Charneiras
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Charneira Toracolombar Introdução
É um local de transição entre um segmento superior super ior e out ou tro inferior. Esse local sofre tanto influências ascendentes como descendentes, sendo assim, local de fixações ou de hipermobilidade.
T12
A vértebra T12 que é uma vértebra de transição, apresenta na sua parte superior, características torácicas e na parte inferior, caracte car acterís rísticas ticas lombares. As facetas articulares superiores da vértebra T12 se encontram- para cima, para trás e para fora, e as facetas inferiores para frente e para fora. As charneiras ou dobradiças são consideradas pontos chaves no tratamento, pois apresentam relações musculares, nervosas, viscerais e glandulares importantes.
L1
Anatomia Muscular
Existem três músculos importantes que influenciam essa região: diafragma, quadrado lombar e psoas maior. Temos outros como: psoas menor, serrátil póstero-
inferior, trapézio e latíssimo do dorso. Diafragma
O diafragma é uma estrutura musculofibrosa em forma de cúpula (D e E), que separa as cavidades torácica e abdominal. No centro apresenta um tendão e nas extremidades apresenta músculos (pilares). É dividido em três partes: Parte esternal Dois fascículos musculares que se inserem na parte posterior do processo xifóide. Parte costal Fascículos musculares que se fixam nas faces internas das 6 últimas costelas e cartilagens costais dos dois lados, formando as cúpulas D e E.
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Parte lombar Origina-se dos ligamentos arqueados medial e lateral e das vértebras L1, L2 e L3. Essa parte forma os pilares que sobem para o centro frênico. Inervação: nervo frênico (C3-C5). Ação: inspiração. Estruturas que atravessam o diafragma: esôfago, aorta abdominal, veia cava inferior, nervos simpáticos e sistema linfático. Quando em espasmo pode causar uma lordose lombar alta (lordose diafragmática)lesão em anterioridade, provocando uma ptose visceral que levará à uma compressão das vísceras, vasos e nervos que ali passam- consequentemente um mau funcionamento das vísceras. Portanto como a charneira é uma estrutura muito importante teremos que tratar todas as estruturas que estão envolvidas no local. Quadrado lombar
Origina-se na margem inferior da 12ª costela e processos transversos lombares e inserem-se no ligamento iliolombar e crista ilíaca. Possui três tipos de fibras: •
Iliocostal
•
Iliotransversa
•
Costotransversa
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Inervação: nervos colaterais do plexo lombar (T12, L1 e L2). Psoas maior
Origina-se nos discos intervertebrais e processos transversos desde T12 até L5. Insere-se no trocânter menor do fêmur. Psoas menor Origina-se ao lado dos processos transversos de T12 e L1 e inserem-se sobre a linha pectínea. Seu tendão fino é de fácil palpação, pois forma um cordão fino. Pode se encontrar ausente em 50% das pessoas. Inervação: nervo femoral (L1, L2 e L3). Espasmo do psoas: responsável pela perna curta ou aumento da lordose lombar.
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Serrátil póstero inferior
Origina-se nos processos espinhosos de T11, T12, L1 e L2. Insere-se na borda inferior das 4 últimas costelas próxima ao seu ângulo. Inervação: pelos ramos anteriores do 9° ao 12° nervos intercostais. Ação: abaixa as costelas inferiores. Quando espasmado apresenta trigger points próximos às costelas inferiores, 4 ou 5 cm lateralmente aos processos transversos. Trapézio Fixações: Tem origem no osso occipital, ligamento nucal e processos espinhosos das vértebras cervicais e torácicas até T 10.Em sua fixação distal é dividida em três partes: Superior: suas fibras são oblíquas (inferiormente e lateral) e inserem-se
•
no terço lateral e borda posterior da clavícula e acrômio. Médio: suas fibras são horizontais e inserem-se na margem medial do
•
acrômio e espinha da escápula. •
Inferior: suas fibras são oblíquas superiormente e inserem-se na espinha
da escápula. Inervação: n. acessório espinhal (C3 e C4, e porção do nervo craniano XI). Ação: •
Fibras superiores: fazem elevação da escápula e báscula lateral (rotação
para cima).
