: 329-339. 1976. SCHWARTZ, R. y Col. Operative Dentistry. Cap 5. Field Isolation, Quintessence Publishing co. 1996. STURDEVANT, C.M.- Arte y Ciencia de la Operatoria Dental. Cap.11. 3ra. Edición. Editorial Mosby. Madrid. 1996


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PREPARACIONES CAVITARIAS

Dra. Patricia Niño de Guzmán Garay Dra. Louise Jacqueline Webb Linares

Objetivos    

Identificar los tipos de instrumentación para realizar las preparaciones cavitarias. Conocer los principios para la preparación cavitaria. Identificar los nombres de las paredes, pisos y ángulos de las preparaciones cavitarias. Conocer los diversos diseños cavitarios según el material a emplear en la restauración.

A comienzos de los sesenta ocurrió un gran cambio con relación a las preparaciones cavitarias, debido al advenimiento de la adhesión lo cual impulsó a una práctica conservadora en la odontología, erradicando los conceptos de extensión preventiva promovidos por Black y reduciendo a su máxima expresión las retenciones mecánicas. Este fascículo tiene como objetivo describir los principales lineamientos para las preparaciones cavitarias.

1.

PREPARACION CAVITARIA: Adecuación de la superficie dental, utilizando aparatología y técnicas específicas, con el fin de dejar la pieza dentaria en condiciones de recibir el material restaurador.

2.

TIPOS DE INSTRUMENTACION: - Manual: se realiza con curetas para dentina de tamaño pequeño, mediano o grande dependiendo del tamaño de la cavidad. El objetivo es la resección de la dentina infectada.


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Preparaciones Cavitarias

- Mecánica: Rotatoria: Alta velocidad:

40,000 - 100,000 rpm Utiliza puntas diamantadas y fresas de carburo tugsteno

Baja velocidad:

Llega hasta 20,000 rpm Utiliza puntas diamantadas y fresas de carburo tugsteno


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- Otros métodos: Como el láser, el aire abrasivo y métodos químicos.

3.

NOMENCLATURA DE LAS PARTES CONSTITUTIVAS DE LAS PREPARACIONES CAVITARIAS Como resultado de la preparación cavitaria se forman paredes, pisos y ángulos; los cuales se denominan con el nombre de la superficie dentaria adyacente. Paredes : Son las superficies que se forman al realizar la preparación cavitaria, se pueden diferenciar en: Paredes de fond o: como aquellas en relación a la pulpa y Paredes de contorno: aquellas que limitan externamente la preparación y se designan con el nombre de la cara del diente a la que corresponden: vestibular (V), lingual (L), mesial (M), distal (D), oclusal (O), palatino (P), Ángulos: Están formados por la intersección de dos o mas paredes y se designan combinando el nombre de las paredes que lo constituyen. Ángulos diedros: si están constituídos por dos paredes. Ángulos triedros: si están constituídos por tres paredes.

Nomenclatura de pr eparaciones : 1. Pared vestibular 2. Pared lingual; 3. Pared mesial; 4. Pared pulpar o piso cavitario; 5. Angulo mesiovestibular; 6. Angulo mesiolingual; 7. Angulo vestibularpulpar; 8. Angulo mesio pulpar; 9. Angulo cavo superficial lingual; 10. Angulo cavo superficial vestibular.


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Preparación compuesta: 1. Pared axial; 2. Piso gingival; 3. Pared mesial; 4. Angulo cavo distovestibular; 5. Angulo axiomesiogingival; 6. Angulo axiopulpar.

4.

PRINCIPIOS PARA LAS PREPARACIONES CAVITARIAS a.

Contorno: Delimita la superficie que abarcará la restauración. La forma de contorno debe de ser sólo la necesaria para eliminar la lesión cariosa y no se debe de realizar una extensión preventiva, ya que otros métodos más conservadores, pueden ser utilizados.


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b.

Resistencia: Es la configuración que se da a la estructura dental para evitar la fractura del diente y/o del material restaurador bajo fuerzas masticatorias o por la interrelación diente-material. De la pieza dentari a:  La preparación cavitaria abarcará como máximo las 2/3 partes de la distancia intercuspidea en sentido vestibulo-lingual, tanto para el uso de materiales adhesivos como para amalgama.



  



Pisos planos: este punto es importante ya que se debe evitar desgastar los pisos y paredes a expensas de tejido sano, pero para lograr obtener pisos planos se pueden colocar recubridores cavitarios para corregir las irregularidades del piso y paredes. Los ángulos internos deben ser redondeados Las paredes circundantes deben de ser paralelas a los prismas del esmalte El esmalte debe tener soporte dentinario de preferencia sino debe reforzarse con un material de base ( ver fascículo protectores dentino-pulpares) El ángulo cavo superficial debe ser lo más próximo a 90º en zonas expuestas a fuerzas oclusales para amalgama y en caso de materiales adhesivos se debe redondear el borde cavosuperficial con una fresa de arkansas o con una fresa de 12 filos

Del material: El espesor mínimo para que la amalgama sea resistente a las fuerzas oclusales es de 2 mm y en el caso de las resinas compuetas es de 1mm.


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c.


Retención: Es la forma que se dará a la cavidad para impedir el desplazamiento y la caída del material restaurador por acción de las fuerzas ejercidas sobre el diente. Está dada por la disposición convergente de las paredes hacia oclusal. Este principio es usado para la retención de amalgamas único material restaurador no adhesivo que se usa en la actualidad. -

Para los demás materiales restauradores es innecesario proveer retenciones mecánicas ya que se fijan a los tejidos dentarios mediante adhesión, lo cual se logra por acción micromecánica o específica.

d.

Acceso o Conveniencia: Eliminación de tejido dentario para obtener una adecuada visibilidad para la remoción total de la lesión cariosa y para lograr una adecuada inserción del material restaurador.

e.

Eliminación de tejido cariado: Una ayuda para este fin son los detectores de caries, la eliminación de tejido cariado se realiza con instrumentos de mano como curetas o con fresas de carburo en la pieza de mano de baja velocidad.

f.

Termin ación cavitaria: Terminación interna: Se realiza con la ayuda de los instrumentos de mano. En este punto también se debe considerar la incorporación de material de base si lo requiere. Terminación periférica: Está referida a la preparación de biseles cuando la naturaleza del material de restauración que se ha de utilizar así lo exija.


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5.


CARACTERISTICAS DE LAS PREPARACIONES CAVITARIAS CONVENCIONALES Y NO CONVENCIONALES SEGÚN LA SUPERFICIE AFECTADA PREPARACIÓN OCLUSAL PARA AMALGAMA: Indicación: Cuando la preparación abarca de 1/3 a 2/3 de la distancia intercuspídea en sentido bucolingual. Técnica: a. El ingreso a la cavidad se realiza utilizando una punta diamantada redonda de 0.5 mm en la pieza de alta velocidad ( para eliminar esmalte cariado), luego con una fresas de carburo redonda (de acuerdo al tamaño de la lesión) en la pieza de baja velocidad se procederá a retirar dentina cariada y con la ayuda de una cureta para dentina se procederá a la resección de la dentina infectada. En caso de retirar restauraciones en mal estado, retirar la amalgama con una fresa de carburo tungsteno redonda en la pieza de alta velocidad desde el centro de la restauración en sentido buco-lingual y mesio-distal, finalmente se abarcará los márgenes de la cavidad. b.

La profundidad mínima que debe tener la preparación es de 2 mm.

c.

La forma de la preparación cavitaria estará determinada por la extensión de la lesión.

d.

El piso debe de ser plano, para esto las zonas de irregularidad producidos durante la remoción de la dentina cariada se regularizan aplicando recubridores o bases, según estén indicados.

e.

La retención se realiza usando una punta diamantada en forma de pera poniéndola en contacto con las paredes, manteniéndola paralela al eje axial del diente y abarcando tanto esmalte como dentina. Las paredes serán convergentes hacia oclusal a nivel de las cúspides si la preparación cavitaria es amplia en sentido mesio-distal, las paredes serán divergentes hacia oclusal a nivel de rebordes marginales.


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PREPARACIÓN OCLUSAL, VESTIBULAR Y PALATINA PARA RESINA: Indicación: -

Cuando la preparación cavitaria abarca hasta 2/3 de la distancia intercuspídea en sentido buco-lingual.

Técnica Ver procedimiento de página anterior los pasos a. b. y c. La profundidad mínima que debe tener la preparación cavitaria es de 1 mm.

