PEMERIKSAAN MATA Pemeriksaan mata yang harus dikuasai oleh dokter umum antara lain: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
No
Pemeriksaan tajam penglihatan / visus Pemeriksaan posisi dan gerak bola mata Pemeriksaan segmen anterior Pemeriksaan segmen posterior Pemeriksaan tonometri Schiotz Pemeriksaan lapang pandang dengan teknik konfrontasi Pemeriksaan buta warna
Kriteria
Nilai 0
PERSIAPAN 1 Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan diri
1
2 3 4
Menginformasikan kepada pasien tentang tujuan pemeriksaan Menjelaskan prosedur pemeriksaan kepada pasien Pemeriksa meminta ijin untuk melakukan pemeriksaan PEMERIKSAAN VISUS
PEMERIKSAAN VISUS DENGAN SNELLEN CHART Pemeriksaan visus berfungsi untuk mengetahui tajam penglihatan pasien. Pada pasien normal, tajam penglihatan adalah 6/6. Penurunan tajam penglihatan disebabkan gangguan pada media refraksi atau saraf mata. Setiap pasien dengan visus < 6/6 harus dilakukan pemasangan pin hole untuk membedakan kelainan refraksi atau bukan. Apabila setelah pemasangan pin hole visus membaik, berarti penurunan visus disebabkan oleh kelainan refraksi. Setiap pasien mata harus diperiksa visus OD, OS dengan mata tanpa koreksi kaca mata (UCVA, uncorrected visual acuity) dan dengan koreksi terbaik / kaca mata (BCVA, best corrected visual acuity). Tidak ada kontra indikasi pemeriksaan visus. Apabila pasien tidak bias membca hurup atau angka, dapat digunakan E chart. Pada anak bayi atau balita yang belum bias melihat gambar digunakan teknik fiksasi terhadap objek atau cahaya. Pada anak yang lebih besar namun belum dapat membaca namun sudah dapat mengenali benda – benda umum digunakan Allen card atau Cardiff acuity card. 5
Pemeriksa berdiri atau duduk di sebelah kanan pasien Pemeriksa meminta pasien untuk menutup mata kiri dengan telapak tangan kiri atau occluder terlebih dahulu, untuk memeriksa visus OD, dan kemudian meminta pasien untuk membaca huruf atau angka di Snellen Chart dimulai dari atas sampai ke bawah. Tajam penglihatan normal apabila pasien mampu membaca keseluruhan hurup pada baris dengan visus 6/6 atau 20/20 atau 1,00. Tajam penglihatan pada Snellen Chart umumnya memiliki rentangan 6/60 sampai 6/6. Apabila dalam satu baris pasien tidak bisa membaca semua dengan benar, maka di belakang visus ditulis huruf F (false), contoh: 6/6 F. Apabila pasien tidak mampu melihat huruf atau angka teratas dari Snellen chart, maka dilakukan penghitungan jari dari jarak 1 m, dan berlanjut ke jarak 2 m, 3 m, 4 m, dan 5 m bila pasien mampu menyebutkan jumlah jari pemeriksa. Apabila pasien hanya mampu menghitung jari dari jarak tersebut, maka pembilang visus adalah jarak hitung jari tersebut dan penyebut visus adalah 60, contoh: 1/60, 2/60, 5/60.
Apabila pasien tidak mampu menghitung jari pemeriksa, dilakukan pelambaian tangan di depan mata pasien. Apabila mampu melihat dan menyebutkan arah lambaian tangan (kanan-kiri atau atas-bawah) maka visus pasien adalah 1/300 atau hand movement (HM). Apabila pasien tidak mampu melihat dan menyebutkan arah lambaian tangan, dilakukan penyinaran dengan lampu senter atau penlight di depan mata kanan. Apabila pasien mampu melihat sinar tersebut dilanjutkan dengan tes proyeksi iluminasi, dengan memberi sinar dari arah superior, medial, lateral, dan inferior dan kemudian meminta pasien menyebutkan arah datangnya sinar tersebut. Bila pasien dapat menyebutkan arah datangnya sinar dengan tepat, maka visus pasien adalah light perception (LP) dengan proyeksi iluminasi baik ke segala arah. Sebaliknya bila pasien tidak mampu menyebutkan arah datangnya sinar, maka visusnya LP dengan proyeksi iluminasi buruk. Apabila pasien tidak mampu melihat sinar sama sekali, maka visus pasien adalah 0 atau no light percepction (NLP). Lakukan pemeriksaan yang sama pada OS dengan menutup mata kanan dengan telapak tangan atau occluder dan lakukan pemeriksaan visus seperti OD.