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Fibras médias: adução da escápula e báscula medial.
•
•
Fibras inferiores: depressão da escápula e báscula medial.
Latíssimo do dorso Músculo grande e potente que cobre toda a parte póstero-inferior do tronco; estende-se para trás e para as laterais e é fixado na região anterior do braço, ancorando, assim, o membro superior à região lombar e à pelve. Tem suas fixações: Inferiormente, processos espinhosos das cinco ou seis vértebras torácicas inferiores e lombares, crista sacral mediana e lábio externo da crista ilíaca. Superiormente, com o músculo redondo maior, lábio medial do sulco intertubercular do úmero. Ação: aduz o braço, gira-o no sentido medial e o estende. Inervação: n. toracodorsal (C6, C7 e C8). Relação Anatômica
A charneira toracolombar tem relação com:
•
Rins
•
Intestinos
•
Glândulas supra renais: secretam adrenalina e cortisona
•
Artéria abdominal
•
Ovários e testículos
Anatomia Palpatória
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Músculos: diafragma, quadrado lombar, psoas, adutores e reto do abdômen. Óssea: espinhosa de T12 e L1, crista ilíaca e sínfise púbica.
Disfunções
ERS- D (Disfunção em Anterioridade)
Características: •
Espasmos dos músculos transversos D
•
Dor toracolombar
•
Posterioridade dolorosa de T12 à D
•
Costelas inferiores à D posterior
•
Costelas inferiores à E anterior
Disfunção em Extensão Bilateral de T12 (lesão de anterioridade)
Características: •
causada por traumatismos ou problemas posturais (espasmo do diafragma- lordose alta);
•
o espaço entre o processo espinhoso da vértebra em disfunção com o da vértebra suprajacente estará maior e com a subjacente estará menor;
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•
Palpação do processo espinhoso mais anterior;
•
Zona plana durante flexão do tronco- T11, T12 e L1;
•
Sinal Schoeber positivo (restrição à flexão do tronco);
•
Restrição no movimento de flexão e de lateroflexão bilateral.
Disfunção em FRS- D
Características: •
Espasmo dos músculos transversos à D;
•
Migração do núcleo discal posteriormente;
•
Costelas inferiores posteriores à D;
•
Costelas inferiores mais baixas e anteriores à E;
Disfunção em Flexão Bilateral de T12 – (posterioridade bilateral- cifose)
Características: •
Pode ser causada pela doença de Scheuerman, problemas posturais, pelviespondilite anquilosante;
•
o espaço entre o processo espinhoso da vértebra em disfunção com o da vértebra suprajacente estará menor e com a subjacente estará maior;
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•
Palpação do processo espinhoso mais posterior;
•
Cifose em T11, T12 e L1;
•
Restrição no movimento de extensão e lateroflexão bilateral- zona plana.
Charneira Cérvicotorácica
Introdução
Essa zona de transição ocorre entre a sétima vértebra cervical e a primeira torácica. Mas se considera também a segunda vértebra torácica e a 1ª costela. Nessa região ocorrem: •
Uma mudança da curvatura de lordose cervical para uma cifose torácica;
•
Uma região de maior mobilidade para uma de menor mobilidade;
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•
Mudança de função da cervical que direciona e organizas os nossos sentidos e a torácica serve como proteção de órgãos vitais.