PREPARACIÓN PROXIMAL: ACCESO DIRECTO PARA RESINA:  

 

Se realiza esta técnica cuando hay ausencia del diente vecino El ingreso al área lesionada se realiza con una punta diamantada redonda siguiendo todo el procedimiento mencionado antes para la remoción de la lesión cariosa tanto de esmalte como de dentina. Los ángulos internos de la preparación deben de ser redondeados. La profundidad estará determinada por la extensión de la lesión.


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PREPARACIÓN OCLUSO-PROXIMAL PARA AMALGAMA:  





El abordaje se hace por oclusal (reborde marginal) y para proteger el diente vecino se coloca una cinta matriz metálica. Colocar una punta diamantada redonda pequeña en la pieza de alta velocidad e ingresar paulatinamente siguiendo el eje del diente hasta sentir la sensación de caída, esto nos indicará que hemos roto el techo de la lesión. Eliminar el tejido cariado tanto en esmalte como en dentina según los pasos indicados anteriormente. Con una punta diamantada en forma de pera se realizan las retenciones, haciendo que las paredes vestibular y lingual (o palatina) sean convergentes hacia oclusal y divergentes hacia proximal . Para conseguir retención en sentido mesio-distal, se realizan rieleras en el ángulo vestibulo axial y linguo o palato axial, esto con la ayuda de una punta diamantada en forma de fisura,

PREPARACIÓN OCLUSO-PROXIMAL PA RA RESINA: Seguir los dos primeros pasos indicados para las preparaciones que se  restauraran con amalgama Eliminar la lesión cariosa tanto en esmalte como en dentina. 


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






PREPARACIÓN QUE INVOLUCRA EL ÁREA OCLUSAL Y PROXIMAL PARA AMALGAMA: Este tipo de preparación se realiza cuando se va a reemplazar una amalgama por otra que previamente tiene este diseño o cuando en una pieza hay simultáneamente una lesión proximal y otra oclusal cuya distancia entre ambas preparaciones sea menor de 1 mm. Se realiza la apertura de la lesión oclusal utilizando una punta diamantada redonda en alta velocidad hasta una profundidad mínima de 2mm desde el borde cavo superficial. El contorno de la caja oclusal será redondeado esto se logrará con la punta diamantada en forma de pera. Se realizarán retenciones en vestibular y lingual o palatino con la punta diamantada en forma de pera La apertura de la lesión proximal se realiza con una punta diamantada redonda y una vez eliminada la lesión se da la conformación de caja con la ayuda de una punta diamantada en forma de pera con alta velocidad, se hacen retenciones en vestibular y lingual o palatino con una punta diamantada en forma de pera. En este paso ya habremos conformado dos cajas a distinto nivel, una superior oclusal unida mediante un escalón a una caja inferior o proximal.

PREPARACIÓN PROXIMAL ANTERIOR PARA RESINA COMPUESTA: 

 

Se realiza la apertura en el esmalte con una punta diamantada redonda en alta velocidad a nivel de la lesión cariosa (previamente se coloca una cinta matriz metálica de 1 cm de longitud en la zona proximal, para proteger el diente adyacente). El contorno será lo más redondeado posible, en forma de arco. Se realizará un bisel en la cara vestibular con la ayuda de una punta diamantada en forma de fisura, con una extensión de 1.5 mm


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PREPARACIÓN PROXIMAL ANTERIOR PARA IONOMERO DE VIDRIO Indicaciones Cuando no hay contacto oclusal.  Técnica  Se elimina sólo el tejido cariado PREPARACIÓN PROXIMAL DEL SECTOR ANTERIOR CON COMPROMISO DE ÁNGULO: El material para restaurar este tipo de  preparaciones cavitarias son las resinas compuestas Como ya se mencionó, se procede al retiro de  la lesión cariosa de esmalte con puntas diamantadas en la pieza de alta velocidad y a nivel de dentina se utilizará fresas de carburo redondas en la pieza de baja velocidad  Los ángulos internos deben de ser redondeados. Se bisela el borde cavo superficial de la cara  vestibular con la ayuda de una punta diamantada en forma de fisura y tratando de dar un ángulo de 45º y una extensión de 1.5 mm

PREPARACIONES CAVITARIAS Tercio cervical con resina: 

 





Se dará una conformación cavitaria para resina si es que los bordes de la lesión se encuentran sólo en esmalte. Eliminar la lesión de caries según los procedimentos ya descritos anteriormente. La profundidad ideal es la mínima necesaria para eliminar la lesión, sólo se elimina la estructura cariada del diente Biselar el borde cavo superficial del esmalte, tratando de dar una angulación de 45º con la ayuda de una punta diamantada en forma de fisura. En algunos casos será necesario colocar hilo retractor para obtener mayor accesibilidad


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Tercio cervical c on ionomero: Eliminar la lesión de caries según los procedimentos ya descritos  anteriormente. No se bisela.


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CRITERIOS PARA LAS PREPARACIONES CAVITARIAS RESUMEN:

A

RESINAS ANTERIOR

PROXIMAL SIN COMPROMISO DE ANGULO

PROXIMAL CON COMPROMISO DE ANGULO

Eliminación de tej. Afectado

Eliminación de tej. Afectado

Bisel

Bisel

POSTERIOR OCLUSAL

OCLUSAL-PROXIMAL

VESTIBULAR

Eliminación de tej. afectado



Profundidad mínima 1 mm




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B.

AMALGAMA POSTERIOR

OCLUSAL

OCLUSAL-PROXIMAL

−


−


−

Retenciones en pared vestibular y Lingual o palatina Expulsiva en pared mesial y distal

−

Retenciones en pared vestibular y Lingual o palatina Retenciones en los ángulos formados por la pared vestibular y axial y a nivel de pared lingual y axial

−

−

−


Paredes expulsivas hacia proximal

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C. -

IONOMERO


BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA • •

BARRANCOS Mooney J. Operatoria Dental 3ra Ed. Argentina 1999 SCHWARTZ y Col. Odontología Operatoria 1ra. Edición. Editorial Dvinni. Colombia. 1999.


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PROTECTORES DENTINO PULPARES

Dra. Janett Mas López Dra. Natalia Henostroza Quintans

OBJETIVO GENERAL

Describir los tipos, indicaciones y contraindicaciones de los protectores dentino pulpares.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 

Reconocer y diferenciar las indicaciones para el uso de los diferentes tipos de protectores dentino pulpares.



Reconocer y diferenciar las indicaciones para el recubrimiento pulpar directo y recubrimiento pulpar indirecto.



Conocer la técnica de aplicación de los protectores dentinopulpares

INTRODUCCION Después de la preparación cavitaria, para evitar que el complejo dentino pulpar reciba más injurias es preciso el empleo de materiales conocidos como protectores dentino pulpares, los cuales se pueden agrupar en selladores, recubridores y bases cavitarias ó recubridores pulpares. La selección de estos materiales está en función de la profundidad de la preparación cavitaria, cantidad de dentina remanente, diagnóstico pulpar, permeabilidad dentinaria, edad del paciente, material de restauración a colocar y la oclusión. 1.

SELLA DORES CAVITARIOS Pueden dividirse en:



SISTEMAS ADHESIVOS Es un conjunto de productos químicos de origen orgánico e inorgánico que presentan como característica especial la unión a los sustratos tanto esmalte como dentina. De esta manera provee un sellado de los túbulos dentinarios impidiendo el ingreso de toxinas e injurias hacia la pulpa. Se aplica en capas muy finas de 2 – 4 µm Ejemplo: single – bond dental adhesive (3M)



BA RNICES CAVITARIOS Son soluciones impermeabilizantes, generalmente suspensiones de gomas o resinas naturales disueltas en un solvente orgánico como acetona, cloroformo o éter . El propósito de aplicar barniz a las paredes cavitarias es sellar los conductillos dentinarios expuestos, no obstante existe controversia sobre su efectividad de sellar las paredes de la preparación cavitaria. Por eso se indica su aplicación solamente cuando se va a restaurar con amalgama dental y no es posible el aislamiento absoluto del campo operatorio.


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Operatoria Dental y Materiales Dentales Protectores Dentino Pulpares

Ejemplo: Copalite (H.J. Borsworth) 2.