PEMERIKSAAN POSISI BOLA MATA
Pemeriksaan Posisi Bola Mata dengan Tes Hirschberg Pemeriksaan posisi bola mata adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui kedudukan bola mata pada posisi primer (melihat lurus ke depan). Posisi normal bola mata disebut orthotropia, posisi salah satu atau kedua bola mata deviasi ke medial disebut esotropia, posisi salah satu atau kedua bola mata deviasi ke lateral disebut eksotropia, posisi salah satu atau kedua bola mata deviasi ke superior disebut hipertropia, dan posisi salah satu atau kedua bola mata deviasi ke medial disebut hipotropia. Pemeriksaan posisi bola mata dikerjakan apabila pasien datang dengan keluhan salah satu atau kedua mata menceng atau apabila pasien mengeluh melihat dobel/ganda bila melihat dengan kedua mata (diplopia binokular) atau pemeriksa mencurigai adanya strabismus. Tidak ada kontra indikasi mutlak dilakukan pemeriksaan ini. 6
Pemeriksa duduk dengan jarak sekitar 50 cm di depan pasien Pemeriksa mengarahkan penlight atau lampu senter ke pangkal hidung dengan jarak 30-40cm di depan pasien. Pemeriksa meminta pasien untuk memfokuskan mata pada penlight atau senter. Perhatikan posisi jatuhnya reflek cahaya senter di kedua kornea pasien. Pada posisi primer yang normal, kedua reflek cahaya kornea akan jatuh tepat di depan pupil atau orthotropia. Pada strabismus, reflek cahaya kornea tidak jatuh tepat di depan pupil: Bila cahaya jatuh di medial pupil : eksotropia. Bila cahaya jatuh di lateral pupil : esotropia. Bila cahaya jatuh di superior pupil : hipotropia. Bila cahaya jatuh di inferior pupil : hipertropia. Untuk penentuan derajat strabismus: a. 15o apabila reflek cahaya jatuh di tepi pupil. b. 30o apanila reflek cahaya jatuh di pertengahan badan iris atau antara pupil dan limbus. c. 45o apabila reflek cahaya jatuh di limbus
PEMERIKSAAN GERAK BOLA MATA Pemeriksaan gerak bola mata merupakan pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui
kemampuan bola mata untuk bergerak ke segala arah dan mengetahui kelainan otot-otot ekstraokular yang menggerakkan bola mata. Pemeriksaan gerak bola mata terdiri dari tes duksi, versi, dan vergensi. Tes duksi merupakan pemeriksaan untuk mengetahui fungsi rotasi dari bola mata secara monokuler. Tes versi merupakan pemeriksaan untuk mengetahui gerakan kedua bola mata yang bergerak secara konjugasi ke arah yang sama (ke kiri, kanan, atas, bawah). Tes vergensi merupakan pemeriksaan untuk mengetahui gerakan kedua bola mata yang bergerak ke arah yang berlawanan (ke medial atau lateral). Pada keadaan normal pada tes duksi, bola mata dapat bergerak ke arah nasal / medial (aduksi), temporal / lateral (abduksi), superior (elevasi / supraduksi), inferior (depresi / infraduksi). Intorsi / insikloduksi merupakan gerakan rotasi dari meridian kornea superior ke arah nasal, sedangkan ekstorsi / eksikloduksi merupakan gerakan rotasi dari meridian kornea superior ke arah temporal. Pada keadaan normal pada tes versi, kedua bola mata dapat bergerak ke arah kanan (dekstroversi), ke kiri (levoversi), ke atas (sursumversi), ke bawah (deorsumversi). Dekstrosikloversi merupakan gerakan rotasi meridian superior kornea kedua mata ke arah kanan pasien, sedangkan levosikloversi merupakan gerakan rotasi meridian superior kornea kedua mata ke arah kiri pasien. Pada keadaan normal pada tes vergensi, kedua bola mata dapat secara sinergis bergerak ke arah medial (konvergensi) atau ke arah lateral (divergensi) secara bersamaan. Pemeriksaan gerak bola mata dikerjakan apabila pasien datang dengan keluhan salah satu atau kedua mata menceng atau apabila pasien mengeluh melihat dobel/ganda bila melihat dengan kedua mata (diplopia binokular) atau pemeriksa mencurigai adanya strabismus. Tidak ada kontra indikasi mutlak dilakukan pemeriksaan ini. 7
Pemeriksaan Duksi dan Versi: Pemeriksa duduk dengan jarak sekitar 50 cm di depan pasien. Pemeriksa memposisikan jari telunjuk 30 cm di depan pangkal hidung pasien dan meminta pasien melihat ke jari telunjuk pemeriksa. Pemeriksa meminta pasien untuk mengikuti atau melirik sesuai arah gerakan jari telunjuk pemeriksa dan menilai pergerakan bola mata pasien. Pemeriksa menggerakkan jari teluntuk secara berurutan ke kiri pemeriksa kemudian selanjutnya secara berurutan ke arah kiri atas, atas, kanan atas, kanan, kanan bawah, bawah, dan kiri bawah. Pemeriksa mengamati gerak bola mata pasien apakah dapat bergerak secara baik mengikuti arah jari pemeriksa.
