DOKUMEN 1. Program Kerja 2. Rancangan Kebutuhan Anggaran 3. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) tahun 2006. 4. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) tahun 2008. 5. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) tahun 2008. 6. SK Kebijakan Sasaran Keselamatan Pasien. 7. Pedoman Sasaran Keselamatan Pasien.
Acuan : PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS. Regulasi RS : 1. SK Kebijakan Panduan Identifikasi Pasien. 2. SK Kebijakan Pasien dengan Nama yang Sama 3. SK Kebijakan Identifikasi Pasien Rawat Jalan 4. SK Kebijakan Identifikasi Bayi Baru Lahir 5. Panduan Identifikasi Pasien. 6. SPO pemasangan gelang identifikasi. 7. SPO identifikasi pasien sebelum pemberian obat. 8. SPO identifikasi sebelum pemberian darah atau produk darah. 9. SPO identifikasi pasien sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis. 10. SPO identifikasi pasien sebelum pemberian pengobatan dan tindakan / prosedur. 11. SPO identifikasi pasien tanpa identitas. 12. SPO identifikasi pasien rawat jalan atau UGD. 13. SPO identifikasi pasien dengan
YA
TIDAK
KETERANGAN
nama yang sama. 14. SPO identifikasi bayi baru lahir 15. SPO pelepasan gelang identitas 16. SPO pelepasan gelang identitas pasien bayi baru lahir
SKP 2
Regulasi RS : 1. SK Kebijakan Panduan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang Efektif. 2. SK Kebijakan Pelaporan Nilai Kritis 3. Panduan Komunikasi Efektif. 4. SPO komunikasi via telepon. 5. SPO komunikasi lisan. 6. SPO komunikasi antar pemberi layanan. 7. SPO penggunaan TBAK dalam penyampaian komunikasi efektif. 8. SPO pelaporan nilai kritis 9. Stempel komunikasi efektif. 10. Daftar Nilai Kritis
SKP 3
Regulasi RS : 1. SK Kebijakan Prosedur mengenai obat-obatan high alert 2. Panduan Prosedur mengenai obatobatan high alert 3. Daftar obat-obatan high alert 4. Daftar obat-obatan LASA 5. SPO Pemakaian Obat high alert 6. SPO Pelabelan obat 7. SPO Pemberian obat high alert 8. SPO Penulisan Resep 9. SPO Penempatan dan penanganan NORUM 10. SPO Penyimpanan dan pengelolaan elektrolit konsentrat 11. SPO Penyimpanan High alert 12. Box Obat-obatan Emergency 13. Stiker LASA 14. Stiker Norum
SKP 4
Regulasi RS : 1. SK Kebijakan Panduan Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi. 2. Panduan Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur dan Tepat Pasien Operasi 3. Check list verifikasi pre operasi tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien, tepat dokumen, dan ketersediaan serta ketepatan alat. 4. Check list prosedur “time out” sebelum dimulainya tindakan pembedahan 5. SPO Penandaan lokasi operasi 6. SPO Surgical check list 7. SPO Persiapan Operasi 8. SPO Transfer pasien dari ruangan ke OK 9. Formulir check list persiapan operasi 10. Surat Pernyataan Persetujuan Tindak Medik Operasi 11. Formulir Persetujuan Tindakan Anaestesi 12. Formulir Penandaan Lokasi Operasi Wanita 13. Formulir Penandaan Lokasi Operasi Laki-laki 14. Form Serah Terima Pasien Pra Operasi 15. Form Serah Terima Pasien Pasca Operasi 16. Surgical safety check list
SKP 5
Regulasi RS : 1. SK Kebijakan Prosedur hand hygiene 2. Panduan Prosedur Hand Hygiene 3. SPO five moment 4. SPO cuci tangan dengan hand wash 5. SPO cuci tangan dengan handrub 6. SPO cuci tangan OK 7. Leaflet Hand Hygiene 8. Leaflet Etika Batuk
SKP 6
Regulasi RS : 1. SK Kebijakan asesmen risiko pasien jatuh 2. SK Kebijakan manajemen risiko pasien jatuh 3. Panduan Assesmen Risiko Pasien Jatuh 4. Panduan Manajemen Risiko Pasien Jatuh 5. SPO Assesmen pasien risiko jatuh 6. SPO Pemasangan gelang risiko jatuh 7. SPO penilaian risiko jatuh pasien rawat jalan/UGD 8. SPO Manajemen/Penanganan pasien risiko jatuh 9. SPO Pelaporan kejadian cedera akibat jatuh. 10. SPO risiko jatuh neonates 11. SPO risiko jatuh pasien geriatric 12. Skala Morse . 13. Skala Humpty Dumpty. 14. Skala Risiko Jatuh Neonatus 15. Skala Get Up and Go Test 16. Tanda Risiko Jatuh Kategori Sedang 17. Tanda Risiko Jatuh Kategori Berat