RECUBRIDORES CAVITA RIOS (LINERS) Son materiales en base a ionómeros de vidrio y ionómeros modificados con resina. Crean una barrera a las injurias bacterianas y químicas por su liberación de flúor, pH inicial bajo y unión química a la estructura dentaria. También previenen la hipersensibilidad por el sellado de los túbulos dentinarios. Se aplican en el fondo y paredes de la cavidad en capas muy delgadas hasta 1mm, debido a sus deficientes propiedades mecánicas. Ejemplo Vitrebond (3M),

3.

BA SES CAVITARIAS Mayormente son materiales en base a ionómeros de vidrio y ionómeros modificados con resina que brindan aislamiento térmico, químico y eléctrico por contar con conductividades térmicas, químicas y eléctricas parecidas a la estructura dental. Debido a las similitudes en sus propiedades físicas con las características del tejido dentario se utiliza para sustituirlo reforzando las paredes dentinarias debilitadas y bloquean zonas de depresiones y socavados. Actúan como barrera que impide el paso de bacterias o de sus toxinas hacia la dentina y el tejido pulpar evitando así su irritación. Son materiales que presentan adecuadas propiedades mecánicas, se usan en espesores mayores de 1 mm. Ejemplo: Vitremer (3M)

4.

RECUBRIDORES PULPARES Son aquellos materiales en base a hidróxido de calcio que van a favorecer la respuesta pulpar a través de sus propiedades germicidas, bacteriostáticas y de sellado dentinario. Induce a la calcificación y a la producción de dentina reparativa. Su pH de 11 efectúa esa irritación leve estimulante, además de inactivar las toxinas bacterianas. Están indicados cuando existe una exposición pulpar directa o indirecta (dependiendo del diagnóstico pulpar). En cavidades muy profundas debe considerarse como una exposición pulpar indirecta y por consiguiente, debe protegerse con hidróxido de calcio, en forma puntual en la zona más profunda. Ejemplo Hidróxido de calcio autoactivado Calcimol Hidróxido de calcio químicamente puro (presentación en polvo)

CRITERIOS DE SELECCIÓN 

Diagnóstico pulpar: Establecer una correcta diferenciación entre dolor dentinario y dolor pulpar para un adecuado tratamiento conservador de la pulpa. Dolor pulpar : evoluciona lentamente, es pulsátil , espontáneo, es un dolor difuso .


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Operatoria Dental y Materiales Dentales Protectores Dentino Pulpares -

Dolor dentinario : generalmente agudo y localizado, es provocado por

estímulos específicos como frío, ácido y deshidratación. Se indica la protección del complejo dentino pulpar cuando exista un diagnóstico de pulpitis reversible. 

Permeabilidad dentinaria y edad del paciente: A mayor permeabilidad dentinaria mayores serán las vías de entrada de los elementos irritantes hacia la pulpa y mayor la necesidad de protegerla. La permeabilidad aumenta con la profundidad de la cavidad, así como el diámetro de cada túbulo aumenta con la profundidad o cercanía a la pulpa. Por otro lado la cámara pulpar en dientes adultos es menor por la existencia de dentina esclerótica fisiológica formada por la acción de diferentes estímulos durante la vida clínica del diente que disminuye la permeabilidad dentinaria, mientras que los dientes jóvenes presentan una cámara pulpar más amplia y mayor potencial reparativo.



Profundidad de la preparación y cantidad de dentina remanente: Determinada por la mayor o menor estructura dentaria cariada retirada durante la preparación. El tipo y calidad de la dentina remanente es importante pues la dentina es un excelente aislante térmico y a la vez actúa como una barrera físico-química contra las bacterias, sus toxinas y ácidos. Cuando mayor es el espesor de la dentina entre el piso de la cavidad y la pulpa, menor será la respuesta inflamatoria a cualquier procedimiento operatorio. Cuando más profunda sea la cavidad hay mayor potencial de injuria pulpar.



Material de restauración: Debe establecer si el material restaurador a utilizar será adhesivo o no. Algunos materiales adhesivos requerirán la aplicación de un sistema adhesivo que per se realizarán un sellado de los túbulos dentinarios de la cavidad.



Oclusión: Las restauraciones ubicadas en zonas activas de oclusión que reciben fuerzas masticatorias intensas requieren bases resistentes.


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Protectores Dentino Pulpares

PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR SEGÚN MATERIAL RESTAURADOR PROFUNDIDAD DE LA CAVIDAD

MATERIAL RESTAURADOR

PROTECCION DENTINO PULPAR

Superficial

(2mm) (1 -2 mm)

AMALGAMA RESINA IONOMERO RESINA

Sistema Adhesivo (*) Sistema Adhesivo Ninguna

Mediana

(2 -3 mm) (2 -3 mm )


Recubridor cavitario - sistema adhesivo Recubridor cavitario - sistema adhesivo Ninguna

Profunda AMALGAMA Abarca más del 50% del RESINA espesor dentinario IONOMERO RESINA

Base cavitaria - sistema adhesivo Base cavitaria - sistema adhesivo Ninguna

Muy profunda sin exposición pulpar (1 mm de cercanía a la pulpa )

Hidróxido de Ca autoactivado + base cavitaria + sistema adhesivo Hidróxido de Ca autoactivado + base cavitaria + sistema adhesivo Hidróxido de calcio autoactivado


Muy profunda con exposición pulpar


Hidróxido Ca polvo + hidróxido Ca autoactivado + base cavitaria + sistema adhesivo Hidróxido Ca polvo + hidróxido Ca autoactivado + base cavitaria + sistema adhesivo Hidróxido Ca polvo + hidróx Ca autoactivado

(*) En caso de no poder realizar aislamiento absoluto colocar Barniz Cavitario

LEYENDA 1 2 3 4 5

SUPERFICIAL MEDIANA PROFUNDA MUY PROFUNDA (sin exposición pulpar ) MUY PROFUNDA (con exposición pulpar )

Esquema modificado de : Protecao do complexo dentinopulpar. José Mondelli pp 34.1998.


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INDICACIONES DE LOS PROTECTORES DENTINO PULPARES MATERIALES RESTAURADORES PROFUNDIDAD DE LA CAVIDAD

RESINA

AMALGAMA

IONOMERO-RESINA

adhesivo

adhesivo

ninguno

SUPERFICIAL

MEDIANA

recub cavitario + adhesivo recub cavitario + adhesivo

ninguno

PROFUNDA

base cav. + adhesivo

base cav. + adhesivo

ninguno

MUY PROFUNDA (Sin exposici ón pulpar )

Ca(OH)2 +base + adhesivo Ca(OH)2 +base + adhesivo

Ca (OH) 2

MUY PROFUNDA (con exposici ón pulpar )

Ca(OH)2 polvo + Ca(OH)2 Ca(OH)2 polvo + Ca(OH)2 Ca(OH)2 polvo + Ca(OH)2 +base + adhesivo +base + adhesivo


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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA   

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GUZMÁN BÁEZ. J.H. Biomateriales odontológicos de uso clínico. 2° Edición. Ediciones ECOE. Bogotá.pp 118-119. 1999. BARRANCOS M. Operatoria Dental. Tercera Edición. Editorial Panamericana Buenos Aires. Cap 23. 1999. MONDELLI J. Protecao do complexo dentinopulpar. 1 Edicao. Ed. Artes Medicas. 1998. SCHWARTZ y Col. Odontología Operatoria 1ra. Edición. Editorial Dvinni. Colombia. 1999.


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RESTAURACIONES CON AMALGAMA DENTAL

Dra. Bertha Flores Mena Dra. Giulianna Vergara Herrera

OBJETIVO GENERAL Conocer la técnica de restauración con amalgama dental en caras oclusales, interproximales u ocluso-palatinas de piezas dentarias posteriores.

OBJETIVO ESPECÍFICO Reconocer las lesiones cariosas indicadas para su reconstrucción con amalgama dental. Conocer la técnica operatoria requerida para restaurar con amalgama dental una pieza dentaria lesionada. Reconocer la importancia de motivar al paciente para que contribuya a la preservación de la restauración con amalgama dental.