Catat hasil pemeriksaan dengan membuat garis palang 8 seperti berikut untuk setiap mata (gambar dua kali untuk OD dan OS): OD
OS
Apabila pasien dapat melirik ke ke arah yang diinginkan beri tanda panah di ujung garis tersebut. Contoh gambar penulisan gerakan bola mata normal ODS: OD
OS
Apabila pasien tidak dapat melirik ke arah tertentu, dapat diberikan garis tegak lurus di ujung garis palang yang tidak bisa dilirik pasien. Contoh OD pasien tidak bisa melirik ke arah lateral akibat lesi nervus VI dekstra, OS gerak bola mata normal, maka gambarnya adalah: OD OS
8
Pemeriksaan Vergensi: Pemeriksa duduk dengan jarak sekitar 50 cm di depan pasien. Pemeriksa memposisikan jari telunjuk 30 cm di depan pangkal hidung pasien dan meminta pasien melihat ke jari telunjuk pemeriksa. Pemeriksa meminta pasien untuk mengikuti arah gerakan jari telunjuk pemeriksa dan menilai pergerakan bola mata pasien. Pemeriksa menggerakkan jari teluntuk ke depan mendekati pangkal hidung pasien dan menilai gerakan konvergensi pasien. Pemeriksa menggerakkan jari telunjuk ke belakang menjauhi pangkal hidung pasien dan menilai gerakan divergensi pasien.
PEMERIKSAAN SEGMEN ANTERIOR Pemeriksaan segmen anterior bola mata bertujuan untuk mengetahui keadaan segmen anterior bola mata yang terdiri dari supra silia; palpebra superior dan inferior; silia; kojungtiva palpebra, konjungtiva bulbi; kornea; sklera; COA; iris dan pupil; serta lensa. Pemeriksaan segmen anterior untuk dokter umum dapat menggunakan senter atau pen light. Pemeriksaan segmen anterior merpakan pemeriksaan yang harus dilakukan pada pasien mata. Tidak ada kontra indikasi dilakukan pemeriksaan ini 9
Pemeriksa berdiri atau duduk di depan pasien Pemeriksa melihat keadaan struktur berikut secara berurutan dengan bantuan lampu senter a. Supra silia (alis mata): apakah terdapat sikatrik, madarosis b. Palpebra superior dan inferior: apakah terdapat benjolan/massa, hiperemi, oedem, hematom c. Silia (bulu mata): apakah terdapat coloret, sleeve. d. Konjungtiva palpebra superior dengan melipat palpebra superior: apakah terdapat benjolan, papil, folikel, benda asing, hiperemi. e. Konjungtiva palpebra inferior dengan menarik palpebra inferior ke bawah: apakah terdapat benjolan, papil, folikel, benda asing, hiperemi. f. Konjungtiva bulbi: apakah terdapat conjunctival vascular injection (CVI), pericorneal vascular injection (PCVI), sub conjunctival bleeding (SCB), benda asing, benjolan, pterygium. g. Kornea: apakah ada infiltrat, erosi, ulkus, benda asing. Lakukan pemeriksaan sensibilitas kornea jika ada infiltrate berbentuk dendrit. h. Sklera: apakah sclera berwarna putih, kuning, ada benjolan, menipis (tampak bayangan koroid warna kecoklatan). i. Camera okuli anterior (COA) atau bilik mata depan (BMD): evaluasi kedalaman COA, apakah terdapat cell dan flare, hipopion, hifema. j. Iris dan pupil: evaluasi reflek pupil langsung dan konsesual, evaluasi bentuk iris apakah bulat atau lonjong atau ireguler, apakah ada sinekia posterior, sinekia posterior, neovaskularisasi iris, material PEX di iris. k. Lensa: evaluasi posisi lensa, kejernihan lensa, dan lakukan tes iris shadow pada kecurigaan katarak senilis imatur.