A fáscia como é um tecido contínuo por todo nosso corpo, nessa transição da cervical para a torácica não seria diferente. Então podemos dizer que qualquer alteração miofascial poderá acarretar mudanças vasculares, nervosas e linfáticas na cabeça, tronco e membros superiores. Nesta charneira as fáscias apresentam uma direção transversal formando um verdadeiro diafragma. A primeira costela, além de ser um elemento muito importante para a charneira cérvicotorácica, apresenta relação com estruturas como:
•
Starter para lesões das primeiras cinco costelas devido inserção dos mm. intercostais internos e externos;
•
Relação com a a. subclávia;
•
Relação com a saída C7-C8;
•
Relação com o gânglio estrelado que é responsável pela inervação dos vasos sanguíneos do membro superior. Este gânglio também pulmão e coração;
•
Relação com a clavícula pelo ligamento costoclavicular;
•
Relação com pleura pulmonar através de ligamentos: costopleural, transversopleural e vértebropleural;
•
Relação com o pericárdio, devido à fáscia pericárdica que vai da charneira até o coração, provocando restrições nos movimentos cardíacos.
Sistema Muscular
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Escalenos Escaleno anterior Origina-se dos processos transversos de C4 a C6. Insere-se no tubérculo da 1ª costela. Escaleno médio Origina-se nos tubérculos anteriores dos processos transversos cervicais. Insere-se na face superior da 1ª costela , posteriormente ao sulco da a. subclávia. Escaleno posterior Origina-se nos tubérculos posteriores dos processos transversos de C4 a C6. Inserese na borda superior da 2ª costela. Ação: lateroflexão cervical e elevação da 1ª e 2ª costelas. Inervação: ramos diretos dos plexos cervical e braquial.
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Subclávio Origina-se na união da 1 costela com sua cartilagem. Insere-se na extremidade acromial da clavícula. Ação: fixar e abaixar a clavícula. Inervação: n. subclávio (C5-C6). Peitoral menor Origina-se da 2 a 5 costela. Insere-se no processo coracóide da escápula. Ação: rotação vertical do ombro (enrolamento) e auxilia na inspiração. Obs: Existe uma interrelação muscular (transverso espinhoso, esplênio da cabeça e do pescoço, elevador da escápula e trapézio) entre o occipital, cervicais altas, charneira cervicotoracica e torácicas altas. Sistema Nervoso
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O plexo braquial, em relação à clavícula, é classificado em ramos supraclaviculares e infraclaviculares. Supraclaviculares: Nervo dorsal da escápula (C4-C5): m.levantador da escápula, rombóides. Nervo torácico longo (C5-C6-C7): m.serrátil anterior. Nervo subclávio (C5): m.subclávio. Nervo supraescapular (C5-C6): m.supraespinhal e infraespinhal. Infraclaviculares: Nervo peitoral lateral (C8-T1): m.peitoral menor. Nervo peitoral medial e lateral (C5-T1): m.peitoral maior. Nervo subescapular superior (C5-C6): m. subescapular. Nervo subescapular inferior (C6-C7): m. redondo maior. Nervo toracodorsal (C6-C7-C8): m. latíssimo do dorso. Nervo musculocutâneo (C5-C7): mm. coracobraquial, braquial e bíceps braquial. Nervo axilar (C5-C6): mm. Redondo menor e deltóide.
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Nervo mediano (C5-T1) Nervo ulnar (C8-T1) Nervo radial (C5-T1) Biomecânica
Os movimentos cervicais ocorrem até C7-T1, C7 se torna assim uma vértebra hipermóvel e as torácicas altas mais fixas. As cervicais médias são hipermóveis e as cervicais altas e torácicas altas são hipomóveis. A 1ª costela é influenciada pelo movimento de T1. Movimentos da 1ª costela em relação com a cervical: •
Na flexão cervical: a 1ª costela se posterioriza.
•
Na extensão cervical: a 1ª costela se anterioriza.
•
Na rotação: a 1ª costela se posterioriza do mesmo lado da rotação e se anterioriza do lado oposto.
•
Na lateroflexão: a 1ª costela se abaixa do mesmo lado da lateroflexão (S) e se eleva do lado oposto.
Movimentos respiratórios: Inspiração: a 1ª costela anterioriza e sobe. Expiração: a 1ª costela posterioriza e desce.