INTRODUCCIÓN Siendo que por definición amalgama es la aleación de mercurio con otro metal o metales, en el caso de la amalgama dental, es un material restaurador que realiza la reacción de cristalización por la aleación del mercurio con plata, estaño y cobre principalmente, dando como resultado la siguiente reacción: Amalgama dental convencional Ag3Sn(γ) + Hg(ι)

Ag2Hg3(γ1) + Sn7-8Hg(γ2) + Ag3Sn(γ)

Amalgama dental con alto contenido de cobre Ag3Sn + Ag-Cu + Hg En forma inmediata Sn7-8Hg(γ2) + Ag-Cu

Ag2Hg3(γ1) + Sn7-8Hg(γ2) + Ag3Sn + Ag-Cu

Cu6Sn5(η) + Ag2Hg3(γ1)

Históricamente en 1826 nace la amalgama dental en Paris cuando O. Taveau hizo pública su “amalgama de pasta de plata” y desde entonces ha sido constantemente perfeccionada, dando como resultado un material que aun en nuestros días ocupa un lugar importante en la odontología restauradora por dos factores: 1. Es el menos sensible a la técnica. 2. Al contrario de los demás, es un material “autosellante”. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Restauraciones con Amalgama Dental

CLASIFICACIÓN

Convencionales Con alto contenido de cobre

Por su compo sició n química Contenido de Presencia de cobre fase gamma 2 4 – 6% SI

9 – 30%

NO

Por el tipo de partículas Irregulares Esféricas Mixtas o dispersas Sí Sí

Sí

Sí

INDICACIONES La restauración con amalgama dental, sólo están indicadas en lesiones cariosas oclusales, ocluso-proximales u ocluso-palatinas de dientes posteriores. En la Clínica Dental de la facultad se emplea amalgama con alto contenido de cobre y preferentemente en envases sellados y predosificados que garantizan una exacta proporción con la consiguiente reacción química óptima y mejor manipulación del material tanto en su preparación, aplicación, como eliminación de residuos. La reacción de cristalización que se genera en la aleación requiere de aproximadamente 24 horas para concluir, motivo por el cual se requiere este periodo antes de realizar el pulido final de la restauración. La retención de la restauración con amalgama en la cavidad es eminentemente mecánica, por tanto el diseño de la cavidad es de suma importancia para el éxito de la restauración tanto como la adecuada manipulación y técnica.

TÉCNICA PARA LA RESTAURACIÓN CON AMALGAMA DENTAL 1. Aprestamiento a. Presentación personal: pulcritud personal, uniforme completo y pulcro; uso de implementos de bioseguridad (guantes, mascarilla, lentes protectores, protector plástico descartable para punta de jeringa triple). b. Instrumental completo: Según el listado correspondiente, distribuido adecuadamente sobre la bandeja. c. Historia clínica completa: Incluyendo la presentación de caso. 2. Maniobras previas a. Colutorio: Enjuague con solución antiséptica o en su defecto con agua. b. Limpieza de la pieza o zona a tratar: Eliminación de la placa bacteriana con escobilla de Robinson para profilaxis utilizando una mezcla de piedra pómez y agua. c. Oclusión: Registro con papel de articular, sujeto con pinza para algodón o pinza especial se interpone entre las dos arcadas, solicitando al paciente que ocluya suavemente en oclusión habitual, previamente se seca las piezas a restaurar con algodón y chorro de aire. Registro mental de los puntos de contacto observados, de la extensión de la lesión cariosa y de la anatomía dentaria, considerando la profundidad de surcos, altura cuspídea, vertientes del reborde marginal, ubicación de fosas y otros. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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3. Anestesia a. Selección de la técnica:

Infiltrativa o troncular. Excepcionalmente sin vasoconstrictor b. Colocación de anestesia tópica. c. Ejecución de la técnica.

4. Aislamiento (ver fascículo correspondiente) a. Selección del método de aislamiento. b. Ejecución de la técnica. 5. Conformación cavitaria (ver fascículo correspondiente) siguiendo los principios de: a. Remoción del tejido cariado. b. Contorno. c. Resistencia. d. Retención. e. Acceso o conveniencia f. Terminación cavitaria. 6. Protector dentino-pulpar (ver fascículo correspondiente) a. Selección: Criterios. b. Aplicación: Técnica. 7. Inserción del material La colocación del sistema de matriz metálica y cuñas, por didáctica se consideran en este item, pero secuencialmente se colocan antes de la aplicación del protector dentino-pulpar, el objetivo del sistema de matriz es sustituir las paredes ausentes de la pieza dentaria a tratar para restituir el punto de contacto con la adyacente y al colocar la amalgama lograr el margen gingival sin sobreextenciones, proveyendo un contorno fisiológico con una textura aceptable de la superficie interproximal, que no podrá ser bruñida, ni pulida y el objetivo de las cuñas es el de estabilizar y fijar la matriz, producir una separación inmediata de las piezas adyacentes, compensar el espesor de la matriz y adecuarla con mayor precisión al contorno proximal a nivel cervical. a. Colocación del sistema de matriz (matriz y portamatriz) y cuñas, solo se colocan en preparaciones cavitarias que comprometen más de una superficie. 

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Seleccionar el ancho de la matriz y cortarla lo suficientemente larga, teniendo en consideración que colocada en el portamatriz deberá tener un diámetro mayor al de la pieza dentaria para que se adapte a ésta al cerrar el portamatriz, así como un ancho de la matriz mayor al del reborde marginal para que permita la sobreobturación inicial Fatigar el metal de la matriz contorneándola con un bruñidor sobre una superficie lisa. Colocar la matriz en el portamatriz. Insertar el sistema de matriz en boca alrededor de la pieza dentaria. Colocar las cuñas para lograr la adaptación cervical de la matriz. Contornear la matriz con un bruñidor contra las paredes de la pieza proximal y reconstruir el punto de contacto.


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FIG. 1: Cinta matriz y cuñas de madera y de plástico.


FIG. 2: Fatigando el metal de la cinta matriz con un bruñidor.

Figura 3: Esquema de vista vestibular de un sistema matriz. A: Restauración. B: Cinta Matriz. C: Cuña interproximal. D: Papíla Gingival. (Barrancos M.)

FIG. 4: Sistema matriz y cuña colocado en boca para restauración interproximal.


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b. Aplicación del sistema adhesivo (Sólo en los tratamientos con aislamiento absoluto). 

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

Acondicionamiento del sustrato dentario mediante ácido fosfórico al 37% generalmente presentación de gel con jeringa dispensadora, se extiende durante 15 segundos en la superficie de la preparación iniciando en esmalte y terminando en dentina. Lavado, durante 20 segundos se aplica un chorro de aire/agua para eliminar totalmente el ácido y se seca suavemente con un chorro de aire puro (no desecar). Aplicación del adhesivo, se utiliza el adhesivo monocomponente sistema adhesivo, se colocan sucesivamente dos capas finas sobre la superficie de la preparación y después se aplica un chorro de aire por 1 a 3 segundos, finalmente se polimeriza por 40 segundos con la lámpara de luz halógena.

c. Aplicación de barniz (Para los tratamientos con aislamiento relativo) 





Dispensar el barniz en una torunda pequeña. Llevar la torunda con barniz a la cavidad y aplicar suavemente cubriendo toda la superficie. Dispersar el barniz con un delicado chorro de aire puro.

d. Trituración de la amalgama dental: En la Clínica Dental se emplea la trituración mecánica y una vez preparado el material de acuerdo a las indicaciones del fabricante, se coloca en un vaso dappen, no debiendo demorar más de 3 minutos después de la trituración para el acarreo y condensación. e. Acarreo o transporte: Llevar la amalgama recién triturada del vaso dappen a la cavidad, utilizando el portaamalgama y colocando pequeñas cantidades alternando este paso con el de la condensación. f.

Condensación: Adaptar la amalgama al piso y paredes de la preparación cavitaria mediante la compresión con atacadores, la presión ejercida debe ser moderada y tanto en sentido vertical como contra las paredes de la cavidad. El proceso se sigue alternando con el acarreo hasta llenar la preparación y lograr una sobreobturación aproximada de 1 milímetro que garantiza que el mercurio residual de la superficie sea eliminado durante el tallado. FIG. 4: Corte transversal de piezas dentarias al condensar amalgama dental interproximalmente. (Pinkham J.R)


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FIG.

6: Condensación con sobreobturación. (Schwartz R.)

FIG 7: Condensación inicial de amalgama dental en caja proximal de una restauración oclusoproximal .

FIG. 8: Condensación de amalgama dental con sobreobturación en una restauración oclusoproximal .

g. Bruñido previo al tallado: Inmediatamente terminada la condensación, pasar un bruñidor ovoide para amalgama sobre la superficie de la restauración para adaptarla a los bordes marginales de las piezas dentarias y contribuir a “escurrir” el mercurio residual superficial.