PEMERIKSAAN SEGMEN POSTERIOR BOLA MATA Pemeriksaan Segmen Posterior merupakan pemeriksaan menilai segmen posterior bola mata, yaitu vitreus dan retina. Pemeriksaan segmen posterior dapat dilakukan dengan beberapa alat seperti oftalmoskopi / funduskopi direk, lensa 78D, maupun oftalmoskopi indirek dengan bantuan lensa 10D. Pemeriksaan segmen posterior dikerjakan pada seluruh pasien mata. Tidak ada kontra indikasi untuk dilakukan pemeriksaan segmen posterior. 10
Pemeriksaan Reflek Fundus Pemeriksaan reflek fundus dilakukan untuk menilai kejernihan media refraksi (kornea, humor akuos, lensa, dan vitreus). Pada orang normal reflek fundus akan positif dimana terlihat cahaya berwarna jingga di pupil pasien. Pemeriksaan reflek fundus dilakukan pada semua pasien mata dan apabila positif dilanjutkan dengan pemeriksaan retina. Posisikan pasien duduk, dan pemeriksa dapat duduk atau berdiri dengan jarak 30-50 cm di depan pasien. Pemeriksa meminta pasien melihat lurus ke depan. Pemeriksa menghidupkan funduskopi dengan mengatur cahaya berwarna oranye dengan diameter cahaya yang paling besar. Saat pemeriksaan ujung atas dari funduskop menempel di rima orbita superior pemeriksa. Kelima jari tangan kanan menggenggam oftalmoskop.
Arahkan cahaya ke OD dan evaluasi cahaya yang tampak di pupil pasien. Reflek fundus positif (normal) apabila pupil berwarna jingga penuh. Periksa OS dengan cara yang sama dan evaluasi reflek fundus. Reflek fundus tidak normal apabila terdapat bayangan hitam di area jingga dalam pupil akibat kekeruhan sebagian media refraksi atau reflek fundus tidak tampak sama sekali (warna hitam) akibat kekeruhan total media refraksi. Reflek fundus positif normal:
Reflek fundus positif tidak normal akibat katarak sental:
Reflek fundus negatif:
11
Pemeriksaan Funduskopi Direk Pemeriksaan funduskopi direk merupakan pemeriksaan untuk evaluasi segmen posterior terutama retina. Funduskopi disebut direk apabila gambar yang terlihat berbentuk tegak lurus, dan disebut indirek apabila gambar yang terlihat terbalik (atas bawah, kanan kiri). Pasien dengan reflek fundus positif harus dilanjutkan dengan pemeriksaan funduskopi direk. Pasien dengan reflek fundus negatif tidak akan bisa dievaluasi fundusnya. Posisikan pasien duduk, dan pemeriksa dapat duduk atau berdiri dengan jarak 30-50 cm di depan pasien. Pemeriksa meminta pasien melihat lurus ke depan. Pemeriksa menghidupkan funduskopi dengan mengatur cahaya berwarna oranye dengan diameter cahaya yang paling besar. Saat pemeriksaan ujung atas dari funduskop menempel di rima orbita superior pemeriksa. Kelima jari tangan kanan menggenggam oftalmoskop. Periksa OD pasien dengan mata kanan pemeriksa, evaluasi reflek fundus pasien. Apabila reflek fundus positif, pemeriksa bergerak maju menuju pupil sampai terlihat retina (berwarna kuning, terdapat pembuluh darah). Evaluasi papil saraf optik dengan sedikit mengarahkan oftalmoskop ke arah nasal. Papil saraf optik terdiri dari dua lingkaran berisi pembuluh darah arteri dan vena. Lingkaran luar pada papil disebut sebagai disc, dan yang dalam disebut sebagai cup. Normalnya rasio cup : disc adalah 0,3 - 0,4. Evaluasi makula dengan arah lurus dan pasien melihat lurus ke depan. Makula berwarna kuning cerah dengan reflek makula yang normal seperti berkilauan. Evaluasi retina secara keseluruhan apakah terdapat perdarahan (flame shaped, dot dan blot), eksudat berwarna putih (hard exudate dan soft exudate), edema retina, iskemia retina (pucat), dll. Retina normal:
Retina pasien dengan diabetes tidak terkontrol, retinopati diabetik:
PEMERIKSAAN TONOMETRI SCHIOTZ Pemeriksaan tonometri merupakan pemeriksaan untuk mengukur tekanan inta okular (TIO). Tekanan intra okular yang abnormal dapat menyebabkan penyakit. Rentang normal TIO adalah 10-21mmHg. Peningkatan TIO merupakan faktor risiko utama glaukoma, sedangkan TIO di bawah normal dapat menyebabkan makulopati hipotensi. Pemeriksaan TIO dengan tonometri Schiotz merupakan pemeriksaan penyaring skrining, namun bukan alat baku emas untuk pengukuran TIO. Aplanasi Goldmann merupakan alat pengukur TIO yang sampai saat ini merupakan baku emas pengukuran TIO. Pengukuran TIO dengan tonometri Schiotz dilakukan pada pasien dengan keluhan penurunan tajam penglihatan dengan kecurigaan glaukoma baik primer maupun sekunder. Pasien dengan rencana evaluasi segmen posterior dengan pupil yang dilebarkan, harus diukur TIO sebelum pemberian midriatikum. Pasien dengan TIO >21mmHg kontra indikasi dilakukan pelebaran pupil, harus diperiksa ulang dengan Aplanasi Goldmann dan dinilai keadaan COA terlebih dahulu. Pasien dengan lesi pada kornea, dengan infeksi permukaan bola mata (konjungtivitis, keratitis, uveitis) merupakan kontra indikasi dilakukan tonometri Schiotz. Apabila pemeriksa ingin mengetahui TIO pada pasien tersebut sebaiknya digunakan tonometri non kontak. 12
Posisikan pasien dalam posisi berbaring atau apabila terpaksa dalam posisi duduk dengan kepala tengadah. Berikan tetes mata Pantocaine 0,5% sebagai anestesi lokal untuk
menghilangkan reflek berkedip kelopak mata apabila kornea disentuh. Tunggu selama 5 menit atau sampai pasien tidak merasakan perih pada mata yang diteteskan Pantocaine 0,5%. Kalibrasi tonometri Schiotz pada tempatnya, periksa apakah jarum dapat bergerak bebas saat tonometri disentukan ke alat kalibrasinya. Bila jarum tidak dapat bergerak bebas, maka tonometri harus dibersihkan terlebih dahulu. Bila jarum dapat bergerak bebas, maka tonometri siap digunakan.
Minta pasien mengangkat ibu jari atau jari lainnya di atas pangkal hidung dan minta pasien melihat ibu jarinya sebagai titik fiksasi. Pegang kelopak mata pasien tanpa harus menekan ke arah bola mata (ke bawah) agar tidak mempengaruhi hasil pengukuran. Pegang tonometri dengan ibu jari dan telunjuk seperti gambar di bawah ini
Letakkan tonometri Sciotz dengan beban 5,5 gram (sudah terpasang di
tonometri) di permukaan kornea tanpa menekan ke bawah dan lihat jarum tonometri menunjuk ke skala berapa. Jarum tonometri dan skala harus mengarah ke arah pemeriksa.
Cocokkan skala dengan TIO di tabel yang terdapat pada kotak tonometri Schiotz.
Apabila hasil konversi TIO >21mmHg, ulang pengukuran dengan menambahkan beban 10 gram. Lakukan pengukuran dengan cara yang
sama dan lihat tekanan intra okular pada tabel konversi. Tekanan intra okular normal 10-21 mmHg. Apabila TIO >21mmHg maka pasien dengan kecurigaan glaukoma.
PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG KONFRONTASI Pemeriksaan lapang pandang bertujuan untuk mengetahui luas lapang pandang pasien. Pasien dengan kecurigaan kelainan lapang pandang seperti glukoma, retina, dan penyakit saraf optik dapat diperiksa lapang pandangnya. Pemeriksaan lapang pandang degan teknik konfrontasi merupakan pemeriksaan sederhana untuk menilai kualitas lapang pandang secara umum, namun tidak spesifik membantu menegakkan diagnosis. Hasil pemeriksaan lapang pandang dengan teknik konfrontasi hanya menghasilkan kesan lapang pandang. Untuk pemeriksaan kuantitatif lapang pandang dapat digunakan teknik lain yang lebih kompleks. Pemeriksaan lapang pandang dapat dilakukan bila visus pasien minimal 3/60. 13 Posisikan pasien duduk dan pemeriksa duduk dengan jarak 50 cm di depan pasien. Pemeriksa meminta pasien menutup mata kiri terlebih dahulu dengan telapak tangan kiri terlebih dahulu, dan pemeriksa menutup mata kanan nya dengan telapak tangan kanannya untuk memeriksa mata kanan pasien. Pemeriksa memposisikan jari telunjuk kiri di tengah tengah antara pasien dan pemeriksa tepat di depan pangkal hidung pasien dan pemeriksa. Jari telunjuk dapat digerakkan ke arah kiri pemeriksa dan
tanyakan kepada pasien apakah masih melihat jari pemeriksa. Arahkan jari telunjuk pasien ke posisi sentral dan gerakkan jari telunjuk ke arah kanan, atas, dan bawah secara bergantian dan tanyakan sampai dimana dapat melihat jari telunjuk pemeriksa. Apabila pasien masih melihat jari telunjuk pemeriksa sejauh yang dapat dilihat oleh pemeriksa maka kesan lapang pandang pasien kesan normal. Apabila pasien tidak mampu melihat jari telunjuk pemeriksa, sedangkan pemeriksa masih dapat melihat jarinya, maka terdapat kecurigaan kelainan lapang pandang. Apabila pasien tidak mampu melihat saat jari telunjuk berada di sentral, namun mampu melihat jari di daerah perifer, dapat dicurigai pasien mengalami penyempitan lapang pandang sentral yang berarti ada kelainan di makula. Apabila pasien hanya mampu melihat jari di bagian sentral, tidak bisa di bagian perifer, harus dicurigai terjadi kerusakan lapang pandang perifer yang sering terjadi pada pasien glukoma stadium akhir (tunnel vision). Ulangi pemeriksaan untuk mata kiri pasiendengan menutup mata kanan pasien dengan telapak tangan kanan, dan pemeriksa menutup mata kiri dengan telapak tangan kiri. Nilai lapang pandang pasien
PEMERIKSAAN BUTA WARNA (TES ISHIHARA) Tes Ishihara merupakan salah satu pemeriksaan standar yang dilakukan untuk menilai kemampuan pasien untuk melihat dan membedakan warna. Pemeriksaan Ishihara memerlukan buku Ishihara dan cahaya yang cukup terang. Tes Ishihara dikerjakan pada pasien dengan kecurigaan kelainan pada saraf optik dan retina luas atau lebih sering sebagai persyaratan sesorang untuk masuk suatu instansi baru. Pasien dengan penglihatan warna yang normal dapat membaca angka atau menunjukkan arah sesuai warna pada setiap lembaran buku. Tidak ada kontra indikasi untuk dilakukan tes Ishihara. 14
Pasien duduk di kursi dengan meja di depannya Pemeriksa duduk di depan pasien atau di belakang meja. Pemeriksa membuka halaman pertama buku Ishihara dan meminta pasien untuk membaca angka tersebut. Balik halaman pertama sehingga tampak halaman ke-dua dan kemudian minta pasien menyebutkan angka yang terlihat pada halaman tersebut. Untuk berikutnya pemeriksa membalik halaman buku Ishihara secara
acak, tidak disarankan untuk membalik halaman secara berurutan karena beberapa pasien dengan buta warna positif sudah pernah menghapal angka pada buku Ishihara. Nilai kemampuan pasien untuk membedakan warna sesuai petunjuk pada tiap halaman.