Anatomia Palpatória
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Podemos realizar uma palpação funcional (dinâmica), já testando as estruturas com seus devidos testes.
C7= pedimos para que o paciente realize uma extensão cervical, a última vértebra a se movimentar, ou seja, aprofundar é C7. Podemos palpar lateralmente, através dos polegares, os processos transversos. 1ª costela= podemos palpá-la abaixo da clavícula, posterior à clavícula na fossa costoclavicular (realizando movimentos respiratórios) e também lateralmente ao processo transverso de T1. Testes •
Teste dos polegares ascendentes
•
Teste de Mitchel
•
Geralmente dor na extensão cervical – hipermobilidade cervical com fixação
Obs: torácica alta em flexão (FRS). •
Dor na flexão cervical – fixação de C7 em extensão.
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•
Dor na rotação – alteração charneira (C7-T1 e 1ª costela).
•
Na lesão de chicote (wiplash) – hipermobilidade de C7 e hipomobilidade das torácicas altas.
Disfunções
C7 - ERS ou FRS T1 e T2 - ERS ou FRS ou lesões bilaterais 1ª costela: Disfunção posterior: fixada pelos mm. escalenos. Se encontra posterior e alta. Disfunção anterior: por trauma direto ou indireto. Se encontra anterior baixa. Disfunções respiratórias: Inspiração Expiração Charneira Lombossacra (L5-S1)
Introdução
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É uma zona de transição onde estão presentes muitas estruturas importantes como:
•
Ligamentos
•
Músculos
•
Vísceras
•
Fáscia e aponeurose
É uma região em que as forças ascendentes provindas dos membros inferiores e as forças descendentes provindas do tronco se encontram, provocando grande número de lesões nesse local.
Sistema Ligamentar
•
Iliolombar – devido a presença de disfunções sacrais ou ilíacas, a L5 sofrerá
adaptações lesionais em FRS, ERS ou NSR. Outros ligamentos:
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o
Sacroilíaco anterior e posterior
o
Sacrotuberal
o
Sacroespinhal
Sistema Muscular
Posterior Latíssimo do dorso: relação com o ilíaco e o membro superior por meio de suas inserções. Espinhais Multífidos: são músculos importantes para estabilização dessa região. Quadrado lombar: relação com o ilíaco, lombar e costelas por meio de suas inserções. Glúteo máximo: relação sacro, ilíaco e coxofemoral.
Piriforme: principal relação com o sacro e também com a coxofemoral. Relação direta com o n. isquiático (ciático). Fáscia toracolombar:
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Forma uma estrutura importantíssima na questão de transferência da carga do tronco para os membros inferiores. Existem músculos que se ligam a ela e que podem afetar seu
funcionamento, como: tranverso e oblíquo interno do abdome, glúteo máximo, latíssimo do dorso, espinhais e bíceps femoral. Anterior
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Psoas maior: relação com a coluna lombar, ilíaco e quadril. É um grande causador de dor lombar, hérnia de disco e alterações sacroilíacas. Por ele passam muitos feixes neurovasculares, tornando-se responsável por problemas nos membros inferiores também. Quando o psoas encontra-se espasmado, ocorre uma inibição do m. glúteo máximo perdendo poder de estabilidade e mobilidade de extensão do quadril- levando a uma hipermobilidade da charneira L5-S1- hérnia discal. Biomecânica
Já vimos nos módulos específicos para cada estrutura.
Disfunções Associadas
As lesões de sacro, ilíaco e lombar são as mesmas já vistas em seus módulos.
Temos que avaliar esses segmentos e saber qual lesão adaptativa pode ocorrer, pois essas regiões estão interligadas por meio de ligamentos, músculos e fáscias. Esse tipo de lesão pode causar dor irradiada na perna e no pé. Tratamento
Não esquecer de colocar bastante rotação para conseguir impor a tensão desejada sobre a charneira L5-S1, par que obtenha sucesso na técnica empregada.
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