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h. Tallado preliminar: Reconstruir la anatomía dental utilizando talladores (Hollenback y/o cleoide-discoide) mediante la eliminación de los excesos y valiéndonos de la imagen mental previamente construida así como de las cúspides y rebordes marginales de los tejidos dentales remanentes que usualmente sirven como apoyo. Se debe evitar surcos muy profundos, y los rebordes marginales deben coincidir en altura con los de las piezas dentarias adyacentes.

FIG. 9: Tallador Hollenback visto desde oclusal.

i.

Remoción del sistema de matriz y cuñas. 

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



j.

FIG. 10: Tallador cleoide visto en sección transversal. ( Schwartz R.)

Retirar la o las cuñas con una pinza. Soltar la matriz del portamatriz. Retirar suavemente la matriz con movimientos vestíbulo linguales y hacia oclusal. Desechar cuñas y matriz utilizadas.

Tallado final. 

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

Retirar excesos oclusoproximales utilizando un explorador. Verificar la oclusión con papel de articular (ver item 2.c.); en la pieza involucrada eliminar los puntos de contacto excesivos tanto en oclusión habitual como en movimientos excéntricos, así mismo en toda la arcada verificar la armonía de los puntos de contacto para garantizar que la restauración no esté “alta” o sobreobturada. Verificar, sólo en restauraciones proximales, que la seda o hilo dental no se retengan a nivel cervical.


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Operatoria Dental y Materiales Dentales Restauraciones con Amalgama Dental

FIG. 11: Se utiliza la punta de un explorador para eliminar excesos de amalgama y tallar la tronera oclusal del margen interproximal de la restauración.

k. Bruñido Final: se pasa un bruñidor de amalgama sobre la superficie de la restauración para alisarla hasta un punto que brinde comodidad al paciente. 8. Acabado Después de por lo menos 24 horas: Detectar y corregir con fresas en forma de flama o pera de múltiples hojas de corte (12 a más) y/o piedra de Arkansas los puntos de contacto interoclusal, áreas sobreobturadas o deficientemente conformadas que pudieran haber quedado después de las 24 horas en que finaliza la cristalización de la amalgama.

FIG. 12: Diversas formas de fresa de carburo para el acabado de las restauraciones con amalgama dental.


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9. Pulido Alisar las superficies de amalgama hasta un punto de alto brillo o lustre para dar mayor comodidad al paciente y favorecer la mayor permanencia de la restauración. Durante este paso, debe evitarse sobrecalentar la pieza dentaria mediante una irrigación constante y abundante, pues se realiza utilizando el micromotor. Para superficies convexas (bucal, lingual y proximal) se utilizan discos tipo soflex o copas de caucho abrasivas (secuencialmente marrón, verde y celeste, de grano grueso a más fino) y para superficies cóncavas (oclusales) se utilizan puntas de caucho abrasivas (igual secuencia que las copas), finalmente se pasa una copa o escobilla negra en forma de penacho de cerdas duras con una pasta de óxido de zinc más alcohol o algún producto comercial para pulido (Ejemplo: Amalgloss MR de Dentsply).

FIG. 13: Puntas y copas de caucho abrasivas para pulir restauraciones de amalgama dental.

FIG. 14: Pulido con copas de caucho abrasivas en zonas proximales. (Riethe).


FIG 15. Pulido con puntas de caucho abrasivas en caras oclusales (Riethe).

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10. Manejo del paciente y disposición para el trabajo. a. Motivar al paciente para lograr el objetivo clínico (higiene bucal, mantenimiento y control). b. Tratar cortésmente al paciente. c. Trabajar con actitud positiva. d. Seguir las indicaciones del docente o solicitarlas ante la duda.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

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BARATIERI L y Col. Operatoria Dental Procedimientos Preventivos y Restauradores, Primera Edición. Sao Paulo: Quintessence Editora Ltda. 1993: 353-400 BARRANCOS M. Operatoria Dental, Tercera Edición. Buenos Aires: Médica Panamericana S.A, 1999: 1059 NAGEM H. Amalgama, Primera Edición. Bauru: USP,1992: 33 PINKHAM J.R. Odontología Pediatrica, Segunda Edición. México: Interamericana, 1991: 566 RIETHE P. Atlas de Profilaxis de la Caries y Tratamiento Conservador, Primera Edición. Barcelona: Salvat, 1990: 262 SCHWARTZ R y Col. Odontología Operatoria, Primera Edición. Colombia: D’vinni, 1999: 424 CRAIG R. Materiales Dentales Restauradores, Séptima Edición. Buenos Aires: Editorial Mundi, 1988: 210 BAUM LL., PHILLIPS R. y LUND M. Tratado de Operatoria Dental, Tercera Edición. México D.F.: Mc Graw - Hill Interamericana, 1996: 295


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RESTAURACION CON RESINA COMPUESTA: Manejo clínico Maribel Duanna García Aguirre. CD Rony Christian Hidalgo Lostaunau. CD.

Miguel Ángel Saravia Rojas CD; Mg.

1.

OBJETIVO GENERAL

1.1 Conocer la técnica restauradora con resinas compuestas. 2.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2 Identificar los biomateriales dentales , instrumentos y accesorios que se necesitan para realizar adecuadamente la técnica restauradora. 2.3 Conocer las indicaciones del uso de resinas compuestas.

INTRODUCCIÓN

3.

El desarrollo del los biomateriales dentales hacen indispensable que el odontólogo conozca sus propiedades mecánicas , manipulación e indicaciones con el fin de poder realizare con éxito la restauración de la pieza dentaria y devolverle la función perdida. La estandarización del manejo clínico de los biomateriales y un adecuado diagnostico permiten sacarle el mayor provecho a las resinas compuestas. Las resinas compuestas en el sector anterior y posterior ofrecen varias ventajas: 1.- Variedad de colores que permiten mimetismo con los dientes, resultado muy estéticas; 2.- No presentan conducción eléctrica y reducida conducción térmica. 3.- Se unen a los tejidos dentarios por adhesión.

4. INDICACIONES: Lesiones proximales anteriores sin compromiso de ángulo Lesiones proximales anteriores con compromiso de ángulo Lesiones cervicales (resina fluída) Preparaciones mínimamente invasivas (resina fluída) Lesiones oclusales Lesiones proximales posteriores Lesiones vestibulares de piezas anteriores y posteriores Lesiones palatinas en piezas anteriores y posteriores


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Restauraciones con Resina Compuesta

5. TÉCNICA DE RESTAURACIÓN CON RESINA COMPUESTA 1. APRESTAMIENTO 1.1 Presentada la Historia Clínica y las radiografías pertinentes, empleamos estas últimas para orientarnos en la profundidad relativa de la lesión. 1.2 La bandeja y el instrumental necesario han de estar preparados previamente a la atención del paciente, inclusive los elementos para controlar la oclusión final y los de acabado y pulido de la restauración. 1.3 La vestimenta y la apariencia general del operador debe estar acorde con lo sugerido por las normas de bioseguridad. 1.4 La recepción del paciente se hace de manera cordial, atenta y respetuosa.

2. MANIOBRAS PREVIAS 2.1 Enjuague con colutorio antiséptico; para el control antibacteriano previo al tratamiento, y la comodidad del paciente y el operador. 2.2 Limpieza de la pieza a tratar y/o las necesarias (aledañas – contralaterales); para apreciar sus características anatómicas y cromáticas, a imitar posteriormente. Se emplea generalmente escobilla blanda de profilaxis y piedra pómez. 2.3. Selección y Registro del color Se toma la guía de colores del material restaurador empleado. Se acerca la guía de colores a la estructura dentaria a restaurar. Es conveniente, realizar ésta experiencia en un ambiente uniformemente iluminado (Luz natural o con luz blanca fluorescente). Se toma una ó dos tabletas del color que mas cercano al color del diente a evaluar . Luego con la ayuda del docente se registra el color seleccionado. En el caso de dientes anteriores, tomar especial cuidado en el borde incisal, ya que además de seleccionarse colores para dentina y esmalte; suele también escogerse para el borde incisal . Generalmente en estos casos, se usan colores translucidos en dientes de pacientes jóvenes. No olvidar anotar en la historia clínica la información generada por esta experiencia. 2.4

Determinación de contactos oclusales y movimientos funcionales. Se empleará el papel de articular . El hallazgo de contactos oclusales en determinadas zonas anatómicas nos hará considerar la posterior morfología de la restauración, como también una preparación cavitaria adecuada con la oclusión para salvaguardar la resistencia marginal de la restauración. En dientes anteriores que comprometan los ángulos y/o los bordes incisales, es importante registrar los movimientos funcionales en protrusiva y lateralidades.

3. ANESTESIA 3.1 Aplicación de la técnica anestésica apropiada al caso (sea infiltrativa o troncular), previamente se efectúa una colocación de anestésico tópico en gel en el área de la inyección, empleando una torunda pequeña de algodón (Ver Separata). 4. AISLAMIENTO ABSOLUTO 4.1 No se llevan a cabo restauraciones con resina compuesta en piezas en las que no se realice el aislamiento absoluto por la elevada sensibilidad a la humedad que compromete la adhesión del adhesivo de la restauración, al igual que de las capas sucesivas de resina compuesta en técnica incremental. 4.2 La posición adecuada del dique de goma y la colocación de clamps o grapas siempre facilitan el desempeño de la técnica restauradora con resina compuesta. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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5. PREPARACIÓN CAVITARIA 5.1 Contorno.- Previsualizar mentalmente la forma de contorno que tendrá la cavidad a ser preparada contando para ello el principio de llevar a cabo una Odontología Restauradora Conservadora, teniendo en cuenta los contactos oclusales antes encontrados y su relación con la restauración futura. 5.2 Conformación de conveniencia.- Importante para la visibilidad en la remoción total de la lesión cariosa y para lograr una adecuada inserción del material restaurador. 5.3 Terminación interna y cavo-superficial. La terminación de la cavidad se realiza mediante el raspado con curetas. Nunca debe quedar esmalte sin soporte dentinario. Para rehabilitar dicho soporte es posible emplear Ionómeros Vítreos Modificados con Resina (IVMR), para así finalmente dejar terminaciones internas redondeadas. Las terminaciones cavo-superficiales en zonas oclusales siempre son sin biselar. En dientes anteriores, cara vestibular; el bisel puede extenderse hasta 1.5mm . No se realiza bisel en el contorno palatino o lingual. 5.4 Eliminación del tejido cariado y/o restauración en mal estado.- las preparaciones para restauraciones con resina compuesta no requieren de retenciones adicionales, ya que ésta es adherida a la estructura dentaria sana; por lo tanto no son necesarias las preparaciones retentivas sobre tejido sano para otorgar atascamiento del material. Es recomendable el uso de Detectores de caries . Son sustancias químicas que tiñen la dentina desnaturalizada. El empleo de instrumentos rotatorios: Durante la preparación cavitaria usa 5.5 diferentes elementos de corte o desgaste. 6. PROTECCIÓN DENTINO-PULPAR (ADHESIÓN) 6.1 Se aplica de protectores dentino-pulpares según lo recomendado por el contenido de la separata que aborda el tema. 6.2 Se usa el sistema Adhesivo Excite (Vivadent). Previamente se aplica el “acondicionador ácido” (ácido grabador) y posteriormente el adhesivo. Revisar el protocolo del manejo de sistema adhesivo de acuerdo a lo sugerido por el fabricante. Protocolo de manejo del Sistema adhesivo Excite (Vivadent) : 6.2.1 Poner 1 capa de gel ácido grabador ( Email Preparetor, Vivadent) en toda la preparación cavitaria por 15 segundos, incluyendo márgenes cavo-superficiales y biseles; 6.2.2 Lavar profusamente la cavidad por 30 segundos usando el spray de la jeringa triple; 6.2.3 Secar de los excesos de agua usando el aire seco de la jeringa triple. Realizar esta maniobra a 1 cm. de distancia de la pieza dentaria y hacerlo durante 1-5 segundos. Al final de este paso, podrá observa la preparación cavitaria ligeramente brillante. Superficie “seca”, no “reseca”; 6.2.4 Aplicar el adhesivo usando la parte activa de la microbrocha, friccionando sobre la superficie del esmalte y dentina durante 10 segundos 6.2.5 Colocar la jeringa triple a 1 cm de distancia de la preparación cavitaria y airear durante 1-5 segundos para facilitar la evaporación del solvente. 6.2.6 Fotoactivar el adhesivo durante 20 segundos. 6.3 Restauraciones oclus o-proximales del sector post erior.Inmediatamente de haber concluido la preparación cavitaria, se coloca el porta matriz y la cinta matriz. Usando un portamatriz (Toflemire) , se coloca una cinta matriz de metal de tamaño adecuado a la pieza a tratar. Luego, se contornea con un bruñidor el área que corresponde al contacto proximal con la pieza contigua. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Posteriormente, se inserta una cuña de madera en al zona de la tronera gingival; haciendo una pequeña presión sobre la cinta matriz de madera. Esta maniobra se realiza para lograr un adecuado sellado marginal de la restauración en la zona cervicoproximal de la preparación (fig. N° 1). Luego, se continua con la técnica adhesiva arriba mencionada, para ulteriormente aplicar la resina compuesta.

Figura N° 1

7. APLICACIÓN DE LA RESINA COMPUESTA 7.1 La resina compuesta viene en dispensadores tipo jeringa y/o compules (estos últimos se colocan en aplicadores universales tipo centrix). Se toma cantidad suficiente de resina de con los instrumentos utilizados para llevar la resina a la preparación cavitaria. Estos instrumentos pueden ser de: aluminio anodizado, acero inoxidable altamente pulido y/o recubiertos de nitrito de titanio o teflón. Las primeras porciones de resinas insertadas en la preparación cavitaria serán de aprox. 1mm. Corresponden al color de dentina o en zonas en donde la punta de la guía de transmisión de luz de la unidad de polimerizado, supere los 3mm de distancia. Las porciones de resina compuesta no excederán a 2mm de grosor. ( Fig. N°2) 7.2 La inserción de la resina compuesta se hace de manera incremental. Se aplica en capas oblicuas. Se inserta la resina compuesta de una pared hasta el centro del piso pulpar. Este incremento incluiye el ángulo vestibulo-pulpar vestibulo-pulpar o linguopulpar hasta el ángulo opuesto de la preparación cavitaria. (Fig. N°3) Cada incremento de resina compuesta, se fotoactiva usando la unidad de polimerizado halógeno por 60 segundos. Nunca se une dos paredes opuestas con resinas compuestas (vestibular/lingual o medio/distal), salvo que las preparaciones cavitarias no excedan los 1.5mm en profundidad y diámetro. Figura N°3: - Porción de 1mm. - Color dentina. - Capa o 1er incremento oblicuo. - Cubre el ángulo interno vestíbulopulpar. - Hasta surco medio imaginario. - Zona alejada de la guía de transmisión de luz de la unidad de polimerizado


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Figura N° 4: - Porciones consecutivas $ 1mm. - Color dentina – Color esmalte. - Incrementos o capas oblicuas que no unen paredes opuestas - Polimerización de 60 segundos por incremento o capa. * OBS: nunca capas > 2mm.

Figura N° 5: - Cavidad pequeña (menor en 1.5 mm de profundidad y diámetro) - Un solo color de resina compuesta para restaurar. - Capa o incremento único. Restauraciones con Resina Compuesta * OBS: Indicada 1 capa en cavidad pequeña más ancha que profunda.

7.3 La Adaptación de la resina compuesta se lleva a cabo empleando espátula o atacador para resina, colocando oblicuamente la resina compuesta configurando la anatomía en sentido vestíbulo – lingual o viceversa. Se aconseja tener a disposición una gasa ligeramente húmeda con un disolvente orgánico (alcohol) para limpiar el instrumento aplicador o espátula de resina. 7.4 Modelado Continua con las características de la aplicación de la resina compuesta de manera oblicua, hasta conformar la anatomía de la restauración. Usar la espátula para la resina compuesta para generar las fosas, surcos principales, surcos accesorios, así como, la morfología de las crestas y rebordes de la superficie oclusal. (fig. N° 6).

Figura 6: - Modelado oclusal siguiendo las características morfológicas de la pieza. - Capas de resina compuesta por matices cromáticos - La anatomía lograda permitirá un control de la oclusión, el acabado y el pulido, con la menor injuria de la restauración. La fotoactivación de la resina compuesta puede ser multidireccional, es decir, no solamente por oclusal sino también a través de las paredes en las cuales se apoya el material restaurador sea vestibular y/o lingual.


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8. ACABADO 8.1 Eliminar los excesos de material restaurador preferentemente con el dique de goma puesto utilizando puntas diamantadas de grano mediano o fino, o fresas de carburo tungusteno laminadas de 8 ó 12 filos de diferentes formas (tronco-cónicas, flama, bala, pimpollo) con toques muy leves a mediana o alta velocidad. Si los excesos son mínimos y la anatomía oclusal bastante exacta, se prosigue al acabado de los márgenes cavo-superficiales con fresas multilaminadas de 8-15 filos, piedras diamantadas de grano fino (anillo rojo) y cauchos abrasivos para resina (de forma tronconica, bala, rueda, copas), para lograr un pulido preliminar, empezando por el de grano grueso (color gris) y terminando con el de grano más fino (color verde claro). 8.2 La prueba de oclusión: Se lleva a cabo tantas veces sea necesario para determinar los puntos de contactos pronunciados para adecuarlos con el acabado y el pulido a la oclusión habitual. Se lleva a cabo un pulido inmediato, siempre manteniendo la restauración humedecida; empleando fresas multilaminadas de carburo tungsteno de 16 ó 30 filos, piedras diamantadas de grano extrafino (anillo amarillo) o ultrafino (anillo blanco). 9. PULIDO 9.1 El pulido se realiza de manera inmediata usando: pasta para pulido, discos abrasivos así como el uso de oxido de aluminio. Los discos abrasivos sugeridos para tal fin son: Soflex, (3MESPE), Super Snap (Shofu) y/o TDV. Debe realizarse la secuencia completa de los discos, del grano más grueso al grano mas fino. Respetar la anatomía lograda y alisar la superficie, hasta no dejar solución de continuidad a nivel cavo-superficial. Comprobar con la parte activa del explorador la continuidad entre diente y restauración al final de procedimiento 9.2 El pulido del área proximal en las restauraciones del sector antero-superior y antero–inferior, únicamente requiere el empleo de tiras de lija de diferente granulometría . Las tiras de lija han de ser recortadas en su ancho para que únicamente ejerzan su acción de desgaste y pulido en el límite cavo próximo gingival.

10.- Manejo del Paciente y Disposición para el trabajo Explicará a su paciente de las características mas relevantes que el paciente debe conocer sobre la Resina Compuesta así como los cuidados que tener para un adecuado funcionamiento de la misma. Motivar al paciente para el control de sus restauraciones de resina compuesta y la importancia en relación al tipo de dieta y el riesgo a desarrollar futuras lesiones cariosas.


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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:      

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Álvarez Cantoni H. Fundamentos, Técnicas y Clínica en Rehabilitación Bucal. Tomo I. Editorial Hacheace, 1999, Buenos Aires Argentina. Craig. R.G.: Chemistry, composition and properties of composite resin Dental clinics of North América ,1981. 25, (2) :219-239. Dietschi D, Spreafico R. Conceptos actuales sobre restauraciones adhesivas en dientes posteriores. Quintessence 1997; 48: 477-496. Feilzer A. Setting stress in composite resin in relation to configuration of the restoration. Journal of Dental Research 1987 66:1636 – 1639. Hickel R, Dasch W, Janda R, Tyas M and Anusavice K. New direct restorative materials. Int Dent J 1988; 48 (1): 3 – 16. Maravankin F. Estética con resinas Compuestas, nuevos materiales de manipulación por capas anatómicas. En: Henostroza G, editor. Estética y Operatoria Dental. Resumen de Cursos y Conferencias del 9no Congreso de la Asociación Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales; Lima, Abril 2002: 78 – 80. Payne John. The marginal seal of clase ll restorations: flowable composite resin compared to injectable glass ionomer. J Clin Pediatr Dent 1999; 23 (2): 123 – 130. Vargas O. Comparación de la adaptación a dentina de dos resinas empacables y una microhibrida con interposición o no de un linner resinoso fluido y dos técnicas incrementales diferentes. Disponible en: http://www.encolombia.com/odontologia/acemo/acemo-dentina1.htm > [Consultado el: 10 de Septiembre del 2002 ]. Villanueva Tuesta R. Optimización de las Restauraciones mediante el Pulido. En: Henostroza G, editor. Operatoria Dental y Biomateriales 2000. Resumen de Cursos y Conferencias del 7mo Congreso de la Asociación Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales; Lima, Marzo 2000: 113 - 114. Zanata RL, De Lima Navarro MF, Ishikiriama A, Da Silva H, Delazari R. Effect of storage and Acid Etching on the tensile Bond Strenght of composites resins to glass Ionomer Cement. Braz Dent J 1999; 10 (1): 1 – 6.

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Restauraciones con Ionómero Resina

RESTAURACIONES CON IONOMERO-RESINA

Dra. Leyla Delgado Cotrina C.D. Dr. Oscar Pecho Yataco C.D.

OBJETIVO GENERAL

Conocer la técnica restauradora con Ionómeros Vítreos Modificados con Resina (IVMR) o Híbridos. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Citar las indicaciones del Ionómeros Vítreos Modificados con Resina (IVMR) o Híbridos. 2. Conocer las partes de un IVMR. 3. Conocer la secuencia de mezcla y manejo de los IVMR - Vitremer TM (3M ESPE). 4. Valorar y conocer el método de aislamiento para la realización de restauraciones con IVMR o Híbridos. 5. Reconocer las maniobras de inserción, acabado y pulido de la preparación o cavidad restaurada con IVMR o Híbridos. CONCEPTO

Los ionómeros de vidrio son materiales de múltiples usos y se utilizan en todas las disciplinas de la odontología. Específicamente en operatoria dental pueden ser utilizados para restauraciones, recubrimiento y base cavitaria, reconstrucción de muñones. El ionómero, como material restaurador es indicado para: restauraciones anteriores proximales pequeñas, que no involucren punto de contacto, sin compromiso estético y cuando el índice de caries del paciente sea considerado de alto riesgo; restauración de lesiones cervicales; restauraciones en caras libres sin compromiso de la oclusión; restauraciones provisionales y demás usos en otras disciplinas (1,2,3,4,5). Este capítulo tiene como objetivo describir el uso restaurador del Ionómero de Vidrio Modificado con Resina (IVMR). Este material presenta algunas propiedades que posibilitan su amplia indicación como: • Liberación de fluoruros (1,3,6,7) • Coeficiente de expansión térmica semejante a la dentina (1,3) • Módulo de elasticidad semejante al de la dentina (1) • Unión química a los tejidos dentarios (1,2,3,6,7) • Biocompatibilidad (1,2,3,4,5) Por otro lado, presentan limitaciones como pérdida y ganancia de agua durante el proceso de endurecimiento además de propiedades mecánicas inferiores a las de la amalgama y la resina compuesta. (1,7) Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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CLASIFICACIÓN (1,3,7)

Según su composición los ionómeros de vidrio se clasifican en: •

•

Ionómero convencional : Se basa en la reacción del ácido contenido en el líquido y la base contenida en el polvo (reacción ácido-base), dando como resultado la formación de una sal. Ionómero de Vidrio Modificado con Resinas, Ionómero-resina o Ionómeros Hibridos : Estos ionómeros presentan resinas en su composición con la finalidad de mejorar sus propiedades y disminuir el tiempo de trabajo. Presentan una reacción ácido-base y una reacción de fotoactivación a través de una luz específica (luz halógena). Son conocidos como fotopolimerizables. Ejemplo: Vitremer TM (3M ESPE), Fuji II LC Improved (GC). Existen dentro de este grupo ionómeros que no necesitan luz para endurecer y son conocidos como autopolimerizables . Su reacción se da por la presencia de catalizadores químicos en los componentes del material.

El ionómero Vitremer TM además de presentar una reacción ácido-base y una activación por luz, presenta una reacción de oxido-reducción de la resina, por la presencia de catalizadores para un fraguado o endurecimiento relativamente rápido donde la luz no llega y además permite la colocación del material en masa. Por esta combinación de reacciones se le conoce como un ionómero de triple fraguado. (2,7) IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA (VITREMERTM)

Los Ionómeros son muy sensibles a la manipulación por lo que su mezcla representa uno de los factores determinantes del éxito o fracaso de su aplicación. Ésta será crítica para ofrecer las propiedades y características antes mencionadas. El ionómero utilizado en la clínica es el Vitremer TM (Figura 1), el cual, como todo Figura 1 Ionómero-resina ionómero, está compuesto de dos partes: (3M ESPE) polvo y líquido. (8)

Vitremer TM

El polvo está compuesto por un vidrio de fluoraluminosilicato radiopaco (Figura 2). El líquido es una solución acuosa sensible a la luz (Figur a 3).


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Figura 2 Polvo


Figura 3 Líquido

Este ionómero presenta un condicionador o primer el cual necesita una activación de luz halógena para polimerizar. Su función es preparar la superficie dental por el movimiento de los minerales de las estructuras dentales con la finalidad de obtener una mayor energía superficial, como consecuencia, mejora la adhesión del ionómero (Figura 4). Este componente presenta alcohol por lo que debe mantenerse cerrado y evitar la evaporación. Para mejorar la apariencia final, este sistema presenta una resina Finishing Gloss la cual es una resina dental fotopolimerizable sin relleno. Está compuesta a base de BISGMA y TEGDMA (Figura 5). Otros materiales pueden presenta un barniz para el acabado final como por ejemplo el Fuji VARNISH (GC) Es importante señalar que cada ionómero presenta sus propios componentes por los que es necesario leer siempre las instrucciones de cada fabricante. La mayoría de los ionómeros no presenta un primer para ser colocado previo al ionómero. Es común la aplicación de ácido poliacrílico al 10% durante 10 segundos (9) antes de la inserción del ionómero (Figura 6).

Figura 4 Condicionador o Primer Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

Figura 5 Finishing Gloss

Figura 6 Acido poliacrílico al 10% 52



SECUENCIA DE MEZCLA DEL MATERIAL (1,8,9) •

•

•

•

•

•

•

Agitar la pared del frasco del polvo contra la palma de la mano para homogeneizarlo. Rellenar la cucharilla al ras con ayuda del dispositivo confeccionado en la tapa del frasco. Dispensar el polvo sin compactarlo. Verter el líquido con el frasco completamente perpendicular sobre block de mezcla sin que la punta choque con e block. Dispensar las gotas que corresponda a cada medida de polvo. Tapar el frasco inmediatamente después de su uso. Colocar el líquido y el polvo a una distancia prudente (1cm aproximadamente) para que no tengan contacto entre ellos antes del inicio de la mezcla.Es importante seguir las indicaciones de cada fabricante para tener las proporciones adecuadas de polvo/líquido. Para el ionómero Vitremer TM la proporción polvo/líquido es de 2.5/1 en peso lo que equivale a una cucharada de polvo por una gota del líquido. Para la mezcla, el polvo se divide en dos partes iguales. Mezclar la primera porción durante 10-15 segundos con todo el líquido. Incorporar el polvo restante y mezclar todo durante 20-25 segundos. La mezcla debe realizarse en la menor área posible, aproximadamente 2 centímetros de diámetro. Por la consistencia espesa de este tipo de ionómero es necesario cargar la mezcla en puntas de plástico con émbolos de goma especialmente fabricados para tal efecto (Figura 7). Estas a su vez se colocarán en una (Figura 8). Este procedimiento facilita la jeringa de aplicación universal inserción del material ya que por su consistencia viscosa y pegajosa dificulta su aplicación con instrumento manuales y nos garantiza un menor número de bolas de aire incorporadas dentro del material.

Figura 7 Puntas dispensadoras


Figura 8 Jeringa de aplicación universal

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TECNICA DE RESTAURACION (Cuadro 1) 1. Aprestamiento: • • •

Instrumental completo. Presentación personal del operador. Presentación del caso debe haber sid o realizada con anterioridad.

2. Maniobr as previas a la anestesia : •

• • •

•

Al inicio de todo tratamiento, el operador deberá proporcionar al paciente un vasito de plástico con algún antiséptico para obtener la desinfección de la cavidad bucal. Luego debe hacer una limpieza de la superficie del diente a tratar utilizando la pieza de baja velocidad y una escobilla para profilaxis. Se deberá evaluar la oclusión, en el caso de encontrar lesiones de abfracción. Se evaluará el color del diente sin el uso de la luz de la lámpara de la unidad para poder obtener el color exacto, obteniendo así una estética adecuada. En el caso del Ionómero Vitremer TM están disponibles los colores A3, A3.5, A4, B2, B3, C2, C4. En la clínica los colores disponibles son:

3. A n estesia: • •

Aplicación de anestesia tópica. Selección y aplicación de la técn ica de anestesia.

4. A islamiento : •

•

El método de primera elección es el aislamiento absoluto. Para tal fin se requerirá de grapas o clamps retractores (#212 dientes anteriores y #8A premolares). Estos pueden ser estabilizados con godiva de alta fusión cuando necesario (Figu ra 9). De no ser posible el aislamiento absoluto se utilizará aislamiento relativo (rollos de algodón, retractor de carrillos y el uso constante del eyector de saliva). Se utilizará adicionalmente hilo retractor en el surco gingival para retraer la encía marginal y mantener la preparación cavitaria libre de contaminación.


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Técnica de aislamiento absoluto con retracción utilizando clamp #212 5. Preparació n de la cavid ad: • Utilizar la pieza de mano de alta velocidad con una punta diamantada redonda pequeña. • En el caso de llegar a la superficie dentinaria utilizar la pieza mano de baja velocidad o curetas de dentina. • Eliminar la lesión cariosa, de serlo. • Mantener el borde cavo superficial recto. No biselar. Figura 9

6. Protector dentino pulpar : De acuerdo al fascículo de protectores dentino

pulpares. 7. Inserción del material: •

• •

•

Condicionado: Colocar generosamente primer con ayuda de un pincel o microbrocha para asegurarse que todas las paredes se mantienen húmedas. Dejarlo reaccionar durante 30 segundos. Pasado este tiempo secar durante 15 segundos, no lavar. Después de seco las superficies presentaran una apariencia brillante. Fotopolimerizar durante 20 segundos. Preparar el material, teniendo en cuenta las consideraciones realizadas anteriormente. Se inserta el material con una jeringa de aplicación universal. Todo el material debe insertarse en bloque, colocando la punta en el fondo de la cavidad. Esta debe tocar el fondo cavitario y luego retirarla gradualmente para asegurarse que no queden burbujas incorporadas en l material. Insertar el material en un solo incremento. Sobreobturar la preparación. (Figura 10) . Fotopolimerizar durante 60segundos. En caso de haber usado hilo retractor, deberá ser retirado inmediatamente después de la fotoactivación, humedeciéndolo un


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poco para que al retirarlo no rasgue el tejido de la adherencia epitelial.

Figura 10

Técnica de inserción del ionómero con la jeringa de aplicación universal

8. Acabado : • •

Inmediatamente después de la polimerización la restauración debe ser contorneada utilizando una hoja de bisturí para retirar excesos. Luego, utilizar una punta diamantada de fisura de grano fino o una piedra de arkansas. con instrumentos rotatorios y agua-aire.

9. Pulido : • •

•

El pulido se realiza a baja velocidad con discos y cauchos de pulido. Protección de la restauración colocando el líquido glaseador, Finishing Gloss. Fotoactivar durante 20 segundos. El glaseador adicionalmente ayuda a dar un brillo final mejorando la estética. Retiro del aislamiento si fuera el caso.

10. Manejo del paciente: • • •

Disposición para el trabajo. Cortesía con el paciente. Disposición del alumno al recibir consejos del docente, para el tratamiento.


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Cuadro 1


Protocolo esquemático para la restauración con Ionómero de Vidrio Modificado con Resina (IVMR) o híbrido – Vitremer TM (3M ESPE) Instrumental Presentación personal Presentación de caso

APRESTAMIENTO

Desinfección bucal Limpieza de la superficie Oclusión Selección de color

MANIOBRAS PREVIAS

ANESTESIA

Anestesia tópica Selección y aplicación de anestesia Aislamiento absoluto Aislamiento relativo

AISLAMIENTO PREPARACION CAVITARIA

Inicio: Punta diamantada redonda pequeña Borde cavo superficial recto – Sin bisel

PROTECTOR DENTINO PULPAR

INSERCION DEL MATERIAL

Depende de la profundidad PRIMER: Dejar 30s, secar 15s Fotopolimerizar 20s MEZCLA del material - Inserción Fotopolimerizar 60s Retiro de excesos: bistur í, instrumentos rotatorios

ACABADO

Discos y cauchos de pulido LÍQUIDO GLASEADOR: Fotopolimerizar 20s

PULIDO

MANE O DEL PACIENTE

Disposición para el trabajo Cortesía con el paciente Disposición para recibir recomendaciones


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cia1intensivaoperatoria3a2011s1.pdf

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